Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, при каком весе или индексе массы тела (ИМТ) ожирение начинает представлять опасность для здоровья и когда стоит обратиться к врачу за помощью. Мы рассмотрим, как рассчитывается ИМТ и какие существуют категории веса – от нормы до ожирения разных степеней. Объясним простыми словами, почему избыточный вес и особенно ожирение – это не только косметический нюанс, но и серьёзный фактор риска для многих заболеваний. Вы узнаете, какие другие показатели (такие как обхват талии, соотношение объёмов талии и бёдер, процент жировой ткани) помогают оценить риск, и что такое «скрытое ожирение» у людей с нормальным весом.

Мы также обсудим, влияет ли возраст и пол на опасность лишнего веса: чем отличается ожирение у молодых и у пожилых, у мужчин и у женщин. Отдельно затронем влияние сопутствующих заболеваний (например, диабета или гипертонии) – в каких случаях даже небольшой избыток веса может стать особенно опасным. Приведём данные исследований и примеры: как лишний вес повышает риск диабета, болезней сердца, проблем с суставами и даже некоторых видов рака. Наконец, мы разберёмся, когда именно нужно идти к врачу: по каким признакам или результатам измерений стоит заподозрить опасное ожирение. Вы получите рекомендации, как проходит диагностика ожирения в клинике и какие методы лечения существуют – от изменения образа жизни до современных медикаментов и операций.

Статья написана в профессиональном, но дружелюбном стиле. Все медицинские термины – от ИМТ до метаболического синдрома – мы объясним понятными словами, так что материал будет полезен широкому кругу читателей без медицинского образования. Итак, поехали разбираться, когда же вес перестаёт быть просто цифрой и становится угрозой здоровью!

Часть 1. Показатели ожирения: ИМТ и другие критерии

1.1. Индекс массы тела (ИМТ): простой расчет веса относительно роста

Индекс массы тела (ИМТ) – это ключевой показатель, позволяющий оценить, соответствует ли масса тела росту человека. Рассчитывается он очень просто: вес в килограммах делится на рост в метрах, возведённый в квадрат¹. Например, если ваш вес 70 кг при росте 1,70 м, то ИМТ = 70 / (1,7 × 1,7) ≈ 24,2. Полученное число сравнивают со стандартными диапазонами, чтобы определить категорию веса.

По классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) у взрослых выделяют такие категории ИМТ¹:

1. ИМТ менее 18,5 – недостаточный вес (дефицит массы тела).
2. ИМТ 18,5–24,9 – нормальная, здоровая масса тела.
3. ИМТ 25,0–29,9 – избыточная масса тела (предожирение).
4. ИМТ 30,0–34,9 – ожирение I степени (начальная степень ожирения).
5. ИМТ 35,0–39,9 – ожирение II степени.
6. ИМТ 40,0 и выше – ожирение III степени, иногда его называют морбидным (то есть болезненным ожирением).

Обратите внимание: ИМТ – это ориентировочный индекс. Он удобен тем, что быстро рассчитывается и даёт общее понимание о весе. Медики во всём мире используют ИМТ как скрининговый инструмент, чтобы заметить проблему. Если ваш ИМТ выходит за пределы нормального диапазона (меньше 18,5 или больше 24,9), стоит присмотреться к своему здоровью и, возможно, проконсультироваться с врачом¹. Ожирение официально признано хроническим заболеванием обмена веществ, а не косметическим недостатком¹. Даже при первой степени ожирения существенно возрастает риск различных нарушений в организме.

С другой стороны, и дефицит массы тела нежелателен – он чреват анемией, проблемами с иммунитетом и другими осложнениями¹. В этой статье мы фокусируемся на ситуации избыточного веса и ожирения, особенно опасных для здоровья.

Однако ИМТ не идеален. Он не учитывает состав тела – соотношение мышечной и жировой массы. Например, профессиональный спортсмен с развитой мускулатурой может иметь ИМТ выше 25, хотя жира у него минимум – формально это «избыточный вес», но в реальности никакого ожирения нет. И наоборот, человек пожилого возраста при нормальном ИМТ может иметь мало мышц и много жира. Поэтому врачи дополнительно смотрят на другие показатели – о них расскажем далее.

1.2. Обхват талии и распределение жировой ткани

Где откладывается жир – не менее важно, чем сколько его в целом. Одним из важных критериев риска является абдоминальное ожирение, то есть избыток жировой ткани в области живота (от слова abdomen – живот). Чтобы оценить его, измеряют обхват талии. Норма окружности талии зависит от пола: по рекомендациям Роспотребнадзора, талия должна быть менее 88 см у женщин и менее 102 см у мужчин². Если талия больше этих значений, говорят о центральном (висцеральном) ожирении – даже при нормальном весе это тревожный сигнал.

Почему жир на талии так важен? Дело в том, что жир в области живота во многом представлен висцеральной жировой тканью – той, что скапливается вокруг внутренних органов. Этот «внутренний» жир метаболически активнее и вреднее: он провоцирует воспаление, гормональные сдвиги, способствует развитию инсулинорезистентности (снижение чувствительности к инсулину) и других нарушений. В результате именно лишние сантиметры на талии ассоциированы с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа и ряда других проблем³.

Даже при одном и том же ИМТ человек с «животиком» обычно имеет более высокий риск осложнений, чем человек, у которого жир откладывается, скажем, в бедрах.

Для полного понимания распределения жира врачи могут измерять и соотношение объема талии к объему бедер (Waist/Hip Ratio). Если этот коэффициент больше 1,0 у мужчин или 0,85 у женщин, это указывает на выраженное отложение жира в области живота⁵. Другой показатель – соотношение объема талии к росту (Waist/Height). В популярной литературе иногда рекомендуют, чтобы окружность талии была не более половины роста человека (то есть отношение <0,5), тогда риск для здоровья минимален. Все эти показатели отражают одну идею: чем больше висцерального жира, тем выше опасность для здоровья, даже если ИМТ сам по себе может быть не запредельным.

1.3. Процент жира в организме и масса без жира

Еще один важный параметр – процент жировой ткани в организме. Он показывает, какую долю от массы тела составляет именно жир. Нормальный процент жира различается у мужчин и женщин (у женщин физиологически жира больше). В среднем для взрослого мужчины нормой считается около 10–20% жировой ткани, для женщины – примерно 20–30%. Ожирением по составу тела можно назвать ситуацию, когда жировая ткань превышает примерно 25% массы у мужчин и 32% у женщин⁴. Разброс норм довольно большой, ведь зависит и от возраста: в старшем возрасте доля жира обычно выше. Нет единого строгого порога, принятого повсеместно, но приведенные цифры дают общее представление.

Почему этот показатель важен? Потому что два человека с одинаковым весом и ИМТ могут иметь совершенно разное телосложение. Например, мужчина весом 90 кг при росте 175 см (ИМТ ~29,4) – это формально предожирение. Но если из этих 90 кг 20% составляет жир (18 кг жира, остальное – мышцы, кости, вода), то состояние ближе к спортивному телосложению. А если жир составляет 35% (около 32 кг жировой массы) – это явное ожирение по составу тела, даже если ИМТ еще не достиг 30.

Поэтому в спорных случаях врачи используют методы оценки состава тела: биоимпедансометрия (анализ сопротивления тканей электрическому току), DEXA (рентгеновская денситометрия) и другие. Эти исследования показывают процент жира, мышечную массу, висцеральный жир и т.д. Но в быту каждый может прикинуть и сам: если даже при нормальном ИМТ вы видите выраженные жировые отложения (особенно на талии) и минимальную мышечную массу, вероятно, процент жира превышает норму.

1.4. «Скрытое ожирение» при нормальном весе (тощая жирность)

Вы можете удивиться, но каждый пятый человек с нормальным ИМТ имеет так называемое «скрытое ожирение»³. В науке это явление известно как нормальное весовое ожирение (normal weight obesity). В народе иногда говорят образно – «тощий толстяк» или skinny fat. Суть в том, что масса тела находится в пределах нормы, а вот доля жира в организме – избыточная, причём часто за счёт висцерального жира. Человек может выглядеть достаточно худым, иметь относительно тонкие руки и ноги, но – выступающий животик и высокий процент жировой ткани при низкой мышечной массе.

Такое состояние особенно коварно, потому что лишний жир «маскируется» под нормальный вес. Люди со скрытым ожирением часто не подозревают о рисках и могут не стремиться похудеть. Однако исследования показывают, что абдоминальный жир у таких людей столь же опасен, как и при явном ожирении. Например, крупный анализ данных 470 тысяч человек из 91 страны выявил: около 21,7% взрослых с нормальным ИМТ имели незаметное снаружи ожирение по окружности талии (выше 80 см у женщин и 94 см у мужчин)³.

У этих людей значительно чаще встречались повышенное давление, нарушения уровня глюкозы (преддиабет), неблагоприятный профиль холестерина и триглицеридов³. То есть метаболически они были похожи на типичных пациентов с ожирением. Более того, у женщин с нормальным ИМТ, но избыточным жиром на животе в исследованиях отмечали на 30% более высокую смертность и на 20–25% выше риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака, чем у их сверстниц без скрытого ожирения⁴.

Получается, не только стрелка весов определяет здоровье. Важно, где и сколько жира накоплено. Поэтому даже если ваш вес в норме, но талия превышает рекомендованные размеры или вы подозреваете недостаток мышечной массы – не стоит успокаиваться. Лучше проконсультироваться с врачом, пройти обследование. Специалист может назначить анализ состава тела или другие проверки, чтобы выявить скрытое ожирение. Хорошая новость в том, что при корректировке образа жизни (питание, упражнения с отягощениями для набора мышечной массы) ситуация улучшается.

Часть 2. Влияние возраста, пола и наследственности на опасность ожирения

2.1. Возраст: молодые vs. пожилые – кому лишний вес вреднее?

Ожирение может возникнуть в любом возрасте, однако его влияние на здоровье может отличаться у молодых и пожилых. В молодом и среднем возрасте избыточный вес однозначно повышает риски развития болезней в ближайшей перспективе – например, преддиабета, диабета 2 типа к 40–50 годам, гипертонии, проблем с суставами. Если ожирение начинается в детстве или у молодых, это особенно опасно: заболевания, которые раньше считались «болезнями пожилых» (диабет, атеросклероз), теперь нередко встречаются уже к 30 годам. К сожалению, подростковое и юношеское ожирение приводит к более раннему развитию хронических болезней – это подтверждается многолетними наблюдениями⁶. Кроме того, лишний вес в подростковом возрасте бьёт по психике, снижает качество жизни и часто сохраняется во взрослой жизни, создавая тем самым долгосрочный риск для здоровья⁶.

У пожилых людей ситуация сложнее. С одной стороны, ожирение вносит вклад в уже существующие возрастные проблемы – усугубляет гипертонию, сахарный диабет, ухудшает работу сердца. С другой стороны, существует феномен, известный как «парадокс ожирения» у людей старшего возраста. Некоторые исследования показывают, что умеренно избыточный вес после 65 лет может не сокращать, а даже продлевать жизнь по сравнению с нормальным весом⁷. Например, данные Европейского конгресса по ожирению 2024 года: у людей старше 65 оптимальным по выживаемости оказался ИМТ около 27 (то есть в диапазоне легкого избыточного веса), тогда как у людей младше 65 – около 24 (норма)⁷.

У пожилых избыточная масса тела (но не ожирение!) ассоциировалась с 18% снижением риска смерти от сердечно-сосудистых причин, тогда как у среднего возраста лишний вес, напротив, повышал такой риск на 13%⁷.

Как это понять? Пожилой организм часто имеет сaркопению – уменьшение мышечной массы, а жир частично выполняет резервную энергетическую функцию, поддерживает уровень некоторых гормонов. Кроме того, небольшой «запас» веса может помогать выдерживать тяжелые заболевания – например, восстановление после операций или инфекций у худых проходит тяжелее. Однако важно подчеркнуть: это относится только к умеренному избыточному весу в пожилом возрасте. Ожирение II–III степени (ИМТ ≥ 35–40) в любом возрасте вредно. Более того, крайние значения ИМТ (как слишком низкий, так и очень высокий) у пожилых однозначно связаны с повышенной смертностью⁸. Поэтому пожилым людям не рекомендуется резко худеть, если их И

МТ в районе 27–30 и нет серьёзных заболеваний – возможно, поддержание этого веса лучше, чем строгие диеты. Но при ожирении высокой степени даже пожилому человеку необходимо лечение, просто подход будет более деликатным с учётом общего состояния здоровья.

2.2. Пол: отличия между мужчинами и женщинами

Пол человека влияет на то, как откладывается жир и каковы риски от его избытка. Как правило, мужчины склонны набирать жир преимущественно в области живота (абдоминальный тип), тогда как женщины – на бедрах и ягодицах (гироидный тип), по крайней мере до менопаузы. Это обусловлено влиянием половых гормонов. Эстрогены у женщин способствуют отложению жира под кожу на бедрах – такая «грушевидная» фигура менее опасна в плане метаболических рисков. Мужчины же часто приобретают «яблокообразную» фигуру – жир на талии, и даже при относительно небольшом ИМТ могут иметь значительный висцеральный жир.

Отсюда раньше проявляются проблемы: гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, нарушенный липидный профиль. Не зря говорят, что «живот» у мужчин – это фактор риска инфаркта и инсульта.

У женщин до наступления менопаузы висцерального жира откладывается меньше, а подкожный жир даже выполняет частично защитную роль (например, является резервом энергии для беременности и грудного вскармливания). Однако после менопаузы гормональный фон меняется, и фигура женщины тоже может сместиться к абдоминальному типу – жир начинает откладываться в области живота. Именно поэтому у женщин старше ~50 лет риск метаболических болезней на фоне лишнего веса догоняет мужской. Они уже не защищены эстрогенами, развиваются гипертония, висцеральное ожирение, повышается риск диабета и атеросклероза.

Интересно, что норма жировой прослойки у женщин выше, чем у мужчин, и это физиологично. Например, женщина с 25% жира может быть в отличной физической форме, тогда как для мужчины тот же 25% – это уже ближе к ожирению. Поэтому в оценке веса всегда учитывают пол. Также женщины чаще страдают некоторыми последствиями ожирения: например, нарушения менструального цикла, поликистоз яичников, осложнения беременности – всё это может быть связано с лишним весом. У мужчин же ожирение нередко приводит к снижению уровня тестостерона, проблемам с потенцией и также к бесплодию.

Вывод: ни для мужчин, ни для женщин ожирение не проходит бесследно, но проявляется по-разному. Мужчинам стоит особо внимательно следить за обхватом талии – показатель 102 см и выше для них критичен². Женщинам – контролировать вес особенно важно в периоды гормональных перестроек (после родов, после 40–50 лет). И тем, и другим лишний вес грозит снижением качества жизни и различными болезнями, о которых дальше.

2.3. Наследственность и индивидуальные особенности

Каждый из нас знает людей, которые могут есть что угодно и не полнеть, и тех, кто набирает вес «из воздуха». Действительно, генетика во многом влияет на предрасположенность к полноте. Существуют десятки генов, связанных с аппетитом, обменом веществ, склонностью откладывать жир. Если оба родителя имеют ожирение, риск ожирения у ребенка значительно выше. Однако генетика – это не приговор, а лишь фон. Она реализуется во многом через образ жизни. В современном обществе даже у людей без «генов полноты» все равно часто развивается ожирение из-за доступности высококалорийной пищи и малоподвижности.

Важно знать, что у представителей некоторых этнических групп ожирение развивается при более низком ИМТ. Например, у народов Азии осложнения диабета и сердечных болезней встречаются уже при ИМТ около 25–27, тогда как у европеоидов – обычно после 30. Поэтому страны Восточной Азии используют другие критерии: у них порог «ожирения» может быть снижен до ИМТ 27. С другой стороны, у некоторых народов, традиционно живущих в условиях холодного климата, процент жира в норме выше. Но в целом ВОЗовские рамки ИМТ (норма до 25, ожирение от 30) применимы для большинства людей.

Еще один нюанс – тип телосложения. Люди с узкой костью, астенического сложения, могут выглядеть очень худыми при нормальном весе, тогда как коренастые гиперстеники – довольно крепкими при верхней границе нормы. Здесь на помощь приходит именно ИМТ и обхват талии: они объективнее оценивают риски, чем просто взгляд в зеркало.

Наследственные заболевания тоже могут влиять: ряд синдромов (например, синдромы Прадера–Вилли, Коэна и др.) вызывают ожирение с детства. Но это редкие случаи. Чаще ожирение – мультифакторное состояние: немного генетики, много образа жизни, психологических моментов (привычки питания, стрессовое заедание). В любом случае, какой бы ни была причина лишнего веса, последствия для здоровья схожие – и их мы рассмотрим далее.

2.4. Сопутствующие заболевания: когда «лишние килограммы» особенно опасны

Лишний вес не существует в вакууме – у многих людей уже есть к моменту набора веса некоторые хронические болезни или факторы риска. В таких ситуациях даже небольшое дальнейшее увеличение массы тела может значительно ухудшить здоровье.

Особенно стоит насторожиться, если у вас имеются:

• Сахарный диабет 2 типа или преддиабет. Ожирение – главный фактор развития диабета, и наоборот, при уже существующем диабете лишний жир осложняет контроль глюкозы. Если у человека диабет, стремиться к нормальному весу жизненно важно, потому что похудение улучшает компенсацию диабета. Даже 5–10% снижения веса заметно снижают уровень сахара крови у полных диабетиков. Добавим, что около 80–90% пациентов с диабетом 2 типа имеют избыточный вес или ожирение. Это одна из причин, почему врач будет рекомендовать похудение уже при ИМТ > 25, если есть проблемы с сахаром.
• Артериальная гипертония. Избыток жира увеличивает нагрузку на сосуды и сердце. Жировая ткань сама выделяет вещества, вызывающие сужение сосудов. У полного человека часто наблюдается повышение артериального давления. Если гипертония уже диагностирована, лишний вес усугубляет её течение. Снижение веса, наоборот, помогает снизить давление. Поэтому при даже умеренном избыточном весе (ИМТ > 27) на фоне гипертонии врачи настоятельно советуют худеть⁵.
• Дислипидемия (высокий холестерин и триглицериды). Нарушения жирового обмена – частый спутник ожирения. Повышенный «плохой» холестерин (ЛПНП) и триглицериды ведут к атеросклерозу – отложению бляшек в сосудах. Если у вас уже есть такие изменения анализов, лишний вес крайне нежелателен: он ускорит атеросклероз и повысит риск сердечно-сосудистых катастроф. Нередко у полных людей имеется целый метаболический синдром – сочетание ожирения, повышенного давления, инсулинорезистентности и плохого холестерина.
• Болезни суставов и позвоночника. Если у человека, допустим, уже есть остеохондроз или артроз коленных суставов, то лишние килограммы будут действовать как постоянное «утяжеление», усиливая боль и прогрессирование болезни. Каждый лишний килограмм веса примерно в 4 раза увеличивает нагрузку на коленный сустав при ходьбе. Поэтому при любых ортопедических проблемах облегчение веса – важная часть лечения.
• Хронические заболевания легких (ХОБЛ, астма, синдром апноэ сна). Ожирение затрудняет дыхание, особенно в положении лёжа, повышает риск обструктивного апноэ (когда во сне происходит кратковременная остановка дыхания из-за расслабления и сжатия дыхательных путей жиром шеи). Если такие проблемы есть, ожирение их резко обостряет. При сочетании ожирения и ночного апноэ сна страдает сердце, мозг (из-за периодической нехватки кислорода). Поэтому подобные пациенты – однозначно кандидаты на лечение веса.
• Планируемая беременность. Если женщина с избыточным весом хочет забеременеть, врачи обычно советуют сначала снизить вес хотя бы немного. Ожирение снижает фертильность, может приводить к гормональным сбоям (например, синдрому поликистозных яичников). А во время беременности лишний вес повышает риск осложнений для матери и плода (гестационный диабет, гипертония беременных, крупный плод и трудности родов). Поэтому при ИМТ > 27, если вы планируете беременность, стоит заняться весом заранее⁵ – так вы увеличите шансы на благоприятное вынашивание.

Подведём итог этой части: чем больше у человека факторов риска или уже имеющихся болезней, тем «строже» нужно относиться к даже небольшому лишнему весу. В таких случаях порог, когда требуется врачебная помощь, снижается. Например, лечение ожирения рекомендуется начинать уже при ИМТ > 27, если есть диабет, гипертония, высокий холестерин или другие отягчающие факторы⁵. И уж тем более, если ИМТ перевалил за 30 – медлить нельзя, необходимо обратиться к специалисту и корректировать вес, чтобы не допустить осложнений.

Часть 3. Риски и осложнения: чем опасно ожирение для здоровья

Ожирение называют эпидемией XXI века не случайно – оно провоцирует целый букет заболеваний практически во всех системах организма. По оценкам ВОЗ, в 2021 году избыточная масса тела стала причиной 3,7 миллиона случаев смерти от неинфекционных заболеваний по всему миру⁶. Проще говоря, миллионы людей ежегодно умирают преждевременно из-за последствий ожирения: от инфарктов, инсультов, диабета и пр. Рассмотрим основные осложнения:

1. Сахарный диабет 2 типа

Это, пожалуй, самое «классическое» последствие ожирения. Лишний жир приводит к тому, что клетки хуже реагируют на инсулин (гормон, понижающий сахар крови), – развивается инсулинорезистентность. Поджелудочная железа сперва компенсирует это, вырабатывая больше инсулина, но постепенно истощается. В результате уровень глюкозы крови повышается – сначала слегка (преддиабет), а затем развивается полноценный диабет 2 типа. Около 80–90% больных диабетом 2 типа имеют избыточный вес или ожирение.

Риск диабета растёт с увеличением ИМТ: по данным мета-анализов, у людей с ожирением вероятность развития диабета примерно в 7 раз выше, чем у людей с нормальным весом¹⁰. Даже просто избыточный вес (ИМТ 25–29,9) почти утраивает риск диабета¹⁰. Диабет, в свою очередь, чреват массой осложнений – от поражения почек и глаз до инфарктов. Поэтому цепочку «ожирение – инсулинорезистентность – диабет» нужно пресекать как можно раньше.

2. Артериальная гипертония и болезни сердца

У тучных людей сердце работает с перегрузкой: надо прокачивать кровь через более массивное тело, часто с отложениями жира на стенках сосудов (атеросклерозом). Артериальная гипертония встречается примерно в 3–4 раза чаще у людей с ожирением, чем с нормальным весом. Нагрузку на сердце усугубляет висцеральный жир: он выделяет вещества, вызывающие хроническое воспаление, повреждение сосудов и способствует отложению холестерина. В итоге ожирение приводит к ишемической болезни сердца (ИБС) – стенокардии, а затем и инфаркту миокарда.

Согласно статистике, более 80% пациентов с болезнями коронарных артерий имеют избыточный вес или ожирение⁹. Ожирение также увеличивает риск инсульта, поскольку сочетает и гипертонию, и атеросклероз сонных артерий. Отдельно отметим состояние жировой дистрофии сердца (ожирение миокарда) – когда жир откладывается в сердечной мышце, нарушая её работу. Оно встречается при тяжёлом ожирении.

Хроническая сердечная недостаточность – ещё одно последствие: сердце, изнурённое постоянной работой под нагрузкой и повреждённое атеросклерозом, начинает хуже справляться с перекачкой крови. Появляются отёки, одышка при нагрузке, слабость. Пациенты с ожирением склонны к развитию сердечной недостаточности на годы раньше, чем люди с нормальным весом.

3. Дислипидемия и атеросклероз

Как мы говорили, ожирение практически всегда сопровождается нарушениями липидного профиля: повышением «плохого» холестерина (ЛПНП), триглицеридов и снижением «хорошего» холестерина (ЛПВП). Этот неблагоприятный профиль ведёт к ускоренному развитию атеросклероза сосудов – от сердца и мозга до периферических артерий ног. В молодом возрасте сосуды обычно чистые и эластичные, но у полного человека уже к 30–40 годам может сформироваться атеросклероз, соответствующий 50–60-летнему. Итог – ишемическая болезнь сердца, инфаркты, инсульты, перемежающаяся хромота (плохой кровоток в ногах) и др. Атеросклероз – системный процесс, он влияет даже на эректильную функцию у мужчин (ухудшение кровоснабжения). Ожирение через дислипидемию значительно приближает все эти проблемы.

4. Болезни печени: жировой гепатоз (NAFLD) и стеатогепатит

Печень – орган, который страдает от лишнего жира не меньше, чем сердце. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – это состояние, при котором из-за избытка жиров поступающих с питанием и синтезируемых организмом, в печени откладывается жир. По сути, печень «ожиреет», на УЗИ это видно как увеличение эхогенности (белая печень). Сначала это просто жировой гепатоз (стеатоз), который обратим – при похудении печень может полностью восстановиться. Но у части людей процесс прогрессирует: жир вызывает воспаление печени, развивается стеатогепатит.

Он похож на алкогольный гепатит, только без алкоголя – причина именно жир. Стеатогепатит со временем может привести к фиброзу и циррозу печени, а это уже необратимые изменения, чреватые печеночной недостаточностью и раком печени. Сейчас жировая болезнь печени – основная причина роста цирроза во многих странах, тесно связана с эпидемией ожирения. То есть можно никогда не пить алкоголь, но получить цирроз из-за ожирения. Поэтому всем полным людям врачи рекомендуют контролировать печёночные пробы (АЛТ, АСТ) и делать УЗИ печени – проверяя, не начался ли гепатоз.

5. Апноэ сна и дыхательная недостаточность

У полных людей часто наблюдается синдром обструктивного апноэ сна (ОАС) – эпизоды остановки дыхания во сне. Это происходит из-за избыточной массы мягких тканей шеи и ослабления мышц глотки: во сне просвет дыхательных путей западает. Родственники могут заметить, что человек храпит, потом на несколько секунд перестаёт дышать, затем всхрапывает и продолжает дышать. Эти паузы приводят к падению уровня кислорода в крови, мозг просыпается на секунду – сон фрагментируется. В итоге полный человек не высыпается, днём чувствует сонливость, головные боли.

СОАС – не безобиден: он увеличивает риск аритмий, внезапной смерти во сне, ухудшает контроль давления и диабета. При ожирении также развивается гиповентиляционный синдром – затруднение дыхания даже днём, ощущение нехватки воздуха, поверхностное частое дыхание. Это связано с тем, что жир ограничивает экскурсию лёгких и диафрагмы. В тяжёлых случаях возникает дыхательная недостаточность и легочное сердце (повреждение сердца из-за хронической нехватки кислорода).

6. Проблемы с суставами и позвоночником

Как уже упоминалось, лишний вес – это постоянная перегрузка для опорно-двигательного аппарата. В первую очередь страдают коленные и тазобедренные суставы – развивается деформирующий артроз (износ хряща). Боли в коленях, ограничение подвижности – частый спутник ожирения. Поясничный отдел позвоночника тоже испытывает повышенную нагрузку, возникают протрузии, грыжи межпозвонковых дисков, радикулопатии. Остеоартрит включён ВОЗ в перечень болезней, риск которых резко повышается при росте ИМТ¹¹.

Полным людям зачастую трудно заниматься физкультурой именно из-за болей в суставах, получается порочный круг: вес мешает двигаться, а малая подвижность – увеличивает вес. Разрывать этот круг приходится с помощью врачей: помимо рекомендаций по снижению веса, могут потребоваться курсы хондропротекторов, обезболивающих, ЛФК для укреплени�

� мышц.

7. Онкологические заболевания

В последние десятилетия учёные выяснили, что ожирение способствует развитию ряда видов рака. Связь прослеживается особенно чётко для опухолей, связанных с гормонами и обменом веществ. Например, у женщин с ожирением выше риск рака эндометрия (слизистой матки) и рака молочной железы (особенно после менопаузы)¹¹. У мужчин и женщин ожирение повышает вероятность рака кишечника, поджелудочной железы, печени, почек, желчного пузыря¹¹. Считается, что в жировой ткани происходят гормональные и воспалительные изменения, которые могут стимулировать канцерогенез (например, у полных женщин больше эстрогенов за счёт жира, что влияет на эндометрий и грудь).

По данным ВОЗ, порядка 13% случаев рака кишечника и 11% рака эндометрия в мире связаны именно с ожирением и избыточным весом. Конечно, это не означает, что у каждого полного человека обязательно будет рак – но статистически шансы выше, и ещё один повод контролировать вес.

8. Психологические и социальные проблемы

Нельзя забывать и о психологических последствиях ожирения. К сожалению, люди с выраженным лишним весом часто сталкиваются с дискриминацией, насмешками, снижением самооценки. Это может приводить к депрессии, тревожным расстройствам, расстройствам пищевого поведения. Некоторые, наоборот, «заедают» стресс, усугубляя проблему. Формируется порочный круг между ожирением и качеством жизни: ухудшение здоровья ограничивает привычную активность, человек меньше двигается, может замкнуться в себе – вес растёт дальше. Поэтому медики рассматривают ожирение как состояние, затрагивающее и физическое, и ментальное здоровье. Комплексное лечение ожирения зачастую включает психологическую поддержку, терапию пищевого поведения.

Перечисленные осложнения – не полный список, но основные направления вреда. Очевидно, что ожирение действует на организм системно, от головы до пят: повышает риск инсульта в голове, приводит к отдышке в лёгких, перегружает сердце, разрушает печень, изнашивает суставы… Хорошая новость: при снижении веса многие эти процессы можно остановить или повернуть вспять. Давление нормализуется, сахар приходит в норму, печень восстанавливается из жирового гепатоза к здоровому состоянию, снижается холестерин. Поэтому важно вовремя «поймать» момент, когда лишний вес стал опасным, и принять меры – об этом дальше.

Часть 4. Диагностика ожирения и когда пора идти к врачу

4.1. Как понять, что у вас ожирение: самодиагностика

Первый шаг – это оценить свой вес объективно. Часто человек привыкает к своим килограммам и может недооценивать проблему. Вот простые действия, которые можно сделать самостоятельно:

1. Рассчитать свой ИМТ. Как мы описали, формула проста: вес (кг) / рост² (м²). Сопоставьте результат с категориями ВОЗ². Если ИМТ > 25 – вес избыточный, если ≥ 30 – ожирение. Например, при росте 1,65 м вес 68 кг даст ИМТ ~24,9 (верхняя граница нормы), а 75 кг – уже ~27,5 (избыточная масса).
2. Измерить обхват талии. Сделайте это утром, натощак, стоя, по горизонтали через точку на уровне пупка. Полученное число сравните с нормативами: ≤80 см у женщин и ≤94 см у мужчин – это хорошо; больше 88 (женщины) или 102 (мужчины) – явное абдоминальное ожирение, повышенный риск^{3 2}. Если у женщины, скажем, талия 95 см при нормальном ИМТ, стоит насторожиться – скрытое висцеральное ожирение.
3. Оценить телосложение перед зеркалом. Это субъективно, но полезно. Видны ли выраженные отложения жира на животе, боках, спине? Есть ли жировые складки, в том числе на шее (так называемый «вдовий горбик»), на внутренней поверхности бедер? У мужчин – не увеличилась ли окружность груди (признаки гинекомастии, тоже связанные с ожирением)? У женщин – не появилось ли выраженное отвисание живота после родов, которое не уходит? Все эти внешние признаки могут указывать, что жировая масса выше нормы.
4. Проследить за самочувствием. Увы, ожирение может долго не давать явных симптомов, но некоторые признаки все же можно уловить. Например, стали ли вы быстрее уставать при нагрузке? Появляется ли одышка при подъеме по лестнице, хотя раньше этого не было? Появился ли ночной храп, ощущение невысыпания? Стали ли периодически отекать ноги? Появились ли боли в коленях или пояснице при ходьбе? У женщин – не стало ли цикл нерегулярным? У мужчин – нет ли снижения либидо? Эти жалобы не специфичны, но в сочетании с лишним весом могут говорить, что он уже влияет на здоровье.

Если по совокупности данных у вас ИМТ выше нормы и/или талия превышает пороговые значения, а также есть какие-то изменения в самочувствии – это сигнал заняться проблемой вплотную. Самостоятельно можно начать с корректировки питания и увеличения физической активности, но очень рекомендуется на этом этапе посетить врача для комплексной оценки.

4.2. Врачебная диагностика: что проверит специалист при ожирении

Когда вы приходите к врачу с проблемой лишнего веса (или врач сам заметил ее, измерив ваш рост и вес на приёме), начинается более глубокое обследование. Лучше всего обращаться к эндокринологу или диетологу – эти специалисты ведут пациентов с ожирением⁵. Что обычно делает врач:

1. Сбор анамнеза. Доктор расспросит, как давно появился лишний вес, как он прибавляется, что в образе жизни (питание, физическая активность, сон). Важны сведения о семейной предрасположенности (полные ли родители), о перенесенных стрессах, для женщин – течение беременностей, наличие менопаузы. Также врач узнает о симптомах: есть ли жажда (важно для выявления диабета), боли в сердце, суставах, одышка, храп, нарушение менструаций и т.д.
2. Объективный осмотр. Обязательно измерение роста, веса, вычисление ИМТ, измерение окружности талии. Врач осмотрит кожу на предмет стрий (растяжек, которые бывают при быстром наборе веса), оценит распределение жира (по мужскому/женскому типу), проверит щитовидную железу (чтобы исключить гипотиреоз как причину набора веса). Также измерят артериальное давление, пульс. Могут послушать сердце, лёгкие, прощупать живот – увеличена ли печень (при жировом гепатозе иногда печень выходит из-под ребра).
3. Лабораторные анализы. Почти наверняка вам назначат биохимический анализ крови, включая глюкозу и гликированный гемоглобин (скрининг диабета), липидный профиль (холестерин общий, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды – для выявления атерогенных нарушений). Также проверят функции печени (АЛТ, АСТ) – показательно для жирового гепатоза, функцию почек (креатинин), мочевую кислоту (у полных часто повышена, риск подагры). Возможно, исследуют уровень гормонов щитовидки (исключить гипотиреоз) и надпочечников при подозрении на эндокринное ожирение. Женщинам с нарушениями цикла – гормоны яичников, у мужчин – тестостерон. В общем, комплексное обследование поможет выяснить, есть ли уже осложнения и нет ли иной причины полноты.
4. Инструментальные исследования. По ситуации врач может направить на УЗИ органов брюшной полости (посмотреть печень – нет ли жировой инфильтрации, состояние желчного пузыря – при ожирении часты желчные камни, поджелудочную и т.д.). При жалобах на сердце – ЭКГ, эхокардиографию; на дыхание – спирометрию или сомнографию (исследование сна на апноэ). Суставы могут потребовать рентген или МРТ. Всё это делается по показаниям. Специфически для оценки состава тела часто применяют биоимпедансометрию – через тело пропускают слабый ток и по сопротивлению вычисляют процент жира, воды и мышечной массы. Это безопасно и быстро (как весы с анализатором состава тела). В сложных случаях используют двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DEXA) или МРТ, чтобы точно измерить висцеральный жир. Но, как правило, до таких тонкостей доходит редко – достаточно ИМТ, талии и базовых анализов, чтобы принять решение о лечении.

Главная цель диагностики – определить степень ожирения и выявить все связанные риски/болезни. По итогам обследования станет ясно, есть ли у пациента диабет, на каком уровне холестерин, каково состояние печени, сердечно-сосудистой системы и пр. Это нужно, чтобы выработать оптимальную тактику лечения. Например, при обнаружении диабета 2 типа встанет вопрос о назначении препаратов, влияющих и на вес (часть лекарств от диабета помогают похудеть). Если выявлена тяжёлая гипертония – сперва стабилизируют давление. В некоторых случаях могут направить сразу к узким специалистам: кардиологу, гепатологу, ортопеду – для лечения осложнений, возникших на фоне ожирения. Но ключевой специалист, координирующий ведение, обычно эндокринолог.

4.3. Когда обращаться к врачу: ключевые критерии и признаки

Многие читатели могут спросить: а правда ли нужно сразу бежать к врачу, может, самому попробовать похудеть? Ответ зависит от конкретной ситуации.

Есть несколько однозначных случаев, когда консультация врача необходима как можно раньше:

• ИМТ 30 и выше. Если расчёт показал ожирение (даже I степени), не откладывайте визит к врачу¹. Ожирение – это болезнь, и чем раньше начать её лечить, тем больше шансов предотвратить осложнения¹. К сожалению, многие недооценивают первую степень, мол «ну 10–15 кг лишних, не беда». Но, во-первых, зачастую реальные лишние кг занижаются, а во-вторых, уже при ИМТ ~30 нередко начинается гипертония или инсулинорезистентность. Врач оценит ваше состояние комплексно (может, уже нужно лечить что-то помимо веса) и даст персональные рекомендации по снижению веса. Безопасное похудение – это тоже задача врача, особенно если планируется существенная потеря веса.
• ИМТ > 27 при наличии факторов риска. Об этом подробно говорилось в разделе 2.4: если у вас на фоне даже небольшого лишнего веса есть диабет, преддиабет, высокое давление, семейная отягощенность по ранним инфарктам/инсультам, проблемы с суставах и т.д., то врачебная помощь нужна уже на стадии предожирения⁵. Медик подскажет, как эффективнее скорректировать образ жизни с учётом заболевания, и при необходимости подключит лекарства для снижения веса, одобренные именно при таких пограничных ситуациях.
• Резкий неконтролируемый набор веса. Если вы заметили, что за последний год-два вес увеличился на 10–15% и продолжает расти – лучше сходить к врачу. Возможно, причина чисто поведенческая (смена работы на сидячую, стресс, бросили курить и стали больше есть и т.п.). Но иногда внезапное ожирение может быть признаком заболеваний: гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидки), синдрома Кушинга (избытка гормонов надпочечников) и др. Врач назначит анализы, чтобы исключить такие причины. Да и при банальном переедании резкий набор – повод получить профессиональный совет, пока вес не зашел слишком далеко.
• Появление тревожных симптомов. Даже без калькуляции ИМТ, если лишний вес уже мешает вам жить – идите к врачу. К таким симптомам относятся: постоянная одышка при малейшей физнагрузке, невозможность пройти привычное расстояние без отдыха, эпизоды боли или дискомфорта в груди, нарушения сна (сильный храп, чувство удушья во сне, дневная сонливость), выраженные боли в суставах из-за веса, частые эпизоды повышения давления (головные боли, «мушки» перед глазами), повышенная жажда и учащенное мочеиспускание (может говорить о диабете). Все эти признаки – «красные флажки», сигнализирующие, что ожирение уже влияет на органы. В такой ситуации может требоваться не только коррекция питания, но и медикаментозное лечение осложнений, поэтому врач обязателен.
• Беременность или её планирование при ожирении. Если беременность уже наступила и у женщины ожирение, наблюдаться нужно в женской консультации очень тщательно, с контролем сахара, давления и прибавки веса. Если же вы только планируете и ИМТ высокий – разумно сначала посетить эндокринолога и гинеколога. Они помогут составить план снижения веса перед зачатием или хотя бы дадут рекомендации, как минимизировать риски.

Кроме этих ситуаций, можно ориентироваться и на субъективную готовность. Некоторые люди стесняются идти к врачу с проблемой веса, думают «сама справлюсь». Однако нынешняя медицина считает ожирение такой же проблемой, как любое другое хроническое состояние. Врач – не судья, а помощник в вашем пути к здоровому весу. Особенно полезна будет поддержка специалиста, если прошлые самостоятельные попытки похудеть не увенчались успехом.

Отметим, что в России за лечение ожирения обычно берутся врачи-эндокринологи (даже если у пациента нет явных гормональных нарушений), также существуют врачи диетологи и бариатрические хирурги для крайних случаев. Можно начать с обращения к терапевту – он даст базовые рекомендации и направит к нужным врачам. В идеале, как советует ВОЗ, медработники на каждом приёме должны регистрировать рост и вес пациентов⁶. То есть норма – когда врач сам обращает внимание на набор веса у пациента и предлагает меры, а не ждет, пока пациент пожалуется. Так что не бойтесь, что ваша проблема «несерьезная» – врачи воспринимают ожирение всерьёз.

4.4. Что дальше: принцип лечения ожирения

Допустим, вы сходили к врачу, и вам поставили диагноз «ожирение» (или предожирение). Как будет строиться лечение? Основной принцип – комплексный подход. Нет одной волшебной таблетки, чтобы нажать и жир ушел. В то же время современная медицина располагает методиками, которые доказанно помогают снизить вес и сохранить здоровье. Вот основные направления:

Диета и изменение пищевого поведения

Базис терапии – всегда коррекция питания. Врач-диетолог или эндокринолог подберёт вам рацион с уменьшенной калорийностью (обычно дефицит ~500–600 ккал от дневной нормы, что приводит к потере ~0,5 кг в неделю). Важно не столько название диеты (низкоуглеводная, средиземноморская, низко-жировая – варианты могут быть разные), сколько долгосрочная соблюдаемость. Специалист поможет подобрать такой план питания, который вам комфортен и при этом приводит к постепенному похудению. Часто советуют вести дневник питания, чтобы отслеживать калории и состав еды.

Также обучают, как справляться с аппетитом, пищевыми срывами, как планировать режим приема пищи. Возможны консультации психолога или участие в группах поддержки снижающих вес.

Физическая активность

Без движения снизить вес и удержать результат крайне сложно. Врач оценит ваше состояние и порекомендует посильные нагрузки. Это не обязательно спортзал – для начала может быть достаточно регулярной ходьбы быстрым шагом, плавания или гимнастики. Главное – найти вид активности по душе и постепенно увеличить двигательный режим. У полных людей с артрозом, например, идеальны занятия в бассейне (минимум нагрузки на суставы). Кто-то предпочтет скандинавскую ходьбу на свежем воздухе. Норма ВОЗ – хотя бы 150 минут умеренной активности в неделю для взрослых – на самом деле минимальна, и к ней надо стремиться⁶.

Физнагрузка не только сжигает калории, но и улучшает метаболизм: повышает чувствительность к инсулину, нормализует липиды, укрепляет сердечную мышцу.

Коррекция образа жизни в широком плане

Помимо диеты и спорта, врач обсудит с вами и другие факторы: сон и стресс. Недостаток сна, хронический стресс способствуют набору веса. Будут рекомендации наладить сон (стараться 7–8 часов в комфортном режиме), применять техники релаксации при стрессе, возможно, психотерапию. Если вы курите – курение желательно бросить (хотя бывает страх, что поправитесь – но под контролем врача питания этого можно избежать).

Алкоголь тоже под запретом или резким ограничением: это калории плюс нагрузка на печень. Весь этот комплекс мер часто объединяют под термином «изменение образа жизни» – без него похудение немыслимо.

Лекарственная терапия ожирения

На сегодняшний день существуют медикаменты, помогающие снижению веса. Их назначает врач при определенных показаниях: как правило, если ИМТ ≥ 30 или ≥27 при наличии серьёзных факторов риска, и если не удаётся похудеть изменением образа жизни. Препараты бывают разного действия. Одни снижают аппетит путем влияния на центры голода в мозге, другие затрудняют всасывание жиров в кишечнике. Примеры: орлистат (блокатор панкреатической липазы, уменьшает усвоение жира), сибутрамин (аноректик, повышает насыщение – в РФ сейчас ограничен), новые препараты – аналоги GLP-1 (глюкагоноподобного пептида, гормона кишечника) такие как лираглутид, семаглутид. Они используются в виде инъекций, снижают чувство голода и замедляют опорожнение желудка, за счёт чего человек меньше ест. Эти препараты изначально разработаны для диабета, но одобрены и для лечения ожирения. Медикаменты могут дать 5–15% снижение веса в сочетании с диетой. Однако у всех есть противопоказания и нюансы, поэтому самостоятельно «пить таблетки для похудения» опасно. Только под контролем врача и в дополнение к диете/упражнениям. Иногда назначают и сопутствующие препараты: витамины, если из-за диеты их недостает; гормональные средства, если выявлен гипотиреоз; метформин при инсулинорезистентности и т.д. – всё индивидуально.

Хирургическое лечение (бариатрическая хирургия)

Это крайняя мера, к которой прибегают при тяжелом ожирении (обычно ИМТ ≥ 40 или ≥35 с тяжелыми осложнениями), когда другие методы не дали результата. Бариатрические операции – это операции на желудке или кишечнике, уменьшающие количество съедаемой пищи и всасывание калорий. Например, рукавная резекция желудка (удаляется большая часть желудка, остаётся «рукав» вместимостью ~100 мл) или шунтирование желудка (создаётся маленький желудочек и пища идет в обход части тонкого кишечника). Такие вмешательства способны привести к потере 30–50% исходного веса и даже излечению диабета 2 типа в ряде случаев.

Но, конечно, это серьезное решение, требующее обследования и наблюдения. Обычно пациента направляют на операцию по строгим показаниям: если консервативная терапия не помогает, а ожирение угрожает жизни. В России бариатрия развивается: операции делают, иногда бесплатно по квоте при ИМТ > 40 и наличии сахарного диабета¹¹. После операции нужно всю жизнь соблюдать питание и принимать витамины, но качество и продолжительность жизни существенно возрастают. Надеемся, до таких мер у наших читателей не дойдёт – если принять ситуацию под контроль заранее.

Подводя итог раздела, отметим: лучший момент обратиться к врачу – при первых признаках опасного набора веса, не дожидаясь тяжёлых осложнений. Современная медицина рассматривает ожирение как управляемый фактор – то есть его можно скорректировать, чтобы избежать болезней. И чем раньше начать, тем легче и результативнее будет процесс похудения. Не стесняйтесь просить помощи: совместно с врачами – эндокринологом, диетологом, иногда психологом – вы разработаете реалистичный план возвращения к здоровому весу.

Часть 5. Профилактика: как не допустить опасного ожирения

В завершение основной части поговорим о профилактике – ведь лучше не довести вес до тех критических точек, о которых мы писали. Основные принципы профилактики ожирения вытекают из причин: это здоровое питание, достаточная физическая активность и контроль факторов риска на протяжении всей жизни⁶. Начинать нужно с детства: правильные привычки питания, ограничение сладких напитков и фастфуда у детей, поощрение подвижных игр вместо часового сидения за гаджетами. Во взрослом возрасте – самодисциплина в вопросах еды и спорта. Не нужно изнурять себя диетами, просто следите, чтобы потребление энергии соответствовало расходу. Если заметили, что вес пополз вверх – не закрывайте глаза, скорректируйте рацион и подключите больше движения.

Регулярно (раз в год, например) контролируйте свой вес и талию, даже если чувствуете себя хорошо. Это как измерять артериальное давление – часть заботы о себе. Помните, что некоторые периоды жизни требуют особого внимания: беременность (здесь набор веса естественен, но есть нормы прибавки), менопауза, возраст после 40 – обмен веществ замедляется, и надо меньше калорий, чем в 20 лет. Соответственно, пересмотрите порции и меню, чтобы избежать «возрастного» набора веса.

Если знаете за собой склонность к полноте или видите, что питание стало неконтролируемым – не ждите, пока появится ожирение III степени. Обратитесь к специалистам по здоровому питанию, психологам (если проблема в компульсивном переедании). Сейчас много программ, школ по снижению веса – выбирайте разумные, где упор на здоровье, а не на обещание «минус 10 кг за неделю».

Отдельно упомянем: лечение ожирения – процесс долгий, и после достижения результата важно не вернуть вес обратно. Профилактика рецидива ожирения – тоже задача врачей и пациента совместно. Нужно продолжать следовать принципам здорового образа жизни постоянно. Контрольные визиты к врачу могут быть раз в 3–6 месяцев для мониторинга. Иногда применяют поддерживающую медикаментозную терапию, чтобы вес не набрался вновь. Но главная опора – ваша мотивация и новые привычки.

Итак, мы рассмотрели, при каких цифрах на весах и ИМТ красным загорается лампочка «Опасность!» и что делать дальше. Ожирение – опасное состояние, но управляемое. Даже если вы уже достигли большой массы, никогда не поздно начать улучшать ситуацию. Медицинская помощь, плюс сила воли и поддержка близких способны творить чудеса. Берегите себя и будьте здоровы!

Краткое резюме по каждому разделу статьи

Часть 1. Показатели ожирения: ИМТ и другие критерии (резюме)

Индекс массы тела (ИМТ) – простой расчет веса относительно роста, по которому определяют категории: норма ИМТ 18,5–24,9; избыточный вес – от 25; ожирение – от 30¹. ИМТ удобен для первичной оценки, но не учитывает состав тела. Поэтому важны и другие показатели: обхват талии (норма до 88 см у женщин, 102 см у мужчин; больше – признак абдоминального ожирения)², соотношение талия/бёдра, процент жира в организме. Скрытое ожирение – состояние, когда ИМТ в норме, а жира избыточно (особенно на животе). Оно выявляется по талии и анализу состава тела и также опасно повышенным риском диабета и сердечных болезней³.

Вывод: оценивать надо не только вес, но и распределение жира. Если ИМТ вне нормы или талия превышает порог – это сигнал обратить внимание и принять меры.

Часть 2. Влияние возраста, пола и наследственности на опасность ожирения (резюме)

Возраст: лишний вес вреден в любом возрасте, но у молодых он быстрее приводит к диабету, гипертонии и другим проблемам. У пожилых людей умеренный избыточный вес (ИМТ ~27) иногда не снижает, а немного повышает выживаемость⁷. Однако ожирение высокой степени вредно всегда. Пол: у мужчин жир откладывается в животе (тип «яблоко»), поэтому риски (инфаркты, инсульты) проявляются раньше. У женщин до менопаузы жир обычно на бедрах (тип «груша»), что метаболически безопаснее, но после 50 лет у женщин тоже растет живот и риски догоняют мужские.

Наследственность: гены влияют на склонность к полноте, однако образ жизни играет решающую роль. При отягченной наследственности особенно важно следить за питанием. Некоторые этносы переносят лишний вес хуже (например, азиаты – у них осложнения возникают при меньшем ИМТ). Сопутствующие болезни: если есть диабет, гипертония, артроз и др., то даже небольшой лишний вес очень опасен – он усугубляет течение этих болезней. В таких случаях к весу требования жестче: стремиться к норме, не допускать ИМТ > 27⁵.

Часть 3. Риски и осложнения: чем опасно ожирение (резюме)

Ожирение существенно повышает заболеваемость и смертность¹¹. Избыточный жир ведет к: Диабету 2 типа (риск увеличен в разы, до 7 раз при ожирении¹⁰, так как развивается инсулинорезистентность). Гипертонии и болезням сердца (лишний вес вызывает повышение давления, атеросклероз; у 80% пациентов с ИБС отмечается избыточный вес). Инсульту (через гипертонию и поражение сосудов мозга). Атеросклерозу и высокому холестерину (ожирение нарушает липидный обмен², способствует образованию бляшек в сосудах). Жировому гепатозу печени (в печени накапливается жир, что может привести к воспалению и циррозу).

Синдром апноэ сна (полные люди часто имеют остановки дыхания во сне, храп, что опасно для сердца и мозга). Остеоартрозу (разрушение суставов под избыточной нагрузкой – особенно коленей, позвоночника). Некоторым видам рака (ожирение повышает риск рака эндометрия, молочной железы, кишечника и др.¹¹). А также негативно влияет на психику (депрессия, низкая самооценка). Многие из этих осложнений развиваются постепенно, поэтому ожирение называют «тихим убийцей».

Хорошая новость: похудение даже на 5-10% улучшает многие показатели – снижается давление, сахар, облегчается работа сердца. Главное – начать вовремя.

Часть 4. Диагностика ожирения и когда идти к врачу (резюме)

Как распознать опасное ожирение? Самостоятельно можно рассчитать ИМТ, измерить талию, оценить симптомы. Если ИМТ ≥ 30 или талия выше нормы – это явное ожирение, желательно консультация врача¹. Если ИМТ 25–29,9, но есть другие проблемы (высокое давление, повышенный сахар, боли в суставах) – тоже стоит обратиться к врачу⁵. Врач (обычно эндокринолог) проведет полную диагностику: анализы крови (сахар, холестерин, печеночные пробы и т.д.), осмотрит и соберет анамнез. Важно выявить, нет ли уже осложнений ожирения (например, преддиабета, гипертонии) – от этого зависит тактика лечения.

Когда идти к врачу? Чем раньше, тем лучше. Обязательно – при ИМТ > 30; при резком наборе веса; при появлении одышки, апноэ во сне, болей в сердце или суставах на фоне лишних кг; при планировании беременности с ожирением. Медлить нельзя: раннее вмешательство предотвратит массу проблем.

Диагноз ожирения ставится врачом на основе ИМТ и других данных. Ожирение – хроническое заболевание, и врач поможет составить план его лечения. Лечение включает: диету с пониженной калорийностью (под контролем, чтобы худеть постепенно и безопасно), увеличение физической активности, модификацию образа жизни (режим сна, управление стрессом). При необходимости назначаются лекарства для похудения (например, препараты, снижающие аппетит или усвоение жира) – их применение возможно только под наблюдением врача.

В самых тяжелых случаях может рассматриваться бариатрическая операция (уменьшение желудка) – она существенно снижает вес и улучшает здоровье, но имеет свои риски и показания (обычно при ИМТ > 40). Главное: не стесняться обращаться к врачам с проблемой веса. Ожирение – излечимо, особенно при совместной работе пациента и команды специалистов (эндокринолог, диетолог, психолог, тренер ЛФК). Медицинская помощь повышает шансы успешно сбросить вес и сохранить результат надолго.

Источники

1. Как по индексу ИМТ понять, что пора обратиться к врачу. Роспотребнадзор.
2. Степени ожирения: инфографика. Аргументы и факты.
3. У людей с нормальным ИМТ может быть скрытое ожирение. Наука Mail.ru.
4. Названа опасность скрытого ожирения при нормальном весе. РИА Новости.
5. Ожирение. FDoctor.
6. Ожирение и избыточная масса тела. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
7. Учёные выяснили, какой вес оптимален для пожилых людей. Газета.Ru.
8. Ожирение у пожилых людей: особенности. Ожирение и метаболизм.
9. Obesity and cardiovascular disease. PubMed Central (NIH).
10. Obesity and risk of type 2 diabetes. ScienceDirect.
11. Ожирение. Википедия.
12. Obesity and overweight. World Health Organization (WHO).

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru