Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, когда и как наступает беременность – начиная с момента овуляции, через зачатие (оплодотворение) и до первых мгновений новой жизни. Простыми словами разберем, что происходит в организме женщины во время выхода яйцеклетки, как происходит встреча со сперматозоидом и образование эмбриона, а также как он прикрепляется к матке. Объясним важность овуляции для зачатия и почему без нее беременность невозможна. Поговорим о том, сколько времени занимает процесс от полового акта до начала беременности и какие первые признаки могут говорить о наступившей беременности. Кроме того, обсудим практические советы по подготовке к зачатию: как отслеживать овуляцию, какие витамины принимать и какой образ жизни вести, чтобы повысить шансы. Отдельно рассмотрим случаи с нерегулярным циклом, когда овуляция происходит нестабильно, – возможно ли забеременеть, если «не попали» в овуляцию? И напоследок уделим внимание вспомогательным методам зачатия, таким как искусственная инсеминация и ЭКО, разберем, чем они отличаются от естественного пути.

Читаем до конца – в финале вас ждет краткое резюме по каждому разделу, чтобы вы могли быстро вспомнить основные моменты статьи. Итак, приступим!

Часть 1. Овуляция – старт пути к зачатию

Овуляция – это ключевое событие женского цикла, без которого зачатие ребенка невозможно. Давайте разберемся, что такое овуляция, когда она происходит и как ее распознать.

1.1. Менструальный цикл и выход яйцеклетки

Менструальный цикл женщины условно делится на две фазы: до овуляции и после нее. В первой половине цикла (фолликулярная фаза) в яичнике созревает доминантный фолликул – особый пузырек, внутри которого развивается женская половая клетка (яйцеклетка). Примерно в середине цикла, обычно около 14 дня при стандартном цикле, созревший фолликул разрывается. Яйцеклетка освобождается и выходит из яичника – это и есть овуляция^{1 2}. В момент овуляции яйцеклетка попадает в пространство тазовой брюшной полости, откуда сразу же захватывается бахромками фаллопиевой трубы (маточной трубы)². Далее яйцеклетка начинает продвигаться по трубе в сторону матки, ожидая встречи со сперматозоидом.

Важно понимать, что овуляция не происходит строго по часам. У большинства женщин при регулярном цикле овуляция приходится на середину цикла (например, на 14–15 день при 28-дневном цикле). Однако стресс, усталость, болезни и другие факторы могут смещать сроки овуляции¹. При нерегулярном менструальном цикле предсказать момент выхода яйцеклетки особенно трудно – организм может выпустить ее раньше или позже ожидаемого срока, а иногда цикл вообще проходит без овуляции. Таким образом, рассчитывать день овуляции только по календарю ненадежно¹.

После выхода из яичника яйцеклетка очень недолго сохраняет способность к оплодотворению. Считается, что яйцеклетка живет около 12–24 часов, максимум до 48 часов¹. Именно в этот короткий период она должна встретиться со сперматозоидом. Если встречи не произойдет, яйцеклетка погибнет, и примерно через 14 дней после овуляции уровень гормонов упадет – наступит менструация, означающая начало нового цикла¹. Таким образом, овуляцию можно назвать “окном фертильности” (благоприятным окном для зачатия). В день выхода яйцеклетки и незадолго до него шансы забеременеть максимальны.

Однако природа предусмотрела, чтобы встреча половых клеток могла произойти даже если половой акт случился не строго в этот день. Дело в том, что сперматозоиды способны дожидаться яйцеклетку внутри половых путей женщины до пяти дней при благоприятных условиях². Средняя продолжительность жизни сперматозоидов в матке и маточных трубах – около 3 суток, но некоторые самые «живучие» способны продержаться ~5 дней. Получается, что если интимная близость произошла за несколько дней до овуляции, сперматозоиды могут дождаться выхода яйцеклетки и оплодотворить ее. Поэтому нередко зачатие происходит не в день полового акта, а спустя пару дней – когда наступила овуляция². С другой стороны, уже через сутки-двое после овуляции вероятность зачать резко падает¹. Таким образом, без овуляции – то есть без готовой к оплодотворению яйцеклетки – беременность не наступит, но половой акт может предшествовать овуляции на несколько дней, и зачатие все равно произойдет, когда яйцеклетка выйдет.

1.2. Признаки овуляции и определение благоприятных дней

Как же понять, произошла ли овуляция? У некоторых женщин овуляция проходит практически незаметно, но у других организм может подавать сигналы о выходе яйцеклетки. К возможным признакам овуляции относятся: усиление полового влечения (либидо) в середине цикла, изменение характера влагалищных выделений (они становятся более обильными, тягучими, прозрачными – напоминают яичный белок), появление в этих выделениях иногда небольших прожилок крови, а также овуляторная боль – легкие тянущие или колющие боли внизу живота¹. Последний симптом возникает не у всех, но некоторые женщины ощущают небольшую одностороннюю боль в области яичника во время выхода яйцеклетки.

Перечисленные признаки довольно субъективны. Для более точного определения овуляции существуют медицинские методы. Самый достоверный способ – это фолликулометрия, то есть наблюдение созревания фолликулов яичника с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) в динамике¹. За несколько дней до предполагаемой овуляции врач на УЗИ видит доминантный фолликул и может спрогнозировать момент его разрыва. После выхода яйцеклетки на УЗИ подтверждается овуляция (фолликул исчезает, на его месте образуется желтое тело). Конечно, постоянное наблюдение на УЗИ – способ хлопотный и применяется чаще при проблемах с зачатием. Более простой вариант для домашнего использования – это овуляционные тесты (тест-полоски на лютеинизирующий гормон, ЛГ). За 24–36 часов до овуляции уровень ЛГ в организме женщины резко возрастает – происходит скачок ЛГ, запускающий выход яйцеклетки¹. Тест-полоски реагируют на повышение ЛГ в моче: когда тест стал положительным, значит овуляция ожидается примерно через день. Таким образом, пара может спланировать половой акт в наиболее плодородное время.

Другой метод – измерение базальной температуры (температуры тела в покое, утром сразу после сна). После овуляции за счет гормона прогестерона температура тела повышается примерно на 0,3–0,5°C. Если построить график базальной температуры, то в день после овуляции обычно видно ее повышение. Такой метод требует дисциплины (ежедневные измерения) и подходит не всем, но тоже используется для подтверждения факта произошедшей овуляции.

Нужно отметить, что при нерегулярном цикле отслеживать овуляцию сложнее. Если месячные приходят нерегулярно, овуляция может случаться в разное время или даже отсутствовать в некоторых циклах. В таких случаях особенно полезны упомянутые методы наблюдения (тесты, УЗИ) и консультация врача. Но и при нерегулярном цикле беременность возможна, если овуляция время от времени происходит. Далее в статье мы подробнее поговорим о зачатии при нестабильном цикле и возможна ли беременность «вне овуляции».

Часть 2. Зачатие: встреча яйцеклетки и сперматозоида

Когда созревшая яйцеклетка покидает яичник и находится в маточной трубе, природа предоставляет ей относительно небольшое “окно” для встречи со сперматозоидом. Именно момент слияния мужской и женской половых клеток называется зачатием или оплодотворением. Разберем, как происходит этот удивительный процесс.

Схематическое изображение овуляции и оплодотворения: яйцеклетка (светлый кружок) вышла из яичника и продвигается по маточной трубе, где её окружают сперматозоиды (маленькие темные точки). При слиянии ядра сперматозоида с ядром яйцеклетки образуется зигота – одноклеточный эмбрион.

2.1. Условия успешного оплодотворения

Для того чтобы зачатие стало возможным, необходимо одновременно несколько условий. Во-первых, как мы уже выяснили, нужна жизнеспособная яйцеклетка, готовая принять сперматозоид, – то есть должна произойти овуляция. Во-вторых, в маточные трубы должны попасть сперматозоиды в достаточном количестве. Это происходит во время полового акта: при эякуляции миллионы сперматозоидов попадают во влагалище, откуда им предстоит проделать непростой путь через шейку матки, полость матки и далее в фаллопиевы трубы. Лишь небольшой части сперматозоидов удается добраться до ампулярного отдела трубы (это расширенная часть маточной трубы, где обычно и происходит встреча с яйцеклеткой).

Интересно, что сами по себе сперматозоиды очень быстрые – им хватает примерно от 2 до 10 минут, чтобы преодолеть расстояние от шейки матки до маточной трубы. Однако, как мы упоминали, окно оплодотворения длится гораздо дольше нескольких минут – потому что сперматозоиды могут поджидать яйцеклетку в трубах несколько дней. Оптимальная ситуация для зачатия – когда половой акт произошел за 1–2 дня до овуляции или в день овуляции. Тогда максимальное количество активных сперматозоидов присутствует в маточных трубах как раз к выходу яйцеклетки, и шансы на оплодотворение самые высокие¹. Статистика говорит, что вероятность успешного зачатия составляет около 33% в день овуляции и примерно 31% за день до нее – практически одинаково высока. За 2–3 дня до овуляции шансы ниже (около 10–20%), но все равно сохраняются¹. А вот уже спустя сутки после выхода яйцеклетки возможность оплодотворения резко падает, спустя двое суток приближается к нулю¹.

Получается любопытный факт: день зачатия не всегда совпадает с днем интимной близости. Если сперматозоиды дождались яйцеклетку спустя, скажем, три дня после полового акта – то фактически зачатие произойдет только через трое суток после акта. Женщина может и не знать, когда именно слияние клеток состоялось. Поэтому не стоит удивляться, что иногда подсчет срока беременности по дате зачатия весьма условен. Врачам гораздо удобнее отсчитывать беременность с первого дня последней менструации (акушерский срок), поскольку точный день овуляции и оплодотворения известен не всегда.

2.2. Процесс оплодотворения и образование зиготы

Итак, представим ситуацию: яйцеклетка благополучно овулировала и находится в маточной трубе, а навстречу ей уже движется «эскадрон» сперматозоидов из недавней эякуляции. В момент встречи сперматозоидов с яйцеклеткой начинается самое настоящее состязание. Яйцеклетка окружена оболочкой, которую сперматозоидам нужно преодолеть. Многие сперматозоиды усиленно стараются проникнуть внутрь, но удается это, как правило, лишь одному счастливцу. Как только головка первого сперматозоида пробивает оболочку и его генетический материал оказывается внутри яйцеклетки, оболочка мгновенно меняет свойства и становится непроницаемой для остальных. Так реализуется естественный механизм защиты от проникновения более одного сперматозоида (полиспермии)¹. Происходит уникальное событие: ядра женской и мужской клеток сливаются, объединяя 23 материнских и 23 отцовских хромосомы. В результате образуется новая клетка – зигота, одноклеточный эмбрион, содержащий полный набор хромосом (46) и уникальный генетический код будущего ребенка. Началась новая жизнь.

Зигота начинает делиться почти сразу же после оплодотворения². Клетка дробится: сначала на 2 клетки, затем на 4, 8 и т.д. По мере деления зародыш (теперь его можно называть эмбрионом, хоть он и крошечный) продвигается по маточной трубе ближе к полости матки³. Примерно через 3–4 дня после оплодотворения эмбрион представляет собой уже десятки клеток и называется морула (по виду напоминает ягоду тутового дерева). К 5–6-му дню развития эмбрион превращается в бластоцисту – это стадия, когда внутри образуется полость, а клетки дифференцируются на эмбриональные (будущий плод) и вспомогательные (будущая плацента и оболочки). Бластоциста выходит из оболочки, окружавшей яйцеклетку, и готовится прикрепиться к стенке матки.

Часть 3. Первые дни жизни: от оплодотворения до имплантации

Зачатие произошло – яйцеклетка оплодотворена и эмбрион из одной клетки начал многократное деление. Но считать, что беременность уже наступила, пока рано. В медицине началом беременности принято считать момент имплантации – прикрепления эмбриона к стенке матки¹. До имплантации пройдет еще несколько дней после оплодотворения. Рассмотрим, что происходит в этот самый ранний период развития новой жизни и когда эмбрион «объявляет» о своем существовании организму матери.

3.1. Пути эмбриона: от трубы к матке

Оплодотворенная яйцеклетка (зигота) в течение первых суток-двоих после зачатия еще находится в маточной трубе, продолжая делиться и продвигаться к матке. На 3–4 день эмбрион (уже состоящий из нескольких десятков клеток) достигает полости маткиivf10.ru³. Однако сразу прикрепиться к стенке матки он не может – ему нужно пройти стадию бластоцисты, о которой упоминалось ранее. Бластоциста формируется примерно на 5-й день развития эмбриона. Это шарообразное образование с полостью внутри, окруженное оболочкой. Проведя около дня свободно в полости матки, бластоциста готовится к имплантации.

Стоит отметить удивительный факт: до имплантации эмбрион не имеет связи с организмом матери и питается запасами яйцеклетки. Он свободно «плавает» в маточной полости. Женский организм пока что не «знает» о наступившем зачатии – никаких гормональных сигналов еще нет. Эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки) в это время усиленно подготовлен гормоном прогестероном, выделяемым желтым телом в яичнике на месте бывшего фолликула¹. Толстый и рыхлый эндометрий буквально устлан питательными веществами – все готово, чтобы принять малыша. Наступает ответственный момент – имплантация эмбриона.

3.2. Имплантация: прикрепление эмбриона и начало беременности

Имплантация – это процесс прикрепления зародыша к слизистой оболочке матки. Обычно она происходит через 6–10 дней после оплодотворения^{3 2}. Самый ранний возможный срок имплантации – около 6-го дня, наиболее часто – на 7–8-й день. Бластоциста прикрепляется к стенке матки и постепенно погружается в эндометрий. Клетки трофобласта (наружные клетки бластоцисты, из которых разовьется плацента) начинают внедряться в слизистую матки, образуя тесную связь с материнским организмом. С этого момента эмбрион получает доступ к питательным веществам и кислороду из материнской крови. Беременность начала свое развитие – организм матери отныне будет активно перестраиваться, чтобы выносить ребенка.

После успешной имплантации эмбрион и формирующаяся плацента начинают вырабатывать особый гормон – хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)². Именно ХГЧ обеспечивает поддержание функции желтого тела и прогестерона, тем самым предотвращая наступление менструации. Постепенно уровень ХГЧ растет, и примерно через 7–10 дней после имплантации его количество становится достаточным, чтобы выявить беременность с помощью анализа крови или теста на беременность². Как известно, экспресс-тесты реагируют на ХГЧ в моче – две полоски появляются, когда гормона уже достаточно. У некоторых женщин высокочувствительные тесты могут показать слабую вторую полоску даже до задержки менструации, за день-два до ожидаемого срока месячных. Но чаще всего достоверный результат теста получается после первого дня задержки. В крови ХГЧ можно обнаружить несколько раньше – примерно через 11 дней после зачатия отмечается повышение уровня гормона, указывающее на беременность².

Пока эмбрион прикрепляется и начинает посылать гормональные сигналы, женщина обычно ничего не ощущает. Ранние признаки беременности – такие, как набухание груди, сонливость, тошнота, изменения аппетита – вызваны гормональными изменениями и обычно появляются лишь через 2–3 недели после зачатия², когда уровень гормонов достаточно вырастет. Некоторые самые первые симптомы (например, очень раное имплантационное кровотечение) могут проявиться не ранее, чем через 7–10 дней после овуляции¹. Имплантационное кровотечение представляет собой скудные розоватые или коричневатые выделения, возникающие в момент прикрепления эмбриона – но это происходит далеко не у всех женщин и часто остается незамеченным. В целом отсутствие или наличие каких-либо ощущений в первые дни – не показатель, у каждой женщины все индивидуально². Главное, что на биохимическом уровне беременность уже началась, и вскоре она даст о себе знать надежными признаками – положительным тестом и, конечно, отсутствием менструации.

Подводя итог, можно сказать, что беременность наступает примерно через 5–7 дней после зачатия – когда эмбрион имплантировался в матку². Если считать от полового акта, то с учетом жизнеспособности сперматозоидов и времени до имплантации выходит около 5–15 дней до наступления беременности².

Однако важно помнить: даже когда все произошло – овуляция, оплодотворение, имплантация – шанс наступления беременности в каждом данном цикле не равен 100%. Природа оставляет некоторый процент на случайные неудачи. Медики подсчитали, что у здоровой фертильной пары вероятность наступления беременности в одном менструальном цикле составляет не более 20–25%³. То есть даже если точно попасть в овуляцию, ни у кого нет гарантии, что эмбрион благополучно доберется до матки и прикрепится. Это абсолютно нормально. Иногда зародыш останавливается в развитии на самых ранних стадиях по причинам сбоя в делении или хромосомных аномалий, иногда не удается имплантация – и цикл заканчивается менструацией, даже не дав знать, что зачатие случалось. Поэтому врачи рекомендуют не отчаиваться, если не получилось с первого раза, и продолжать попытки в следующих циклах. А для повышения вероятности стоит обратить внимание на факторы, о которых мы поговорим далее.

Часть 4. Подготовка к зачатию: как повысить шансы

Здоровый образ жизни, правильное питание и небольшая подготовка организма способны заметно повысить шансы на благополучное зачатие и вынашивание ребенка. Прегравидарная подготовка – так врачи называют комплекс мер перед наступлением беременности – полезна каждой паре, планирующей ребенка. В этом разделе мы расскажем о важных аспектах подготовки: от отказа от вредных привычек до приема витаминов и отслеживания овуляции. Эти рекомендации помогут не только быстрее зачать, но и заложить фундамент для здоровья будущего малыша.

4.1. Здоровый образ жизни будущих родителей

Планируя беременность, очень важно оценить и при необходимости скорректировать свой образ жизни – как женщине, так и мужчине. Множество исследований подтверждают, что здоровье родителей и их привычки прямо влияют на вероятность зачатия и на развитие плода. Вот основные советы медиков для пар, готовящихся стать родителями⁴:

• Исключите алкоголь и другие вредные вещества. В идеале за несколько месяцев до попыток зачать малыша обоим партнерам стоит отказаться от употребления алкоголя (включая пиво) и, разумеется, от курения и любых наркотических средств⁴. Алкоголь и токсины снижают качество спермы, нарушают созревание яйцеклеток и могут приводить к нарушениям развития эмбриона. Полный отказ от них повысит ваши шансы и убережет будущего ребенка.
• Ограничьте кофеин. Чрезмерное потребление кофе (более 2–3 чашек в день) может негативно влиять на фертильность, поэтому количество кофеина желательно уменьшить⁴. Замените часть кофе на более полезные напитки, пейте больше воды.
• Снизьте уровень стресса. Хронический стресс способен нарушать овуляцию у женщины и снижать качество спермы у мужчины. Постарайтесь нормализовать режим отдыха, высыпаться, применять техники релаксации. Нередки случаи, когда пары беременеют именно в отпуске, когда уходит накопленный стресс⁴.
• Физическая активность – в меру. И недостаток, и избыток физических нагрузок могут мешать зачатию. Если вы привыкли к очень интенсивным тренировкам (7 дней в неделю по нескольку часов), имеет смысл немного снизить нагрузку⁴. С другой стороны, малоподвижный образ жизни тоже нежелателен – начните больше ходить, делайте упражнения для тонуса. Умеренные нагрузки полезны для репродуктивного здоровья.
• Сбалансированное питание. Рацион должен быть богат белком, полезными жирами, сложными углеводами, витаминами и минералами. Включите в питание больше овощей, фруктов, зелени, рыбы, орехов, цельнозерновых продуктов. Избегайте экстремальных диет – они приводят к дефициту важных веществ. Хорошее питание обеспечивает организм всем необходимым для зачатия и вынашивания.
• Нормализуйте вес. Как избыточная масса тела, так и слишком низкий вес негативно сказываются на фертильности. Лишний жир может нарушать гормональный баланс, а дефицит веса – приводить к отсутствию овуляций. Стремитесь к нормальному индексу массы тела. Даже потеря 5–10% веса при ожирении повышает фертильность, а при недостатке веса – прибавка килограммов восстанавливает цикл⁴.

Эти меры желательно выполнять хотя бы за несколько месяцев до планируемого зачатия. Мужчине особенно важно вести ЗОЖ минимум за 3 месяца до попыток, потому что созревание сперматозоидов длится около 72 дней⁵. У женщины созревание конкретной яйцеклетки тоже происходит за цикл-два до овуляции. Таким образом, здоровый образ жизни в предшествующие 2–3 месяца напрямую скажется на качестве половых клеток обоих родителей и исходе беременности.

4.2. Витамины и медицинская подготовка

Отдельного внимания заслуживает прием витаминов и минералов перед зачатием. Самый главный из них – это фолиевая кислота (витамин B9). Именно фолиевая кислота доказанно снижает риск врожденных пороков развития нервной системы у плода. Врачи настоятельно рекомендуют начать прием фолиевой кислоты за 3 месяца до зачатия и продолжать в первом триместре беременности⁴. Стандартная профилактическая доза – 400 мкг в сутки⁴. Если у женщины были случаи рождения детей с пороками развития или есть некоторые заболевания, дозу могут увеличить (до 800 мкг и более – по назначению врача). Фолиевую кислоту советуют пить и будущим отцам, так как витамин B9 улучшает сперматогенез – увеличивает количество и подвижность сперматозоидов⁵. Исследования показали, что прием фолата мужчинами повышал долю сперматозоидов с нормальным строением на ~27%⁵, что благоприятно для фертильности. Таким образом, фолиевая кислота – обязательный витамин при планировании беременности для обоих партнеров.

Кроме фолиевой кислоты, гинекологи часто рекомендуют калий йодид (йод) – примерно 150 мкг в сутки женщинам на этапе планирования⁴. Йод важен для работы щитовидной железы матери и профилактики нарушений развития мозга ребенка. При наступлении беременности дозу йода обычно повышают до 200–250 мкг. Если вы живете в регионе с дефицитом йода или не употребляете йодированную соль, обговорите с врачом прием йодсодержащих препаратов.

Также на этапе планирования стоит проверить витамин D (он влияет на репродуктивную функцию и иммунитет) и железо (уровень гемоглобина, ферритина). При выявлении дефицита этих веществ врач порекомендует восполнить их до беременности, чтобы не столкнуться с анемией или гиповитаминозом во время вынашивания. Вообще, женщинам полезно пройти базовое медицинское обследование: сдать общий и биохимический анализ крови, проверить гормоны щитовидной железы (ТТГ), инфекции (TORCH-комплекс, если раньше не проверяли иммунитет к краснухе, токсоплазмозу и т.п.), посетить гинеколога и стоматолога⁴. Лечение хронических заболеваний лучше провести до наступления беременности. Такая прегравидарная подготовка помогает избежать осложнений: ведь беременность сама по себе нагрузка на организм, и лучше встретить ее без острых проблем.

Обращаем внимание и на роль мужского здоровья: мужчине полезно сделать спермограмму – анализ спермы, особенно если беременность не наступает более 6–12 месяцев. По результатам можно судить о фертильности партнера и при необходимости скорректировать ее (например, витаминными комплексами для мужчин, лечением инфекций и т.д.). В целом же рекомендации для будущего папы просты: здоровый образ жизни, сбалансированное питание, те же фолиевая кислота и отказ от вредностей, как мы упомянули выше⁴. Помните, что вклад мужчины в зачатие не менее важен – 50% генетического материала ребенка приходит от папы, поэтому качество сперматозоидов критично для успешной беременности.

4.3. Отслеживание овуляции и планирование половой жизни

Еще один полезный шаг при подготовке – узнать свой цикл и научиться определять дни, благоприятные для зачатия. Многие женщины уже знают, когда у них происходит овуляция (по характерным ощущениям или регулярности цикла). Если же нет, имеет смысл воспользоваться методами, о которых мы говорили в разделе про овуляцию: купить тесты на овуляцию или вести календарь с измерением базальной температуры. Определив примерно, на какие дни цикла приходится овуляция, можно планировать половые акты с нужной частотой.

Интересный вопрос – как часто нужно заниматься сексом, чтобы забеременеть? С одной стороны, для накопления большего числа сперматозоидов иногда советуют делать перерывы несколько дней. Однако длительное воздержание (более 5–7 дней) может ухудшить качество спермы². По современным данным, оптимально иметь интимную близость каждые 2–3 дня, а в предполагаемое окно овуляции – хоть каждый день². Междисциплинарная ассоциация специалистов репродукции отмечает, что наилучшая частота – 3–4 раза в неделю². При таком режиме практически невозможно «пропустить» овуляцию, и сперматозоиды всегда будут присутствовать в половых путях женщины. Если же пытаться высчитывать и ограничиваться одним днем, есть риск не попасть в нужный момент. Так что регулярная половая жизнь без предохранения – залог успеха.

При нерегулярном цикле совет тот же: стараться иметь близость через каждые 2–3 дня на протяжении всего цикла, чтобы независимо от того, когда случится овуляция, сперматозоиды были наготове. Дополнительно, конечно, можно отслеживать овуляцию тестами даже при нерегулярных циклах – просто в таком случае придется делать их дольше (например, каждые пару дней после месячных до появления положительного результата).

Не переживайте, если не получилось зачать сразу. Статистика показывает, что это нормально. У 30% здоровых пар беременность наступает в первые 3 месяца попыток, у 60% – в течение 7 месяцев, у 85% – в течение года⁴. Поэтому врачи рекомендуют не паниковать, если вы планируете меньше года (при условии регулярной близости). Исключение делают для женщин старше 35 лет: им советуют обратиться к врачу, если беременность не наступила в течение 6 месяцев активных попыток, так как с возрастом фертильность падает. Но влияние возраста мы подробно здесь рассматривать не будем – остановимся на том, что молодым парам достаточно терпеливо продолжать здоровый образ жизни и попытки, и велика вероятность, что все случится естественным образом.

Если же прошел год, а беременность не наступает, стоит обратиться к репродуктологу или гинекологу для обследования – возможны скрытые проблемы, требующие помощи. К счастью, современная медицина многое может предложить в таких случаях. Об этом – в следующих разделах.

Часть 5. Беременность при нерегулярном цикле: возможно ли зачатие «вне овуляции»?

Многие женщины с нерегулярными месячными переживают, можно ли забеременеть, если овуляция происходит не каждый месяц или «скачет». Также ходит вопрос: бывает ли зачатие вне овуляции – то есть если пропустили овуляцию, возможно ли вообще зачать? В этом разделе разберемся, что делать при нерегулярном цикле и правда ли, что без овуляции беременности не бывает.

5.1. Нужна ли овуляция для зачатия?

Короткий и однозначный ответ: да, нужна. Без выхода зрелой яйцеклетки из яичника зачатие невозможно – ведь просто нечему оплодотворяться. Если у женщины случился цикл без овуляции (так называемый ановуляторный цикл), то, несмотря на возможные менструальные кровотечения, такая попытка забеременеть обречена на неудачу⁶. В таком цикле женщина физически не может забеременеть, так как нет яйцеклетки, готовой к встрече со сперматозоидом⁶. К счастью, у здоровых женщин репродуктивного возраста полностью безовуляторные циклы редки – обычно 1–2 раза в год такое может случиться и считается вариантом нормы⁶. Но если овуляция отсутствует систематически (цикл за циклом), это уже проблема, требующая медицинского внимания. Признак хронической ановуляции – невозможность забеременеть на фоне регулярной половой жизни без контрацепции⁶. В таких случаях необходимо обследование у гинеколога-эндокринолога: врач выявит причины (например, синдром поликистозных яичников, дисфункцию щитовидной железы, гормональные сбои, стрессовые факторы и т.д.⁶) и назначит лечение, чтобы вернуть овуляции. Иногда удается стимулировать яичники медикаментами, и женщина благополучно беременеет после курса терапии.

Таким образом, без овуляции – никак. Беременность возможна только при наличии хотя бы эпизодических овуляций. Но что, если овуляции есть, просто цикл нерегулярный и предсказать их трудно? В таком случае – хорошие новости: забеременеть вполне реально, нужно лишь поймать момент.

5.2. Нерегулярные циклы и неожиданная овуляция

Нерегулярный цикл означает, что промежутки между менструациями у женщины постоянно разные (то 30 дней, то 45, то 60, к примеру) или периодически случаются длительные задержки. Причины могут быть разными – от стрессов до синдрома поликистозных яичников или нарушений веса. При нерегулярных месячных овуляция зачастую тоже нерегулярна: она может происходить не каждый цикл или смещаться на очень ранние либо наоборот поздние сроки. Например, у женщины может внезапно произойти овуляция сразу после окончания месячных или, наоборот, ближе к самому началу следующей менструации. Из-за этого возникают истории, что кто-то забеременел «сразу после месячных» или, как говорят, «вне овуляции». На самом деле в каждом случае беременность наступила именно благодаря овуляции, просто эта овуляция произошла неожиданно рано или поздно.

Рассмотрим пример. Допустим, у женщины по тестам овуляция была на 11 день цикла. Половой акт в овуляцию не произошел. Можно ли забеременеть, если через неделю, на 18–20 день, был секс? Да, если… вдруг случилась вторая овуляция в этом же цикле либо первая овуляция задержалась и произошла позднее, чем показали тесты. Дело в том, что тесты на ЛГ фиксируют гормональный пик, но бывают случаи, когда фолликул не разрывается сразу после пика (не происходит овуляция, несмотря на всплеск ЛГ). Тогда возможен повторный всплеск ЛГ и овуляция позже. Или же изначально цикл аномально длинный, и овуляция была не на 11, а, скажем, на 25 день – тогда секс на 25-й день вполне может привести к зачатию. В народе могут сказать, что это зачатие «вне овуляции», хотя на самом деле просто овуляция произошла нестандартно поздно⁷.

Бывает и обратная ситуация: двойная овуляция, когда в течение одного цикла созревают две яйцеклетки (обычно с разницей в несколько часов или дней). Это может привести к двойне, если оплодотворятся обе. Если же вторая овуляция произошла значительно позже первой, теоретически может случиться, что женщина забеременела от двух разных половых актов в рамках одного цикла (сверхоплодотворение). Но такие случаи казуистически редки. В целом, двойная овуляция скорее объясняет рождение разнояйцевых близнецов при одном цикле, а не возможность отсроченного зачатия.

Вывод для женщин с нерегулярными циклами: беременеть можно и нужно, просто процесс планирования потребует чуть больше усилий и, возможно, времени. Рекомендуется:

• Наблюдаться у гинеколога, чтобы выяснить причину нерегулярности и пролечить, если необходимо. Часто после нормализации гормонального фона цикл становится регулярным.
• Отслеживать овуляцию всевозможными методами (тесты, УЗИ, графики) – в нестабильном цикле это помогает поймать благоприятный момент.
• Вести регулярную половую жизнь (через 2–3 дня) весь цикл, не делая длительных перерывов, чтобы не пропустить возможный выход яйцеклетки.
• Не откладывать обращение за медицинской помощью, если долго не получается – при нерегулярных циклах нередко требуется поддержка (например, стимуляция овуляции препаратами под контролем врача).

Нужно понимать, что “вне овуляции” забеременеть нельзя – всегда должна состояться овуляция, просто вы можете о ней не знать. Поэтому утверждения типа «зачатие возможно даже если у женщины нет овуляции» – миф. Правильно будет сказать так: если цикл нерегулярный, овуляция может случиться неожиданно, и зачатие произойдет тогда, когда ее не ждали. Беременность при нерегулярном цикле возможна, но требует либо удачи, либо тщательного мониторинга.

Если же овуляция отсутствует по диагнозу, современная репродуктология может помочь вызвать ее медицински. В крайнем случае, существуют вспомогательные технологии, позволяющие забеременеть без самостоятельной овуляции – например, ЭКО с донорской яйцеклеткой. Но это уже совсем особые случаи. Чаще все же удается нормализовать цикл или подобрать оптимальный момент для зачатия естественным путем.

Часть 6. Вспомогательные методы зачатия: ЭКО и искусственная инсеминация

Бывают ситуации, когда даже после лечения причин бесплодия долгожданная беременность не наступает, либо имеются препятствия для зачатия естественным путем. В таких случаях на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). На слуху два основных метода: искусственная инсеминация (внутриматочное осеменение) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Порой эти термины путают, поэтому важно понять разницу между ними. Далее мы простым языком объясним, что представляет собой каждый метод, когда применяется и чем отличается от естественного зачатия.

6.1. Искусственная инсеминация (внутриматочное осеменение)

Искусственная инсеминация – это более простой метод вспомогательного зачатия, максимально приближенный к естественному. Суть его в том, что специально обработанная сперма мужа или донора вводится непосредственно в полость матки женщины в наиболее благоприятные дни цикла⁸. Проще говоря, врач помогает сперматозоидам миновать шеечный барьер и попасть сразу в матку, откуда им легче добраться до маточных труб и встретиться с яйцеклеткой. Все остальное происходит как при обычном зачатии – овуляция должна произойти естественно, оплодотворение случается внутри организма (в трубе), эмбрион сам спускается в матку и имплантируется. Никакого вмешательства в момент слияния клеток не производится – задача врачей лишь доставить сперматозоиды поближе к яйцеклетке.

Процедура проводится обычно в день предполагаемой овуляции. Перед этим женщине могут мониторить рост фолликула (например, УЗИ-фолликулометрией) и даже слегка стимулировать овуляцию легкими гормональными дозами, чтобы увеличить шансы (это называют «легкая стимуляция»). В назначенный день партнер сдает сперму (или размораживается донорская сперма), эмбриологи ее подготавливают – отделяют наиболее подвижные, здоровые сперматозоиды и концентрируют их в небольшом объеме. Затем с помощью катетера сперма вводится через шейку в матку женщины – процедура безболезненная, похожа на обычный гинекологический осмотр⁹. После этого женщине нужно полежать 15–30 минут, и она может идти домой. Сперматозоиды тем временем устремляются в трубы, и если все получилось, то через несколько дней станет ясно, наступила беременность или нет.

Показаниями для внутриматочной инсеминации являются относительно несложные случаи бесплодия. Например: у женщины диагностирован цервикальный фактор (неприемлемость слизи шейки матки для спермы) – тогда введение спермы сразу в матку решает проблему⁸. Или у партнера умеренно снижено качество спермы (сперматозоиды малоподвижны, но в достаточном количестве) – концентрация и доставка их в матку повышает шанс оплодотворения⁹. Также метод применяется при анатомических проблемах, затрудняющих половой акт (например, тяжелый вагинизм у женщины) или если используется донорская сперма. Обязательное условие – у женщины должны быть проходимы хотя бы одной маточной трубе и происходить овуляции, иначе инсеминация бессмысленна⁹.

Преимущества искусственной инсеминации: простота, невысокая стоимость, нетравматичность⁸. Процедура не требует наркоза или хирургического вмешательства, проводится амбулаторно. Гормональная нагрузка минимальна (в естественном цикле или с легкой стимуляцией). По ощущениям для женщины все почти как при обычном зачатии. Недостаток – сравнительно невысокая эффективность. Шансы наступления беременности при одной инсеминации составляют около 10–20%, в лучших клиниках доходят до 25%⁹, что сопоставимо с естественными циклами. Поэтому часто проводят 2–4 попытки подряд в разных циклах. Если они не увенчались успехом, как правило, переходят к более серьезному методу – ЭКО. Также инсеминация малоэффективна при тяжелых формах бесплодия (например, при значительном снижении показателей спермы, при непроходимости труб или отсутствии овуляции она не поможет).

Важный момент: искусственная инсеминация не увеличивает число яйцеклеток, вступающих в оплодотворение. Обычно овулирует одна яйцеклетка, и беременность при удаче будет одноплодной, как при естественном зачатии⁸. Вероятность близнецов практически не повышается (если только в цикле спонтанно не созрело две яйцеклетки, что редко). Это отличие от ЭКО, где часто переносят нескольких эмбрионов, что повышает шанс двойни.

6.2. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

ЭКО – это метод, при котором оплодотворение происходит вне организма женщины, в лабораторных условиях (экстракорпорально означает «вне тела»)⁹. ЭКО известен широкой публике как «зачатие в пробирке». Это более сложная и технологичная процедура по сравнению с инсеминацией, но и дающая шансы даже в случаях, когда другие способы бессильны.

Как проходит ЭКО в общих чертах:

1. У женщины проводят стимуляцию яичников гормонами, чтобы в одном цикле созрело не одна, а несколько яйцеклеток. Это нужно, чтобы получить сразу несколько эмбрионов и повысить вероятность успеха.
2. Созревшие фолликулы пункционно (через прокол под контролем УЗИ) пункция яйцеклеток – врач извлекает из яичников жидкость фолликулов, содержащую яйцеклетки.
3. В лаборатории эмбриологи помещают яйцеклетки в специальную питательную среду и добавляют к ним сперматозоиды мужа (или донора). Оплодотворение происходит in vitro – то есть в чашке Петри, в термостате, при имитации условий организма⁹. Если сперматозоиды малоподвижны или малочисленны, применяется метод ИКСИ – когда эмбриолог вручную вводит один сперматозоид прямо в каждую яйцеклетку микропипеткой⁸. Таким образом можно преодолеть даже тяжелые формы мужского бесплодия.
4. Полученные оплодотворенные яйца (зиготы) остаются в лаборатории на культивировании. Эмбрионов выращивают 5–6 дней до стадии бластоцисты⁹, постоянно контролируя их развитие.
5. Лучшие эмбрионы переносят в полость матки женщины – это называется перенос эмбриона. Обычно переносят 1 или 2 эмбриона. В прошлом нередко переносили по 2–3, чтобы повысить вероятность имплантации, но теперь все чаще стремятся к переносу одного эмбриона, чтобы избежать многоплодной беременности. Тем не менее, вероятность двойни при ЭКО выше, особенно если переносилось два эмбриона (могут прижиться оба)⁸.
6. Оставшиеся качественные эмбрионы (если их больше, чем переносят) могут быть заморожены (криоконсервация) для будущих попыток.
7. После переноса женщина принимает поддерживающие препараты (прогестерон и др.) и через ~2 недели сдает анализ на ХГЧ, чтобы узнать, наступила беременность или нет.

Показания для ЭКО охватывают практически все виды бесплодия: непроходимость труб, отсутствие труб, выраженное снижение сперматозоидов у мужчины, эндометриоз, возрастные факторы, неудачи инсеминаций и прочее⁹. ЭКО позволяет зачать ребенка даже парам с очень тяжелыми формами бесплодия, где самостоятельно зачатие невозможно⁸. Благодаря ИКСИ можно оплодотворить яйцеклетку даже единичными сперматозоидами. Благодаря донорским программам можно помочь женщинам без собственных яйцеклеток (донорская яйцеклетка) или мужчинам без спермы (донорская сперма), а также использовать суррогатное материнство, если выносить ребенок женщина не может. В общем, возможности метода крайне широки⁸.

Эффективность ЭКО выше, чем у инсеминации. Успех с первой попытки сильно зависит от возраста и причин бесплодия, но в среднем порядка 30–50%. В некоторых клиниках озвучивают кумулятивный процент до 60–70% с учетом нескольких попыток. То есть ЭКО нередко дает результат за 1–3 цикла, тогда как с инсеминацией можно терять время. Особенно принципиален возраст: после 35 лет врачи часто советуют не тратить время на многократные инсеминации, а сразу идти на ЭКО, так как вероятность успеха у ЭКО значительно выше⁹.

Минусы ЭКО тоже имеются. Это гораздо более дорогостоящая процедура, требующая сложного оборудования, лаборатории и работы высококлассных специалистов⁸. Впрочем, в ряде случаев в многих странах ЭКО покрывается государственными программами (в РФ – по полису ОМС при подтвержденном бесплодии). Еще один минус – нагрузка на организм женщины. Стимуляция суперовуляции может вызывать побочные эффекты, самое неприятное – синдром гиперстимуляции яичников (СКЯ), когда яичники чрезмерно реагируют на гормоны⁸. Это состояние контролируемо, но риск есть. Также пункция – это инвазивная манипуляция под обезболиванием. Впрочем, современные протоколы ЭКО стремятся быть максимально щадящими: минимальные стимуляции, перенос в естественном цикле, мягкие препараты.

Многоплодная беременность – еще один нюанс. Как уже сказано, при ЭКО часто возникают двойни (при переносе 2 эмбрионов вероятность около 20–30%). Беременность двойней – это двойная радость, но и большие риски для мамы и малышей, поэтому сейчас тенденция переносить одного эмбриона, несмотря на снижение общего процента успеха – зато если наступает беременность, то, как правило, одномплодная.

Многие спрашивают: а гарантирует ли ЭКО рождение здорового ребенка? За десятки лет применения метода накоплено много данных, что дети из ЭКО ничем не отличаются от зачатых естественно по состоянию здоровья. К тому же, при ЭКО возможно провести генетическую диагностику эмбриона до переноса (так называемый преимплантационный генетический тест, ПГТ) – это позволяет исключить эмбрионы с хромосомными аномалиями или определенными наследственными болезнями⁸. В естественном зачатии никакой «генетической проверки» эмбриона до беременности невозможно сделать, а при ЭКО – можно, что является преимуществом в ряде случаев (например, у родителей старшего возраста или с генетическими заболеваниями).

Подведем итог: ЭКО – это высокотехнологичный метод зачать ребенка вне утробы, с последующей имплантацией эмбриона в матку. Он значительно расширяет границы возможного, помогая в ситуациях, когда другие способы не сработали. Искусственная инсеминация же – метод попроще, помогающий при легких формах бесплодия, приближенный к естественному процессу. Каждый из методов имеет свои показания: если трубы непроходимы – показано сразу ЭКО, а если проблема лишь в неподвижности сперматозоидов – можно начать с инсеминации. Решение всегда принимается врачом индивидуально, взвесив все факторы.

И напоследок: помните, что какой бы путь к беременности ни выбрала пара – естественный или с помощью врачей – результат стоит того. Современные репродуктивные технологии дарят шанс стать родителями миллионам людей, и это настоящее чудо науки. Беременность может наступить разными путями, но в итоге главное – здоровый малыш и счастливая семья!

---

Резюме по разделам

Часть 1. Овуляция – старт пути к зачатию (резюме)

Овуляция – это выход созревшей яйцеклетки из яичника, происходящий примерно в середине цикла. Только в период овуляции возможно оплодотворение, так как без яйцеклетки зачатие не наступит. Яйцеклетка живет около 12–24 часов¹, сперматозоиды – до 3–5 дней внутри матки², поэтому наиболее вероятно зачать при половом акте за 1–2 дня до овуляции или в день овуляции¹. Предсказать овуляцию можно с помощью тестов на ЛГ, УЗИ-фолликулометрии или по симптомам (усиление либидо, изменения выделений, небольшая боль)¹. Важно помнить, что цикл может сдвигаться, особенно при стрессе или нерегулярности, поэтому без специальных методов точно знать момент овуляции сложно¹.

Часть 2. Зачатие: встреча яйцеклетки и сперматозоида (резюме)

Зачатие (оплодотворение) происходит в маточной трубе, когда сперматозоид проникает внутрь яйцеклетки. Обычно это случается вскоре после овуляции, но не обязательно в день полового акта – сперматозоиды могут дождаться яйцеклетку несколько дней². При оплодотворении оболочка яйцеклетки блокирует вход другим сперматозоидам, и образуется зигота – первая клетка эмбриона с полным набором хромосом¹. Зигота начинает делиться, двигаясь к матке, но беременность наступает только после имплантации эмбриона.

Часть 3. Первые дни жизни: от оплодотворения до имплантации (резюме)

После зачатия эмбрион (зигота) за ~5 дней доходит до матки, превратившись в многоклеточную бластоцисту³. Имплантация – прикрепление бластоцисты к эндометрию матки – происходит на 6–10 день после оплодотворения³. С момента имплантации начинается беременность: эмбрион соединяется с матерью, начинает вырабатывать гормон ХГЧ². Первые признаки (задержка, положительный тест, симптомы) появляются обычно только через 2+ недели после зачатия². Если имплантация не произошла, беременность не наступает и цикл заканчивается менструацией. В среднем беременность наступает через ~7–10 дней после зачатия или ~5–15 дней после полового акта².

Часть 4. Подготовка к зачатию: как повысить шансы (резюме)

Здоровый образ жизни повышает вероятность беременности. Рекомендуется за 2–3 месяца до зачатия отказаться от алкоголя и курения⁴, снизить стресс и кофеин⁴, нормализовать вес и заниматься спортом в меру⁴. Обоим партнерам важно принимать фолиевую кислоту (400 мкг/сутки) минимум за 3 месяца до беременности⁴ для профилактики пороков развития и улучшения качества спермы⁵. Женщинам также нужен йод (150 мкг)⁴ и, по показаниям, витамин D, железо и др. Следует пройти медицинское обследование: проверить хронические болезни, вылечить инфекции, убедиться в готовности организма к вынашиванию. Планировать половые акты желательно регулярно (каждые 2–3 дня, особенно вблизи овуляции)². Не расстраиваться, если не вышло с первого цикла – до года попыток считается нормой для здоровых пар⁴.

Часть 5. Беременность при нерегулярном цикле: возможно ли зачатие «вне овуляции»? (резюме)

Без овуляции беременность невозможна – если в цикле не вышла яйцеклетка, зачатие не случится⁶. При нерегулярных циклах овуляции происходят, но непредсказуемо (могут быть поздними или ранними). Поэтому зачатие часто кажется «вне овуляции», хотя на самом деле овуляция просто произошла не в средине цикла или была пропущена при подсчете⁷. Беременность при нерегулярных месячных возможна, но планирование требует усилий: частые половые контакты на протяжении всего цикла, отслеживание овуляции тестами/УЗИ, лечение причин нерегулярности. Если овуляций нет вовсе (анновуляция) – нужна помощь врача, стимуляция овуляции. Резюме: забеременеть не в день овуляции можно, если сперматозоиды дождутся яйцеклетку, но без самой овуляции зачать нельзя⁷.

Часть 6. Вспомогательные методы зачатия: ЭКО и искусственная инсеминация (резюме)

Искусственная инсеминация – введение спермы в матку в нужное время. Оплодотворение при этом происходит внутри женщины естественным образом⁸. Метод простой, недорогой, близкий к природе, но эффективность на попытку ~15%⁹. Применяется при легких формах бесплодия (например, сниженная подвижность спермы, шеечный фактор) при проходимых трубах и наличии овуляции. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – оплодотворение “в пробирке” с переносом готового эмбриона в матку⁹. Включает стимуляцию яичников, пункцию яйцеклеток, оплодотворение их сперматозоидами в лаборатории, выращивание эмбрионов 5 дней и перенос в матку⁹. ЭКО более сложное и дорогое, но дает шанс при тяжелых случаях (трубное бесплодие, серьезные мужские факторы и т.д.)⁸. Эффективность ЭКО выше, чем у инсеминации (до 30–50% за цикл, в зависимости от ситуации). Возможны риски гиперстимуляции, чаще рождаются двойни (при переносе 2 эмбрионов)⁸. ЭКО – основной метод ВРТ, помогший миллионам пар стать родителями, тогда как инсеминация – вспомогательный шаг при относительно сохранной репродуктивной системе пары.

Источники

1. Оплодотворение после овуляции: когда и как происходит зачатие. NGC.ru.
2. Когда наступает беременность. Huggies.ru.
3. Этапы на пути к беременности. AVA-Peter.
4. Подготовка к беременности: с чего начать, диагностика и витамины. Mamako.ru.
5. Фолиевая кислота при планировании беременности. NОVA Clinic.
6. Ановуляторный цикл. UnionClinic.ru.
7. Опыт зачатия при нерегулярном цикле. BabyBlog.ru.
8. ЭКО или искусственная инсеминация: в чем разница. IClinic-ECO.ru.
9. Инсеминация или ЭКО: что выбрать. Fertimed.ru.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru