Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно обсудим распространенное мужское заболевание – аденому простаты. Вы узнаете, что такое аденома простаты и почему ее также называют доброкачественной гиперплазией предстательной железы (проще говоря, доброкачественным увеличением ткани простаты). Мы рассмотрим основные причины и факторы риска развития аденомы, объясним, какие симптомы она вызывает и к каким осложнениям может приводить без лечения. Отдельно поговорим, как врачи диагностируют аденому и отличают ее от других заболеваний (в том числе от рака простаты), а также современные методы лечения – от образа жизни и лекарств до новых малотравматичных процедур и операций.

И главное – обсудим, действительно ли аденома простаты звучит как приговор, или это заболевание, с которым можно успешно жить и справляться. Статья написана в профессиональном, но дружелюбном научно-популярном стиле, все медицинские термины мы поясним простыми словами, чтобы было понятно каждому читателю. По ходу изложения мы будем ссылаться на авторитетные источники информации (прямые URL-ссылки) – обязательно заглядывайте по ним, если захотите узнать детали.

Итак, давайте разбираться!

Часть 1. Что такое аденома простаты?

1.1. Определение и доброкачественный характер аденомы простаты

Аденома простаты, известная также как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сокращенно ДГПЖ), – это небольшая опухоль предстательной железы, которая носит доброкачественный характер. Проще говоря, клетки простаты разрастаются, образуя увеличенную «дополнительную» ткань в железе, но это разрастание не является раком. В отличие от злокачественной (раковой) опухоли, при аденоме клетки не приобретают злокачественных свойств и не дают метастазов – то есть аденома не распространяется на другие органы и не угрожает жизни напрямую.¹ Именно поэтому врачи называют ее доброкачественной гиперплазией: «доброкачественная» означает не раковая, а «гиперплазия» – разрастание ткани.

Предстательная железа (простата) – это орган размером с грецкий орех, расположенный у мужчин под мочевым пузырем, вокруг начала мочеиспускательного канала (уретры, по которой выводится моча). Ее функция – выработка секрета, входящего в состав спермы. При аденоме внутренние структуры простаты разрастаются, увеличивая объем железы. Увеличенная простата начинает сдавливать уретру, как будто пережимая трубку, что и вызывает основные проблемы с мочеиспусканием.² Важно понимать, что термин «аденома» исторически указывает на опухолевый рост из железистой ткани, однако в данном случае это доброкачественный опухолевый процесс. Аденома простаты не перерождается в рак – современные исследования показывают, что наличие ДГПЖ не повышает риск рака предстательной железы.² Как отмечают урологи, аденома и рак простаты растут из разных отделов железы и не связаны между собой.³ Таким образом, диагноз «аденома простаты» означает доброкачественное увеличение железы, а не злокачественную опухоль, и путать эти состояния не следует.

1.2. Причины и факторы риска: почему развивается аденома?

Основная причина развития аденомы простаты – возрастные гормональные изменения у мужчин. С возрастом в организме мужчины меняется баланс половых гормонов (андрогенов), особенно тестостерона и его производного дигидротестостерона (ДГТ). Дигидротестостерон – это активная форма мужского гормона, которая накапливается в тканях простаты и стимулирует ее рост. У молодых мужчин баланс гормонов поддерживает нормальный размер простаты, но к среднему и пожилому возрасту уровень гормонов меняется, и простатическая ткань начинает разрастаться.⁵ Интересный факт: у мужчин с изначально низкой выработкой тестостерона или при некоторых эндокринных нарушениях аденома практически не встречается. Например, аденома не развивается у мужчин с выраженной недостаточностью функции гипофиза (центральной эндокринной железы) или у тех, кому в молодости провели вазэктомию (пересечение семявыносящих протоков для контрацепции) до 40 лет.⁴ Это подтверждает роль гормонов: если яички перестают активно работать и выделять тестостерон, простата не гиперплазируется.

Помимо возрастных гормональных сдвигов, факторами риска аденомы считаются:

• Возраст. Аденома крайне редко вызывает симптомы у мужчин моложе 40 лет. После 40–50 лет вероятность ее развития уверенно растет с каждым прожитым десятилетием.
• Наследственность. Если у вашего отца или старшего брата диагностирована аденома простаты, риск развития этого заболевания у вас выше среднего. Генетическая предрасположенность играет роль в возрасте появления симптомов.
• Образ жизни и сопутствующие болезни. Исследования показывают, что метаболические нарушения могут способствовать развитию ДГПЖ. Избыточный вес и ожирение повышают риск аденомы, тогда как регулярная физическая активность, наоборот, может немного снизить риск.² Также отмечается связь аденомы с хроническими заболеваниями: например, у мужчин с сахарным диабетом и болезнями сердца аденома встречается несколько чаще (возможны общие механизмы сосудистых нарушений и гормонального обмена). Вопреки распространенным мифам, ни половая активность, ни длительное половое воздержание не являются причиной аденомы – прямой связи с частотой секса или мастурбации нет. Нет также доказательств, что хронический простатит (воспаление простаты) неизбежно приводит к аденоме – хотя воспаление и увеличение часто сопутствуют друг другу, аденома развивается в основном из-за гормонов и возраста.

1.3. «Ожидаемое» заболевание: распространенность аденомы простаты

Аденому предстательной железы иногда называют «ожидаемым заболеванием» пожилых мужчин, подчеркивая ее чрезвычайную распространенность. Статистика действительно впечатляет. После 40–50 лет примерно у каждого третьего мужчины начинается увеличение простаты, часто еще бессимптомное.¹ К 60 годам около половины мужчин уже имеют те или иные признаки доброкачественной гиперплазии простаты ⁴. С возрастом доля увеличивается: у мужчин старше 70 лет признаки аденомы обнаруживаются примерно у 70–80%, а к 80–85 годам – практически у 90% мужчин.¹ Иными словами, если бы все мужчины доживали до глубоких старческих лет, почти у каждого развилась бы аденома предстательной железы. Урологи шутят, что к 90 годам у всех мужчин есть аденома, просто не у всех она переходит в категорию болезненных симптомов .³

Важно отметить: аденома – далеко не всегда значит болезнь. У значительной части мужчин простата увеличивается с возрастом без выраженных последствий. По данным врачей, лишь примерно у каждой третьей-четвертой из увеличенных простат разрастание приводит к серьезным клиническим проявлениям.³ То есть только около 30% мужчин с аденомой сталкиваются с заметными проблемами, требующими активного лечения. Остальным же увеличение простаты может долгое время не мешать – достаточно регулярного наблюдения. Таким образом, аденома простаты очень распространена, но не у каждого мужчины она становится приговором для здоровья. Большинство живет с ней благополучно, особенно если вовремя выявлять проблему и держать ее под контролем.

1.4. Аденома простаты и рак: разве одно не переходит в другое?

Одно из главных опасений пациентов – может ли аденома перерасти в рак простаты? К счастью, ответ отрицательный. Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы – это два разных процесса. Аденома возникает из центральной части простаты (около уретры), тогда как рак обычно развивается из внешней, периферической зоны железы. Нет прямой связи: наличие аденомы не повышает шансы на рак, и сама аденоматозная ткань не мутирует в злокачественную ³. Медицинские источники однозначно утверждают: наличие увеличенной простаты не ведет к развитию рака ². К сожалению, эти болезни по возрасту часто идут рядом – у пожилого мужчины может одновременно быть и ДГПЖ, и отдельно возникший рак, но одно не является причиной другого.

Откуда же тогда взялся миф о «аденома -> рак»? Дело в том, что симптомы у запущенной аденомы и у рака простаты могут быть схожими (затруднения мочеиспускания, ослабление струи и т.д.). Кроме того, некоторые агрессивные рекламные кампании клиник запугивали: «не вылечишь простатит – будет аденома, а потом рак». Это недобросовестные утверждения, не основанные на науке ³. Они только сеют страх, который мешает людям обращаться к врачу. На самом деле, бояться перерождения аденомы не нужно. Нужно отдельно контролировать здоровье простаты – как в плане ДГПЖ, так и в плане возможного рака – но это две разные задачи. Для выявления рака существует анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген) и при необходимости биопсия, о чем поговорим далее. Главное – понимайте, что аденома простаты сама по себе не смертельна и в рак не превращается. Это доброкачественное состояние, которое, однако, может существенно снижать качество жизни, если прогрессирует. Поэтому несмотря на отсутствие риска рака, заниматься аденомой все же нужно – чтобы жить комфортно и избежать осложнений.

Часть 2. Симптомы и возможные осложнения аденомы простаты

2.1. Как проявляется увеличенная простата? Ранние признаки

На ранних стадиях аденома простаты может никак себя не проявлять. Увеличение железы развивается постепенно. Мужчина может долгие годы не замечать изменений: небольшое разрастание ткани простаты еще не сдавливает сильно мочеиспускательный канал. Первые «звоночки» аденомы часто списывают на возраст или усталость. Например, появляются:

• Более частое мочеиспускание, особенно ночью. Мужчина начинает просыпаться 1–2 раза за ночь, чтобы сходить в туалет (это называется никтурия, или ночные позывы). Днем тоже может потребоваться мочиться чуть чаще, чем раньше.
• Ощущение не полного опорожнения мочевого пузыря. После мочеиспускания кажется, что в пузыре что-то осталось, полного облегчения нет. Раньше после туалета вы чувствовали себя комфортно, а теперь появляется легкое неудовлетворение, будто «не до конца все вышло».
• Вялость струи мочи. Напор мочи становится менее сильным. Струя может преодолевать меньшее расстояние, падать отвесно вниз, иногда даже прерываться к концу мочеиспускания.
• Задержка начала мочеиспускания. Нужно потратить несколько секунд и усилий, чтобы процесс пошел. Раньше мочеиспускание начиналось сразу, а теперь требуется подождать, потужиться.

Эти ранние проявления еще не слишком нарушают жизнь, поэтому мужчины не всегда бегут к врачу. Симптомы могут быть мягкими: ну сходил ночью, ну струя послабее – можно привыкнуть. Некоторые даже считают подобные изменения «нормой возраста». Однако уже на этом этапе важно обратить внимание на здоровье. Ведь это первые признаки того, что в простате начинается гиперплазия. Если пустить на самотек, симптомы обычно будут усиливаться.

2.2. Основные симптомы аденомы простаты (симптомы нарушения мочеиспускания)

По мере того как аденома растет, сдавление уретры увеличивается, и мочеиспускание все больше затрудняется. В урологии симптомы при аденоме делят на две группы: симптомы накопления (раздражающие) и симптомы опорожнения (обструктивные). Поясним простыми словами.

Симптомы накопления связаны с тем, что мочевой пузырь не может нормально удерживать накапливающуюся мочу:

• Учащенное мочеиспускание днем (человек бегает в туалет гораздо чаще обычного);
• Частые неотложные позывы – внезапно резко приспичило, трудно терпеть;
• Ночные мочеиспускания (просыпается несколько раз за ночь).

Эти признаки возникают потому, что из-за неполного опорожнения пузыря в нем постоянно остается немного мочи, и новое добавление даже небольшого объема вызывает чувство переполнения. Плюс мышцы пузыря раздражены постоянным растяжением. В итоге пузырь подает сигналы на мочеиспускание чаще, чем у здорового человека.

Симптомы опорожнения – это затруднения во время самого акта мочеиспускания:

• Затрудненное начало мочеиспускания – нужно потужиться, ждать начала струи;
• Слабый напор мочи – струя выходит медленно, «лениво», может прерываться;
• Прерывистое мочеиспускание – моча то идет, то пауза, потом снова;
• Дриппинг (подкапывание) – в конце мочеиспускания моча продолжает капать;
• Ощущение неполного опорожнения – будто не все вышло, хочется продолжить.

В совокупности эти симптомы называют симптомами нижних мочевых путей. Мужчина с выраженной аденомой жалуется, что «мочиться стало проблемой». Более нет того чувства облегчения, которое бывает при нормальном мочеиспускании – вместо этого каждый поход в туалет превращается в небольшой стресс: «вдруг не успею добежать», «получится ли сходить», «опять встану ночью». Утрата чувства полного опорожнения пузыря – субъективно очень неприятный симптом, который даже без боли снижает качество жизни .¹

Важно помнить: подобные симптомы могут вызываться и другими заболеваниями, не только аденомой. Например, хронический простатит (воспаление) тоже дает учащенные позывы и дискомфорт. Нейрогенные расстройства мочевого пузыря или сужение уретры (стриктура) приводят к слабой струе. Даже некоторые лекарства (например, сильные противоотечные или антигистаминные средства) могут затруднять мочеиспускание. Поэтому точный диагноз ставит врач – по совокупности обследований. Но у мужчин старше 45–50 лет именно аденома становится самой частой причиной таких жалоб. Если вы их у себя отмечаете – не затягивайте с визитом к урологу.

2.3. Степени тяжести и влияние на жизнь пациента

С течением времени аденома имеет тенденцию к прогрессированию. Без лечения узлы доброкачественной гиперплазии продолжают расти, просвет мочеиспускательного канала сужается все сильнее. Симптомы, которые сперва были лишь легким неудобством, становятся более выраженными. Например, если сначала беспокоили просто ночные вставания 1–2 раза, то позднее человек уже встает в туалет по 3–4 раза за ночь, практически не высыпаясь. Дневные позывы учащаются до каждых 1–2 часов, что мешает работе и активной жизни (представьте, что в любом месте вы вынуждены искать туалет). Слабость струи достигает такого уровня, что мочеиспускание затягивается по времени, идет с перерывами, требуя значительных усилий прессом. Мужчина адаптируется – например, некоторые вырабатывают хитрость мочиться сидя на корточках или сиденье унитаза, так легче выдавить мочу – но это, конечно, ненормальная ситуация.

В тяжелых случаях мочевой пузырь постоянно переполнен, а выделяется только по каплям. Возникает состояние, которое называется парадоксальная ишурия: переполненный мочевой пузырь и одновременно недержание по каплям (из-за переполнения). Это уже крайняя стадия, при которой человек не может нормально опорожнить пузырь вовсе.

На фоне хронической задержки мочи постепенно растягивается мышечная стенка мочевого пузыря. Пузырь теряет тонус, перерастягивается. Из-за этого возможности сокращаться еще ухудшаются – формируется порочный круг: ослабление пузыря приводит к еще большему застою мочи. В запущенной стадии мочевой пузырь уже плохо выталкивает мочу даже если препятствие (аденома) убрать, поэтому так важно не доводить до длительной декомпенсации.

Таким образом, без лечения аденома может серьезно ухудшить повседневную жизнь. Постоянные походы в туалет (в том числе ночью), сложности в мочеиспускании, страх аварийных ситуаций (протечек) – все это сказывается и на физическом комфорте, и на психологическом состоянии. Мужчины с тяжелыми симптомами часто испытывают стыд, тревогу, могут избегать дальних поездок, общественных мероприятий. Однако стоит подчеркнуть: у каждого аденома прогрессирует по-своему. У кого-то рост медленный и симптомы остаются умеренными годами, у кого-то достаточно быстро наступают серьезные проблемы. Поэтому прогноз сложно предугадать индивидуально – нужно регулярно наблюдаться у врача, чтобы вовремя скорректировать лечение.

Иногда бывает и так, что симптомы вдруг немного улучшаются сами по себе. Например, если параллельно был воспалительный компонент (простатит) и он утих, то мочеиспускание может стать легче. Но полноценного регресса аденомы без лечения обычно не происходит – разросшаяся ткань сама не исчезает. В общем случае аденома рассматривается как прогрессирующее заболевание ⁴. Значит, отсутствие ухудшений – уже хорошо, а явное улучшение чаще всего достигается благодаря терапии.

2.4. Возможные осложнения аденомы простаты

Несмотря на доброкачественную природу, аденома простаты может приводить к серьезным осложнениям, если ее не контролировать. Вот основные проблемы, которые возникают на фоне ДГПЖ:

• Острая задержка мочи. Это внезапная ситуация, когда мужчина вообще не может помочиться, несмотря на переполненный мочевой пузырь. Возникает сильная боль внизу живота, мучительное ощущение распирания. Острая задержка часто провоцируется алкогольным возлиянием, переохлаждением или приемом лекарств, которые еще больше сократили просвет уретры. Требуется неотложная медицинская помощь – установка катетера в мочевой пузырь для отведения мочи. Острая задержка мочи – одно из самых тяжёлых ощущений, и, к сожалению, весьма вероятное у пациентов с запущенной аденомой. После однократного эпизода обычно требуется решать вопрос радикального лечения (например, операции), так как повторные задержки очень вероятны.
• Хроническая задержка и перерастяжение пузыря. О ней мы упоминали выше: когда постоянно остается большой объем остаточной мочи, стенка пузыря растягивается и истончается. Это может привести к атонии мочевого пузыря – утрате нормального тонуса, что сложно поправимо. Также при хроническом застое мочи часто развивается следующее осложнение – образование камней.
• Образование камней в мочевом пузыре. Застойная моча – благоприятная среда для кристаллизации солей. В результате у пациентов с аденомой могут появляться мочевые камни в пузыре. Камни дополнительно травмируют слизистую, вызывают боль, усиливают кровь в моче. Они могут блокировать выход из пузыря, усугубляя проблемы с оттоком. Нередко именно обнаружение камня становится поводом к хирургическому лечению аденомы (одновременно удаляют камни и устраняют обструкцию).
• Инфекции мочевых путей. Когда моча застаивается и полностью не выходит, легко присоединяется бактериальная инфекция. Часто развиваются циститы – воспаления мочевого пузыря, которые проявляются болезненным мочеиспусканием, жжением, мутной мочой. Возможны и более опасные восходящие инфекции – пиелонефриты (воспаление почек). Повторяющиеся инфекции мочевых путей у пожилого мужчины – повод всегда проверять, нет ли аденомы, затрудняющей отток ².
• Гематурия – кровь в моче. Аденома простаты может вызывать примесь крови. Причина – переполненные кровеносные сосуды в расширенной простате, которые лопаются или пропотевают эритроцитами. Также при перерастяжении мочевого пузыря могут повреждаться сосуды его стенки. Если вы заметили кровь в моче (от розовой до бурой) – необходимо обратиться к врачу, так как помимо аденомы это может быть признаком и других заболеваний (мочекаменная болезнь, опухоли).
• Дивертикулы мочевого пузыря. Из-за высокого давления при мочеиспускании и слабости стенки в пузыре могут образовываться выпячивания – “карманы”, называемые дивертикулами. В них тоже скапливается моча, повышая риск инфекции и образования камней. Дивертикулы иногда видны на УЗИ или цистоскопии при обследовании на аденому.
• Повреждение почек (гидронефроз, почечная недостаточность). Это самое грозное осложнение длительно существующей обструкции. Повышенное давление мочи в переполненном пузыре может передаваться вверх на почки, приводя к расширению мочеточников и лоханок (гидронефрозу). Функция почек при этом страдает. Кроме того, хронические инфекции мочевых путей могут перекидываться на почки, вызывая пиелонефрит и повреждение почечной ткани. В тяжелых случаях у пациента развивается хроническая почечная недостаточность – опасное состояние, требующее длительного лечения. К счастью, при адекватном контроле аденомы такие последствия сегодня редки. Но они подчеркивают: запущенная аденома действительно может стать «приговором» для почек, если ничего не предпринимать .⁷

Подведем итог раздела: аденома простаты сама по себе не смертельна, но может сильно снизить качество жизни и вызвать опасные осложнения, если не заниматься лечением. Большинство осложнений развивается постепенно, «накручиваясь» друг на друга – задержка ведет к камням и инфекциям, те повреждают пузырь и почки и так далее. Хорошая новость: своевременное лечение аденомы резко снижает риски всех этих проблем.² Мы переходим к тому, как врачи выявляют аденому и что с ней можно сделать.

Часть 3. Диагностика аденомы простаты

3.1. Когда пора к урологу?

Обратиться к врачу-урологу стоит при первых же симптомах нарушенного мочеиспускания. Если вы заметили, что стали чаще вставать ночью, или струя мочи ослабла, или появились затруднения в начале мочеиспускания – не стесняйтесь и не тяните. Многие мужчины смущаются таких интимных жалоб или надеются, что «само пройдет». Но, как мы обсудили, в случае аденомы само не пройдет, а вот вовремя начатое наблюдение очень поможет. Даже если симптомы еще легкие и вам не особо мешают, посетить уролога нужно, чтобы убедиться в причине проблем и выбрать тактику.

Особенно важно обследоваться, если:

• Вам уже за 45–50 лет и раньше подобных симптомов не было (возраст начала проявлений часто около 50).
• Ваша семья имеет случаи аденомы или рака простаты (наследственность).
• У вас имеется хронический простатит или другие урологические болезни в анамнезе.
• Симптомы прогрессируют: например, еще год назад ночью не вставали, а теперь 2–3 раза, и т.д.

Также немедленно к врачу – при появлении крови в моче, болей в области пузыря или пояснице, при эпизоде острой задержки мочи. Эти признаки могут указывать на осложнения, здесь уже счет идет на часы. Но даже без острых ситуаций лучше не откладывать плановый визит. Как минимум, врач развеет ваши страхи (вдруг всё не так страшно), а максимум – вовремя начнет лечение и предотвратит ухудшение.

Учтите: многие мужчины с аденомой привыкают к своим симптомам и не считают их достаточно серьезными. Однако урологи отмечают, что даже незаметно снижающееся качество жизни – это повод для лечения. Ведь сейчас вы встаете ночами и терпите, но ведь можно этого избежать при правильной терапии. Так что главный совет – при любых нарушениях мочеиспускания у мужчин старше 40 не откладывайте консультацию уролога.

3.2. Как ставят диагноз: основные методы обследования

Диагностика аденомы простаты обычно не представляет больших сложностей и включает несколько стандартных шагов:

• Сбор анамнеза и опрос по симптомам. Врач расспросит, что именно вас беспокоит, как давно, прогрессирует ли. Часто используется опросник IPSS – международная система оценки симптомов простаты. Он содержит вопросы о частоте позывов, слабости струи, ночных вставаниях и т.п. Пациент оценивает каждую ситуацию в баллах. По сумме баллов врач судит о выраженности симптомов и влиянии их на жизнь. Это помогает количественно оценить проблему и отслеживать успех лечения в дальнейшем.
• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ, или DRE – digital rectal exam). Это простая и важная процедура: доктор в перчатке вводит палец в прямую кишку пациента и прощупывает через стенку кишечника предстательную железу. Так можно определить размеры, форму, консистенцию простаты. При аденоме врач обычно ощущает увеличенную, гладкую, эластичную простату, часто равномерно увеличенную в обе стороны. Если же находят очень плотные узлы, асимметрию, бугристость – это может насторожить в плане онкологии. Пальцевое исследование занимает минуту и безболезненно (может быть лишь легкое давление). Не стоит бояться или стесняться – для уролога это такой же стандартный осмотр, как проверить горло терапевту.
• УЗИ простаты. Назначается для точной визуализации. Чаще проводится трансректально (через прямую кишку) – датчик вводится на небольшую глубину в прямую кишку, что позволяет очень близко подвести его к предстательной железе и детально рассмотреть ее на экране. Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) измеряет объем простаты, помогает увидеть структуру, узлы аденомы, оценить степень сдавления уретры. Также УЗИ позволяет определить объем остаточной мочи – пациента просят помочиться, а затем смотрят, сколько мочи осталось в пузыре. Большое количество остаточной мочи сигнализирует о выраженной задержке (признак того, что пора более активно лечить).
• Анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген). Этот лабораторный тест служит для исключения рака простаты. ПСА – вещество, которое выделяет ткань простаты; при раке его уровень обычно повышается значительно. При доброкачественной аденоме ПСА тоже может быть слегка повышен (за счет большего объема железы), но умеренно. Важно: повышенный ПСА – не диагноз рака, а повод для дальнейшего обследования (например, биопсии). Умеренное повышение на фоне известной аденомы обычно интерпретируется врачом с учётом динамики. В целом же, регулярный скрининг ПСА у мужчин старше 50 помогает вовремя обнаружить злокачественную опухоль, если она вдруг возникнет параллельно. Но и чрезмерно часто сдавать ПСА тоже не надо без показаний – в каждом случае решение принимает врач, исходя из факторов риска .³
• Биопсия простаты. Если есть подозрение на рак (например, по данным ПСА или по результатам пальцевого осмотра/УЗИ выявлены подозрительные узлы), уролог назначит биопсию. Биопсия – это процедура взятия кусочков ткани простаты специальной тонкой иглой через прямую кишку под контролем УЗИ. Процедура малотравматичная (проводится под местной анестезией) и позволяет точно сказать, есть ли злокачественные клетки. В контексте аденомы биопсия нужна не всегда – только если есть сомнения в доброкачественности.
• Дополнительные тесты. Иногда проводятся уродинамические исследования (измерение скорости потока мочи – урофлоуметрия), цистоскопия мочевого пузыря (осмотр внутренней поверхности эндоскопом) – особенно если планируется операция. Но в большинстве случаев перечисленных выше методов достаточно для диагноза.

Итог диагностики: уролог подтверждает увеличение простаты (клинически и по УЗИ), убеждается, что оно носит доброкачественный характер (на основании ПСА, отсутствия подозрительных признаков) и сопоставляет степень симптомов с данными обследования. После этого можно решать, какая тактика лечения подойдет конкретному пациенту.

3.3. Наблюдение и контроль: нужна ли динамика?

Аденома простаты – хроническое состояние, поэтому после постановки диагноза пациент, как правило, остается под длительным наблюдением уролога. Если симптомы минимальны и лечение не требуется, то говорят о тактике «наблюдательного выжидания»: мужчине рекомендуется приходить на профилактические осмотры, например, раз в год, или чаще при нарастании жалоб. На таких визитах врач заново оценивает симптоматику (опросник IPSS), пальпирует простату, может контролировать ПСА по показаниям. Цель – не пропустить момент прогрессирования, когда уже стоит начать терапию.

Если назначено консервативное лечение (о видах лечения – в следующей части статьи), то периодические визиты нужны для оценки эффекта и корректировки препаратов. Контроль ПСА обычно проводится ежегодно или по индивидуальному графику, чтобы отслеживать здоровье простаты в целом. Также врач может повторять УЗИ через какое-то время, чтобы посмотреть динамику объема аденомы и остаточной мочи.

Пациенту самому важно вести здоровый образ жизни и следить за симптомами. Рекомендуется вести дневник мочеиспусканий (особенно на этапе подбора лечения): сколько раз за ночь, за день, сколько жидкости выпиваете и пр. Эти данные помогают урологу оценить, стало ли лучше. В случае любых новых симптомов (появление крови, боли, ухудшение потенции и т.д.) нужно внепланово консультироваться.

Хорошая новость: аденома растет медленно, и при должном контроле многие годы можно держать ситуацию стабильной. Некоторые пациенты, начав терапию, отмечают значительное улучшение и считают, что «вылечились» – но прекращать наблюдение нельзя, так как полностью аденома не исчезает, она просто находится под контролем.

Нередко стратегия лечения меняется со временем: например, человек 5–10 лет принимал таблетки, а в 70 лет аденома всё же выросла до такой степени, что пришлось сделать операцию. Это нормальный путь развития заболевания. Главное – не потеряться из поля зрения врача. Тогда любая необходимость в новом этапе лечения будет определена вовремя, и пациент не останется один на один с запущенной проблемой.

Часть 4. Современное лечение аденомы простаты

4.1. Образ жизни и выжидательная тактика (если симптомы легкие)

Если аденома выявлена на ранней стадии и симптомы не доставляют существенных неудобств, врачи могут рекомендовать консервативное ведение без медикаментов, то есть коррекцию образа жизни плюс наблюдение. Такой подход называют выжидательной тактикой (от англ. watchful waiting – бдительное выжидание). Что включает в себя этот этап?

Во-первых, режим потребления жидкости. Пациенту советуют некоторые изменения: например, не пить много за 1–2 часа до сна, чтобы уменьшить ночные позывы.⁷ Также стараться распределять питье равномерно в первой половине дня, сокращая вечернее употребление чая, воды и особенно кофе и алкоголя. Кофеин и алкоголь – факторы, усиливающие диурез (мочеобразование) и раздражающие мочевой пузырь, они могут ухудшать симптомы. От кофеина (крепкий кофе, кола, энергетики) при выраженных симптомах советуют почти полностью отказаться или сильно ограничить. Алкоголь – в умеренных дозах допустим, но лучше избегать обильных возлияний; заметно, что после пива, даже безалкогольного, мочеиспускание учащается у многих, так что тут нужна мера.

Во-вторых, контроль посещения туалета. Пациенту рекомендуют не терпеть долго позывы, ходить в туалет по возможности по расписанию (например, каждые 2-3 часа днём, даже если нет сильного позыва). Также выручает прием двойного мочеиспускания: после того, как вы сходили, попробовать через полминуты попытаться помочиться еще раз – часто выходит остаток мочи. Это помогает более полно опорожнить пузырь. Конечно, эти хитрости не устраняют аденому, но облегчают жизнь.

В-третьих, избегать некоторых лекарств, которые могут усугубить задержку мочи. К таким относятся, например, деконгестанты – сосудосуживающие капли и таблетки от простуды (содержат псевдоэфедрин, фенилэфрин), многие из них могут вызвать спазм простаты и шейки пузыря. Также нежелательны некоторые антигистаминные (противоаллергические) препараты старых поколений – они расслабляют детрузор (мышцу пузыря) и мешают мочеиспусканию. Если у вас аденома, обязательно сообщайте об этом любому врачу, который назначает новые лекарства, – возможно, подберут альтернативу без таких эффектов.

В-четвертых, физическая активность и тренировки. Легкие упражнения и активный образ жизни полезны при аденоме по двум причинам: улучшается кровообращение органов таза и общий мышечный тонус. Есть данные, что регулярная физическая нагрузка снижает риск прогрессирования симптомов.² Также могут помочь упражнения для мышц тазового дна (так называемые упражнения Кегеля) – они больше известны женщинам, но и для мужчин существуют техники тренировки мышц, отвечающих за остановку мочеиспускания. Укрепление этих мышц может слегка улучшить контроль над мочеиспусканием и уменьшить подтекание.

Наконец, диета. Прямой связи конкретных продуктов с аденомой нет, но общие принципы здорового питания (ограничение жирного, острого, избытка соли) полезны. Некоторые исследования отмечают, что средиземноморская диета и достаток овощей-фруктов могут благоприятно влиять на здоровье простаты. Витаминно-минеральные комплексы, специальные добавки (например, экстракт пальмы сереноа) широко рекламируются для “здоровья простаты”, но их эффективность научно противоречива. Лучше консультироваться с врачом: в некоторых случаях он может порекомендовать фитотерапию в качестве поддерживающей меры, но заменять ею доказанные методы лечения не стоит.

При выполнении этих рекомендаций и регулярном контроле многие пациенты с начальной аденомой могут длительно обходиться без таблеток и операций, не испытывая значимого дискомфорта. Однако если симптоматика достаточно выражена или прогрессирует – переходят к активной медикаментозной терапии.

4.2. Медикаментозное лечение (таблетки при аденоме)

Лекарственная терапия аденомы простаты направлена на два основных механизма:

1. расслабить мышечные элементы простаты и шейки мочевого пузыря, чтобы облегчить отток мочи;
2. замедлить или уменьшить рост ткани простаты, воздействуя на гормональные механизмы.

Соответственно, основные группы препаратов: альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Разберем их по порядку простыми словами.

Альфа-адреноблокаторы – это лекарства, которые расслабляют гладкие мышцы предстательной железы, капсулы простаты и шейки мочевого пузыря. В простате и вокруг нее есть мышечные волокна, тонус которых регулируется нервной системой через альфа-рецепторы. При аденоме эти мышцы часто напряжены, добавляя сдавление уретре. Альфа-блокаторы блокируют соответствующие нервные импульсы, мышцы расслабляются, проход для мочи расширяется. В итоге симптомы ослабевают довольно быстро – мочеиспускание становится легче, струя сильнее, ночные позывы уменьшаются.⁵ Важно понимать: эти препараты не уменьшают размер аденомы, они действуют на мышечный компонент. Поэтому их эффект – облегчение симптомов, но не излечение. Тем не менее, около 80% мужчин ощущают значительное улучшение на альфа-блокаторах ⁵. Представители: тамсулозин, альфузозин, доксазозин, теразозин, силодозин. Эти лекарства принимаются ежедневно, эффект проявляется в течение нескольких дней. Возможные побочные действия: чрезмерное снижение давления (особенно у доксазозина, теразозина), головокружение, слабость – ведь альфа-рецепторы есть и в сосудах. Поэтому некоторые таблетки советуют принимать на ночь, чтобы головокружение случалось в постели. Также альфа-блокаторы могут вызывать «обратную эякуляцию» (ретроградную эякуляцию) – сперма при оргазме забрасывается в мочевой пузырь, и наружу ничего не выделяется. Это не опасно и обратимо после отмены, но некоторым доставляет беспокойство. В целом же альфа-адреноблокаторы – первая линия терапии при умеренных и выраженных симптомах ДГПЖ благодаря быстроте и эффективности действия.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы – это препараты, которые воздействуют на саму причину роста аденомы – гормон ДГТ. Они блокируют фермент 5-альфа-редуктазу, который превращает тестостерон в дигидротестостерон. В результате снижается уровень ДГТ в ткани простаты, и избыточный рост клеток замедляется. Более того, у части пациентов простата даже немного уменьшается в объеме за счет обратного развития части гиперплазии ⁵. Однако эти препараты действуют не сразу – требуется время, чтобы ткань отреагировала. Обычно улучшение наступает через 3–6 месяцев приема. Представители: финастерид, дутастерид. Они особенно показаны, если объем простаты значительно увеличен (например, более 40 куб.см) – тогда высок шанс выгоды от их приема ⁶. Часто их назначают в комбинации с альфа-блокатором: первый снимает симптомы сразу, второй работает “на будущее”, уменьшая саму аденому. Исследования (например, большое исследование MTOPS) показали, что комбинированная терапия финастерид + доксазозин более эффективно предотвращает прогрессирование симптомов, чем каждый по отдельности ⁵. Побочные эффекты 5-альфа-ингибиторов связаны с гормональными влияниями: у небольшого процента мужчин снижается либидо (половое влечение), могут быть трудности с эрекцией или уменьшение объема эякулята. Также эти препараты снижают уровень ПСА примерно наполовину – врач, оценивая ваш анализ крови, учитывает этот факт (чтобы не пропустить рост ПСА, пороговые значения делят на 2 во время терапии). В целом, ингибиторы 5-альфа-редуктазы – единственные лекарства, способные реально уменьшить размер аденомы, поэтому их широко применяют, особенно у более пожилых пациентов и при крупных объемах железы.

Помимо этих основных групп, иногда применяются и другие лекарства:

• Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (тадалафил в низкой дозе ежедневно). Это известное средство от эректильной дисфункции, которое, как оказалось, немного улучшает и симптомы мочеиспускания. Механизм – расслабление гладких мышц в мочевом пузыре и уретре, улучшение кровоснабжения простаты. Обычно тадалафил назначают, если у пациента сочетается аденома и нарушения эрекции – тогда одним выстрелом убивают двух зайцев. Однако как самостоятельное лечение ДГПЖ без других симптомов его используют редко.
• Спазмолитики и М-холинолитики. Эти препараты могут добавляться, если сильно выражены симптомы раздражения (частые позывы, позывы с императивностью). Лекарства из группы М-холинолитиков (например, солифенацин, толтеродин) уменьшают гиперактивность мочевого пузыря, устраняя императивные позывы и ургентное недержание. Но применять их нужно осторожно, только совместно с альфа-блокаторами, иначе можно усугубить задержку мочи. Спазмолитики (например, дротаверин) иногда помогают снизить спазм и дискомфорт.
• Фитопрепараты. Существует множество растительных средств (экстракт пальмы сереноа, экстракт коры африканской сливы, тыквенные семечки и пр.), которые продаются для облегчения симптомов простаты. К научно доказанным методам они не относятся – в крупных испытаниях эффект часто был на уровне плацебо. Тем не менее, некоторые пациенты отмечают улучшение на фитосредствах в сочетании с основной терапией. Здесь важно консультироваться с врачом: не все, что «натуральное», безопасно, к тому же можно упустить время, полагаясь только на травы.

Выбор медикаментов зависит от тяжести симптомов и размеров простаты. Молодому мужчине с небольшой аденомой, но выраженными симптомами могут назначить только альфа-блокатор. Пожилому с большим объемом простаты – сразу комбинацию (альфа-блокатор + финастерид). Курс терапии длительный: как минимум 6–12 месяцев, часто и пожизненно (если нет операций). Таблетки можно принимать годами, хотя, конечно, важно контролироваться у врача, чтобы оценивать эффект и безопасность.

Медикаментозное лечение позволяет многим пациентам избежать или оттянуть операцию. Однако у части людей со временем лекарства перестают обеспечивать достаточное облегчение – аденома продолжает расти, симптоматика возвращается. Если несмотря на максимум таблеток жизнь все равно сильно ограничена симптомами, или возникают осложнения – врачи рекомендуют переходить к более радикальным методам, то есть к хирургическим.

4.3. Минимально инвазивные методы лечения аденомы

Между таблетками и большой операцией существует промежуточный класс методик: различные минимально инвазивные процедуры, которые физически улучшают отток мочи, но не требуют больших разрезов и полостной операции. За последние десятилетия таких методов придумано несколько, перечислим основные:

• Трансуретральная микроволновая терапия (TUMT). В уретру вводится специальный катетер-антенна, который излучает микроволны, нагревающие ткань аденомы изнутри. Высокая температура разрушает часть гиперплазированной ткани, она со временем замещается рубцом, а просвет уретры расширяется. Процедура делается амбулаторно под местной анестезией. Эффективность умеренная: симптомы улучшаются, но не так сильно, как при операции, и не у всех. Иногда требуется повтор через некоторое время.
• Трансуретральная игольчатая абляция (TUNA). Похожий принцип, но используются радиочастотные волны, которые подаются через иглы, введенные в аденому. Ткань тоже нагревается и уничтожается локально. Метод также не слишком радикальный, подходит для относительно небольших аденом и облегчения симптомов.
• Уретральный стент или лифт (система UroLift). Современная технология, при которой в простатическую часть уретры устанавливаются крошечные импланты, оттягивающие в стороны разросшуюся ткань, как бы фиксируя просвет канала открытым. Представьте, шторами задвинули занавес – вот примерно так же доли аденомы фиксируются и не сдавливают уретру. Процедура малоинвазивна, выполняется через канал без разрезов. Улучшение наступает быстро, но показана методика в основном при не слишком большом размере простаты. Плюс, импланты остаются внутри, что не всем подходит психологически.
• Водяная паровая терапия (Rezum). Новый подход: с помощью специального инструмента в ткань аденомы впрыскивают струю стерильного водяного пара. Пар, конденсируясь, высвобождает большое количество тепла, которое разрушает клетки. Операция занимает считанные минуты, под местной анестезией. Затем в течение нескольких недель идет процесс некроза лишней ткани и рубцевания. Симптомы улучшаются постепенно. Клинические испытания показали неплохое снижение симптомов и объема простаты, особенно для относительно небольших аденом.
• Эмболизация артерий простаты. Эту процедуру выполняют рентгенэндоваскулярные хирурги. Через прокол в бедре катетером заходят в артерии, питающие простату, и перекрывают кровоток к аденоме мелкими частичками. В результате ткань гиперплазии недополучает кровь и уменьшается в размере. Эмболизация – достаточно новый метод, пока еще накапливается опыт. Она привлекательна тем, что вообще без проникновения в уретру и без наркоза (только местное обезболивание в месте прокола). Эффективность может быть чуть ниже хирургической, но у значительной части пациентов симптомы облегчаются. Метод подходит для тех, кому противопоказана полноценная операция из-за сопутствующих болезней.

Все эти минимально инвазивные варианты хороши тем, что мало травмируют пациента и позволяют быстрее восстановиться, часто амбулаторно. Однако у них есть и минусы: они обычно не удаляют всю аденому, а лишь облегчают проходимость уретры, поэтому эффект может быть временным. Через несколько лет ткань способна отрасти или коллатеральный кровоток восстановится (после эмболизации). Тем не менее, прогресс не стоит на месте, и для некоторой категории больных (молодой возраст, небольшой объем аденомы, противопоказания к операции) такие методы – отличная альтернатива. Выбор делает врач, исходя из индивидуальных особенностей и доступности технологии.

4.4. Оперативное лечение аденомы простаты (хирургия)

Хирургическое удаление аденомы – самый эффективный способ избавиться от проблемы раз и навсегда. Современная урология имеет в арсенале несколько вариантов операций, от относительно небольшой эндоскопической до открытой. Объем вмешательства зависит главным образом от размера аденомы и оборудования клиники.

«Золотой стандарт» лечения ДГПЖ средней и значительной степени – это трансуретральная резекция простаты (ТУР простаты). При этой операции никаких наружных разрезов не делается – инструмент (резектоскоп) вводится через мочеиспускательный канал. Резектоскоп оснащен металлической петлей с электрокоагуляцией. Хирург под контролем зрения (через оптику) поэтапно срезает кусочки разросшейся ткани простаты изнутри, как бы выстругивая канал. Эти срезанные фрагменты смываются жидкостью и удаляются. В итоге удаляется вся лишняя ткань, а остается только «оболочка» простаты – капсула. Канал становится широким, моча может свободно проходить. ТУР выполняется под спинальной анестезией (пациент в сознании, но не чувствует нижнюю часть тела) или под общим наркозом – решается индивидуально. Длится обычно 60–90 минут (зависит от размера аденомы). После операции в мочевой пузырь устанавливают катетер на 1–3 дня для промывания. Восстановление после ТУР происходит довольно быстро: госпитализация около 3-4 дней, полное заживление слизистой канала за несколько недель. ТУР эффективна для большинства случаев, до 90% пациентов отмечают резкое улучшение мочеиспускания. Этот метод применяется десятилетиями и отточен урологами.

Для больших аденом, когда объем железы превышает ~80–100 мл, раньше стандартом была открытая аденомэктомия (чреспузырная или позадилонная). Это полноценная операция через разрез на низу живота, при которой хирург пальцем вылущивает узлы аденомы из простаты. Поскольку разрезается мочевой пузырь или капсула простаты, восстановление дольше (катетер ~5-7 дней, стационар ~7-10 дней). Сегодня, однако, даже очень крупные аденомы всё чаще оперируют без открытого разреза – появились новые эндоскопические техники.

Лазерная энуклеация простаты (HoLEP, ThuLEP и др.) – современная альтернатива открытому удалению. Через уретру вводится инструмент с лазером (чаще гольмиевый лазер). Лазерным лучом хирург полностью вылущивает доли аденомы от капсулы (как дольки апельсина вынимают из кожуры). Отделенные массивные части отправляются в мочевой пузырь, где измельчаются (морселляция) и удаляются через эндоскоп. Таким образом, удается удалить весь объем гиперплазии любого размера, но без открытой операции – всё через канал. Лазер при этом коагулирует сосуды, минимизируя кровопотерю. Энуклеация требует высокой квалификации хирурга, но дает отличные результаты: полное устранение обструкции, низкий риск рецидива, короткая госпитализация. После лазерной энуклеации пациент обычно тоже идет домой через 2-3 дня с удаленным катетером.

Другие энерговарианты: помимо гольмиевого лазера, используют тулиевый лазер, а также биполярную электропетлю для энуклеации (так называемый биполярный ТУР или плазменная энуклеация). Суть в том, что сейчас хирург может удалить аденому практически любого размера трансуретрально, то есть без разреза. Это огромный шаг вперед в лечении ДГПЖ.

Естественно, как любое оперативное вмешательство, удаление аденомы связано с некоторыми рисками: кровотечение, инфекция, стриктура уретры потом, редкое осложнение – недержание мочи (обычно временное). Также почти гарантировано наступает ретроградная эякуляция после таких операций – семенная жидкость при оргазме идет в мочевой пузырь, а не наружу. Это происходит из-за того, что удаляется часть мышц вокруг шейки пузыря. Для здоровья это не вредно, но для планирующих детей мужчин важно знать: ретроградная эякуляция может затруднить зачатие (потребуются репродуктивные технологии, хотя сперматозоиды никуда не деваются – их можно выделить из мочи). Сохранение эрекции обычно не страдает – нервы эректильные проходят вне зоны резекции, и современные методики их берегут.

Эффективность операций очень высокая. Практически все оперированные отмечают существенное облегчение: уходят ночные вставания, мощная струя как в молодости, полное опорожнение пузыря. Многие жалеют, что терпели и боялись операцию так долго. Ведь современные хирургические методы позволяют восстановиться очень быстро. Как отметил один врач-уролог: «сейчас, после операции по аденоме, в больнице человек находится один день и возвращается к нормальной жизни» ³. Конечно, это идеальный сценарий, обычно пару дней все же придется провести с катетером, но в целом уже через 1–2 недели человек может вести привычный образ жизни, забыв о мучительных симптомах.

Выбор конкретной операции – ТУР, лазер или открытая – зависит от возможностей клиники и особенностей пациента (размер простаты, сопутствующие заболевания). Но в любом случае, хирургическое лечение ДГПЖ – надежное решение, когда лекарства уже не помогают или появились осложнения. Аденома удалена – значит устранена сама причина обструкции, и человек буквально получает новую жизнь.

Часть 5. Аденома простаты – приговор или нет?

Настало время вернуться к главному вопросу: является ли аденома простаты приговором для мужчины? Убедившись во всем вышесказанном, можем с уверенностью ответить: нет, это не приговор! Да, заболевание весьма распространенное и неприятное, но с ним можно успешно жить и бороться. Вот несколько ключевых моментов, подтверждающих этот оптимистичный вывод:

• Аденома простаты доброкачественна. Это не рак, она не угрожает жизни напрямую. Многие мужчины вообще проживают с ней долгие годы, даже не подозревая о ее наличии. Для двух третей мужчин аденома так и остается умеренным возрастным изменением, «процессом взросления», как говорят врачи ³. Даже у тех, кому требуется лечение, аденома очень редко приводит к каким-то фатальным последствиям – медицина умеет контролировать ситуацию.
• Большинство пациентов не нуждаются в операции. Современные медикаменты и минимально инвазивные процедуры позволяют значительно облегчить симптомы и замедлить прогрессирование. Как мы отмечали, лишь примерно 10–15% всех мужчин с аденомой в итоге доходят до хирургического стола ⁴. Остальные прекрасно обходятся таблетками или просто наблюдением. И даже операция сейчас – далеко не ужас из кошмаров: это щадящие техники, после которых быстро приходишь в норму.
• Качество жизни можно вернуть. Если вас мучают частые мочеиспускания, неспособность нормально сходить в туалет – не миритесь с этим! При правильном лечении у подавляющего большинства мужчин симптомы существенно уменьшаются. Люди вновь спят по ночам, не бегают ежечасно в туалет, забывают о постоянном напряжении. Многие пациенты, пролечившись, говорят: «я будто помолодел лет на 20, снова могу жить активно».
• Не допустить осложнений – реально. Все грозные осложнения аденомы развиваются постепенно и предсказуемо. Регулярное наблюдение и своевременная терапия позволяют не доводить до почечной недостаточности или других бед. Например, если вовремя сделать операцию при показаниях, риск задержки мочи и повреждения почек будет снят. Медицина сегодня располагает всеми средствами, чтобы мужчина с аденомой жил столько же, сколько и без нее, и умер скорее со своей аденомой, чем от нее.
• Психологический комфорт и уверенность. Наконец, очень важно снять ненужный страх. Аденома – не приговор к импотенции или к ношению катетера до конца дней. Это частый недуг, о котором не стыдно говорить и который вполне решаем. Нужно лишь перебороть смущение и вовремя заняться своим здоровьем. Современные урологи – очень продвинутые специалисты, они знают, как помочь, и учитывают деликатность проблемы. Ни один хороший врач не будет настаивать на ненужных манипуляциях. Где достаточно наблюдать – будут наблюдать, где лучше пить таблетки – назначат таблетки. Операцию предложат только когда действительно без нее дальше хуже. Помните слова специалиста: «аденома – не приговор, большинству мужчин даже не требуется лечение, достаточно наблюдения» ³. То есть в основном всё не так страшно, как может казаться в воображении.

Вывод: аденома простаты – это серьезное, но контролируемое заболевание. С ним живут миллионы мужчин по всему миру. Кому-то достаточно раз в год проверяться, кто-то ежедневно принимает небольшую капсулу лекарства, кто-то решается на современную малоинвазивную операцию – и продолжает полноценную жизнь. Ключевое – не запускать проблему и работать в связке с врачом. Тогда аденома уж точно не станет для вас приговором.

---

Резюме

Часть 1. Что такое аденома простаты? (Резюме)

Аденома простаты – это доброкачественное разрастание ткани предстательной железы, иначе называемое доброкачественной гиперплазией простаты (ДГПЖ). Важные моменты: аденома не является раком и не переходит в рак, это именно нераковый опухолевый процесс. Возникает заболевание обычно у мужчин среднего и пожилого возраста из-за гормональных изменений – особенно виноват дигидротестостерон (активный метаболит тестостерона), который стимулирует рост клеток простаты. Возраст – главный фактор риска: после 50 лет аденома встречается у половины мужчин, а к 80–90 годам – почти у всех. Однако далеко не у каждого она вызывает проблемы: лишь у трети мужчин увеличенная простата приводит к заметным симптомам. Таким образом, аденома простаты – очень распространенное возрастное явление, “ожидаемое” у пожилых мужчин, но протекающее доброкачественно. В этом разделе мы объяснили разницу между аденомой и раком (связи между ними нет) и подчеркнули, что сам диагноз аденомы – не смертельный приговор, а показатель того, что предстательная железа увеличена и потребуется наблюдение или лечение.

Часть 2. Симптомы и возможные осложнения аденомы простаты (Резюме)

Симптомы аденомы простаты связаны главным образом с нарушением мочеиспускания. Разросшаяся простата сдавливает мочеиспускательный канал, из-за чего мочеиспускание становится затрудненным. Основные признаки: учащенные позывы (особенно ночные подъемы – никтурия), затруднение начала мочеиспускания, слабая или прерывающаяся струя мочи, ощущение неполного опорожнения пузыря. Эти симптомы со временем обычно усиливаются, ухудшая качество жизни – например, мужчине приходится 3-4 раза вставать ночью, испытывать постоянные позывы и т.д. Без лечения аденома может привести к осложнениям: острая задержка мочи (полная невозможность помочиться – неотложное состояние), хронический застой мочи с перерастяжением мочевого пузыря, инфекциям (цистит, пиелонефрит), образованию камней в мочевом пузыре, появлению крови в моче. В тяжелых случаях длительная обструкция мочеиспускания способна вызвать повреждение почек (гидронефроз, почечную недостаточность). В этом разделе мы подчеркнули важность обращения к врачу при первых симптомах – раннее лечение предотвращает развитие осложнений. Ключевой вывод: симптомы аденомы неприятны, но поддаются контролю, а серьезных осложнений можно избежать, если не запускать болезнь.

Часть 3. Диагностика аденомы простаты (Резюме)

Диагностика ДГПЖ включает несколько простых шагов. Врач-уролог выясняет жалобы пациента (частота и характер мочеиспускания), проводит пальцевое ректальное исследование простаты (через прямую кишку на ощупь определяет увеличение железы). Назначается УЗИ простаты, чаще трансректальное, чтобы точно измерить размеры аденомы и оценить остаточную мочу после мочеиспускания. Обязательно выполняется анализ крови на ПСА – маркер, помогающий исключить рак простаты на фоне аденомы. При необходимости проводится биопсия простаты (взятие образцов ткани) – только если есть подозрение на злокачественный процесс. Также пациент может заполнить опросник IPSS для количественной оценки симптомов. После подтверждения диагноза врач решает, нужна ли активная терапия или пока достаточно наблюдения. Наблюдение подразумевает регулярные визиты (например, ежегодно) для контроля симптомов, уровня ПСА и УЗИ-картины. В разделе отмечалось, что обращаться к урологу следует при первых признаках аденомы, не дожидаясь осложнений. При грамотной диагностике аденома и ее стадия будут определены точно, а другие причины нарушений (простатит, стриктура уретры, рак) – исключены. Итог: диагностика аденомы – относительно несложная и безболезненная, очень важна для выбора правильного лечения и исключения более опасных заболеваний.

Часть 4. Современное лечение аденомы простаты (Резюме)

Лечение аденомы простаты может быть консервативным (образ жизни и медикаменты) или хирургическим – выбор зависит от выраженности симптомов и размера простаты. При легких симптомах применяют выжидательную тактику: изменение образа жизни (ограничение жидкости на ночь, меньше кофеина и алкоголя, регулярная физическая активность), соблюдение режима мочеиспускания (не терпеть, двойное опорожнение), избегание препаратов, ухудшающих отток мочи. Многие мужчины на этом этапе обходятся без таблеток, просто наблюдаясь у врача. Если симптомы мешают жизни, назначают лекарства. Первой линией идут альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин и др.), которые быстро расслабляют мышцы простаты и облегчают мочеиспускание – эффект в течение дней. Для влияния на сам рост аденомы применяют ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) – они за несколько месяцев способны уменьшить размеры простаты, предотвращая прогрессирование. Часто эти две группы назначаются вместе, дополняя друг друга. Дополнительно могут использоваться препараты для сопутствующих проблем: ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (тадалафил) при одновременной эректильной дисфункции, спазмолитики или M-холинолитики при выраженных позывах. Если медикаментозное лечение не помогает достаточно или аденома очень большая/сложная, прибегают к оперативным методам. Современные технологии позволяют выполнять малотравматичные вмешательства: трансуретральная резекция простаты (ТУР) – эндоскопическое удаление части простаты через мочеиспускательный канал – это стандартная эффективная операция при ДГПЖ среднего размера. Для крупных аденом применяются лазерные операции (HoLEP и другие), позволяющие убрать узлы практически любого объема без разрезов. Существуют и минимально инвазивные процедуры (микроволновая терапия, игольчатая абляция, установка имплантов UroLift, паровая терапия, эмболизация артерий) – они могут улучшить отток мочи с минимальным вмешательством, хотя иногда их эффект менее долговременен, чем у операций. Хирургическое удаление аденомы устраняет проблему радикально: симптомы уходят, качество жизни восстанавливается, хотя возможны некоторые побочные эффекты (например, ретроградная эякуляция). В целом, лечение аденомы всегда подбирается индивидуально. Современная медицина имеет множество опций – от простых рекомендаций до высокотехнологичных операций – позволяющих успешно справиться с болезнью. Ключевое: подавляющее большинство мужчин получают значительное облегчение от терапии, особенно если она начата своевременно.

Часть 5. Аденома простаты – приговор или нет? (Резюме)

Аденома простаты – определенно не приговор. Это заключение финальной части статьи. Несмотря на широкую распространенность и неприятные симптомы, аденома поддается контролю и лечению в большинстве случаев. Во-первых, она доброкачественна и не превращается в рак, а значит, сама по себе не угрожает жизни. Во-вторых, современное лечение эффективно: многие пациенты либо вообще не нуждаются в активной терапии (достаточно наблюдения), либо успешно принимают лекарства, либо проходят малоинвазивные процедуры – и живут практически нормальной жизнью. Только меньшинству требуется операция, и даже хирургическое лечение сейчас стало безопасным и быстровосстанавливающим. В-третьих, качество жизни при аденоме можно полностью восстановить – правильная терапия избавляет от мучительных ночных позывов, возвращает радость свободно пользоваться туалетом без страха и боли. В-четвертых, осложнения аденомы предупреждаемы: регулярное наблюдение у уролога и выполнение его рекомендаций позволяют избежать повреждения почек, инфекций и прочих серьезных последствий. Наконец, очень важно, что информированность и вовлеченность самого пациента играет роль: зная о своей болезни и не стесняясь обсуждать ее с врачом, мужчина гораздо успешнее пройдет через все этапы. Вывод: аденома простаты – это хроническое, но управляемое заболевание. При условии своевременного обращения и получения необходимой помощи прогноз благоприятный. Каждый мужчина, столкнувшийся с аденомой, должен помнить, что это не конец активной жизни, а всего лишь медицинская задача, которую можно решить совместно с врачами.

Источники

1. Аденома простаты: симптомы, причины и лечение. Справочник болезней – Fdoctor.ru.
2. Benign prostatic hyperplasia (BPH) – Symptoms and causes. Mayo Clinic (США).
3. 10 важных вопросов урологу: стесняюсь спросить. Медицинский центр GMSECO, Москва.
4. Почти 16% мужчин приходят на прием к урологу с аденомой простаты. Клиника мужского здоровья Men’s Clinic, Санкт-Петербург.
5. Препараты для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Сайт Zdorovo365.ru.
6. Клиника современной медицины «Альтермед». Медицинский центр «Альтермед», Санкт-Петербург.
7. 4 tips for coping with an enlarged prostate. Harvard Health Publishing, Harvard Medical School.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru