Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о самых распространённых мифах, связанных с мужской потенцией. Потенция – это совокупность возможностей мужчины в сексуальной жизни, включающая и способность достигать эрекции, и силу полового влечения (либидо), и способность провести половой акт до завершения². К сожалению, вокруг этой темы существует множество ошибочных представлений. Мы разберём десять популярных мифов о потенции и объясним, почему они далеки от правды. Статья написана в дружелюбном стиле, понятном для широкой публики, но опирается на современные научные данные и рекомендации врачей. Каждый медицинский термин мы постараемся пояснить простыми словами, а для любознательных приведём ссылки на авторитетные источники.

Вначале кратко перечислим, о чём пойдёт речь. Мы обсудим миф, что потенция – это только про эрекцию, и объясним, что на самом деле в это понятие входит гораздо больше. Поговорим о заблуждении, будто проблемы с потенцией бывают исключительно у пожилых, и приведём статистику, показывающую, что и молодые мужчины с этим сталкиваются. Отдельно остановимся на стереотипе, что «настоящий мужчина» всегда должен быть готов к сексу и никогда не даёт осечек – разберём, почему в реальной жизни всё не так. Осветим психологические аспекты: миф, что все проблемы «в голове», и противоположное заблуждение, будто психологические факторы вовсе не важны. Затронем тему гормонов – действительно ли снижение тестостерона означает неминуемую импотенцию и спасут ли чудо-уколы тестостерона.

Затем разберём опасные убеждения, мешающие лечению: одни верят, что потенция восстановится сама без врача, другие наоборот считают импотенцию приговором и не знают, что современная медицина успешно решает эту проблему в подавляющем большинстве случаев. Отдельно рассмотрим мифы, связанные с лечением: например, что «Виагра» решает все проблемы раз и навсегда, или что БАДы (биологически активные добавки – «натуральные» средства) и народные рецепты эффективнее лекарств. Наконец, обсудим заблуждения, касающиеся отношений и здоровья: правда ли, что если у мужчины не получилось с конкретной женщиной – виновата она или его отсутствие интереса, и действительно ли простатит неизбежно ведёт к импотенции.

Итак, давайте по порядку развенчаем эти мифы, опираясь на факты.

Часть 1. Потенция – это только эрекция

Начнём с базового заблуждения. Многие считают, что потенция сводится исключительно к способности мужчины достигать и удерживать эрекцию (твердость полового члена). Дескать, если с эрекцией всё в порядке, значит и потенция в норме. Это упрощённое понимание, ведь мужская сексуальность гораздо многограннее.

Почему это миф: Врачи-сексологи и урологи используют термин «эректильная дисфункция» (ЭД) для обозначения стойкого нарушения эрекции, делающего половой акт невозможным. Но потенция как таковая включает не только физическую способность к ерекции, но и сексуальное желание (либидо), качество оргазма, длительность полового акта, способность к эякуляции (семяизвержению) и даже скорость восстановления после близости (рефрактерный период)². То есть потенция – это комплексная характеристика мужской сексуальной функции, а не один единственный параметр. Например, у мужчины может не быть проблем с эрекцией, но при этом наблюдается снижение влечения или очень быстрая эякуляция – это тоже говорит о некоторых нарушениях потенции, хотя сам по себе механизм эрекции не страдает.

Подробнее о том, из каких компонентов складывается мужская сексуальная функция и какие факторы на неё влияют, читайте в статье «Все о потенции и факторы, влияющие на неё»

Важно понимать и другую сторону: импотенция – слово пугающее, но врачи практически им не пользуются из-за неточности и стигматизации. Строго говоря, «импотентом» можно назвать лишь мужчину, у которого полностью отсутствуют и сексуальное желание, и эрекция, и способность к эякуляции – то есть фактически это либо ребёнок, либо тяжело больной человек, либо уже умерший³. На практике же подавляющее большинство мужчин, даже столкнувшись с сексуальными затруднениями, не являются импотентами в абсолютном смысле. У них могут быть частичные нарушения – снижение одного или нескольких показателей потенции. Такие проблемы поддаются коррекции, и почти всегда можно подобрать лечение. Поэтому в профессиональной среде принято говорить не об импотенции, а о конкретных нарушениях: эректильная дисфункция, снижение либидо, преждевременная эякуляция и т.д. Это помогает точнее определить проблему и избавить мужчину от клейма «импотент».

Реальность: Потенция – понятие широкое. Здоровая сексуальная функция мужчины подразумевает: наличие нормального либидо (сексуального влечения), способность достичь эрекции, достаточной для интимной близости, умение поддерживать эрекцию всё время, пока нужна интимная близость, оргазм с семяизвержением, и затем восстановление в разумные сроки. Всё это вместе определяет, насколько мужчина способен удовлетворить себя и партнёршу сексуально^{3 2}. Таким образом, свести потенцию только к эрекции неправильно.

Например, у кого-то эрекция может быть отличной, но желание отсутствует из-за депрессии или хронического стресса – разве можно сказать, что у такого мужчины всё в порядке с потенцией? Или наоборот, сильное либидо присутствует, а эрекция слабая из-за сосудистых нарушений – это тоже проблема с потенцией, хотя «желание-то есть». Поэтому в оценке мужского здоровья важно учитывать все аспекты. Если вас что-то беспокоит – будь то снижение желания, трудности с достижением оргазма или сама эрекция – стоит обратиться к специалисту, даже если «технически» эрекция возникает. Помните, что потенция – это комплексное здоровье интимной сферы, а не только одна функция организма.

О том, в каких случаях действительно пора обращаться к врачу-сексологу и какие симптомы считаются “красными флагами”, подробнее рассказываем в статье «Когда стоит обращаться к сексологу: какие симптомы и ситуации — “красные флаги”?»

Часть 2. Проблемы с потенцией бывают только у пожилых мужчин

Это очень распространённый миф: многие убеждены, что эректильная дисфункция – удел мужчин пожилого возраста. Считается, будто до старости беспокоиться не о чем, а уж после 60–70 лет «само собой всё угасает». В представлении многих людей импотенция – это естественная часть старения, с которой «надо смириться». Отсюда же растут ноги у другой крайности: если мужчина молод и физически здоров, значит у него не может быть проблем с потенцией. Давайте разберёмся, насколько это соответствует действительности.

Почему это миф: Действительно, с возрастом риск нарушений эрекции и снижения либидо увеличивается – это подтверждает медицинская статистика⁴. Уровень полового гормона тестостерона в крови начинает заметно снижаться примерно после 60 лет, что частично влияет на сексуальное поведение^{5 4}. Однако возраст сам по себе далеко не всегда является решающим фактором. Молодость не гарантирует отсутствия проблем, а пожилой возраст не означает автоматической импотенции.

Современные исследования показали, что эректильная дисфункция нередко встречается и у молодых мужчин. Например, в одном из крупных исследований, опубликованном в Journal of Sexual Medicine, выяснилось, что каждый четвертый мужчина, впервые обратившийся к врачу по поводу ЭД, был младше 40 лет⁶. И почти у половины этих молодых пациентов нарушения эрекции были тяжёлыми, сопоставимыми по степени с ЭД у мужчин старшего возраста⁷. Это опровергает стереотип, будто до седых волос проблемы невозможны. Врачи-урологи отмечают: эректильная дисфункция «молодеет» с каждым годом⁸, всё чаще встречаясь даже у тридцатилетних. Причины могут быть разные – от образа жизни до стрессов и скрытых заболеваний, о них мы поговорим чуть ниже.

С другой стороны, у здорового активно живущего мужчины и в 60–70 лет может сохраняться хорошая сексуальная функция. Медицинские наблюдения и примеры из практики показывают, что возраст сам по себе не приговор для потенции⁴. Многое зависит от состояния здоровья и образа жизни. Если мужчина не имеет тяжёлых хронических болезней, ведёт здоровый образ жизни, регулярно занимается сексом, то и в весьма зрелом возрасте он способен сохранять способность к интимной близости⁴. Как отмечают специалисты, первые возрастные изменения потенции обычно могут проявляться после 50 лет, а у многих – лишь ближе к 60, когда уровень тестостерона действительно заметно снижается^{5 4}. Но и это не означает полной утраты сексуальных возможностей, просто может потребоваться больше времени для возбуждения, эрекция может быть несколько слабее или короче по длительности, чем в 20–30 лет.

Реальность: Проблемы с потенцией могут возникнуть в любом возрасте. Да, с годами вероятность повышается – например, по данным эпидемиологических исследований, после 40 лет различные степени эректильной дисфункции отмечаются у примерно 40–50% мужчин, а после 70 лет – у 70% и более⁹. Но повторимся: это не значит, что молодые полностью застрахованы, а пожилые обречены. У молодых мужчин причины чаще психологические (стрессы, неуверенность, депрессия) или связанные с нездоровым образом жизни (алкоголь, курение, нерегулярный сон)^{8 4}. У мужчин постарше чаще дают о себе знать физические факторы – болезни сосудов, сердца, диабет, приём лекарств. Однако практически в любом возрасте при грамотном лечении можно улучшить ситуацию. Главное – не считать проблему «нормальной для старости» и не откладывать визит к врачу. Если вас беспокоят частые осечки, снижение либидо или другие нарушения – неважно, 30 вам лет или 60 – обратитесь к специалисту. Эректильная дисфункция – это не неизбежность, а такое же нарушение здоровья, как любое другое, и в подавляющем большинстве случаев она поддаётся коррекции (об этом – в одном из следующих разделов).

Кроме того, Всемирная организация здравоохранения подчёркивает: сексуальное здоровье важно для людей всех возрастов – как молодых, так и пожилых¹¹. Многие пары продолжают вести активную интимную жизнь и в 60, и в 70 лет. Современная сексология вообще отрицает представление о каком-то «смерти сексуальности» в определённом возрасте¹². Есть даже понятие «мужской климакс» (андропауза) – возрастного снижения уровня тестостерона, – но оно не эквивалентно полной утрате сексуальности. Так что не стоит списывать мужчину со счетов только по числу в паспорте. С другой стороны, если проблемы всё же возникли – неважно когда – их нужно решать, а не надеяться, что «по молодости пройдет» или наоборот «в моём возрасте уже ничего не поделаешь».

Часть 3. Мужчина должен быть готов к сексу 24 часа в сутки (у «настоящего» мужчины осечек не бывает)

Этот миф связан со стереотипами о маскулинности. В обществе укоренилось представление, что настоящий мужчина всегда хочет и может заниматься сексом, в любое время и при любых обстоятельствах. Если же вдруг произошла осечка – значит что-то ненормально, «сдал», «не мужик» и т.п. Некоторые сами мужчины болезненно воспринимают единичные неудачи, считая, что у здорового представителя сильного пола эрекция должна возникать по щелчку пальцев и никогда не подводить партнёра. Этот миф крайне вреден, потому что формирует излишнее давление и тревожность.

Почему это миф: В реальной жизни невозможны ситуации, когда секс всегда проходит идеально. Даже у самого здорового и молодого мужчины бывают эпизоды, когда эрекции нет или она недостаточно твердая – и это вариант нормы! Врачебная практика и исследования показывают, что время от времени эректильные осечки случаются у всех мужчин без исключения^{8 4}. Причины могут быть банальны: усталость, выпил лишнего алкоголя, переживания, неудачная поза, банальный дискомфорт. Однократный эпизод – это ещё не заболевание и уж точно не повод вешать на себя ярлык импотента. Медики говорят, что о диагнозе ЭД можно говорить только если проблемы с эрекцией повторяются регулярно и сохраняются в более 25% попыток полового акта⁴. То есть если один раз из десяти «не вышло» – это статистически нормально, а вовсе не «всё пропало». Тем более у большинства пар сексуальная жизнь подразумевает некоторую периодичность, перерывы – в отличие от мифа о «24/7 готовности». Постоянно сохранять высокий уровень возбуждения в течение суток человек просто не способен – физиология так не работает.

У молодых мужчин в период полового созревания и юности действительно наблюдается практически постоянная готовность – за счёт очень высокого уровня половых гормонов и бурных психоэмоциональных реакций. Но уже после 20 лет сексуальное возбуждение становится более выборочным и зависимым от контекста¹². У взрослого мужчины желание и способность к сексу складываются из множества факторов: настроение, наличие привлекательного партнёра, интимная обстановка, физическое самочувствие, отсутствие стресса и т.д. Если условия неблагоприятны – вполне возможно отсутствие реакции. Это не делает мужчину «неполноценным». Даже технически: у здоровых людей могут временами не срабатывать механизмы эрекции, и это нормально⁴. Например, стресс и страх – злейшие враги эрекции. При нервном перенапряжении надпочечники выбрасывают в кровь гормон адреналин, который напрочь блокирует наступление эрекции⁴. Это эволюционно обусловлено: невозможно вступать в интимную близость, когда организм считает, что вокруг опасность. Вот почему у мужчины может не получиться в новой обстановке, при волнении, после скандала с партнёршей, на фоне проблем на работе и пр. Имея в виду все эти факторы, становится понятно, что постоянная «железная стойкость» – мифический идеал.

Реальность: Ни один мужчина, каким бы «молодцом» он себя ни считал, не застрахован от эпизодических неудач в постели. Единичные случаи недостаточной эрекции – это нормально⁴. Более того, если такое случилось, не стоит паниковать и сразу думать, что развилась импотенция. Напротив, волнение и зацикленность только усугубят проблему. Возникает так называемый «невроз ожидания неудачи»: мужчина после осечки начинает заранее бояться повторения, у него в голове крутится мысль «а вдруг снова не смогу?» – в результате из-за этого напряжения действительно не получается, и порочный круг замыкается³. О подобном неврозе врачи сообщают почти у 40% пациентов, обратившихся к сексопатологу с жалобами на снижение потенции³. Поэтому очень важно относиться к разовым эпизодам спокойнее. Если партнерша проявит понимание – вероятность, что в следующий раз всё будет хорошо, повышается.

Медики советуют: о проблеме стоит задуматься, когда затруднения с эрекцией повторяются часто и регулярно. Повторимся, ориентировочно это более четверти сексуальных контактов⁴. Тогда уже имеет смысл обратиться к врачу, чтобы разобраться с причинами. Но и в этом случае не нужно стыдиться: такие нарушения – распространённая медицинская ситуация (десятки миллионов мужчин в мире сталкиваются с ЭД⁶), и она разрешима. Главное – не считать себя обязанным соответствовать какому-то мифическому образу «супермена». В интимной жизни у всех бывают взлёты и падения. Мужчина – это не робот и не механический агрегат. Снять психологическое напряжение, не требовать от себя невозможного – уже наполовину решить проблему. Партнёршам тоже стоит понимать это и не делать поспешных выводов (об этом – в одном из следующих мифов ниже). Таким образом, миф о том, что у нормального мужчины всегда всё получается идеально, вреден и нереалистичен⁴. Настоящая близость – это процесс двоих, а не экзамен на прочность.

Часть 4. Все проблемы с потенцией «в голове» (психологические причины – главные или единственные)

С одной крайности перейдём к другой. Существует убеждение, особенно популярное среди молодых мужчин: если что-то не так с эрекцией, то это чисто психологическая проблема. Мол, организм здоров, раз на утреннюю эрекцию и поллюции (непроизвольные ночные семяизвержения) способен, значит физически всё работает – «это у тебя психика шалит, переживаешь много». Нередко даже врачи неглубоко копающие говорят пациентам: «анализы в норме, значит у вас психологическая импотенция». В результате некоторые мужчины стесняются обращаться к урологам, считая, что им нужен только психолог, а другие – наоборот, игнорируют роль психики и надеются исключительно на таблетки. Где же правда?

Почему это миф: Конечно, психологические факторы играют огромную роль в мужской потенции. Особенно в молодом возрасте доля психогенных (то есть вызванных влиянием психики) нарушений очень высока⁸. Стрессы, тревога, неуверенность, депрессия, проблемы во взаимоотношениях – всё это может отражаться на эрекции и либидо. По оценкам сексологов, в той или иной степени психологический компонент присутствует до 90% случаев эректильной дисфункции⁸. Даже если первопричина физическая, вторично почти всегда появляется психо-эмоциональная реакция: переживания, снижение самооценки, тревога – что, в свою очередь, ещё сильнее ухудшает потенцию.

Однако утверждать, что «все проблемы только в голове» – неправильно. Эрекция – это сложный физиологический процесс, в котором участвует сердечно-сосудистая система (кровенаполнение пещеристых тел члена), эндокринная система (выработка гормонов, в частности тестостерона), нервная система (прохождение нервных импульсов от мозга и спинного мозга к сосудам полового члена) и ряд других факторов¹³. Нарушение на любом из этих звеньев может приводить к ЭД. На практике очень часто причины комбинированные: накладываются и психологические, и физические аспекты¹³. Например, мужчина с лёгким сосудистым дефицитом может чувствовать себя вполне нормально, но после неудачного опыта у него развилась тревога – и вот уже два фактора вместе сильно нарушают функцию, хотя по отдельности могли бы и не привести к жалобам¹³.

