Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, что делать, если после родов у женщины появились швы на промежности – будь то из-за разрывов или после эпизиотомии. Мы простым языком объясним, какие бывают степени разрывов промежности и чем они отличаются от искусственного разреза (эпизиотомии).

Разберём, как накладывают швы и какие нити используют, как правильно ухаживать за швами сначала в роддоме, а затем дома, сколько времени обычно заживают такие раны. Отдельно обсудим, какие ощущения считаются нормальными в период заживления (боль, зуд, выделения), а какие симптомы говорят о том, что нужно срочно обратиться к врачу.

Также приведём медикаментозные и немедикаментозные способы облегчить боль и ускорить заживление. Наконец, затронем влияние разрывов и швов на сексуальную жизнь, физическую активность и психологическое состояние молодой мамы.

Каждый медицинский термин мы поясним понятными словами. Вас ждут полезные блоки: развенчаем популярные мифы и приведём факты, дадим пошаговый чек-лист по уходу, покажем сравнительную таблицу различий между разрывами и эпизиотомией, а также выделим важные моменты.

Надеемся, эта подробная статья поможет вам чувствовать себя увереннее и грамотнее в период восстановления. Приступим!

Часть 1. Степени разрывов промежности

Разрывы промежности – это травмы тканей родовых путей, которые случаются во время прохождения ребёнка через родовые пути. Промежность – это область между входом во влагалище и анусом. В норме ткани влагалища и промежности во время родов растягиваются, чтобы пропустить малыша.

 

Но если нагрузка слишком сильная или ткани недостаточно эластичны, может произойти разрыв – то есть ткань рвётся, как перетянутая резинка¹. Разрывы бывают различной глубины. Врачи классифицируют их по степеням – от первой (самой лёгкой) до четвёртой (самой тяжёлой).

Важно отметить, что разрывы при родах – явление довольно распространённое. По различным данным, хотя бы небольшой разрыв или надрез получают до 85% женщин, впервые родивших естественным путём².

Большинство из этих травм поверхностные и относятся к I–II степени. Тяжёлые разрывы (III–IV степень) встречаются значительно реже – в среднем в 1–5% родов³. Ниже рассмотрим каждую степень разрыва промежности подробнее.

1.1. Разрыв I степени

Разрыв I степени затрагивает только поверхностные ткани – кожу промежности и слизистую оболочку входа во влагалище. Мышцы при этом остаются целы¹. Это самый лёгкий вариант разрыва. Часто такие небольшие надрывы могут заживать самостоятельно и даже не требуют наложения швов, если края раны сходятся и нет сильного кровотечения^{4 5}.

Женщина может ощущать умеренное жжение или щипание при подмывании, но выраженной боли обычно нет¹. Заживает разрыв I степени достаточно быстро – обычно в течение 1–2 недель, как небольшая царапина¹. Возможен небольшой дискомфорт при сидении, но он проходит по мере заживления.

1.2. Разрыв II степени

Разрыв II степени более глубокий: повреждаются кожа и мышцы промежности, но анальный сфинктер (мышечное кольцо вокруг выхода прямой кишки) остается невредимым¹. Это наиболее распространённый тип серьезного разрыва при родах. Требуется наложение швов рассасывающимися нитями, чтобы соединить мышцы и ткани¹.

Боль и дискомфорт при таком разрыве сильнее – женщине может быть больно сидеть и стоять в первые дни¹. Восстановление займёт больше времени, чем при I степени: в среднем около 2–3 недель на начальное заживление раны¹.

Полное восстановление ткани может занять около 4–6 недель. В этот период важно соблюдать бережный режим: избегать нагрузки на тазовое дно, тщательно ухаживать за швами, чтобы рана заживала без осложнений.

1.3. Разрыв III степени

Разрыв III степени – это тяжёлое повреждение, при котором разрыв распространяется глубже, затрагивая мышечные слои промежности и волокна анального сфинктера¹. Иначе говоря, рвётся не только промежность, но и частично разрывается наружный сфинктер прямой кишки – мышечное кольцо, отвечающее за удержание кишечного содержимого.

Акушеры дополнительно подразделяют III степень на подкатегории (IIIa, IIIb, IIIc) в зависимости от того, какая часть сфинктера повреждена. При таком разрыве у женщины могут быть проблемы с контролем газов и стула, боль при дефекации¹.

Наложение швов проводится обычно в операционной, под регионарной анестезией (например, эпидуральной), и требует участия опытного хирурга-гинеколога⁶. После родов женщине с разрывом III степени может быть назначен курс антибиотиков для профилактики инфекции и обязательно – специальные меры для облегчения стула (смягчители, диета), чтобы не повредить швы^{7 6}. Заживление длительное, требует контроля врача.

Первичное заживление занимает не менее 4–6 недель, а полное восстановление может продлиться несколько месяцев. Всё это время нужен осторожный уход и наблюдение.

1.4. Разрыв IV степени

Разрыв IV степени – наиболее редкий и тяжёлый вариант. При нём разрыв идёт через всю толщу промежности и полностью разрывает не только мышцы, но и заднюю стенку прямой кишки¹. Фактически образуется сообщение между влагалищем и прямой кишкой. Это сопровождается очень сильной болью, обильным кровотечением и полной утратой контроля над кишечником сразу после родов.

Разрывы IV степени требуют немедленного хирургического вмешательства – ушивания в условиях операционной под наркозом, часто с привлечением проктолога. После операции женщину обычно помещают в стационар, назначают курс антибиотиков и обезболивающих.

Риск инфекционных осложнений при таком повреждении крайне высок¹, поэтому особое внимание уделяется гигиене и профилактике инфекции. Заживление долгосрочное: на формирование прочного рубца могут уйти 2–3 месяца и более.

Потребуется регулярное наблюдение врача, зачастую – специальная гимнастика для восстановления функции тазового дна, консультации проктолога. К счастью, такие тяжёлые травмы встречаются очень редко (менее 1% родов³).

Важно: при грамотном ушивании даже серьёзные разрывы могут успешно зажить, и ткани восстановятся. Однако степень разрыва влияет на длительность реабилитации. В любом случае после родов с разрывами требуется внимательный уход и терпение, о которых расскажем далее.

Часть 2. Разрывы vs эпизиотомия: в чём разница

Помимо самопроизвольных разрывов, в родах может выполняться эпизиотомия – хирургический разрез промежности акушерскими ножницами. Эпизиотомия делается врачом, обычно в момент, когда головка ребёнка уже почти появляется из влагалища.

Зачем это делают? Основные цели эпизиотомии – предотвратить опасные разрывы и ускорить роды, если на то есть показания⁸. То есть врачи могут сами разрезать промежность, чтобы контролируемо расширить выход для ребёнка. В отличие от разрыва, который случается хаотично, разрез получается ровным и в удобном для врача месте.

Однако эпизиотомия – это тоже травма, просто нанесённая скальпелем (или ножницами), а не произошедшая сама. Разрез обычно эквивалентен разрыву II степени, так как при нём рассекаются кожа и мышцы промежности⁸. Раньше эпизиотомию широко практиковали практически при каждых первых родах, считая, что разрез заживает лучше, чем рваный разрыв.

Но современные исследования не подтверждают абсолютного преимущества эпизиотомии. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) давно рекомендует отказаться от рутинной эпизиотомии – частота этой операции не должна превышать ~10% родов⁸. Сейчас эпизиотомию делают только по строгим показаниям – например, при угрозе очень тяжёлого разрыва или когда нужно срочно ускорить рождение малыша (при дистрессе плода, наложении щипцов, тазовом предлежании и т.п.)⁸.

2.1. Чем же отличается разрыв от разреза?

При спонтанном разрыве ткани рвутся по пути наименьшего сопротивления – иногда это меньшая травма, чем разрез. Небольшие разрывы могут быть мельче, чем стандартный разрез при эпизиотомии¹.

Хирургический разрез же даёт более аккуратную рану – её удобнее ушивать, края совпадают ровно. Но разрез задаёт фиксированную глубину и длину травмы (обычно 2–3 см), тогда как у некоторых женщин мог бы произойти лишь маленький надрыв без вмешательства.

Врачи отмечают: “Естественный разрыв обычно заживает легче, но процесс непредсказуем; разрез – ровнее, но больше по размеру, чем мелкие разрывы”¹. И разрыв, и эпизиотомия заживают примерно одинаково, если сравнивать повреждения сходной глубины¹. При обоих требуется наложение швов. Болевые ощущения больше зависят от степени травмы, чем от её характера.

То есть небольшой разрыв I степени будет беспокоить меньше, чем выполненная эпизиотомия (II степень), а обширный разрыв III степени – намного болезненнее любого разреза.

С точки зрения рисков: эпизиотомия не гарантирует отсутствия тяжёлых разрывов. Напротив, некоторые исследования показали, что рутинная эпизиотомия может даже повысить риск глубоких разрывов III–IV степени и проблем со сфинктером⁷. Поэтому сейчас стараются по возможности избегать лишних разрезов, давая промежности растягиваться самостоятельно¹.

Конечно, бывают ситуации, когда лучше разрезать (например, угроза разрыва в прямую кишку или необходимость быстро освободить ребёнка) – тогда эпизиотомия оправдана и предотвращает ещё более серьёзную травму¹.

Подведём кратко: разрыв – стихийное повреждение, эпизиотомия – заранее рассчитанный разрез. Восстановление после них сходно и требует одинакового ухода. Эпизиотомия не является “панацеей” от всех проблем – её применяют только при необходимости. В таблице ниже наглядно сравним основные моменты.

Таблица сравнения: разрыв или эпизиотомия

Важный вывод: в каждом случае тактику выбирает врач индивидуально. Если акушер видит, что без разреза велик риск ужасного разрыва – он предложит эпизиотомию (с ва�

�его согласия). Если обстановка позволяет – предпочтительно обойтись без разреза.

Но и разрыв, и эпизиотомия при правильном подходе хорошо заживают и редко приводят к долгосрочным проблемам¹. Главное – потом обеспечить надлежащий уход.

Часть 3. Наложение швов: как и чем зашивают

После родов акушер-гинеколог обязательно осматривает родовые пути. Если произошёл разрыв промежности или была сделана эпизиотомия, повреждения нужно ушить (наложить швы).

Небольшие поверхностные трещинки могут зажить сами, но все разрывы глубже I степени и разрезы требуют хирургической обработки^{4 6}.

3.1. Анестезия при ушивании

Процедура наложения швов проходит под обезболиванием. Если у роженицы уже был эпидуральный катетер, часто используют имеющуюся анестезию. В иных случаях при небольших разрывах врач делает местное обезболивание (инъекцию лидокаина в ткань промежности).

При глубоких разрывах III–IV степени ушивание проводят в операционной под спинномозговой анестезией (например, делают спинальный или эпидуральный блок)⁶, либо под общим наркозом, чтобы тщательно соединить все структуры.

Благодаря анестезии сама процедура сшивания тканей не болезненна – женщина либо ничего не чувствует, либо лишь лёгкие потягивания.

3.2. Техника наложения швов

Врач послойно сшивает разорванные ткани специальными хирургическими нитями. Сначала соединяют внутренние структуры (мышцы промежности, при необходимости – мышцу сфинктера, слизистую влагалища), потом накладывают швы на кожу. При разрывах шейки матки или влагалища накладываются отдельные швы внутри влагалища.

Время операции зависит от тяжести травмы: ушивание небольшого разрыва I–II степени занимает ~10–15 минут, а при сложных разрывах может длиться до получаса¹.

В тяжёлых случаях работают два специалиста – например, акушер-гинеколог и проктолог (при IV степени). После наложения швов врач осматривает, нет ли кровотечения, всё ли ткани сопоставлены правильно.

3.3. Шовный материал (нити)

В современной акушерской практике применяют в основном саморассасывающиеся нити. Это означает, что швы не нужно снимать: нитки сами растворятся через некоторое время¹. Чаще используются материалы, которые полностью рассасываются за 1–2 месяца⁹. Примеры: кетгут (натуральная рассасывающаяся нить) – держится ~30 дней или больше, викрил (синтетическая нить) – рассасывается за ~60–90 дней⁹.

Узелки из таких ниток могут некоторое время прощупываться под кожей, а потом исчезают. Иногда края нитей выходят наружу – женщина может обнаружить небольшие отрывки нитки или узелок на прокладке, что является нормой⁶ (нитка выполнила свою функцию и отпала).

В ряде случаев на внешнюю часть промежности врач может наложить швы нерассасывающимися нитками (например, шёлк или нейлон) – это решение принимается, если нужна особая прочность шва.

Нерассасывающиеся швы снимают обычно через 5–7 дней после родов, чаще всего ещё в роддоме перед выпиской⁹. Процедура снятия занимает пару минут и не слишком болезненна (может ощущаться как лёгкое покалывание).

После ушивания разрывов III–IV степени нередко назначают профилактический курс антибиотиков (чтобы в рану не попали кишечные микробы)⁷. Также практически всегда при разрывах промежности дают слабительные или размягчающие стул препараты – чтобы первые недели женщина не тужилась при дефекации и швы не разошлись⁶.

3.4. Как выглядят швы?

Если шов на коже промежности, то сразу после операции это припухший, покрасневший валик, по которому идут узелки или непрерывная шовная нить. Со временем отёк спадает, начинается заживление, и шов выглядит как тонкая корочка или ниточка на коже. Постепенно формируется рубчик бледно-розового цвета.

Важно понимать, что наложенные швы – это лишь начало выздоровления. Далее в течение нескольких недель идёт процесс регенерации тканей. Чтобы всё срослось правильно, женщине надо соблюдать определённые правила ухода, о которых мы расскажем в следующем разделе.

Часть 4. Уход за швами после родов

Правильный уход за послеродовыми швами – залог того, что рана заживёт быстро и без осложнений. Уход включает гигиенические меры, соблюдение режима и некоторые ограничения в первые недели.

Разделим условно на два этапа: пока женщина находится в роддоме под присмотром медперсонала, и дома после выписки, когда ответственность ложится на неё саму.

4.1. Уход в роддоме (первые дни)

В родильном доме в первые сутки и дни за состоянием швов следят врачи и акушерки. Сразу после ушивания могут применяться холодовые компрессы: например, пузырь со льдом кладут на промежность на 10–20 минут – это уменьшает отёк и боль в первые часы. Далее основное – это гигиена и покой.

Медперсонал обычно ежедневно осматривает швы, проверяет, нет ли признаков воспаления. Обработка швов антисептиком проводится по показаниям. В некоторых роддомах на кожу промежности наносят раствор бриллиантовой зелени или хлоргексидин – это подсушивает рану и убивает микробы. Часто никаких специальных мазей не требуется, достаточно поддерживать чистоту.

После естественных родов женщине рекомендуют не сидеть на ягодицах первые дни. Если был разрез или разрыв II степени, обычно запрещают сидеть около 1–2 недель – чтобы шов не разошёлся⁹.

Кормить ребёнка в роддоме лучше лёжа или полусидя на боку. Вставать и ходить можно уже через несколько часов после родов (как только восстановится чувствительность после анестезии) – умеренная активность даже полезна, она улучшает кровообращение. Но нагрузки должны быть минимальными: никакого поднятия тяжестей (кроме самого ребёнка).

Гигиена в стационаре: подмываться чистой тёплой водой без мыла после каждого посещения туалета, а также утром и вечером. Медсестра может помочь первый раз провести туалет наружных швов. Важно менять послеродовую прокладку каждые 3–4 часа, даже если она не полностью наполнилась⁹, – в лохиях (послеродовых выделениях) быстро размножаются бактерии, что опасно для раны.

После подмывания или душа нужно аккуратно промакивать промежность чистой сухой пелёнкой или одноразовыми бумажными полотенцами. Тереть нельзя – можно повредить шов. Иногда советуют подсушивать швы струёй прохладного воздуха из фена на минимальной скорости или просто подождать 5–10 минут без белья, чтобы кожа высохла.

Если швы внешние, их могут снять перед выпиской (на 5–7-е сутки)⁹. Это делают в процедурном кабинете, обычно почти безболезненно. Рассасывающиеся швы, разумеется, не снимают.

Перед выпиской врач обязательно осматривает промежность и убеждается, что заживление идёт нормально. Женщине дают рекомендации, как ухаживать за швами дома. Очень важно им следовать – дома уже не будет постоянного наблюдения врача, и от ваших действий зависит успех восстановления.

4.2. Уход дома (после выписки)

Дома нужно продолжать внимательно относиться к гигиене и своим ощущениям. Основные принципы ухода остаются те же, что и в роддоме:

Интимная гигиена

Продолжайте подмываться после каждого посещения туалета. Лучше делать это под душем, тёплой водой. Можно использовать мягкое детское мыло или специальные гели для интимной гигиены без отдушек, но чаще врачи советуют просто воду или отвары трав.

Популярна ромашка – её настой обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами, им можно омывать швы⁹. Важно: никогда не направляйте струю воды прямо в сторону ануса вперёд – подмываться нужно в направлении от влагалища к анусу, а не наоборот, чтобы не занести инфекцию.

После мытья аккуратно промокните промежность одноразовой салфеткой.

Сухость и доступ воздуха

Носите удобное хлопковое бельё, которое не давит. Идеально – специальные одноразовые дышащие трусы для рожениц или “бабушкины” хлопковые трусики побольше. Категорически нельзя синтетическое плотное бельё⁹, стринги.

Дома по возможности давайте промежности “подышать”: 2–3 раза в день устраивайте воздушные ванны по 10–15 минут (лежите без белья на пелёнке). Это ускоряет заживление.

Прокладки

Используйте послеродовые прокладки (или урологические) в первые ~2 недели, пока идут обильные лохии. Меняйте их часто – не реже 1 раза в 3–4 часа, а при необходимости и чаще⁹. Следите, чтобы прокладка была не пропитана полностью – иначе в ней размножатся бактерии.

Всегда мойте руки с мылом до и после смены прокладки⁶.

Ограничение сидения

Если врач рекомендовал не сидеть – строго соблюдайте это время. Обычно при эпизиотомии не разрешают сидеть на обе ягодицы ~14 дней⁹. Можно сидеть на боку или полулёжа. Через две недели начинайте садиться постепенно: сначала на твёрдый стул (парадоксально, но на жёсткой поверхности давление на шов распределяется равномерно), и только потом – на мягкие кресла⁹. Резко присаживаться нельзя¹.

Многие мамы первое время кормят ребёнка лёжа – это оправдано, чтобы не напрягать промежность.

Физический покой

Домашние дела по максимуму перекладывайте на близких. Вам нужен щадящий режим: не поднимать тяжёлое (ничего тяжелее малыша ~3–5 кг нельзя поднимать хотя бы месяц)¹. Не делать резких движений, не бегать, не выполнять домашних работ, связанных с натуживанием (мытьё полов, переноска ведёр и пр. – под запретом).

Отдыхайте при каждой возможности – сон и отдых способствуют восстановлению. Помните, что нельзя терпеть боль: если шов сильно болит, нужно принять разрешённое обезболивающее, а не героически страдать¹ – лишний стресс и напряжение вам вредны.

Обработка швов

В домашних условиях обычно достаточно гигиенических мероприятий, дополнительных мазей/спреев без назначения врача применять не нужно. Но по согласованию с гинекологом можно обрабатывать область шва антисептиками 1–2 раза в день.

Часто рекомендуют продолжать ромашковые ванночки или примочки – тёплый настой ромашки применять для орошения промежности. Можно использовать слабый раствор марганцовки (бледно-розовый) для подмывания – он подсушивает рану. Иногда врачи выписывают специальные мази, например, антибактериальную мазь (левомеколь и аналоги) при признаках воспаления, или заживляющие кремы (с пантенолом, метилурацилом).

Самостоятельно ничего наносить на шов не следует, только если доктор порекомендовал.

Стула без усилий

Очень важный момент – предотвратить запоры и напряжение при дефекации. Даже при небольших швах первый поход “по-большому” пугает мам – есть страх, что шов разойдётся. Чтобы облегчить задачу, уже в роддоме по необходимости дают глицериновые свечи или микроклизмы.

Дома следите за питанием: включайте продукты, размягчающие стул (кефир, йогурт, чернослив, свекла, супы, много воды)⁹. Избегайте крепящих блюд (рис, сдоба, бананы, крепкий чай). Возможно, имеет смысл принимать лёгкое слабительное средство или свечи (по совету врача).

Стул должен быть ежедневно или через день, мягкий⁹, чтобы вы не тужились. Во время самой дефекации не держите дыхание, а старайтесь расслабиться. Можно чистой рукой через бумагу поддерживать промежность – лёгкое давление на шов снаружи создаст чувство безопасности.

Главное – не тужьтесь слишком сильно, лучше потом дополнительно сделать маленькую клизму, чем порвать швы от натуги.

Контроль со стороны врача

Через 1–2 недели после родов обычно назначается посещение гинеколога (или патронаж на дому) для оценки заживления швов. Не пропускайте его. Если что-то беспокоит (усиливается боль, появилось подозрительное выделение и т.д.), не ждите планового приёма – обращайтесь к врачу сразу.

Ниже мы приводим удобный чек-лист, который поможет систематизировать уход за швами дома.

Пошаговый план: уход за швами

Доверяя этому плану, вы создадите оптимальные условия для заживления швов. Теперь обсудим, сколько времени займёт восстановление.

Часть 5. Сроки заживления швов

Каждая женщина хочет знать, когда же закончится этот неприятный период – когда швы заживут, боль уйдёт и можно будет вернуться к нормальной жизни. Сроки заживления зависят от тяжести разрыва (или разреза), индивидуальных особенностей организма и соблюдения рекомендаций.

При разрывах I–II степени и эпизиотомии первичное заживление происходит довольно быстро. Кожа и поверхностные ткани срастаются обычно за 2–3 недели¹. Небольшие разрывы I степени могут затянуться и вовсе за 7–10 дней, оставив ощущение лёгкого дискомфорта, но не боли^{1 9}.

Эпизиотомия (разрез ~2–3 см) и разрывы II степени заживают примерно за 2–4 недели – столько требуется, чтобы мышцы и кожа срослись и образовался прочный рубчик¹. В этот период шов может ощущаться стянутым, возможен зуд (как признак заживления).

К 1 месяцу после родов большинство женщин с такими травмами уже чувствуют себя гораздо лучше: могут нормально сидеть, боль минимальна или прошла. Полное исчезновение любых неприятных ощущений при касании обычно наступает к 6–8 неделе.

�

�ри разрывах III–IV степени сроки дольше. Глубокие повреждения с участием сфинктера и прямой кишки требуют не менее 6–8 недель на первоначенное заживление¹. Иногда и к 2 месяцам ещё ощущается дискомфорт, особенно при дефекации.

Полный восстановительный период (до той степени, когда женщина не чувствует разницы с «как было до родов») может составлять 3–6 месяцев. Швы в прямой кишке заживают медленно, рубец там формируется до 6 месяцев.

Однако это не значит, что всё это время будет болеть – выраженная боль обычно проходит за пару недель, далее беспокоят скорее страх и некоторая осторожность. Очень важно соблюдать все рекомендации врача, чтобы не было осложнений, иначе сроки заживления значительно растянутся.

Сопутствующие факторы

Молодой и здоровый организм заживает быстрее. Если у женщины анемия, нехватка витаминов, воспалительные заболевания – регенерация идёт хуже. У кормящих матерей уровень эстрогенов снижен (лактация тормозит выработку женских гормонов), из-за чего слизистые могут быть суховаты и заживление чуть замедляется.

Но в целом кормление грудью не мешает восстановлению швов.

Рассасывание нитей

Как мы упоминали, рассасывающиеся нити полностью исчезают через месяц-два. Некоторые материалы рассасываются быстрее – например, лавсановые нити могут растворяться уже к 2 неделе⁹. Другие (кетгут толстый) держатся до 2–3 месяцев.

Обычно к моменту планового осмотра через 6–8 недель после родов ни узелков, ни нитей снаружи уже не видно⁶. Если же какой-то кусочек нити мешает или торчит дольше, врач на осмотре его просто удалит стерильными ножницами.

Такое бывает, например, когда рассасывающийся материал слишком толстый или произошёл “неполный лизис” – нитка размягчилась, но не до конца. Это не страшно.

По наблюдениям акушеров, небольшие разрывы действительно зачастую заживают быстрее, чем эпизиотомия. Вопрос “что лучше – порваться или чтоб разрезали?” часто волнует женщин. Однозначно ответить сложно – многое зависит от ситуации.

Но, например, врач Яков Хаев отмечает: “Естественный разрыв обычно заживает легче… Разрез аккуратней, но больше, чем мелкие разрывы”¹. То есть эпизиотомия оправдана, если грозит очень большой разрыв; а если бы в родах был лишь маленький надрыв, он зажил бы легче, чем стандартный разрез.

В любом случае и через разрез, и через разрыв женщина обычно полностью восстанавливается. По словам ведущего акушера Татьяны Бережковой, сейчас врачи стараются избегать эпизиотомии без надобности и доверять природным процессам¹ – в конечном счёте и то, и другое травма, разницы в итоговых сроках заживления при равном объёме повреждений почти нет.

Когда шов перестанет беспокоить?

Первые дни швы болят, затем начинается зуд – признак заживления кожи. Зуд обычно появляется на 5–8-й день и свидетельствует о том, что рана покрывается грануляциями, идёт восстановление нервных окончаний.

Терпеть зуд нужно стойко и ни в коем случае не расчёсывать место шва. К концу второй недели большинство женщин отмечают заметное облегчение: острая болезненность уходит⁹. Остаются тянущие ощущения при движении, которые проходят через месяц.

Полностью нормальные ощущения возвращаются, как правило, к концу послеродового периода (6 недель). Рубец ещё какое-то время может быть чувствительным на погоду или при нажатии, но со временем бледнеет и становится почти незаметным.

Подытожим: в среднем 2–3 недели на заживление лёгких травм, 6–8 недель – на серьёзные. Если прошло 8 недель, а шов всё ещё сильно болит или беспокоит – это повод посетить врача повторно.

Вероятно, есть осложнение (например, хроническое воспаление или грануляция). В норме же к этому сроку всё уже практически заживает¹.

Часть 6. Боль, зуд, выделения: норма или патология

Период заживления швов редко проходит совсем уж незаметно. Молодая мама ощущает разные симптомы – какие-то из них естественны, а какие-то должны насторожить. Рассмотрим основные ощущения: боль, зуд и различные выделения в области шва.

6.1. Болевые ощущения

Боль после родов с разрывами – явление ожидаемое, ведь целостность тканей нарушена и множество нервных окончаний повреждено⁹. Нормальная послеродовая рана болит больше всего в первые сутки-двое. Боль носит ноющий, жгучий характер, усиливается при движении, попытке сесть, при натуживании.

Может отдавать в задний проход (особенно если шов близко к анусу). Норма – когда каждый день становится чуть легче, т.е. интенсивность боли постепенно снижается. Уже через неделю большинство женщин отмечают существенное уменьшение боли⁹.

Вместо неё приходят дискомфорт, стянутость шва. Если же боль не уменьшается или нарастает – это плохой признак⁹. Например, было терпимо, а на 4–5 день вдруг стало сильно болеть – возможно, развилась инфекция или образовалась гематома (скопление крови).

Также очень сильная, “простреливающая” боль, мешающая ходить и не облегчающаяся таблетками – повод показаться врачу раньше времени.

6.2. Зуд и жжение

Лёгкий зуд шва на 5–10 день – это практически всегда норма. Зудеть начинает в фазе активного заживления, когда идёт рост новых клеток и стягивание кожи. Многие отмечают, что шов “чешется нестерпимо” – это неприятно, но признак того, что вы на пути к выздоровлению.

Жжение может ощущаться, когда начинаете больше двигаться – натяжение рубцующейся ткани вызывает кратковременное жгучее чувство. Если же зуд сопровождается покраснением, отёком, мокнутием – нужно насторожиться. Сильный патологический зуд может быть признаком грибковой инфекции (молочницы), особенно если параллельно изменились выделения (творожистые бели).

Также постоянное жжение и зуд вместе с гнойными выделениями часто указывают на нагноение раны. В норме, помимо кратких эпизодов жжения при нагрузке, шов не должен сильно печь. Если же область шва горячая, красная и зудящая непрерывно – идите к врачу.

6.3. Выделения из раны

В ранние сроки (первые дни) шов может сочиться сукровицей – смесью крови и лимфы. Это нормально: так раневая поверхность очищается. Вы можете заметить светло-розовое или желтоватое пятно на прокладке там, где расположен шов. Постепенно, по мере заживления, эти сукровичные выделения прекращаются (обычно через несколько дней).

Что считать тревожным сигналом?

Если из шва выделяется гной (желтовато-зелёная густая жидкость с неприятным запахом) – однозначно инфицирование, немедленно к врачу⁶. Кровянистые выделения из самой раны (не путать с менструальными лохиями) обычно бывают только сразу после разрыва и ушивания. Если же кровь начала подтекать из шва через неделю – возможно, разошёлся сосудик или шов.

Усиление кровянистых выделений, особенно со сгустками – тоже повод показаться врачу. Ещё один признак неблагополучия – неприятный запах от зоны шва. Гнойный или гнилостный запах свидетельствует об инфекции⁶, даже если внешне гноя не видно (например, при глубоком внутреннем воспалении).

В норме любые выделения из промежности (лохии) имеют сладковатый или железистый запах, но не гнойный.

6.4. Отёк и покраснение

Немного припухшая и красная окружающая кожа – нормально в первые дни. Но если через неделю сохраняется выраженный отёк, покраснение по периферии шва, кожа на ощупь горячая – вероятно, началось воспаление. Синяк (гематома) выглядит как синюшное или тёмно-красное пятно и вызывает распирающую боль – он мог образоваться из-за скопления крови под швом. Большая гематома препятствует заживлению – её должен осмотреть врач.

6.5. Разошедшиеся швы

Иногда женщина замечает, что из раны вдруг снова пошла кровь, появился промежуток между краями раны. Расхождение швов может произойти из-за раннего сидения, грубого секса, поднятия тяжестей или инфекции, разъедающей ткани⁹. Чаще расходятся внешние швы, внутренние – редко⁹.

Признаки: постоянная острая боль, чувство “что-то не так”, возможно виднеется рана или нитки отступили от тканей. При частичном расхождении небольшой области врач может оставить всё как есть – заживёт вторичным натяжением (под коркой). Если шов полностью разошёлся – возможно, наложат повторно в стационаре (но только при отсутствии инфекции)¹⁰.

В любом случае при подозрении на разошедшийся шов срочно обращайтесь к врачу.

6.5. Температура тела

Незначительное повышение (до 37,5 °C) в первые дни после родов бывает и без инфекции. Но температура 38 °C и озноб – тревожный сигнал. Если высокая температура сопровождается болью в промежности – скорее всего, это инфекционное осложнение (абсцесс шва, эндометрит или др.).

Особенно опасно, если и грудь при этом мягкая (то есть не мастит, а именно что-то с раной). Поэтому лихорадка >37,5–38°C, связанная с местными симптомами в области шва, – без промедления идите к доктору^{1 6}.

Таким образом, в пределах нормы: умеренная ноющая боль первые дни с уменьшением к 5–7 дню, чувство стянутости, эпизодический зуд в период заживления, небольшие сукровичные выделения и общие послеродовые кровянистые выделения (лохии) до 4–6 недель¹¹.

Патология: нарастающая или резкая боль, сильная опухоль и покраснение, гной или дурно пахнущие выделения, расхождение шва, температура. Ниже мы сведём опасные симптомы в отдельный список.

Часть 7. Когда нужно срочно обратиться к врачу

Разберём конкретные случаи, когда нельзя откладывать визит к доктору. В послеродовом периоде лучше перестраховаться и показать специалисту любой подозрительный симптом, чем пропустить начало осложнения.

Ниже обобщим, когда особенно важно не тянуть с посещением врача¹².

Когда срочно к врачу:

Повторим: при любых перечисленных ситуациях не стесняйтесь обращаться к врачу как можно скорее. Начинающаяся инфекция или расхождение, пойманные на ранней стадии, обычно легко корректируются антибиотиками или повторной процедурой¹⁰.

А вот запущенные случаи могут привести к тяжёлым последствиям (образованию незаживающих свищей, хронической инфекции, грубому рубцу). Если сомневаетесь, норма или нет – лучше перестраховаться.

В послеродовом периоде действует правило: любое ухудшение самочувствия – повод для медицинского осмотра.

Нередко бывает, что молодая мама приходит на плановый осмотр через 6 недель, и только там выясняется, что швы воспалились давно. Не надо ждать плановых сроков, если есть острая проблема.

Врач осмотрит швы (обычно это безболезненно, или с минимальным дискомфортом)⁶, возьмёт мазок или посев из раны при подозрении на инфекцию¹⁰, назначит лечение. Варианты лечения осложнений: антибиотики внутрь или местно, противовоспалительные мази, при абсцессе – вскрытие гнойника, при сильном расхождении – повторное ушивание под анестезией¹⁰.

В любом случае решение найдётся, главное – не затягивать.

Часть 8. Обезболивание и ускорение заживления: лекарства и домашние методы

Восстановление после разрывов – активный процесс, и есть способы облегчить его течение. Разделим помощь на медикаментозные средства (обезболивающие, мази, антисептики) и немедикаментозные методы (домашние хитрости, режим и т.д.).

Использовать стоит комбинацию – тогда результат будет лучше. Но важно: любые препараты применяйте по рекомендации врача, особенно если кормите грудью.

8.1. Медикаментозные способы облегчить боль и заживить швы

Обезболивающие препараты

В роддоме обычно предлагают обезболивание, если у роженицы болят швы. Самый безопасный вариант при грудном вскармливании – парацетамол. Он снимает умеренную боль и сбивает температуру, совместим с ГВ⁶.

Также часто назначают ибупрофен – это не только обезболивающее, но и противовоспалительное средство; он тоже безопасен для ребёнка и хорошо помогает от послеродовых болей¹⁰. При сильной боли врач может порекомендовать чередовать парацетамол и ибупрофен, чтобы усилить эффект.

К более мощным препаратам (например, кеторолак) прибегают редко и по назначению, так как они проникают в молоко.

Для местного обезболивания можно использовать спреи и гели с лидокаином. В аптеках есть аэрозоли, которые распыляют на область шва и они временно замораживают нервные окончания.

Они помогают, например, перед походом в туалет, чтобы не было так больно. Но с ними надо быть осторожной: наносить только на чистый шов и не слишком часто (2-3 раза в день), чтобы не вызвать раздражения кожи.

Антисептики и мази

Чтобы ускорить заживление и предотвратить микробное воспаление, по согласованию с врачом применяются различные средства: – Растворы антисептиков: хлоргексидин, мирамистин, раствор фурацилина – ими можно осторожно промокать шов 1–2 раза в день. Они убивают бактерии и подсушивают рану⁹.

Например, марлевый тампон смочить и приложить на 1 минуту, затем промокнуть насухо.

• Антисептические мази: упомянутый Левомеколь, мазь Вишневского – используются, если есть начальные признаки нагноения или по назначению врача.

Левомеколь содержит антибиотик и метилурацил (улучшает регенерацию). Его накладывают на стерильную марлечку и прикладывают к шву на 20-30 минут, затем убирают.

• Заживляющие мази и гели: Бепантен (провитамин B5), Солкосерил, облепиховое масло в свечах – применяют, когда рана уже подсохла и нужно ускорить эпителизацию. Например, облепиховые свечи вводят в прямую кишку при разрывах III–IV степени, чтобы быстрее зажила слизистая.
• Противовоспалительные свечи: иногда гинеколог назначает ректальные свечи с диклофенаком или индометацином – они уменьшают боль и воспаление в области таза, помогают при отёках шва.
• Антибиотики: если обнаружено инфекционное воспаление шва, назначают антибиотики – чаще всего пенициллинового ряда (совместимые с ГВ) в таблетках или уколах на 5–7 дней. При небольшом локальном нагноении могут ограничиться мазью с антибиотиком.

Важно строго следовать дозам и срокам применения лекарств. Избыточное использование мазей может р

азмягчить рану и замедлить заживление – всё должно быть в меру.

Смягчающие средства

Когда шов уже практически зажил и сформировался рубец, иногда возникает проблема сухости и эластичности тканей (например, при начале интимной жизни). В таких случаях после полного заживления врач может порекомендовать кремы с эстрогенами или другими компонентами для повышения эластичности влагалища.

Но это индивидуально.

Подытоживая, из аптечки молодой мамы с швами могут пригодиться: парацетамол/ибупрофен, хлоргексидин, мазь Левомеколь, свечи глицериновые (для стула) и возможно лидокаиновый спрей. Но любой из препаратов лучше утвердить с медиками.

8.2. Домашние методы восстановления

Здесь собраны советы и хитрости, которые не требуют рецепта, но значительно помогают чувствовать себя лучше и заживать быстрее:

• Лёд и охлаждение. Уже упоминали, повторим: в первые 24 часа холод – лучший друг. Дома можно прикладывать пакет замороженных овощей, завернутый в ткань, на 10 минут несколько раз в день⁶.

Холод снимает отёк и онемяет нервные окончания (меньше боли). Только не переусердствуйте и не держите лёд долго.

• Тёплые ванночки с травами. Спустя 1–2 недели, когда острое воспаление утихло, можно делать сидячие тёплые ванночки. Например, в таз с тёплой водой (34–36 °C) добавить отвар ромашки, календулы или дубовой коры и посидеть 5–10 минут. Это улучшает кровоток, успокаивает зуд, помогает отделению корочек.

Некоторые рекомендуют слабый раствор марганцовки – розовый, не ярко-фиолетовый (несколько кристалликов на литр воды). Он подсушивает и дезинфицирует. Важно: ни в коем случае не делайте горячие ванны и не парьте свежий шов – высокая температура может вызвать кровотечение.

• Воздушные ванны и солнце. Если позволяет обстановка (например, летом на даче в уединении), можно принимать солнечные ванны “без белья” – ультрафиолет убивает микробы и помогает заживлению.

Но прямое солнце – не более 10 минут в день на промежность, чтобы не получить ожог нежной кожи.

• Диета и витамины. Правильное питание ускоряет регенерацию. Организму нужны белки (мясо, рыба, творог) – это строительный материал для новых тканей. Нужны витамины C, A, E – они есть в овощах и фруктах (болгарский перец, морковь, сухофрукты, растительное масло, орехи).

Пейте достаточное количество жидкости (1,5–2 л в день, если нет противопоказаний) – это предотвратит запоры и улучшит обмен веществ. Желательно, чтобы рацион был богат железом (говядина, гречка, шпинат) – для хорошего кровообращения и предупреждения анемии.

Кормящей маме обычно и так рекомендуют полноценное питание – следуя этим рекомендациям, вы поможете и заживлению тоже.

• Положение тела. Постарайтесь первые недели чаще лежать, чем сидеть или стоять. В положении лёжа к промежности идёт приток крови, но нет давления – улучшается заживление.

Когда лежите, полезно немного приподнимать таз (например, подкладывать подушку под ягодицы) – отток крови улучшится, отёк спадёт. Но делайте так, только если удобно и врач не против.

• Упражнения для тазового дна. Кегель-вправы мы уже упоминали – начинать их можно довольно рано (через несколько дней), если не больно⁶. Кроме них, через 2–3 недели можно добавлять лёгкие упражнения из йоги: поза кошки (становясь на четвереньки и выгибая/прогибая поясницу), дыхательные упражнения с вовлечением живота – это нежно стимулирует приток крови к тазу.

Все упражнения – только с одобрения врача и если не вызывают боли!

• Правильное бельё и одежда. Носите свободные хлопковые трусы. Избегайте облегающих лосин, колгот. Лучше отдавать предпочтение юбкам или очень свободным штанам, чтобы между телом и тканью циркулировал воздух.

В роддомах часто ходят вообще без нижнего белья первые дни, и дома, если есть возможность, тоже иногда делайте так (например, спите ночью на впитывающей пелёнке без трусов). Чем меньше лишнего трения и влажности – тем быстрее закрывается рана.

• Подушка для сидения. Специальный надувной круг (продаётся в аптеке) или даже детский круг для плавания – отличное подспорье, когда уже можно сидеть. Садясь на такой круг, вы разгружаете центр промежности – шов не соприкасается с поверхностью и не испытывает давления.

Многие мамы отмечают, что с “подушкой для сидения” они смогли раньше начать сидеть без боли.

• Половое воздержание. Это не совсем “метод”, но важный пункт. До разрешённого срока никаких сексуальных контактов! Обычно врачи называют цифру 6–8 недель воздержания⁹.

Даже если кажется, что всё зажило раньше – внутри рана может ещё не восстановиться. К тому же, раннее возобновление секса чревато инфекцией и расхождением швов⁹. Поэтому терпение – залог здоровья. О влиянии на сексуальную жизнь мы подробнее поговорим ниже.

• Психологический комфорт. Стресс замедляет заживление – доказанный факт (через гормоны стресса). Поэтому молодой маме важно не нервничать, больше отдыхать, получать поддержку.

Создайте вокруг себя спокойную атмосферу. Не стесняйтесь попросить о помощи с бытовыми делами, чтобы лишний раз не напрягаться физически и эмоционально. Чем стабильнее ваше настроение, тем лучше идет восстановление организма.

В целом, немедикаментозные методы – это в основном разумный режим и уход. Никаких секретных чудо-способов нет, но совокупность мелочей даёт отличный результат. Многие мамы, прошедшие через разрывы, советуют: “просто следуй рекомендациям врача, и время сделает остальное”.

И действительно, наш организм обладает удивительной способностью к самоисцелению – нужно лишь ему не мешать и немного помогать.

Часть 9. Влияние на сексуальную жизнь, физическую активность и психологическое состояние

Разрывы и эпизиотомия – это, безусловно, травма, которая влияет не только на состояние тела, но и на качество жизни в послеродовом периоде. Молодых мам волнует, когда можно будет вернуться к интимной жизни, как скоро получится восстановить привычную активность (спорт, работа) и не отразятся ли эти травмы на психологическом благополучии. Рассмотрим по порядку.

9.1. Интимная жизнь после разрывов

Возобновление сексуальной жизни – деликатный вопрос. Общая медицинская рекомендация для всех родивших – воздержание от вагинального секса минимум 6 недель после родов⁹. Это время необходимо, чтобы закрылась раневая поверхность в матке (место прикрепления плаценты) и швы на промежности полностью зажили.

При наличии разрывов II степени и эпизиотомии действительно обычно хватает ~6–8 недель, чтобы ткани восстановились¹. Но если были глубокие разрывы (III–IV ст.), врачи могут советовать подождать дольше – до 3 месяцев¹.

В любом случае перед началом интимной жизни обязательно посетите гинеколога: он осмотрит швы, убедится, что всё зажило без осложнений, и даст “добро”¹.

Первый секс после родов может быть не таким, как раньше.

Возможные сложности:

• Болезненность. Даже при хорошем заживлении рубец какое-то время остаётся чувствительным. Многие женщины испытывают боль или дискомфорт при половом акте в первые месяцы после родов⁹.

Это нормально – обычно с каждым разом будет легче, а через несколько месяцев боль уйдёт совсем. Если боль очень сильная или не уменьшается со временем, надо консультироваться с врачом.

• Сухость влагалища. Грудное вскармливание вызывает низкий уровень эстрогенов, поэтому слизистая влагалища тоньше и суше обычного. Отсюда – трение и дискомфорт при сексе¹.

Решение простое: использовать лубрикант (интимный гель-смазку) при каждом половом акте^{1 9}. Предпочтение лучше отдать гипоаллергенным на водной основе.

• Психологический страх. Многие женщины боятся, что “там всё не так” и будет больно, или что партнёру будет неприятно. Этот страх может приводить к зажатости, спазму мышц тазового дна во время близости и, как следствие, болезненности¹.

Тут важна поддержка партнёра. Нужно откровенно поговорить с мужем о своих переживаниях. Как правило, любящий партнёр отнесётся с пониманием и будет действовать осторожно.

• Снижение либидо и усталость. Гормональный фон кормящей мамы, недосыпы, усталость от забот о малыше – всё это снижает сексуальное желание. Это временно: со временем гормоны придут в баланс, и интерес к интимной жизни вернётся.

Не давите на себя и не соглашайтесь на близость “через силу” – дождитесь, когда организм и психика будут готовы¹.

Чтобы секс после родов снова приносил радость, соблюдайте такие рекомендации:

1. Подождите достаточный срок, не спешите.
2. Обязательно сходите на проверку к гинекологу перед первым половым актом¹.
3. Используйте много лубриканта.
4. Выберите момент, когда никто не отвлекает, вы спокойны и не слишком уставшие.
5. Начинайте очень медленно, можно с поз, где женщина контролирует глубину проникновения или на боку (менее глубокое проникновение).
6. Если появилось даже небольшое ощущение боли или жжения – не стесняйтесь сказать партнёру, остановиться или действовать осторожнее.

Открыто говорите о своих ощущениях¹.

7. После секса проведите гигиену: подмойтесь чистой водой, можно с настоем ромашки, чтоб снизить риск раздражения или инфекции.
8. Не расстраивайтесь, если первые пару раз было не очень комфортно – дайте себе время.

Хорошая новость: в подавляющем большинстве случаев интимная жизнь полностью восстанавливается. Ткани влагалища эластичны, рубцы на промежности со временем размягчаются и становятся малозаметными.

Согласно опросам, более 90% женщин через год после родов не отмечают негативного влияния разрывов на качество сексуальной жизни – при условии, что травмы были правильно вылечены.

Даже при тяжёлых разрывах есть решения: если останется грубый рубец, который мешает (например, вызывает боль при сексе), его можно через 6–12 месяцев иссечь и наложить косметические швы повторно – такие случаи редки, но возможности есть.

Главное – не торопиться и не требовать от себя слишком многого слишком рано. Когда вы будете физически готовы и эмоционально настроены, близость снова станет приятной. А пока набирайтесь сил, ведь забот с малышом хватает.

9.2. Физическая активность и спорт

Возвращение к физическим нагрузкам после родов с разрывами должно быть плавным. В принципе, рекомендации схожи с обычными родами, но с поправкой на травму промежности:

• – В первые 1–2 недели – только бытовая активность (пойти в туалет, дойти до кухни и т.д.). Основное время – отдых, лежание, восстановление.
• Лёгкие прогулки можно начинать через несколько дней, как только почувствуете силы. Сначала 5–10 минут вокруг дома, постепенно увеличивая. Ходьба улучшает кровообращение и настроение.
• Поднимание тяжестей запрещено минимум 4–6 недель (кроме веса ребёнка). Давление на тазовое дно от тяжестей может навредить швам¹.
• Уборка, наклоны, интенсивные движения – отложите на месяц. Резкие движения могут потянуть шов.
• Спортивные упражнения (кроме специальных для тазового дна) не выполняйте до контрольного осмотра в 6 недель. После 6–8 недель при хорошем самочувствии можно начать лёгкую гимнастику: растяжка, йога, упражнения для рук, спины без напряжения пресса и таза.

Бег, прыжки, силовые упражнения – не ранее 3–4 месяцев, а при тяжёлых разрывах и позже, и только с разрешения врача.

• Обращайте внимание на ощущения в области промежности при любой активности. Если чувствуете давление “вниз”, тянет шов, возникают боли – прекратите упражнение и отложите его на пару недель.
• Очень полезны упражнения Кегеля – их можно делать с первых недель, они как раз укрепляют мышцы, пострадавшие при разрыве, и предотвращают пролапс (опущение) органов.

Делайте по 5 минут 3 раза в день с постепенным усложнением (как будто удерживаете мочеиспускание, на 5-7 секунд и так 10 раз). Они улучшат кровоток и подготовят к более серьёзным нагрузкам⁶.

Когда вернётесь к спорту, рекомендуется уделять внимание постановке дыхания и укреплению корпуса, но избегать ударных нагрузок на таз. Например, плавание – отличный вариант через 2–3 месяца (после прекращения кровяных выделений и заживления швов).

Плавание снимает нагрузку с промежности и укрепляет всё тело. А вот бегать и прыгать (аэробика, теннис и пр.) лучше не ранее 4–6 месяцев, особенно если был разрыв III–IV степени, иначе можно спровоцировать проблемы с тазовым дном.

В целом, подход такой: тело само подскажет. Если какие-то движения вызывают тянущие ощущения в рубце или чувство тяжести – значит, рано. Вернитесь к шагу назад и попробуйте позже.

Помните, что полный уход за малышом – это уже физическая активность. Не перегружайте себя лишними тренировками, пока не пройдет достаточно времени.

9.3. Психологическое состояние после травмы при родах

Роды – эмоционально интенсивное событие. Если они сопровождались разрывами, это могло добавить стресс и неприятных впечатлений. Порой женщины испытывают чувство беспомощности, страха за своё здоровье, страх интимной близости, а иногда и обиду или гнев (“врач неправильно вёл роды, допустил разрыв” – такие мысли нередко возникают).

Плюс физическая боль первые дни тоже не улучшает настроение.

Очень важно уделить внимание психологическому восстановлению:

• Поймите, что ваши переживания нормальны. Страх перед болью – естественная защитная реакция организма. Не корите себя за это.
• Обсудите своё состояние с близкими. Пусть муж/партнёр знает, что вам сейчас нелегко, что вам нужна поддержка и понимание. Часто мужчины не догадываются о масштабе проблемы, пока им не скажешь прямо.
• Если роды с разрывами были для вас психологической травмой (например, вы вспоминаете их с ужасом, избегаете этой темы, вам снятся кошмары), стоит обратиться к психологу.

Послеродовой посттравматический синдром – не редкость при осложнённых родах². Специалист поможет проработать эти эмоции.

• Посоветуйтесь с врачом перед следующими родами (если планируете ещё детей). Часто женщины боятся рожать снова после тяжёлых разрывов. Проговорите этот страх с акушером-гинекологом.

Сейчас существуют профилактические меры: перинеальный массаж до родов¹, выбор позы для родов, более медленное ведение потужного периода – всё это может снизить риск повторных разрывов.

В крайнем случае некоторые женщины после III–IV степени предпочитают плановое кесарево сечение – это тоже допустимый выбор, о котором можно поговорить с врачом.

• Помните, что вы не виноваты в случившемся разрыве. К сожалению, иногда даже при идеальном поведении роженицы разрывы случаются – зависит от размеров ребёнка, анатомии, состояния тканей¹.

Не нужно себя накручивать мыслью “что я сделала не так”. Вместо этого направьте энергию на реабилитацию.

• Если вас беспокоит, как теперь выглядит ваше тело (шов на промежности, возможно рубец), – обсудите это на осмотре. Врачи часто могут успокоить, что всё заживает хорошо и внешний вид восстановится.

Да и партнёры обычно не придают этому большого значения – они счастливы появлению ребёнка и переживают за вас, а не разглядывают рубцы. К тому же рубец в промежности со временем становится практически незаметным внешне.

Некоторым мамам помогают специальные послеродовые группы поддержки, где женщины делятся своими переживаниями. Услышать, что у других были такие же проблемы и они справились – это придаёт уверенности, что и вы справитесь.

Если чувствуете признаки депрессии (постоянная подавленность, отсутствие сил и желания ни к чему, слёзы без причины, безразличие к ребёнку) – это серьёзный сигнал обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту.

Послеродовая депрессия может развиваться на фоне физических проблем и боли. Её нельзя игнорировать, она лечится обращением к специалистам и при необходимости медикаментозно.

В заключение: ваше тело способно восстановиться, а психика – адаптироваться. Тысячи женщин ежегодно проходят через разрывы в родах и благополучно возвращаются к полноценной жизни¹. Дайте себе время и будьте бережны к себе.

Выполняйте рекомендации врачей, не стесняйтесь просить помощи и эмоциональной поддержки. Помните, что главное – вы дали жизнь новому человеку, а временные трудности со швами обязательно закончатся.

Часть 10. Мифы и факты о швах после родов

Вокруг темы разрывов и эпизиотомии существует немало устойчивых мифов. Порой женщины в роддоме или на форумах делятся сомнительными советами, которые могут ввести в заблуждение. Давайте рассмотрим несколько популярных утверждений и разберём, где правда, а где заблуждение.

Как видите, реальность куда позитивнее, чем пугающие мифы. Современная медицина умеет лечить родовые травмы – это ключевой факт. Поэтому доверяйте квалифицированным специалистам, не верьте сомнительным слухам и уточняйте информацию у врачей.

Краткое резюме по разделам

Часть 1. Степени разрывов промежности (резюме)

Разрывы промежности при родах бывают четырех степеней: I – травма только кожи, II – кожа и мышцы, III – затронут анальный сфинктер, IV – разрыв до слизистой прямой кишки. I степень – самая лёгкая, иногда даже не требует швов, заживает за 1–2 недели.

II степень – более серьёзно, накладываются рассасывающиеся швы, восстановление ~2–3 недели.

III степень – тяжелый разрыв, ушивание сфинктера, нужны швы в операционной, контроль врача, заживление занимает 4–6+ недель, возможны проблемы с контролем газов/стула вначале.

IV степень – крайне редкая и самая тяжёлая травма (разрыв до прямой кишки), требует хирургического лечения, антибиотиков, длительного восстановления (несколько месяцев). В большинстве случаев, даже при больших разрывах, правильное ушивание позволяет полностью восстановить ткани со временем.

Часть 2. Разрывы vs эпизиотомия: в чём разница (резюме)

Разрыв – самопроизвольное повреждение тканей при родах, эпизиотомия – разрез промежности, который делает врач. Разрыв происходит непредсказуемо, но иногда бывает меньше по объёму, чем стандартный разрез. Эпизиотомия даёт ровную рану, но по сути это искусственный разрыв II степени.

Сейчас эпизиотомию не делают всем подряд – только если есть показания (угроза очень тяжелого разрыва, нужно ускорить роды и т.д.)⁸. Исследования показали, что рутинный разрез не снижает риск осложнений, а может его повышать⁷. В итоге: при благоприятных родах лучше без эпизиотомии.

Если же она сделана, уход и заживление такие же, как при разрыве. Разрыв и эпизиотомия схожи по последствиям, главное – должный уход. В таблице мы сравнили: естественный разрыв менее предсказуем, но часто меньше; эпизиотомия контролируема, но травма от неё неизбежна. В любом случае решение доверяется акушеру – он выберет меньшее зло для мамы и малыша.

Часть 3. Наложение швов: как и чем зашивают (резюме)

Все разрывы II степени и выше, а также эпизиотомии, требуют ушивания (наложения швов). Швы накладывают под анестезией: местной, эпидуральной или общей – поэтому сам процесс не должен болеть⁶.

Врач сшивает ткани послойно: соединяет мышцы, затем кожу. Используются в основном рассасывающиеся нити (кетгут, викрил и др.), которые не нужно снимать – они растворяются сами за 1–3 месяца⁹. Иногда внешние швы делают нерассасывающимися нитками – их снимают на 5–7 день (обычно еще в роддоме)⁹. Процедура ушивания длится ~15–30 минут в зависимости от глубины разрыва¹.

При разрывах сфинктера привлекаются опытные хирурги, накладываются дополнительные швы на мышцы ануса. После ушивания важно соблюдать стерильность – в роддоме обрабатывают швы антисептиком, назначают антибиотик при разрывах III–IV степени. Правильно наложенные швы сходятся хорошо, хотя первое время выглядят пугающе (припухлость, синяк – это нормально).

Через пару недель швы уже превращаются в мягкий рубчик. Таким образом, современные шовные материалы и техника позволяют эффективно залатать послеродовые разрывы, и обычно швы держатся крепко.

Часть 4. Уход за швами после родов (резюме)

Правильный уход – ключ к быстрому заживлению. В роддоме: в первые дни нельзя сидеть на попе (при эпизиотомии ~2 недели нельзя)⁹, нужно регулярно подмываться после туалета, менять прокладки каждые 3–4 часа⁹. Медперсонал осматривает швы, при необходимости обрабатывает антисептиком. При боли дают обезболивающее.

Дома: продолжайте тщательно мыть промежность тёплой водой после каждого посещения туалета и перед сном, использовать отвар ромашки для подмывания⁹. Носите хлопковое бельё, устраивайте воздушные ванны для промежности 2–3 раза в день по 10 минут. Не поднимайте ничего тяжелее ребёнка, побольше отдыхайте лежа.

Избегайте запоров – питайтесь так, чтобы стул был мягким и ежедневным, при необходимости используйте глицериновые свечи⁹. Швы можно обрабатывать дома раствором хлоргексидина или чем прописал врач, обычно достаточно гигиены. Через 6–8 недель обязательно посетите гинеколога для контроля.

В статье дан подробный чек-лист ухода, включающий все пункты (гигиена, прокладки, лёд, питание и т.д.). Выполняя эти рекомендации, женщина обеспечивает оптимальные условия для быстрого заживления швов.

Часть 5. Сроки заживления швов (резюме)

Сроки восстановления зависят от степени разрыва. Небольшие разрывы I–II степени и эпизиотомии обычно заживают за 2–3 недели (кожа и мышцы срастаются)¹. Полное восстановление тканей – примерно 4–6 недель.

Глубокие разрывы III–IV степени требуют 6–8 недель для заживления и ещё несколько месяцев на полную реабилитацию. Боль наиболее выражена первые 3–7 дней, затем идёт на спад⁹. К концу 2 недели обычно женщина уже может более-менее свободно сидеть (если не было противопоказано) и выполнять лёгкую работу. К 6 неделям большинство швов перестает беспокоить.

Рассасывающиеся нити начинают исчезать через ~10 дней и обычно полностью растворяются к 6 неделе⁶. Зуд на 1–2 неделе – признак нормального заживления. Если заживление задерживается (боль не проходит, шов мокнет) – вероятно, есть осложнение, надо показаться врачу.

Но в целом при соблюдении всех мер небольшие раны заживают быстро, более серьезные – тоже заживают, просто им нужно больше времени и внимания. Терпение и уход – и организм восстановится.

Часть 6. Боль, зуд, выделения: норма или патология (резюме)

После родов с разрывами нормально ощущать боль в области шва (особенно при движении) в первые дни – она постепенно уменьшается к концу недели⁹. Нормально ощущение стянутости, покалывания. Зуд на 5–10 день – даже хороший знак, так заживает кожа⁹.

Также нормой являются послеродовые кровянистые выделения (лохии) до 4–6 недель, которые идут из матки, а не из шва¹¹. Что не норма: усиление боли, внезапная сильная боль, гнойные или зловонные выделения из раны, выраженный отёк и покраснение вокруг шва, высокая температура⁶ – всё это признаки инфекции или осложнений.

Нельзя игнорировать и такие симптомы, как расхождение шва (раны) или проблемы с контролем мочи/кала – при них сразу к врачу. В разделе перечислены все тревожные признаки. Главное правило: если с каждым днём становится легче – значит, всё идёт правильно. Если становится хуже или появляются новые острые симптомы – нужна медицинская помощь.

Часть 7. Когда нужно срочно обратиться к врачу (резюме)

Восстановление после родов должно проходить под наблюдением, и при признаках осложнений важно немедленно показаться доктору. В разделе “Когда срочно к врачу” мы привели список ситуаций, требующих внимания: резкая или нарастающая боль, гной или неприятный запах от шва, сильное покраснение, жар в области раны, температура выше 38°C, кровотечение из шва, расхождение шва, недержание кала или газов¹.

Любой из этих симптомов – веский повод посетить гинеколога внепланово. Врач осмотрит, при необходимости назначит лечение (антибиотики, обработку, повторное наложение швов и др.). Чем раньше начать лечение осложнения, тем быстрее выздоровление.

Если же ничего такого не наблюдается, всё равно надо прийти на контрольный осмотр примерно через 6 недель после родов, чтобы убедиться, что швы зажили полностью и без скрытых проблем.

Часть 8. Обезболивание и ускорение заживления: лекарства и домашние методы (резюме)

Существует много способов помочь себе в период заживления швов. Обезболивание: можно принимать парацетамол и ибупрофен – они безопасны при грудном вскармливании и эффективно уменьшают боль^{6 10}. Местно помогают холодные компрессы (лёд на промежность первые сутки) и лидокаин-спрей (в умеренных количествах).

Ускорение заживления: важна гигиена и антисептика – подмывания с ромашкой, хлоргексидином⁹, соблюдение сухости (воздушные ванны). Из домашних средств – тёплые сидячие ванночки с отварами трав (через 1–2 недели), воздушные ванны, диета от запоров, покой и сон.

Медикаментозно: по назначению врача могут использоваться мази (левомеколь при воспалении, бепантен для заживления), свечи (глицериновые для стула, противовоспалительные при необходимости), антибиотики при инфекции. Также рекомендованы упражнения Кегеля – они улучшают кровоток и помогают мышцам восстановиться⁶.

В общем, сочетание правильного ухода, отдыха, народных хитростей и при необходимости лекарств значительно облегчает период восстановления. В разделе мы подробно перечислили, что делать и чего избегать (например, не садиться раньше времени, не использовать агрессивные средства). Если соблюдать эти рекомендации, заживление идёт максимально быстро.

Часть 9. Влияние на сексуальную жизнь, физическую активность и психологическое состояние (резюме)

Послеродовые разрывы, конечно, накладывают временные ограничения, но в долгосрочной перспективе у большинства женщин не остаётся негативных последствий. Сексуальная жизнь: возобновлять секс можно только после полного заживления – обычно спустя 6–8 недель, а при тяжёлых разрывах – до 3 месяцев¹.

Первый секс может быть болезненным или неприятным (из-за рубца, сухости влагалища, страха), поэтому важны подготовка: применение лубрикантов, щадящие позы, психологический комфорт¹. Со временем (через несколько месяцев) болезненность проходит, и интимная жизнь возвращается к норме.

Практика показывает, что подавляющее большинство пар возобновляют полноценный секс, а мифы о “широком влагалище” или “потере чувствительности” после разрывов преувеличены – грамотное восстановление не приводит к таким проблемам.

Физическая активность: первые недели – только лёгкие бытовые нагрузки, никаких тяжестей и спорта¹. Ходьба – по самочувствию, постепенно. Полноценные тренировки и фитнес можно возвращать не раньше 2 месяцев (а лучше 3–4) и с разрешения врача. Начинать надо с щадящих упражнений, постепенно. При этом упражнения для тазового дна рекомендуется делать уже в раннем послеродовом периоде – они предотвращают осложнения и улучшат качество жизни.

Психологическое состояние: разрывы могут повлиять на эмоции – женщины часто испытывают страх перед близостью, тревогу за своё здоровье, иногда – послеродовую депрессию. Очень важно заручиться поддержкой близких, при необходимости обратиться к психологу.

Помогает информированность: понимая, что с вами происходит (а мы постарались всё объяснить), женщина меньше тревожится. Со временем гормональный фон стабилизируется, усталость первых месяцев пройдёт, и психологическое самочувствие улучшится. Если роды с разрывами были травмирующим опытом, стоит обсудить это с врачом перед следующими родами – существуют методы профилактики разрывов и можно составить план (например, перинеальный массаж, выбор позиции для родов и т.д.¹).

Главное – помнить, что вы не одиноки: такие травмы случаются нередко, они успешно лечатся¹, и практически все женщины потом ведут нормальную активную жизнь.

Источники

1. Комсомольская правда – Разрывы при родах (2023) – Популярная статья с комментариями врачей об причинах, степенях разрывов, профилактике и восстановлении¹.
2. Комсомольская правда – Швы после родов (2023) – Интервью с акушером-гинекологом о правилах ухода за швами, сроках заживления, возможных осложнениях⁹.
3. Комсомольская правда – Эпизиотомия при родах (2022) – Объяснение, что такое эпизиотомия, современные показания к ней и почему отказываются от рутины⁸.
4. Клинические рекомендации Минздрава РФ (2023) – “Разрывы промежности при родоразрешении: диагностика и лечение”. Официальный документ, подтверждающий отказ от рутинной эпизиотомии и указывающий частоту тяжёлых разрывов^{7 3}.
5. NHS (National Health Service), UK – “Caring for tears and stitches” (2024). Брошюра для пациенток о том, как ухаживать за промежностью после родов, признаки инфекции⁶.
6. RCOG (Королевский колледж акушеров и гинекологов, Великобритания) – Памятка “Perineal wound breakdown” (2018) об осложнениях швов. Описывает признаки расхождения швов, тактику лечения¹⁰.
7. Научное исследование (Oxford, 2023) – Harrison S. et al. “Perineal trauma and postpartum psychological outcomes”². Выявляет связь между физическими симптомами после разрывов и риском послеродовой депрессии/стресса – подчёркивает важность обезболивания и лечения физических проблем для психики.

---

Источники

• 1. Разрывы при родах: что это, причины, степени разрывов промежности, шейки матки через сколько времени после разрывов при естественных, вторых родах можно вернуться к интимной жизни
• 2. The relationship between perineal trauma and postpartum psychological outcomes: a secondary analysis of a population-based survey – PMC
• 3. Разрыв промежности III–IV степени. Роль и значение эпизиотомии » Акушерство и Гинекология
• 4. Care Of Your Perineum After The Birth Of Your Baby
• 5. Разрыв промежности (разрыв влагалища): причины, симптомы и …
• 6. Caring for tears and stitches – Maternity Matters Dorset
• 7. Клинические рекомендации Разрывы промежности при родоразрешении: диагностика и лечение Разрывов промежности при родоразрешении 2023
• 8. Эпизиотомия при родах: что это, показания, через сколько после эпизиотомии заживают швы
• 9. Швы после родов: сколько времени заживают внутренние и наружные швы, чем обрабатывать, почему болят
• 10. Perineal wound breakdown | RCOG
• 11. Care of the Perineum after Giving Birth
• 12. Все, что надо знать про овуляцию – Центр репродукции «Эксперт Клиника»