Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о симптоме, который пугает пациентов в послеоперационном периоде, — и нередко без оснований, а иногда — вполне обоснованно: о повышении температуры тела после косметической операции. «Температура 37,5 на второй день после операции — это воспаление?», «у меня 38 через неделю — хирург говорит подождать, но мне страшно», «я читала, что небольшая температура после операции нормальна — до какой и как долго?» — вопросы, за которыми стоит реальная физиология. Потому что повышение температуры после операции бывает как нормальным ответом организма на хирургическую травму, так и первым симптомом серьёзного осложнения — и разница между ними принципиальна.

Мы разберём, откуда берётся послеоперационная температура и почему она нормальна в определённых пределах. Объясним, какие цифры, сроки и сопутствующие симптомы должны насторожить. Расскажем о наиболее частых причинах патологической лихорадки после косметических операций. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Почему температура повышается после любой операции

1.1. Хирургическая травма как воспалительный стимул

Любая хирургическая операция — это контролируемое повреждение тканей. Разрез скальпелем, работа с электрокоагулятором, мобилизация тканей, наложение швов — всё это сопровождается повреждением клеток и высвобождением медиаторов воспаления¹. Простагландины, цитокины (TNF-α, IL-1β, IL-6), продукты распада клеток поступают в кровоток и воздействуют на центр терморегуляции в гипоталамусе. Гипоталамус реагирует смещением «температурной точки» вверх — тело начинает производить больше тепла и меньше его отдавать. Результат — повышение температуры тела.

Это нормальная биологическая реакция — а не признак инфекции или осложнения¹. Воспаление является обязательной фазой заживления: именно через воспалительные медиаторы мобилизуются иммунные клетки, устанавливается новый кровоток в зоне раны, запускается синтез коллагена. Умеренная послеоперационная температура — признак нормального заживления, а не тревожный сигнал.

1.2. Рассасывание гематомы и отёка

Скопившаяся кровь (гематома) и лимфатическая жидкость (серома) в зоне операции рассасываются через воспалительные механизмы². Продукты распада эритроцитов, белки плазмы — пиретогенные (вызывающие жар) вещества, стимулирующие центр терморегуляции. Именно поэтому в первые дни после операций с выраженным кровоподтёком (блефаропластика, ринопластика, нижний лифтинг лица) температура нередко повышается в ответ на рассасывание гематомы — без какой-либо инфекции.

1.3. Реакция на анестезию и хирургический стресс

Общая анестезия сама по себе вызывает умеренную послеоперационную воспалительную реакцию через активацию стресс-ответа и временное угнетение иммунорегуляторных механизмов³. Хирургический стресс повышает уровень кортизола, катехоламинов, активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось. Это создаёт системный провоспалительный фон в первые 24–72 часа — без инфекции.

Часть 2. Нормальная послеоперационная температура: цифры и сроки

2.1. Нормальный диапазон

Нормальной считается послеоперационная температура в пределах 37,0–38,0°C в первые 1–3 дня после операции¹. Субфебрилитет (37,0–37,5°C) в первую неделю после операции — очень распространённое и нормальное явление. Температура до 38,0–38,3°C в первые 48–72 часа — при отсутствии других тревожных симптомов — как правило, является ответом на хирургическую травму, а не признаком инфекции.

2.2. «Правило пяти W» в англоязычной хирургии

В хирургической практике существует мнемоническое правило «5W» (Wind, Water, Wound, Walking, Wonder drugs) — пять причин послеоперационной лихорадки по срокам её появления²:

• 1-й день: Wind (дыхание) — ателектаз (спадение участков лёгких), наиболее частая причина ранней послеоперационной лихорадки.
• 3–5-й день: Water (мочевые пути) — инфекция мочевых путей при катетеризации.
• 5–7-й день: Wound (рана) — инфекция операционной раны.
• 5–10-й день: Walking (ходьба) — тромбоз глубоких вен (температура при тромбозе).
• Любое время: Wonder drugs (лекарства) — лекарственная лихорадка.

Это мнемоническое правило помогает структурировать дифференциальную диагностику послеоперационной температуры.

2.3. Когда температура перестаёт быть «нормальной»

Тревожными признаками являются³:

• Температура выше 38,5°C в любое время после операции.
• Любое повышение температуры после 5–7 дней — когда «нормальная» воспалительная реакция уже должна была угаснуть.
• Нарастание температуры: она не снижается, а увеличивается с каждым измерением.
• Появление температуры после периода нормального самочувствия — «волна» через 5–10 дней после операции, когда всё уже было хорошо.
• Температура в сочетании с другими симптомами: боль, покраснение, гнойное отделяемое, одышка, боль в ноге.

Часть 3. Ателектаз: самая частая причина ранней температуры

3.1. Что такое ателектаз

Ателектаз — спадение (коллапс) части лёгочной ткани — является наиболее частой причиной лихорадки в первые 24–48 часов после операции под общей анестезией¹. При общей анестезии диафрагма расслаблена, пациент дышит не так активно, как в бодрствующем состоянии, накопление слизи в дыхательных путях закупоривает мелкие бронхи — воздух рассасывается из альвеол, и они спадают. В спавшемся участке ткани развивается воспаление — с температурой.

3.2. Профилактика и лечение

Профилактика ателектаза — ранняя активизация и глубокое дыхание после операции². Именно поэтому в первые часы после выхода из анестезии медицинский персонал просит пациента дышать глубоко, кашлять, вставать. Эти «простые» рекомендации — прямая профилактика ателектаза. При развившемся ателектазе: интенсивное дыхание, дыхательная гимнастика со спирометром, физиотерапия. Температура от ателектаза, как правило, разрешается в течение 24–48 часов при правильной активизации.

Часть 4. Инфекция операционной раны

4.1. Сроки и клинические признаки

Инфекция операционной раны (поверхностная или глубокая) — наиболее клинически значимая причина послеоперационной лихорадки при косметических операциях³. Характерные признаки:

• Появление температуры на 3–7-й день — после «нормального» раннего периода.
• Температура выше 38,0–38,5°C.
• Местные признаки в зоне шва: покраснение (гиперемия), нарастающий отёк, болезненность при прикосновении, локальное потепление кожи.
• Отделяемое из шва: мутное, гнойное, с неприятным запахом.
• Нарастание боли в зоне операции, а не убывание.

4.2. Наиболее частые возбудители

При инфекции послеоперационной раны в косметической хирургии наиболее часто выявляются¹: Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis — кожная флора; Streptococcus pyogenes — при рожистом воспалении и стрептококковой инфекции; Escherichia coli и другие грамотрицательные — при операциях в брюшной и промежностной зонах; Candida — при грибковой инфекции в промежностной зоне и при иммуносупрессии.

4.3. Лечение

При подтверждённой инфекции послеоперационной раны²: поверхностная — местная антисептическая обработка, при необходимости системные антибиотики. Глубокая инфекция (абсцесс, флегмона) — хирургическое вскрытие и дренирование + системная антибиотикотерапия. Инфекция при импланте (капсулярная инфекция) — нередко требует удаления импланта как единственного способа санации очага. Именно поэтому инфекция при аугментации груди — одно из наиболее серьёзных осложнений, нередко разрушающих результат операции.

Часть 5. Гематома и серома: причины «необъяснимой» температуры

5.1. Инфицированная гематома

Гематома — скопление крови в зоне операции — при небольших размерах рассасывается самостоятельно с умеренной температурой³. Однако при крупной гематоме или при нарушении её рассасывания создаётся «питательная среда» для бактерий. Инфицированная гематома проявляется: нарастающей болью, плотным болезненным образованием в зоне операции, температурой выше 38,0°C, нередко — флюктуацией (ощущение жидкости при надавливании). Лечение: хирургическое вскрытие и дренирование + антибиотикотерапия.

5.2. Серома с вторичным инфицированием

Серома (скопление лимфатической жидкости) при длительном существовании может инфицироваться¹. Неинфицированная серома — как правило, без температуры или с субфебрилитетом. Инфицированная серома — с температурой, болезненностью, изменением характера жидкости при пункции (мутная, с неприятным запахом). Регулярное наблюдение у хирурга и своевременная пункция сером — профилактика их инфицирования.

Часть 6. Тромбоэмболические осложнения

6.1. Тромбоз глубоких вен и температура

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) нередко сопровождается субфебрилитетом — 37,0–37,8°C². Воспаление вокруг тромбированной вены запускает системный воспалительный ответ с умеренным повышением температуры. Важно: ТГВ чаще всего не сопровождается высокой температурой — именно это делает его «тихим» осложнением. Боль и отёк в ноге + небольшой субфебрилитет → немедленно к врачу и УЗДГ вен.

6.2. ТЭЛА и температура

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) также может сопровождаться температурой — как при инфаркт-пневмонии (некроз участка лёгкого вследствие тромбоэмболии), так и как системный воспалительный ответ³. Ключевые симптомы ТЭЛА: внезапная одышка, боль в груди (нередко плевральная — усиливается при дыхании), тахикардия. Температура при ТЭЛА — не первый симптом, но её сочетание с одышкой и болью в груди — абсолютное показание для немедленного обращения в скорую.

Часть 7. Пневмония после операции

7.1. Аспирационная пневмония

Аспирация желудочного содержимого при индукции в наркоз или при выходе из него — одно из наиболее опасных осложнений анестезии, приводящее к тяжёлой аспирационной пневмонии¹. Клиника: высокая температура (38,5–40°C), появляющаяся в первые 24–48 часов; кашель с мокротой; одышка; снижение насыщения крови кислородом. Если пациент соблюдал правило «ничего не есть/пить 6–8 часов» до операции — риск значительно снижен. При несоблюдении — риск аспирации возрастает.

7.2. Нозокомиальная пневмония

При длительном нахождении в стационаре или при аппаратной вентиляции лёгких — нозокомиальная (больничная) пневмония может развиться через 2–5 дней после операции². Клиника: нарастающая температура выше 38,5°C, продуктивный кашель, одышка, рентгенологические изменения. В амбулаторной и однодневной косметической хирургии нозокомиальная пневмония редка. Однако при длительных операциях с ИВЛ у ослабленных пациентов — вполне реальна.

Часть 8. Лекарственная лихорадка

8.1. Что это такое

Лекарственная лихорадка — повышение температуры как реакция на медикаменты, нередко длительно принимаемые или недавно назначенные³. Особенность: она может появляться через любое время после начала приёма препарата — от нескольких дней до нескольких недель. В послеоперационном периоде наиболее часто ответственны: антибиотики (бета-лактамы, сульфаниламиды), НПВС (редко), гепарин (гепарин-индуцированная тромбоцитопения может сопровождаться лихорадкой).

8.2. Диагностика

Подозревать лекарственную лихорадку следует, когда¹: температура сохраняется на фоне отсутствия клинических и лабораторных признаков инфекции (нет очага, нет выраженного лейкоцитоза, посевы отрицательные); она хорошо переносится пациентом (нет выраженного недомогания, несмотря на цифры); пациент принимает препараты, известные как причины лекарственной лихорадки. Тест: отмена «подозреваемого» препарата → нормализация температуры в течение 72 часов. Это и является ретроспективным подтверждением лекарственной лихорадки.

Часть 9. Мифы о послеоперационной температуре

Часть 10. Специфика температуры при разных операциях

10.1. Абдоминопластика

После абдоминопластики субфебрилитет в первые 3–5 дней — нормальное явление². Крупный кожный лоскут, длительная операция, значительный объём ткани — всё это создаёт выраженный воспалительный ответ. Серома при абдоминопластике (частота до 10–15%) может давать стойкий субфебрилитет. Температура выше 38,5°C через 5 дней или нарастающая температура через 7 дней — серьёзный повод для срочного осмотра хирурга.

10.2. Аугментация груди

После аугментации умеренная температура в первые 48–72 часа связана с реакцией на имплант и хирургическую травму³. Особая настороженность: температура после первых 5 дней должна насторожить, так как инфекция кармана импланта — тяжёлое осложнение, нередко требующее удаления импланта. Ранняя диагностика инфекции при аугментации и быстрое начало антибиотикотерапии — шанс сохранить имплант. Промедление — прогрессия до абсцесса и потеря импланта.

10.3. Ринопластика

Ринопластика — операция с высоким риском послеоперационного отёка, гематомы и субфебрилитета¹. Рассасывание гематомы под кожей носа может давать температуру 37,0–37,8°C в первые 3–5 дней. Синусит как осложнение ринопластики — редкость при плановой операции, но при нарушении дренажа пазух — возможен; проявляется температурой 38–39°C, болью в области лба или щеки, гнойными выделениями.

10.4. Лифтинг лица

После фейслифтинга умеренная температура в первые 48 часов нормальна². Особый риск — гематома при лифтинге, которая нередко требует экстренного вмешательства. Напряжённая гематома при лифтинге: нарастающая асимметрия лица, болезненность, нарушение кровоснабжения кожного лоскута. Температура при гематоме — дополнительный симптом; первичный — местные проявления.

10.5. BBL (липофилинг ягодиц)

После BBL субфебрилитет в первые 2–3 дня — нормальная реакция на большой объём аспирации и введения жира³. Особая настороженность: температура выше 38,5°C, боль и уплотнение в ягодичной зоне через 3–7 дней — возможный признак инфекции трансплантата или жирового некроза с вторичным инфицированием.

Часть 11. Лабораторная и инструментальная оценка

11.1. Что показывает анализ крови

При послеоперационной лихорадке хирург нередко назначает анализ крови для дифференциальной диагностики¹. Ключевые показатели:

• Лейкоцитоз (более 11–12×10⁹/л): признак бактериальной инфекции. Небольшой лейкоцитоз (10–12×10⁹/л) в первые 24–48 часов после операции — нормальная стрессовая реакция.
• Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение палочкоядерных нейтрофилов): признак бактериальной инфекции.
• СРБ (С-реактивный белок): острофазовый белок, маркёр воспаления. Умеренно повышен в первые дни после операции нормально; значительное или нарастающее повышение — признак инфекции.
• Прокальцитонин: более специфичный маркёр бактериальной инфекции. Повышение значимо указывает на системную бактериальную инфекцию.

11.2. Посевы и культуральные исследования

При подозрении на инфекцию хирург берёт материал для посева²: мазок из раны — при кожной инфекции; кровь на стерильность — при подозрении на бактериемию; пунктат из серомы или гематомы — при флюктуирующем образовании. Посев занимает 24–48 часов для роста — поэтому антибиотикотерапию нередко начинают эмпирически (до результата посева), корректируя по чувствительности.

Часть 12. Что делать при повышенной температуре

12.1. Алгоритм действий для пациента

При повышении температуры в послеоперационном периоде пациенту следует³:

• Измерить температуру дважды с интервалом 30 минут — убедиться в достоверности измерения.
• Оценить сопутствующие симптомы: боль в зоне операции, изменение вида раны, отёк, покраснение, характер отделяемого; симптомы со стороны других органов (одышка, боль в ноге, боль при мочеиспускании).
• Позвонить хирургу или на горячую линию клиники с описанием симптомов — не принимать самостоятельных решений без консультации.
• Не принимать антибиотики самостоятельно — это может замаскировать инфекцию и создать резистентность, усложнив последующее лечение.
• Жаропонижающие (парацетамол) — допустимы для облегчения самочувствия, но не как «лечение» температуры. При их приёме — сообщить хирургу.

12.2. Когда ехать немедленно

Ситуации, при которых нужна немедленная медицинская помощь без ожидания консультации¹: температура выше 39°C; одышка или боль в груди на фоне температуры; резкая боль в зоне операции + нарастающий отёк; потеря сознания, выраженная слабость, нарушение ориентации.

Часть 13. Сводная таблица: температура по срокам и причинам

Таблица 1. Послеоперационная температура: причины, сроки и тревожные признаки

Часть 14. Когда нужна немедленная помощь

14.1. Пошаговый план: как правильно действовать при температуре после операции

Часть 15. Профилактика послеоперационных инфекций

15.1. Что пациент может сделать сам

Меры, снижающие риск послеоперационной инфекции и, как следствие, патологической температуры³:

• Соблюдение правил гигиены зоны операции — строго по инструкции хирурга.
• Полный курс назначенных антибиотиков — без досрочной отмены при улучшении самочувствия.
• Ранняя активизация для профилактики ателектаза и ТГВ.
• Компрессионное бельё и антикоагулянты по назначению — для профилактики тромбозов.
• Отказ от алкоголя (иммуносупрессия) и курения (нарушение микроциркуляции и иммунитета) в послеоперационном периоде.
• Регулярное наблюдение у хирурга — ранее выявление начинающейся серомы или инфекции.

15.2. Роль хирурга

Со стороны хирурга снижение риска послеоперационной температуры обеспечивается¹: тщательным гемостазом (минимизация гематом), правильным дренированием (профилактика сером), антибиотикопрофилактикой при имплантных операциях, правильной обработкой кожи в зоне разреза, чистотой инструментов и соблюдением принципов асептики. Большинство этих факторов — в руках хирурга, а не пациента. Именно поэтому выбор опытного хирурга с хорошей операционной базой — косвенная профилактика осложнений, включая инфекционные.

Часть 16. Иммуносупрессия и особый риск

16.1. Диабет и температура

У пациентов с сахарным диабетом послеоперационная инфекция нередко протекает при более высоких значениях температуры, а заживление — медленнее². Диабетические нейтрофилы хуже мигрируют в очаг инфекции, нарушена их фагоцитарная функция при гипергликемии. Нарастающая температура при диабете — более тревожный сигнал, требующий раннего обращения к хирургу. Декомпенсированный сахарный диабет + послеоперационная инфекция = высокий риск тяжёлого течения.

16.2. Иммуносупрессивная терапия

Пациенты на иммуносупрессивной терапии (системные кортикостероиды, метотрексат, биологические препараты) имеют притуплённый воспалительный ответ³. Это означает: инфекция может протекать без высокой температуры и выраженных местных симптомов — «скрытно». Хирург, знающий об иммуносупрессии, устанавливает более низкий порог подозрения на инфекцию и более активно назначает обследование при минимальных изменениях.

Часть 17. Разграничение норма / патология: практическое резюме

17.1. Признаки «нормальной» послеоперационной температуры

Три признака, указывающие на нормальный воспалительный ответ¹:

• Температура не выше 38,0–38,3°C — в первые 48–72 часа после операции.
• Нет местных изменений в зоне операции, сигнализирующих об инфекции.
• Температура убывает самостоятельно без антибиотиков — к 3–5 дню возвращается к норме.

17.2. Признаки «патологической» температуры

Три признака, требующие медицинского внимания²:

• Температура выше 38,5°C в любой период, или любая температура после 5–7 дней.
• Нарастающая, а не убывающая температура.
• Температура в сочетании с любым из следующих: боль в зоне операции нарастает, покраснение или гнойное отделяемое появляется, одышка или боль в ноге.

Часть 18. Субфебрилитет в течение нескольких недель

18.1. Хронический субфебрилитет после операции

Иногда пациенты описывают стойкий субфебрилитет (37,0–37,4°C) на протяжении нескольких недель после операции — при отсутствии очевидной инфекции раны³. Возможные причины: вялотекущий воспалительный процесс в зоне рубцевания; лекарственная лихорадка от принимаемых препаратов; сопутствующий инфекционный процесс (не связанный с операцией); реакция на имплант (при аугментации). При стойком субфебрилитете более 2 недель после операции — плановая консультация хирурга с лабораторным обследованием (ОАК, СРБ, прокальцитонин).

18.2. Реакция на имплант

При имплантных операциях (аугментация груди, импланты подбородка, ягодичные импланты) стойкий субфебрилитет может указывать на субклиническую реакцию на материал импланта¹. В рамках «имплантной болезни» (BII, breast implant illness) часть пациентов описывает хронический субфебрилитет в числе симптомов. Однако первоочерёдно необходимо исключить инфекцию кармона импланта — которая может протекать вяло, без высокой температуры. МРТ или УЗИ молочных желёз и консультация хирурга — первые шаги.

Часть 19. Что измерять и как

19.1. Методы измерения температуры

Точность измерения температуры зависит от метода²:

• Ректальная: наиболее точная, отражает центральную температуру тела. Стандарт в стационаре. Норма: 36,6–37,5°C.
• Подмышечная: наиболее распространённая в быту. Ниже центральной на 0,3–0,5°C. Норма: 36,0–37,0°C. При сомнении в результате — сравнить с ректальной.
• Оральная (во рту): промежуточная точность. Норма: 36,4–37,2°C. Не измерять после горячего питья, при дыхании ртом.
• Ушная (инфракрасная): удобна, но требует правильного положения и наконечника без загрязнения.
• Лобная (бесконтактная): наименее точна при несоблюдении инструкции.

19.2. Периодичность измерения

В первые 5–7 дней после операции рекомендуется измерять температуру 2 раза в день (утром и вечером) и при ухудшении самочувствия³. Вечерняя температура, как правило, на 0,2–0,5°C выше утренней — это физиологический суточный ритм. При сравнении показателей важно использовать одно и то же время и метод измерения.

Часть 20. Три вопроса, которые структурируют ситуацию

20.1. Вопросы, которые задаёт хирург при звонке о температуре

При обращении к хирургу с жалобой на температуру после операции правильный хирург задаёт три блока вопросов¹:

• «Какой день после операции и какая температура — в какое время измерена?» — определяет нормальность периода и уровня.
• «Что происходит с зоной операции — боль, покраснение, отёк, отделяемое?» — ключевые местные симптомы для дифференциальной диагностики.
• «Есть ли другие симптомы — одышка, боль в ноге, нарушение мочеиспускания, другие жалобы?» — симптомы, указывающие на системные осложнения.

20.2. Что значит «правильно обратиться к хирургу»

Правильное обращение к хирургу при послеоперационной температуре — это²:

• Звонок с конкретными данными: цифра температуры, день после операции, описание зоны операции.
• Готовность приехать на осмотр, если хирург считает нужным — не «просто по телефону».
• Отсутствие самолечения до консультации.
• Честное описание всех симптомов, включая те, которые кажутся несвязанными (одышка, боль в ноге).

Такой подход позволяет хирургу быстро принять правильное решение — будь то «наблюдайте, это нормальная реакция» или «приезжайте немедленно».

Часть 21. Нюансы в зависимости от операции и особые случаи

21.1. Температура после инъекционных процедур

Инъекционные процедуры — ботулинотерапия, введение гиалуроновой кислоты, биоревитализация — крайне редко вызывают системную температуру³. Умеренное местное воспаление в зоне инъекций (покраснение, отёк) — нормально в первые 24–48 часов. Температура выше 37,5°C после инъекционной процедуры — нетипична и требует оценки: возможная аллергическая реакция на вводимый препарат, редкое инфекционное осложнение, или совпадение с началом ОРВИ. При температуре после инъекционной процедуры — звонок специалисту, выполнявшему процедуру.

21.2. Температура после липосакции: специфические аспекты

После липосакции в первые дни температура 37,0–37,5°C — ожидаемая реакция, особенно при большом объёме аспирата¹. Тумесцентный раствор, введённый в ткани, рассасывается в течение нескольких дней, поддерживая воспалительный ответ. При большом объёме липосакции (более 3 литров аспирата) — субфебрилитет может сохраняться до 5–7 дней. Тревожный признак: нарастающая асимметрия мягких тканей (признак неравномерного отёка или гематомы) + температура выше 38,0°C — требует осмотра хирурга.

21.3. Особый случай: температура у детей после отопластики

Отопластика (коррекция ушей) — одна из наиболее частых операций, выполняемых у детей. У детей физиологические нормы температуры несколько выше, чем у взрослых, и реакция на стресс более выраженная². Субфебрилитет 37,5–38,0°C в первые 2 дня после отопластики у ребёнка — нормальная реакция. Особое внимание: дети не всегда могут точно описать симптомы; родители должны осматривать зону операции ежедневно, оценивая нарастание покраснения или боли за ухом. Нарастание боли за ухом + температура выше 38°C — возможный признак перихондрита (воспаления хряща ушной раковины), требующего срочного лечения.

21.4. Возрастные особенности у пациентов после 60 лет

У пожилых пациентов воспалительный ответ нередко менее выражен, чем у молодых — температура при инфекции может быть ниже «классической» 38°C³. Одновременно сопутствующие заболевания (диабет, ХСН, ХОБЛ) создают дополнительные риски и могут изменять клиническую картину. Для пациентов старше 60 лет после косметической операции — более низкий порог подозрения на осложнение и более раннее обращение к хирургу при любом изменении самочувствия. Ориентация только на цифру термометра в этой группе особенно ненадёжна.

Часть 22. Нарушение терморегуляции как отдельный феномен

22.1. Гипотермия после операции

Наряду с повышением температуры в раннем послеоперационном периоде встречается и противоположная ситуация — послеоперационная гипотермия (снижение центральной температуры тела ниже 36°C)². Она возникает из-за потери тепла во время длительной операции в холодной операционной, введения больших объёмов прохладных инфузионных растворов, ингаляционных анестетиков, снижающих теплопродукцию. Послеоперационный озноб (дрожь) в первые часы после выхода из анестезии — нередко признак именно согревания после гипотермии, а не признак инфекции. Пациенту «трясёт» — родственники пугаются. Это физиологический ответ мышц на гипотермию: активная мышечная работа производит тепло. Озноб в первые 1–2 часа после операции — нормален. Озноб, появившийся через 12–24 часа при нарастающей температуре — уже другой симптом, требующий оценки.

Заключение

Послеоперационная температура — явление закономерное и нормальное в первые 48–72 часа после операции в пределах 37–38°C. Она отражает нормальный воспалительный ответ на хирургическую травму. Патологической она становится, когда нарастает, появляется позже первых дней, превышает 38,5°C или сочетается с местными или системными симптомами. Ключевой принцип: при любых сомнениях — звонок хирургу, а не самолечение. Большинство серьёзных послеоперационных осложнений имеют лучший прогноз при раннем выявлении.

---

Источники

1. Клинические рекомендации: Профилактика, диагностика и лечение инфекций области хирургического вмешательства. Российское общество хирургов. М.; 2021.
2. Dellinger EP. Postoperative fever: what’s normal and what’s not. Surg Infect (Larchmt). 2000;1(1):67–68.
3. Barie PS, Eachempati SR. Surgical site infections. Surg Clin North Am. 2005;85(6):1115–1135.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*