Важно отметить, что у молодых мужчин (до ~40 лет) действительно чаще встречается психогенная эректильная дисфункция, то есть первично вызванная психическими причинами – ситуационная, связанная с определёнными обстоятельствами. Признаки психогенной ЭД: внезапное начало, связь с конкретными событиями или партнёршей, сохранение утренних/ночных спонтанных эрекций и наличие эпизодов удачного секса⁸. Органическая (физическая) ЭД обычно развивается постепенно, проблемы нарастают со временем, и могут отсутствовать ночные эрекции⁸. Но и молодые не застрахованы от органических нарушений – например, бывают врождённые сосудистые особенности, последствия травм, тяжёлых хронических заболеваний. А у мужчин среднего и старшего возраста органические причины выходят на первый план: заболевания сосудов (атеросклероз, гипертония), сахарный диабет, гормональные сбои, неврологические нарушения, побочные эффекты лекарств – всё это часто приводит к ЭД⁸. Например, при сахарном диабете до 75–80% мужчин со временем приобретают проблемы с эрекцией из-за поражения сосудов и нервов⁸. И это не психология, а объективные изменения в организме. Таким пациентам обязательно требуется медицинское обследование и лечение.

Реальность: В подавляющем большинстве случаев в проблемах с потенцией присутствует и физический, и психологический компонент одновременно⁸. Разделять строго «тело vs душа» в данном вопросе сложно – они взаимосвязаны. Поэтому и заниматься диагностикой нужно комплексно. Грамотный врач-андролог при обращении пациента обязательно оценит оба аспекта: проверит состояние здоровья (анализы, гормоны, кровоток, возможные заболевания) и расспросит про психологическое состояние, отношения, уровень стресса⁸. Только так можно понять полную картину. Нередко оказывается, что мужчина считал себя совершенно здоровым, а обследование выявило, к примеру, начальную стадию сосудистых нарушений или преддиабет – тогда лечение физической проблемы часто одновременно улучшает и потенцию. С другой стороны, даже при обнаружении органической патологии (например, снижения тестостерона, о чём далее) без нормализации психо-эмоционального фона максимального эффекта не достичь.

Особенно важно понимать это самим пациентам: не стоит заранее списывать всё только на нервы или, наоборот, только на физиологию. Если проблемы с потенцией регулярны, лучше пройти полноценное обследование. Бывает и так, что человек уверен в психологической природе сбоя, а на деле обнаруживается начало сердечно-сосудистого заболевания. Кстати, эректильная дисфункция нередко служит ранним индикатором проблем с сосудами и сердцем – об этом ещё поговорим ниже^{6 14}. Поэтому обследоваться важно хотя бы для исключения серьёзных заболеваний. Если же доктор подтвердит психогенную природу – отлично, значит физическое здоровье в норме, и можно работать с психологом или сексологом, чтобы преодолеть внутренние барьеры. В официальных рекомендациях (например, Американской урологической ассоциации) при лечении эректильной дисфункции подчёркивается необходимость комплексного подхода: сочетание медикаментозных методов с психотерапией даёт наилучший результат⁸. В реальности и таблетки, и даже операции, и психологическая помощь – всё это не взаимоисключающие, а дополняющие варианты в копилке средств против ЭД. Подведём итог: психика действительно очень важна для потенции, но нельзя сводить всё только к ней. Почти всегда есть определённые физиологические предпосылки или последствия. Поэтому миф «все проблемы от нервов» – чрезмерное упрощение. Правильнее сказать: «и нервы, и здоровье» – всё нужно держать под контролем для полноценной сексуальной жизни.

Часть 5. Если упала потенция – значит низкий тестостерон (и нужно принимать гормоны)

Гормон тестостерон нередко называют «гормоном мужественности». Действительно, он во многом определяет половое влечение и влияет на сексуальные возможности мужчины. Отсюда возникло популярное мнение: если с потенцией неважно, значит проблема в низком уровне тестостерона (так называемый «андрогенный дефицит»), и решить её можно приёмом гормональных препаратов или БАДов, повышающих уровень тестостерона. На рынке полно «тестобустеров» – добавок, обещающих поднять мужской гормон и тем самым вернуть силу. Да и некоторые врачи торопятся назначать заместительную гормональную терапию чуть ли не всем пациентам с жалобами на снижение сексуальной функции. Но так ли всё просто?

Почему это миф: Тестостерон действительно крайне важен для мужского организма. При выраженном дефиците тестостерона (гипогонадизме) у мужчины падает либидо, появляются вялость, депрессия, возможны проблемы с эрекцией. Однако радикально низкий уровень гормонов встречается относительно редко. Гораздо чаще у пациентов с эректильной дисфункцией тестостерон находится в пределах возрастной нормы или немного снижен, но не до критических значений. По данным специалистов, большинство мужчин, обращающихся с ЭД, имеют нормальный уровень тестостерона⁶. Даже если обнаруживается умеренное снижение, оно редко бывает единственной причиной проблемы⁶. Обычно присутствуют и другие факторы – те же сосудистые нарушения, диабет, стресс, лишний вес (кстати, ожирение само по себе снижает тестостерон).

Важно понимать, что эрекция – не только гормоны. Тестостерон больше отвечает за половое влечение (насколько сильное желание близости), а механизмы эрекции зависят прежде всего от притока крови и работы нервов. Бывает, что у мужчины низкое либидо из-за нехватки гормонов, и ему «не хочется» – тогда да, потенция страдает вторично. Но если желание есть, а технически не получается – виноваты обычно другие причины. Подтверждают это и клинические исследования: лечение тестостероном у мужчин без выраженного дефицита зачастую не приводит к улучшению эректильной функции⁶. И наоборот, даже при нормализации уровня гормона могут сохраняться проблемы, если не скорректировать сопутствующие болезни.

Бездумное же применение тестостероновых препаратов может быть опасно. Гормональная терапия нужна только тем пациентам, у кого подтверждён лабораторно значимый гипогонадизм (существенно низкий уровень собственного тестостерона) и имеются соответствующие симптомы. Назначать такие препараты должен врач (уролог-андролог или эндокринолог) после всестороннего обследования. Приём тестостерона «для бодрости» без показаний чреват нарушением работы собственных гормональных желез (яичек), бесплодием, проблемами с печенью, кровью и т.д. Поэтому рекомендовать всем подряд гормоны – грубая ошибка. Тем более опасно самостоятельно принимать анаболические стероиды или популярные сейчас «омолаживающие» инъекции.

Реальность: Тестостерон – лишь один из множества факторов, влияющих на мужскую потенцию. Низкий уровень этого гормона действительно может снижать половое влечение, а в тяжёлых случаях приводить к эректильной дисфункции. Но в общей массе мужчин с ЭД чисто гормональные причины встречаются не так часто. Обычно они комбинируются с другими проблемами. Например, у пациента с ожирением и диабетом может быть и пониженный тестостерон, и сосудистые нарушения – ему нужно комплексное лечение: и диета, и лекарства для диабета, и, возможно, гормон в определённой форме. А вот человеку без явного дефицита «поднимать» тестостерон специально, скорее всего, смысла не имеет. Научные обзоры показывают, что тестостерон-заместительная терапия не является панацеей от ЭД⁶. Если у пациента нормальный гормональный фон, добавление сверху не улучшит эрекцию – ведь она и так ограничена другими механизмами.

Кроме того, повышение тестостерона не происходит волшебно от приёма травяных добавок. Многие БАДы, заявленные как усилители гормона, не имеют доказанной эффективности. В лучшем случае они незначительно улучшают самочувствие за счёт тонизирующих компонентов, в худшем – содержат скрытые гормоноподобные вещества и нарушают гормональный баланс. Так что увлекаться ими не стоит. Вместо этого медики советуют естественные способы поддержания нормального уровня тестостерона: полноценный сон, регулярная физическая активность, поддержание нормального веса, достаточное потребление цинка и витаминов с пищей. Эти же меры помогают и в целом потенции.

Подведём итог: не всякая проблема с потенцией обусловлена гормонами, и далеко не каждого мужчину с такими жалобами нужно лечить тестостероном. Если есть подозрение на гормональный сбой, нужно сдать анализ крови на тестостерон (а лучше несколько раз, утром, в сочетании с анализом на ЛГ и пролактин). При подтверждённом дефиците – да, врач подберёт терапию. Но если гормоны в норме – искать причину надо в другом. Заместительная терапия – не «волшебная пилюля» для всех случаев ЭД, а лишь один из инструментов, показанный по строгим показаниям⁶.

Часть 6. Импотенция не лечится (возрастные изменения неизбежны, современная медицина тут бессильна)

Некогда отсутствие потенции называли «супружеский долг отдан Богу», подразумевая фатальность этого состояния. К счастью, это очень устаревший взгляд. Но и сегодня немало мужчин думают, что эректильная дисфункция – это приговор. Особенно поколение постарше склонно считать: раз уж проблемы начались, значит «старость пришла» и ничего уже не поможет. Многие стесняются идти к врачу или не верят, что лечение даст результат. Некоторые молодые тоже впадают в панику после нескольких неудач, начиная думать, что у них навсегда «всё пропало». Такие настроения подогреваются всевозможными байками об излечимости, а порой – и недобросовестной рекламой сомнительных средств, обещающих 100% результат (подразумевается, что без этих средств никак). Давайте разберёмся, насколько оправданы эти страхи.

Почему это миф: На сегодняшний день эректильная дисфункция лечится успешно в подавляющем большинстве случаев. Это не пустые слова – есть конкретные статистические данные. Например, врачи отмечают, что при своевременном обращении и корректном лечении эффективность терапии достигает ~95% – то есть примерно 19 из 20 мужчин удаётся вернуть нормальную потенцию. В некоторых источниках приводится цифра 98% излечимости ЭД⁸. Конечно, многое зависит от причин: иногда достаточно психотерапии или короткого курса таблеток, иногда требуется более серьёзное вмешательство. Но факт остаётся фактом: большинство причин нарушения потенции можно устранить или компенсировать.

Современные лекарства – такие как ингибиторы ФДЭ-5 (известные торговые названия: «Виагра», «Сиалис», «Левитра» и др.) – позволяют обеспечить удовлетворительную эрекцию более чем у 70% мужчин с ЭД¹⁶. Для многих пациентов они решают проблему, особенно в сочетании с изменением образа жизни и психотерапией. А если таблетки вдруг не помогают – в арсенале есть ваккум-эректорные устройства, интракавернозные инъекции (введение сосудорасширяющего препарата тонкой иглой прямо в половой член перед интимной близостью) с эффективностью до 85–90%¹⁸, а также методы хирургического лечения. Самый радикальный – эндофалопротезирование (имплантация протеза в половой член) – решает проблему даже в самых тяжёлых случаях, когда остальные способы бессильны. Уровень современных протезов таков, что мужчина после операции способен вести полноценную сексуальную жизнь, и партнёрша может даже не догадаться о наличии импланта. Разумеется, к таким мерам приходится прибегать редко – лишь при тяжёлых необратимых нарушениях. Но важно понимать: полностью безвыходных ситуаций практически не осталось.

Кроме того, сам по себе диагноз «эректильная дисфункция» не означает, что так будет всегда. Если причина выявлена и поддаётся лечению – например, нормализовали гормоны, вылечили простатит, компенсировали сахарный диабет, – то и потенция восстанавливается как часть общего улучшения здоровья. Даже возрастные изменения можно скорректировать. Да, нельзя обратить время вспять, но поддерживающая терапия (те же препараты для эрекции в малых дозах, физиотерапия, упражнения) позволяет 60-летнему чувствовать себя в постели ближе к 40-летнему. Главное – не опускать руки и не стесняться обращаться за медицинской помощью.

Реальность: Эректильная дисфункция – излечима или как минимум обратима в подавляющем большинстве случаев. По оценкам специалистов, при грамотном подборе методов удаётся помочь от 90% до 98% пациентов с такими проблемами⁸. Конечно, результаты индивидуальны: кому-то хватит просто пропить курс таблеток, а кому-то потребуется операция. Но почти всегда есть путь к улучшению. Очень мало ситуаций, когда действительно ничего не подействует – разве что совсем запущенные случаи, тяжёлые травмы или необратимые повреждения нервов.

Почему же миф о неизлечимости всё ещё жив? Во-первых, многие мужчины не доходят до врача. По данным исследований, лишь около 10% столкнувшихся с проблемой обращаются за медицинской помощью⁸. Остальные либо стесняются, либо не верят. Естественно, без лечения состояние не улучшается, а иногда и прогрессирует – отсюда убеждение, что «ничего не поможет». Во-вторых, бывает и неудачный опыт терапии – например, человек попробовал какой-то один метод (допустим, пил БАД или даже ту же Виагру, но не в той дозе или без учёта причин) – не получил эффекта и разочаровался. Это не означает, что другие способы не сработали бы. Нужно понимать, что лечение ЭД – индивидуальный процесс. У кого-то простая схема подействует, а кому-то требуется комбинация подходов. Порой нужно время, чтобы восстановить нормальную функцию – несколько месяцев работы над здоровьем. Но результат того стоит – возвращение уверенности и полноценной интимной жизни.

Также мешает ситуация, когда мужчина ждёт слишком долго, пуская проблему на самотёк. К примеру, начали проявляться сосудистые нарушения, но пациент списал всё на возраст и терпел. За несколько лет состояние сосудов сердца и полового члена ухудшилось сильнее – лечить сложнее. Хотя и тут можно добиться прогресса, но процесс будет дольше, чем если бы человек обратился сразу. Поэтому врачи призывают: не затягивать с визитом, не думать, что «само рассосётся». Если вам кажется, что есть сбои – идите на консультацию. Особенно это касается мужчин старше 40: у них ЭД может быть ранним признаком сердечно-сосудистых болезней^{14 6}.

Вовремя выявив проблему, можно не только улучшить сексуальную функцию, но и предупредить, скажем, инфаркт. Кардиологи шутят: «первая неустойчивая эрекция – это небольшой сердечный приступ». Доля правды в шутке есть: механизмы схожи, страдают мелкие сосуды. Исследования показывают, что мужчины с ЭД без очевидных причин имеют в разы более высокий риск развития ишемической болезни сердца в ближайшие годы¹⁷. Так что игнорировать постоянные проблемы нельзя ни в коем случае.

Хорошая новость – практически любая обнаруженная причина поддаётся лечению или компенсируется. Улучшение образа жизни, подбор медикаментов, психологическая помощь – всё это реально работает и возвращает мужскую силу. Даже простые меры, как снижение веса, отказ от курения, лечение гипертонии, существенно улучшают эрекцию у многих пациентов¹⁹. А уж современные целевые средства тем более. Под присмотром врача и при вашем участии (в виде выполнения рекомендаций) шансы на успех очень высоки. Поэтому миф об «неизлечимости» устарел. Сегодня медицина располагает широким арсеналом для лечения эректильной дисфункции, и продолжает появляться всё больше новых методов. Главное – воспользуйтесь этими достижениями, а не миритесь с проблемой.

Часть 7. Виагра решает все проблемы с потенцией (достаточно выпить «волшебную таблетку»)

С момента появления силденафила («Виагры») в конце 1990-х годов, отношение к лечению мужской несостоятельности сильно изменилось. Возникла почти магическая аура вокруг этих таблеток: многие решили, что теперь любая импотенция лечится просто – выпил пилюлю и порядок. Отсюда распространился миф, что для решения всех проблем с потенцией достаточно принять специальный препарат, и можно не беспокоиться ни о чём другом. Вариации этого мифа: «Виагра сама вызовет мощную эрекцию даже без сексуальной стимуляции», «Виагра вылечит причину, и больше делать ничего не нужно», «если не помогает Виагра – значит всё, конец, ничего не поможет». Разберём по порядку.

Почему это миф: Препараты группы ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5), к которым относятся силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис), варденафил (Левитра) и аванафил, действительно очень эффективны для улучшения эрекции. Их механизм действия – расширение кровеносных сосудов полового члена при сексуальном возбуждении, за счёт чего приток крови усиливается и эрекция становится достаточно твёрдой. Однако важно понимать несколько моментов:

• Во-первых, эти лекарства не вызывают автоматически сексуального возбуждения. Они не являются афродизиаком в том смысле, что не создают желание из ниоткуда. Мужчина должен испытать естественное сексуальное возбуждение (например, в ответ на ласки, прелюдию), и только тогда на фоне препарата у него значительно усилится эректильная реакция^{4 6}. Если же принять таблетку и сидеть ждать без каких-либо стимулов, то можно и не дождаться результата – никакой «беспричинной» эрекции лекарство не обеспечит⁴. Сюжет из комедий, где герой принял Виагру и мучается от стояка без партнёрши, – именно что комедийный вымысел⁴. В реальности нужен сексуальный контекст, иначе таблетка просто тихо завершит своё действие. Поэтому думать, что достаточно глотнуть чудо-средство и всё само случится – заблуждение.
• Во-вторых, препараты типа Виагры лишь временно устраняют симптом, но не лечат первопричину. Они дают возможность совершить половой акт здесь и сейчас, улучшая физиологический ответ на возбуждение. Но, допустим, если у мужчины имеется атеросклероз сосудов или диабет – после окончания действия таблетки проблема никуда не денется. Лекарство не исправляет повреждения сосудов, не нормализует сахар в крови и уж тем более не решает психологические конфликты. Оно работает «тут и теперь», облегчая конкретную ситуацию, но не отменяет необходимости лечить основное заболевание или устранять фактор, вызвавший ЭД⁶. Именно поэтому в официальных рекомендациях всегда подчёркивается: медикаментозная терапия ЭД должна идти рука об руку с общим улучшением здоровья и психотерапией при необходимости⁸.
• В-третьих, Виагра помогает не всем и не при всех видах нарушений. Хотя эффективность её высока (порядка 70–80% успеха), есть пациенты, у которых должного эффекта нет. Например, при тяжёлых формах диабета, после удаления простаты, при серьёзных повреждениях нервов препараты могут оказаться недостаточно действенными. Но и это не конец – для таких случаев существуют другие методы, просто надо обратиться к врачу, а не делать вывод «мне ничего не поможет»⁶. Зачастую проблема в том, что мужчины не знают о других вариантах лечения, кроме таблеток, потому что по телевидению рекламируют только их. На самом деле, помимо упомянутых инъекций и устройств, есть новые методики – например, низкоинтенсивная ударно-волновая терапия для улучшения роста сосудов. Или комбинированные схемы, когда небольшие дозы препарата сочетаются с другими мерами для лучшего эффекта. В любом случае, если стандартная таблетка «не зашла» – надо просто обсудить с доктором альтернативы, а не опускать руки⁶.
• Наконец, четвёртый важный момент: у этих лекарств есть противопоказания и ограничения. Они продаются в аптеках не просто так – по рецепту врача. Самолечение может быть опасно. Например, их нельзя принимать мужчинам, которые используют нитраты (лекарства от сердечной боли) – сочетание может вызвать опасное падение давления⁴. С осторожностью назначают при тяжёлых болезнях сердца, при некоторых редких состояниях. Есть и побочные эффекты: прилив крови к лицу (покраснение), головная боль, повышение давления, нарушения зрения, заложенность носа и др.⁴. Для здорового человека они незначительны, но у пациентов с патологиями могут усугубить ситуацию. Поэтому очень важно консультация специалиста перед началом приёма таких препаратов. К сожалению, миф о чудо-таблетке побуждает некоторых мужчин добывать её нелегально или покупать сомнительные аналоги, не проходя обследование. Это рискованно: как минимум можно потратить деньги впустую на подделку, а в худшем – получить осложнения.

Реальность: Лекарства типа Виагры – великолепное изобретение медицины, но не волшебство. Они значительно улучшают эректильную функцию у большинства мужчин, однако не отменяют комплексного подхода. Лучше всего они работают как часть общего плана лечения. Например, мужчина начал правильно питаться, бросил курить, снизил вес, стал меньше перегружаться на работе – у него и так уже улучшился кровоток и гормональный фон, а таблетка добавляет эффект, и в результате потенция восстанавливается почти до юношеской. В другом случае, парень испытывает сильную тревогу после прошлых неудач – ему выписали препарат, чтобы он получил уверенность в несколько удачных попыток вместе с посещением психолога для проработки страхов⁸. По отдельности ни лекарство, ни психолог не дали бы такого результата, а вместе – прекрасно.

Поэтому «решает всё» – нет, но очень помогает – да. Нужно лишь понимать границы: без сексуального стимула не сработает, причину не уберёт, но временно компенсацию даст. А дальше – либо курсом поддерживать эффект, либо устранять первопричину. Кстати, насчёт курса: некоторые думают, что Виагру и аналоги можно принимать только разово «по случаю». На самом деле, существуют схемы приёма низких доз ежедневно или через день, которые улучшать состояние сосудов пениса со временем. Такие схемы применяются под контролем врача. Всё это ещё раз подтверждает: лучше обсуждать лечение с профессионалом, а не самостоятельно принимать решения на основе рекламы или советов знакомых. Тогда и «волшебная таблетка» будет действительно к месту и в пользу.

И, конечно, помните: если одна таблетка не помогла, это не значит, что «всё пропало». Подбор другого препарата (есть разные действующие вещества), корректировка дозы, время приёма относительно еды – всё это влияет. Плюс есть упомянутые альтернативы. Так что практически всегда можно найти способ. Не стесняйтесь говорить врачу, если вас что-то не устраивает в терапии – возможно, есть другие опции⁶.

В завершение отметим ещё один аспект: не злоупотребляйте такими препаратами без необходимости. Молодым здоровым людям, у которых всё нормально, не стоит принимать Виагру «для подстраховки» или из любопытства – бывают случаи психологической зависимости, когда потом уже без таблетки трудно настроиться. Доверяйте своему организму. Используйте медикаментозную поддержку, когда действительно есть показания, и по рекомендации врача. Тогда миф о всемогущей Виагре превратится в понимание реальной её пользы и грамотного места в вашей жизни.

Часть 8. Натуральные средства, БАДы и «народные рецепты» эффективнее и безопаснее таблеток

Многие мужчины, сталкиваясь с интимными проблемами, стесняются идти к врачу и предпочитают искать альтернативные пути. Популярен миф, что существуют некие чудодейственные травы, настойки, продукты или биодобавки, которые раз и навсегда улучшат потенцию. Реклама пестрит сообщениями про «100% натуральные средства без побочек», «тибетские рецепты», «секретные травы для мужской силы» и т.д. Кому-то ближе «народные» методики: контрастные ванночки, килограммы грецких орехов с мёдом, настой женьшеня на спирту и прочее. За всем этим стоит убеждение, что природное = безопасное и даже лучше химических лекарств, и что официальные препараты – зло (то ли вредны, то ли слабее, чем «сила природы»). Разберём и этот миф.

Почему это миф: Во-первых, эффективность большинства популярных «натуральных стимуляторов» потенции научно не доказана. Да, есть ряд растений и веществ, которые издавна применяются для усиления либидо и эрекции – женьшень, йохимбе, калган, «пыльца» разных жуков и прочее. Некоторые из них действительно содержат активные компоненты. Но ни одно из таких средств не прошло столь же серьёзных клинических испытаний, как фармпрепараты. Те исследования, что проводились, зачастую дают противоречивые результаты. Например, по женьшеню есть данные, что он немного улучшает качество эрекции у мужчин с лёгкой формой ЭД¹⁵, но эффект умеренный. По гинкго (растение, которому приписывали свойства усиления кровотока) нет убедительных данных, подтверждающих улучшение эрекции¹⁵. Экстракт йохимбе показал некоторую эффективность, но его применение связано с частыми опасными побочными эффектами (повышение давления, нарушение сердечного ритма, возбуждение нервной системы)¹⁵. То есть риск от него может превышать пользу. L-аргинин – популярная аминокислота в спортивном питании – в больших дозах может положительно влиять на расширение сосудов, но опять же, эффект скромный, плюс есть противопоказания по сочетанию с тем же силденафилом¹⁵. В целом, обзоры показывают: пока недостаточно доказательств, что травяные или витаминные добавки способны существенно помочь при эректильной дисфункции¹⁵. Многие из них могут действовать лишь как плацебо, то есть за счёт веры человека в их силу⁴. Кстати, эффект плацебо в сфере потенции реально велик – порядка 30% мужчин отмечают улучшение, даже если получают пустышку, просто потому что ожидают эффект. Это надо учитывать.

Во-вторых, «натуральность» не означает безопасность. Растительные средства могут иметь побочные действия не хуже синтетических. Женьшень, например, часто вызывает бессонницу, головные боли, учащенное сердцебиение. Упомянутый йохимбе – вообще опасная штука, без врача принимать категорически нельзя¹⁵. Даже безобидный на вид гинкго билоба способен привести к кровотечениям, особенно если параллельно пьёте аспирин¹⁵. Некоторые травы токсичны при передозировке. Народные рецепты тоже не безвредны: алкогольные настойки могут напрягать печень и усугублять проблемы, чрезмерное употребление мёда и орехов – перегрузка по калориям и углеводам (лишний вес – враг потенции).

В-третьих, рынок БАДов, особенно для потенции, к сожалению, наводнён подделками и скрытыми компонентами. Есть документированные случаи, когда в «травяные таблетки» для эрекции недобросовестные производители тайно добавляли сильнодействующие вещества – тот же силденафил или его аналоги²⁰. То есть человек думает, что пьёт безопасный натуральный препарат, а на самом деле получает дозу лекарственного вещества без контроля. Американская FDA (Агентство по контролю за продуктами и лекарствами) регулярно выпускает предупреждения о таких продуктах, называемых «травяная виагра», которые содержат нелегально добавленные ингредиенты и могут нанести вред¹⁵. Например, известны случаи обнаружения тадалафила в мёде для усиления потенции, что привело к передозировке у людей, принимавших его вместе с нитратами (и это закончилось госпитализацией)²¹.

Кроме того, БАДы не проходят такого строгого контроля, как лекарства, поэтому дозировки действующих веществ в них могут очень сильно колебаться¹⁵. Вы можете купить две упаковки одного и того же средства – в одной будет едва ли 50% от заявленного количества, а в другой – втрое больше. Это лотерея, зависящая от совести производителя.

Реальность: Нет ничего плохого в желании использовать вспомогательные природные средства – но делать это нужно с открытыми глазами. Полагаться только на них в серьёзной ситуации – значит терять время и откладывать реальное лечение. Врачами официально не рекомендуется применять БАДы для лечения ЭД взамен одобренных методов, если нет уверенности в их эффективности и безопасности¹⁵. Если очень хочется попробовать – обязательно обсудите с доктором. Возможно, он подскажет, что именно может дать эффект, а чего лучше избегать. Иногда врачи действительно добавляют растительные препараты как вспомогательные: например, тот же женьшень в умеренных дозах или L-аргинин в комплексе. Но это индивидуально и не заменяет основного лечения.

Что точно нужно избегать, так это всевозможных «секретных» и подпольных средств, которые нигде не зарегистрированы. Они могут содержать всё что угодно. Будьте особенно осторожны с продуктами, которые обещают слишком многое. Например, слоганы вроде «100% лечение навсегда, мгновенный результат, без побочных эффектов, подходит всем» – уже повод насторожиться. Чудес не бывает: либо это обман, либо там скрыт настоящий лекарственный препарат с рисками.

Наконец, про народные методы. Закаливание, контрастный душ, физические упражнения, определённая диета – всё это может умеренно повысить общий тонус организма, улучшить кровообращение, что действительно положительно скажется на потенции. Но если есть серьёзные нарушения (например, атеросклероз сосудов или андрогенный дефицит) – одними орехами с мёдом их не исправить. Зато в качестве профилактики здорового образа жизни эти советы хороши. Сбалансированное питание с достатком витаминов и микроэлементов (цинк, селен полезны для репродуктивной системы), регулярная умеренная физическая активность, отказ от злоупотребления алкоголем, курения – научно доказано, что всё это снижает риск развития эректильной дисфункции и может улучшить имеющиеся лёгкие нарушения^{19 10}. Поэтому подобные рекомендации часто дают урологи всем пациентам. Но опять же, если проблема уже существенная, то одной зарядкой утром не обойтись – потребуется комбинировать с другими терапиями.

Вывод: БАДы и травы не являются панацеей от импотенции⁸. Некоторые могут дать небольшой эффект или поддержать организм, но основываться только на них неразумно. Более того, бесконтрольный приём «натурпродукта» способен навредить и оттянуть визит к врачу. Современные лекарства при правильном использовании безопасны и проходят тщательные проверки, а вот содержимое красивой баночки с «Тайской смесью для мужчин» – большой вопрос. Поэтому относитесь критично к громким обещаниям и помните, что самое надёжное и безопасное лечение – то, эффективность и дозы которого подтверждены наукой.

Если вы сторонник всего природного – обсудите с врачом, какие изменения образа жизни и диеты будут полезны (они точно не повредят). Но не отвергайте достижения медицины: иногда одна правильно подобранная таблетка безопаснее для вас, чем горсть неизвестных трав. Опять же, можно сочетать – никто не мешает вам пить отвар шиповника для общего тонуса и одновременно пройти курс назначенных препаратов. Главное – не попадитесь в ловушку мифа, что «химия – зло, а травки меня спасут». Берегите себя и используйте проверенные методы.

Часть 9. Если у мужчины не получилось с партнёршей, значит он её не хочет (в проблемах с потенцией виновата женщина)

Этот миф затрагивает и психологический, и социальный аспекты. Когда мужчина испытывает осечку в постели, особенно впервые с новой партнёршей, нередко обе стороны начинают искать причину. К сожалению, многие женщины склонны принимать случившееся на свой счёт: «Раз у него не встало – значит, я его не привлекаю, он меня не любит, я недостаточно хороша». Иногда и сами мужчины, чтобы оправдаться, говорят фразу вроде: «это не ты, дело во мне», но женщина всё равно делает обратный вывод («наверное, я ему не нравлюсь»). С другой стороны, существуют и мужчины, которые при неудаче пытаются обвинить партнёршу: «ты меня не завела», «ты холодная, вот и не получилось». Возникает опасное заблуждение, что вся ответственность за эрекцию лежит на привлекательности женщины, и если что-то пошло не так, то проблема именно в ней (либо в её поведении, либо «надо новую поискать»). Разберём, почему это не соответствует действительности.

Почему это миф: Как мы уже подробно обсуждали выше, причины эректильной дисфункции разнообразны: от банального переутомления и стресса до заболеваний сосудов. Отсутствие или потеря эрекции во время близости совсем не обязательно связана с тем, насколько привлекательна партнёрша. Если мужчина не был бы привлечён вовсе, скорее всего, дело до постели вообще бы не дошло⁴. В отличие от женщин, которые могут соглашаться на интим по разным внешним мотивам, мужчины обычно вступают в близость, когда действительно испытывают сексуальное влечение⁴. Так уж они устроены физиологически: без первичного возбуждения эрекция попросту не наступит. Поэтому сам факт, что мужчина попытался, уже означает наличие у него интереса к женщине. А вот поддержание эрекции может сорваться по множеству факторов: волнение (особенно с новой партнёршей часто случается из-за чрезмерного желания произвести впечатление), неуверенность, чувство вины, страх разочаровать. Если партнёрша не слишком опытна или чутка, она может неосознанно усугубить тревогу – например, выказать раздражение, обиду или начать выяснять отношения прямо в постели. Это создаёт ещё больший психологический барьер.

Но даже при полностью понимающей и любимой женщине могут быть осечки, и виноват не кто-то конкретно, а стечение обстоятельств. Допустим, мужчина выпил лишнего вина на романтическом ужине – алкоголь сначала раскрепощает, но в момент интимной близости снижает чувствительность и нарушает механизм эрекции. Или парень очень устал после тяжёлой рабочей недели, организм банально не нашёл ресурсов для сексуальной функции (ведь она не является жизненно необходимой – когда ресурс на исходе, тело отдает приоритет отдыху, а не размножению). Подобных ситуаций масса, и они не имеют отношения к симпатии между партнёрами.

Что касается обвинений «ты меня недостаточно возбуждаешь», то здесь тоже надо понимать: сексуальное возбуждение – процесс двусторонний. Да, бывают случаи несовпадения темпераментов, когда женщина ведёт себя слишком пассивно или, наоборот, чрезмерно агрессивно для вкусов данного мужчины. Но это скорее вопросы совместимости и притирки в паре. В долгосрочных отношениях проблемы в постели часто отражают общие проблемы во взаимоотношениях: обиды, конфликты, отсутствие эмоциональной близости. И тогда снижение потенции у мужчины может быть следствием психологического дискомфорта с конкретной женщиной (например, подсознательное чувство злости или отчуждения). Однако решить это можно через откровенный диалог или с помощью семейного психолога. Обвинять же друг друга – путь в никуда.

Реальность: Если у мужчины случилась неудача в сексе с вами, это не означает, что вы его не привлекаете. Не делайте поспешных выводов на основании пары эпизодов⁴. Вполне возможно, проблема вообще не в вас: стресс, здоровье, переживания – что-то мешает ему, и он, скорее всего, сам очень переживает. Лучшее, что можно сделать – не давить, поддержать, попытаться вместе разобраться без упрёков. Важно понять, что мужчина зачастую ещё сильнее переживает за свою несостоятельность, чем женщина. И неудача бьёт по его самооценке. Если партнёрша вместо поддержки высказывает претензии типа «ты меня не хочешь?», «у тебя что, кто-то на стороне, раз со мной не выходит?» – это только усиливает напряжение и может надолго отбить охоту.

Правильнее будет спокойно проговорить ситуацию вне спальни, заверить мужчину, что вы его по-прежнему желаете и цените, и что понимаете: всякое бывает. Многие пары через это проходили – и успешно преодолели. Иногда достаточно снять давление ожиданий, и всё налаживается само собой. Попробуйте переключиться на ласки, не фокусируясь на самой эрекции – убрать психологический фокус «акт любой ценой». Парадоксально, но когда перестаёшь зацикливаться, как раз всё и происходит естественно.

Если же проблемы продолжаются, стоит вместе обратиться к специалисту. Причём, возможно, не только к урологу для мужчины, но и к сексологу или психологу – вдвоём. Бывает полезна консультация для пары, чтобы профессионал помог выявить скрытые напряжения в отношениях или подсказал, как разнообразить интимную жизнь. Помните, что сексуальная жизнь – это дело двоих, и поддержка партнёра очень важна для восстановления потенции. Медики даже шутят, что лучшим «лекарством» иногда бывает влюблённая и понимающая женщина, которая терпеливо и нежно помогает мужчине вернуть уверенность – и в результате никакие таблетки не нужны. В каждой шутке есть доля правды: психологический комфорт и гармония в паре действительно способны творить чудеса.

С другой стороны, и мужчине стоит подумать: если с данной партнёршей раз за разом ничего не выходит, возможно, действительно есть внутренний психологический барьер именно с ней. В практике встречаются случаи, когда на фоне затяжного конфликта в семье у мужа пропадает сексуальное влечение к жене – это психогенная эректильная дисфункция с конкретным «адресом». Тут вопрос либо решать семейные проблемы (через диалог, изменения в отношениях), либо, если это тупик, понимать, что дело не в физической импотенции, а именно в отсутствии эмоциональной связи. И решение будет лежать в плоскости взаимоотношений, а не приема виагры. Но такие случаи довольно специфичны. Большинство ситуаций всё же поправимы, если оба партнёра готовы работать над этим вместе.

Если вы уже задумываетесь о визите к специалисту, может быть полезно заранее понять, как проходит такой приём и что лучше обсудить. Подробнее об этом – в статье «Как подготовиться к первому приёму у сексолога».

Таким образом, миф о том, что если у мужчины не получилось с конкретной женщиной – вина на ней или она его «не зацепила», крайне упрощён. Вначале мужчина ведь «зацепился», раз попытался вступить в близость⁴. А что дальше помешало – вопрос открытый, но точно выходящий за рамки простого «нравится/не нравится». Лучше воспринимать это как общую задачу, которую надо решить рука об руку. Вовсе не обязательно даже обсуждать подробно – иногда достаточно тактичного молчаливого понимания. Но уж точно не стоит раздувать из мухи слона и вешать ярлыки ни на себя, ни на партнёра.

Часть 10. Хронический простатит неизбежно приводит к импотенции

И последний миф, очень популярный в постсоветском пространстве: «если у тебя простатит, то рано или поздно станешь импотентом». У многих мужчин слово «простатит» (воспаление предстательной железы) вызывает панический страх именно из-за убеждения, что это заболевание угрожает мужской силе. В некоторых клиниках, увы, недобросовестно эксплуатируют этот страх, назначая чрезмерные и дорогие курсы лечения «для восстановления потенции». Но что говорит наука?

Почему это миф: Простатит и эректильная дисфункция – это разные заболевания, и прямой причинно-следственной связи между ними нет²³. Да, острое воспаление простаты может вызывать боль и дискомфорт, при обострении хронического простатита часто бывают неприятные ощущения, нарушения мочеиспускания – всё это временно снижает половую функцию, потому что банально мешает (боль не способствует романтическому настрою). Но само по себе воспаление предстательной железы не повреждает механизмы эрекции напрямую. Эректильная дисфункция не является симптомом хронического простатита²³. Многие мужчины с простатитом ведут вполне нормальную половую жизнь, особенно вне периодов обострения.

Откуда же взялся этот миф? Вероятно, из общего влияния заболеваний на организм: если человек мучается длительными хроническими болями, у него ухудшается настроение, может снизиться либидо, стать труднее достигать возбуждения – на фоне этого потенция ослабевает. Плюс некоторые тяжелые случаи простатита могут привести к осложнениям, затрагивающим соседние структуры (например, рубцовые изменения). Но подчеркнём: это скорее исключения, чем правило.

Даже в урологических руководствах простатит не фигурирует как частая причина ЭД. Главные причины, как мы говорили: сосудистые, неврологические, эндокринные, психологические. Простатит может вызывать боли при эякуляции, снижение качества спермы, дискомфорт после секса – но тотального исчезновения эрекции он не вызывает. Если же у пациента с простатитом развилась стойкая ЭД, урологи ищут другие факторы (например, сопутствующий атеросклероз, возрастные изменения, стресс).

Кстати, часто бывает наоборот: снижение потенции и либидо – не следствие, а причина переутомления и обострения простатита. Мужчина переживает из-за интимных неудач, это бьёт по нервной системе, ослабляет иммунитет – хроническое воспаление может активизироваться. Начинается замкнутый круг: стресс – простатит – проблемы с потенцией – ещё больше стресс. Вот почему лечиться нужно комплексно и не зацикливаясь только на простате.

Реальность: Само по себе наличие хронического простатита не означает, что мужчина неизбежно утратит потенцию. Исследования и врачебный опыт показывают, что эректильная дисфункция – самостоятельная проблема, не прямо связанная с воспалением простаты²³. Конечно, здоровая предстательная железа – это важно: она участвует в формировании семенной жидкости, влияя на фертильность (способность к зачатию), и от её состояния зависит комфорт в интимной сфере (нет боли – больше удовольствия). Поэтому простатит обязательно нужно лечить по медицинским показаниям: противовоспалительная терапия, физиопроцедуры, улучшение кровотока – всё, что назначит уролог. Когда устранены неприятные симптомы, человек чувствует себя лучше и психологически, отсюда и сексуальная функция может улучшиться. Но бояться, что простатит напрочь лишит эрекции, не стоит.

Более того, если у мужчины наблюдается выраженная ЭД, а единственная найденная «причина» – простатит, есть смысл поискать дополнительно. Возможно, под маской простатита скрываются проблемы с сосудами или гормонами, которые и дают симптоматику снижения потенции. К сожалению, раньше была тенденция списывать всё на простатит, особенно у молодых (когда других болезней вроде нет, а жалобы есть). Сейчас урологи смотрят шире: проверяют и уровень тестостерона, и сахар крови, и психологическое состояние. Потому что после не означает вследствие – если у пациента есть и хронический простатит, и эректильная дисфункция, вовсе не обязательно одно вызвало другое²³. Они могли развиться параллельно или поразному.

Конечно, запускать ни то ни другое нельзя. Но и впадать в панику от диагноза «простатит» тоже не нужно. При грамотном лечении это заболевание переходит в стадию ремиссии (затихает), и мужчина может жить полноценной жизнью. Импотентом от одного лишь простатита не становятся – так говорят сами андрологи²³. А вот если не лечить вовремя, можно получить осложнения, которые косвенно ухудшат сексуальную сферу (например, хроническую тазовую боль, из-за которой будет не до удовольствия).

Вывод: миф о простатите и импотенции – преувеличение. Он, вероятно, возник от того, что оба состояния – чисто «мужские» неприятности – решили связать вместе. На самом деле связь не прямая. Так что лечите простатит, выполняйте рекомендации врача, но не накручивайте себя мыслями, что теперь ваша потенция под угрозой. Берегите в целом своё мужское здоровье – и всё будет хорошо.

---

Теперь, когда мы разобрали самые частые мифы о потенции, хочется подчеркнуть главный вывод: мужская сексуальность – это сфера, в которой переплетаются физиология, психология и отношения. Простые ответы вроде «во всём виноваты годы» или «попей травку – будет как в 18 лет» чаще всего неверны. Если возникают сложности, нужно подходить к вопросу комплексно. Современная медицина располагает средствами для диагностики и лечения практически любых расстройств мужской потенции. Главное – не стыдиться обращаться за помощью и не верить слепо слухам. Надеемся, наша статья помогла вам разобраться, где миф, а где реальность, и вооружила полезными знаниями. Желаем вам крепкого здоровья и гармоничной интимной жизни!

---

Краткое резюме

Часть 1. Потенция – это только эрекция (резюме)

Миф: Потенцию часто путают исключительно со способностью мужчины к эрекции. Считается, что если с эрекцией всё хорошо, то и потенция в порядке.
На самом деле: Потенция включает комплекс факторов – сексуальное желание, качество и длительность эрекции, способность к оргазму и повторным контактам². Мужская сексуальная функция – больше, чем просто механика эрекции. Импотенция в строгом смысле – практически полное отсутствие всех этих составляющих (что бывает крайне редко)³. Поэтому оценивать потенцию нужно всесторонне, а не только по наличию эрекции.

Часть 2. Проблемы с потенцией бывают только у пожилых мужчин (резюме)

Миф: Эректильная дисфункция – удел мужчин старшего возраста, а молодые не сталкиваются с такими проблемами. Также считается, что с годами снижение потенции неизбежно и «нормально».
На самом деле: Возраст – лишь один из факторов. Проблемы могут возникнуть и в 20–30 лет (по статистике, до 25% впервые обратившихся за помощью по ЭД моложе 40)⁶. Да, с возрастом риск повышается, но это связано с состоянием здоровья, а не с самим возрастом напрямую⁴. Молодые не застрахованы от ЭД, а пожилые при хорошем здоровье могут сохранять активную сексуальную жизнь. Важно понимать, что эректильная дисфункция не является неизбежной частью старения и поддаётся лечению в любом возрасте.

Часть 3. Мужчина всегда должен быть готов к сексу (не бывает осечек) (резюме)

Миф: Существует стереотип, что у «настоящего» мужчины эрекция должна возникать всегда и по первому требованию, иначе это отклонение.
На самом деле: Эдиничные неудачи случаются у всех мужчин – это нормально. Медицински считается нормой, если проблемы с эрекцией возникают эпизодически (менее чем в ~25% случаев близости)⁴. Причины могут быть усталость, стресс, волнение и т.д.⁴. Постоянной “боевой готовности 24/7” не существует – сексуальная реакция зависит от контекста и состояния организма¹². Давление ожиданий только вредит, формируя страх неудачи. Важно относиться спокойно к разовым осечкам и обращаться к врачу лишь если трудности регулярны.

Часть 4. Все проблемы с потенцией «в голове» (только психология) (резюме)

Миф: Распространено мнение, что если у молодого мужчины нет эрекции, то причина чисто психологическая. Физическое здоровье якобы гарантирует отсутствие ЭД.
На самом деле: Психологические факторы очень важны, но не единственные. Да, стресс и тревога часто вызывают временную ЭД, особенно у молодых⁸. Однако у многих присутствуют и физические причины: нарушения сосудов, гормональные сбои, диабет, побочное действие лекарств и т.д.⁸. Чаще факторы смешанные. Например, лёгкая физическая проблема усугубляется нервным напряжением. Поэтому комплексный подход лучший – обследовать и тело, и психику. Лечение ЭД обычно сочетает медикаменты с психотерапией, что даёт наилучший результат⁸.

Часть 5. Снижение потенции = низкий тестостерон (нужны гормоны) (резюме)

Миф: Бытует мнение, что любые проблемы с потенцией вызваны недостатком мужского гормона тестостерона и лечатся приёмом тестостерона или «тестостероновых» добавок.
На самом деле: Низкий тестостерон (гипогонадизм) действительно может снизить либидо, но в большинстве случаев ЭД уровни гормонов нормальные⁶. Тестостерон редко бывает единственной причиной эректильной дисфункции⁶. Часто присутствуют другие факторы – сосудистые, психологические. Заместительная гормональная терапия показана только при доказанном дефиците. Приём тестостерона без показаний не улучшит потенцию и может быть опасен (подавляет выработку собственного гормона, вызывает побочные эффекты). Большинство мужчин с ЭД не нуждаются в гормонах, им требуются другие методы лечения.

Часть 6. Импотенция не лечится (это приговор) (резюме)

Миф: Многие считают, что если уж пропала потенция, то это навсегда и медицина бессильна. Особо распространено среди пожилых – мол, «старость, что поделать».
На самом деле: Современная медицина успешно лечит эректильную дисфункцию в подавляющем большинстве случаев. По оценкам, 95–98% мужчин с ЭД можно помочь правильным подбором терапии⁸. Существует широкий спектр методов: от таблеток (эффективны у ~70–80% пациентов)¹⁶ и вакуумных устройств до инъекций и хирургических протезов. Даже в тяжёлых случаях есть решения. Важно обратиться к врачу и не запускать проблему. Многие считают ЭД приговором, потому что не обращались за помощью – лишь 10% мужчин идут к доктору⁸. На самом деле эректильная дисфункция излечима или как минимум обратимо корректируема практически всегда.

Часть 7. «Виагра» решает всё (достаточно принять таблетку) (резюме)

Миф: Существует убеждение, что для восстановления потенции достаточно принять чудо-препарат (Виагру или аналог) – и можно не волноваться ни о причинах, ни о других мерах.
На самом деле: Таблетки типа Виагры очень эффективны, но не являются панацеей. Они требуют сексуального возбуждения – без стимуляции эрекция не возникнет⁴. Они временно улучшают кровоток, но не устраняют причину нарушения⁶ – после окончания действия проблема может вернуться, если не лечить основное заболевание или стресс. Кроме того, ~20–30% мужчин они не помогают, и тогда нужны другие методы⁶. Есть и противопоказания (например, приём нитратов при болезнях сердца – совместно с Виагрой опасно)⁴. Правильно использовать препараты ФДЭ-5 следует под контролем врача. Они – мощный инструмент в составе комплексного лечения, но не волшебная палочка.

Часть 8. Натуральные средства и БАДы лучше и безопаснее лекарств (резюме)

Миф: Многие верят, что травяные настойки, БАДы или народные рецепты могут вылечить потенцию без «химии» и вреда. Реклама обещает натуральные стимуляторы, которые якобы эффективнее таблеток.
На самом деле: Эффективность большинства «натуральных» средств научно не подтверждена. Некоторые добавки (женьшень, L-аргинин) показывают скромный положительный эффект, но недостаточный для лечения выраженной ЭД¹⁵. Многие же травы вовсе не помогают, а иногда могут навредить побочными эффектами (например, йохимбе опасен для сердца)¹⁵. БАДы не контролируются строго – нередки случаи, когда в них скрыто добавляют реальные лекарства¹⁵, что чревато передозировкой. «Натуральность» не равна безопасности. Врачи не рекомендуют полагаться только на БАДы¹⁵. Лучше использовать доказанные методы, а дополнительные травы – только по согласованию с доктором. Здоровый образ жизни (питание, спорт) действительно улучшает потенцию¹⁹, а вот чудо-таблетки из трав, увы, нет.

Часть 9. Если у мужчины не получилось, значит он не хочет партнёршу (резюме)

Миф: Когда мужчина испытывает осечку, многие думают, что причина – отсутствие привлекательности партнёрши. Считается, что если женщина “возбуждающая”, то у мужчины всегда всё получится, а раз нет – значит, она его не привлекает или “виновата”.
На самом деле: Единичный эпизод неудачи ничего не говорит о привлекательности женщины. Если мужчина вообще попытался близость, он явно испытывает к ней влечение⁴. Причины отсутствия эрекции могут быть любые – от волнения и усталости до скрытой болезни – и не зависят напрямую от партнёрши. Мужчины редко вступают в интим без желания; если уж дошло до постели, значит желание было⁴. Поэтому не стоит женщине винить себя. Правильная реакция – поддержка и понимание, а не упрёки. Сексуальная гармония – ответственность обоих. Часто проблему решает открытый разговор или обращение пары к специалисту. Виноватых искать не нужно: эрекция – тонкий механизм, и временами сбой возможен даже с самой любимой женщиной. Главное – вместе преодолеть затруднение, а не обвинять друг друга.

Часть 10. Хронический простатит ведёт к импотенции (резюме)

Миф: Считается, что воспаление предстательной железы (простатит) неизбежно вызывает ослабление эрекции и в конце концов приведёт к полной импотенции, если не излечить.
На самом деле: Хронический простатит сам по себе не является прямой причиной эректильной дисфункции. Урологи отмечают, что ЭД – самостоятельное расстройство, не связанное напрямую с простатитом²³. Конечно, при обострении простатита болезненность и дискомфорт могут снизить сексуальную функцию временно (не до секса, больно). Но стойкая ЭД обычно имеет другие причины – сосудистые, нервные, гормональные. Многие мужчины с простатитом сохраняют нормальную потенцию. И наоборот, у мужчины может быть ЭД без признаков простатита. Связь не автоматическая. Поэтому не нужно панически бояться за потенцию при диагнозе «простатит», надо спокойно лечить воспаление у уролога. При успешном лечении простаты обычно улучшается общее самочувствие, что может положительно сказаться и на сексуальной сфере, но простатит – не приговор для мужской силы.

Источники

1. Potenciya — публикации. Repclinica.ru.
2. Sexual Potency: Concept and Meaning. Wisdomlib.org.
3. Потенция и импотенция: разъяснения специалистов. Citiklinik.ru.
4. Нарушение эрекции: мифы и реальность. EMC Москва.
5. Мифы вокруг импотенции и мужского здоровья. Vstrecha.by.
6. Seven Common Erectile Dysfunction Myths. University of Iowa Hospitals & Clinics (UIHC).
7. Men With ED: 25% Are Under 40. Medscape.
8. Мужская сила: 5 важных вопросов об импотенции. JV.ru.
9. Prevalence and Risk Factors for Erectile Dysfunction. ScienceDirect.
10. The Circle of Lifestyle and Erectile Dysfunction. ScienceDirect.
11. Sexual Health — ВОЗ. World Health Organization.
12. 10 мифов о мужском здоровье. Dobromed.ru.
13. Erectile Dysfunction (ED). Merck Manuals.
14. Erectile Dysfunction: Symptoms and Causes. Mayo Clinic.
15. Erectile Dysfunction Herbs and Supplements. Mayo Clinic.
16. PDE5 Inhibitors in Erectile Dysfunction Therapy. PubMed Central (PMC).
17. Erectile Dysfunction and Cardiovascular Disease: An Early Warning Sign. PubMed Central (PMC).
18. Erectile Dysfunction Management After PDE5 Failure. Translational Andrology and Urology.
19. Lifestyle Modification and Erectile Function. World Journal of Men’s Health.
20. FDA Warning: Herb Viagra Contains Hidden Drug Ingredient. U.S. Food & Drug Administration (FDA).
21. FDA Warns of ED Drugs in Honey Sex Supplements. AARP Health.
22. Эректильная дисфункция как предиктор сердечно-сосудистых заболеваний. Российский кардиологический журнал.
23. 3 мифа о мужском здоровье. Urology-NSK.ru.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru