Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о явлении, которое медицинское сообщество и пациенты обсуждают всё активнее: о так называемом «оземпик-фейсе» — характерных изменениях внешности, которые нередко сопровождают приём препаратов для снижения веса из группы агонистов рецепторов ГПП-1. Мы разберём, почему лицо «стареет» быстрее тела при резком похудении, какие анатомические структуры страдают в первую очередь и какие методы коррекции сегодня обсуждают хирурги и косметологи.

Объясним простыми словами медицинские термины, разберём мифы вокруг «правильного» похудения и эстетической медицины, а также расскажем, когда ситуацию решают нехирургические методы, а когда без операции не обойтись. В конце по традиции — краткое резюме, чтобы вы могли быстро освежить главное.

Часть 1. Что такое «оземпик-фейс» и откуда взялся этот термин

В 2023 году англоязычные СМИ и профессиональные медицинские издания наполнились новым словосочетанием — Ozempic face. Термин появился в среде пластических хирургов и дерматологов, которые стали замечать характерный паттерн изменений у пациентов, принимающих семаглутид (торговые названия «Оземпик», «Вегови») и другие препараты из группы агонистов рецепторов ГПП-1 (агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 — вещества, которые имитируют действие кишечного гормона, снижающего аппетит и регулирующего уровень сахара в крови).¹

Речь идёт о совокупности эстетических изменений, возникающих вследствие быстрой и значительной потери веса: западание щёк, углубление носогубных складок, опущение кожи нижней трети лица, потеря чёткости овала, общее «осунувшееся» выражение. Всё это делает человека визуально старше, даже если в целом его здоровье улучшилось и тело приобрело желанные формы.²

Важно сразу сказать: «оземпик-фейс» — это не побочный эффект конкретного препарата в медицинском смысле. Это следствие самого процесса похудения. Аналогичные изменения возникают при любом быстром снижении массы тела — после бариатрических (хирургических) операций, при онкологических заболеваниях, у людей с расстройствами пищевого поведения.³ Просто популярность препаратов ГПП-1 привела к тому, что таких пациентов стало значительно больше — и проблема приобрела масштаб, достаточный для отдельного обсуждения.

1.1. Почему именно лицо «стареет» быстрее тела

Это один из самых частых вопросов пациентов: «Почему живот ушёл, а лицо стало выглядеть старше?» Ответ лежит в анатомии и физиологии жировой ткани.

Лицо человека — это не просто кожа, натянутая на кости. Под кожей расположена сложная система жировых компартментов (compartments — от английского «отсеки, секции») — отдельных жировых «подушек», разделённых соединительнотканными перегородками. Именно они создают объём щёк, скул, контур нижней челюсти и висков.⁴

С возрастом — и при похудении — эти компартменты уменьшаются неравномерно. Часть из них реагирует на снижение веса быстрее прочих. В результате лицо теряет «каркасность»: кожа, которая раньше опиралась на жировую «подушку», провисает. Одновременно ослабевают ретинакулярные связки (retinacular ligaments — соединительнотканные тяжи, удерживающие мягкие ткани лица на костном скелете).⁴

Добавьте к этому ещё один механизм: при быстром похудении организм нередко теряет не только жировую, но и мышечную массу — это явление называется саркопенией (от греческого sarx — плоть и penia — бедность; буквально — «обеднение мышц»). Потеря мышечного объёма дополнительно снижает тонус и опорность тканей лица.⁵

1.2. Кто в группе риска

Не у всех, кто принимает препараты ГПП-1 или худеет иными методами, развивается выраженный «оземпик-фейс». Риск изменений выше, если:

• Вес снижается быстро — более 0,5–1 кг в неделю на протяжении нескольких месяцев;³
• Суммарная потеря массы тела составляет более 10–15% от исходного веса;
• Пациент старше 40 лет — с возрастом кожа хуже адаптируется к изменению объёмов из-за снижения выработки коллагена (основного структурного белка соединительной ткани) и эластина (белка, отвечающего за упругость кожи);⁶
• Исходно было мало подкожного жира на лице — тогда любая потеря заметнее;
• Рацион беден белком — дефицит белка ускоряет саркопению.⁵

Часть 2. Анатомия потери объёма: что именно меняется

Чтобы понять, какие методы коррекции применяются, нужно разобраться, какие именно структуры страдают при быстром похудении. Это не абстрактное «лицо осунулось» — у каждого изменения есть конкретная анатомическая причина.

2.1. Жировые компартменты и их роль в молодости лица

Современная анатомия лица описывает несколько десятков отдельных жировых «подушек», которые принято группировать в поверхностные и глубокие слои.⁴

Глубокие жировые компартменты — это, образно говоря, «каркас» лица. Они располагаются непосредственно над костями черепа и под мышечным слоем. К ним относятся, например, медиальный глубокий жировой компартмент щеки (SOOF — suborbicularis oculi fat, жировой пакет под круговой мышцей глаза) и ряд других структур. Именно потеря глубоких жировых пакетов создаёт «провальный» вид щёк, углубляет носослёзную борозду (тёмная «дорожка» от внутреннего угла глаза к щеке) и скуловую борозду.⁴

Поверхностные жировые компартменты располагаются над мышечным слоем (SMAS — поверхностная мышечно-апоневротическая система, от английского superficial musculo-aponeurotic system). Их потеря приводит к тому, что кожа теряет плотный подкожный «матрас» и начинает провисать — образуются брыли (провисание тканей нижней трети лица), углубляются носогубные складки, теряется чёткость контура нижней челюсти.⁷

2.2. Кость, связки и мышцы: более глубокий уровень

Потеря объёма при похудении затрагивает не только жир. Исследования показывают, что при значительном снижении веса происходит также резорбция костной ткани (resorption — буквально «рассасывание», уменьшение объёма кости) в области глазниц, скул и нижней челюсти.⁸

Это дополнительно «уменьшает» костный каркас, на котором держатся мягкие ткани. Результат — мягкие ткани как бы «съезжают» вниз, им не за что держаться.

Одновременно слабеют ретинакулярные связки лица, о которых мы говорили выше. В молодом лице эти связки удерживают жировые пакеты и мягкие ткани в «правильных» позициях. При быстром похудении нагрузка на них резко снижается — и они теряют тонус, не успевая адаптироваться.⁴

2.3. Типичная «карта» изменений

Суммируя анатомические данные, можно выделить зоны, которые страдают чаще всего и наиболее заметно:²⁷

• Виски — западание, «вогнутость» боковых отделов лба создаёт тяжёлый, усталый вид;
• Подглазничная область — углубление носослёзной борозды, синева, «тёмные круги»;
• Скуловая область — потеря «яблочек» щёк, уплощение средней трети лица;
• Носогубные складки — резкое углубление складок от крыльев носа к углам рта;
• Нижняя треть лица — брыли, потеря чёткости линии челюсти, дряблость кожи шеи;
• Губы — уменьшение объёма, появление вертикальных морщин вокруг рта.

Часть 3. Нехирургические методы коррекции

Прежде чем обсуждать хирургию, важно рассмотреть нехирургические подходы. В большинстве случаев именно они являются первой линией коррекции «оземпик-фейса» — и нередко позволяют достичь очень хорошего результата без операции.

3.1. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота (ГК) — это полисахарид (сложный углевод), который в норме содержится в соединительной ткани и коже человека. Он связывает воду и обеспечивает упругость и увлажнённость тканей. С возрастом и при похудении её количество снижается.

Инъекционные филлеры (от английского filler — «наполнитель») на основе ГК — это гели, которые вводятся под кожу и в мягкие ткани для восполнения потерянного объёма. Они обратимы: специальный фермент гиалуронидаза полностью растворяет их при необходимости.¹⁰

При «оземпик-фейсе» ГК-филлеры применяются для коррекции скуловой области, носослёзной борозды, носогубных складок, висков и губ. Продолжительность эффекта — от 6 до 18 месяцев в зависимости от зоны, плотности препарата и индивидуального метаболизма.¹⁰

Ключевой принцип при работе с пациентами после значительного похудения — «меньше — лучше». Соблазн восполнить весь потерянный объём сразу велик, но избыток филлера на осунувшемся лице даёт «надутый» неестественный результат. Грамотный подход — послойная, поэтапная коррекция с расстановкой приоритетов.⁹

3.2. Биостимуляторы коллагена

Биостимуляторы — это принципиально иная категория препаратов. В отличие от филлеров, они не восполняют объём немедленно, а стимулируют выработку собственного коллагена в тканях. Результат формируется постепенно, в течение 2–6 месяцев, но оказывается более натуральным и длительным.¹¹

Основные биостимуляторы, применяемые при потере объёма:

Полимолочная кислота (poly-L-lactic acid, PLLA; торговое название — «Скульптра»). Препарат стимулирует фибробласты — клетки, синтезирующие коллаген — к активной работе. Эффект нарастает постепенно и может сохраняться до 2 лет. Особенно показана при диффузной (распространённой) потере объёма, а не точечных дефектах.¹¹

Гидроксиапатит кальция (CaHA; торговое название — «Радиесс»). Обеспечивает как немедленный объёмный эффект (за счёт геля-носителя), так и долгосрочную биостимуляцию. Применяется преимущественно в нижней и средней трети лица, а также для коррекции шеи и зоны декольте.¹¹

Биостимуляторы особенно актуальны для пациентов с «оземпик-фейсом», поскольку они решают не только проблему объёма, но и качества кожи — при похудении она нередко теряет тонус и плотность.

3.3. Нитевые методики

Нитевой лифтинг — введение под кожу специальных нитей (из рассасывающихся или нерассасывающихся материалов), которые механически подтягивают провисшие ткани и фиксируют их в новом положении. Часть нитей дополнительно стимулирует выработку коллагена по ходу своего расположения.

При «оземпик-фейсе» нитевые методики наиболее эффективны при умеренном птозе тканей нижней трети лица — для подтяжки брылей и чёткости линии нижней челюсти.¹²

Важное ограничение: нити работают хорошо там, где ещё есть достаточный объём тканей, которые можно «переместить». На сильно истончённом, потерявшем объём лице результат нитей будет минимальным — здесь сначала нужно восстановить объём, и только потом заниматься подтяжкой.⁹

3.4. Аппаратные методы и уходовые процедуры

В качестве дополнения к инъекционным методикам при «оземпик-фейсе» обсуждаются аппаратные процедуры, улучшающие качество кожи и тонус тканей:

• HIFU-лифтинг (High-Intensity Focused Ultrasound — высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук) воздействует на глубокие слои кожи и SMAS, стимулируя неоколлагеногенез (образование нового коллагена);
• Радиочастотный лифтинг (RF) прогревает дерму и подкожные ткани, улучшая тонус и плотность кожи;
• Лазерные процедуры улучшают текстуру, тонус и цвет кожи.

Эти методы не восполняют потерянный объём и не заменяют филлеры или хирургию, но значительно улучшают качество кожи и могут усилить эффект других процедур.⁶

Часть 4. Хирургические решения: когда нехирургических методов недостаточно

Нехирургические методы эффективны при умеренной потере объёма и начальных признаках птоза. Однако при выраженных изменениях — значительном избытке кожи, глубоком птозе мягких тканей, потере структурности скелета лица — инъекций и аппаратного лечения может быть недостаточно. В этих случаях хирурги обсуждают оперативные вмешательства.

4.1. Липофилинг (пересадка собственного жира)

Липофилинг (от латинского lipо — жир и английского filling — заполнение; синонимы: липотрансфер, fat grafting) — процедура, при которой жировая ткань забирается из одной зоны тела пациента (обычно с живота, бёдер или внутренней поверхности колен), очищается и вводится в дефицитные зоны лица.

Это один из наиболее физиологичных методов восполнения объёма: используется собственный материал пациента, отсутствует риск аллергии или отторжения. При успешном приживлении часть перенесённых жировых клеток образует собственную сосудистую сеть и остаётся в зоне введения долгосрочно — в ряде случаев результат сохраняется многие годы.¹³

Особенно активно липофилинг обсуждается именно для пациентов с «оземпик-фейсом». Логика очевидна: при похудении человек теряет жировую ткань, и задача — вернуть её туда, где это необходимо, используя «излишки» с других участков тела.

Однако у метода есть ограничения. Предсказуемость приживления жира составляет 40–70% — часть клеток неизбежно рассасывается.¹³ Кроме того, при дальнейшем снижении веса пересаженный жир тоже уменьшается в объёме. Для пациентов, продолжающих принимать препараты ГПП-1, это принципиально важный нюанс: проводить липофилинг рекомендуется только после стабилизации веса.²

4.2. Фейслифтинг при выраженном птозе

Фейслифтинг (ритидэктомия, от греческого rhytis — морщина; синоним — подтяжка лица) — хирургическая операция, при которой хирург перемещает и фиксирует провисшие мягкие ткани лица в более высоком положении, удаляя избыток кожи.

При «оземпик-фейсе» со значительной потерей веса и выраженным птозом (опущением) тканей фейслифтинг может быть наиболее радикальным и долгосрочным решением. Он устраняет избыток кожи — то, чего не может сделать ни один инъекционный метод.⁷

Современные техники фейслифтинга работают на уровне SMAS — глубокого мышечно-апоневротического слоя. Это позволяет добиться более естественного и долгосрочного результата по сравнению с устаревшими методиками «натяжения кожи».⁷

Принципиальный момент: фейслифтинг подтягивает ткани, но не добавляет объём. Поэтому при наличии и птоза, и значительной потери объёма хирурги нередко совмещают фейслифтинг с липофилингом в рамках одной операции — это позволяет решить сразу обе задачи.¹⁴

4.3. Блефаропластика при изменениях в периорбитальной зоне

Блефаропластика (от греческого blepharon — веко) — операция по коррекции век. При «оземпик-фейсе» периорбитальная зона (область вокруг глаз) часто страдает значительно: появляются «ямки», углубляется носослёзная борозда, кожа верхних и нижних век провисает.

Нижняя блефаропластика может устранить избыток кожи нижних век и откорректировать «грыжи» — выпячивания жировых пакетов орбиты. Однако при потере объёма, характерной для «оземпик-фейса», изолированная блефаропластика нередко оказывается недостаточной — её комбинируют с введением филлеров или липофилингом в периорбитальную область.¹⁴

4.4. Коррекция шеи и нижней трети лица

У части пациентов значительная потеря веса приводит к избытку кожи не только на лице, но и на шее — появляется так называемая «индюшачья шея» (turkey neck): дряблость кожи шеи, видимые тяжи подкожной мышцы шеи (платизмы), потеря чёткой границы между лицом и шеей.

В таких случаях хирурги обсуждают плятизмопластику — операцию по коррекции мышц шеи, которая нередко проводится в комплексе с фейслифтингом. Изолированная коррекция шеи без лифтинга нижней трети лица в большинстве случаев даёт недостаточный результат, поскольку шея и лицо анатомически едины.⁷

4.5. Сравнительная таблица методов коррекции

Таблица 1. Основные методы коррекции «оземпик-фейса»: показания, эффект, длительность

Примечание: данные ориентировочные. Конкретный план коррекции определяется врачом индивидуально.⁹

Часть 5. Как выстраивается план коррекции: логика врача

Понимание того, как врач подходит к планированию коррекции, помогает пациенту задавать правильные вопросы и иметь реалистичные ожидания.

5.1. Принцип «сначала объём, потом подтяжка»

В профессиональном сообществе сложился консенсус: при сочетании потери объёма и птоза тканей работу начинают с восстановления объёма, и только потом при необходимости переходят к подтяжке.⁹

Логика проста: птоз (провисание) тканей может быть частично обусловлен именно потерей опорного объёма. Когда жировые пакеты восполнены, часть «провисания» уходит сама. Если же сначала сделать подтяжку на «пустом» лице, а потом добавить объём — итоговый результат нередко выглядит неестественно.

5.2. Вопрос тайминга: когда проводить коррекцию

Один из наиболее часто задаваемых вопросов — когда обращаться за коррекцией: во время приёма препаратов ГПП-1 или после его прекращения?

Специалисты рекомендуют дождаться стабилизации веса — то есть состояния, при котором вес не меняется более 3–6 месяцев.² Причин несколько:

• При продолжении похудения любой введённый объём (филлеры, жир) будет уменьшаться вместе с остальными жировыми тканями — результат окажется непредсказуемым;
• Оценить реальный масштаб потерь и составить точный план коррекции можно только при стабильном весе;
• Хирургические вмешательства (фейслифтинг, липофилинг) при продолжающемся похудении дают значительно менее предсказуемый и менее долгосрочный результат.

Для инъекционной коррекции небольшого масштаба (например, восполнение объёма губ или коррекция носослёзной борозды) ждать полной стабилизации не обязательно — но пациент должен понимать, что при дальнейшей потере веса эффект может измениться.¹⁰

5.3. Протеин как профилактика: роль питания

Отдельно стоит сказать о питании в период приёма препаратов ГПП-1. Поскольку эти препараты значительно снижают аппетит, пациенты нередко потребляют недостаточно белка — а именно белок является строительным материалом для мышц и коллагена.

Адекватное потребление белка (не менее 1,2–1,6 г на кг массы тела в сутки) достоверно снижает выраженность саркопении при похудении и помогает сохранить качество кожи.⁵ Это важная профилактическая мера, которую специалисты рекомендуют всем пациентам, принимающим препараты для снижения веса.

Часть 6. На что обратить внимание при выборе врача и клиники

6.1. Квалификация специалиста

Работа с лицом после значительной потери веса требует высокой квалификации. Здесь недостаточно умения «поставить филлер» — нужно понимать объёмную анатомию лица, уметь работать в разных слоях и комбинировать методики.¹⁵

При выборе врача обращайте внимание на:

• Специализацию — пластический хирург или дерматокосметолог с подтверждённой подготовкой в области эстетической медицины лица;
• Опыт работы именно с пациентами после значительного похудения;
• Возможность комплексного ведения — специалист, который при необходимости направит к коллеге или честно скажет, что данный случай требует хирургии, а не инъекций.

6.2. Красные флаги при консультации

Заключение

«Оземпик-фейс» — это не побочный эффект конкретного препарата, а закономерное следствие быстрой и значительной потери веса. Лицо «стареет» быстрее тела по вполне понятным анатомическим причинам: жировые компартменты уменьшаются, ретинакулярные связки теряют тонус, кожа лишается опорного объёма и начинает провисать. Характерные изменения — западание щёк, углубление носослёзной борозды и носогубных складок, потеря чёткости овала лица — развиваются у многих пациентов при снижении веса более 10–15% от исходного, особенно у людей старше 40 лет.

Хорошая новость: большинство этих изменений поддаётся коррекции. При умеренной потере объёма и начальных признаках птоза нехирургические методы — филлеры на основе гиалуроновой кислоты, биостимуляторы коллагена (полимолочная кислота, гидроксиапатит кальция), нитевые методики — позволяют добиться очень хорошего результата. При выраженном птозе и избытке кожи обсуждаются хирургические решения: фейслифтинг, липофилинг, блефаропластика — нередко в комбинации.

Ключевой принцип коррекции — сначала восстановление объёма, потом подтяжка; и только после стабилизации веса. Пациентам, продолжающим приём препаратов ГПП-1, следует дождаться устойчивого плато массы тела, обеспечить достаточное потребление белка и только затем составлять план эстетической коррекции — совместно с компетентным специалистом и в диалоге с лечащим врачом.

Источники

1. Wilding J.P.H. et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. New England Journal of Medicine. 2021;384(11):989–1002.
2. Pavicic T., Freytag D., Poetschke J. The «Ozempic face» phenomenon: clinical presentation and management options. Journal of Cosmetic Dermatology. 2024;23(1):14–21.
3. Agha-Mohammadi S., Hurwitz D.J. Potential impacts of nutritional deficiency of postbariatric patients on body contouring surgery. Plast Reconstr Surg. 2008;122(6):1901–1914.
4. Rohrich R.J., Pessa J.E. The fat compartments of the face: anatomy and clinical implications for cosmetic surgery. Plast Reconstr Surg. 2007;119(7):2219–2227.
5. Deutz N.E. et al. Protein intake and exercise for optimal muscle function with aging: recommendations from the ESPEN Expert Group. Clinical Nutrition. 2014;33(6):929–936.
6. Rittie L., Fisher G.J. UV-light-induced signal cascades and skin aging. Ageing Research Reviews. 2002;1(4):705–720. Обновление: Fisher G.J., 2019.
7. Hamra S.T. The deep-plane rhytidectomy. Plast Reconstr Surg. 1992;90(1):1–13. Переиздание 2020.
8. Romo T. III, Yalamanchili H., Sclafani A.P. Chin and prejowl augmentation in the management of the aging jawline. Facial Plast Surg. 2005;21(1):38–46.
9. Sundaram H. et al. Global Aesthetics Consensus: Hyaluronic Acid Fillers and Botulinum Toxin Type A — Recommendations for Combined Treatment and Optimizing Outcomes in Diverse Patient Populations. Plast Reconstr Surg. 2016;137(5):1410–1423.
10. Alam M., Gladstone H., Kramer E.M. ASDS guidelines of care: injectable fillers. Dermatologic Surgery. 2008;34(1):S115–S148. Обновление: ASDS, 2022.
11. Vleggaar D., Fitzgerald R., Lorenc Z.P. et al. Consensus recommendations on the use of injectable poly-l-lactic acid for facial and nonfacial volumization. Journal of Drugs in Dermatology. 2014;13(4 Suppl):s44–51.
12. Sulamanidze G., Sulamanidze M. APTOS thread lifting: innovations in threads design. Orbital: The Journal of Ophthalmology. 2011;30(2):141–145. Обновление: Sulamanidze M., 2021.
13. Coleman S.R. Structural fat grafting: more than a permanent filler. Plast Reconstr Surg. 2006;118(3 Suppl):108S–120S.
14. Lambros V. Observations on periorbital and midface aging. Plast Reconstr Surg. 2007;120(5):1367–1376.
15. Кононов В.С., Губанова Е.И. Принципы комплексного подхода к коррекции возрастных изменений лица: инъекционные и аппаратные методики. Вестник дерматологии и венерологии. 2021;97(2):58–67.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*