Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о таком важном процессе, как овуляция. Это явление лежит в основе женской фертильности и зачатия, поэтому понимать, что происходит в организме во время овуляции, полезно каждому – и взрослым женщинам, и подросткам, и их родителям. Мы рассмотрим, что из себя представляет овуляция, как она регулируется гормонами и мозгом, какие изменения происходят в яичниках и организме в целом.

Объясним сложные медицинские термины простым языком, развеем популярные мифы и приведем факты. Также коротко обсудим, как определить приближение овуляции, какие существуют признаки, каков ее ход у подростков, что бывает, если овуляция не происходит, и когда стоит обратиться к врачу.

Кроме того, затронем вопрос контрацепции в контексте овуляции.

Каждый раздел статьи разбит на удобные небольшие части, чтобы вам было легче читать и усваивать информацию. Приступим!

Часть 1. Что такое овуляция?

Овуляция – это фаза менструального цикла, во время которой яичник выпускает созревшую яйцеклетку. Говоря простыми словами, в середине каждого женского цикла один из яичников «высвобождает» яйцеклетку, готовую встретиться со сперматозоидом для потенциального оплодотворения.

Подробно и наглядно о том, что происходит с фолликулом, яйцеклеткой и гормонами в этот период, — в статье «Что происходит во время овуляции»

Обычно овуляция происходит примерно за 12–16 дней до начала следующих месячных, то есть около середины цикла¹. При классическом 28-дневном цикле это примерно 14-й день, но на практике сроки могут смещаться – у разных женщин длительность цикла варьирует в норме от 21 до 35 дней¹, поэтому и день овуляции у каждой свой.

Если вы хотите точно понимать, как это соотносится с зачатием и “когда фактически начинается беременность”, полезна статья «Когда наступает беременность, овуляция и зачатие».

Во время овуляции фолликул (маленький мешочек в яичнике, содержащий яйцеклетку) разрывается, и зрелая яйцеклетка выходит наружу из яичника в брюшную полость. Оттуда она подхватывается наружным концом фаллопиевой трубы (маточной трубы) и начинает путешествие по трубе в сторону матки². Яйцеклетка живет недолго – примерно 12–24 часа после выхода из яичника³.

Разбор “почему окно фертильности шире, чем сутки” и какие шансы в разные дни — в статье «Вероятность забеременеть в день овуляции».

Если хотите лучше понимать, где именно «происходит зачатие» и что такое яичники/маточные трубы простыми словами, прочитайте статью «Анатомия женской половой системы простым языком».

Если в этот период в фаллопиевой трубе встретятся сперматозоиды, может произойти оплодотворение. Сперматозоиды, кстати, живут в женских половых путях дольше – до 3–5 дней⁴, поэтому зачатие возможно даже при половом акте за несколько дней до овуляции (сперматозоиды “дождутся” выхода яйцеклетки).

Чтобы понять, от чего зависит жизнеспособность сперматозоидов и что реально влияет на фертильность мужчины, уместна статья «Всё о сперме».

Максимальные шансы забеременеть наблюдаются, когда сперма присутствует в трубах как раз во время овуляции⁴.

Если оплодотворение произошло, зародыш (оплодотворенная яйцеклетка) спускается в матку и прикрепляется к ее внутренней оболочке – этот процесс называется имплантация эмбриона³. Организм быстро начинает вырабатывать особый гормон – ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)², который «спасает» структуру в яичнике (так называемое желтое тело) от разрушения и поддерживает беременность на ранних сроках.

Если важно понять, почему иногда беременность прерывается на самых ранних сроках и какие причины рассматривают врачи, вставьте ссылку на статью «Невынашивание беременности».

Благодаря этому гормону не наступает менструация – матка не отторгает слизистую, ведь зародыш уже закрепился там и начал свое развитие³.

Именно отсутствие очередной менструации часто и служит первым признаком наступившей беременности.

Если же яйцеклетка не была оплодотворена, беременность не наступает. Организм действует по программе «цикл завершен»: примерно через 14 дней после овуляции желтое тело в яичнике перестает вырабатывать гормоны, и матка отвергает разросшийся за цикл слизистый слой, приготовленный было для эмбриона. Начинается менструация – кровянистые выделения, означающие начало нового цикла².

С менструацией из организма выводятся и неоплодотворенная яйцеклетка, и ставшая ненужной утолщенная слизистая матки. После этого все повторяется заново в следующем цикле.

Обобщим: овуляция – ключевое событие менструального цикла, без которого естественное зачатие невозможно. Именно выход яйцеклетки дает шанс наступить беременности. Если овуляции не происходит (это состояние называется анновуляция), то даже при регулярных менструациях женщина не сможет забеременеть, ведь нет яйцеклетки для оплодотворения.

Многие современные методы контрацепции используют эту логику: если предотвратить овуляцию, то исключается и беременность (подробнее об этом мы поговорим в отдельной части).

Для организма овуляция – это тщательно регулированный процесс, в котором участвуют яичники, мозг и гормоны. Далее мы рассмотрим физиологию овуляции: как же все устроено «под капотом».

Часть 2. Физиология овуляции: гормоны, фолликулы и мозг

Овуляция происходит не сама по себе – ее наступление контролируется сложной системой регуляции, включающей головной мозг (гипоталамус и гипофиз) и яичники. Этот координирующий механизм называют гипоталамо-гипофизарно-яичниковой осью. Давайте разберемся поэтапно, как созревает яйцеклетка и что заставляет фолликул лопнуть в нужный момент.

2.1. Гормоны: главные дирижеры цикла

В начале каждого цикла головной мозг получает сигнал «пора готовить овуляцию». Специальный отдел мозга – гипоталамус – выделяет гормон под названием гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ)³. Этот гормон действует на соседнюю маленькую железу мозга, называемую гипофизом.

Гипофиз в ответ выбрасывает в кровь два других важных гормона – фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ)³. Названия у них сложные, но отражают суть работы:

• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) – как ясно из названия, стимулирует рост фолликулов в яичниках. Фолликулы – это крошечные пузырьки в ткани яичника, внутри каждого из которых находится незрелая яйцеклетка. ФСГ запускает процесс созревания нескольких таких фолликулов одновременно в начале цикла³.
• ЛГ (лютеинизирующий гормон) – играет ключевую роль позже, он отвечает за «лютеинизацию», то есть за финальное созревание фолликула и высвобождение яйцеклетки. Резкий всплеск уровня ЛГ в середине цикла и вызывает овуляцию³.

Помимо этих гормонов гипофиза, огромную роль играют и гормоны самих яичников – прежде всего эстрогены и прогестерон (их иногда называют «женские половые гормоны»). Эти гормоны выделяются созревающими фолликулами и затем желтым телом, и они обеспечивают правильное протекание цикла и подготовку организма к возможной беременности.

Кратко проследим гормональные изменения за цикл. В первой половине цикла (до овуляции) уровень эстрогенов постепенно растет – их вырабатывают созревающие фолликулы яичника. Эстрогены обеспечивают утолщение эндометрия (слизистой матки) и готовят почву для принятия эмбриона².

Эстроген также воздействует на гипофиз по принципу обратной связи: когда яйцеклетка почти созрела, уровень эстрогена становится очень высоким, и это провоцирует гипофиз резко выбросить большое количество ЛГ – возникает пик (всплеск) ЛГ. Этот пик ЛГ – спусковой крючок овуляции.

После овуляции наступает вторая половина цикла – лютеиновая фаза. На месте лопнувшего фолликула в яичнике образуется временная гормональная железа – желтое тело. Оно начинает активно вырабатывать прогестерон (и немного эстрогенов).

Прогестерон – гормон, который подготавливает эндометрий матки к имплантации эмбриона: делает слизистую оптимально рыхлой, обогащенной питательными веществами и кровью, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла успешно прикрепиться и получить питание.

Кроме того, прогестерон вызывает у женщины повышение базальной температуры тела примерно на 0,3–0,5°C – это важный эффект, на котором основан метод измерения температуры для отслеживания овуляции (подробнее об этом ниже).

Если беременности не произошло, желтое тело живет недолго – около 10–14 дней, после чего прекращает работу, уровень прогестерона и эстрогенов падает, и начинается менструация. Если же произошло оплодотворение и эмбрион внедрился в стенку матки, то с 7-8 дня после овуляции зародыш начинает секретировать гормон ХГЧ (его определяют тесты на беременность)².

ХГЧ «берет на себя» функцию ЛГ – поддерживает желтое тело, не дает ему регрессировать. Желтое тело продолжает вырабатывать прогестерон, менструация не наступает – цикл переходит в беременность.

Важно понимать: гормоны действуют точно и слаженно, как дирижеры оркестра. Любой сбой в этой системе (например, недостаток или избыток какого-то гормона) может привести к нарушению овуляции. Так бывает при разных эндокринных нарушениях – об этом поговорим в разделе о патологиях.

2.2. Созревание фолликулов в яичнике

Теперь рассмотрим, что происходит в самих яичниках во время цикла. У девочки при рождении в яичниках уже есть огромный запас незрелых яйцеклеток, «законсервированных» внутри примордиальных (самых маленьких) фолликулов.

Этот запас не бесконечен и со временем уменьшается. По оценкам, к моменту рождения девочка имеет около 1–2 миллионов яйцеклеток, а к началу полового созревания у нее остается приблизительно 300–400 тысяч яйцеклеток⁵. В дальнейшем в течение репродуктивной жизни женщины из этого резерва созреет лишь малая часть – порядка 300–500 яйцеклеток (то есть столько раз произойдет овуляция), остальные же фолликулы так никогда и не овулируют, постепенно подвергаясь обратному развитию и рассасыванию (этот процесс называется атрезия)⁵.

С возрастом запас яйцеклеток снижается: например, к ~37 годам в яичниках остается в среднем около 25 тысяч яйцеклеток, а к менопаузе – меньше тысячи⁵. Но даже оставшиеся к 50 годам яйцеклетки, как правило, уже не способны созреть и оплодотвориться, поэтому естественная беременность после наступления менопаузы (прекращения циклов) невозможна.

Если читатель думает о планировании семьи и сроках, предлагаем расширить тему через статью «Диагностика бесплодия: какие анализы сдавать?»

Итак, в начале каждого цикла под действием ФСГ несколько фолликулов из «резерва» начинают расти и развиваться. Сначала они переходят в стадию антральных фолликулов (немного увеличиваются, внутри появляется полость с жидкостью).

К ~5-7 дню цикла в каждом яичнике может насчитываться по нескольку антральных фолликулов, претендующих на овуляцию. Однако обычно овулирует только один из них – самый перспективный. Этот лидер называется доминантный фолликул. Он растет быстрее остальных и достигает примерно 18–25 мм в диаметре к моменту овуляции. Остальные фолликулы из начавшей рост «группы» останавливаются в развитии и подвергаются атрезии (рассасываются).

Таким образом, в норме за цикл созревает и выходит только одна яйцеклетка.

Почему побеждает один фолликул? Доминантный фолликул выделяет больше эстрогенов, что помогает ему уцелеть в условиях конкуренции. Высокий уровень эстрогена не только ведет к выбросу ЛГ для овуляции, но и подавляет чрезмерную стимуляцию других фолликулов. В итоге к середине цикла есть один крупный созревший фолликул, готовый лопнуть.

Иногда бывает и по два доминантных фолликула – тогда могут овулировать две яйцеклетки. Если обе они будут оплодотворены, возникнет двойня (двуяйцевые близнецы). Но двойная овуляция – редкость, чаще все-таки выходит одна яйцеклетка.

Пока фолликулы созревают, в яичнике происходят и другие изменения. Клетки фолликула (гранулезные клетки) интенсивно вырабатывают эстрадиол (основной эстроген). Эндометрий матки под влиянием эстрогенов утолщается и разрастается – готовится к возможной имплантации эмбр�

�она.

Шейка матки начинает продуцировать более обильную и жидкую цервикальную слизь (вы можете это заметить как изменение влагалищных выделений, об этом расскажем подробнее в разделе про признаки овуляции). В организме постепенно накапливаются изменения, сигнализирующие: яйцеклетка скоро будет выпущена.

2.3. Разрыв фолликула: механизм овуляции

Наступает середина цикла. Уровень эстрогенов, выделяемых доминантным фолликулом, достигает пика. Этот пик эстрогена служит сигналом для гипофиза: происходит резкий выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) – так называемый ЛГ-сурдж (LH surge), или овуляторный пик.

Концентрация ЛГ в крови подскакивает в десятки раз. Овуляция происходит примерно через 24–36 часов после начала этого всплеска ЛГ. Именно поэтому аптечные тесты на овуляцию определяют уровень ЛГ: положительный тест обычно предвещает овуляцию в ближайшие 1–2 дня.

Практичное продолжение — статья «Что происходит во время овуляции» (там это разобрано на механике “ЛГ-пика” и типичных сценариях).

Под действием ЛГ оболочка доминантного фолликула быстро меняется: клетки начинают продуцировать ферменты, разрушающие стенку фолликула, и простагландины, вызывающие локальное расширение сосудов и приток жидкости.

Стенка яичника в области фолликула истончается и лопается, выпуская наружу яйцеклетку с окружающими ее клетками. Яйцеклетка покидает яичник – это и есть овуляция в прямом смысле слова.

Вместе с яйцеклеткой из разорвавшегося фолликула выходит немного жидкости и крови – поэтому некоторые женщины могут ощущать овуляцию физически (небольшие тянущие боли, дискомфорт внизу живота, иногда скудное мажущее кровянистое выделение)³.

Чуть подробнее о таком овуляторном синдроме мы расскажем в разделе о признаках овуляции.

Освобожденная яйцеклетка – а точнее, пока еще ооцит, окруженный облачком вспомогательных клеток – оказывается в брюшной полости рядом с яичником. Природа предусмотрела, чтобы яйцеклетка не потерялась там: маточные (фаллопиевы) трубы имеют на конце специальные ворсинчатые выросты (фимбрии), которые «подхватывают» вышедшую яйцеклетку.

Ворсинки труб создают ток жидкости, направленный внутрь трубы, и яйцеклетка втягивается в просвет маточной трубы. Мелкие реснички внутри трубы и перистальтические движения стенок помогают ей продвигаться в сторону матки².

Если произошел половой акт и сперматозоиды уже находятся в половых путях, они способны достичь яйцеклетки в маточной трубе в течение часов. Оплодотворение обычно случается именно в ампулярном отделе фаллопиевой трубы (средняя и самая широкая часть трубы)².

Лишь один сперматозоид из миллионов сможет проникнуть внутрь яйцеклетки: слияние их ядер и означает начало новой жизни – образуется одноклеточный эмбрион (зигота). Если же сперматозоидов поблизости нет, яйцеклетка проживет около суток и погибнет. Некоторое время спустя она просто растворится в трубе или полости матки.

Важно отметить, что сама по себе овуляция – мгновенный процесс (разрыв фолликула происходит в течение минут). Однако врачи нередко называют «периодом овуляции» несколько дней – примерно 2 дня до и 1 день после фактического выхода яйцеклетки.

В этот краткий период женщина считается максимально фертильной (способной к зачатию), так как сперматозоиды, попавшие за день-два до овуляции, могут дождаться яйцеклетку, а сперма, поступившая сразу после выхода яйцеклетки, может ее успеть оплодотворить⁴.

Мы еще вернемся к понятию «фертильного окна» при обсуждении планирования беременности и контрацепции.

2.4. После овуляции: образуется желтое тело

После разрыва фолликула в яичнике остается «раны нет» – все очень быстро организуется. Пустой лопнувший фолликул трансформируется в новую структуру, называемую желтым телом. Это название связано с тем, что ткани фолликула накапливают липиды желтого цвета.

Желтое тело начинает функционировать как временная эндокринная железа: под влиянием все того же ЛГ оно вырабатывает гормон прогестерон (а также небольшое количество эстрогенов).

Прогестерон – главный гормон второй фазы цикла. Его роль – сделать организм готовым принять эмбрион. Под действием прогестерона эндометрий матки из просто утолщенного (как был при эстрогенах) превращается в секреторный: железы слизистой начинают выделять питательный секрет, в ткани откладываются вещества, нужные для питания будущего зародыша.

Слизь шейки матки становится густой и образует некую «пробку», закрывающую вход – это защищает полость матки на случай беременности. Также прогестерон немного повышает температуру тела – женщина может заметить, что во второй половине цикла базальная температура (измеренная утром) становится на несколько десятых градуса выше, чем до овуляции.

Методы распознавания плодности используют этот эффект для оценки, произошла ли овуляция.

Желтое тело работает примерно 12–14 дней после овуляции. Если беременность не наступила, к концу этого срока желтое тело постепенно уменьшается и перестает выделять гормоны – это называется регрессия желтого тела. Падение уровня прогестерона и эстрогенов вызывает спазм сосудов эндометрия и его отторжение – начинается менструация, как мы описывали ранее.

По сути, цикл завершился и запускается новый: гипоталамус снова начнет вырабатывать ГнРГ, гипофиз – ФСГ, чтобы в яичнике вырос новый фолликул.

Если же произошла имплантация эмбриона, то развивающийся трофобласт (будущая плацента) начинает секретировать ХГЧ (хорионический гонадотропин). ХГЧ очень похож по структуре на лютеинизирующий гормон, поэтому он «берет командование на себя»: поддерживает работу желтого тела, не дает ему регрессировать. Желтое тело беременности (так оно называется в этом случае) продолжает вырабатывать прогестерон, поддерживая беременность.

В дальнейшем, когда сформируется плацента (к 10-12 неделе гестации), она возьмет на себя функцию продуцирования гормонов, и надобность в желтом теле отпадет. Но в самые первые недели беременности желтое тело критически важно – без него беременность прервется.

Можно заметить интересный факт: длина лютеиновой фазы (второй половины цикла) у одной женщины обычно довольно постоянна, обычно это ~14 дней (норма от 11 до 16 дней). Тогда как длина всей циклической длины может различаться из-за разной продолжительности первой, фолликулярной фазы (т.е. времени до овуляции).

Именно поэтому нередко говорят, что овуляция случается за ~14 дней до следующих месячных – это более точно, чем считать «на 14-й день цикла». У разных женщин овуляция может быть и на 12-й, и на 20-й день цикла – это неважно, важно, что после нее обычно пройдет около двух недель до менструации³.

Подведем итог по физиологии: овуляция – результат тонко оркеструемого взаимодействия гормонов мозга и яичников. В каждом цикле созревает один фолликул, который выпускает яйцеклетку; на месте фолликула временно работает желтое тело, обеспечивая гормональную поддержку до конца цикла.

Если все части этого механизма функционируют правильно, циклы регулярны и овуляция происходит постоянно (обычно раз в месяц). Нарушения в любом звене могут привести к отсутствию овуляции или нерегулярным циклам.

Далее мы рассмотрим, как проявляется овуляция внешне, как можно определить наступление овуляции самостоятельно и какие существуют мифы и факты вокруг этого процесса.

Схематическое изображение менструального цикла и овуляции. На рисунке показано созревание фолликула в яичнике (слева), выход яйцеклетки во время овуляции (в центре) и образование желтого тела во второй фазе (справа). Гормональные изменения (эстроген, ЛГ, прогестерон) координируют эти процессы.

Часть 3. Признаки овуляции и методы ее определения

Многие женщины задаются вопросом: как понять, что приближается или произошла овуляция? Ведь сам момент выхода яйцеклетки скрыт от глаз. Оказывается, в организме происходят некоторые изменения, по которым можно косвенно судить об овуляции.

У одних эти признаки выражены ярко, у других – почти не заметны. Рассмотрим основные признаки овуляции, а также методы, которые помогают ее выявить.

3.1. Естественные признаки овуляции

• Изменение влагалищных выделений (цервикальной слизи). В течение цикла характер шеечных выделений меняется под влиянием гормонов. В дни, близкие к овуляции, цервикальная слизь становится обильной, более прозрачной, скользкой, тягучей – по консистенции напоминает сырой яичный белок⁴.

Если вы пытаетесь “высчитать” фертильные дни и путаетесь, мы даем понятную развилку в статье «Вероятность забеременеть в день овуляции» (там есть логика фертильного окна).

Такая слизь наиболее благоприятна для передвижения сперматозоидов (она как бы помогает им плыть навстречу яйцеклетке). После овуляции под действием прогестерона выделения обычно становятся более скудными, густыми и белесоватыми.

Если вы замечаете, что в середине цикла появились прозрачные тягущиеся выделения – вероятно, овуляция очень близко. Это один из самых доступных и информативных природных сигналов организма.

• Боли внизу живота (овуляторный синдром). Примерно каждая пятая женщина чувствует овуляцию физически. Обычно это проявляется как легкая тянущая боль или покалывание внизу живота, иногда – с той стороны, где овулирует яичник.

Чтобы читатель понимал, какие гинекологические причины могут давать похожую боль (и почему это важно не пропустить), уместна ссылка на статью «Эндометриоз».

В медицине есть даже специальный термин «Mittelschmerz» (в переводе с нем. – «срединная боль», то есть боль в середине цикла)³. Боль при овуляции возникает из-за растяжения капсулы яичника и выхода жидкosti/крови при разрыве фолликула. Это нормально и не опасно, обычно дискомфорт длится недолго (несколько часов, максимум день). Однако, он не должен быть сильным.

Сильная острая боль не типична для простой овуляции – в таком случае лучше проконсультироваться с врачом, чтобы исключить другие причины (например, киста яичника или аппендицит). Также некоторые женщины отмечают небольшое пятнышко крови или розовые мазанья в середине цикла – это может быть связано с кратковременным снижением эстрогенов после овуляции либо с выходом небольшой капли крови из лопнувшего фолликула, и тоже считается вариантом нормы³.

• Изменения молочных желез. Перед овуляцией за счет высокого уровня эстрогена грудь может становиться чуть более упругой, чувствительной. А после овуляции прогестерон иногда вызывает набухание молочных желез и небольшую болезненность сосков (похоже на предменструальные ощущения, ведь вторая фаза цикла – это и есть предменструальный период).

Эти признаки субъективны: у кого-то ярко выражены, у кого-то отсутствуют.

• Повышение либидо. Природа мудро устроила, что в фертильные дни у женщины нередко усиливается сексуальное желание. Многие отмечают всплеск либидо в середине цикла – это влияние гормонов и подсознательное стремление организма к зачатию в оптимальное время.

Разумеется, это не точный признак овуляции, а очень субъективный – но порой он совпадает с биологическими часами.

• Положение шейки матки. Этот критерий могут оценивать женщины, хорошо знакомые со своим телом, например, практикующие метод симптоматического самонаблюдения. Шейка матки меняет позицию и консистенцию в ответ на гормоны.

В дни, близкие к овуляции, шейка матки при влагалищном исследовании прощупывается более мягкой, приподнятой и чуть приоткрытой, а после овуляции – более твердой, опущенной ниже и закрытой³. Однако самостоятельно точно определить эти изменения непросто, к тому же нужен навык и осторожность (чтобы не занести инфекцию).

Поэтому данный признак обычно используется в рамках натуральных методов планирования семьи вместе с другими наблюдениями.

Перечисленные признаки – непрямые. Их наличие помогает предположить овуляцию, но не гарантирует ее на 100%. У некоторых женщин овуляция проходит без ощутимых симптомов вообще.

Отсутствие заметных признаков не означает отсутствие овуляции – яйцеклетка может выходить совершенно незаметно для вас. Поэтому для точности часто применяют специальные методы определения овуляции.

3.2. Методы определения овуляции

Существует несколько способов более точно узнать, произошла ли овуляция и когда именно. Они отличаются по доступности, стоимости и точности. Рассмотрим основные методы – от простых домашних до медицинских.

• Календарный метод. Это самый простой, но наименее точный способ. Он основан на среднем времени наступления овуляции – за 14 дней до следующих месячных. Если у женщины регулярный цикл, можно попытаться спрогнозировать овуляцию, вычитая 14 дней из ожидаемой даты следующей менструации³.

Например, если цикл 30 дней, овуляция вероятна около 16-го дня. Для большей точности рекомендуется проанализировать свои циклы за последние полгода: найти самый короткий и самый длинный цикл, вычесть из короткого числа дней 18, а из длинного 11 – промежуток между этими двумя числами и будет предполагаемым “фертильным окном”³.

Пример: если циклы колеблются от 26 до 32 дней, то фертильный период примерно с (26–18)=8-го по (32–11)=21-й день цикла. В этот промежуток, вероятно, случится овуляция.

Важно: календарный метод дает лишь грубую оценку. У многих женщин овуляция может смещаться от цикла к циклу, поэтому полагаться только на календарь не стоит – лучше сочетать его с наблюдением за симптомами или другими методами.

• Метод измерения базальной температуры. Базальная температура – это температура тела в покое, которую измеряют утром сразу после пробуждения, не вставая с постели. Для метода нужен специальный термометр (электронный или ртутный с шагом 0,1°C) и ежедневные измерения в одно и то же время.

Смысл в том, что после овуляции из-за прогестерона температура тела повышается примерно на 0,3–0,6°C и держится на этом повышенном уровне до менструации³. Отслеживая график температур, можно ретроспективно определить факт овуляции – когда на графике виден скачок температуры вверх, значит овуляция, скорее всего, произошла за день до этого скачка.

Например, если первые ~2 недели цикла температура была ~36.4–36.7°C, а потом поднялась до ~37.0°C и держится, значит овуляция имела место (скачок обычно происходит на следующий день после овуляции). Метод требует дисциплины и не дает прогноз на будущее – он показывает свершившуюся овуляцию, а не предсказывает ее заранее.

Тем не менее, по совокупности нескольких циклов можно примерно понять свой паттерн. Метод может давать сбои, если вы заболели (температура повышена из-за инфекции), плохо спали, употребляли алкоголь накануне и пр. Но в целом повышение базальной температуры – надежный признак, что овуляция была⁴.

• Овуляционные тесты (тест-полоски на ЛГ). В аптеках доступны тесты, похожие на тесты на беременность, которые реагируют на уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче. За 24–36 часов до овуляции происходит всплеск ЛГ, и тестовая полоска улавливает этот рост.

Применение: несколько дней до предполагаемой середины цикла нужно ежедневно (или 2 раза в день) делать тест, собирая мочу. Когда тест показывает яркую вторую полоску (или улыбку, если цифровой) – это означает пик ЛГ, и овуляция ожидается примерно через день. Овуляционные тесты помогают достаточно точно “поймать” момент приближения овуляции, что полезно для планирующих беременность.

Однако они не гарантируют, что овуляция реально произошла – иногда гормональный пик случается, а фолликул не лопается (например, при некоторых синдромах). Но в целом, при правильном использовании,

тесты – очень информативный метод. Они продаются без рецепта, просты в применении и относительно недороги.

• Наблюдение цервикальной слизи и положения шейки матки. Этот метод мы уже частично описали как признак. Он является основой так называемого симптотермального метода распознавания плодности.

Женщина обучается ежедневно отмечать характер своих выделений и положение шейки. По изменениям слизи (появление “яичного белка”) она определяет наступление фертильного периода, а по внезапному исчезновению прозрачной слизи и другими признакам – день овуляции.

В сочетании с базальной температурой точность метода очень высока, и его используют как для зачатия, так и для естественной контрацепции. Минус – нужна мотивация и обучение, первые циклы трудно интерпретировать самостоятельно. Но в целом знание своего тела – полезный навык.

• УЗИ-мониторинг овуляции. Это уже медицинский метод, самый точный. Врач ультразвуком наблюдает за ростом фолликулов. Обычно за цикл делают несколько УЗИ яичников: например, на 10-й день, 12-й, 14-й и т.д. Специалист видит доминантный фолликул и может измерить его размер.

Если тема УЗИ-контроля и “роста фолликула по дням” особенно важна, логичное продолжение — статья «Стимуляция овуляции: современные методы на пути к желанной беременности» (там подробно раскрывается мониторинг и подходы).

Когда фолликул достиг ~18-24 мм, овуляция близка; после овуляции на УЗИ вместо фолликула обнаруживается жидкость в позадиматочном пространстве и формирующееся желтое тело – это достоверные признаки, что яйцеклетка вышла. УЗИ – «золотой стандарт» подтверждения овуляции, но, конечно, для повседневного отслеживания метод громоздкий (требует визитов к врачу).

Его обычно применяют при обследовании причин бесплодия или, наоборот, при планировании пола ребенка и пр. В обычной жизни достаточно и более простых методов.

• Анализ на прогестерон. Еще один медицинский способ – сдать кровь на гормон прогестерон во второй фазе цикла (например, на 7-й день после предполагаемой овуляции). Если уровень прогестерона высокий, значит овуляция, скорее всего, была (желтое тело функционирует).

Низкий прогестерон укажет на возможную анновуляцию. Этот метод полезен при диагностике нарушений цикла.

Как видите, методов много. Для бытового использования женщины часто комбинируют несколько: например, ведут календарь и прислушиваются к симптомам, или меряют базальную температуру и делают тесты на ЛГ. Комбинация повышает точность определения овуляции³.

Вы сами можете выбрать удобный способ, исходя из своих целей (забеременеть или, наоборот, предвидеть фертильные дни чтобы предохраняться). Далее мы представим краткий пошаговый план отслеживания овуляции в домашних условиях.

Пошаговый план: как вычислить день овуляции

1. Отслеживайте свой цикл. Ведите календарь менструаций – отмечайте первый день каждой менструации. Это поможет понять среднюю длину цикла и приблизительный период середины. Сейчас есть множество мобильных приложений для отслеживания цикла, которые могут напоминать о предполагаемой овуляции. Но помните, приложение делает лишь приблизительный расчет по календарю.
2. Обратите внимание на свое тело в середине цикла. Наблюдайте за влагалищными выделениями. Когда заметите, что слизь стала тягучей, прозрачной и обильной – вы, вероятно, входите в фертильный период. Можно также отметить, появились ли у вас легкие тянущие боли внизу живота или повысилось ли половое влечение – эти ощущения субъективны, но в сочетании с другими признаками могут подсказать овуляцию.
3. Используйте тесты на овуляцию. Начиная за несколько дней до предполагаемой середины цикла, делайте ежедневные тест-полоски на ЛГ. Лучше проводить тест в одно и то же время, не с первой утренней мочой, а чуть позже (согласно инструкции).

Если у вас типичная цель — “увеличить шанс за цикл”, хорошо дополняет план статья «Когда наступает беременность, овуляция и зачатие» (там наглядно связываются сроки и биология зачатия).

Как только тест показал яркую положительную реакцию, ожидайте овуляцию в ближайшие ~24 часа. Планируя беременность, в эти дни рекомендуется половая близость. Если же беременность не входит в планы – наоборот, воздержитесь или используйте надежную контрацепцию.

1. Измеряйте базальную температуру (при необходимости). Если хотите убедиться, что овуляция действительно произошла, можно каждое утро мерять температуру в прямой кишке (или во рту) и записывать результаты. После овуляции вы увидите на графике повышение температуры на несколько десятых градуса. Этот метод подтвердит свершившуюся овуляцию, но учтите, что повышение температуры происходит уже ПОСЛЕ выхода яйцеклетки (когда момент для зачатия практически прошел). Поэтому для планирования беременности метод температуры лучше комбинировать с тестами и наблюдением симптомов.
2. При возникновении проблем – обратитесь к врачу. Если ваш цикл нерегулярный, признаки овуляции неочевидны или тесты на ЛГ постоянно отрицательные – стоит посетить гинеколога. Врач может назначить фолликулометрию (УЗИ-наблюдение) или гормональные анализы, чтобы выяснить, происходит ли овуляция и когда. Это особенно важно, если вы пытаетесь зачать ребенка больше 6-12 месяцев без успеха – возможно, причина в нарушении овуляции, и нужна медицинская помощь.

Следуя этим шагам, большинство женщин со временем учатся лучше понимать сигналы своего тела. Помните, что нормальный овуляторный цикл – признак здоровья репродуктивной системы. Далее мы обсудим распространенные заблуждения и вопросы об овуляции, а затем перейдем к особенностям овуляции у подростков.

Часть 4. Миф vs факт об овуляции

Вокруг темы овуляции существует немало мифов и заблуждений. Разберем некоторые из них и представим комментарии-факты, опирающиеся на научные данные.

Миф 1: «Овуляция всегда происходит на 14-й день после месячных»

Факт: Это упрощенное правило верно только для части женщин с идеальным 28-дневным циклом. На самом деле овуляция случается примерно за 14 дней до начала следующих месячных – а продолжительность цикла у разных женщин различается¹.

Нормальным считается цикл от 21 до 35 дней¹. Соответственно, овуляция может быть и на 12-й день, и на 20-й, и на 17-й – у каждой свой график. Более того, даже у одной и той же женщины время овуляции может сдвигаться от цикла к циклу (например, в одном цикле на 13-й день, в другом на 15-й). Поэтому ориентироваться строго на день 14 – ошибка.

Гораздо надежнее следить за признаками овуляции или использовать тесты, чем просто отсчитывать дни.

Миф 2: «Если идут менструации, значит овуляция точно есть»

Факт: Наличие регулярных месячных обычно свидетельствует об овуляторных циклах, но не гарантирует овуляцию каждый раз. Бывают ановуляторные циклы, когда яйцеклетка не выходит, но при этом могут наблюдаться менструальноподобные кровотечения.

Особенно часто такое случается в первые годы после менархе у подростков, в пременопаузе, а также при некоторых гормональных нарушениях (например, при синдроме поликистозных яичников). То есть у женщины могут идти регулярные месячные, но овуляция происходить не в каждом цикле. Если есть сомнения, лучше проверить признаки овуляции другими способами.

С другой стороны, нерегулярные месячные – серьезный повод заподозрить отсутствие овуляции или другие проблемы (об этом позже).

Миф 3: «Зачать ребенка можно только в день овуляции»

Факт: Шансы на зачатие действительно максимальны в день овуляции, но фертильный (плодный) период длится несколько дней. Сперматозоиды могут жить в половых путях до 5 суток⁴, ожидая яйцеклетку. П

оэтому половой акт за 2–3 дня до овуляции тоже способен привести к беременности – сперматозоиды просто «подкараулят» выход яйцеклетки. Беременности нередко наступают именно от секса накануне овуляции. После овуляции же яйцеклетка жизнеспособна ~24 часа⁴, и в этот период также возможно оплодотворение.

В итоге «окно фертильности» составляет примерно 5–6 дней в цикле (5 дней до овуляции + день овуляции). На остальной же протяженности цикла вероятность забеременеть близка к нулю.

Миф 4: «Во время овуляции женщина обязательно что-то чувствует»

Факт: Очень многие признаки овуляции субъективны и могут быть вовсе не ощутимы. Одни женщины четко ощущают тянущую боль, видят изменения слизи и т.д., а другие – ничего из этого не замечают, и это тоже нормально.

Овуляция может протекать бессимптомно. Отсутствие явных ощущений не означает проблем. Для уверенности можно использовать специальные методы (тесты, УЗИ), если важно знать о произошедшей овуляции. Но если цикл регулярный, скорее всего овуляция есть, даже если вы ее не чувствуете.

Миф 5: «При овуляции бывает выброс сразу множества яйцеклеток»

Факт: Обычно за один цикл созревает и выходит только 1 яйцеклетка. Две или более – большая редкость, случается при двойной овуляции (может привести к близнецам) или при стимуляции яичников в программах ЭКО.

Но естественно каждый месяц организм женщины настроен на один фолликул. Кстати, иногда спрашивают: а может ли овуляция быть из обоих яичников сразу? В принципе, да – если два доминантных фолликула, каждый в своем яичнике, но это равносильно двум одновременным овуляциям. Обычно яичники работают поочередно или как получится, строгого чередования нет – каждый цикл случайным образом «выбирается» яичник, который овулирует.

Мы разобрали некоторые распространенные заблуждения. Главное – доверять проверенным источникам и своему врачу, а не слухам. Далее перейдем к особому разделу: поговорим об овуляции у подростков и о том, что должны знать об этом родители.

Часть 5. Овуляция у подростков: информация для подростков и их родителей

Период полового созревания – время больших перемен в организме девочки. Начинается менструальный цикл, появляются первые месячные (менархе). Однако в первых циклах овуляция может происходить нерегулярно или отсутствовать.

Это важно понимать и самим подросткам, и их родителям.

5.1. Начало менструаций и овуляция

У большинства девочек первые месячные наступают в возрасте около 12–13 лет (норма широкий – от 10 до 16 лет)⁶. Появление менструации означает, что организм вступил в репродуктивный возраст и яичники начали реагировать на гормональные сигналы.

Но первые месяцы и даже годы циклы могут быть очень нерегулярными. Это естественно: созревает та самая гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система, устанавливается гормональный баланс.

Как подготовиться к менархе и какие признаки действительно должны насторожить родителей — в статье «Первая менструация: как подготовиться и что должно насторожить».

В первый год-два после менархе нередки длинные паузы между месячными. Девочка может иметь месячные, а потом перерыв 2–3 месяца, затем опять месячные. Такие циклы без овуляции (ановуляторные) часто бывают в подростковом возрасте⁶.

Дело в том, что тело еще “настраивается”: гипофиз может пока не вырабатывать слаженно ФСГ и ЛГ, фолликулы могут не достигать полноценного созревания. В результате эндометрий под влиянием эстрогенов нарастает, но овуляции и скачка прогестерона не происходит.

Для читателей, которым нужна “база” по циклу и его фазам, хорошо подойдет статья «Менструация — что это?».

Тогда рано или поздно эндометрий все равно отторгается – приходит менструация, хотя овуляции в цикле не было. Это не является патологией в первые 1–2 года после начала месячных, если в целом девочка здорова и развивается нормально. По данным исследований, в первый год после менархе значительная часть циклов ановуляторные, но к третьему году регулярные овуляции устанавливаются у большинства девушек⁶.

Как правило, к 16–18 годам циклы становятся более прогнозируемыми, гормональная система работает зрело.

Пример: ваша дочь получила первую менструацию в 13 лет, потом у нее не было месячных 4 месяца – это, скорее всего, нормальная ситуация адаптации организма. Волноваться не стоит, если в остальном она чувствует себя хорошо.

Однако, полностью игнорировать длительные задержки тоже не нужно – периодические профилактические визиты к детскому гинекологу или эндокринологу помогут убедиться, что все идет правильно.

Важный нюанс: беременность возможна, даже если месячные еще не регулярны! Некоторые родители думают, что раз у дочери месячные нерегулярные или только начались, то риск беременности отсутствует. Это миф.

Чтобы закрыть вопрос защиты корректно и без запугивания, посмотрите статью «Контрацепция для подростков: полное руководство по защите здоровья».

Первая овуляция может произойти еще до первых месячных (например, если менархе случилась в 12 лет, теоретически овуляция могла быть прямо перед ней). А уж после менархе – тем более, даже через 2–3 месяца при редком цикле может внезапно овулировать яйцеклетка. Если в этот момент будет незащищенный половой контакт – подросток может забеременеть.

Важно донести до подростков, что даже “прыгающий” цикл не защищает от беременности. Контрацепция актуальна с начала половой жизни вне зависимости от стабильности цикла.

Важно (для родителей и подростков): Девушка может забеременеть еще до первых месячных, если овуляция произошла и был незащищенный секс.

Отсутствие менструации не гарантирует невозможности зачатия. Поэтому половое воспитание и разговоры о защите должны происходить до того, как подросток станет сексуально активным.

5.2. Нормы и отклонения в цикле подростка

Что считается нормальным, а что – поводом обратиться к врачу у подростков?

• Нерегулярные циклы в первые 1–2 года после менархе – вариант нормы. Допускаются колебания длины цикла от 21 до 45 дней в подростковом возрасте⁷. То есть, если в одном месяце цикл 28 дней, в другом 40 дней, потом 25 – это не страшно в первые годы.
• Пропуски менструаций. Отсутствие месячных до 3 месяцев в первые годы тоже бывает. Но если месячных нет более 3 месяцев – стоит проконсультироваться у врача, даже если прошел лишь год от менархе.

Чтобы снизить тревожность перед осмотром и понять, как всё проходит, посмотрите статью «Первый визит к гинекологу: советы для подростков, молодых женщин и беременных».

Возможны такие причины, как слишком низкая масса тела, резкие колебания веса, интенсивные спортивные тренировки, стресс или гормональные нарушения (например, синдром поликистозных яичников уже может проявиться в подростковом возрасте).

В частности, если после первой менструации прошел год, а второй так и не было – нужен осмотр специалиста⁶.

• Очень частые менструации (циклы короче 21 дня) или очень долгие (дольше 45 дней) спустя более 2 лет после начала – это отклонение. К 3-му году от менархе циклы должны укладываться примерно в диапазон 21–35 дней, как у взрослых⁶.
• Слишком обильные или болезненные месячные у подростка – тоже повод проверить. Иногда ановуляторные ювенильные маточные кровотечения бывают настолько обильными, что приводят к анемии. Сильная боль может указывать на эндометриоз (редко, но и у подростков бывает).

Поэтому при любых настораживающих симптомах лучше показать ребенка детскому гинекологу.

• Признаки гиперандрогении (избытка мужских гормонов) вкупе с нерегулярным циклом: например, выраженные угри, жирная кожа, избыточный рост волос на теле (гирсутизм), проблемы с весом. Это может указывать на синдром поликистозных яичников (СПКЯ), который иногда манифестирует уже в 15–17 лет.

Раннее выявление СПКЯ позволит скорректировать обмен веществ, чтобы в будущем наладить овуляции.

Родителям следует знать, что первоначальная беспорядочность менструаций – нормальное явление. Не нужно панически требовать от 14-летней девочки «часового цикла». Однако и пускать все на самотек нельзя. Лучше сходить на профилактический осмотр через 6–12 месяцев после менархе. Врач убедится, что анатомически все в порядке, даст рекомендации.

Хорошей практикой будет вести дневничок менструаций вместе с дочерью или научить ее делать это в приложении. Так подросток сам увидит, как цикл постепенно выравнивается. Это же пригодится в будущем.

5.3. Половое просвещение и поддержка подростков

Тема овуляции и менструации должна обсуждаться открыто и деликатно. Подростку важно понимать, что его организм функционирует нормально, даже если месячные идут нерегулярно поначалу. Объясните дочери, что в первые годы возможны сбои, и это не должно быть поводом для страха или стыда.

При этом подчеркните, что беременность возможна, поэтому при начале половой жизни нужно использовать контрацепцию с первого раза. Многие гинекологи рекомендуют подросткам и их родителям обсудить вопрос о контрацептивах заранее, не дожидаясь проблем.

Девушке-подростку также стоит знать об основных признаках овуляции (например, об изменении выделений или возможной боли). Это поможет ей лучше понимать сигналы тела. Однако, слишком зацикливаться не нужно – в юном возрасте часто циклы ановуляторные, и расстраиваться из-за отсутствия четких признаков не стоит. Со временем все наладится.

Совет родителям: создайте атмосферу доверия, чтобы дочь могла обращаться с вопросами о месячных, сексе, контрацепции без страха осуждения. Помните, что врач-гинеколог имеет право общаться с подростком конфиденциально – иногда девочки стесняются, важно объяснить им про медицинскую тайну.

Вовремя полученная информация и помощь защитят репродуктивное здоровье вашего ребенка.

Подытожим: у подростков овуляция может быть нерегулярной, и это физиологично в период становления цикла. Главное – следить за общим здоровьем, питанием (слишком низкий вес часто приводит к отсутствию овуляций), умеренной физической нагрузкой, и воспитывать ответственное отношение к сексуальной жизни.

Часть 6. Когда овуляция нарушена: проблемы и когда срочно к врачу

К сожалению, у некоторых женщин овуляторный механизм работает со сбоями. Отсутствие овуляции (анновуляция) – одна из частых причин женского бесплодия (по оценкам, до 30% случаев бесплодия связаны с проблемами овуляции)⁸.

Расскажем вкратце о самых распространенных ситуациях, при которых овуляция может нарушаться.

6.1. Причины отсутствия овуляции

1. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это одно из самых распространенных гормональных заболеваний у женщин (затрагивает около 10–15% женщин репродуктивного возраста во всем мире)⁹. При СПКЯ наблюдается дисбаланс гормонов: повышен уровень андрогенов (мужских гормонов), нарушено нормальное созревание фолликулов.

Яичники как бы «застревают» в процессе: одновременно видны множество мелких фолликулов, но доминантный не выделяется, овуляция не происходит. Отсюда и название – «поликистоз» (много кист-фолликулов).

Признаки СПКЯ включают редкие или отсутствующие менструации, проблемы с кожей (угри, жирность), лишний рост волос по мужскому типу (над губой, на подбородке, по линии живота), избыточный вес или трудности со снижением веса.

Однако проявления могут варьировать. Важно понимать, что СПКЯ – это не приговор: с ним живут многие женщины, просто возможно понадобится лечение для восстановления овуляции. При подозрении на СПКЯ нужно обратиться к гинекологу-эндокринологу: он назначит обследование (УЗИ яичников, гормональные анализы).

СПКЯ – самая частая причина хронической анновуляции (по некоторым данным, до 70% случаев отсутствия овуляции обусловлены именно СПКЯ)^{9 10}. Тем не менее, корректируя образ жизни, применяя гормонотерапию или препараты для стимуляции овуляции, большинство женщин с СПКЯ могут наладить цикл и успешно забеременеть.

Практичное продолжение по теме фертильности при этом диагнозе — статья «Можно ли забеременеть при СПКЯ».

2. Низкая масса тела, строгие диеты, чрезмерные нагрузки. Для наступления овуляции очень важен определенный уровень жировой ткани и баланса энергии в организме. При слишком низком весе (дефиците массы тела, анорексии) мозг “отключает” овуляции, так как считает условия неблагоприятными для воспроизведения потомства. Это защитный механизм.

У спортсменок, балерин, бегуний на длинные дистанции часто встречается так называемая гипоталамическая аменорея – отсутствие месячных и овуляций из-за физических перегрузок и недостатка калорий. В этих случаях в анализах может быть снижено выделение ГнРГ и гонадотропинов – как будто организм впал в «режим экономии».

Решение – нормализация питания, снижение стресса, иногда подключение психологов и постепенное восстановление веса. После этого овуляции обычно возвращаются. Подросткам и молодым девушкам важно знать: слишком резкое похудение или изнуряющие тренировки вредят циклу.

Достаточный вес – одно из условий здоровой овуляции.

3. Заболевания щитовидной железы и пролактинома. Общий гормональный фон сильно влияет на репродуктивную систему. Например, при гипотиреозе (недостатке гормонов щитовидной железы) часто повышается уровень гормона пролактина, а пролактин блокирует овуляцию.

Гиперпролактинемия может возникать и из-за микропухоли гипофиза (пролактиномы). У женщин с такими нарушениями пропадают месячные, выделяется молоко из груди вне грудного вскармливания. Эти состояния успешно лечатся медикаментами – после нормализации уровня пролактина циклы восстанавливаются.

4. Стресс. Острый стресс или продолжительное нервное перенапряжение могут приводить к временным сбоям цикла. Известны случаи, когда у женщин прекращались овуляции на время военных действий, тяжелых переживаний – организм «решает», что сейчас не до размножения.

Как правило, после устранения стресса функции возвращаются. Но если вы заметили, что на фоне стресса месячные стали нерегулярными – стоит уделить внимание психическому здоровью, возможно, подключить релаксационные техники или обратиться к психологу.

5. Возрастные изменения (пременопауза). Ближе к 40–50 годам запас яйцеклеток снижается, и циклы могут становиться нерегулярными, овуляции происходят не каждый месяц. Это естественный процесс угасания репродуктивной функции – пременопауза.

Если вам ~45, и цикл начал «скакать», вполне возможно, что дело в возрастных изменениях. Но исключить и другие причины тоже нужно, поэтому при значительных нарушениях цикла в этом возрасте сходите к врачу.

Конечно, перечень причин анновуляции обширнее – сюда относятся и тяжёлые хронические заболевания, и синдром преждевременного истощения яичников (ранняя менопауза до 40 лет), и редкие генетические синдромы. Но это уже частные случаи.

Как понять, что у вас, возможно, нет овуляции? Косвенно об этом могут говорить нерегулярные менструации (либо очень частые, либо редкие задержки по 2-3 месяца), очень скудные менструации или, наоборот, чрезмерно обильные и длительные кровотечения, отсутствие изменений цервикальной слизи в течение цикла, отсутствие повышения базальной температуры во второй фазе, хроническое бесплодие.

Помните: даже при менструациях “по часам” около 1–2 циклов в год могут быть ановуляторными – это вариант нормы. Беспокоиться стоит, если проблема носит системный характер.

6.2. Когда срочно к врачу

Перечислим ситуации, в которых рекомендуется без промедления обратиться к гинекологу (а иногда и экстренно, не дожидаясь плановой записи):

• Отсутствие менструаций более 3–4 месяцев подряд (аменорея) у женщины детородного возраста, не беременной и не кормящей грудью. Это ненормально – нужно выяснить причину. Не затягивайте с визитом, особенно если до этого цикл был регулярным.
• Очень сильные боли в середине цикла (острая «кинжальная» боль внизу живота, вплоть до обморока, сопровождающаяся слабостью, тошнотой). Легкий дискомфорт при овуляции – это вариант нормы, но резкая острая боль – нет.

Возможна, например, апоплексия (разрыв) кисты яичника или перекрут яичника – это неотложные состояния! Если вдруг в предполагаемые дни овуляции вы ощутили нестерпимую боль, срочно вызывайте скорую.

• Подозрение на отсутствие овуляции при планировании беременности. Если вы пытаетесь зачать ребенка в течение 1 года (или 6 месяцев, если вам за 35) и ничего не выходит – пора обследоваться⁸.

Чтобы была понятна последовательность обследований (и что обычно проверяют у обоих партнёров), посмотрите статью «Диагностика бесплодия: какие анализы сдавать?»

Врач проверит в том числе, есть ли овуляция. Чем раньше выявить проблему, тем легче поддается корректировке фертильность.

• Очень нерегулярный цикл у молодой девушки. Например, менструации приходят хаотично: то через 20 дней, то через 50, или вообще постоянно мажущие выделения без нормальных перерывов. Здесь нужна диагностика – причины могут быть разные (от СПКЯ до стрессов).

Не стесняйтесь посетить врача: регулярный цикл – залог здоровья.

• Сопутствующие явные эндокринные симптомы. Если на фоне нарушенного цикла вы отмечаете выпадение волос, резкий набор веса или, наоборот, сильное похудение, появление выраженных мужских черт (например, огрубение голоса, усиленный рост волос на лице) – это повод обследоваться.

Возможно, проблема не только гинекологическая, но и связана с эндокринной системой в целом (надпочечники, гипофиз и т.д.).

• Отсутствие менархе до 16 лет. Если девочке уже 16, а месячных ни разу не было – нужно выяснить причину (порой это конституциональная задержка развития, а иногда – врожденные особенности, требующие врачебного вмешательства).

Также тревожный признак – отсутствие признаков полового созревания (роста груди, лобковых волос) к 14 годам. В таких случаях лучше посетить детского эндокринолога и гинеколога.

• Слишком обильные менструации или кровотечения вне цикла. Они могут свидетельствовать об ановуляторных циклах с гормональным дисбалансом, вызывающим гиперплазию эндометрия. Это опасно развитием анемии и в долгосрочной перспективе проблемами с эндометрием. Лечение обычно простое (гормональное), не терпит отлагательств, так что не терпите постоянные «кровопотеки».

В перечисленных ситуациях врач проведет необходимые обследования: УЗИ органов малого таза, анализы крови на гормоны (например, ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, тестостерон и др.), при необходимости – МРТ гипофиза или генетические тесты. Цель – установить, почему не происходит овуляция или что вызывает нарушения цикла, и предложить лечение.

Хорошая новость: в современном мире подавляющее большинство проблем с овуляцией решаемы. Если это СПКЯ – помогают препараты и изменения образа жизни, если гипотиреоз – компенсируется приемом тироксина, если стресс – восстановление психологического здоровья, если избыточный вес – снижение массы и т.д. Даже при отсутствии овуляции можно забеременеть, если устранить причину или стимулировать яичники под контролем врачей. Главное – не запускать проблему.

Ниже обобщим, когда особенно важно не тянуть с посещением доктора:

Когда срочно к врачу:

• Менструации отсутствуют 3 и более месяцев, и тест на беременность отрицательный.
• Цикл крайне нерегулярный или месячные приходят реже, чем раз в 40–45 дней.
• Резкие сильные боли во время предполагаемой овуляции или менструации, внезапное ухудшение самочувствия.
• Подозрение на СПКЯ: редкие месячные + признаки гиперандрогении (обильные прыщи, избыточные волосы, лишний вес).
• Попытки зачать безуспешны в течение года – нужна диагностика овуляции и других факторов.
• Любые необычные симптомы (лактация без беременности, значимые изменения внешности, настроения и др.) на фоне нарушенного цикла.

Берегите свое женское здоровье и не бойтесь обращаться за помощью – своевременное лечение вернет вашему организму нормальный ритм.

Часть 7. Овуляция и контрацепция

Раз мы узнали, какую роль овуляция играет в зачатии, логично спросить: как знания о ней помогают предотвращать нежелательную беременность? Здесь два подхода: естественные методы (воздержание в дни овуляции) и медицинские методы (гормональная контрацепция, подавляющая овуляцию). Рассмотрим кратко оба.

7.1. «Календарная» контрацепция и осознанное избегание овуляции

Некоторые пары практикуют так называемый календарный метод предохранения – когда половые акты исключаются (или используются презервативы) в предполагаемые фертильные дни женщины, а в остальное время пара не предохраняется.

Это основано на том факте, что зачатие возможно только в период овуляции. Например, женщина с 30-дневным циклом считает, что овуляция у нее примерно на 16-й день, и начиная с 12-го по 17-й день цикла воздерживается от секса или предохраняется, а в другие дни месяца не использует контрацепцию.

Важно понимать: такой метод имеет относительно невысокую надежность. По статистике, при одном лишь календарном методе до 20% женщин в течение года сталкиваются с незапланированной беременностью. Причины – овуляция может сдвинуться (стресс, болезнь, просто индивидуальная вариабельность), сперматозоиды могут «подождать» чуть дольше, да и ошибки в расчетах никто не отменял.

Более продвинутый вариант – симптотермальный метод, когда женщина тщательно отслеживает симптомы овуляции (слизь, температура и т.п.) и точно определяет окончание фертильного периода. При правильном обучении он гораздо надежнее, но все равно требует строгой дисциплины.

Он подходит мотивированным парам и тем, кто по каким-то причинам не может или не хочет использовать другие методы. В целом же, медицина рекомендует для надежной контрацепции применять специальные средства – презервативы, гормональные препараты, внутриматочные спирали и т.д., а не полагаться только на календарь.

7.2. Гормональные контрацептивы: как они выключают овуляцию

Большинство современных гормональных противозачаточных средств (таких как комбинированные оральные контрацептивы – КОК, пластырь, вагинальное кольцо, инъекции депо-провера) работают именно за счет блокировки овуляции.

Если вы боитесь “поправиться от гормонов”, будет полезна отдельная статья «Влияют ли гормональные контрацептивы на набор веса».

В их составе присутствуют аналоги эстрогенов и прогестерона. Высокий уровень этих гормонов, поступающих извне, «обманывает» мозг: гипофиз снижает выработку ФСГ и ЛГ, фолликулы в яичниках не созревают, ЛГ-всплеска нет – овуляция не происходит¹.

Это состояние похоже на гормональную картину беременности или лактации, когда тоже овуляции подавлены. Таким образом, КОК дают практически 100% защиту от нежелательной беременности, пока принимаются по инструкции.

После отмены гормональных контрацептивов собственные овуляции обычно восстанавливаются довольно быстро (у большинства в первом же цикле, у кого-то в течение нескольких месяцев). Гормоны не «высушивают» ваши яйцеклетки и не тратят их – помните, даже без овуляций запас яйцеклеток все равно уменьшается с возрастом, и прием контрацептивов особо не сохраняет его, хотя иногда можно встретить мнение об обратном.

Прогестиновые методы (мини-пили, гормональная внутриматочная спираль, имплант) могут частично подавлять овуляцию либо действовать иначе (уплотнять цервикальную слизь, истончать эндометрий). Например, спираль Мирена у большинства женщин не препятствует овуляции, просто предотвращает имплантацию и сгущает слизь. А вот инъекции медроксипрогестерона (Депо-Провера) обычно полностью блокируют овуляцию на весь период действия укола.

Итак, с помощью гормонов женщина может контролировать свою фертильность. Это огромное достижение медицины. Единственное, нужно учитывать состояние здоровья и противопоказания – подбором контрацептива должен заниматься врач.

Кому-то КОК нельзя (например, курящим после 35 или при высоком риске тромбоза), но есть альтернатива в виде спиралей или барьерных методов.

7.3. Экстренная контрацепция и овуляция

Отдельно упомянем экстренные противозачаточные (например, таблетка левоноргестрела, известная как «постинор», или улипристал ацетат). Их механизм также связан в основном с овуляцией: если незащищенный секс произошел перед ожидаемой овуляцией, прием такой таблетки может отсрочить или подавить овуляцию, не дав беременности возникнуть.

Но важно принять препарат максимально быстро после контакта. Конечно, это разовый метод, не для регулярного использования, и эффективность его ниже обычных контрацептивов.

7.4. Лактация и овуляция

Небольшой лайфхак природы: если женщина родила и кормит ребенка грудью исключительно грудным молоком по требованию, у нее может отсутствовать овуляция и менструации какое-то время. Это называется лактационная аменорея. Пролактин (гормон лактации) подавляет выработку ФСГ/ЛГ и препятствует созреванию яйцеклеток.

Но внимание: метод лактационной аменореи работает лишь первые 6 месяцев и только при соблюдении очень строгих условий (нет докорма, кормление каждые 3–4 часа и т.д.). И даже тогда он не гарантирует защиту на 100%. Первую овуляцию после родов невозможно почувствовать – месячных-то еще не было – поэтому нередки случаи, когда женщина беременела через 3–4 месяца после родов, не имея ни одной менструации (просто случилась овуляция и сразу зачатие).

Так что не стоит рассчитывать на грудное вскармливание как на надежную «контрацепцию» – лучше воспользоваться одобренными для кормящих методами (презервативы, мини-пили, спираль и др.).

Вывод: овуляция – центральное звено в возможности забеременеть, и управление ею позволяет планировать семью. Хотите ребенка – отслеживайте овуляцию и планируйте близость в фертильные дни.

Не хотите ребенка – либо избегайте незащищенного секса во время овуляции (но помните о рисках метода), либо используйте контрацептивы, многие из которых просто блокируют наступление овуляции. Современная медицина дает женщине выбор, и это замечательно.

Краткое резюме по разделам

Часть 1. Что такое овуляция

Овуляция – это выход зрелой яйцеклетки из яичника, происходящий примерно раз в месяц, обычно в середине цикла. Яйцеклетка живет около 24 часов, и если встретится со сперматозоидом в это время, возможно оплодотворение и беременность.

Без овуляции беременность естественным путем не наступит. Менструация наступает примерно через 2 недели после овуляции, если оплодотворения не произошло.

Часть 2. Физиология овуляции

Овуляцию контролирует гормональная ось гипоталамус–гипофиз–яичники. В начале цикла гипофиз выделяет ФСГ, стимулирующий рост нескольких фолликулов в яичнике. Один становится доминантным и созревает яйцеклетку.

Высокий уровень эстрогена от созревающего фолликула вызывает пик ЛГ в середине цикла, который разрывает фолликул – происходит овуляция. На месте фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон, готовя организм к беременности. Если беременности нет, желтое тело регрессирует, уровень гормонов падает и начинается менструация.

Женщина рождается с большим запасом яйцеклеток, но за жизнь овулирует лишь несколько сотен; с возрастом овуляции постепенно угасают (к менопаузе).

Часть 3. Признаки и методы определения

Приближение овуляции можно заметить по изменениям тела: характерная цервикальная слизь (прозрачная, тягучая, как яичный белок), возможны небольшие тянущие боли внизу живота (овуляторная боль), повышение базальной температуры после овуляции, усиление либидо в середине цикла.

Для точного определения существуют методы: календарный расчет (приблизительный), измерение базальной температуры (подтверждает овуляцию постфактум), наблюдение слизи и шейки, домашние тесты на ЛГ (предсказывают овуляцию за ~24 часа), а также медицинский контроль – фолликулометрия УЗИ и анализ крови на прогестерон.

Комбинируя несколько методов, можно с высокой точностью определить свои фертильные дни. Мы привели пошаговый план, как отслеживать овуляцию дома: вести календарь, наблюдать симптомы, использовать тесты и при необходимости консультироваться с врачом.

Часть 4. Мифы и факты

Мы разобрали ряд популярных мифов. Овуляция не обязательно происходит строго на 14-й день – у каждой женщины свой цикл. Регулярные месячные не всегда гарантируют овуляцию, а беременность возможна не только в день выхода яйцеклетки, но и от секса за несколько дней до него (сперматозоиды доживают до овуляции). Не все женщины чувствуют овуляцию – ее отсутствие симптомов нормально.

Обычно выходит одна яйцеклетка за цикл, а множественная овуляция – редкое исключение. Развенчание мифов помогает лучше понять свое тело и не опираться на ошибочные стереотипы.

Часть 5. Подростки и овуляция

У девушек-подростков после начала менструаций овуляции могут первое время быть нерегулярными. В первые 1–2 года циклы часто ановуляторные, с длительными задержками – это нормальная настройка организма. Постепенно (к 16–18 годам) цикл становится регулярнее и большинство циклов с овуляцией. Родителям важно объяснить дочерям, что нерегулярность первых месячных – это обычно не опасно.

Однако беременность может наступить даже при нерегулярном цикле, поэтому необходимо знание о контрацепции с начала половой жизни. Если у подростка месячных нет более 3 месяцев или есть другие настораживающие симптомы, следует проконсультироваться с врачом.

Открытость и поддержка в вопросах созревания помогут подростку чувствовать себя уверенно и беречь свое здоровье.

Часть 6. Нарушения овуляции и врач

Отсутствие овуляции – одна из ведущих причин женского бесплодия. Частой причиной является синдром поликистозных яичников (СПКЯ), при котором гормональный дисбаланс мешает яйцеклетке созреть (поражает ~10% женщин).

Другие факторы: слишком низкий вес или чрезмерные физнагрузки (гипоталамическая аменорея), заболевания щитовидной железы или повышенный пролактин, сильный стресс, возрастное снижение функции яичников. Признаки возможной анновуляции включают нерегулярные редкие месячные, очень длительные циклы или наоборот непрекращающиеся кровотечения, отсутствие изменений в организме по фазам.

Обращаться к врачу рекомендуется, если цикл сбит, месячные пропадают на несколько месяцев, если есть очень сильные овуляторные боли, если год нет успеха в зачатии, а также подросткам старше 16 без менархе. Врач проведет диагностику (анализы, УЗИ) и предложит лечение – в большинстве случаев функцию овуляции можно восстановить или заменить (стимуляция овуляции препаратами, ЭКО и др.).

Не откладывайте визит при серьезных сбоях: своевременное лечение предотвратит осложнения и сохранит вашу фертильность.

Часть 7. Овуляция и контрацепция

Знание об овуляции используется и для планирования семьи, и для предохранения. Натуральные методы: воздержание в фертильные дни по календарю или по наблюдениям за симптомами – могут снизить риск зачатия, но требуют дисциплины и не самые надежные.

Гормональные контрацептивы (таблетки, уколы, импланты) действуют, подавляя овуляцию – искусственно создают фон, при котором яйцеклетки не выходят. Это очень эффективно при правильном приеме. Грудное вскармливание тоже временно тормозит овуляцию (лактационная аменорея), но на нее нельзя полностью полагаться как на защиту.

В общем, овуляция – центральное звено фертильности: хочешь ребенка – улучши условия для овуляции и «лови» ее, не хочешь – можно либо отслеживать и избегать эти дни (с риском), либо «выключить» овуляцию на время с помощью контрацептивов. Главное – делать это осознанно и с заботой о здоровье.

Надеемся, эта объемная статья помогла вам разобраться во всех основных вопросах, связанных с овуляцией. Помните, что понимание своего организма – первый шаг к ответственному и бережному отношению к здоровью. Пусть ваш цикл будет регулярным, гормоны – в балансе, а информация – полезной!

Будьте здоровы!

Источники

• 1. Periods NHS
• 2. Овуляция. Зачатие Здоровье петербуржца
• 3. Ovulation: Calculating, Timeline, Pain & Other Symptoms Cleveland Clinic
• 4. Ovulation signs: When is conception most likely? Mayo Clinic
• 5. At what age does fertility begin to decrease? British Fertility Society
• 6. Mayo Clinic Q and A: Irregular periods can be common at first Mayo Clinic News Network
• 7. Adolescent Anovulation: Maturational Mechanisms and Implications PubMed Central (PMC)
• 8. Anovulation: Signs, Symptoms, Causes & Treatment Cleveland Clinic
• 9. Polycystic ovary syndrome World Health Organization (WHO)
• 10. Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline PubMed Central (PMC)

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru