Благоприятные дни для зачатия ребенка

Здравствуйте, друзья! Сегодняшняя статья посвящена вопросу благоприятных дней для зачатия. В этой статье мы разберем, как функционирует женский цикл, когда наступают оптимальные дни для зачатия и как их определить, какие факторы могут повышать или понижать фертильность, а также какие медицинские проблемы могут затруднять наступление беременности.

Введение

Планирование беременности включает понимание того, в какие дни шансы зачать ребенка максимальны. Фертильность женщины неравномерна в течение цикла: существует короткий период, когда вероятность оплодотворения наиболее высока. Знание физиологии менструального цикла и признаков овуляции помогает парам определить «фертильное окно», то есть благоприятные дни для зачатия. Кроме того, на способность забеременеть влияют многочисленные факторы – возраст, образ жизни, наличие заболеваний.

Часть 1. Физиология женского менструального цикла

Рис. 1: Схема менструального цикла. Показаны фазы цикла (фолликулярная, овуляция, лютеиновая), колебания базальной температуры тела и уровней гормонов: ФСГ (синий), ЛГ (красный), эстроген (серый), прогестерон (фиолетовый). В нижней части – состояние яичников (развитие фолликула и выход яйцеклетки) и изменения эндометрия (слизистой оболочки матки) на разных этапах цикла.

Менструальный цикл – это повторяющиеся ежемесячные изменения в организме женщины, направленные на подготовку к возможной беременности. Типичная длительность цикла составляет ~28 дней (варианты от ~24 до 35 дней считаются нормой). Первый день цикла – это первый день менструального кровотечения.

Цикл делится на три основные фазы: фолликулярную, овуляторную и лютеиновую ¹. Каждая фаза характеризуется специфическими изменениями в яичниках и матке, регулируемыми половыми гормонами.

1.1. Фолликулярная фаза

Эта фаза начинается с 1-го дня менструации и продолжается до овуляции. В первые дни фолликулярной фазы в яичниках под влиянием гормонов начинают созревать несколько фолликулов – небольших «пузырьков», содержащих незрелые яйцеклетки ¹. Гормональный фон в начале цикла: эстрогены и прогестерон очень низкие, поэтому функциональный слой эндометрия (внутренняя слизистая матки) отторгается – происходит менструальное кровотечение.

Гипофиз (эндокринная железа в головном мозге) в ответ повышает выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). ФСГ «стимулирует фолликулы» – запускает их рост и созревание в яичниках. Обычно к середине фолликулярной фазы один из фолликулов становится доминантным – именно из него выйдет яйцеклетка.

Этот созревающий фолликул продуцирует женские половые гормоны эстрогены (главный из них – эстрадиол), уровень которых постепенно нарастает. Эстроген вызывает пролиферацию (утолщение) эндометрия – матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Продолжительность фолликулярной фазы может варьировать, в среднем ~12–14 дней, но у разных женщин и в разные циклы она может быть длиннее или короче.

1.2. Овуляция (овуляторная фаза)

Овуляцией называется выход зрелой яйцеклетки из яичника. Она происходит примерно в середине цикла. Высокий уровень эстрогена, достигнутый к концу фолликулярной фазы, подает сигнал в гипофиз, и тот выбрасывает порцию лютеинизирующего гормона (ЛГ) – происходит так называемый «пик (всплеск) ЛГ». Одновременно немного повышается и уровень ФСГ. Под действием ЛГ стенка доминантного фолликула разрывается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость, откуда захватывается фаллопиевой (маточной) трубой. Пик ЛГ – весьма кратковременное явление: овуляция происходит примерно через 16–36 часов после начала этого гормонального всплеска.

Признаки овуляции могут включать: усиление прозрачных выделений из шейки матки, повышение базальной температуры тела (об этом ниже) и иногда небольшую боль внизу живота (у некоторых женщин наблюдается, так называемая, овуляторная боль (Mittelschmerz) – ощутимая боль в момент выхода яйцеклетки). Овуляторная фаза – самая короткая: по сути, овуляция занимает один день.

После выхода яйцеклетка живет недолго. Жизнеспособность яйцеклетки после овуляции ограничена ~12–24 часами, затем она погибает. Оплодотворение возможно лишь в этот период: если сперматозоид успеет проникнуть в яйцеклетку вскоре после ее выхода из яичника. Иначе яйцеклетка теряет способность к оплодотворению.

Таким образом, даже при регулярных овуляциях у женщины каждый месяц есть очень короткий промежуток, когда зачатие физически возможно – пока яйцеклетка «жива». Интересно, что для максимального шанса беременность слияние сперматозоида и яйцеклетки должно произойти как можно скорее – исследования показывают, что наивысшие показатели наступления беременности наблюдаются, когда оплодотворение происходит в течение ~4–6 часов после овуляции ². Это связано с тем, что чем «свежее» яйцеклетка, тем она более пригодна к развитию эмбриона.

1.3. Лютеиновая фаза

После овуляции начинается заключительная часть цикла – лютеиновая (от слова «лютеум» – желтый). На месте лопнувшего фолликула в яичнике формируется специальная временная железа – желтое тело. Желтое тело вырабатывает гормон прогестерон (и немного эстрогенов). Прогестерон подготавливает эндометрий к имплантации (прикреплению) эмбриона: способствует накоплению питательных веществ, делает слизистую матки рыхлой, улучшает кровоснабжение.

Также прогестерон воздействует на организм системно: например, повышает базальную температуру тела на ~0,3–0,5°C – этот эффект используется для определения факта овуляции (см. раздел о методах определения фертильного окна). В начале лютеиновой фазы уровень ЛГ и ФСГ падает, так как гипофиз временно «успокаивается» после овуляторного выброса гормонов.

В течение примерно 12–14 дней желтое тело активно вырабатывает прогестерон, поддерживая готовность матки к беременности. Если беременность не наступила, желтое тело «стареет» и перестает функционировать примерно через 2 недели после овуляции. Уровни прогестерона и эстрогенов резко снижаются, вследствие чего разросшийся эндометрий больше не поддерживается – начинается его отторжение, то есть приходит менструация, и цикл повторяется сначала.

Если же произошло оплодотворение и эмбрион внедрился в стенку матки, то желтое тело сохраняется под воздействием особого гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ), который вырабатывают оболочки эмбриона. Желтое тело продолжает продуцировать прогестерон, поддерживая беременность на самых ранних сроках, пока формирующаяся плацента не возьмет эту функцию на себя¹.

1.4. Гормональная регуляция овуляции

Весь цикл четко координируется гормонами гипофиза и яичников. Главные «дирижеры» – это ФСГ и ЛГ, вырабатываемые гипофизом, а также эстроген и прогестерон, вырабатываемые в яичниках. В первой половине цикла ФСГ стимулирует рост фолликулов и синтез эстрогенов в яичниках. Эстроген подготавливает эндометрий и, достигнув высокого уровня, вызывает положительную обратную связь – провоцирует всплеск ЛГ из гипофиза, который запускает овуляцию.

После овуляции желтое тело под действием ЛГ продуцирует прогестерон; высокие концентрации прогестерона (вместе с эстрогеном) во второй половине цикла подавляют выработку новых порций ФСГ и ЛГ – таким образом, в одном цикле обычно происходит только одна овуляция. Если оплодотворение не произошло, падение прогестерона в конце цикла позволяет гипофизу вновь секретировать ФСГ – и новый цикл начинается.

Таким образом, женский организм каждый цикл «готовит» одну яйцеклетку и оптимальные условия для ее оплодотворения и развития. Если беременность не наступила, весь цикл повторяется заново. В норме эти циклические процессы регулируются очень тонким гормональным балансом.

Итак, в норме у женщины с регулярным циклом созревает одна яйцеклетка в месяц, овуляция происходит примерно в середине цикла, а яйцеклетка жизнеспособна лишь около суток после овуляции. Сперматозоиды, напротив, могут сохранять способность к оплодотворению внутри женского тракта значительно дольше.

Рассмотрим это более подробно, поскольку именно длительность жизни сперматозоидов и яйцеклетки определяет границы «окна фертильности».

1.5. Жизнеспособность половых клеток

Сперматозоиды после полового акта способны некоторое время находиться в женских половых путях (во влагалище, матке, трубах) и сохранять способность оплодотворять. Максимальная продолжительность жизни сперматозоидов в женском организме достигает около 5 дней.² Обычно сперматозоиды наиболее активны в первые 2–3 дня, но отдельные клетки могут «дожидаться» яйцеклетку до пяти суток.

Это означает, что половой акт, произошедший за несколько дней до овуляции, потенциально может привести к зачатию – сперматозоиды могут дождаться выхода яйцеклетки и оплодотворить ее. В отличие от них, яйцеклетка очень недолго остается пригодной для оплодотворения после овуляции: как отмечалось, около 24 часов или меньше. Если оплодотворение не произошло в эти часы, яйцеклетка гибнет, и до следующего цикла зачатие уже невозможно.

Таким образом, у женщины в каждом цикле существует примерно 6-дневный фертильный период – около 5 дней до овуляции плюс день самой овуляции (и максимум сутки после нее). Эти дни и называют «фертильным окном», или благоприятными днями для зачатия. Максимальная вероятность беременности приходится на день овуляции и предыдущий день, когда зрелая яйцеклетка вот-вот выйдет из яичника, а в репродуктивном тракте уже присутствуют активные сперматозоиды. Подробнее о том, сколько живет яйцеклетка читайте в нашей статье «Сколько живет яйцеклетка после овуляции».

Теперь, когда мы разобрали основы цикла, важно понять, как практически определить момент овуляции и фертильное окно. Рассмотрим методы, позволяющие предсказать или обнаружить овуляцию.

Часть 2. Определение фертильного окна

2.1. Когда наступает наиболее благоприятный период для зачатия?

Как следует из физиологии, наивысшие шансы забеременеть – в дни, близкие к овуляции, то есть примерно в середине цикла. При классическом 28-дневном цикле овуляция происходит около 14-го дня, однако у разных женщин сроки могут смещаться. У кого-то овуляция случается на 12-й день, у кого-то на 16-й, а при более длинных или коротких циклах – и еще ранее или позднее.

Например, женщины с 32-дневным циклом часто овулируют примерно на 18-й день, а с 24-дневным – около 10-го дня. Поэтому рассчитывать фертильные дни только по «календарю» не всегда точно. Даже при регулярных менструациях цикл от месяца к месяцу может немного колебаться.

Согласно данным исследований, у значительной части женщин овуляция не укладывается точно в учебник – так, только около 15% женщин на самом деле имеют 28-дневный цикл.³ Поэтому лучше ориентироваться не на усредненные даты, а определять фертильное окно индивидуально с помощью специальных признаков или тестов.

В общем случае фертильным окном считают ~5 дней до овуляции + день овуляции (и иногда следующий день). Вероятность зачатия повышается, если половые акты происходят в этот период. Медицинские источники рекомендуют при попытках забеременеть планировать регулярную близость в предполагаемое фертильное окно – оптимально за 2–3 дня до овуляции и в день овуляции, поскольку именно тогда шанс зачать максимален.

Важно отметить, что зачатие может произойти даже при половом акте, случившемся за несколько суток до овуляции (благодаря долговечности сперматозоидов), но практически невозможно, если акт произошел позже чем через сутки после овуляции (потому что яйцеклетка уже нежизнеспособна).

Поэтому, планируя беременность, желательно «покрыть» все дни непосредственно перед овуляцией и день овуляции. Если цикл регулярный, можно примерно прикинуть эти дни: например, при цикле 28 дней – с ~12 по 15 день. Однако лучше не полагаться только на подсчеты, а использовать дополнительные признаки овуляции.

2.2. Методы определения овуляции

Существует несколько подходов к отслеживанию овуляции у женщины – от простых домашних методов до медицинских исследований:

Календарный метод

Это самый простой, но наименее точный способ. Женщина отмечает продолжительность своих циклов и предполагает, что овуляция происходит примерно за 14 дней до следующей менструации. Например, при 30-дневном цикле – около 16 дня. Однако, как мы выяснили, реальная овуляция может смещаться. Без дополнительных данных точность календарного метода низкая – по некоторым исследованиям, прогнозирование овуляции только по календарю верно менее чем в 30% случаев .^{4 3}

То есть без учета физиологических сигналов приложения и расчеты дают лишь ориентировочную оценку (точность ~20%). Поэтому сегодня календарный подход рекомендуется дополнять другими методами.

Измерение базальной температуры тела (БТТ)

Этот метод основан на том, что под влиянием прогестерона температура тела натощак (утром, до подъема с постели) слегка повышается после овуляции. Если ежедневно снимать показания температуры и строить график, то после овуляции на графике будет заметен скачок примерно на 0,3–0,5°C, и температура останется на более высоком уровне до конца цикла.

Рост базальной температуры свидетельствует, что овуляция уже произошла. Например, у женщины до овуляции БТТ ~36,4–36,6°, а после – ~36,8–37,0°. Этот признак весьма достоверен для подтверждения факта свершившейся овуляции. Однако недостаток метода в том, что он не позволяет предсказать овуляцию заранее, а лишь констатирует ее постфактум.

То есть увидеть повышение температуры можно лишь спустя день после выхода яйцеклетки, а значит, использовать эту информацию для текущего цикла уже поздно. Тем не менее ведение графиков БТТ полезно для общего понимания регулярности овуляций. Кроме того, по графику врач может судить о достаточности лютеиновой фазы (например, короткая фаза с быстрым падением температуры может указывать на дефицит прогестерона).

Метод БТТ доступен и бесплатен, требует только дисциплины (измерять температуру каждое утро в одно время). В целом его используют в комбинации с другими методами.

Анализ цервикальной слизи

Шейка матки производит слизь, характер которой меняется в разные фазы цикла под влиянием эстрогенов и прогестерона. Перед овуляцией цервикальная слизь становится обильной, прозрачной, тягучей и скользкой, по консистенции напоминая сырой яичный белок ². Этот тип слизи очень благоприятен для сперматозоидов – облегчает им движение к матке. Женщина может самостоятельно отслеживать изменения выделений из влагалища в течение цикла.

В нерепродуктивные дни слизи мало, она густая или отсутствует (ощущается «сухость»), а в предовуляторный период многие отмечают «влажность» и появление эластичной прозрачной слизи, которая между пальцами тянется ниточкой. Появление такого «белкового» секрета – признак высокой фертильности. Метод требует некоторого навыка наблюдения, но не требует приборов. Многие женщины используют его в сочетании с измерением БТТ или тестами на овуляцию.

Тесты на лютеинизирующий гормон (овуляционные тесты)

Это аптечные экспресс-тесты, определяющие содержание ЛГ в моче. Принцип тот же, что у тестов на беременность, только реагент настроен на гормон овуляции – ЛГ. За ~24–36 часов до овуляции уровень ЛГ резко возрастает (тот самый пик ЛГ), и тест проявляет 2 полоски. Таким образом, положительный тест сигнализирует: овуляция ожидается в ближайшие 1–2 дня.

Овуляционные тесты считаются одним из самых точных и удобных способов определить фертильные дни в домашними условиями. Исследования показывают, что использование таких тестов повышает шансы зачатия – по данным ВОЗ, применение домашних тестов на овуляцию помогает парам эффективнее планировать беременность и может увеличить показатели наступления беременности примерно на 30–40%. ⁴

Рекомендуется начинать делать тесты ежедневно за несколько дней до предполагаемой овуляции. Например, если цикл ~28 дней, можно начать с 10–11 дня цикла и продолжать, пока не появится положительная реакция. В одном цикле обычно хватает 5–7 тест-полосок, чтобы «поймать» всплеск ЛГ.

Современные тесты бывают в виде полосок или цифровые (с электронным считывателем). Они продаются без рецепта, просты в применении и довольно надежны. Следует иметь в виду, что у некоторых женщин ЛГ-пик очень короткий, либо тест может пропустить овуляцию при нарушении инструкции, поэтому на 100% полагаться на один лишь тест не стоит – желательно сочетать его с наблюдением за слизью или другими методами.

Но в целом овуляторные тесты – один из лучших способов своевременно определить приближение овуляции.

Рис. 2: Пример тестов на овуляцию (мочевых тест-полосок на ЛГ). На изображении – две тест-полоски: нижняя с одной контрольной линией (отрицательный результат, ЛГ-пик отсутствует), верхняя – с двумя линиями (вторая розовая полоса указывает на повышение ЛГ, то есть овуляция ожидается в ближайшие 1–2 дня).

Ультразвуковой мониторинг овуляции

Самый достоверный способ определить овуляцию – это ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. При трансвагинальном УЗИ врач может наблюдать рост фолликула в яичнике и точный момент выхода яйцеклетки (фолликул исчезает или трансформируется в желтое тело, в тазовой полости может визуализироваться немного жидкости после разрыва фолликула).

Фолликул достигает размеров ~18–25 мм к моменту овуляции, и по скорости его роста можно предсказать, когда он лопнет.⁵ Метод ультразвукового фолликулометрического мониторинга применяется в клиниках при планировании беременности, особенно если имеются трудности с зачатием. Обычно проводят серию УЗИ: начиная примерно с 8–10 дня цикла делают осмотр яичников каждые 1–2 дня, чтобы зафиксировать доминантный фолликул и отследить овуляцию.

Данный метод требователен по времени и ресурсам (нужно несколько визитов к врачу за цикл), поэтому в бытовых условиях всем подряд он, конечно, не применяется. Однако при подозрении на проблемы овуляции или в рамках лечения бесплодия – УЗИ дает ценную информацию.

Кроме перечисленных, существуют и другие способы узнать о наступлении фертильного периода. Например, некоторые женщины используют специальные микроскопы для слюны – при высыхании слюны перед овуляцией в ней выявляют характерный рисунок кристаллизации («симптом папоротника») из-за повышения солей и эстрогенов.

Также имеются электронные гаджеты, отслеживающие комбинацию показателей (например, приборы для ежедневного измерения уровня гормонов в моче – персональные фертильные мониторы). В последние годы появилось множество мобильных приложений для отслеживания цикла. Большинство из них используют введенные данные о менструациях, иногда в сочетании с показателями температуры или тестами, и выдают прогноз фертильного окна. Но без физиологических данных точность приложений оставляет желать лучшего – в среднем не выше тех же 20–30% при предсказании точного дня овуляции.

То есть если приложение основано только на календарном методе, оно может ошибаться в определении овуляции примерно в 4 из 5 случаев. Тем не менее приложения полезны для общей осведомленности о своем цикле и дисциплины ведения записей. Если же в приложение вносить данные тестов на овуляцию, температуры или симптомов, его полезность повышается. Современные технологии также предлагают носимые датчики – например, браслеты или термометры, которые измеряют температуру, пульс, дыхание во сне и по изменениям пытаются обнаружить овуляцию. Некоторые из таких устройств показали обнадеживающие результаты, но все они лишь вспомогательны.

Золотым стандартом определения фертильных дней на практике считается сочетание: регулярное наблюдение за циклом + тесты на ЛГ + учет симптомов (слизи). Именно такой комбинированный подход дает наибольшую вероятность точно «поймать» овуляцию.

Важно помнить, что на овуляцию могут влиять разные факторы (стресс, болезни, изменение веса), поэтому даже при отслеживании бывает, что цикл ановуляторный (овуляции нет) или сдвигается. Если у женщины нерегулярный цикл, определить овуляцию сложнее – в таких случаях настоятельно рекомендуются тесты на овуляцию и консультация врача.

Подведем итог этого раздела: наиболее благоприятными днями для зачатия являются 5 дней, предшествующие овуляции, и день овуляции. Для их определения можно использовать домашние методы (тесты, измерения, наблюдения). На сегодня наиболее точным и удобным методом самоконтроля фертильности считаются тесты на ЛГ – положительный тест сигнализирует о наступлении фертильного окна. Также стоит обращать внимание на признаки организма (характер цервикальной слизи, изменения самочувствия).

Современные приложения могут быть полезны, но не следует полагаться на них в одиночку без подтверждения физиологических индикаторов.

Часть 3. Факторы, влияющие на фертильность

Способность пары зачать ребенка зависит от множества факторов. Фертильность – это не константа: она меняется с возрастом, подвержена влиянию образа жизни и состояния здоровья. Рассмотрим основные факторы, повышающие или снижающие вероятность наступления беременности.

3.1. Возраст женщины

Возраст – один из наиболее значимых факторов женской фертильности. Максимальная фертильность женщины наблюдается в 20–30 лет, после чего она постепенно снижается.⁶ Женщина рождается с ограниченным запасом яйцеклеток, которые расходуются и стареют с каждым циклом.

Уже к ~30 годам отмечается начало снижения вероятности зачатия, а после 35 лет падение фертильности ускоряется. Согласно данным статистики, здоровая женщина 20–24 лет имеет около 25–30% шанс забеременеть в каждом цикле, тогда как к 40 годам этот шанс уменьшается до ~5% в цикл. Иными словами, в 20 с небольшим лет вероятность наступления беременности в течение года регулярной половой жизни превышает 90%, а к 40 годам – падает примерно до 40–50%.

После 45 лет естественная беременность наступает крайне редко.⁷ С возрастом не только сокращается количество оставшихся яйцеклеток, но и ухудшается их качество: возрастает риск хромосомных нарушений, которые могут приводить к выкидышам и генетическим патологиям у плода.

Поэтому врачи советуют по возможности не откладывать родительство на слишком поздний возраст. Конечно, многие женщины успешно рожают и после 35–40 лет, но в среднем требуется больше времени для зачатия, чаще приходится прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО и др.), и выше риски осложнений беременности у возрастных мам.

Почему фертильность падает с возрастом?

В основе – естественное истощение овариального резерва (запаса фолликулов в яичниках). К моменту рождения у девочки есть ~1–2 миллиона яйцеклеток, к началу половой зрелости остаются сотни тысяч, а к ~37 годам запас падает ниже ~25 тысяч, при этом увеличивается доля «дефектных» яйцеклеток. В итоге овуляции могут происходить вплоть до менопаузы (~50 лет), но после 40 лет они нередко бывают не каждый цикл, а оставшиеся яйцеклетки часто не способны к нормальному развитию эмбриона.

Это не означает, что забеременеть после 40 невозможно – просто шансы существенно ниже, чем в молодости, и каждый дополнительный год играет роль. Например, одна крупная работа показала, что у женщин 36–37 лет вероятность зачатия за год ~76%, тогда как у 30–31-летних – ~87% .⁸

3.2. Возраст мужчины

Хотя у мужчин сперматозоиды вырабатываются всю жизнь, возраст также сказывается на мужской фертильности. После ~40 лет у многих мужчин постепенно снижается качество спермы: уменьшается количество подвижных сперматозоидов, увеличивается доля клеток с поврежденным генетическим материалом.⁶ Это может удлинять время, необходимое для зачатия, и повышать риск невынашивания.

Медицинская статистика указывает, что после 45 лет фертильность мужчины снижается, увеличиваются сроки наступления беременности у партнерши, чаще случаются выкидыши и некоторые осложнения. Кроме того, есть данные, что дети от более возрастных отцов чуть чаще имеют определенные нарушения. В частности, отцы старше 40–50 лет чаще становятся родителями детей с расстройствами аутистического спектра или шизофренией, чем отцы ~25–30 лет.

Конечно, абсолютные риски этих состояний остаются невысокими, и множество мужчин даже в 50–60 лет успешно заводят здоровых детей. Тем не менее доля мужского фактора бесплодия тоже увеличивается с возрастом. В целом вклад возраста мужчины менее драматичен, чем женщины, но тоже ощутим. Поэтому возраст пары в сумме – ключевой параметр при планировании семьи.

3.3. Образ жизни и питание

Здоровый образ жизни существенно повышает шансы на зачатие.

Питание

Питание влияет на гормональный фон, обмен веществ и общее состояние организма. Недостаток важных питательных веществ или, наоборот, избыток вредной пищи может сказываться на фертильности обоих партнеров. Рекомендуется сбалансированная диета, богатая овощами, фруктами, полноценным белком, полезными жирами.

В частности, исследователи отмечают пользу средиземноморской диеты (много овощей, рыбы, оливкового масла, орехов) для репродуктивного здоровья. Согласно обзорам, более высокая приверженность средиземноморской диете ассоциируется с улучшением показателей фертильности, успешностью ЭКО и качеством спермы у мужчин.⁹

Антиоксиданты из свежих продуктов могут снижать оксидативный стресс в половых клетках. Напротив, питание в «западном стиле» (много трансжиров, фастфуда, сахара) связывают с более низкой способностью к зачатию. Конечно, диета не всесильна и не отменит возрастных изменений, но поддержание здорового рациона повышает шанс забеременеть и выносить здорового ребенка.

Вес тела

Очень важен вес тела. Избыточный вес (ожирение) нередко приводит к гормональным сбоям: у полных женщин часто нарушается цикл, возможна ановуляция, у мужчин ожирение снижает уровень тестостерона и ухудшает качество спермы. По оценкам, около 12% случаев женского бесплодия связаны с проблемами веса (как избыточного, так и недостаточного).

Дефицит веса (анорексия) также вреден – слишком низкий процент жира в организме женщины может приводить к прекращению менструаций (аменорее) и отсутствию овуляции. Оптимальным для фертильности считается индекс массы тела (ИМТ) в пределах ~20–25. При ожирении врачи рекомендуют сбросить хотя бы 5–10% массы – это способно восстановить овуляции и повысить фертильность. При выраженном недовесе – напротив, набрать вес до нормы.

Физическая активность

Физическая активность тоже влияет: умеренные регулярные упражнения полезны для здоровья и гормонального баланса, тогда как чрезмерные нагрузки (например, профессиональный спорт на выносливость) могут подавлять овуляцию у женщин и снижать сперматогенез у мужчин. Здесь важен баланс – быть в форме, но без фанатизма. В целом, ведение здорового образа жизни (правильное питание, нормальный вес, разумная активность) улучшает шансы на зачатие.

Вредные привычки

На фертильность крайне негативно влияют курение, злоупотребление алкоголем и наркотические вещества. Курение – один из самых серьезных врагов репродуктивного здоровья. Токсичные компоненты сигаретного дыма повреждают яйцеклетки и сперматозоиды, нарушают выработку гормонов. У курящих женщин наблюдается более раннее истощение яичников: менопауза наступает в среднем на 1–4 года раньше, чем у некурящих.

Курение увеличивает риск нарушений овуляции и удваивает частоту бесплодия – по статистике, бесплодие встречается примерно в 2 раза чаще у курящих женщин и мужчин по сравнению с некурящими. Даже методы ЭКО хуже помогают курящим: отмечено, что у курящих пациенток получается меньше яйцеклеток и на ~30% ниже успешность беременности через ЭКО.

У мужчин курение приводит к снижению количества и подвижности сперматозоидов, увеличению доли аномальных форм. Кроме того, у курящих родителей чаще случаются выкидыши и осложнения беременности, выше риск врожденных дефектов у детей.

Отказ от курения способен частично восстановить фертильность, хотя утраченные яйцеклетки уже не вернуть. Но хотя бы качество спермы у мужчин после отказа может заметно улучшиться в течение нескольких месяцев.

Алкоголь также вреден, особенно в больших дозах. У женщин хроническое злоупотребление алкоголем нарушает секрецию гонадотропинов, может приводить к ановуляции, у мужчин вызывает снижение уровня тестостерона, нарушения эрекции и ухудшение параметров спермы. Умеренное потребление (1–2 порции алкоголя в неделю) считается допустимым при планировании, но лучше стремиться к минимальному.

Наркотики (марихуана, кокаин, опиаты) однозначно снижают фертильность и категорически противопоказаны при попытках зачать – помимо влияния на зачатие, они вызывают грубые пороки развития плода. Таким образом, для повышения шансов забеременеть необходимо отказаться от курения, ограничить алкоголь и исключить прием рекреационных наркотиков.¹⁰

Эти меры существенно улучшают репродуктивные исходы.

Стресс и психоэмоциональное состояние

Часто можно услышать фразу: «расслабься, и все получится» – имеется в виду влияние стресса на способность зачать. В реальности все не столь просто: сам по себе стресс не является прямой непреодолимой преградой для беременности – миллионы женщин беременеют даже в тяжелых жизненных ситуациях.

Однако хронический стресс может косвенно влиять на репродуктивную функцию. Повышенный уровень стрессовых гормонов (кортизола) способен нарушать тонкую регуляцию гипоталамуса и гипофиза, приводя к сбоям овуляции (например, укорочению лютеиновой фазы, то есть недостаточной выработке прогестерона).

У мужчин стрессовая нагрузка ассоциируется с ухудшением потенции и снижением качества спермы.¹³ Кроме того, постоянное напряжение и тревожное ожидание беременности сами по себе могут снижать либидо и частоту половых актов.

Интересное крупное исследование показало, что женщины с высоким уровнем биомаркеров стресса беременели на 29% дольше, чем женщины с более низким уровнем стресса.¹² Также у самых напряженных участниц риск клинического бесплодия был вдвое выше. Это свидетельствует о том, что стресс действительно способен снизить вероятность зачатия примерно на треть. Врачи советуют парам, сталкивающимся с трудностями, придавать значение психологическому комфорту: по возможности уменьшить стресс-факторы, использовать методы релаксации.

Конечно, «не нервничать» – легче сказать, чем сделать, особенно когда беременность не наступает долго. Тут могут помочь поддержка психолога, группы общения, техники расслабления (йога, медитация). Не стоит стесняться обращаться за психологической помощью – эмоциональное благополучие важно не только само по себе, но и как часть комплексного подхода к лечению бесплодия.

Хронические заболевания

Общий статус здоровья существенно влияет на фертильность. Многие хронические болезни (особенно эндокринные, аутоиммунные, гинекологические) могут приводить к проблемам с зачатием. Например, сахарный диабет при плохом контроле нарушает микрососудистое русло и гормональный фон, вызывая у женщин сбои цикла, а у мужчин – эректильную дисфункцию и снижение качества спермы.

Патология щитовидной железы (гипотиреоз или гипертиреоз) нередко вызывает бесплодие, так как тиреоидные гормоны тесно связаны с работой яичников. Гинекологические заболевания (полипы матки, хронические эндометриты) могут препятствовать имплантации эмбриона.

Инфекции – например, хронические воспаления придатков (сальпингоофорит) – могут приводить к спайкам и непроходимости труб.

Аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка) тоже способны нарушать фертильность или вынашивание. Даже хронические болезни сердца или почек при тяжелом течении уменьшают фертильность, потому что организм ограничивает репродуктивную функцию на фоне серьезного неблагополучия. Кроме того, лечение некоторых болезней может вредить: например, химиотерапия при онкологии часто вызывает гибель яйцеклеток и сперматозоидов, приводя к временному или постоянному бесплодию.

Поэтому перед планированием беременности важно проверить состояние здоровья и по возможности компенсировать все хронические заболевания: достигнуть ремиссии, откорректировать лекарства (некоторые препараты тоже влияют на зачатие), проконсультироваться со специалистами. Многие проблемы при правильном подходе не помешают стать родителями, но их нужно взять под контроль. Например, при гипотиреозе назначение левотироксина обычно восстанавливает фертильность, при диабете хорошее управление уровнем глюкозы снижает риск осложнений, при гиперпролактинемии (высоком пролактине) прием специальных препаратов восстанавливает овуляции.

Регулярное наблюдение у врача и своевременное лечение хронических болезней – важная часть подготовки к зачатию.

Экологические и внешние факторы

Отдельно стоит упомянуть экологические и внешние факторы. Длительное воздействие некоторых токсинов (пестициды, растворители, тяжелые металлы) ассоциируется со снижением репродуктивной функции. Например, у мужчин, работающих при повышенных температурах (горячие цеха) или с химикатами, нередко ухудшается спермограмма. Радиация, излучение, даже частое нагревание области гениталий (сауны, горячие ванны, использование ноутбука на коленях) могут временно снизить сперматогенез.

Поэтому при планировании беременности рекомендуется минимизировать воздействие вредных факторов среды: использовать средства защиты на вредных производствах, избегать перегрева яичек у мужчин, соблюдать принципы здорового образа жизни, о которых говорилось выше.

Подытоживая: молодой возраст, здоровое питание, нормальный вес, отсутствие вредных привычек, управление стрессом и хорошее общее здоровье – все это существенно повышает шансы на благополучное зачатие. В то же время пожилой возраст, курение, алкоголь, ожирение/анорексия, сильный стресс и нелеченые болезни могут эти шансы снижать. К счастью, многие факторы поддаются коррекции – образ жизни в наших руках.

Часть 4. Как повысить вероятность зачатия?

Зная о вышеупомянутых факторах, можно сформулировать ряд рекомендаций, способствующих наступлению беременности. Вот основные из них:

4.1. Здоровое питание и вес

Скорректируйте свой рацион в пользу продуктов, богатых питательными веществами. Включайте больше овощей, фруктов, зелени, цельнозерновых, нежирного белка (рыба, птица, бобовые), орехов и полезных масел (оливковое, льняное). Сведите к минимуму фастфуд, трансжиры, сладости с рафинированным сахаром. Такая диета не только улучшит общее здоровье, но и создаст оптимальные условия для зачатия.

Обратите внимание на достаточное потребление фолиевой кислоты (витамина B₉) – об этом ниже подробно. Если у вас избыточный вес – постарайтесь постепенно похудеть до здорового ИМТ, поскольку даже умеренное снижение массы может вернуть нормальную овуляцию ¹⁰. Если у вас недостаток веса – увеличьте калорийность питания для восстановления нормального менструального цикла.

Помните, что средиземноморский тип питания показал наилучшие результаты для фертильности: в исследовании 2022 года отмечено, что такая диета может служить недорогой и неинвазивной стратегией повышения шансов зачатия.⁹ Не забывайте пить достаточное количество воды и ограничивать кофеин (1–2 чашки кофе в день допустимо, но больше – нежелательно, так как большие дозы кофеина некоторыми исследованиями связаны со снижением фертильности и повышением риска выкидыша).

4.2. Достаточная физическая активность

Регулярные умеренные упражнения полезны для гормонального баланса и снижения стресса. Рекомендуются кардионагрузки (ходьба, бег трусцой, плавание, велосипед) по ~30 минут в большинстве дней недели и умеренные силовые упражнения. Это поможет поддерживать нормальный вес и улучшит кровообращение в органах малого таза. Избегайте экстремальных нагрузок – тренировки «на износ» могут дать обратный эффект и нарушить овуляцию. Важна золотая середина: активный, но не чрезмерный образ жизни – лучшее подспорье репродуктивному здоровью .¹⁰

4.3. Частота половых актов

Для успешного зачатия нужна регулярная половая жизнь в период овуляции. Возникает вопрос: как часто желательно иметь интимную близость? Есть миф, что мужчине надо «копить» сперму и делать большие перерывы – это не так. Наоборот, слишком редкие контакты могут привести к тому, что сперматозоиды застаиваются и умирают.

Оптимальная частота – каждые 1–2 дня в фертильное окно. Исследования показывают, что секс через день или даже каждый день в дни, близкие к овуляции, дает одинаково высокие шансы.² То есть нет необходимости выжидать – если есть возможность, ежедневные контакты в фертильный период вполне оправданы.

Однако и через день – тоже хорошо, особенно если ежедневный ритм затруднен. Например, врачи советуют парам планировать близость с 7 по 20 день цикла через каждые 2–3 дня, если нет уверенности в точной дате овуляции. Так вы охватите все возможные фертильные дни.

Перерывы более 5–7 дней нежелательны, поскольку длительное воздержание ухудшает качество спермы (повышается процент старых сперматозоидов). С другой стороны, многократные акты в сутки не увеличивают шансы (т.к. сперматозоиды не успевают обновиться). Достаточно одного акта в день. Главное – попасть в нужное окно. Использование лубрикантов (смазок) в этот период лучше избегать, потому что большинство смазок снижают подвижность сперматозоидов.

Если необходима смазка – выбирайте специальные, помеченные как «fertility friendly» (дружественные к сперме). После близости женщине не обязательно лежать часами – хотя иногда рекомендуют полежать ~15 минут, научных доказательств, что это критично, нет. Сперматозоиды довольно быстро (в течение минут) проникают в цервикальную слизь. К

стати, старайтесь получать удовольствие и снимать напряжение: исследования мужской фертильности показывают, что психологический комфорт и отсутствие нервозности положительно сказываются на качестве эрекции и эякуляции. Важна атмосфера доверия и поддержки между партнерами, а не превращение зачатия в «обязаловку».

4.4. Прием витаминов и микроэлементов

В период планирования беременности врачи в первую очередь рекомендуют фолиевую кислоту для женщин. Фолиевая кислота (витамин B₉) необходима для развития плода на самых ранних этапах. Ее недостаток в момент зачатия и в первые недели приводит к тяжелым порокам нервной системы у эмбриона (дефектам нервной трубки). Поэтому всем женщинам, планирующим беременность, настоятельно советуют принимать фолиевую кислоту в дозе не менее 400 мкг в сутки, начиная за 1–3 месяца до предполагаемого зачатия.

Этот совет подкреплен огромным количеством исследований и включен во все международные рекомендации. Фолиевая кислота также может способствовать самой способности зачать: некоторые работы отмечали, что прием мультивитаминов с фолатом ассоциирован с более высокой вероятностью беременности и снижением риска овуляторных нарушений.

Также важны и другие витамины группы B, витамин C, E, йод, железо – обычно женщина получает их из сбалансированной диеты и пренатального комплекса витаминов.

Витамин D заслуживает отдельного внимания. Дефицит витамина D широко распространен (особенно в странах с умеренным климатом), и есть данные, что у женщин с недостатком витамина D чаще отмечается бесплодие и хуже исходы ЭКО.

В мета-анализе было показано, что у женщин с нормальным уровнем витамина D (>30 нг/мл) значительно выше частота наступления беременности и рождений здоровых детей при лечении бесплодия, чем у женщин с дефицитом витамина D.¹⁴ Поэтому имеет смысл проверить 25(OH)D в крови и при нехватке – принимать добавки (обычно 1000–2000 МЕ в день, дозу уточнит врач).

Цинк – важнейший микроэлемент для мужской фертильности. Он участвует в сперматогенезе и синтезе тестостерона. Низкий уровень цинка у мужчин ассоциирован с ухудшением качества спермы, снижением подвижности сперматозоидов и даже с повышенным риском бесплодия.¹¹ У женщин цинк тоже задействован в созревании яйцеклеток.

Хорошие источники цинка – мясо, печень, орехи, семечки, бобовые. При недостатке можно принимать цинк дополнительно (обычно в составе витаминного комплекса). Однако сверхвысокие дозы не нужны: избыток цинка может нарушать баланс других минералов. Если рацион полноценен, то дополнительный цинк требуется лишь при подтвержденном дефиците.

Кроме фолиевой кислоты и витамина D, другим женщинам рекомендуют йод (для работы щитовидки), железо (для профилактики анемии, которая может осложнять зачатие).

Мужчинам – селен, витамины C и E (они улучшают подвижность сперматозоидов за счет антиоксидантного эффекта). Полезны могут быть и омега-3 жирные кислоты, особенно если мало рыбы в питании. Но все эти добавки следует обсуждать с врачом. Ключевое – фолиевая кислота для женщин и отказ от дефицитов (витамина D, железа и др.).

Не злоупотребляйте БАДами, ориентируйтесь на реальные показания.

4.4. Режим дня и стресс-менеджмент

Регулярный сон (7–8 часов) и пониженный уровень стресса благоприятно сказываются на гормонах. Постарайтесь нормализовать режим, лягте спать не слишком поздно. Если работа связана с ночными сменами – подумайте, можно ли временно перейти на дневной график, потому что сменная работа ассоциируется с нарушениями цикла. Для борьбы со стрессом подходят любые здоровые методы: прогулки на свежем воздухе, йога, массаж, хобби, общение с близкими.

Иногда полезно взять небольшой отпуск, переключиться. Хронический стресс, как мы обсуждали, способен уменьшать шансы зачатия,¹² поэтому психическому комфорту стоит уделить не меньше внимания, чем физическому здоровью.

Наконец, регулярно посещайте врача. Даже если вы здоровы, имеет смысл пройти базовый медосмотр перед зачатием: гинеколог осмотрит, возьмет необходимые анализы (например, на инфекции), убедится, что нет препятствий для беременности. Также врач может назначить необходимые витамины. Если же у вас есть какие-то факторы риска (возраст старше 35, хронические болезни, не совсем регулярный цикл) – тем более важно проконсультироваться с репродуктологом.

Выполняя эти рекомендации, многие пары успешно беременеют в течение года. Однако у части людей могут быть специфические медицинские проблемы, мешающие наступлению беременности, несмотря на все усилия. Поговорим о них и о том, когда стоит обращаться к врачу.

5. Медицинские причины сложностей с зачатием

Иногда, несмотря на благоприятные дни и старания, беременность не наступает из-за наличия у одного или обоих партнеров определенных нарушений. Бесплодием (инфертильностью) принято называть ситуацию, когда пара не может зачать ребенка в течение 12 месяцев регулярной незащищенной близости (при условии, что женщине <35 лет; если женщине 35 и старше, то срок сокращают до 6 месяцев).¹⁰ Причины бесплодия разнообразны. Рассмотрим основные проблемы – как женские, так и мужские, – которые могут препятствовать зачатию.

5.1. Гинекологические проблемы (женский фактор)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Это наиболее распространенная причина ановуляции у женщин детородного возраста. СПКЯ – комплексное гормональное заболевание, при котором яичники вырабатывают избыточное количество андрогенов (мужских гормонов), нарушается регулярность цикла и овуляция.

Признаками СПКЯ могут быть редкие менструации, проблемы с весом, акне, избыточный рост волос. СПКЯ – одна из самых частых причин женского бесплодия (по оценкам, присутствует у 5–10% женщин репродуктивного возраста) и является ведущей причиной нарушений овуляции.¹⁵ Тем не менее, при СПКЯ нередко удается забеременеть при правильном лечении. Обычно рекомендуют снижение веса (если есть лишний), могут назначаться лекарства для стимуляции овуляции. Многие женщины с поликистозом успешно рожают, но важно поставить диагноз и скорректировать гормональный фон.

Эндометриоз

Это заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), разрастается за пределами полости матки – в тазовой полости, на яичниках, трубах, брюшине. Эндометриоз вызывает хроническое воспаление, образование спаек, может нарушать функцию труб и яичников. Его симптомами часто бывают болезненные менструации и боли в тазу, хотя иногда он протекает бессимптомно. Эндометриоз очень часто связан с бесплодием: по разным исследованиям, 25–50% бесплодных женщин имеют эндометриоз, и до 30–40% женщин с эндометриозом сталкиваются с трудностями зачатия. ¹⁵

Механизмы разные: спайки могут препятствовать попаданию яйцеклетки в трубу, сами яичники могут быть поражены (кисты – эндометриомы), изменяется химическая среда в тазу, которая угнетает сперматозоиды и яйцеклетки, также могут быть проблемы с имплантацией в матке.

Лечение эндометриоза (хирургическое удаление очагов, гормональная терапия) иногда улучшает фертильность, но не всегда. При выраженном эндометриозе нередко прибегают к ЭКО. Женщинам с болезненными менструациями и неудачами в зачатии рекомендуется обследование на эндометриоз (например, лапароскопия для диагностики). Раннее выявление и лечение может повысить шансы на беременность.

Непроходимость маточных труб

Еще одна частая женская причина – когда маточные трубы закрыты и не могут пропустить яйцеклетку и сперматозоид навстречу друг другу. Основная причина трубного бесплодия – перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза, обычно инфекции (хламидия, гонорея и др.), ведущие к спайкам в трубах. Также спайки могут образоваться после операций на органах малого таза или на фоне тяжелого эндометриоза.¹⁵

Если обе трубы непроходимы, оплодотворение естественным путем невозможно, поскольку гаметы не встречаются. Если проходима только одна труба, беременность возможна, но вероятность снижена. Для диагностики используют гистеросальпингографию (ГСГ) – рентген или УЗИ с контрастом, чтобы проверить, проходит ли жидкость через трубы .¹⁰

Лечение: иногда лапароскопическая операция способна рассечь спайки и восстановить проходимость. Однако при значительных повреждениях трубы прибегают к ЭКО, при котором трубы обходятся. Очень важно профилактировать трубный фактор – своевременно лечить воспаления, предохраняться от инфекций, вакцинироваться от заболеваний (например, против хламидий вакцины нет, но от гонореи и ВПЧ – есть). Также не запускать аппендицит и другие хирургические болезни – запущенный гнойный процесс в брюшине тоже может повредить трубы.

Патология матки

Полость матки – место, куда должен имплантироваться (прикрепиться) эмбрион. Если в полости есть препятствия, зачатие не реализуется. Такими препятствиями могут быть полипы эндометрия, субмукозные миомы (фибромиомы), внутриматочные перегородки (врожденная аномалия) или обильные спайки (синдром Ашермана, обычно следствие травмы эндометрия, например после выскабливаний).

Миомы матки – доброкачественные опухоли из мышечной стенки. Большинство миом не мешают зачатию, но узлы, деформирующие полость матки, могут препятствовать прикреплению эмбриона. У ~5–10% бесплодных женщин выявляются клинически значимые миомы ¹⁵. Удаление таких узлов иногда восстанавливает фертильность.

Полипы (наросты слизистой) тоже могут мешать имплантации, их удаляют гистероскопически.

Аномалии формы матки (перегородка, двурогая матка) могут приводить к выкидышам – их коррекция (резекция перегородки) может улучшить вынашивание.

Гормональные и овуляторные нарушения

Помимо СПКЯ, существуют другие эндокринные причины ановуляции:

• Гиперпролактинемия (повышенный уровень гормона пролактина, часто из-за аденомы гипофиза) – она блокирует овуляцию, но лечится медикаментозно;
• Заболевания щитовидной железы – гипотиреоз может вызывать редкие овуляции (лечение – препараты йода или гормона щитовидки) ¹⁰;
• Первичная яичниковая недостаточность (ранняя менопауза) – преждевременное истощение яичников до 40 лет, встречается у ~1% женщин, причины могут быть генетические или аутоиммунные. В последнем случае собственные яйцеклетки уже не растут, и для беременности используют донорские яйцеклетки.
• Лютеиновая фаза недостаточности – ситуация, когда овуляция есть, но желтое тело вырабатывает мало прогестерона и эмбриону трудно имплантироваться. Ее корректируют прогестероновыми препаратами.
• Другие гинекологические болезни: например, спайки в малом тазу (после операций или инфекций) могут фиксировать яичник и трубу в неудобном положении; или редкие синдромы типа нечувствительности яичников к гонадотропинам.

В целом, самая частая причина женского бесплодия – это нарушения овуляции (40%+ случаев), на втором месте – трубно-перитонеальные проблемы (30%+), далее маточные (~15%) и прочие. ¹⁰

5.2. Мужской фактор бесплодия

По оценкам, мужские причины присутствуют примерно в 30–50% всех случаев бесплодия пар ¹⁶. То есть почти в половине ситуаций обнаруживаются отклонения у мужчины (иногда вместе с проблемами у женщины, иногда единолично). Основной показатель мужской фертильности – анализ спермы (спермограмма).

Нормальная сперма содержит десятки миллионов подвижных сперматозоидов. О мужском бесплодии говорят, если сперматозоидов слишком мало, они неподвижны или аномально устроены, либо если есть препятствия для их доставки.

Самая частая причина мужского бесплодия – сниженное качество спермы: олигоспермия (малое количество), астеноспермия (плохая подвижность) или тератоспермия (много патологических форм).¹⁰ Часто эти проблемы сочетаются.

Причины могут быть разные:

• Гормональные (дефицит тестостерона при гипогонадизме);
• Генетические (например, микроделеции хромосомы Y или синдром Клайнфельтера);
• Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика).

Варикоцеле – очень распространенная патология у мужчин (до 15–20%), и у многих она протекает бессимптомно. Однако у части мужчин варикоцеле ухудшает образование сперматозоидов из-за перегрева яичка и нарушения оттока венозной крови. Операция по устранению варикоцеле может существенно улучшить параметры спермы и повысить фертильность.

• Перенесенные инфекции (например, эпидемический паротит – «свинка» – иногда вызывает бесплодие, поражая яички);
• Иммунологические факторы (образование антител против собственных сперматозоидов);
• Врожденное отсутствие семявыносящих протоков (связан с мутацией, как при муковисцидозе).

Не стоит забывать, что образ жизни тоже сильно влияет на сперматогенез: курение, алкоголь, наркотики, ожирение, горячие ванны, стресс – все это снижает качество спермы.¹¹ К счастью, мужская фертильность часто поправима: сперматозоиды постоянно обновляются (каждые ~72 дня цикл созревания), поэтому отказ от вредных факторов может через 2–3 месяца улучшить спермограмму.

5.3. Когда обращаться к врачу?

Специалисты рекомендуют следующую тактику: если вы моложе 35 лет, здоровы и просто пытаетесь забеременеть, можно спокойно ждать до года. Но если прошло 12 месяцев регулярной (2–3 раза в неделю) половой жизни без предохранения и беременность не наступила – пора идти к врачу.¹⁰ Если женщине 35–39 лет – не ждите дольше 6 месяцев безрезультатных попыток.

Если 40 лет и старше – имеет смысл получить консультацию уже через 3 месяца активных попыток, или даже до попыток, чтобы сразу проверить резерв яичников.

Кроме того, независимо от возраста, к врачу нужно идти раньше, если есть известные проблемы или факторы риска. Например: у женщины совсем нерегулярные циклы (явный признак ановуляции), или ранее были воспаления придатков/операции (подозрение на непроходимость труб), или у мужчины в анамнезе травма яичек, операция на паховых грыжах, варикоцеле и т.д. Также – если имеются хронические болезни, требующие контроля, лучше не тянуть. Врач (репродуктолог или гинеколог-эндокринолог) назначит обследование обоим партнерам.

5.4. Какие обследования проходят при бесплодии?

Диагностика всегда комплексная, ведь важно проверить и женщину, и мужчину. Обычно алгоритм такой:

У женщины:

1. Сбор подробного анамнеза (истории болезни, особенности цикла);
2. Гинекологический осмотр;
3. УЗИ органов малого таза для оценки структуры яичников и матки;
4. Анализы крови на гормоны (как минимум проверяют уровень ТТГ щитовидной железы, пролактина, прогестерона во вторую фазу для подтверждения овуляции; при нерегулярных циклах – ФСГ, ЛГ, эстрадиол, АМГ для оценки овариального резерва и исключения СПКЯ или ранней недостаточности яичников)
5. Тесты на инфекции (ИППП) и мазки.
6. Гистеросальпингография (рентген с контрастом или гидросонография) – для оценки проходимости труб, при необходимости – диагностическая лапароскопия.
7. Гистероскопия (эндоскопическое исследование полости матки) или УЗИ с контрастом — для проверки состояние полости матки проверяется посредством.
8. Генетические анализы (например, кариотип) при подозрении на генетические причины.

В общем, цель – выяснить, происходит ли овуляция, проходимы ли трубы, нет ли препятствий в матке, достаточны ли гормоны.

У мужчины:

1. Анализ спермы (спермограмма) (Infertility: Types, Causes, Symptoms, Diagnosis & Treatment). Если выявляются отклонения, повторяют анализ через некоторое время для подтверждения.
2. Гормональный профиль (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин);
3. УЗИ мошонки для выявления варикоцеле или обструкций
4. Генетические тесты (на микроделеции Y-хромосомы, мутации гена CFTR) –  при очень низком количестве сперматозоидов,
5. Если в эякуляте сперматозоидов нет вовсе (азооспермия), проверяют, не закупорены ли протоки, – иногда делают биопсию яичка, чтобы понять, вырабатываются ли там сперматозоиды;
6. Осмотр уролога обязателен – врач оценивает анатомические и сосудистые особенности, наличие воспалений простаты и пр.

По результатам обследования врач определяет тактику лечения. Хорошая новость: подавляющее большинство выявленных проблем сейчас поддается коррекции теми или иными средствами. В 85–90% случаев бесплодия существует эффективное лечение или решение – от медикаментозной стимуляции овуляции до хирургического устранения препятствий или использования методов вспомогательной репродукции.

Главное – не затягивать с обращением за помощью, если есть подозрение на проблему.

5.5. Некоторые распространенные медицинские причины бесплодия и их возможная коррекция:

• При СПКЯ – снижение веса, назначение кломифена или летрозола для стимуляции овуляции, при необходимости – ЭКО.
• При недостаточности лютеиновой фазы – поддержка прогестероном во второй фазе.
• При гиперпролактинемии – препараты типа бромокриптина или каберголина (снижают пролактин и восстанавливают овуляции).
• При непроходимости труб – лапароскопическое разделение спаек, удаление гидросальпинкса (поврежденных труб) перед ЭКО.
• При эндометриозе – удаление эндометриоидных кист, гормональная терапия, при тяжелых формах – сразу ЭКО.
• При слабой сперме у мужчины – коррекция образа жизни, лечение варикоцеле, прием витаминов (С, Е, цинк, L-карнитин и др. добавок, которые могут немного улучшить показатели). Если критически мало сперматозоидов, используют ИКСИ (введение сперматозоида прямо в яйцеклетку в рамках ЭКО).
• При эректильной дисфункции – лечение у андролога (медикаменты, психотерапия).
• Если иммунологическое бесплодие (антитела) – подбирают индивидуальную терапию, иногда помогают методы ВРТ.
• Если обнаружена генетическая аномалия – могут предложить ЭКО с генетическим тестированием или с донорскими половыми клетками (например, при мутациях Y-хромосомы, ведущих к отсутствию сперматозоидов, – донор спермы; при синдроме истощения яичников – донорская яйцеклетка).

Каждая пара – уникальна, и план обследования/лечения составляется врачом индивидуально. Главное – знать, что современная медицина располагает широким арсеналом средств. Если беременность не наступает, не бойтесь обратиться к специалистам. В большинстве случаев проблему удается решить: либо добиться самостоятельного зачатия, либо помочь супружеской паре с помощью вспомогательных технологий.

Согласно статистике, до 95% пар, обратившихся за помощью по поводу бесплодия, в итоге либо рождают биологического ребенка, либо становятся родителями другими путями.

Заключение

Подведем итоги. Благоприятные дни для зачатия приходятся на середину менструального цикла – примерно за 5 дней до овуляции и в день овуляции. Зная физиологию цикла, женщины могут определять эти дни с помощью специальных методов (тесты на ЛГ, наблюдение за слизью, измерение температуры, УЗИ). Использование этих методов повышает шансы вовремя попытаться зачать ребенка.

Однако фертильность зависит не только от своевременного полового акта, но и от множества других факторов. Мы рассмотрели, как возраст значительно влияет на способность к зачатию – у женщин фертильность заметно падает после 35 лет, у мужчин – после 40–45. Также подчеркнули роль образа жизни: хорошее питание (например, средиземноморская диета) и нормальный вес улучшают фертильность, тогда как курение и алкоголь резко ее снижают. Стресс – нежелательный спутник планирования семьи, его влияние не стоит недооценивать.

Мы перечислили рекомендации, как повысить вероятность зачатия: от частоты половых актов в овуляторный период до приема необходимых витаминов (обязательная фолиевая кислота, витамин D при дефиците, цинк для мужчин и т.д.).

Наконец, мы обсудили медицинские причины бесплодия – такие, как СПКЯ, эндометриоз, непроходимость труб, проблемы со спермой – и подчеркнули важность вовремя обратиться к врачу.

Помните, что при правильном подходе подавляющее большинство пар может добиться беременности. Современные репродуктивные технологии (стимуляция овуляции, инсеминация, ЭКО и др.) приходят на помощь там, где природа дает сбой. Поэтому, если столкнулись с трудностями, не опускайте руки и обращайтесь за квалифицированной помощью.

Источники:

1. Menstrual Cycle – Women’s Health Issues. Merck Manual Consumer Version.
2. Pregnancy – identifying fertile days: MedlinePlus Medical Encyclopedia.
3. Can apps and calendar methods predict ovulation with accuracy? PubMed.
4. Do Fertility and Ovulation Apps Work? Cedars Sinai
5. Ovulation Detection. American Society of Reproductive Medicine.
6. Age and fertility. Better Health.
7. Having a Baby After Age 35: How Aging Affects Fertility and Pregnancy The American College of Obstetricians and Gynecologists.
8. Women are often told their fertility ‘falls off a cliff’ at 35, but is that right? Victorian Assisted Reproductive Treatment Authority.
9. A Mediterranean diet not only boosts health but also improves fertility. University of South Australia.
10. Infertility: Types, Causes, Symptoms, Diagnosis & Treatment. Cleveland Clinic.
11. 10 Ways to Boost Male Fertility and Increase Sperm Count. Health Line.
12. Study links stress to infertility. Piedmont.
13. 10 Ways to Boost Male Fertility and Increase Sperm Count. Health Line.
14. How Vitamin D Affects Your Fertility. Shady Grove Fertility.
15. What are some possible causes of female infertility? NICHD — Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development.
16. How common is male infertility, and what are its causes? NICHD — Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru