Невынашивание беременности: причины, поддержка и надежда

Здравствуйте, друзья! Сегодняшняя статья посвящена распространенной патологии беременности: невынашивание. В статье мы разберем, почему происходят выкидыши, как врачи помогают парам после потери, и как справиться с горем. Также опровергнем распространенные мифы и поделимся историями женщин, прошедших через потерю и ставших мамами.

Введение

Невынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности) – сложное испытание, с которым сталкиваются многие семьи. Под этим термином обычно понимают потерю беременности до наступления жизнеспособности плода. В медицине различают ранние выкидыши – до 12 недель, поздние – с 13-й по 22-ю неделю, а также привычное невынашивание – два и более последовательных выкидышей.

Несмотря на распространенность проблемы (от 10 до 20% всех беременностей заканчиваются выкидышем), тема остается окруженной мифами и чувством стыда.¹

Часть 1. Что такое невынашивание беременности?

Невынашивание беременности – это спонтанная потеря плода на ранних сроках гестации. В России и мире ранним считается выкидыш до 12 недель, а поздним – с 13 по 22 неделю. Потеря после 22 недель чаще классифицируется как мертворождение или преждевременные роды. Если у женщины подряд произошло два и более выкидыша (на сроке до 22 недель), врачи говорят о привычном невынашивании беременности.¹ Такое повторяющееся прерывание беременности встречается у 1–2% пар.

Важно понимать, что одиночный выкидыш – довольно частое явление. По разным данным, самопроизвольно прерывается каждая 5–10-я беременность.¹ ² Причем около 75–80% потерь случаются в первом триместре, когда плод еще совсем мал. В подавляющем большинстве случаев единичный выкидыш носит случайный характер и больше не повторяется – исследования показывают, что 83–87% женщин после одного выкидыша впоследствии вынашивают здорового ребенка.¹

То есть, первая неудача вовсе не означает, что женщина не сможет стать матерью. Однако при повторных потерях подряд необходимо тщательное обследование, чтобы понять и при возможности устранить причины.

Часть 2. Основные причины невынашивания

Причины выкидышей чрезвычайно разнообразны. Иногда их удается выявить, иногда – нет (около половины случаев привычного невынашивания остаются необъяснимыми).³ Нередко действует сочетание нескольких факторов одновременно.

Рассмотрим основные группы причин, которые могут привести к прерыванию беременности:

2.1. Генетические аномалии эмбриона

Самая частая причина ранних выкидышей – хромосомные сбои при развитии эмбриона. По оценкам, около 50% ранних потерь происходят из-за случайных хромосомных перестроек или неправильного числа хромосом у зародыша.² Такие эмбрионы оказываются нежизнеспособными, и беременность прерывается на раннем сроке.

Эти генетические поломки обычно случаются случайно при слиянии яйцеклетки и сперматозоида, особенно если возраст родителей повышен (например, у женщин старше 40 лет риск выкидыша возрастает до ~33% из-за увеличения частоты хромосомных аномалий).²

В редких случаях повторяющиеся выкидыши могут быть связаны с наследственными перестройками кариотипа у одного из родителей – так называемыми сбалансированными транслокациями. Эта причина встречается примерно в 3–6% случаев привычного невынашивания.⁴ Если у пары подозревают такую проблему, проводят анализ кариотипа обоих партнёров.

2.2. Анатомические проблемы матки

Физические особенности строения матки могут препятствовать нормальному вынашиванию. К врожденным аномалиям относят, например, перегородку в полости матки, двурогую или однорогую матку, седловидную форму органа. При наличии перегородки эмбрион может имплантироваться в нее, но кровь и питательные вещества поступают плохо, что ведет к остановке развития плода.

К приобретенным анатомическим факторам относятся миомы матки (доброкачественные опухоли), особенно подслизистые узлы, а также спайки и рубцовые изменения эндометрия (синехии) после выскабливаний или инфекций.⁴ Эти изменения мешают эмбриону прикрепиться или получать питание, вызывая выкидыш.

Отдельно стоит упомянуть истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН) – несостоятельность шейки матки. Обычно шейка должна плотно закрывать вход в матку до родов. При ИЦН она раскрывается преждевременно, и плодный пузырь выпадает.

Это частая причина повторных потерь во втором триместре (по данным, около 13–20% привычных выкидышей связаны с ИЦН).¹ Например, при недостаточности шейки женщина может терять беременность на 16–20 неделе, когда плод уже достаточно большой. Анатомические причины чаще приводят к более поздним потерям, хотя аномалии матки могут вызывать и ранние выкидыши.

2.3. Гормональные нарушения

Нормальный гормональный фон крайне важен для вынашивания. Различные эндокринные патологии увеличивают риск невынашивания в сумме примерно в 8–20% случаев.⁴ Одна из наиболее значимых причин – недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), когда организм вырабатывает недостаточно прогестерона после овуляции.⁴

Прогестерон называют «гормоном беременности», он готовит эндометрий к имплантации эмбриона и поддерживает плод в первом триместре. При его дефиците плодное яйцо может не закрепиться или развитие прекращается вскоре после имплантации. Другой пример – гиперандрогения, избыточный уровень мужских гормонов (андрогенов) у женщины.

Это может происходить при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) или патологии надпочечников. Высокий тестостерон мешает нормальной имплантации; при выраженной гиперандрогении риск выкидыша в I триместре превышает 60%, если не проводить лечение.⁴

Кроме того, невынашивание может быть связано с дисфункцией щитовидной железы (гипотиреозом), особенно если он не компенсирован лекарствами.⁴ Дефицит тиреоидных гормонов нарушает тонкий гормональный баланс беременности. Сахарный диабет (необязательно только тяжелый – даже незначительное повышение глюкозы может влиять), особенно если уровень сахара плохо контролируется, тоже повышает вероятность выкидыша.

Ожирение, как метаболическое нарушение, нередко сопряжено с гормональным дисбалансом (инсулинорезистентность, повышенные эстрогены) и тоже считается фактором риска. Хорошая новость: многие эндокринные причины поддаются коррекции – прогестерон можно вводить дополнительно, функцию щитовидки – наладить гормонами, сахар – контролировать, а лишний вес – снижать. Такая коррекция способна существенно повысить шансы на успешную беременность.

2.4. Аутоиммунные факторы

Сбои в работе иммунной системы матери могут приводить к тому, что ее организм отвергает беременность. Самый известный аутоиммунный фактор – антифосфолипидный синдром (АФС). При этом состоянии в крови присутствуют антитела, провоцирующие тромбозы (свертывание крови) в сосудах плаценты. В результате плод получает недостаточно кислорода и питания, что приводит к его гибели.

АФС может вызывать как повторные выкидыши в 1-м триместре, так и гибель плода на поздних сроках или преждевременные роды. По разным оценкам, антифосфолипидные антитела обнаруживаются у 5–15% женщин с привычным невынашиванием.³

Диагностируют синдром по анализам крови на специфические антитела (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и др.). Если диагноз подтверждается, в последующую беременность назначают лечение – низкие дозы аспирина и гепарина, что значительно снижает риск повторной потери.

Помимо АФС, к аутоиммунным причинам относят тяжелые формы системных заболеваний (например, активная красная волчанка), при которых организм атакует собственные ткани, однако такие случаи редки. Также исследуются иммунологические механизмы несовместимости между матерью и отцом, но эта область пока до конца не изучена.

2.5. Инфекции

Многие женщины, пережив выкидыш, спрашивают – могла ли его вызвать инфекция? Острая инфекция на ранних сроках действительно способна привести к потере беременности. Например, перенесенная краснуха, цитомегаловирус, тяжелый грипп, токсоплазмоз или листериоз в I триместре иногда заканчиваются самопроизвольным абортом. Но чаще инфекционные заболевания приводят не к выкидышу, а к внутриутробному заражению плода или порокам развития.

В контексте привычного невынашивания больше внимания уделяют хроническим инфекционно-воспалительным процессам в организме матери. В частности, обсуждается роль хронического эндометрита – вялотекущего воспаления слизистой оболочки матки.⁴

Предполагается, что постоянное воспаление ухудшает состояние эндометрия, затрудняет имплантацию и может способствовать потере беременностей. Также хронические инфекции мочеполовой системы (например, нелеченные хламидиоз, микоплазмоз) могут влиять на вынашивание.

Тем не менее, наука до конца не определила роль инфекций в повторных выкидышах.¹ Многие женщины имеют те или иные антитела к инфекциям, но успешно вынашивают. Поэтому рутинно искать «виноватую» инфекцию после одного выкидыша не всегда нужно – только если есть явные признаки воспаления или привычное невынашивание.

2.6. Наследственные тромбофилии

Это группа генетических предрасположенностей к повышенному тромбообразованию (мутации в генах свертывающей системы крови, такие как фактор V Лейден, мутация протромбинового гена и др.). Сами по себе эти мутации встречаются довольно часто в популяции и далеко не всегда вызывают проблемы.

В контексте невынашивания обсуждается, что тромбофилии могут приводить к нарушению кровоснабжения плаценты и микро-тромбам, тем самым вызывая гибель плода. Однако их вклад окончательно не доказан – исследования дают противоречивые данные.¹

Некоторые врачи назначают при повторных потерях анализы на наследственные тромбофилии, и при обнаружении значимых мутаций могут рекомендовать профилактику (тот же гепарин и аспирин) даже без диагноза АФС. В любом случае, эта тема требует дальнейшего изучения. Если у женщины есть тромбозы в анамнезе или близкие родственники с такими мутациями, обследование оправдано.

2.7. Возраст, образ жизни и внешние факторы

Риск выкидыша повышается с возрастом будущей мамы, особенно после 35–40 лет, что связано прежде всего с вышеупомянутыми генетическими факторами (кумуляция мутаций в яйцеклетках).² Но и у молодых девушек выкидыши тоже случаются нередко. Вредные привычки заметно влияют на исход беременности.

Курение во время беременности увеличивает вероятность потери: по данным исследований, у женщин, выкуривающих более пачки в день, риск выкидыша в I триместре более чем в 2 раза выше, чем у некурящих.⁵ Алкоголь и тем более наркотические вещества также повышают риск (особенно хроническое злоупотребление). Режим жизни и условия труда: чрезмерные физические нагрузки, воздействие токсичных веществ, радиации – все это неблагоприятные факторы.

Стресс – отдельная тема. Эмоциональные переживания сами по себе обычно не являются прямой причиной выкидыша. Нередко женщины винят себя: «Я поругалась с мужем», «Переживала – вот и случился выкидыш». Наукой не доказано, что обычные стрессовые события способны прервать нормально развивающуюся беременность.²

Однако хронический сильный стресс может влиять на гормональный фон, иммунитет, поведение (например, к курению приводит) – то есть косвенно он все же способен повысить риски. Врачи отмечают, что затяжной стресс и депрессия отрицательно сказываются на здоровье, в том числе репродуктивном.¹ Таким образом, жить в постоянном нервном напряжении вредно, но и винить себя за выкидыш из-за разовой стрессовой ситуации не нужно.

Важно подчеркнуть: в большинстве случаев выкидыш не связан с действиями женщины. Работала ли вы на ранних сроках, занимались спортом, занимались сексом, подняли тяжесть или выпили кофе – ни одно из этих обычных занятий не вызывает самопроизвольный аборт.² Чаще всего причина куда глубже и неочевиднее, и от самой женщины не зависит.

Часть 3. Диагностика после потери и планирование новой беременности

После выкидыша у пары закономерно возникает вопрос: «Почему это произошло и что делать дальше?» Тактика зависит от того, какой это по счету выкидыш и на каком сроке он случился.

После первого раннего выкидыша (особенно если он произошел до 8 недель) врачи зачастую не проводят обширного обследования. Дело в том, что первая потеря обычно случайна, и следующая беременность с высокой вероятностью будет успешной.¹

Однако в некоторых случаях даже после первого выкидыша могут рекомендовать провериться – например, если у женщины были проблемы по здоровью, возможные причины (значительные гормональные нарушения, анатомические подозрения) или если потеря произошла на более позднем сроке.

Но стандартные международные протоколы гласят, что полноценное обследование показано после двух и более потерь подряд. При привычном невынашивании обязательно назначают комплекс анализов и исследований, чтобы выявить фактор, мешающий выносить беременность.¹

Основные методы диагностики после повторных выкидышей:

Анализ кариотипа обоих супругов. Проводится генетическое обследование пары для выявления сбалансированных хромосомных перестроек.¹ Также, если сохранились образцы тканей плода от последнего выкидыша, проводят генетический анализ плода (по возможности) – это помогает понять, не была ли причина в хромосомной аномалии эмбриона. Полученная информация важна для прогноза: если у одного из родителей обнаружена транслокация, при планировании может понадобиться ЭКО с генетическим отбором эмбрионов, либо, зная тип аномалии, можно рассчитать риск и тактику.
Ультразвуковое исследование матки и маточных труб. Делается УЗИ органов малого таза, часто с контрастом (гистеросальпингография) или оптическое исследование полости матки (гистероскопия) для выявления аномалий строения. Эти методы позволяют обнаружить перегородку, двойную матку, внутриматочные синехии, полипы, миоматозные узлы.¹ Если находят такие проблемы, их стараются устранить до наступления новой беременности (например, провести операцию по удалению перегородки или полипа).
Гормональное обследование. Анализы крови на ключевые гормоны: проверяют функцию щитовидной железы (уровень ТТГ), уровень пролактина, мужских гормонов, прогестерона во второй фазе цикла и др..¹ Также оценивают уровень глюкозы и гликированного гемоглобина для исключения скрытого диабета. Выявление нарушений (гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, лютеиновая недостаточность, сахарный диабет) позволяет скорректировать их еще до зачатия.
Аутоиммунные и свертывающие факторы. Обязательным пунктом является диагностика антифосфолипидного синдрома: анализ крови на антифосфолипидные антитела.¹ Этот тест относительно простой и очень информативный, так как АФС – одна из наиболее поддающихся лечению причин повторных потерь.

Также нередко расширяют обследование до коагулограммы, генетических маркеров тромбофилий, уровня гомоцистеина и пр. Хотя роль наследственных тромбофилий и не однозначна, при привычном невынашивании зачастую проверяют и их.¹ Дополнительно могут исследовать другие аутоантитела (например, к щитовидной железе, волчаночные маркеры), особенно если есть клинические признаки аутоиммунных болезней.

Инфекции и состояние эндометрия. Проводится проверка на инфекции, которые теоретически могут влиять на вынашивание: сдаются мазки ПЦР на скрытые половые инфекции (хламидии, уреаплазмы и др.), берутся посевы.

Иногда выполняют пайпель-биопсию эндометрия для диагностики хронического эндометрита (гистологическое исследование ткани слизистой матки). Если выявляются значимые воспалительные изменения, назначают лечение (антибиотики, противовоспалительные средства, физиотерапия) до беременности.

Обследование партнера. Важно подчеркнуть, что ответственность за невынашивание лежит не только на женском организме. Мужской фактор тоже может играть роль. Например, при хронических заболеваниях у мужчины или вредных привычках качество спермы ухудшается, возрастает процент поврежденных сперматозоидов с нарушением ДНК, что может приводить к остановке развития эмбриона.

Поэтому мужчине после повторных потерь рекомендуется обратиться к урологу-андрологу.¹ Врач назначит спермограмму с тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов, при необходимости – лечение (антиоксиданты, витамины, терапия инфекций половых путей и пр.). Улучшение качества спермы повышает шанс на здоровый эмбрион.

Комплексное обследование позволяет в ряде случаев выявить конкретную причину или несколько причин невынашивания. Но бывает и так, что никакие анализы не показывают отклонений – тогда ставится диагноз идиопатического (необъяснимого) невынашивания. Отсутствие явной причины не означает, что ничего нельзя сделать: врачи все равно разрабатывают тактику, исходя из общих соображений и принципов поддержки беременности.

Тактика ведения последующих беременностей всегда подбирается индивидуально в зависимости от найденных отклонений.

Основные подходы включают:

Лечение выявленных заболеваний до беременности. Врач постарается откорректировать все обнаруженные проблемы еще на этапе планирования (прегравидарная подготовка). Например, провести операцию по удалению перегородки или субмукозной миомы матки, вылечить эндометрит, назначить терапию щитовидной железы, снизить высокий пролактин, нормализовать уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, добиться ремиссии аутоиммунного заболевания.¹

Также рекомендуется бросить курить, снизить вес при ожирении, насытить организм витаминами (особенно фолиевой кислотой) – то есть оптимизировать образ жизни.¹ Такой комплекс мер способен существенно повысить шансы на успех.

Поддержка во время беременности. Как только новая беременность наступила, для женщины с прежними потерями разрабатывается план наблюдения и поддержки. Часто назначаются препараты прогестерона в первые недели – они помогают восполнить возможный дефицит и улучшить работу эндометрия.¹

Если выявлен антифосфолипидный синдром или значимые тромбофилии – с ранних сроков дают антикоагулянты: низкомолекулярный гепарин в небольшой дозе и/или малые дозы аспирина.¹ Эти препараты разжижают кровь и улучшают плацентарный кровоток, предотвращая тромбозы.

При предшествующих гормональных проблемах продолжают эндокринное лечение: например, контролируют сахар и инсулин при диабете, могут назначить метформин при СПКЯ, корректируют дозу тироксина при гипотиреозе и т.д.

Если ранее были потери во 2-м триместре из-за ИЦН, то примерно с 13–14 недели накладывают шов на шейку матки (серкляж) либо устанавливают акушерский пессарий – это механически поддерживает шейку, не давая ей раскрыться раньше времени.¹

Важно, что все медикаментозные и хирургические меры подбираются врачом: универсальных рецептов нет, кому-то нужен прогестерон, а кому-то он бесполезен, и т.д. Поэтому ведение такой беременности должно быть в связке с опытным акушером-гинекологом.

Более частый мониторинг и осторожность. Женщине, которая пережила потерю, понятно присущ страх на протяжении новой беременности. Чтобы снизить тревогу и вовремя отслеживать возможные проблемы, врачи обычно приглашают на осмотры и УЗИ чаще, чем обычных беременных.

Например, при угрозе выкидыша могут чаще контролировать уровень прогестерона или ХГЧ, делать УЗИ на ранних сроках для проверки сердцебиения плода. Начиная с середины второго триместра у пациенток с риском ИЦН каждые 1–2 недели измеряют длину шейки матки с помощью УЗИ – это позволяет вовремя заметить ее укорочение и предпринять меры.¹

Также могут назначаться допплерометрия для оценки кровотока в артериях матки и плаценты. Дополнительно врачи советуют более бережный режим: избегать чрезмерных нагрузок, тяжестей, по возможности снизить стресс. Половой покой часто рекомендуют в первом триместре при угрозе (хотя прямых доказательств необходимости нет, многие женщины так чувствуют себя спокойнее). В целом, женщина находится под пристальным вниманием, что само по себе повышает шансы выносить беременность.

Психологическая поддержка. Помимо медицинских назначений, большое значение имеет психологическое состояние будущей мамы. После потери крайне тяжело «поверить» в благополучный исход, каждая неделя беременности может сопровождаться сильной тревогой.

Здесь важно постоянное взаимодействие врача и пациентки: информирование о прогрессе, разъяснение результатов анализов, при необходимости – успокоительные средства. Иногда подключают профессионального психолога или психотерапевта, особенно если у женщины затяжное депрессивное состояние или панические настроения.¹ Спокойная обстановка в семье, поддержка партнера и родных тоже играют роль. Мы еще подробнее поговорим об эмоциональной стороне ниже.

3.1. Когда можно планировать новую беременность?

Ранее бытовало мнение, что после выкидыша необходимо подождать не менее 6 месяцев. Однако современные исследования показывают, что длительная пауза не нужна всем. Физически овуляция у женщины может восстановиться уже через 2 недели после раннего выкидыша, то есть новая беременность способна наступить очень скоро.⁶

Если по результатам обследований серьезных противопоказаний не выявлено, медицинских препятствий для быстрого зачатия нет. Более того, некоторые работы отмечают, что зачатие в первые 3–6 месяцев после выкидыша связано с меньшим риском повторной потери, чем попытки через длительный промежуток.⁷ Но важно учесть психологический аспект: не все пары готовы сразу пробовать снова.

Врачи обычно рекомендуют подождать 2–3 месяца, то есть 2–3 менструальных цикла, хотя бы чтобы закончился полный физический восстановительный цикл, а также чтобы супруги эмоционально оправились от потери. Поэтому вопрос времени – индивидуален. Главное, чтобы вы чувствовали себя и физически, и морально готовыми. Перед попыткой зачать вновь обязательно стоит обсудить результаты всех обследований с врачом и убедиться, что все возможные меры для профилактики предприняты.

Наконец, если причины найдены и устранены, шансы на успех очень высоки. Да, к сожалению, гарантий никто не даст, но статистика обнадеживает: по данным отечественных специалистов, при правильном лечении и наблюдении удается сохранить беременность в 95–97% случаев даже у пар с привычным невынашиванием.¹ То есть почти все трудности преодолимы, нужно лишь время и грамотный подход.

Часть 4. Эмоциональная поддержка после потери беременности

Потеря ребенка на любом сроке – это не только медицинское событие, но и глубокая эмоциональная травма. Женщина и ее партнер теряют надежды и мечты, связанные с будущим малышом. Горюющие родители часто остаются наедине со своей болью, ведь в обществе тема выкидышей нередко замалчивается. Однако говорить о пережитом и получать поддержку чрезвычайно важно для эмоционального восстановления.

После выкидыша абсолютно нормальны самые разные чувства: шок, горе, опустошенность, чувство вины, злость, зависть к чужим беременностям.⁸ У некоторых, напротив, может возникать чувство облегчения (если беременность была проблемной) – и это тоже нормально, не нужно за него себя корить. Каждый человек переживает утрату по-своему. Важно понимать, что любые эмоции в этой ситуации естественны и имеют право на существование.⁸

Часто женщины винят себя за случившееся. Общество тоже порой склонно указывать пальцем: мол, «сама виновата, не уберегла». От подобных мыслей и слов нужно решительно уходить. Вы не виноваты в случившемся выкидыше – в подавляющем большинстве случаев потеря происходит не из-за ваших действий.² Ни стресс на работе, ни активный спорт, ни секс, ни ссора, ни то, что вы выпили бокал вина до того, как узнали о беременности, – не вызывают выкидыш.²

К сожалению, иногда эмбрион изначально имел тяжелые отклонения или у мамы есть незаметное заболевание – тогда прерывание происходит независимо от образа жизни. Осознать это бывает трудно, но важно перестать винить себя. Почувствуйте разницу: ответственность – не равна вине. Вы ответственны за свое здоровье и делаете всё, что можете; а если случается неконтролируемое несчастье – это не ваша вина.

Переживая горе, позвольте себе погрустить. Не нужно требовать от себя мгновенно «взять себя в руки». Послеродовая депрессия известна, но и после выкидыша возможны депрессивные эпизоды, посттравматический синдром.

Медики советуют обратить особое внимание, если прошло больше двух недель, а вас все так же терзают следующие симптомы: постоянная тоска, отсутствие интереса к жизни, бессонница или, наоборот, постоянно хочется спать, тревожность, вспышки гнева, чувство собственной никчемности, мысли о самоубийстве.⁸

Это признаки, что без помощи не обойтись. Нет ничего постыдного в том, чтобы обратиться к психологу или психотерапевту.⁸ Профессионал поможет прожить горе и справиться с тяжелыми эмоциями. Иногда врач может назначить мягкие антидепрессанты или противотревожные препараты, чтобы вывести вас из острого состояния.

Очень ценной бывает поддержка от людей, прошедших через подобное. Существуют группы поддержки для женщин, переживших потерю беременности (как офлайн при клиниках, так и онлайн-сообщества). Там вы можете поделиться своей историей, услышать истории других – а главное, понять, что вы не одиноки в своем горе.⁸

Осознание, что многие через это проходят и затем им удается родить здоровых малышей, придает силы и надежду. В России работают и благотворительные организации, помогающие семьям после потери.

Например, фонд «Свет в руках» специализируется на психологической поддержке родителей, переживших перинатальную утрату. Также можно проконсультироваться в кризисных центрах, по телефонам доверия (в крупных городах часто есть службы психпомощи для населения).¹ Не оставайтесь наедине, если чувствуете необходимость поговорить.

Отдельное внимание – партнеру. Нередко окружающие фокусируются лишь на состоянии женщины, ведь это ее тело прошло через физические изменения. Но и муж (партнер) тоже потерял будущего ребенка. Мужчины переживают горе не менее остро, просто проявлять эмоции их меньше приучили. Возможно, ваш партнер старается «держаться» и казаться сильным, в то время как внутри него тоже боль.

Или наоборот, вам кажется, что он быстро успокоился и «забыл», тогда как он просто переживает иначе.⁸ Очень важно говорить друг с другом о своих чувствах, поддерживать друг друга. Если чувствуете отчуждение или непонимание – имеет смысл вместе посетить семейного психолога, который поможет выразить и сопоставить ваши эмоции. Объединение, а не отдаление друг от друга, поможет паре пройти через испытание и сохранить отношения.⁸

Полезно ли рассказывать о случившемся близким и друзьям – решать вам. Некоторые пары предпочитают не делиться трагедией, чтобы не слышать неловких утешений или осуждения. Другим, наоборот, важно, чтобы родные знали и поддержали. Выберите тот путь, который комфортен лично вам.⁸

Но в любом случае помните: у вас есть право горевать. Даже если потеря случилась очень рано – это реальная потеря. Вы имеете право оплакивать своего малыша, как бы общество ни стремилось обесценить ранние выкидыши. Некоторые родители устраивают небольшие символические церемонии прощания – например, пишут письмо неродившемуся ребенку, зажигают свечу в его память, хранят ультразвуковой снимок в памятном месте.⁸

Это помогает придать значимость произошедшему и попрощаться. Другим наоборот легче поскорее отвлечься и не возвращаться к переживаниям – это тоже нормально. Поступайте так, как нужно вам, а не «как правильно».

Время лечит, и постепенно боль утихнет, хотя память о вашем ангелочке останется навсегда. Многие женщины признаются, что пережитое сделало их сильнее и изменило взгляд на жизнь. Главное – не терять надежду. Большинство пар после выкидыша все же становятся счастливыми родителями.⁸ Следующая беременность, конечно, будет наполнена тревогой, но старайтесь верить в лучшее. Ваш малыш найдет дорогу к вам.

Часть 5. Опровержение распространенных мифов

Вокруг темы выкидышей накопилось много заблуждений. Они не только ошибочны, но и могут ранить тех, кто пережил потерю.

Разберем самые частые мифы и реальные факты:

Миф 1: «Выкидыш — редкое явление, этого со мной не случится»

Правда: К сожалению, выкидыши случаются довольно часто. По разным данным, от 10% до 20% подтвержденных беременностей заканчиваются спонтанным прерыванием.¹ А если учитывать очень ранние потери (когда женщина еще не знает о беременности), процент еще выше. Так что каждая 5-я женщина сталкивается с этим, просто многие предпочитают не рассказывать. Вы не одиноки.

Миф 2: «В случившемся виновата сама женщина»

Например, она не уберегла, перенервничала, слишком активно жила.

Правда: В подавляющем большинстве случаев женщина никак не могла предотвратить выкидыш, так как он связан с внутренними причинами (генетические аномалии, болезни и т.п.), а не с поведением. Нормальная физическая активность, работа, половой акт или разовый стресс не вызывают потерю беременности.² Списывать трагедию на женщину недопустимо – это усиливает чувство вины, которое и без того мучительно. Ей нужна поддержка, а не осуждение.

Миф 3: «Надо просто расслабиться, и тогда выносишь ребенка»

Правда: Совет «расслабься, не накручивай себя» часто дают от чистого сердца, но он не панацея. Конечно, снижение стресса и позитивный настрой полезны для здоровья. Однако причиной выкидыша обычно бывает не стресс, а объективные медицинские факторы. Успокоиться по заказу не так-то просто, особенно женщине, которая уже проходила через эту беду.

Ей важнее не обвинение в излишней тревожности, а реальные обследования и лечение при необходимости. Фраза «просто не думай об этом, и все получится» обесценивает реальные переживания женщины. Лучше сказать: «Мы вместе справимся, ты сильная, тебе помогают врачи».

Миф 4: «Если уже был выкидыш, значит, дальше шансы невысокие»

Правда: Однократный выкидыш практически не снижает шансов на успешную следующую беременность – вероятность благополучного вынашивания более 80%. Даже после двух и более потерь медицина способна помочь: при правильном лечении шанс родить здорового малыша достигает 95–97%.¹ Таким образом, даже несколько выкидышей не означают приговор. У подавляющего большинства женщин в итоге все заканчивается благополучно, нужно лишь найти причину и пройти через лечение.

Конечно, мифов существует еще больше – кто-то говорит, что после выкидыша нужно год не беременеть, кто-то пугает, что повторная потеря неизбежна. Мы разобрали ключевые заблуждения. Если вы сталкиваетесь с непрошенными «советами» или некорректными высказываниями – помните, что многие люди просто не до конца понимают проблему. Старайтесь не принимать эти слова близко к сердцу. Опирайтесь на мнение профессионалов и на поддержку тех, кто вас искренне любит.

Часть 6. Истории женщин, которые прошли через потерю и стали мамами

Завершить статью хочется на позитивной ноте. Вот несколько реальных историй (имена изменены), подтверждающих, что даже после тяжелых потерь возможно благополучное материнство.

История 1. Анна, 28 лет

Первая беременность Анны прервалась на 8-й неделе. Это произошло внезапно: началось кровотечение, и врачи в больнице диагностировали неразвивающуюся беременность (эмбрион остановился в развитии). Анализы не выявили явных отклонений, и доктор успокоил Анну, что такое бывает и чаще всего повторно не случается. Тем не менее, молодая женщина очень переживала, впала в депрессию.

Ей помогли поддержка мужа и консультации психолога: Анна постепенно отпустила чувство вины и поверила, что еще сможет стать мамой. Спустя три месяца супруги решили пробовать снова. Вторая беременность оказалась непростой в эмоциональном плане – Анна постоянно боялась, что всё повторится. Она часто ходила на УЗИ, чтобы убедиться, что с малышом всё в порядке. Муж всячески ее подбадривал.

В итоге беременность протекала нормально, и в положенный срок Анна родила здорового мальчика. Сейчас ее сынишке уже 2 года. Анна говорит, что испытание научило ее ценить каждое мгновение материнства. Своим примером она хочет обнадёжить других женщин: «Не опускайте руки. Один выкидыш – это еще не конец истории, всё может получиться!»

История 2. Виктория, 35 лет

У Виктории за два года случилось три выкидыша подряд – все на сроке до 10 недель. Каждая потеря давалась всё тяжелее, но Виктория не желала мириться. После второго случая врачи провели углубленное обследование. Выяснилось, что у Виктории антифосфолипидный синдром – та самая аутоиммунная причина выкидышей, из-за которой кровь слишком свертывается.

Кроме того, обнаружили склонность к тромбофилии по анализу генов. Вероятно, именно это и мешало ее беременностям развиваться. Получив результаты, врач-репродуктолог расписал план: пропить курс препаратов перед зачатием, а с первых дней новой беременности колоть гепарин и принимать аспирин, плюс поддержка прогестероном.

Выполнив все рекомендации, Виктория забеременела в четвертый раз. На этот раз первые «критические» 12 недель прошли успешно – лечение подействовало. Дальше она очень боялась второго триместра, вспоминая предыдущие неудачи, но регулярно сдавала анализы, ходила на УЗИ.

В 15 недель ей наложили профилактический шов на шейку матки (так как была небольшая недостаточность). И Виктория доносила беременность почти до срока – роды произошли на 36-й неделе, но доченька родилась крепкой, сразу закричала. Сейчас этой девочке 5 месяцев, она растет здоровой. Виктория называет ее «наша победа».

Сама же молодая мама после родов тоже изменилась – она даже организовала небольшую группу поддержки в соцсетях для женщин с привычным невынашиванием, где делится своей историей и знаниями. «Если бы тогда, после третьего выкидыша, я опустила руки, у меня не было бы моей чудесной дочки. Боритесь и ищите своего врача!» – говорит она.

История 3. Елена, 30 лет

Елена и ее муж столкнулись с потерей на позднем сроке: на 19 неделе отошли воды, и случился выкидыш, хотя плод уже шевелился и родители знали, что будет мальчик. Это было крайне тяжелое испытание. Медики пояснили, что вероятная причина – истмико-цервикальная недостаточность: шейка матки оказалась слабой и раскрылась преждевременно. Елене провели чистку матки, и она долго не могла прийти в себя эмоционально.

Супруги даже дали имя своему ангелочку и съездили в церковь поставить свечу за него – так им было легче проститься. Спустя год, окрепнув духом, Елена планировала новую беременность. С самого начала врачи занесли ее в группу высокого риска. Каждые 2 недели ей делали УЗИ шейки – и на 14-й неделе заметили, что она начала укорачиваться.

Немедленно наложили круговой шов на шейку матки под наркозом. Елена оставшуюся беременность почти весь второй триместр проходила со специальным разгружающим бандажом, много лежала. Зато малышу это помогло остаться в животике. В 34 недели шов сняли, и через пару дней Елена родила преждевременно, но мальчик выжил – весил 2200 г, понадобилась неделя в кювезе, но он быстро окреп.

Сейчас этому ребенку 4 года, он часто обнимает маму и говорит, что любит ее. Елена считает своего сына подарком небес. «Наш первый мальчик смотрит на нас с небес и бережет братика, я так чувствую», – говорит она. Она очень благодарна врачам, которые вовремя приняли меры, и советует всем женщинам настойчиво искать причину и верить: «Чудеса случаются, я сама доказательство».

Заключение

Невынашивание беременности – тяжелое испытание, но пройдя через него, многие женщины в итоге становятся мамами. Современная медицина располагает методами диагностики и поддержания беременности, которые существенно повышают шансы на успех. Однако не менее важно дать себе время на эмоциональное восстановление, заручиться поддержкой близких и специалистов.

Если вы пережили выкидыш, помните: вы не виноваты и не одиноки. Многие сталкиваются с этой бедой, и большинство затем благополучно вынашивают малышей. Позвольте себе оплакать утрату, а потом, набравшись сил, пробуйте снова – когда будете готовы. Надежда есть всегда, и пусть ваша следующая беременность завершится рождением здорового ребенка. Вы заслуживаете счастья материнства, и мы верим, что у вас всё получится.