Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об одной из самых обширных и при этом скромно «обходимых стороной» областей медицины — урологии. Многие думают, что уролог — это «врач для мужчин», и идут к нему, только когда уже совсем припёрло. На самом деле урология занимается здоровьем мочевыделительной системы у людей любого пола и возраста, а у мужчин — ещё и репродуктивной сферой.

Мы разберём, какие именно органы входят в зону ответственности уролога, какие болезни он лечит, чем отличается от нефролога, андролога и гинеколога, как проходит приём и какие методы диагностики применяются сегодня. Расскажем про самые распространённые урологические проблемы — от цистита до мочекаменной болезни и аденомы простаты, — а также объясним простыми словами сложные медицинские термины.

Отдельно поговорим о профилактике: какие привычки помогают сохранить мочеполовую систему здоровой на десятилетия, и когда нужно срочно бежать к врачу, не откладывая «на потом». В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу — чтобы вы могли быстро освежить главное в памяти.

Часть 1. Что такое урология и чем именно она занимается

Слово «урология» происходит от греческих uron (моча) и logos (учение). Но если переводить буквально — «наука о моче» — мы сильно сузим суть этой специальности. Современная урология — это обширная клинико-хирургическая дисциплина, которая изучает строение, функцию и болезни мочевыделительной системы у мужчин и женщин, а также мужской репродуктивной системы¹.

То есть уролог — это не «врач для мужчин», как ошибочно думают многие. К урологу приходят и женщины с циститами, и дети с энурезом, и пожилые пациенты с проблемами мочеиспускания. Просто исторически сложилось, что у мужчин мочевые и половые органы анатомически тесно связаны (через мочеиспускательный канал), и заниматься ими «по отдельности» неудобно. Поэтому именно мужская репродуктивная сфера попала в зону ответственности уролога, а женская — гинеколога².

Урология — одна из старейших медицинских специальностей. Упоминания о лечении камней в мочевом пузыре встречаются ещё в египетских папирусах и трудах Гиппократа. Современная же урология как самостоятельное направление сформировалась во второй половине XIX века, когда появились первые цистоскопы — инструменты для осмотра мочевого пузыря изнутри³.

1.1. Чем урология отличается от смежных специальностей

В голове у пациента нередко путаются урологи, нефрологи, андрологи и гинекологи. Разберём по полочкам, кто чем занимается, чтобы вам было проще понять, к какому врачу идти.

Уролог и нефролог

Оба врача занимаются почками, и в этом главная путаница. Разница простая: нефролог — терапевт, который лечит почки лекарствами. Он работает с такими состояниями, как гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков, фильтрующих кровь), хроническая болезнь почек, нефротический синдром, ведёт пациентов на гемодиализе⁴.

Уролог — хирург. Он занимается «механическими» проблемами почек и мочевыводящих путей: камнями, опухолями, аномалиями развития, травмами, нарушениями оттока мочи¹. Если у вас обнаружили камень в почке — это к урологу. Если белок в моче и отёки — к нефрологу. Хотя на практике эти специалисты часто работают в связке.

Уролог и андролог

Андрология — это узкая ветвь урологии, которая занимается исключительно мужским здоровьем: эректильной дисфункцией, мужским бесплодием, гормональными нарушениями, возрастным дефицитом тестостерона⁵. По сути, андролог — это уролог с дополнительной специализацией, аналог гинеколога, но «для мужчин».

В России официальной специальности «андролог» нет — есть «уролог-андролог». В крупных клиниках могут работать узкие специалисты, но обычный уролог тоже компетентен в большинстве «мужских» вопросов.

Уролог и гинеколог

У женщин мочевые и половые органы анатомически разделены (это разные системы, открывающиеся отдельными отверстиями). Поэтому женскими половыми органами занимается гинеколог, а мочевыми — уролог. Но есть пограничная зона — урогинекология: она занимается опущением тазовых органов, недержанием мочи, рецидивирующими циститами у женщин⁶.

Детский уролог

Это отдельная подспециальность. Детские урологи занимаются врождёнными аномалиями развития мочеполовой системы, энурезом (ночным недержанием мочи), крипторхизмом (неопущением яичка в мошонку), фимозом и другими «детскими» проблемами.

Часть 2. Какие органы входят в зону ответственности уролога

Теперь — главное. Перечислим все органы, которые формально и фактически относятся к урологии. Условно их можно разделить на две группы: мочевые органы (есть у всех) и мужские репродуктивные органы (понятно, что только у мужчин).

