Контролируемая индукция овуляции (КИО), контролируемая стимуляция яичников (КСЯ)

Содержание статьи:

1. Препараты для стимуляции овуляции
2. Осложнения стимуляции яичников

Около 15% пар в России страдают бесплодием. Одна из самых частых причин бесплодия — нарушения в гормональной системе женщины. В этом случае при анатомически сохранной в целом половой системе у женщины не происходит овуляции, хотя менструальный цикл сохраняется. Такие циклы называют ановуляторными. В яичниках при этом состоянии есть фолликулы с яйцеклеткой, но созревания фолликула не происходит, яйцеклетка в нем не развивается и беременность невозможна. Такое состояние именуется овариальной недостаточностью.

Причин овариальной недостаточности яичников достаточно много:

• Гипоталамо-гипофизарная недостаточность или дисфункция;
• Первичный гипотериоз;
• Ожирение: когда ИМТ (индекс массы тела) >25;
• Дефицит массы тела;
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• Адреногенитальный синдром (надпочечниковая гиперандрогенемия);
• Гиперпролактинемия.

Стимуляция овуляции применяется при бесплодии в случае ановуляторных циклов. С помощью подбора медикаментов и гормонов создаются условия для созревания фолликула в яичнике и выхода из него яйцеклетки.

Стимуляция овуляции применяется давно, разработано много успешных методик этого процесса.

Препараты для индукции овуляции

В циклах контролируемой стимуляции яичников (КСЯ) используется несколько классов препаратов, которыми достигаются следующая цель:

• стимуляция роста и развития фолликулов
• индукция финального созревания ооцитов и овуляции (триггеры овуляции)
• поддержка функции желтого тела

Для стимуляции роста и развития фолликулов используются индукторы овуляции.

По механизму действия индукторы овуляции делятся на 2 большие группы:

1. Индукторы овуляции непрямого действияНепрямые индукторы овуляции — препараты, повышающие свою продукцию эндогенного ФСГ гипофизом.
   • Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов — СМЭР (Кломифен, Тамоксифен)
   • Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анестрозол)
2. Индукторы овуляции прямого действия

Прямые индукторы — гонадотропины, непосредственно действуют на фолликул.

• рекомбинантные гонадотропины (доза — 100 МЕ в ампуле и в картриджах по 600 МЕ и 300 МЕ)
• человеческие мочевые гонадотропины (доза — 75 МЕ ФСГ, 75 МЕ ЛГ в ампуле)

Кломифен (как и Тамоксифен) имеет свойство блокировать эстрогеновые рецепторы в организме. Количество эстрогена в крови резко падает, и этот сигнал идет в гипоталамус. Гипоталамус в ответ начинает вырабатывать гонадотропин-рилизинг-фактор. Это гормон, стимулирующий гипофиз. Получая от гипоталамуса команды в виде рилизинг-гормонов, гипофиз начинает продуцировать фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Это как раз то, чего не хватало женскому организму для нормальной овуляции. Под действием собственных ФСГ и ЛГ организма начинается рост фолликулов и созревание яйцеклетки. Восстанавливается нормальный овуляторный цикл и женщина получает возможность забеременеть.

Летрозол и Анастрозол (ингибиторы ароматазы) действуют немного иначе. Они блокируют фермент ароматазу, который участвует в синтезе эстрогенов. А далее, как и при приеме Кломифена происходит снижение количества эстрогенов в крови и запускается тот же механизм – стимуляции гипофиза и выработки гормонов овуляции.

Индукторы овуляции прямого действия

Стимуляторы овуляции прямого действия содержат гонадотропины и напрямую восполняют их нехватку в организме. Они действуют на фолликул, вызывая его рост и запуская процесс овуляции. Современные препараты прямого действия содержат рекомбинантный ФСГ.

Для повышения эффективности используют различные сочетания прямых и непрямых стимуляторов, а также вспомогательных препаратов в зависимости от ситуации. В России принято несколько протоколов, регулирующих стимуляцию овуляции, где подробно указаны дозы, этапы стимуляции, предполагаемый ответ гормональной системы на стимуляцию в зависимости от состояния организма.

Триггеры овуляции

Триггеры овуляции — препараты, имитирующие или стимулируют выброс ЛГ, обеспечивают финальное созревания ооцита в доминантном фолликуле и овуляцию.

Триггеры овуляции вводят по достижении фолликулом зрелости и используют во всех протоколах стимуляции, независимо от того, какие индукторы применялись. Наиболее распространено использование хорионического гонадотропина (ХГ, Прегнил® и др.), который по механизму действия совпадает с действием ЛГ, но длительнее циркулирует в крови.

Осложнения стимуляции яичников

Стимуляция овуляции многоступенчатый процесс. Проходить он должен под пристальным контролем врача, так как на любом этапе могут случиться осложнения. Поэтому самим стимулировать овуляцию без наблюдения и назначений доктора категорически недопустимо. Осложнения стимуляции овуляции могут произойти при повышенных дозах препаратов.

Реакция на стимуляцию зависит от состояния здоровья женщины и индивидуальных реакций на курс стимуляции. Наиболее опасные осложнения:

1. Многоплодная беременность;
2. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ);
3. Рак яичника;
4. Истощение яичников;
5. Тромботические осложнения;
6. Киста и гиперплазия яичника.

Многоплодная беременность при стимуляции возможна, когда овуляция одновременно происходит в нескольких фолликулах.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) имеет несколько степеней. Первая степень выражается в недомогании, тошноте, слабости и обычно состояние проходит само. Но 2 и 3 степень синдрома — уже тяжелое состояние. Это вызвано тем, что СГЯ приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки. Возникают внутренние отеки, и состояние может стать угрожающим жизни. Без стационарного лечения такой синдром уже не компенсировать.

Рак яичника может быть вызван большими дозами препаратов и многократными курсами стимуляции. Для того, чтобы предотвратить такое осложнение, врачи не рекомендуют проводить более 5-6 курсов стимуляции.

Стимуляция овуляции гормональными препаратами усиливает факторы коагуляции крови, кровь «густеет» и возможны тромбозы венозной системы.

Гиперплазия и кисты яичников при стимуляции тоже возникают из-за избыточных доз вводимых препаратов.

Чтобы избежать осложнений при проведении стимуляции овуляции, необходимо перед процедурой пройти обследование, выбрать квалифицированного акушера-гинеколога.

При соблюдении рекомендованных Минздравом протоколов, подборе адекватных дозировок препаратов и тщательном контроле состояния организма осложнений, как правило, не возникает.