Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно разберём, как мужской гормон тестостерон связан с весом. Поговорим о том, почему недостаток тестостерона может приводить к набору лишних килограммов, а также как образ жизни – питание, физическая активность, сон и стресс – влияют на гормональный фон. Отдельно затронем возрастные аспекты: ведь с годами уровень тестостерона естественно снижается, и это тоже сказывается на массе тела.

Обсудим современные медицинские подходы – от изменения образа жизни до гормональной терапии – которые помогают скорректировать уровень тестостерона. Наконец, расскажем, как проверить свой уровень этого гормона: какие анализы сдавать и как интерпретировать результаты. Присаживайтесь поудобнее – будет интересно и познавательно!

Часть 1. Тестостерон и масса тела: физиологические основы

1.1. Роль тестостерона в организме мужчины

Тестостерон – это главный мужской половой гормон (андроген), который отвечает за множество функций. Именно он «делает мужчину мужчиной»: регулирует половое созревание, развитие мышечной массы, силу и выносливость, распределение жировой ткани, плотность костей, выработку сперматозоидов и половое влечение^{1 2}. Тестостерон также активизирует обмен веществ – влияет на метаболизм жиров, белков и углеводов, уровень холестерина и даже образование красных кровяных клеток². Проще говоря, этот гормон помогает организму эффективнее тратить энергию, наращивать мышцы и сжигать жир.

Важно понимать, что тестостерон называют анаболическим гормоном, то есть гормоном, способствующим росту тканей и повышению мышечной массы. В контексте веса анаболический эффект означает и усиление жиросжигания: тестостерон стимулирует использование жиров в качестве источника энергии для строительства мышц¹. Недаром его иногда неофициально именуют «гормоном стройности» – при нормальном уровне этого гормона у мужчины обычно больше мышечной массы и меньше жировых отложений.

Однако уровень тестостерона в крови не постоянен. В юности и молодости он максимален, а после 30 лет начинает постепенно снижаться – в среднем на 1–2% в год². К 80 годам уровень тестостерона у среднего мужчины составляет лишь около 40% от того, что было в 25 лет². Хотя такое возрастное снижение – естественный процесс, слишком резкое падение уровня гормона (гормональный дефицит тестостерона или гипогонадизм) отражается на самочувствии и, как сейчас выясняется, на массе тела и составе организма.

1.2. Влияние тестостерона на жир и мышцы

Нормальный уровень тестостерона помогает поддерживать здоровый баланс между мышечной и жировой тканью. Под действием этого гормона мышцы растут и крепнут, а жировые клетки, наоборот, не склонны к избыточному разрастанию. Тестостерон препятствует накоплению лишнего жира, в том числе за счёт того, что усиливает калорийные затраты на рост мышц и повышает общую активность метаболизма. Кроме того, он может влиять на распределение жира: у мужчин с нормальным гормональным фоном меньше риск образования висцерального жира (того самого опасного жира на животе и вокруг внутренних органов).

Когда же уровень тестостерона падает, картина меняется. Низкий уровень тестостерона нередко приводит к набору веса, причём преимущественно за счёт жировой ткани³. Это происходит по нескольким причинам. Во-первых, уменьшается анаболический (строительный) эффект: мышечная масса сокращается, а мышцам требуются калории – соответственно, расход энергии снижается. Во-вторых, замедляется основной обмен веществ – организм тратит меньше калорий в покое, чем раньше.

В-третьих, при дефиците тестостерона могут падать уровень энергии и физической активности: мужчина чувствует усталость, вялость, у него хуже настроение³. В результате он меньше двигается и тратит ещё меньше калорий. Одновременно может повышаться аппетит (хотя это индивидуально), и лишние калории легче откладываются в виде жира.

Таким образом, дефицит тестостерона создаёт условия для роста жировых отложений, особенно в области живота. Мышцы «тают», жир накапливается – меняется композиция тела. Медицинские наблюдения подтверждают: у мужчин с низким уровнем тестостерона, как правило, повышен процент жира и индекс массы тела по сравнению с мужчинами с нормальным гормональным фоном³. Один из характерных признаков мужского гипогонадизма – увеличение окружности талии и развитие абдоминального (брюшного) ожирения.

С другой стороны, избыток жировой ткани сам по себе влияет на гормоны, создавая порочный круг. Жир действует как эндокринный (гормональный) орган: в жировых клетках вырабатывается фермент ароматаза, который превращает мужской гормон тестостерон в женский гормон эстрадиол (эстроген)⁴. Чем больше лишнего жира, тем активнее идёт эта нежелательная конверсия. В результате уровень тестостерона ещё больше падает, а уровень эстрогена повышается. Избыток эстрогенов по принципу обратной связи подаёт сигнал мозгу (гипофизу) уменьшить выработку собственного тестостерона^{5 4}. Получается замкнутый круг: мало тестостерона – больше жира, больше жира – ещё меньше тестостерона.

1.3. Исследования: связь гормона и массы тела

Учёные активно изучают взаимосвязь между уровнем тестостерона и показателями веса (ИМТ, процент жира). Крупные исследования подтверждают, что у всех тучных мужчин уровень тестостерона снижен по сравнению с мужчинами нормального веса¹. Например, в одном обследовании более 1,800 мужчин оказалось, что каждый лишний пункт индекса массы тела (ИМТ) ассоциирован со снижением уровня тестостерона примерно на 2%⁶. Ещё более сильную зависимость показал окружность талии: прибавка +10 см в объёме талии повышает риск дефицита тестостерона на 75% (для сравнения, десять лет возрастного старения повышают риск лишь на ~36%)⁶. То есть ожирение влияет на гормональный фон даже сильнее, чем естественное старение.

Другое исследование российских учёных продемонстрировало, что у молодых мужчин с лишним весом и ожирением снижен уровень сывороточного тестостерона – причём в группе ожирения показатели гормона достигали значений, характерных для гипогонадизма (дефицита)⁷. Особенно низким тестостерон был у участников с сочетанием ожирения и малоподвижного образа жизни⁷. Это подтверждает, что недостаток физической активности усугубляет гормональные и метаболические нарушения при избыточном весе.

Конечно, полные люди могут иметь низкий тестостерон не у всех проявляется клинический гипогонадизм, однако тенденция очевидна. Хорошая новость в том, что связь работает и в обратном направлении: снижение веса приводит к повышению уровня тестостерона⁴. Об этом мы поговорим далее.

Часть 2. Образ жизни, вес и гормональный фон

2.1. Избыточный вес и тестостерон: порочный круг

Как мы выяснили, ожирение и недостаток тестостерона часто идут рука об руку. Формируется порочный круг: избыточный вес снижает уровень тестостерона, а низкий тестостерон мешает похудеть и способствует дальнейшему набору жира. В результате мужчина может оказаться в ситуации, когда диеты и спорт плохо помогают – организм как будто «саботирует» усилия.

Почему так происходит? Дело в гормонах, вырабатываемых жировой тканью. Мы уже упоминали фермент ароматазу, превращающую тестостерон в эстроген. Жировая ткань ведёт себя как эндокринный орган: чем её больше, тем сильнее гормональный дисбаланс⁴. Высокий уровень эстрогенов у мужчин с ожирением подавляет секрецию собственных андрогенов, ещё более усугубляя дефицит тестостерона^{5 4}. Низкий тестостерон, в свою очередь, сопровождается снижением мышечной массы, обмена веществ и физической активности, что затрудняет потерю веса. Кроме того, избыток жира провоцирует хроническое воспаление, которое тоже может негативно влиять на работу гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы (основного «центра», регулирующего выделение тестостерона).

Проявления этого порочного круга заметны внешне и по анализам. У полных мужчин с дефицитом тестостерона часто наблюдается так называемый синдром «dad bod» – уменьшение мускулатуры, увеличение живота, иногда гинекомастия (увеличение грудных желёз) из-за избытка эстрогена⁴. Сопровождается это ухудшением самочувствия: пониженным либидо, слабостью, сонливостью, депрессией⁴. На уровне лабораторных показателей – низкий общий и свободный тестостерон, повышенный эстрадиол, нередко изменены липидный профиль и уровень сахара (ожирение часто ведёт к метаболическому синдрому).

Но самое серьёзное последствие – снижение эффективности лечения ожирения. Диетотерапия и упражнения хуже работают, если не устранить сопутствующий гормональный дисбаланс¹. Врачи отмечают, что без коррекции дефицита тестостерона добиться хороших результатов в снижении веса порой невозможно¹. Некоторые специалисты полагают, что достаточно просто похудеть – и гормон сам нормализуется, но на практике при тяжёлом ожирении без нормализации тестостерона похудеть крайне трудно¹.

Получается замкнутый круг, из которого сложно выбраться только силами воли – иногда требуется медицинская помощь (об этом в Части 4). Тем не менее, значительное похудение вполне способно разорвать эту цепь: в исследованиях потеря 10–15% массы тела у мужчин с ожирением существенно повышала уровень тестостерона в крови¹⁷. Поэтому в лечении лишнего веса у мужчин врачи часто оценивают и гормональный статус – чтобы скорректировать все взаимосвязанные факторы комплексно.

2.2. Питание и уровень тестостерона

Рацион питания заметно отражается на гормональном фоне мужчины. Чтобы организм синтезировал достаточное количество тестостерона, необходимо получать с пищей все нужные вещества. Существует поговорка: «Мы – то, что мы едим», и в случае гормонов это очень верно.

Во-первых, для нормальной выработки половых гормонов важны здоровые пищевые жиры. Тестостерон – стероидный гормон, его молекула образуется из холестерина. Поэтому крайне низкожировые диеты могут негативно сказаться на уровне тестостерона. Научный обзор показал, что у мужчин, придерживающихся диет с очень низким содержанием жиров (менее 20% калорий), уровень общего и свободного тестостерона был ниже, чем у тех, кто потребляет умеренное количество жиров⁹. Особенно явно падение гормона отмечалось у мужчин европейского происхождения на низкожировой диете⁹.

Конечно, это не означает, что нужно злоупотреблять жирной пищей – но полное исключение жиров из рациона нежелательно. Полезные жиры (рыба, орехи, авокадо, растительные масла) содержат необходимые жирные кислоты и холестерин для синтеза гормонов. Сбалансированный рацион с достаточным количеством жиров (~25–30% калорий) обычно способствует оптимальному уровню тестостерона.

Во-вторых, важны белки и углеводы. Белок – строительный материал для мышц, а как мы знаем, развитая мускулатура способствует более высокому уровню тестостерона. Исследования подтверждают, что достаточное потребление белка с пищей помогает сжигать жир и стимулирует выработку тестостерона³. Углеводы тоже нужны – они дают энергию для интенсивных тренировок и поддержания метаболизма. Диеты с чрезмерно низким содержанием углеводов могут повышать уровень кортизола (гормона стресса) и тем самым косвенно снижать тестостерон.

Поэтому оптимально питаться сбалансировано, включая разнообразные продукты: постное мясо, рыбу, яйца, молочные продукты (как источники белка и жиров), цельнозерновые каши, овощи и фрукты (как источники углеводов, клетчатки, витаминов).

Важно отметить: крайние диеты и голодание плохо влияют на гормоны. Очень жёсткое ограничение калорий может привести к временному снижению тестостерона, поскольку организм воспринимает голод как стресс. Так, у спортсменов-мужчин при значительном уменьшении процента жира и массы тела иногда наблюдается падение уровня половых гормонов – это защитная реакция организма, экономящего ресурсы. Поэтому худеть следует постепенно, без экстремальных голодовок.

С другой стороны, умеренное снижение калорийности рациона при ожирении – полезно: оно ведёт к потере лишнего веса и, как следствие, к повышению тестостерона, как мы обсуждали выше. В мета-анализе было показано, что потеря около 10% массы тела через диету повышает тестостерон примерно на 2–3 нмоль/л, а более радикальная потеря ~30% веса (например, после бариатической операции) повышает уровень гормона ещё сильнее – на ~8–9 нмоль/л¹⁰.

Вывод: чтобы поддерживать тестостерон, важно избегать как переедания и набора веса, так и чрезмерно строгих диет. Золотая середина – достаточное, но не избыточное питание с правильным балансом макро- и микронутриентов.

2.3. Физическая активность и тестостерон

Физические упражнения – один из лучших натуральных стимуляторов тестостерона. Активный образ жизни помогает и прямо, и косвенно поддерживать гормональный фон. Как это работает?

Во время силовых тренировок (например, работы с отягощениями в зале) у мужчин кратковременно повышается уровень тестостерона. Организм реагирует на нагрузку выбросом анаболических гормонов, чтобы запустить рост мышц. Хотя этот всплеск гормона временный (уровень возвращается к исходному через несколько часов), регулярные тренировки приводят к тому, что общий гормональный профиль улучшается. У тренированных мужчин обычно выше уровень свободного тестостерона и больше мышечной массы, чем у малоподвижных ровесников.

Особенно полезны высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT) и базовые силовые упражнения, задействующие большие группы мышц (приседания, становая тяга, жим лёжа и т.д.). Исследования показывают, что увеличение уровня физической активности может повышать уровень тестостерона даже эффективнее, чем одни лишь диеты или похудение³. В одном эксперименте с участием мужчин с ожирением именно физические нагрузки оказались более действенным стимулом для подъёма тестостерона, чем просто низкокалорийная диета³.

Помимо прямого влияния на гормоны, упражнения способствуют снижению веса и росту мышц, что, как мы знаем, положительно сказывается на тестостероне.

Важно отметить: умеренная регулярная активность полезна, а вот постоянные чрезмерные нагрузки без отдыха могут наоборот подавлять выработку половых гормонов. У профессиональных марафонцев, ультратриатлетов иногда фиксируется пониженный тестостерон – организм находится в состоянии хронического стресса от перетренированности. Но это крайние случаи. Для обычных людей гораздо более распространена проблема недостатка движения, чем его избытка.

Итак, чтобы поддерживать тестостерон в норме, мужчинам рекомендуется включать силовые тренировки 2–3 раза в неделю, дополнительно быть активными аэробно – ходить, бегать, плавать или ездить на велосипеде. Такая комбинация улучшит и обмен веществ, и гормональный баланс. Кстати, сочетание тренировок с правильным питанием даёт максимальный эффект: по наблюдениям врачей, изменение образа жизни в целом (диета + спорт) повышает тестостерон и улучшает самочувствие куда эффективнее, чем что-либо по отдельности.

2.4. Сон, стресс и другие факторы

Образ жизни – это не только еда и тренировки. Качество сна, уровень стресса, наличие вредных привычек также влияют на гормональное здоровье мужчин.

Недостаток сна и гормоны

Полноценный ночной сон необходим для нормальной секреции тестостерона. Этот гормон вырабатывается преимущественно ночью, пиками под утро. Если мужчина хронически недосыпает, особенно спит меньше 5 часов в сутки, уровень тестостерона снижается. Эксперимент в Чикагском университете показал, что всего одна неделя с режимом сна по 5 часов приводила к падению уровня тестостерона на 10–15% у здоровых молодых мужчин¹¹. Участники исследования после недосыпания имели такой же низкий уровень гормона, как обычно бывает у мужчин на 10–15 лет старше их возраста¹¹.

Кроме того, у них отмечалось ухудшение самочувствия, снижение ощущения бодрости и жизненного тонуса – что неудивительно, ведь сон необходим для восстановления организма и поддержания гормонального равновесия.

Таким образом, хронический недосып – прямой путь к понижению тестостерона. Многим знакомо чувство разбитости после нескольких плохих ночей: снижается либидо, пропадает энергия для спорта, тянет на нездоровую пищу. Все это факторы, негативно влияющие и на вес тоже. Поэтому тем, кто хочет повысить или сохранить нормальный тестостерон, стоит наладить сон: спать 7–9 часов в сутки, ложиться желательно до полуночи, соблюдать гигиену сна (тишина, темнота, прохладная комната). Кстати, было отмечено, что с каждой дополнительной парой часов сна уровень утреннего тестостерона повышается – примерно на 15% за каждый добавленный час, вплоть до оптимума³. Так что выспаться – действительно хорошая идея для мужского здоровья.

Стресс и гормональный дисбаланс

Хронический стресс – враг мужских гормонов. При долговременном эмоциональном напряжении в организме повышается уровень кортизола (главного гормона стресса). Биологически так задумано, что приоритетной задачей в стрессовой ситуации становится выживание, а не размножение. Поэтому высокий кортизол «отключает» некоторые не жизненно важные в моменте функции, в том числе подавляет секрецию половых гормонов. Если человек постоянно нервничает, переутомляется, испытывает психологический дистресс, у него может снижаться уровень тестостерона на фоне хронически повышенного кортизола³.

Кроме того, стресс часто ведёт к набору веса – кто-то «заедает» проблемы, кто-то бросает тренировки, у кого-то нарушается сон. Всё это усугубляет ситуацию. Получается замкнутый круг: стресс снижает тестостерон, а низкий тестостерон может приводить к депрессивному настроению и усталости, ещё сильнее снижая сопротивляемость стрессу.

Что делать? Конечно, полностью избегать стрессовых ситуаций невозможно. Но важно управлять стрессом: использовать техники расслабления, находить время для отдыха и хобби, заниматься дыхательными упражнениями, йогой или медитацией. Физическая активность тоже помогает лучше справляться со стрессом – во время упражнений снижается уровень гормонов тревоги, а после тренировки мы чувствуем эмоциональный подъем. В общем, здоровый образ жизни в сочетании с психологической гигиеной будет способствовать оптимальному уровню как кортизола, так и тестостерона.

Вредные привычки

Нельзя не упомянуть и вредные привычки, которые влияют на гормоны. На первом месте – алкоголь. Злоупотребление алкоголем подавляет функцию яичек и нарушает баланс между тестостероном и эстрогенами. Этанол усиливает превращение тестостерона в эстроген и может повреждать клетки Лейдига (вырабатывающие тестостерон). Поэтому у мужчин, регулярно пьющих в больших количествах, нередко развивается гипогонадизм: сниженный тестостерон, проблемы с потенцией, феминизация (рост груди, отложение жира по женскому типу). Кроме того, алкоголь калориен и способствует набору веса, что опять-таки бьёт по гормонам.

Курение напрямую не столь существенно снижает тестостерон, однако косвенно может вредить (ухудшает сосудистое здоровье, что влияет на эректильную функцию и косвенно на ощущение мужской состоятельности). Есть данные, что у долгокурящих мужчин уровень полового гормона может быть несколько ниже, а уровень кортизола – выше, чем у некурящих. Но влияние табака на тестостерон менее выражено, чем влияние алкоголя.

Отдельно стоит сказать про анаболические стероиды – синтетические аналоги тестостерона, которые некоторые спортсмены принимают для набора мышечной массы. Это крайне вредная практика: введение извне больших доз гормона приводит к тому, что собственная выработка тестостерона резко подавляется (гипофиз «отключает» стимуляцию яичек). В итоге после прекращения курса стероидов мужчина может столкнуться с тяжёлым гипогонадизмом: организм «забывает» как производить тестостерон, развиваются все симптомы дефицита – набор жира, потеря мышц, депрессия, снижение либидо.

Поэтому использовать гормоны без медицинских показаний ни в коем случае нельзя. Мы дальше рассмотрим, когда заместительная гормонотерапия оправдана, но это всегда решение врача, а не желание «подкачаться».

Подведём итог раздела: здоровый образ жизни – ключевой фактор поддержания нормального уровня тестостерона. Правильное питание, контроль веса, регулярные упражнения, хороший сон и стресс-менеджмент способны значительно улучшить гормональный баланс. Во многих случаях, улучшив образ жизни, мужчина может поднять сниженный тестостерон без медикаментов – особенно если причина была в ожирении или хроническом усталом образе жизни.

Часть 3. Возрастные изменения: тестостерон и вес

3.1. Снижение тестостерона с возрастом (андропауза)

Мужчины, как и женщины, проходят через возрастные гормональные изменения. У женщин это менопауза – резкое падение уровня эстрогенов около 50 лет. У мужчин же изменений более плавные, и иногда их называют андропаузой или возрастным андрогенным дефицитом. Как мы уже отмечали, примерно с 30–35 лет уровень тестостерона у мужчин начинает снижаться на 1–2% в год². У кого-то этот процесс идёт быстрее, у кого-то медленнее – многое зависит от генетики, образа жизни, наличия хронических заболеваний.

Большинство мужчин даже в пожилом возрасте сохраняют достаточный уровень тестостерона для нормальной жизни, поскольку снижение постепенно. Однако некоторая часть сталкивается с выраженным дефицитом. По статистике, около 20% мужчин старше 60 лет имеют показатели тестостерона ниже условной нормы и клинические симптомы гипогонадизма¹². Среди мужчин старше 80 лет таких уже до 50%¹².

Проще говоря, каждый четвёртый-пятый мужчина после 50 лет испытывает недостаток андрогенов, проявляющийся ухудшением самочувствия и обмена веществ.

Симптомы возрастного снижения тестостерона зачастую неспецифичны: снижение полового влечения, ухудшение эрекции, усталость, снижение мышечной силы, увеличение жировых отложений (особенно на животе), ослабление костей (остеопороз), перепады настроения, проблемы со сном. Часто мужчины списывают эти изменения на «возраст приходит» – отчасти так и есть, но важно понимать, что значительную роль играет именно гормональная перестройка. Такое состояние иногда называют частичным андрогенным дефицитом пожилых мужчин. В быту популярно и выражение «мужской климакс», хотя оно не совсем точное (у мужчин нет столь резкого события, как женская менопауза).

Почему падает тестостерон с возрастом? Здесь сходятся несколько факторов. Во-первых, стареют сами яички, продуцирующие гормон – их функция постепенно угасает. Во-вторых, изменяется регуляция гипоталамо-гипофизарной системы: гипофиз может выделять меньше гормонов, стимулирующих выработку тестостерона.

В-третьих, многие мужчины с возрастом набирают лишний вес, двигаются меньше, обретают букеты болезней – а все это, как мы знаем, снижает уровень андрогенов. Кроме того, увеличивается выработка глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), который уменьшает долю свободного (биологически активного) тестостерона в крови¹³.

Интересно, что сам процесс старения и процесс набора веса тесно переплетены. Мужчины часто замечают: в 20–30 лет могли есть что угодно и не полнели, а к 40–50 годам «появился живот». Отчасти это объяснимо более медленным метаболизмом и снижением тестостерона. Исследования показывают, что возрастное снижение тестостерона способствует развитию абдоминального ожирения, а накопление жира, в свою очередь, ускоряет снижение тестостерона⁶. Это опять двусторонняя связь. Получается, у полных пожилых мужчин двойной удар по гормонам – и возраст, и ожирение. Недаром среди мужчин 40–70 лет с ожирением распространённость гипогонадизма достигает 50% и выше, тогда как среди стройных ровесников – около 10–15%⁶.

3.2. Вес и обмен веществ у пожилых мужчин

В зрелом и пожилом возрасте состав тела мужчины меняется: уменьшается доля мышечной массы, увеличивается доля жировой ткани. Этот процесс называется саркопения – возрастное снижение мышечной массы и силы. Саркопения происходит частично из-за снижения тестостерона, частично из-за меньшей физической активности, а также из-за ухудшения усвоения белка. Мышцы «усыхают», а жир постепенно накапливается, даже если вес на весах может меняться незначительно.

С возрастом замедляется и основной обмен веществ – организм тратит примерно на 10–15% меньше энергии к 60 годам, чем тратил в 30 лет (при сопоставимой массе тела). Поэтому если продолжать питаться так же, как в молодости, есть риск не заметить, как прибавятся лишние килограммы. А лишний вес, как мы выяснили, ещё сильнее снижает тестостерон. Получается порочный круг, о котором говорилось ранее, но спровоцированный уже возрастными причинами.

Интересно, что снижение уровня тестостерона у пожилых мужчин часто совпадает с появлением заболеваний: сахарного диабета, атеросклероза, гипертонии. Отчасти это связано с ожирением, которое сопровождает гипогонадизм. Снижение андрогенов ведёт к повышению инсулинорезистентности, отложению висцерального жира – а это факторы риска диабета 2 типа и сердечно-сосудистых болезней⁴. Врачи даже выделяют так называемый метаболический синдром, в который входят ожирение, гипертония, повышенный сахар и низкий тестостерон. Всё взаимосвязано и усугубляет друг друга.

Но есть и хорошие новости. Здоровый образ жизни способен замедлить многие возрастные изменения. Мужчины, которые в возрасте продолжают заниматься фитнесом, правильно питаются и контролируют вес, сохраняют уровень тестостерона выше, а мышечную массу больше, чем их менее активные сверстники. Более того, даже после 60 лет можно повысить уровень тестостерона естественным образом – достаточно похудеть, если есть лишний вес, и добавить силовые тренировки. В одном исследовании у группы мужчин 60+ с ожирением, прошедших программу снижения веса, уровни тестостерона вернулись из гипогонадального диапазона к норме¹⁷. То есть гормональный фон пожилых людей во многом отражает их образ жизни и состояние здоровья.

Конечно, иногда без помощи врачей не обойтись. Если уровень тестостерона крайне низкий и есть выраженные симптомы, может ставиться диагноз «возрастной гипогонадизм». В таких случаях при отсутствии противопоказаний мужчине могут назначить заместительную гормональную терапию (ЗГТ) тестостероном, чтобы улучшить качество жизни и обмен веществ. О том, как это работает, поговорим в следующем разделе.

Часть 4. Как повысить уровень тестостерона: подходы к коррекции

4.1. Нормализация образа жизни – первый шаг

Прежде чем переходить к медикаментозным методам, нужно подчеркнуть: в большинстве случаев начать стоит с образа жизни. Если у мужчины слегка понижен уровень тестостерона или есть симптомы его снижения, врачи обычно рекомендуют в первую очередь немедикаментозные меры. Мы уже детально обсуждали влияние питания, физической активности, сна и веса на гормоны – эти же рычаги используются и для повышения тестостерона.

Что можно сделать? Вот краткий список рекомендаций, которые помогут естественным образом увеличить уровень тестостерона (особенно если он снижен не до критически низких значений):

1. Снизить лишний вес безопасными темпами. Как мы знаем, похудение способно повысить уровень тестостерона. Даже потеря 5-10% массы тела значительно улучшает гормональный фон¹⁷. Используйте разумную диету с умеренным сокращением калорий (дефицит ~15-20% от дневной нормы) и увеличением доли белка. Избегайте быстрых диет, чтобы не вызвать гормональный стресс – достаточно терять ~0,5-1 кг в неделю.
2. Сбалансировать питание. Обеспечьте поступление достаточного количества полезных жиров (не меньше 20–30% калорий), белка (~1,2–1,5 г на кг массы тела) и сложных углеводов. Включайте в рацион продукты, богатые цинком, магнием, витамином D – дефицит этих микронутриентов ассоциирован с низким тестостероном. Хорошими источниками являются морепродукты, орехи, тыквенные семечки, зелень. Питайтесь регулярно, не голодайте и не переедайте.
3. Регулярно занимайтесь спортом. Оптимально – комбинация силовых упражнений и кардио. Тренируйтесь 3–4 раза в неделю. Уделяйте внимание большим мышечным группам, постепенно повышайте рабочие веса – силовой прогресс стимулирует выработку тестостерона. Кардионагрузки (бег, плавание, велосипед) поддерживают здоровье сердца и помогают сжечь жир. Помните об отдыхе: мышцам и гормональной системе нужен восстановительный сон после тренировок.
4. Нормализуйте сон. Спите не менее 7 часов, а лучше 8–9 часов в сутки. Ложитесь в одно и то же время, создайте темноту и комфорт в спальне. Если есть апноэ (храп и остановки дыхания во сне) – обязательно лечите, так как апноэ снижает уровень тестостерона и вообще опасно для здоровья. Высыпаясь, вы дадите организму возможность максимально вырабатывать ночной тестостерон^{11 3}.
5. Уменьшите стресс. Постарайтесь минимизировать хронические стрессоры. Практикуйте методы расслабления: прогулки, массаж, йога, дыхательные упражнения. Найдите хобби, которое приносит удовольствие, чаще общайтесь с близкими – позитивные эмоции помогают балансировать гормоны. При необходимости освоите техники тайм-менеджмента, чтобы избежать постоянных дедлайнов и перегрузок на работе. Спокойный, уравновешенный ритм жизни способствует нормализации кортизола и тестостерона³.
6. Откажитесь от вредных привычек. Максимально ограничьте употребление алкоголя – особенно крепкого и пива (в пиве есть фитоэстрогены). Если курите – постарайтесь бросить, либо хотя бы сократите количество сигарет. Избегайте анаболических стероидов и прочих гормональных «добавок» без назначения врача – они нарушают естественную гормональную регуляцию.

Эти меры способны принести ощутимый результат уже через несколько месяцев. У многих мужчин с избыточным весом и умеренным снижением тестостерона подобные изменения образа жизни повышают уровень гормона на 30–40%^{18 3}. А главное – улучшается общее здоровье, уходит жир, приходят энергия и уверенность. Однако, если имеет место выраженный гипогонадизм (например, уровень тестостерона сильно ниже нормы, есть серьёзные симптомы) или если изменение образа жизни не дало эффекта, врач может предложить медикаментозные способы.

4.2. Медицинские методы повышения тестостерона

Когда естественных мер недостаточно, на помощь приходят современные медицинские подходы. Главный из них – это заместительная гормональная терапия тестостероном (ЗГТ), то есть восполнение нехватки гормона с помощью лекарственных препаратов. Также существуют вспомогательные средства, влияющие на выработку собственного тестостерона. Рассмотрим их подробнее.

Заместительная терапия тестостероном (ЗГТ)

Что это такое? Заместительная терапия предполагает введение в организм мужчины экзогенного (медицинского) тестостерона для поддержания его уровня в нормальном диапазоне. Проще говоря, мужчине, у которого подтверждён дефицит гормона, дают тот самый гормон извне – в виде инъекций, геля, таблеток или пластырей. Цель – устранить симптомы гипогонадизма и вернуть уровень тестостерона к физиологической норме.

Когда применяется? Обычно показанием служит низкий уровень тестостерона по анализам, сочетающийся с клиническими проявлениями (плохое самочувствие, снижение либидо, ожирение, остеопороз и т.д.). Стандартным диагностическим критерием считается уровень общего тестостерона < 8–12 нмоль/л утром натощак, измеренный минимум дважды¹⁴. Если уровень ниже ~8 нмоль/л, это однозначный дефицит¹⁴. В диапазоне 8–12 нмоль/л – пограничное состояние, решение о терапии принимается индивидуально (можно дополнительно проверить свободный тестостерон и ГСПГ для точности)¹⁴. Также выясняют причину гипогонадизма: возрастной (первичный), связан ли с ожирением, или, к примеру, с заболеваниями гипофиза/яичек. В любом случае, решение о ЗГТ принимает врач-эндокринолог или уролог после комплексного обследования. Важно: если планируется в будущем зачатие детей, к ЗГТ прибегают с осторожностью, так как внешние андрогены могут подавлять сперматогенез.

Как проводится? Существуют разные формы препаратов тестостерона:

• Инъекции (уколы) – наиболее распространённый вариант. Используют длинные эфиры тестостерона (ципионат, энантат, ундеканоат), которые вводятся внутримышечно. В зависимости от препарата, уколы делаются от 1 раза в 2–4 недели (ундеканоат 1000 мг раз в 12 нед) до 1 раза в 1–2 недели (энантат 250 мг раз в 2 нед и т.п.). Инъекции позволяют поддерживать ровный уровень гормона при правильном подборе дозы.
• Гели и кремы для наружного применения. Наносятся ежедневно на кожу (плечи, живот). Всасываясь, тестостерон из геля поступает в кровь. Это удобный безынъекционный способ, но гель нужно наносить каждый день и избегать контакта им с другими людьми (чтобы не перешёл).
• Трансдермальные пластыри. Клеятся на кожу, через неё гормон постепенно поступает в кровоток. Меняются обычно раз в сутки. В России не очень распространены.
• Таблетки и капсулы. Существуют оральные формы (например, тестостерона ундеканоат в капсулах). Однако они менее эффективны и могут давать нагрузку на печень, поэтому используются реже.

Врач подбирает форму и дозу индивидуально. Пациент на фоне терапии периодически сдаёт анализы крови, чтобы убедиться, что тестостерон вышел на целевые значения (обычно средненормальные, порядка 15–25 нмоль/л, в зависимости от возраста). Также контролируются другие показатели: гемоглобин/гематокрит, липиды, ПСА (простат-специфический антиген), печёночные ферменты – это нужно для безопасности лечения.

Эффекты ЗГТ. Если терапия подобрана правильно, она начинает проявлять эффект через несколько недель. Улучшается самочувствие: проходят слабость, депрессивные настроения, возвращаются энергия и мотивация. Повышается либидо, качество эрекций. Спустя несколько месяцев улучшается композиция тела – тестостерон снижает жировую массу и увеличивает мышечную^{4 8}. Например, в длительном наблюдении за мужчинами с гипогонадизмом и ожирением, 10-летняя терапия тестостероном привела к уменьшению массы тела в среднем на 20% и сокращению окружности талии на ~12 см, тогда как не получавшие лечение мужчины набрали около 4% веса и увеличили талию⁸. Это впечатляющий результат: фактически, гормональная коррекция позволила пациентам не только похудеть, но и удерживать вес все годы терапии⁸. К тому же, у лечившихся мужчин значительно снизилась смертность и случаи инфарктов/инсультов по сравнению с нелечеными⁸ – вероятно, благодаря улучшению общего метаболического здоровья.

Таким образом, тестостерон как лекарство действительно помогает похудению и оздоровлению у мужчин с его дефицитом. Отмечалось также улучшение контроля гликемии при диабете, снижение холестерина, нормализация артериального давления – многие компоненты метаболического синдрома смягчаются, когда устраняется андрогенный дефицит.

Однако важно подчеркнуть: терапия тестостероном – не средство для похудения для здоровых. Она не назначается мужчинам с нормальным гормональным фоном только ради снижения веса. Тестостерон – это не жиросжигательная таблетка, а серьезное средство, которое применяется строго по показаниям (гипогонадизм). У мужчин без дефицита избыточный тестостерон превратится в эстроген или просто вызовет побочные эффекты. Поэтому самолечение гормонами исключено.

Возможные риски и побочные эффекты ЗГТ

Современная гормональная терапия при правильном применении считается относительно безопасной, но определённые побочные эффекты и риски существуют. К ним относят:

• Эритроцитоз (повышение гемоглобина и густоты крови). Тестостерон стимулирует кроветворение, что иногда приводит к чрезмерному повышению гематокрита. Это может повысить риск тромбозов. Поэтому при терапии контролируют кровь и при сильном увеличении вязкости могут снизить дозу или сделать перерыв.
• Гинекомастия. Избыточный тестостерон может частично превращаться в эстроген, вызывая набухание грудных желёз. Обычно при адекватных дозах этого не происходит, либо явление преходящее. Если выраженная гинекомастия – врач может добавить ингибитор ароматазы или скорректировать дозу.
• Акне, жирность кожи, облысение. Андрогены усиливают работу сальных желез, могут ускорять потерю волос у генетически предрасположенных к облысению мужчин. Иногда на фоне терапии появляются прыщи как в юности. Решается подбором меньшей дозы или дерматологическим лечением.
• Задержка жидкости и отёки. Может возникать небольшая задержка воды в организме (тестостерон влияет на минеральный баланс). Это проявляется лёгким отёком, повышением давления. Корректируется режимом питания (меньше соли) или, опять же, снижением дозы.
• Бесплодие. Важный момент: приём внешнего тестостерона подавляет сперматогенез. Гипофиз «думает», что гормона хватает, и перестаёт стимулировать яички к выработке сперматозоидов. Поэтому у пациентов, планирующих беременность партнерши, ЗГТ нежелательна – по крайней мере до выполнения репродуктивных планов. Есть альтернативы (например, препараты гонадотропинов или кломифена, которые повышают собственный тестостерон и фертильность одновременно – но это отдельная тема).
• Риск для простаты. Тестостерон может ускорять рост существующего рака простаты, поэтому ЗГТ противопоказана при активном раке простаты. Сам по себе тестостерон не вызывает рак, однако у пожилых мужчин перед началом терапии обязательно проверяют состояние простаты (анализ ПСА, осмотр уролога). Также гормон может несколько увеличить объём доброкачественной предстательной железы (аденомы), чуть усилить симптомы мочеиспускания.
• Другие: иногда возникают боли в месте инъекций, небольшие колебания настроения в зависимости от фазы инъекции (при гелях этого нет). Возможны индивидуальные реакции.

Все эти эффекты обычно контролируемы. Под наблюдением врача плюсы заместительной терапии перевешивают минусы у мужчин с истинным дефицитом тестостерона. Люди часто спрашивают: а не опасно ли сердцу? Раньше были опасения, что тестостерон увеличивает риск сердечно-сосудистых событий, но новые данные показывают, что при правильном применении ЗГТ скорее снижает сердечно-сосудистые риски, особенно у пациентов с метаболическим синдромом⁸. Ведь улучшаются вес, сахар, давление – всё это разгружает сердце. Однако важно, чтобы терапия была назначена по показаниям, а не необоснованно.

Подытожим: заместительная гормонотерапия – эффективный метод для мужчин с низким тестостероном, она помогает похудеть, набрать мышечную массу, повысить жизненный тонус⁸. Но проводить её нужно под руководством грамотного врача, с мониторингом состояния и анализов.

Другие медицинские подходы

Кроме собственно тестостерона, существуют и другие методы коррекции. В ряде случаев, если причину гипогонадизма можно устранить – занимаются этим. Например, при опухоли гипофиза – её лечат, при варикоцеле (варикоз яичек) – оперируют, дефицит гормонов щитовидки – компенсируют, ожирение – лечат (в том числе препаратами для похудения или бариатрической хирургией). Кстати, медикаменты для снижения веса тоже могут помочь гормонам: недавно выяснилось, что у мужчин с ожирением на терапии современными препаратами (такими как семаглутид, тирзепатид) уровень тестостерона повышается по мере похудения.

В исследовании, где мужчины сбросили около 10% веса на семаглутиде, доля тех, у кого тестостерон вернулся к норме, увеличилась с 53% до 77%¹⁷. То есть новые препараты против ожирения косвенно нормализуют и гормоны – это дополнительный бонус, о котором теперь знают врачи¹⁷.

Если же беспокоят только небольшие отклонения, можно попробовать биодобавки с цинком, витамином D, экстрактом пажитника, ашвагандхи и т.п., которые рекламируются для повышения тестостерона. Но надо сказать честно: эффект БАДов невелик. У здоровых мужчин они почти не влияют на гормон, у тех же, у кого он снижен, лучше работать по крупным факторам (похудение, сон, ЗГТ). Есть данные, что витамин D при исходном дефиците способен немного поднять уровень тестостерона, а при нормальном уровне – нет. Цинк полезен, если его не хватает (например, у вегетарианцев нередко дефицит цинка). Однако чудес ждать от добавок не стоит.

Перспективные исследования ведутся и в сфере селективных модуляторов андрогенных рецепторов (САРМ) – пытаются найти средства, которые давали бы эффект тестостерона (увеличение мышц, уменьшение жира), но без его побочных действий. Пока что это в разработке и применять их рано.

В целом, тактика лечения подбирается индивидуально. Молодому мужчине с ожирением и слегка сниженным тестостероном логично сперва похудеть. Пожилому с серьёзным андрогенным дефицитом – возможно, сразу предложат ЗГТ. Если есть планы на детей – выберут стимулирующую терапию вместо прямой замены тестостерона. Всё решается совместно с врачом на основании анализов и жалоб пациента.

Часть 5. Диагностика уровня тестостерона

Чтобы понять, влияет ли тестостерон на ваш вес и нужно ли что-то предпринимать, сперва важно знать свой уровень этого гормона. Расскажем коротко, как проверяется тестостерон у мужчин и какие нормы считаются референсными.

5.1. Когда стоит проверить тестостерон?

Обследовать уровень тестостерона имеет смысл, если у вас присутствуют симптомы его возможного дефицита.

К таким симптомам относятся:

• Небольшое либидо (снижение полового влечения), проблемы с эрекцией, снижение утренних эрекций.
• Хроническая усталость, апатия, упадок сил, ухудшение настроения, депрессивные мысли.
• Набор веса (особенно по женскому типу – отложение жира на животе, бёдрах) при одновременном снижении мышечной массы и силы.
• Снижение густоты щетины и волос на теле, более тонкая кожа.
• Потоотливость, приливы, перепады настроения, нарушения сна.
• Бесплодие (плохие показатели спермограммы, если вы её сдавали).

Конечно, эти признаки неспецифичны, но сочетание нескольких из них – повод обсудить с врачом и проверить гормоны. Часто мужчины приходят к эндокринологу именно из-за набора веса и подозрения на “гормональное ожирение”. Врач в таком случае действительно обычно назначает анализы на ряд гормонов, включая тестостерон, чтобы исключить эндокринные причины лишнего веса¹⁹.

Особенно рекомендуется сдать анализ, если ожирение выраженное (ИМТ > 30) или окружность талии > 102 см, поскольку, как мы говорили, у тучных мужчин очень часто обнаруживается низкий тестостерон¹. Также анализ обязателен, если помимо ожирения есть нарушение потенции или бесплодие – это типичные последствия гипогонадизма.

Да и просто мужчинам старше 40–50 лет профилактически не помешает знать свой уровень тестостерона, хотя бы чтобы иметь базовый показатель. По российским клиническим рекомендациям, при наличии факторов риска (ожирение, диабет, гипертония, ВИЧ и пр.) измерение тестостерона входит в план обследования здоровья мужчины.

5.2. Как сдавать анализ и каковы нормы?

Анализ на тестостерон – это обычный лабораторный тест крови из вены. Чтобы результат был точным, нужно соблюдать правила подготовки:

• Сдаётся утром, лучше всего с 7 до 11 часов, поскольку в это время самый высокий уровень гормона в крови. Днём и вечером показатели могут упасть на 10–20%.
• Кровь берут натощак – нельзя есть 8–10 часов до анализа. Утром можно выпить немного воды. Пища, особенно жирная, может повлиять на гормональные показатели, поэтому необходимо голодание.
• Накануне стоит избегать интенсивных физических нагрузок и стресса, не употреблять алкоголь. Утром перед анализом не курить хотя бы за час.
• Если вы принимаете какие-то лекарства или добавки, сообщите врачу. Особенно важно отменить за 1–2 дня перед анализом гормональные препараты (в том числе местные, типа гормональных мазей), анаболические добавки. Если вы на ЗГТ тестостероном – смысла сдавать анализ нет, он будет высоким от препаратов.
• Желательно быть здоровым во время анализа. Острые заболевания, травмы, недосып, сильный стресс могут временно снизить тестостерон – лучше отложить сдачу до выздоровления, чтобы не получить ложный результат.

В лаборатории уровень гормона измеряют чаще всего методом ИФА или хемилюминесцентным методом. Результат обычно выражается в нмоль/л (наномоль на литр) для общего тестостерона. Иногда параллельно определяют свободный тестостерон (в пмоль/л) или считают его по формуле – этот показатель отражает количество гормона, не связанного с транспортными белками, т.е. доступного тканям.

Теперь о нормах. Норма зависит от возраста и конкретной лаборатории (метода). Но в среднем для взрослых мужчин референсные значения общего тестостерона лежат примерно в диапазоне 12–35 нмоль/л^{15 16}. Некоторые источники дают диапазон 8,6–29 нмоль/л для мужчин 18–50 лет и 6,7–25,7 нмоль/л для старше 50 лет^{21 22}. В большинстве российских лабораторий границей нормы считают около 12 нмоль/л – всё что ниже, трактуется как недостаток¹⁴. Международные рекомендации (ISSAM, EAU) тоже предлагают порог 12 nmol/L как нижний допустимый уровень, а 8 nmol/L – уровень, при котором показана терапия¹⁴.

Проще говоря:

• >12 нмоль/л – скорее всего, нормальный уровень тестостерона для взрослого мужчины¹⁴.
• 8–12 нмоль/л – пограничный промежуток. Тут важны симптомы: если они есть, то это функционально низкий тестостерон, если нет – можно повторить анализ, проверить свободный тестостерон. Часто в этом диапазоне находятся мужчины старшего возраста. Может потребоваться консультация эндокринолога для решения о лечении.
• <8 нмоль/л – по большинству критериев, это сниженный тестостерон у мужчин¹⁴. Даже если самочувствие не сильно страдает, такой уровень нежелателен для здоровья (ассоциирован с риском остеопороза, анемии, метаболических нарушений). Требуется выяснить причину и, вероятно, назначить лечение.

Отметим, что свободный тестостерон имеет свои нормы (обычно ~200–700 пмоль/л, или ~5–25 нг/дл, в зависимости от методики). Его рассчитывают, если общий тестостерон на нижней границе, чтобы понять, не скрыт ли дефицит из-за высокого SHBG. Но в большинстве случаев ориентируются на общий.

Важно понимать: единичный анализ – не диагноз. Тестостерон может колебаться день ото дня. Поэтому при получении низкого показателя врач обычно попросит пересдать анализ через несколько недель, чтобы подтвердить устойчивое снижение. Также параллельно могут проверить уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) – он показывает, в яичках проблема или выше. Полная гормональная картина поможет определить тип гипогонадизма (первичный или вторичный) и выбрать тактику.

Если вы получили результаты и не знаете, что они значат, лучше не заниматься самодиагностикой. Обратитесь к врачу. Специалист интерпретирует анализ с учётом референсов лаборатории, вашего возраста, симптомов и других данных. Напомним, что диагноз «дефицит тестостерона» ставится именно врачом, а не лабораторией¹⁴. Лаборатория может лишь указать, что уровень ниже определённого порога.

Наконец, проверять тестостерон «на всякий случай» без показаний не обязательно, но если вам интересно и есть возможность – почему бы и нет. Только обязательно соблюдайте правила сдачи, чтобы результат был достоверным. И будьте готовы правильно его оценить – возможно, с помощью консультации эндокринолога или андролога.

---

Теперь, разобрав все аспекты – от физиологии до диагностики – мы можем ответить на главный вопрос: влияет ли уровень тестостерона на набор и сброс веса у мужчин? Однозначно да, влияет. Этот гормон во многом определяет, будет ли организм накапливать жир или эффективно сжигать его. Низкий тестостерон затрудняет похудение и способствует ожирению, тогда как нормальный уровень гормона помогает поддерживать здоровый вес и хорошую форму. Но связь двусторонняя: лишний вес сам по себе снижает тестостерон, поэтому борьба с ожирением – залог восстановления гормонов. В реальной жизни вопросы веса и гормонов нужно решать комплексно: корректировать образ жизни, а при необходимости подключать медицинское лечение. Заботьтесь о себе, держите гормоны под контролем – и ваше тело ответит энергией и здоровьем!

Краткое резюме по разделам

Часть 1. Тестостерон и масса тела: физиологические основы (резюме)

Тестостерон – ключевой мужской гормон, отвечающий за мышечную массу, распределение жира и скорость метаболизма. Нормальный уровень тестостерона способствует росту мышц и сжиганию жира, тогда как его дефицит ведёт к обратному эффекту: увеличивается доля жировой ткани, а мышцы ослабевают³. Ожирение и низкий тестостерон образуют порочный круг – лишний жир через фермент ароматазу превращает часть тестостерона в эстроген, из-за чего выработка собственного гормона снижается ещё больше⁴.

Исследования подтверждают сильную связь: у тучных мужчин уровень тестостерона часто бывает на границе гипогонадизма¹, а каждый лишний килограмм и сантиметр на талии повышают риск гормонального дефицита⁶. Итог: тестостерон заметно влияет на массу тела мужчины, удерживая её в пределах нормы, и в то же время сам зависит от наличия лишнего веса.

Часть 2. Образ жизни, вес и гормональный фон (резюме)

Образ жизни напрямую отражается на уровне тестостерона. Правильное питание, физическая активность, полноценный сон – всё это помогает поддерживать нормальный гормональный баланс. Например, сбалансированный рацион с достаточным содержанием полезных жиров, белка и витаминов необходим для синтеза тестостерона³, тогда как экстремально низкожировые диеты могут его снижать⁹. Регулярные тренировки, особенно силовые, повышают уровень андрогенов и облегчают похудение – у занимающихся мужчин тестостерон обычно выше, чем у малоподвижных³.

Хронический недосып и стресс, наоборот, снижают уровень половых гормонов (5 часов сна в течение недели уменьшали тестостерон на 10–15%¹¹, а длительный стресс с высокими кортизолом подавляет секрецию андрогенов³). Также вредны алкоголизм и стероидная фармация. В целом, здоровый образ жизни повышает тестостерон, а значит помогает одновременно сбрасывать лишний жир и наращивать мышцы, тогда как нездоровые привычки и ожирение ведут к гормональному дисбалансу.

Часть 3. Возрастные изменения: тестостерон и вес (резюме)

Уровень тестостерона у мужчин начинает постепенно снижаться с возрастом – примерно на 1–2% в год после 30–40 лет². К пожилому возрасту у многих формируется частичный андрогенный дефицит («андропауза»), проявляющийся снижением либидо, энергии, нарастанием жировой массы и ослаблением мышц. Возрастное ожирение часто связано с падением тестостерона, и наоборот – мужчины, сохраняющие нормальный вес и активность, дольше поддерживают гормональный уровень. В среднем до 20–40% мужчин старше 45–50 лет имеют пониженный тестостерон²⁰, что способствует набору висцерального жира и развитию метаболических проблем.

Однако этот процесс не неизбежен: правильный образ жизни может замедлить снижение гормона. Кроме того, существуют медицинские решения (заместительная терапия), позволяющие пожилым мужчинам восполнить дефицит андрогенов. Таким образом, с годами тестостерон снижается и облегчает набор веса, но грамотная профилактика и лечение могут нивелировать эти изменения.

Часть 4. Как повысить уровень тестостерона: подходы (резюме)

Коррекция низкого тестостерона начинается с изменения образа жизни. В большинстве случаев мужчинам рекомендуется похудеть (если есть лишний вес), наладить питание, занятия спортом, сон и управление стрессом. Это нередко приводит к существенному росту уровня гормона и улучшению состава тела естественным путём^{17 3}. Если же гипогонадизм выраженный, врачи применяют заместительную гормональную терапию (ЗГТ) тестостероном. Введение гормона (через инъекции, гели, таблетки) возвращает его концентрацию к норме, благодаря чему уменьшается жировая масса и увеличивается мышечная⁸, улучшается самочувствие и сексуальная функция.

Длительное лечение тестостероном показало эффект в виде ~20% снижения веса у мужчин с ожирением за 10 лет⁸. Однако ЗГТ имеет противопоказания и побочные явления (загущение крови, гинекомастия, временное бесплодие и др.), поэтому назначается только врачом при подтверждённом дефиците¹⁴. Новые методы, такие как препараты для лечения ожирения, тоже помогают повысить тестостерон косвенно (за счёт похудения)¹⁷. В итоге, повысить тестостерон можно – важно устранить причинные факторы (ожирение, стресс) и при необходимости использовать безопасную гормональную терапию под контролем специалиста.

Часть 5. Диагностика уровня тестостерона (резюме)

Проверить уровень тестостерона можно с помощью анализа крови, который рекомендуется сдавать утром натощак. Анализ показан при симптомах гипогонадизма (снижение либидо, набор веса по женскому типу, хроническая усталость и т.д.) или наличии факторов риска (абдоминальное ожирение, диабет). Нормальным уровнем общего тестостерона для мужчин считается примерно 12–35 нмоль/л, в то время как значения ниже ~12 нмоль/л рассматриваются как пониженные, а <8 нмоль/л – как явный дефицит¹⁴. В диапазоне 8–12 нмоль/л обычно проводят дополнительные исследования (например, измеряют свободный тестостерон)¹⁴. Важно соблюдать правила подготовки к анализу (сон, отсутствие стресса и алкоголя) для точности результата. Расшифровку должен выполнять врач: единичный низкий показатель требует подтверждения повторным тестом¹⁴. Грамотная диагностика позволяет своевременно выявить проблемы с тестостероном и принять меры – будь то коррекция образа жизни или медицинская помощь.

Overall, monitoring и поддержание нормального уровня тестостерона – важная часть заботы о мужском здоровье и контроле веса.

Источники

1. Избыточный вес у мужчин. JunoClinic.ru.
2. Снижение уровня тестостерона у мужчин. Uro74.ru.
3. Can increasing testosterone levels contribute to fat loss?. Balance My Hormones.
4. Ожирение и мужское здоровье. Vesvnorme.ru.
5. Эстрогены и регуляция андрогенов у мужчин. Omet-EndoJournals.ru.
6. Obesity: unhealthy and unmanly. Harvard Health Publishing.
7. Гормональные изменения при ожирении у мужчин. Вестник РАМН.
8. Testosterone can help men with hypogonadism lose weight. Endocrine Society.
9. Impact of weight loss on testosterone levels. Cureus.
10. Lowered testosterone in male obesity. PubMed Central.
11. Sleep loss lowers testosterone in healthy young men. University of Chicago Medicine.
12. Late-onset hypogonadism in aging men. Frontiers in Endocrinology.
13. Возрастные изменения гормонального фона у мужчин. Pudp.ru.
14. Тестостерон: лабораторная диагностика. Invitro.ru.
15. Гормональный баланс у мужчин. Endoinfo.ru.
16. Тестостерон у мужчин: нормы и отклонения. Citilab.ru.
17. Weight loss medications and testosterone levels. Endocrine Society.
18. Lifestyle strategies to prevent testosterone decline. Harvard Health Publishing.
19. Мужское ожирение и его терапия. Медвестник.
20. What you need to know about low testosterone. UW Health.
21. Тестостерон (TST): анализ крови. MedLabSPB.ru.
22. Тестостерон: описание анализа. Helix.ru.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru