![](https://repclinica.ru/wp-content/uploads/2021/11/1fdf.jpg)
Контролируемая индукция овуляции (КИО), контролируемая стимуляция яичников (КСЯ)
Содержание статьи:
- Препараты для стимуляции овуляции
- Осложнения стимуляции яичников
Около 15% пар в России страдают бесплодием. Одна из самых частых причин бесплодия — нарушения в гормональной системе женщины. В этом случае при анатомически сохранной в целом половой системе у женщины не происходит овуляции, хотя менструальный цикл сохраняется. Такие циклы называют ановуляторными. В яичниках при этом состоянии есть фолликулы с яйцеклеткой, но созревания фолликула не происходит, яйцеклетка в нем не развивается и беременность невозможна. Такое состояние именуется овариальной недостаточностью.
Причин овариальной недостаточности яичников достаточно много:
- Гипоталамо-гипофизарная недостаточность или дисфункция;
- Первичный гипотериоз;
- Ожирение: когда ИМТ (индекс массы тела) >25;
- Дефицит массы тела;
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
- Адреногенитальный синдром (надпочечниковая гиперандрогенемия);
- Гиперпролактинемия.
Стимуляция овуляции применяется при бесплодии в случае ановуляторных циклов. С помощью подбора медикаментов и гормонов создаются условия для созревания фолликула в яичнике и выхода из него яйцеклетки.
Стимуляция овуляции применяется давно, разработано много успешных методик этого процесса.
Препараты для индукции овуляции
В циклах контролируемой стимуляции яичников (КСЯ) используется несколько классов препаратов, которыми достигаются следующая цель:
- стимуляция роста и развития фолликулов
- индукция финального созревания ооцитов и овуляции (триггеры овуляции)
- поддержка функции желтого тела
Для стимуляции роста и развития фолликулов используются индукторы овуляции.
По механизму действия индукторы овуляции делятся на 2 большие группы:
- Индукторы овуляции непрямого действияНепрямые индукторы овуляции — препараты, повышающие свою продукцию эндогенного ФСГ гипофизом.
- Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов — СМЭР (Кломифен, Тамоксифен)
- Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анестрозол)
- Индукторы овуляции прямого действия
Прямые индукторы — гонадотропины, непосредственно действуют на фолликул.
- рекомбинантные гонадотропины (доза — 100 МЕ в ампуле и в картриджах по 600 МЕ и 300 МЕ)
- человеческие мочевые гонадотропины (доза — 75 МЕ ФСГ, 75 МЕ ЛГ в ампуле)
Кломифен (как и Тамоксифен) имеет свойство блокировать эстрогеновые рецепторы в организме. Количество эстрогена в крови резко падает, и этот сигнал идет в гипоталамус. Гипоталамус в ответ начинает вырабатывать гонадотропин-рилизинг-фактор. Это гормон, стимулирующий гипофиз. Получая от гипоталамуса команды в виде рилизинг-гормонов, гипофиз начинает продуцировать фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).
Это как раз то, чего не хватало женскому организму для нормальной овуляции. Под действием собственных ФСГ и ЛГ организма начинается рост фолликулов и созревание яйцеклетки. Восстанавливается нормальный овуляторный цикл и женщина получает возможность забеременеть.
Летрозол и Анастрозол (ингибиторы ароматазы) действуют немного иначе. Они блокируют фермент ароматазу, который участвует в синтезе эстрогенов. А далее, как и при приеме Кломифена происходит снижение количества эстрогенов в крови и запускается тот же механизм – стимуляции гипофиза и выработки гормонов овуляции.
Индукторы овуляции прямого действия
Стимуляторы овуляции прямого действия содержат гонадотропины и напрямую восполняют их нехватку в организме. Они действуют на фолликул, вызывая его рост и запуская процесс овуляции. Современные препараты прямого действия содержат рекомбинантный ФСГ.
Для повышения эффективности используют различные сочетания прямых и непрямых стимуляторов, а также вспомогательных препаратов в зависимости от ситуации. В России принято несколько протоколов, регулирующих стимуляцию овуляции, где подробно указаны дозы, этапы стимуляции, предполагаемый ответ гормональной системы на стимуляцию в зависимости от состояния организма.
Триггеры овуляции
Триггеры овуляции — препараты, имитирующие или стимулируют выброс ЛГ, обеспечивают финальное созревания ооцита в доминантном фолликуле и овуляцию.
Триггеры овуляции вводят по достижении фолликулом зрелости и используют во всех протоколах стимуляции, независимо от того, какие индукторы применялись. Наиболее распространено использование хорионического гонадотропина (ХГ, Прегнил® и др.), который по механизму действия совпадает с действием ЛГ, но длительнее циркулирует в крови.
Осложнения стимуляции яичников
Стимуляция овуляции многоступенчатый процесс. Проходить он должен под пристальным контролем врача, так как на любом этапе могут случиться осложнения. Поэтому самим стимулировать овуляцию без наблюдения и назначений доктора категорически недопустимо. Осложнения стимуляции овуляции могут произойти при повышенных дозах препаратов.
Реакция на стимуляцию зависит от состояния здоровья женщины и индивидуальных реакций на курс стимуляции. Наиболее опасные осложнения:
- Многоплодная беременность;
- Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ);
- Рак яичника;
- Истощение яичников;
- Тромботические осложнения;
- Киста и гиперплазия яичника.
Многоплодная беременность при стимуляции возможна, когда овуляция одновременно происходит в нескольких фолликулах.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) имеет несколько степеней. Первая степень выражается в недомогании, тошноте, слабости и обычно состояние проходит само. Но 2 и 3 степень синдрома — уже тяжелое состояние. Это вызвано тем, что СГЯ приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки. Возникают внутренние отеки, и состояние может стать угрожающим жизни. Без стационарного лечения такой синдром уже не компенсировать.
Рак яичника может быть вызван большими дозами препаратов и многократными курсами стимуляции. Для того, чтобы предотвратить такое осложнение, врачи не рекомендуют проводить более 5-6 курсов стимуляции.
Стимуляция овуляции гормональными препаратами усиливает факторы коагуляции крови, кровь «густеет» и возможны тромбозы венозной системы.
Гиперплазия и кисты яичников при стимуляции тоже возникают из-за избыточных доз вводимых препаратов.
Чтобы избежать осложнений при проведении стимуляции овуляции, необходимо перед процедурой пройти обследование, выбрать квалифицированного акушера-гинеколога.
При соблюдении рекомендованных Минздравом протоколов, подборе адекватных дозировок препаратов и тщательном контроле состояния организма осложнений, как правило, не возникает.
Ещё по теме
![Выделения из молочных желез при беременности](https://repclinica.ru/wp-content/uploads/2021/11/image005.jpg.6e31e87b0e50fd0254266b8a8d654502.jpg)
Выделения из молочных желез при беременности
Выделения из молочных желез при беременности Выделение из груди во время беременности начинает беспокоить многих...
![Клостилбегит](https://repclinica.ru/wp-content/uploads/2021/11/Clostilbegit.jpg)
Стимуляция овуляции Клостилбегитом
Стимуляция овуляции Клостилбегитом Стимуляция овуляции Клостилбегитом: в каких случаях и как применяется? Клостилбегит — хорошо...
![Как происходит овуляция](https://repclinica.ru/wp-content/uploads/2021/09/Ovarialinyi-tzikl.jpg)
Что происходит во время овуляции
Что происходит во время овуляции в женском организме? Длина менструального цикла и овуляция Как происходит...