2.1. Органы мочевыделительной системы

Мочевыделительная система — это «фильтр» организма. Она удаляет из крови продукты обмена, лишнюю воду и соли, поддерживает кислотно-щелочное равновесие и регулирует артериальное давление. Состоит она из четырёх ключевых элементов¹.

Почки

Почки — парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве (то есть позади брюшной полости) на уровне нижних рёбер. Каждая почка весит около 120–200 граммов и по форме напоминает фасолину. Это главная «фабрика» мочи: за сутки почки фильтруют около 180 литров крови, превращая её в 1,5–2 литра окончательной мочи⁷.

Внутри почки находятся миллионы крошечных фильтрующих единиц — нефронов (структурных единиц почки, состоящих из клубочка и канальцев). Именно они выполняют основную работу. Уролог занимается такими «почечными» проблемами, как:

• Камни (нефролитиаз — отложения солей в почке).
• Опухоли (доброкачественные кисты и злокачественный рак почки).
• Гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы из-за нарушения оттока мочи).
• Травмы.
• Аномалии развития (удвоение почки, подковообразная почка и др.).

Мочеточники

Мочеточники — это две тонкие трубки длиной около 25–30 см, по которым моча из почек поступает в мочевой пузырь. Их стенки содержат гладкомышечные волокна, которые ритмично сокращаются (этот процесс называется перистальтикой) и проталкивают мочу вниз⁷.

Самая частая проблема, с которой имеет дело уролог, — почечная колика. Это приступ острейшей боли, который возникает, когда камень из почки спускается в мочеточник и застревает там. Боль настолько сильная, что её сравнивают с родовыми схватками⁸.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь — мышечный полый орган-резервуар, в котором накапливается моча. У взрослого человека его максимальная вместимость — около 500–700 мл, а позыв к мочеиспусканию обычно появляется уже при 200–300 мл⁹. Стенка мочевого пузыря состоит из особой мышцы — детрузора (мышцы-выталкивателя), которая сокращается при мочеиспускании.

К урологу с проблемами мочевого пузыря приходят чаще всего. Самые распространённые диагнозы:

• Цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря).
• Гиперактивный мочевой пузырь (учащённое мочеиспускание с императивными, то есть неудержимыми, позывами).
• Камни мочевого пузыря.
• Опухоли (рак мочевого пузыря — один из самых частых онкологических диагнозов в урологии).
• Недержание мочи.

Мочеиспускательный канал (уретра)

Уретра — это «выходная труба», по которой моча покидает организм. У женщин она короткая (3–5 см) и заканчивается отдельным отверстием. У мужчин — длинная (около 18–20 см), проходит через простату и половой член, и моча с семенем выводятся через одно и то же отверстие⁷.

Именно из-за анатомии уретры у женщин в разы чаще встречаются циститы — бактериям из перианальной области (вокруг ануса) проще «дойти» по короткой уретре до пузыря¹⁰. У мужчин же чаще встречаются стриктуры (рубцовые сужения) уретры, особенно после травм или перенесённых инфекций.

2.2. Мужские репродуктивные органы

Здесь начинается «чисто мужская» часть урологии. У женщин аналогичные функции выполняют органы репродуктивной системы, которыми занимается гинеколог.

Предстательная железа (простата)

Простата — пожалуй, самый «известный» мужской орган после, так сказать, очевидного. Это железа размером с грецкий орех, расположенная под мочевым пузырём и охватывающая начальный отдел уретры. Её главная функция — выработка секрета, который входит в состав спермы и обеспечивает подвижность сперматозоидов¹¹.

С возрастом простата у большинства мужчин начинает увеличиваться — это называется доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), или в просторечии «аденома простаты». По данным крупных эпидемиологических исследований, гистологические признаки ДГПЖ выявляются примерно у 50% мужчин в возрасте 51–60 лет и более чем у 80% мужчин старше 80 лет¹².

Простата — также частая локализация рака. Рак предстательной железы занимает второе место по частоте онкологических заболеваний у мужчин в мире после рака лёгкого¹³. Поэтому скрининг (регулярные обследования) у мужчин старше 50 лет — отдельная важная тема в урологии.

Третья частая проблема — простатит (воспаление простаты), который бывает острым (с высокой температурой, болью, нарушением мочеиспускания) и хроническим (с длительным дискомфортом в промежности).

Яички и придатки яичек

Яички (тестикулы) — парные половые железы, расположенные в мошонке. Они выполняют две функции: производят сперматозоиды и вырабатывают главный мужской половой гормон — тестостерон. К ним прилежат придатки — длинные извитые канальцы, в которых сперматозоиды дозревают и накапливаются⁵.

Урологические проблемы этой зоны:

• Орхит и эпидидимит (воспаление яичка и его придатка).
• Варикоцеле (расширение вен семенного канатика — одна из частых причин мужского бесплодия).
• Гидроцеле (водянка оболочек яичка — скопление жидкости).
• Перекрут яичка (острое состояние, требующее экстренной операции в первые 6 часов).
• Опухоли яичка (редкие, но это самый частый рак у мужчин 15–35 лет).
• Крипторхизм (когда яичко не опустилось в мошонку у мальчика).

Половой член

С анатомической точки зрения это орган, выполняющий двойную функцию — мочеиспускания и копуляции. К урологу обращаются с такими проблемами, как:

• Эректильная дисфункция (нарушение способности достигать и поддерживать эрекцию).
• Болезнь Пейрони (искривление полового члена из-за рубцовых бляшек в его тканях).
• Фимоз и парафимоз (сужение крайней плоти).
• Приапизм (длительная болезненная эрекция, не связанная с возбуждением — это экстренное состояние).
• Опухоли (редко).

Семенные пузырьки и семявыносящие протоки

Это вспомогательные репродуктивные структуры. Семенные пузырьки — небольшие железы, расположенные позади мочевого пузыря; они вырабатывают значительную часть жидкой части спермы. Семявыносящие протоки — трубки, по которым сперматозоиды движутся от яичек к уретре.

С ними уролог встречается реже, но они становятся «героями» при таких операциях, как вазэктомия (мужская стерилизация — пересечение семявыносящих протоков) или при лечении везикулита (воспаления семенных пузырьков).

Часть 3. Самые частые урологические заболевания

Теперь, когда мы разобрались с анатомией, посмотрим, с какими проблемами уролог встречается чаще всего. Я объединю их в группы — так понятнее.

3.1. Инфекционно-воспалительные заболевания

Это, пожалуй, самая массовая группа. По данным ВОЗ и национальных исследований, инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — одни из самых распространённых бактериальных инфекций у людей¹⁰. Около 50–60% женщин хотя бы раз в жизни сталкиваются с циститом, а у 20–30% из них он становится рецидивирующим¹⁴.

Цистит

Воспаление слизистой мочевого пузыря, чаще всего вызванное кишечной палочкой (E. coli). Симптомы: учащённое и болезненное мочеиспускание, рези, ощущение неполного опорожнения, иногда — кровь в моче. Цистит чаще встречается у женщин из-за коротких размеров уретры и анатомической близости к промежности.

Пиелонефрит

Воспаление почки и её чашечно-лоханочной системы. Это серьёзнее цистита: характеризуется высокой температурой, болью в пояснице, общим недомоганием. Без лечения может приводить к сепсису (распространению инфекции по всему организму).

Уретрит

Воспаление мочеиспускательного канала. У мужчин чаще всего связан с инфекциями, передающимися половым путём (хламидии, гонококки). Проявляется выделениями из уретры и резью при мочеиспускании.

Простатит

Воспаление предстательной железы. Острый бактериальный простатит — это температура, боль в промежности, нарушение мочеиспускания. Хронический может тянуться годами и существенно снижает качество жизни мужчины.

3.2. Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — образование камней (конкрементов) в любом отделе мочевыводящих путей. По разным данным, в течение жизни с этой проблемой сталкивается около 10% мужчин и 7% женщин¹⁵.

Камни бывают разные по составу: оксалатные (наиболее частые), уратные, фосфатные, цистиновые. Их размеры — от микроскопических «песчинок» до крупных коралловидных камней, занимающих всю чашечно-лоханочную систему почки. Симптомы зависят от расположения: почечная колика — это камень в мочеточнике, тупая ноющая боль в пояснице — крупный камень в почке, рези внизу живота — камень в мочевом пузыре.

Современная урология располагает арсеналом высокотехнологичных методов лечения камней, о которых поговорим в следующей части.

3.3. Опухолевые заболевания

Онкоурология — отдельное и очень важное направление. Перечислю самые значимые локализации:

• Рак предстательной железы — второе место по онкозаболеваемости у мужчин в мире.
• Рак мочевого пузыря — одна из частых злокачественных опухолей, особенно у курильщиков.
• Рак почки — около 3% всех онкологических заболеваний.
• Рак яичка — редкий, но «молодой» рак.
• Рак полового члена — встречается редко.

Хорошая новость в том, что многие урологические опухоли при ранней диагностике успешно лечатся, а 5-летняя выживаемость при локализованном раке простаты приближается к 100%¹³.

3.4. Возрастные изменения и нарушения мочеиспускания

Доброкачественная гиперплазия простаты

С возрастом простата увеличивается и сдавливает уретру, проходящую через неё. Появляются классические симптомы: вялая струя мочи, ощущение неполного опорожнения, ночные походы в туалет (никтурия), частые позывы. По европейским данным, до 30% мужчин старше 65 лет имеют выраженные симптомы ДГПЖ¹².

Недержание мочи

Эта проблема существенно снижает качество жизни и встречается у обоих полов, но особенно у пожилых женщин. Различают стрессовое недержание (моча подтекает при кашле, смехе, физической нагрузке) и ургентное (внезапный сильный позыв, который не успеваешь «удержать»). По данным Кокрейновского обзора, той или иной формой недержания страдает около 25–45% женщин старше 30 лет¹⁶.

3.5. Мужское бесплодие и сексуальные нарушения

По данным ВОЗ, бесплодие в паре в 40–50% случаев связано с мужским фактором¹⁷. Урологи (а точнее, урологи-андрологи) занимаются диагностикой и лечением мужского бесплодия, эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции, возрастного снижения уровня тестостерона.

Часть 4. Как уролог обследует пациента: современные методы диагностики

Урология — одна из самых «технологичных» специальностей в современной медицине. За последние 30 лет в ней появилось огромное количество методов, которые позволяют ставить точный диагноз без операций и тяжёлых процедур.

4.1. Лабораторная диагностика

С чего почти всегда начинается обследование — анализы.

• Общий анализ мочи — базовое исследование, показывает наличие воспаления, крови, белка, бактерий, кристаллов солей.
• Бактериологический посев мочи — позволяет определить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам.
• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина) — оценивает функцию почек.
• ПСА (простатспецифический антиген) — белок, вырабатываемый простатой, его уровень помогает в скрининге рака предстательной железы¹³.
• Спермограмма — анализ эякулята при подозрении на мужское бесплодие.
• Анализы на инфекции, передающиеся половым путём.

4.2. Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

«Рабочая лошадка» урологии. УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, мошонки — это первая линия инструментальной диагностики. Метод безопасный, безболезненный, не требует подготовки. Современные аппараты с высоким разрешением позволяют увидеть камни, кисты, опухоли, определить остаточную мочу в пузыре после мочеиспускания.

Компьютерная томография (КТ)

Незаменима при мочекаменной болезни (КТ — «золотой стандарт» диагностики камней) и при планировании операций по поводу опухолей. Даёт послойные изображения с разрешением до миллиметра.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Мультипараметрическая МРТ простаты — современный метод диагностики рака предстательной железы, позволяющий «прицельно» биопсировать подозрительные участки¹³.

Цистоскопия

Эндоскопический осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью гибкого или жёсткого инструмента — цистоскопа. Позволяет напрямую увидеть слизистую, обнаружить опухоли, камни, очаги воспаления, выполнить биопсию (забор кусочка ткани для микроскопического исследования).

Урофлоуметрия

Простой и информативный метод оценки мочеиспускания: пациент мочится в специальное устройство, которое измеряет скорость потока мочи. Применяется для диагностики ДГПЖ, стриктур уретры, нарушений работы мочевого пузыря.

Уродинамическое исследование

Комплексное изучение функции мочевого пузыря и уретры с помощью датчиков. Назначается при сложных формах недержания мочи, нейрогенных нарушениях.

Часть 5. Современное лечение в урологии

Современная урология — это во многом малоинвазивная (то есть нетравматичная) хирургия. То, что 40 лет назад делалось через большой разрез с двухнедельной госпитализацией, сегодня выполняется через прокол кожи, и пациент уходит домой через сутки. Кратко перечислю основные направления.

5.1. Эндоскопические и малоинвазивные методы

Дробление камней

Существует несколько методов:

• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — камень в почке разрушается ударными волнами через кожу, без проколов.
• Контактная литотрипсия — через уретру и мочеточник к камню подводится тонкий эндоскоп, и камень разрушается лазером.
• Перкутанная нефролитотрипсия — для крупных камней; через прокол кожи в области поясницы вводится инструмент непосредственно в почку.

Лечение ДГПЖ

Помимо лекарственной терапии, существуют малоинвазивные методы: трансуретральная резекция простаты (ТУР), лазерная энуклеация (например, HoLEP — гольмиевая лазерная энуклеация простаты), эмболизация артерий простаты. Все они выполняются без больших разрезов¹².

5.2. Лапароскопическая и роботическая хирургия

Многие урологические операции — удаление почки или её части, удаление простаты при раке, реконструкция мочеточников — сегодня выполняются лапароскопически (через несколько проколов по 5–10 мм) или с помощью робота (Da Vinci и аналоги). Это уменьшает кровопотерю, сокращает срок восстановления и улучшает функциональные результаты¹⁸.

5.3. Лекарственная терапия

Огромный пласт урологии — это консервативное лечение: антибиотики при инфекциях, альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы при ДГПЖ, ингибиторы фосфодиэстеразы-5 при эректильной дисфункции, гормональная терапия рака простаты, М-холиноблокаторы при гиперактивном мочевом пузыре.

Часть 6. Профилактика урологических заболеваний

Ни одна болезнь не возникает «на пустом месте», и большинство урологических проблем можно если не предотвратить полностью, то значительно отсрочить и облегчить.

Сравнительная таблица: к какому врачу с какой жалобой

Таблица 1. Распределение жалоб между урологом и смежными специалистами

Часть 7. Когда визит к урологу нельзя откладывать

Большинство урологических проблем не требует экстренной помощи и решается в плановом порядке. Но есть ситуации, когда промедление опасно, а иногда буквально стоит жизни или жизненно важной функции.

В остальных случаях — затяжной дискомфорт при мочеиспускании, ослабление струи, периодическое недержание, проблемы в сексуальной сфере — визит к урологу нужен, но в плановом порядке. Главное — не игнорировать симптомы.

Заключение

Урология — это широкая клинико-хирургическая специальность, которая занимается мочевыделительной системой у людей любого пола и возраста, а у мужчин — ещё и репродуктивной сферой. В зону ответственности уролога входят почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра, а у мужчин дополнительно — простата, яички, придатки яичек, половой член, семенные пузырьки и семявыносящие протоки. Это разрушает миф о том, что уролог — «врач только для мужчин»: к нему обращаются и женщины, особенно с инфекциями мочевыводящих путей, недержанием мочи и мочекаменной болезнью.

Урология тесно соседствует с нефрологией (которая лечит почки терапевтически), андрологией (узкой ветвью урологии для мужского здоровья), гинекологией и урогинекологией. Самые частые урологические заболевания — это циститы и пиелонефриты, мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия простаты, рак предстательной железы, мочевого пузыря и почки, а также мужское бесплодие, эректильная дисфункция и недержание мочи.

Современная урология располагает огромным арсеналом диагностических и лечебных методов: от простого УЗИ до мультипараметрической МРТ, от лекарственной терапии до роботической хирургии и лазерных операций. Большинство вмешательств сегодня выполняется малоинвазивно, что сокращает сроки восстановления и минимизирует риски.

Ключ к здоровью мочеполовой системы — профилактика и раннее выявление. Достаточное питьё, движение, отказ от курения, контроль веса и сахара, гигиена и регулярные осмотры (для мужчин после 45–50 лет — ежегодно) позволяют избежать большинства серьёзных проблем. А при появлении тревожных симптомов — крови в моче, сильной боли в пояснице, остром нарушении мочеиспускания — нужно обращаться к врачу немедленно.

Источники

1. European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Urological Care. Edn. presented at the EAU Annual Congress, 2023.
2. American Urological Association (AUA). What is a Urologist? Patient Information Series. AUA Foundation, 2022.
3. Moran M.E. Urolithiasis: A Comprehensive History. Springer, New York, 2014.
4. Российское научное общество нефрологов. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек», 2021. Минздрав РФ.
5. Salonia A., Bettocchi C., Carvalho J. et al. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, 2023.
6. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NICE guideline NG123, 2019.
7. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. В 3 томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
8. Türk C., Skolarikos A., Neisius A. et al. EAU Guidelines on Urolithiasis, 2022.
9. Mayo Clinic. Urinary system: How does it work? Patient Education, 2023.
10. World Health Organization (WHO). Urinary tract infections: epidemiology and management. WHO Technical Report, 2021.
11. Harvard Health Publishing. The prostate: a small gland with a big impact on men’s health. Harvard Medical School, 2022.
12. Gravas S., Cornu J.N., Gacci M. et al. EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO), 2023.
13. Mottet N., Cornford P., van den Bergh R.C.N. et al. EAU Guidelines on Prostate Cancer, 2023.
14. Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F. et al. EAU Guidelines on Urological Infections, 2023.
15. Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А. и др. Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь». Минздрав России, Российское общество урологов, 2020.
16. Lapitan M.C., Cody J.D., Mashayekhi A. Open retropubic colposuspension for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017.
17. World Health Organization (WHO). Infertility prevalence estimates, 1990–2021. Geneva: WHO, 2023.
18. Российское общество урологов. Национальное руководство по урологии под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*