Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о проблеме, с которой сталкивается большинство молодых мам, но которую принято воспринимать как нечто само собой разумеющееся: о головных болях после родов. «Ну, устала — вот и голова болит», — говорят подруги. «Это гормоны, пройдёт», — успокаивает мама. Иногда так и есть. Но не всегда.

В этой статье мы разберём, почему голова болит после родов, какие причины стоят за этим симптомом — от вполне безобидных (недосып, обезвоживание, гормональная перестройка) до тех, которые требуют немедленной медицинской помощи. Мы поговорим о безопасных способах облегчить боль, в том числе при грудном вскармливании, расскажем, какие препараты разрешены кормящим мамам, и объясним, когда нужно немедленно вызывать скорую.

Как всегда, в конце статьи вас ждёт краткое резюме — чтобы можно было быстро освежить главное. Читайте внимательно: иногда знание о «красных флагах» может спасти жизнь.

Часть 1. Почему после родов болит голова?

Головная боль — один из наиболее частых симптомов в послеродовом периоде. По данным международных исследований, с ней сталкиваются от 30 до 40% женщин в первые недели после рождения ребёнка¹. Это не просто статистика: позади тяжелейший физический и эмоциональный труд — роды, впереди — бессонные ночи и новая жизнь. Неудивительно, что голова «не выдерживает».

Однако важно понимать: послеродовая головная боль — это не самостоятельная болезнь, а симптом. И причин у него может быть очень много. Одни из них совершенно безопасны, другие — требуют немедленного внимания врача. Разберёмся по порядку.

1.1. Гормональные изменения

Беременность — это настоящий «гормональный марафон». Уровень эстрогена (женского полового гормона, регулирующего цикл, настроение, сосудистый тонус и многое другое) во время беременности повышается в десятки раз. Сразу после рождения ребёнка и плаценты этот уровень резко обрушивается — буквально за несколько часов.

Именно эти «гормональные качели» нередко провоцируют головную боль. Эстроген напрямую влияет на состояние кровеносных сосудов: при его падении сосуды могут резко сужаться или расширяться, что и вызывает характерную пульсирующую боль, напоминающую мигрень².

Женщины, которые и до беременности страдали мигренью или гормонозависимыми головными болями, особенно уязвимы: у них в первые дни после родов боли могут быть особенно интенсивными. Любопытный факт: в период самой беременности большинство мигреников, напротив, чувствуют облегчение — именно потому, что высокий стабильный уровень эстрогена сглаживает провоцирующие колебания³.

1.2. Недосыпание и хроническая усталость

Пожалуй, самая очевидная и самая распространённая причина послеродовой головной боли — катастрофическое нарушение сна. Новорождённый требует кормления каждые 2–3 часа круглосуточно. Фрагментированный сон — когда мама не может проспать даже 4 часа подряд — ведёт к серьёзным последствиям для нервной системы.

При хроническом недосыпании в мозге накапливаются продукты обмена веществ, снижается порог болевой чувствительности (то есть боль воспринимается острее, чем обычно), нарушается работа сосудов. Головная боль напряжения — тупая, сдавливающая, ощущение «обруча» на голове — типичный спутник хронической усталости⁴.

Добавьте сюда постоянное мышечное напряжение: молодая мама подолгу сидит в неудобных позах при кормлении, носит ребёнка на руках, наклоняется над кроваткой. Мышцы шеи и плечевого пояса «каменеют», и боль передаётся в голову — это называется цервикогенная головная боль (от латинского cervix — шея).

1.3. Обезвоживание и нарушение питания

Кормящая мама нуждается в значительно большем количестве жидкости, чем обычно: с молоком организм теряет около 700–800 мл воды в сутки. Если к этому добавить потливость в первые дни после родов (организм избавляется от лишней жидкости, накопленной при беременности), картина становится ещё более тревожной.

Обезвоживание — классический триггер головной боли. При снижении объёма жидкости в организме мозг как бы «сжимается», слегка отдаляясь от оболочек черепа — это натягивает болевые рецепторы⁵. Многие мамы в суете с новорождённым просто забывают пить — и через несколько часов получают ноющую боль в висках или лбу.

Нерегулярное питание усугубляет ситуацию: длительные перерывы между едой вызывают падение уровня глюкозы в крови, а гипогликемия (пониженный сахар) — ещё один известный провокатор головной боли.

1.4. Анемия после родов

В процессе родов любая женщина теряет кровь — в норме от 200 до 500 мл при естественных родах и несколько больше при кесаревом сечении. У некоторых женщин развивается послеродовая анемия — снижение уровня гемоглобина (белка-переносчика кислорода в крови).

При анемии ткани получают меньше кислорода, в том числе мозг. Это проявляется слабостью, головокружением, одышкой и — очень часто — тупой давящей головной болью⁶. Если вы заметили, что голова болит постоянно, вы бледны, быстро устаёте и сердце «колотится» при небольшой нагрузке — стоит проверить общий анализ крови.

1.5. Постпункционная головная боль — особый случай

Отдельного внимания заслуживает ситуация, когда во время родов делалась эпидуральная или спинальная анестезия — введение обезболивающего препарата в область позвоночника через специальную иглу. Это один из самых распространённых методов обезболивания в современных роддомах.

В 1–3% случаев после спинальной пункции развивается так называемая постпункционная головная боль⁷. Она очень характерна: сильная, пульсирующая, усиливается в вертикальном положении (когда встаёшь) и немного стихает лёжа. Причина — небольшое «вытекание» спинномозговой жидкости через место прокола, из-за чего давление в позвоночном канале падает.

Такая боль обычно появляется через 24–72 часа после процедуры и может быть весьма интенсивной — вплоть до тошноты и двоения в глазах⁷. Если вы узнали этот симптом — обязательно сообщите врачу: существуют специфические методы лечения, включая так называемую «кровяную пломбу» (эпидуральный кровяной патч), которая устраняет проблему в течение нескольких часов.

1.6. Стресс, тревога и послеродовая депрессия

Психологическое состояние молодой мамы напрямую отражается на физическом самочувствии, и это не метафора. Хроническое тревожное напряжение активирует симпатическую нервную систему — ту, что отвечает за реакцию «бей или беги». В результате постоянно повышен уровень кортизола (гормона стресса), сосуды находятся в тонусе, мышцы зажаты.

По данным российских специалистов, признаки послеродовой депрессии испытывают от 10 до 15% женщин⁸. Один из частых «телесных» симптомов тревожно-депрессивных состояний — именно головная боль напряжения. Это замкнутый круг: голова болит — раздражение растёт — тревога усиливается — голова болит сильнее.

Часть 2. Виды послеродовых головных болей и как их распознать

Не все головные боли одинаковы. Неврологи и акушеры-гинекологи пользуются Международной классификацией головных болей (МКГБ-3), чтобы точно описать тип боли и подобрать правильное лечение. Для молодой мамы не обязательно знать все термины, но полезно понимать, с чем именно она столкнулась.

2.1. Головная боль напряжения

Самый распространённый тип — головная боль напряжения (ГБН). Она составляет до 80% всех головных болей у взрослых⁹. Её описывают как давление, сжатие, ощущение «обруча» или «каски» на голове. Боль обычно двусторонняя, умеренной интенсивности, не пульсирует, не усиливается при движении.

Она не сопровождается тошнотой или световой чувствительностью (хотя лёгкое раздражение от яркого света возможно). Причина — мышечное напряжение в шее и скальпе (коже головы), усугублённое усталостью и стрессом.

2.2. Мигрень

Мигрень — это совсем другая история. Это неврологическое заболевание, при котором возникают приступы интенсивной, чаще односторонней пульсирующей боли, усиливающейся при физической нагрузке. Приступ сопровождается тошнотой или рвотой, непереносимостью яркого света (фотофобия) и громких звуков (фонофобия), длится от 4 до 72 часов³.

Примерно у четверти пациентов мигрени предшествует аура — преходящие неврологические симптомы: мерцающие зигзаги перед глазами, онемение в руке или лице, трудности с речью. Послеродовой период — классическое время для «возвращения» мигрени у тех, кто страдал ею до беременности.

2.3. Постпункционная головная боль

Об этом виде мы уже говорили: характерный признак — резкое усиление боли в вертикальном положении и облегчение лёжа. Если роды проходили с эпидуральной или спинальной анестезией и голова болит именно так — высока вероятность этого диагноза. Требуется консультация анестезиолога.

2.4. Головная боль при повышении артериального давления

Послеродовая преэклампсия (тяжёлое осложнение, связанное с резким повышением давления после родов) — редкое, но опасное состояние. Оно может развиться в первые 48 часов или даже спустя несколько недель после родов. Головная боль при этом, как правило, сильная, «распирающая», часто сопровождается нарушениями зрения (туман, мерцание), отёками, болью в животе¹⁰.

Если у вас была преэклампсия во время беременности или родов — вы в группе риска, и любая сильная головная боль требует немедленного измерения давления и обращения к врачу.

2.5. Редкие, но серьёзные причины

В послеродовом периоде, хотя и редко, могут возникать такие состояния, как тромбоз церебральных венозных синусов (образование тромба в венах мозга), менингит (воспаление оболочек мозга) или субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение под оболочки мозга). Все они проявляются тяжёлой головной болью, которая резко отличается от «привычной» — о признаках, требующих вызова скорой, подробно рассказано в разделе 4.

Сравнительная таблица видов головной боли после родов

Часть 3. Как облегчить головную боль после родов: безопасные методы

Когда мы убедились, что боль не несёт угрозы жизни, встаёт практический вопрос: как помочь себе? Особенно если вы кормите грудью и не хотите рисковать здоровьем малыша. К счастью, вариантов немало — и немедикаментозных, и медикаментозных.

3.1. Немедикаментозные методы: работают лучше, чем кажется

Прежде чем тянуться за таблеткой, стоит попробовать простые, но удивительно эффективные способы облегчить боль. Они безопасны, не требуют денег и не имеют побочных эффектов.

Вода и питание

Первое, что нужно сделать при появлении головной боли — выпить стакан воды. Звучит банально, но именно обезвоживание является причиной боли в значительной доле случаев. Кормящей маме рекомендуется выпивать не менее 2–2,5 литров жидкости в сутки⁵.

Хорошая практика — держ�

�ть рядом с местом кормления бутылку воды и делать несколько глотков при каждом кормлении. Также стоит убедиться, что вы поели: если с последнего приёма пищи прошло более 4–5 часов, перекусите чем-нибудь, содержащим медленные углеводы (овсянка, цельнозерновой хлеб, орехи) — это поможет стабилизировать уровень сахара в крови.

Сон и отдых

Хронический недосып — одна из главных причин головной боли у молодых мам. Понятно, что «выспаться» с новорождённым звучит как несмешная шутка. Но даже 20–30 минут дневного сна, «синхронизированного» с малышом, могут существенно снизить болевой фон.

Попросите партнёра, маму или другого близкого человека хотя бы иногда взять на себя ночное дежурство. Помните: ваш отдых — это не роскошь, а медицинская необходимость.

Холод и тепло

При пульсирующей мигренеподобной боли хорошо помогает холодный компресс на лоб и виски: лёд в полотенце, охлаждающий гель-пакет или просто смоченное холодной водой полотенце. Холод сужает расширенные сосуды и снижает интенсивность боли⁹.

При напряжённой боли в шее и затылке, напротив, помогает тепло: тёплый душ, грелка на область шеи и плеч, тёплое полотенце. Тепло расслабляет спазмированные мышцы.

Массаж и самомассаж

Лёгкий массаж висков, лба и затылка — простой и действенный способ снять головную боль напряжения. Надавливайте подушечками пальцев на виски, делайте круговые движения. Помогает также массаж точек у основания черепа (там, где шея переходит в голову) — надавите большими пальцами, задержитесь на 30 секунд.

Если есть возможность — попросите партнёра помассировать шею и плечи: расслабление трапециевидных мышц нередко снимает головную боль быстрее любой таблетки.

Тишина, темнота и свежий воздух

При мигрени особенно важно убрать провоцирующие факторы — яркий свет и громкие звуки. Задёрните шторы, попросите помочь с малышом и полежите в тишине хотя бы 20 минут. Свежий воздух также помогает: прогулка в спокойном темпе улучшает кровоснабжение мозга и нередко прерывает начинающийся приступ.

Дыхательные практики и расслабление

Медленное диафрагмальное дыхание (вдох на 4 счёта, задержка на 2, выдох на 6–8 счётов) активирует парасимпатическую нервную систему — «систему покоя» — и снижает уровень стрессовых гормонов. Это работает как при головной боли напряжения, так и в момент нарастающего приступа мигрени.

3.2. Лекарства при грудном вскармливании: что можно

Если немедикаментозные методы не помогают, а боль мешает жить и ухаживать за ребёнком — пора обратиться к препаратам. Главный вопрос кормящей мамы: «А не навредит ли это малышу?» Рассмотрим, что безопасно.

Парацетамол (ацетаминофен)

Препарат первого выбора при любой боли у кормящих мам. Парацетамол (торговые названия: Панадол, Эффералган и др.) проникает в грудное молоко в минимальных количествах — настолько малых, что они значительно ниже терапевтических доз для младенцев¹¹. При соблюдении стандартной дозировки (500–1000 мг, не чаще чем каждые 4–6 часов, не более 4 г в сутки) парацетамол считается безопасным при ГВ. Всемирная организация здравоохранения включает его в список совместимых с кормлением грудью препаратов¹².

Ибупрофен

Второй по безопасности вариант — ибупрофен (Нурофен, МИГ и другие). Он обладает не только обезболивающим, но и противовоспалительным эффектом, что особенно полезно при мигрени. Ибупрофен крайне плохо проникает в грудное молоко: его концентрация там настолько мала, что считается клинически незначимой¹¹.

Стандартная дозировка — 200–400 мг не чаще чем каждые 6 часов. Важно принимать ибупрофен после кормления — так концентрация в молоке к следующему кормлению будет минимальной. Ибупрофен не рекомендуется при заболеваниях желудка, нарушениях свёртываемости крови и почечной недостаточности.

Что нельзя при грудном вскармливании

• Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — противопоказан при ГВ: может вызвать у ребёнка синдром Рея (редкое, но опасное поражение мозга и печени)¹¹.
• Анальгин (метамизол) — нежелателен: проникает в молоко, может угнетать кроветворение у ребёнка.
• Эрготамин и препараты спорыньи — абсолютно противопоказаны кормящим: вызывают у ребёнка спазм сосудов и токсические реакции.
• Триптаны (суматриптан, золмитриптан) — применяются при мигрени; некоторые допустимы при ГВ, но только по назначению невролога³.

3.3. Специфическое лечение отдельных видов головной боли

При постпункционной головной боли

Если боль характерно усиливается в положении стоя — прежде всего нужно соблюдать постельный режим и обильно пить жидкость (это помогает восполнить потери спинномозговой жидкости). Хороший эффект даёт приём кофеина — 1–2 чашки кофе или специальные препараты с кофеином⁷.

Если боль нестерпима — применяется «кровяная пломба»: анестезиолог вводит небольшое количество собственной крови пациентки в эпидуральное пространство, что «залечивает» место утечки. Эффективность этой процедуры достигает 85–90%⁷.

При мигрени

Для купирования приступа мигрени при ГВ препаратом первого выбора является ибупрофен, второго — парацетамол. При тяжёлых приступах врач может назначить суматриптан — большинство инструкций допускают кратковременную паузу в кормлении после его приёма (около 12 часов)³.

Для профилактики частых приступов мигрени — если они случаются чаще 2 раз в месяц — нужна консультация невролога. Некоторые профилактические препараты разрешены при ГВ, но только врач может подобрать подходящий.

Часть 4. Когда нужно немедленно обратиться к врачу

Это, пожалуй, самый важный раздел статьи. Большинство послеродовых головных болей — доброкачественные и поддаются простому лечению. Но существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых нельзя терпеть, «переждать» или заниматься самолечением.

Обратитесь за экстренной медицинской помощью (вызовите скорую или немедленно обратитесь в ближайший стационар), если:

Помимо экстренных ситуаций, существуют случаи, когда визит к врачу нужен в плановом порядке, но без длительного откладывания:

• Головная боль не проходит более 4–5 дней на фоне стандартного лечения.
• Вам требуется принимать обезболивающие чаще 2–3 раз в неделю — это признак хронизации боли (так называемая «абузусная» боль, от латинского abusus — злоупотребление).
• Головная боль изменила характер — стала другой по интенсивности, расположению или сопровождается новыми симптомами.
• У вас была преэклампсия во время беременности и вы испытываете головные боли в послеродовом периоде — требуется мониторинг давления и консультация акушера-гинеколога.

Часть 5. Профилактика: как снизить частоту головных болей

Лучшее лечение — профилактика. После того как острая ситуация разрешена, стоит подумать о том, как сделать так, чтобы головные боли беспокоили как можно реже. Это особенно важно в послеродовом периоде, когда организм и без того несёт огромную нагрузку.

5.1. Пошаговый план профилактики головных болей

Внедрите эти простые привычки в свой распорядок дня:

5.2. Психологическое здоровье — не менее важно

Стресс — один из главных триггеров и головной боли напряжения, и мигрени. Молодая мама живёт в состоянии хронического стресса, и это нормально — но важно не позволять ему накапливаться.

Не стесняйтесь говорить о своих трудностях близким. Если тревога, подавленность или ощущение «я не справляюсь» не проходят более двух недель — это повод обратиться к психологу или психиатру. Послеродовая депрессия хорошо поддаётся лечению, и большинство антидепрессантов второго поколения (СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) совместимы с грудным вскармливанием⁸.

5.3. Когда стоит обратиться к неврологу

Если головные боли повторяются чаще двух раз в месяц, существенно снижают качество жизни или не поддаются стандартному лечению — это достаточный повод для консультации невролога. Врач проведёт осмотр, при необходимости назначит МРТ головного мозга или сосудов, исключит органическую патологию и подберёт профилактическую терапию.

Не откладывайте визит, считая, что «это всё равно пройдёт» или «у всех так». Хроническая головная боль — это заболевание, которое требует лечения так же, как и любое другое.

Заключение

Головные боли после родов — явление весьма распространённое: с ними сталкивается каждая третья-четвёртая молодая мама. Причины многообразны: гормональный «обвал» эстрогена сразу после родов, хроническое недосыпание и мышечное напряжение, обезвоживание и нарушение питания, послеродовая анемия, стресс и тревога. У части женщин, перенёсших эпидуральную или спинальную анестезию, развивается постпункционная головная боль — характерная тем, что усиливается в вертикальном положении.

В большинстве случаев боль безопасна и хорошо поддаётся простым мерам: достаточному питью, отдыху, холодным или тёплым компрессам, массажу и коррекции режима. Если нужна медикаментозная помощь — кормящим мамам разрешены парацетамол и ибупрофен в стандартных дозах; аспирин и анальгин — под запретом.

Вместе с тем важно помнить о «красных флагах»: внезапная «громоподобная» боль, боль с высокой температурой и ригидностью затылка, неврологические симптомы (слабость, нарушение речи, двоение в глазах), резко повышенное давление — всё это поводы немедленно вызвать скорую. Промедление в таких случаях может стоить здоровья и жизни.

Профилактика включает грамотную организацию сна, достаточное питьё, правильную позу при кормлении, регулярную гимнастику для шеи и заботу о психологическом состоянии. Если головные боли стали хроническими — обратитесь к неврологу: современная медицина располагает эффективными и безопасными методами лечения, в том числе для кормящих мам.

Берегите себя — ваше здоровье нужно прежде всего вашему малышу.

---

Источники

1. Stella C.L., Jodicke C.D., How H.Y. et al. Postpartum headache: is your work-up complete? // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 2007. — Vol. 196, №4. — P. 318.e1–7.
2. MacGregor E.A. Migraine in pregnancy and lactation // Neurological Sciences. — 2014. — Vol. 35, Suppl 1. — P. 61–64.
3. Головачёва В.А., Парфёнов В.А. Мигрень во время беременности и в послеродовом периоде // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2016. — Т. 8, №2. — С. 11–17.
4. Facco F.L., Kramer J., Ho K.H. et al. Sleep disturbances in pregnancy // Obstetrics and Gynecology. — 2010. — Vol. 115, №1. — P. 77–83.
5. Popkin B.M., D’Anci K.E., Rosenberg I.H. Water, hydration, and health // Nutrition Reviews. — 2010. — Vol. 68, №8. — P. 439–458.
6. Серов В.Н., Дубровина Н.В. Послеродовые кровотечения и анемия: современные подходы к диагностике и лечению // Акушерство и гинекология. — 2015. — №4. — С. 5–11.
7. Turnbull D.K., Shepherd D.B. Post-dural puncture headache: pathogenesis, prevention and treatment // British Journal of Anaesthesia. — 2003. — Vol. 91, №5. — P. 718–729.
8. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А. Послеродовая депрессия: диагностика и лечение // StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. — 2017. — №5. — С. 70–76.
9. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. — 2018. — Vol. 38, №1. — P. 1–211.
10. Несяева Е.В. Преэклампсия: современные представления о патогенезе, диагностике и тактике ведения // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2019. — Т. 19, №3. — С. 5–12.
11. Hale T.W. Medications and Mothers’ Milk. — 18th ed. — New York: Springer Publishing, 2019. — 1072 p.
12. World Health Organization. Breastfeeding and maternal medication: recommendations for drugs in the Eleventh WHO Model List of Essential Drugs. — Geneva: WHO, 2002.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*