Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о такой деликатной проблеме, как недержание мочи после родов. Разберёмся, почему у молодых мам может возникать непроизвольное мочеиспускание, какие факторы этому способствуют и почему такое состояние не стоит считать нормой.

Мы подробно обсудим, как восстановить контроль над мочевым пузырём: от специальных упражнений и изменения образа жизни до современных методов лечения.

Вы узнаете, когда нужно обращаться к врачу, какие обследования помогут выявить причину недержания, и какие методы лечения доступны – начиная с консервативных (упражнения Кегеля, физиотерапия) и заканчивая хирургическими.

В конце мы представим пошаговый план восстановления после родов, который поможет вам последовательно справиться с проблемой. Приятного чтения и будьте здоровы!

Часть 1. Причины и факторы риска послеродового недержания мочи

Недержание мочи после родов – это непроизвольное подтекание урины (мочи) у женщины, родившей ребёнка. Согласно статистике, с подобной проблемой сталкивается примерно каждая седьмая роженица – около 15% женщин после беременности отмечают эпизоды самопроизвольного мочеиспускания¹.

Такое состояние существенно снижает качество жизни, вызывая дискомфорт и психологические переживания¹. Возникает логичный вопрос: почему же после родов появляется недержание мочи, даже если роды прошли благополучно?

Основная причина послеродовой инконтиненции (инконтиненция – медицинский термин, означающий недержание) – это ослабление мышц тазового дна. Эти мышцы образуют «гамак», поддерживающий внутренние органы – мочевой пузырь, матку, кишечник². Во время беременности в организме вырабатываются гормоны, которые размягчают и растягивают связки и мышцы – это необходимо для родов, но ослабляет мышечный каркас.

К тому же растущая матка и малыш увеличивают нагрузку на тазовое дно. В процессе естественного родоразрешения мышцы тазового дна и окружающие ткани подвергаются колоссальному напряжению и растяжению, могут получать микроповреждения.

В результате тонус мышц снижается, органы малого таза немного смещаются – это ведёт к эпизодам мочеиспускания при нагрузках. Также возможна травматизация нервов, контролирующих мочевой пузырь, что нарушает нормальную работу сфинктера (круговой мышцы запирающего канала)².

Помимо общей перегрузки тазового дна, существуют конкретные факторы риска, повышающие вероятность недержания мочи после родов.

К ним относятся:

• Особенности течения родов – слишком быстрые (стремительные) либо длительные, особенно если сопровождаются разрывами и травмами тканей. Это приводит к изменениям в стенках мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, вызывая их дисфункцию¹.
• Гормональные изменения во время беременности – повышенный уровень релаксина и других гормонов приводит к расслаблению связочного аппарата и мышечно-фасциального каркаса, удерживающего органы. Это необходимо для рождения ребёнка, но может ослабить поддержку мочевого пузыря¹.
• Многократные беременности и роды – повторные нагрузки ослабляют мышцы тазового дна сильнее, повышая риск недержания¹.
• Крупный плод, многоплодная беременность, многоводие – при большой массе ребёнка (более 4 кг) или вынашивании двойни матка значительно растягивается, давление на тазовое дно повышается, что ведёт к его перерастяжению¹.
• Врождённые аномалии развития мочевыводящих путей – например, неправильное строение уретры (мочеиспускательного канала) или сфинктера. Такие причины встречаются редко, но могут способствовать инконтиненции¹.
• Проблемы с кишечником – хронические запоры во время беременности и после неё приводят к постоянному повышению внутрибрюшного давления при натуживании¹. Давление передаётся на мочевой пузырь, ухудшая работу его клапанов.
• Лишний вес – избыточная масса тела до беременности или быстро набранные килограммы во время вынашивания повышают нагрузку на мышцы таза¹.
• Возраст роженицы – у женщин старшего возраста (ближе к 35–40 годам и старше) ткани менее эластичны и восстанавливаются хуже, поэтому первые роды в позднем возрасте чаще сопровождаются подобными осложнениями³.
• Образ жизни – курение (провоцирует хронический кашель, который ослабляет мышцы тазового дна), тяжёлый физический труд, частое поднятие тяжестей, малоподвижность тоже могут сыграть роль³.
• Медицинские факторы – перенесённые до беременности заболевания мочевыводящих путей (например, частые циститы), операции на органах малого таза, а также урогенитальные инфекции увеличивают риск послеродовых нарушений мочеиспускания².

При этом кесарево сечение не гарантирует защиты от недержания: хотя при операции мышцы тазового дна не травмируются в момент родов, влияние гормонов и веса плода во время беременности всё равно ослабляет поддержку органов⁴. Иными словами, любая женщина после родов может столкнуться с данной неприятностью.

Миф vs факт

Многие женщины стесняются обсуждать столь интимную тему или откладывают визит к врачу из-за занятости ребёнком, но без лечения состояние может прогрессировать¹. Ранняя диагностика и правильная терапия помогут предотвратить осложнения и вернуть прежнее качество жизни¹.

Часть 2. Симптомы и виды послеродового недержания мочи

Недержание мочи проявляется тем, что у женщины случается непроизвольное мочеиспускание – она «не удерживает» мочу, когда мочевой пузырь наполнен. Чаще всего молодые мамы замечают подтекание мочи при физической нагрузке: например, во время кашля, чихания, смеха, бега, поднятия тяжестей.

Это называется стрессовое недержание (от англ. stress – давление, нагрузка): любое действие, повышающее давление внутри живота, приводит к выдавливанию мочи наружу через уретру, если мышцы тазового дна ослаблены⁴. В данном случае под «стрессовым» понимается именно механическое напряжение, а не психологический стресс.

Другой тип – ургентное (императивное) недержание, при котором женщину внезапно охватывает резкий позыв помочиться, и она не успевает добежать до туалета вовремя⁴. Такой механизм связан не столько со слабостью сфинктера, сколько с повышенной возбудимостью самого мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь).

Послеродовой ургентный компонент может возникать из-за нарушения нервной регуляции мочевого пузыря или на фоне инфекции.

Нередко встречается смешанное недержание, когда у роженицы присутствуют оба механизма – и при нагрузке подтекает моча, и позывы бывают слишком резкими. В редких случаях возможны особые формы инконтиненции, например рефлекторное недержание (непроизвольное мочеиспускание при определённых раздражителях, например звуке льющейся воды, без ощущения позыва).

При тяжёлых нарушениях случается так называемое парадоксальное недержание (его ещё называют overflow–«переполнение»). В таких случаях моча подтекает постоянно понемногу в течение дня, либо продолжается подтекание даже какое-то время после посещения туалета⁴.

Подобное бывает при переполненном мочевом пузыре, когда нарушено его нормальное опорожнение: например, при частичной задержке мочи у женщины накапливается большой объём, и моча невольно «просачивается» из переполненного пузыря.

Хотя после неосложнённых родов истинная задержка мочи встречается редко, важно знать, что постоянное непрерывное подтекание мочи – тревожный признак (о нём расскажем ниже в блоке «Когда срочно к врачу»).

Важно отметить, что степень недержания может быть различной. У одних мам это буквально несколько капель при чихании, у других – более обильные выделения. В лёгких случаях небольшое подтекание происходит только при очень сильных нагрузках, а в самых тяжёлых – женщина практически полностью теряет контроль над мочеиспусканием².

В медицине выделяют три степени: при лёгкой утечка мочи происходит лишь при значительном физическом усилии, при средней – при кашле, смехе, небольшой нагрузке, а при тяжёлой – непроизвольное мочеиспускание может случиться даже при изменении положения тела или во сне³.

Кроме собственно факта утечки мочи, послеродовое недержание может сопровождаться и другими симптомами. Многие женщины испытывают дискомфорт или тянущую боль внизу живота, в надлобковой области, иногда с отдачей в пах¹.

Чувство тяжести в тазу, распирания мочевого пузыря даже после мочеиспускания – частый спутник этой патологии. При тяжёлой степени недержания мочи большая часть урины может непроизвольно вытекать, и женщина практически не удерживает мочу даже при минимальных движениях¹.

Нередко появляется ночное мочеиспускание – женщине приходится вставать в туалет более двух раз за ночь (явление, известное как никтурия)¹. Некоторые мамы на ранних этапах замечают, что в целом могут контролировать процесс, но стали гораздо чаще бегать в туалет днём из-за боязни «не дотерпеть» – появляется назойливое ощущение, что надо сходить заранее.

Отдельно стоит упомянуть влияние проблемы на интимную жизнь. У ряда пациенток моча подтекает даже во время полового акта, что вызывает сильный стыд и смущение. Женщина начинает избегать близости, подсознательно боясь конфуза.

Снижается половое влечение, возникают трудности с достижением оргазма¹. Такие сексуальные нарушения, в свою очередь, могут привести к проблемам во взаимоотношениях с партнёром.

Неудивительно, что послеродовое недержание мочи существенно отражается на эмоциональном состоянии женщины. Молодая мама может чувствовать себя неуверенно, у неё появляется раздражительность, плаксивость, вплоть до апатии и депрессивного настроения¹.

Постоянное беспокойство о возможной «протечке» на людях заставляет ограничивать социальные контакты, меньше выходить из дома. Исследования подтверждают, что подобная проблема способна даже привести к развитию настоящей депрессии и социальной изоляции, если её не решать⁶.

Порочный круг замыкается тем, что многие женщины не обращаются за помощью из-за стеснения или заблуждения, будто «так и должно быть»⁶.

Таким образом, симптомы послеродового недержания мочи не ограничиваются лишь физическим дискомфортом от подтекания. Это состояние затрагивает практически все сферы жизни – от бытовых неудобств (необходимость носить прокладки, часто менять бельё) до интимных и психологических проблем.

К счастью, при правильном подходе ситуация обратима: в большинстве случаев функции тазовых мышц можно восстановить, о чём пойдёт речь далее.

Часть 3. Диагностика: когда нужно обращаться к врачу

Небольшое подтекание мочи непосредственно в первые дни или недели после родов – явление нередкое, и у многих женщин оно проходит самостоятельно, по мере восстановления тонуса мышц и тканей тазового дна².

Особенно часто так бывает после первых родов: организму требуется время, чтобы прийти в норму. Однако если прошло уже несколько недель

, а проблема остаётся или тем более усиливается, медлить нельзя. У некоторых мам период восстановления затягивается на месяцы или вовсе без лечения не наступает полного выздоровления².

Если в течение ~1–1,5 месяцев после родов непроизвольное мочеиспускание сохраняется, пора обратиться к врачу (акушеру-гинекологу или урологу)⁵. Раннее начало обследования и лечения позволяет добиться лучших результатов и с большой вероятностью навсегда забыть о проблеме недержания².

Другими словами, не стоит ждать больше 6 недель в надежде, что всё пройдёт само собой, особенно если подтекания значительные. Лучше посетить врача и откровенно рассказать о симптомах. Обращаться можно к гинекологу (по месту наблюдения после родов) или к урологу – оба специалиста компетентны в данной проблеме.

Важно понимать, что чем раньше начать борьбу с недержанием, тем больше шансов обойтись простыми методами. Если процесс не запущен, обычно бывает достаточно поведенческих и консервативных мер лечения – операции в таких случаях не требуются¹.

При обращении к врачу вас ждёт комплекс диагностических мероприятий, направленных на выяснение истинной причины инконтиненции и исключение других возможных проблем. Врач подробно расспросит, как протекали беременность и роды, когда именно появилось недержание, при каких обстоятельствах происходит утечка мочи, сколько её примерно выделяется, есть ли сопутствующие симптомы (боли, жжение, позывы и т.д.).

Сбор подробного анамнеза (истории) очень важен, поскольку позволяет заподозрить тип недержания. Например, жалобы на мочу при кашле и смехе укажут на стрессовый компонент, а ощущение резких позывов – на ургентный.

Далее врач проведёт осмотр. Обычно входит осмотр наружных половых органов – при хроническом подтекании мочи слизистая вокруг уретры может быть раздражена: отмечаются покраснение и отёчность из-за постоянного контакта с мочой¹.

Затем проводится гинекологический осмотр на кресле. Специалист оценит состояние швов (если они были), положение стенок влагалища и шейки матки, проверит тонус мышц тазового дна. Для этого врач может попросить вас напрячь мышцы промежности (как будто пытаетесь остановить мочеиспускание) – по сопротивлению пальцев врач приблизительно поймёт, насколько крепки мышцы.

Также осмотр позволит выявить возможное опущение органов (пролапс), которое иногда сопровождает недержание. Например, при значительном опущении передней стенки влагалища смещается шейка мочевого пузыря, и это может вызывать утечку мочи.

Специфической пробой при диагностике является тест с кашлем: доктор попросит вас покашлять или потужиться во время осмотра. Если при этом из уретры выделяются капли мочи, проба считается положительной – она подтверждает наличие стрессового недержания¹.

Для количественной оценки утечек иногда применяют прокладочный тест: вам дадут гигиеническую прокладку, заранее взвешенную, предложат выпить определённое количество воды (обычно около 500 мл) и выполнить ряд физических упражнений (например, бег на месте, приседания). Затем прокладку вновь взвесят – по разнице веса судят об объёме непроизвольно выделенной мочи и степени недержания¹.

Поскольку важно исключить инфекцию или воспалительный процесс, лабораторные анализы – обязательная часть обследования. Выполняются общий анализ мочи и крови: так проверяют, нет ли признаков цистита (воспаления мочевого пузыря) или, скажем, крови в моче¹. При необходимости врач возьмёт мазки, посев мочи или другие специфические тесты, если подозревает инфекцию.

Дополнительно назначаются инструментальные исследования. Чаще всего это ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и мочевого пузыря¹. На УЗИ доктор убедится, что нет анатомических изменений – например, остатков плаценты в матке (что может влиять на тонус мышц), либо повреждений стенок мочевого пузыря.

Также УЗИ поможет оценить остаточный объём мочи в пузыре после мочеиспускания (признак неполного опорожнения). В ряде случаев, особенно если планируется хирургическое лечение, может потребоваться более сложное исследование – уродинамическое (измеряет давление и скорость мочеиспускания), цистоскопия (осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью оптики) или даже МРТ области таза⁴. Но такие методы нужны не всем – как правило, для постановки диагноза достаточно осмотра, анализа мочи и УЗИ⁴.

Когда срочно к врачу:

Послеродовое недержание мочи в большинстве случаев – не экстренная ситуация, а плановый повод обратиться к специалисту.

Однако существуют признаки, при появлении которых тянуть нельзя, требуется медицинская помощь безотлагательно:

Повторим: не стесняйтесь обращаться к врачу. Задача доктора – помочь вам, и подобные жалобы для него обычны. После полноценного обследования специалист сможет определить, какой фактор (или сочетание факторов) привёл к нарушению, и в зависимости от диагноза предложит оптимальное лечение.

В следующей части мы рассмотрим, какие существуют методы восстановления после родов при недержании мочи.

Часть 4. Методы восстановления и лечения

Методы лечения послеродового недержания мочи подбираются индивидуально с учётом причины и выраженности проблемы. Очень многое зависит от своевременности обращения: если начать терапию на ранней стадии, когда нарушения ещё минимальны, чаще всего удаётся обойтись без радикальных мер¹.

Напротив, застарелое, запущенное недержание потребует более серьёзного подхода. Рассмотрим основные направления восстановления контроля над мочевым пузырём – от простых упражнений до операций.

4.1. Консервативное лечение

(то есть без операции) – это первый и главный шаг в терапии. В него входят различные поведенческие меры и упражнения, направленные на укрепление тазового дна и улучшение работы мочевого пузыря. Перечислим основные методы:

1. Гимнастика для мышц тазового дна – прежде всего знаменитые упражнения Кегеля. Именно слабость мышечного каркаса является главной причиной недержания, поэтому целенаправленная тренировка приносит отличный эффект¹.

Суть метода в поочерёдном напряжении и расслаблении интимных мышц. Ниже мы приведём технику выполнения этих упражнений.

2. Тренировка мочевого пузыря – специальный режим мочеиспусканий и задержек. С одной стороны, врачи рекомендуют не ждать переполнения пузыря, а ходить в туалет регулярно, например каждые 2 часа (а в первое время даже каждые 30–60 минут) в профилактических целях¹.

Это не даст мочевому пузырю переполняться и провоцировать утечки. С другой стороны, полезно тренировать мочевой пузырь, постепенно удлиняя промежутки между мочеиспусканиями.

Например, если позыв ещё терпимый, попробуйте слегка напрячь мышцы тазового дна и отложить поход в туалет на несколько минут. Со временем промежутки можно увеличивать.

Такая тренировка учит мочевой пузырь более гибко реагировать на наполнение и укрепляет нейронные связи, отвечающие за контроль.

• Правильное питание – рацион с достаточным количеством клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые) необходим для регулярной работы кишечника¹. Это предотвращает запоры и избыточное натуживание, которое повышает внутрибрюшное давление.

Также важно выпивать достаточно жидкости – около 1,5 литров чистой воды в день, не считая супов, чая и пр.¹. Концентрированная (густая) моча при обезвоживании раздражает стенки мочевого пузыря, усиливая позывы, поэтому режим питья должен быть адекватным.

• Диета без раздражителей – рекомендуется ограничить продукты, способные повышать активность мочевого пузыря. К ним относятся крепкий кофе, чай, кола (за счёт кофеина), острая пища, пряности, а также алкоголь¹.

Например, спиртное и кофеин увеличивают выработку мочи и одновременно раздражают слизистую пузыря, что совершенно ни к чему при недержании. Лучше сделать выбор в пользу нейтральных напитков (вода, компот) и щадящей пищи.

• Контроль веса и физическая активность – старайтесь вернуть массу тела к здоровым значениям и не набирайте лишнего. Лишний вес создаёт постоянное давление на мышцы тазового дна (ведь несколько килограммов буквально «давят» сверху на таз), поэтому снижение массы тела уменьшает симптомы недержания¹.

Полезны умеренные физические нагрузки, укрепляющие мышцы корпуса, бедер, ягодиц – они тоже участвуют в поддержании таза. Конечно, сразу после родов интенсивно тренироваться не нужно, но по мере восстановления включайте посильную гимнастику.

Мышцы тазового дна (помечены красным) удерживают внутренние органы – матку, мочевой пузырь, прямую кишку – подобно гамаку, поддерживая их в правильном положении. Беременность и роды растягивают эти мышцы, ослабляя их тонус и эластичность.

Как выполнять упражнения Кегеля?

Прежде чем начать, важно найти нужные мышцы – это мышцы промежности, окружающие уретру, влагалище и анус. Попробуйте во время мочеиспускания на секунду произвольно остановить струю – вы почувствуете работу именно тех мышц, которые нужно тренировать (делать это как упражнение часто не рекомендуется, но для поиска мышц – можно).

Далее гимнастику выполняют с пустым мочевым пузырём, в удобной позе. Например, лёжа на спине или сидя на стуле.

Вот базовая техника выполнения одного подхода упражнения Кегеля:

1. Сделайте спокойный вдох и выдох, максимально расслабив мышцы тазового дна.
2. Затем сократите мышцы тазового дна, потянув их внутрь и вверх, как если бы вы пытались удержать мочу или газ. Почувствуйте, как напряжение охватывает уретру и влагалище.
3. Удерживайте это сокращение около 10 секунд, дышите при этом ровно (не задерживайте дыхание). Если 10 секунд пока тяжело – начните с 3–5 секунд и постепенно доведите до 10.
4. Аккуратно расслабьте мышцы и отдохните примерно 10 секунд. Полное расслабление не менее важно, чем сокращение.
5. Повторите цикл «сокращение–расслабление» 10 раз. Это один подход.
6. Старайтесь делать минимум 3 подхода в день² – например, утром, днём и вечером.

По мере тренировки мышцы станут крепче, и упражнения будет выполнять легче. Важно заниматься ежедневно – только регулярность принесёт результат. Упражнения Кегеля удобны тем, что их можно делать практически в любом месте и положении, они не требуют специального оборудования.

Во время бытовых дел, кормления малыша или просмотра TV – используйте любую возможность для тренировки.

Упражнения Кегеля: на вдохе и выдохе поочерёдно напрягайте мышцы тазового дна (как будто пытаетесь остановить мочеиспускание) и удерживайте ~10 секунд, затем расслабляйте на такое же время. Выполняйте по 10 повторений, 3 раза в день².

Помимо упражнений, врач может порекомендовать другие вспомогательные методы. Одним из них является физиотерапия – специальное аппаратное воздействие для укрепления мышц и улучшения нервной регуляции.

В послереаблититационный период применяются, например, электромиостимуляция мышц тазового дна (с помощью приборов, вызывающих лёгкие электрические импульсы для сокращения мышц)⁴. Это помогает тем, кому сложно самостоятельно выполнять упражнения или хочется ускорить эффект.

Также используется магнитотерапия и лазеротерапия в области таза – они улучшают кровообращение, способствуют восстановлению тканей после родов⁴. В некоторых клиниках практикуют даже инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP-терапия, или аутоплазмотерапия) в область промежности для стимуляции регенерации тканей после травм родов⁴.

Отдельно стоит упомянуть специальные приспособления. При небольшом опущении влагалища и связанной с ним утечке мочи может использоваться вагинальный пессарий – силиконовое кольцо или куб, которое вводится во влагалище и поддерживает матку и стенки влагалища, препятствуя пролапсу¹.

Пессарии часто применяются временно, на период восстановительной терапии, и устанавливаются врачом. Также существуют вагинальные конусы-тренажёры для мышц тазового дна: их нужно удерживать внутри, что само по себе тренирует мускулатуру. Они бывают разного веса, и по мере прогресса переходят к более тяжёлым.

Однако применять такие устройства можно лишь с одобрения врача, особенно вскоре после родов.

Несмотря на старания, консервативная терапия помогает не всем. Если через несколько месяцев усиленных упражнений и физиопроцедур улучшений нет, или степень недержания изначально тяжёлая, врач может предложить медикаментозное и хирургическое лечение.

4.2. Медикаментозная терапия

При медикаментозной терапии назначаются препараты, воздействующие на мышцы и нервы мочевого пузыря. Например, могут применяться средства, повышающие тонус гладкой мускулатуры сфинктера уретры¹ – это поможет мочеиспускательному каналу лучше удерживать мочу.

Если у женщины выявлен гормональный дефицит (что бывает при грудном вскармливании – уровень эстрогенов понижен), могут назначаться местные гормональные препараты (эстрогеновые кремы или свечи) для улучшения состояния слизистых и мышц уретры¹. При наличии воспаления мочевых путей, конечно, потребуются противовоспалительные средства или антибиотики.

Также нередко врачи рекомендуют витамины группы B, магний, антиоксиданты для улучшения нервно-мышечной проводимости¹.

Из современных малоинвазивных методов заслуживает внимания инъекционная терапия. В стенку уретры (точнее, в подслизистый слой вокруг неё) вводятся специальные препараты гиалуроновой кислоты или другие «объёмообразующие» гели¹.

Они механически сужают просвет мочеиспускательного канала, повышая сопротивление выходу мочи. Процедура проводится под местной анестезией через цистоскоп (оптический прибор, вводимый в мочевой пузырь), не требует разрезов.

Эффект может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, после чего, возможно, потребуется повторить инъекцию. Метод хорошо подходит при лёгких формах стрессового недержания, когда есть слабость сфинктера без пролапса.

4.3. Оперативное лечение

Теперь об оперативном лечении. К нему прибегают, если консервативная терапия не дала результата либо изначально очевидно, что без операции проблему не решить (например, при выраженном пролапсе тазовых органов).

Спешить с хирургией не нужно – обычно врачи рекомендуют операции не ранее чем через 5–6 месяцев после родов, когда становится ясно, что другие меры не помогли. Кроме того, учитываются планы женщины на беременность в будущем: как правило, операцию по коррекции недержания мочи стараются проводить после завершения детородных планов, ведь новая беременность и роды могут снова ослабить тазовое дно и свести на нет результаты хирургии.

Какие операции применяются при послеродовом недержании мочи? Современная хирургия предлагает несколько вариантов, выбор зависит от вида недержания и сопутствующих проблем. «Золотым стандартом» при стрессовом недержании является слинговая операция³.

Это малоинвазивное вмешательство, при котором под средней частью уретры устанавливают специальную синтетическую ленту-петлю (sling). Слинг обеспечивает дополнительную поддержку мочеиспускательному каналу: при повышении внутрибрюшного давления (кашле, прыжке и т.д.) уретра прижимается к петле и не пропускает мочу наружу³.

Операция длится около 30–40 минут, часто проводится под спинальной анестезией. Разрезы минимальны (несколько проколов или маленький разрез во влагалище), поэтому вмешательство малотравматично.

Если недержание связано с опущением стенок влагалища и мочевого пузыря, могут выполняться различные виды пластики тазового дна. Например, передняя кольпорафия – ушивание и укрепление передней стенки влагалища, которая поддерживает мочевой пузырь³. Иногда сочетают с укорочением и усилением связок мочевого пузыря и уретры (кольповагинопексия).

При сопутствующем опущении матки проводятся операции по её подвешиванию или фиксации (например, сакровагинопексия – фиксация купола влагалища к крестцу с помощью сетчатого импланта). Цель всех этих вмешательств – восстановить нормальную анатомию таза, вернуть органы на место и устранить механическую причину утечки мочи.

Современные операции при недержании являются минимально инвазивными и относительно легко переносятся. Многие выполняются лапароскопическим доступом (через небольшие проколы в животе) или вагинальным доступом без наружных разрезов³.

Благодаря этому реабилитация происходит быстро: например, после установки слинга или лапароскопической коррекции женщину выписывают домой уже через 1–3 дня, швы минимальны, болевой синдром выражен слабо³.

Полное восстановление занимает пару недель, после чего можно возвращаться к привычной жизни³ (за исключением, конечно, поднятия тяжестей и чрезмерных нагрузок в ближайшие 1–2 месяца). Эффективность таких операций высокая – у 85–95% пациенток достигается прекращение недержания.

Однако нужно понимать, что хирургия – крайний вариант. К ней прибегают, если все более простые методы не дали результата или заведомо малообещающи (например, при разрыве сфинктера).

Наконец, немаловажную роль играет психологический комфорт женщины в процессе лечения. Поддержка близких, отсутствие осуждения и открытое обсуждение проблемы – всё это облегчает преодоление трудностей.

Недержание мочи – тема деликатная, но замалчивать её не нужно. Если у вас есть подруга, которая столкнулась с тем же, поделитесь опытом и советами, позанимайтесь вместе упражнениями – совместная работа мотивирует. Не забывайте, что вы не одиноки: миллионы женщин прошли через это и восстановились. При правильном подходе и настойчивости проблема решается, и вы снова обретёте уверенность в себе.

Подведём итог раздела: в большинстве случаев консервативные меры (гимнастика, режим, физиопроцедуры) способны значительно улучшить ситуацию с недержанием или вовсе устранить проблему.

Медикаменты применяются ограниченно, учитывая грудное вскармливание, но тоже имеются в арсенале. Если же эффект недостаточный, на помощь придёт малотравматичная операция, способная радикально решить вопрос.

Главное – не опускать руки и шаг за шагом идти к цели. В следующем разделе мы сведём рекомендации в удобный пошаговый план восстановления.

Часть 5. Пошаговый план восстановления

Итак, у вас после родов появилось недержание мочи. Ниже приведён ориентировочный чек-лист действий, который поможет грамотно подойти к решению проблемы и ничего не упустить:

Следуя этому плану, вы шаг за шагом приведёте мышцы тазового дна в тонус, устраните провоцирующие факторы и вернёте контроль над мочевым пузырём. Главное – быть терпеливой и последовательной. Не расстраивайтесь, если улучшения идут не сразу: каждый организм восстанавливается в своём темпе.

Совмещайте разные методы (гимнастику, режим, физиотерапию) – их эффект суммируется. И не забывайте хвалить себя за проделанную работу, даже за небольшие успехи. Здоровье молодой мамы – залог её радости материнства, и вы на правильном пути к его улучшению!

Краткое резюме

Часть 1. Причины и факторы риска послеродового недержания мочи (резюме)

Беременность и роды ослабляют мышцы тазового дна, которые удерживают мочевой пузырь и другие органы – это основная причина недержания мочи у рожениц. Во время беременности гормоны расслабляют связки, а во время родов мышцы подвергаются сильному растяжению. В результате сфинктер уретры может временно утрачивать эффективность, и при повышении давления в животе (кашле, смехе) моча подтекает.

Факторы риска включают осложнённые роды (длительные или стремительные, с разрывами), крупный плод или двойню, повторные роды, возраст матери старше ~35 лет, а также ранее перенесённые инфекции или операции. У мам с лишним весом и хроническими запорами недержание тоже встречается чаще.

Важно понимать, что даже после обычных, физиологических родов может возникнуть эта проблема, и считать её «нормой» нельзя – недержание подлежит коррекции.

Часть 2. Симптомы и виды послеродового недержания мочи (резюме)

Главное проявление – непроизвольное выделение мочи. Чаще это происходит при физической нагрузке (стрессовое недержание): моча подтекает при кашле, чихании, поднятии тяжестей. Иногда встречается ургентное недержание – внезапные позывы, при которых женщина не успевает вовремя добраться до туалета.

Возможны смешанные формы. Тяжесть инконтиненции варьирует: от пары капель в день до полного отсутствия контроля над мочеиспусканием. Дополнительные симптомы могут включать ощущение тяжести внизу живота, частые ночные позывы, дискомфорт. В тяжёлых случаях моча может подтекать постоянно (особенно при переполненном пузыре).

Недержание негативно сказывается на качестве жизни: женщина испытывает стыд, может избегать интимной близости (если моча подтекает при половом акте), становится неуверенной, раздражительной. Если долго не решать проблему, возможно развитие депрессии и социальной изоляции – поэтому важно своевременно заняться лечением.

Часть 3. Диагностика: когда нужно обращаться к врачу (резюме)

Если недержание мочи сохраняется спустя несколько недель после родов, необходимо обратиться к врачу – гинекологу или урологу. Врач проведёт обследование, чтобы подтвердить именно послеродовую природу проблемы и исключить другие патологии. Диагностика включает расспрос (при каких ситуациях возникает утечка), осмотр на кресле (оценка тонуса мышц тазового дна, проверка на опущение стенок влагалища, проба с кашлем).

Назначаются анализы мочи и крови – убедиться, что нет инфекции или крови в моче. Часто делается ультразвуковое исследование мочевого пузыря и таза для исключения повреждений. В некоторых случаях выполняют специальный тест с прокладкой и нагрузкой, чтобы измерить объём утечки. Если ситуация сложная, могут потребоваться дополнительные исследования (уродинамика, цистоскопия).

Затягивать с визитом к врачу не следует: раннее обращение позволяет начать лечение на ранней стадии, когда оно наиболее эффективно. Необходимо сразу идти к врачу, если недержание сопровождается тревожными симптомами – постоянное подтекание (подозрение на свищ), невозможность помочиться, сильные боли или температура, выпадение органов – это ситуации, требующие неотложной помощи.

Часть 4. Методы восстановления и лечения (резюме)

Основной подход – консервативное лечение. В первую очередь это специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна – комплекс Кегеля, который нужно делать ежедневно. Также важны поведенческие меры: соблюдать режим мочеиспускания (не держать мочу слишком долго, ходить в туалет регулярно), приучать мочевой пузырь постепенно к более длительным интервалам, не допуская переполнения.

Рекомендуется питание, богатое клетчаткой, чтобы избежать запоров, достаточное потребление жидкости и отказ от продуктов, раздражающих мочевой пузырь (алкоголь, кофеин, острое). Следует снизить лишний вес, если он есть, потому что ожирение усиливает давление на таз. Дополнительно врачи могут назначить физиотерапию: електростимуляцию мышц таза, лазеротерапию, упражнения с биологической обратной связью – всё это ускоряет восстановление.

Медикаментозное лечение применяется ограниченно (с учётом грудного вскармливания): иногда используют препараты для повышения тонуса сфинктера, местные гормональные средства (эстрогеновые кремы) при дефиците эстрогенов, инъекции гиалуроновой кислоты вокруг уретры для «поддержки» канала.

Хирургическое лечение – крайняя мера, к которой прибегают, если консервативные методы не помогли. Наиболее эффективна слинговая операция (установка поддерживающей петли под уретру) – минимально инвазивная процедура с коротким восстановительным периодом. Если есть пролапс (опущение) органов, выполняются пластические операции для их фиксации. В целом, подавляющему большинству женщин удаётся помочь без операции – важно лишь вовремя начать терапию и чётко выполнять рекомендации.

Часть 5. Пошаговый план восстановления (резюме)

1. Не затягивать с обследованием. Если через 4–6 недель после родов сохраняется недержание, посетите врача. Ранняя диагностика повысит шанс обойтись простыми методами.
2. Выполнить необходимые исследования. Сдайте анализы, сделайте УЗИ – убедитесь, что нет воспаления или травм, а причина именно в мышцах.
3. Начать упражнения для тазового дна. Ежедневно делайте упражнения Кегеля (несколько подходов по 10 сокращений). Это укрепит мышцы, ослабленные родами.
4. Соблюдать режим мочеиспускания. Постарайтесь ходить в туалет “по часам” (каждые ~2 часа), не допуская переполнения пузыря. Параллельно понемногу тренируйте выдержку, задерживая мочеиспускание при лёгких позывах.
5. Корректировать образ жизни. Питайтесь так, чтобы не было запоров (овощи, злаки), пейте достаточно воды. Исключите на время кофе, крепкий чай, алкоголь и острое – уберите всё, что может усилить раздражение мочевого пузыря. Следите за весом: постепенно сбрасывайте лишние кг, набранные за беременность.
6. Использовать вспомогательные средства. Чтобы чувствовать себя уверенно, применяйте урологические прокладки или специальные трусы – это защитит от протечек в социальной жизни. По совету врача можно временно использовать пессарий или тренировочные вагинальные конусы для поддержки органов и мышц.
7. Оценить результат через 2–3 месяца. При добросовестном выполнении рекомендаций у большинства женщин недержание значительно уменьшается или проходит примерно за три месяца. Если же улучшения недостаточны, обсудите с врачом возможность подключить медикаментозные методы или малоинвазивную операцию. Помните, что современные процедуры эффективны и безопасны, и нет причин мучиться с проблемой дальше.

Выполнение этого плана поможет постепенно восстановить контроль над мочевым пузырём. Главное – не унывать и не бросать начатое: здоровье обязательно вернётся, если уделять ему внимание. Вы справитесь! ¹

Источники

Источники

1. Недержание мочи после родов у женщин: что делать, причины и лечение. Клиника «Альтравита».
2. Недержание мочи — одна из наиболее частых женских проблем после родов. Lahta Clinic.
3. Недержание мочи после родов у женщин — лечение и операция. Хирург К. В. Пучков.
4. Недержание мочи у женщин после родов. «Центр Перинатального Здоровья».
5. Недержание у женщин после родов: лечение, причины. Depend® RU.
6. Недержание мочи у женщин — методы лечения стрессового недержания. EMC (Европейский медицинский центр).