Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о заболевании, которое нередко становится многолетним испытанием для мужчин: о хроническом бактериальном простатите. «Мне уже четвёртый раз в год назначают курс антибиотиков, а симптомы возвращаются снова и снова», «врач сказал «хронический простатит» — это навсегда?», «после лечения анализы хорошие, но через месяц всё начинается заново», «почему одни мужчины быстро вылечиваются, а у меня никак?», «мне назначили 6 недель антибиотиков — это не слишком ли долго?» — вопросы, за которыми стоит реальное разочарование и непонимание того, почему, казалось бы, простая инфекция так упорно не поддаётся лечению.

Хронический бактериальный простатит — заболевание, которое по праву считается одним из наиболее трудных в лечении среди всех инфекций мочеполовой системы. Причин несколько: особенности анатомии простаты, создающие барьеры для проникновения антибиотиков; способность возбудителей образовывать биоплёнки внутри железы; склонность к рецидивам даже при кажущемся выздоровлении. Понимание этих механизмов — первый шаг к успешному лечению.

Мы разберём, что такое хронический бактериальный простатит, как его диагностируют и почему он рецидивирует. Объясним, почему антибиотикотерапия при этом заболевании принципиально отличается от лечения других инфекций. Расскажем о современных подходах к лечению и профилактике рецидивов. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Простатит: классификация и место хронического бактериального простатита

1.1. NIH-классификация простатита

Термин «простатит» объединяет несколько принципиально разных состояний, что является источником большой путаницы как среди пациентов, так и среди врачей¹. Международная классификация NIH (Национальный институт здравоохранения США), принятая в 1999 году и используемая до сегодняшнего дня, выделяет четыре категории:

• Категория I: острый бактериальный простатит — острое инфекционное воспаление простаты с выраженными симптомами, лихорадкой, выраженным воспалительным ответом. Редкий, но хорошо распознаваемый.
• Категория II: хронический бактериальный простатит (ХБП) — хроническая инфекция простаты с рецидивирующими инфекциями мочевых путей, вызванными одним и тем же возбудителем. Составляет около 5–10% всех случаев простатита.
• Категория III: хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ) — наиболее частая форма (85–90% случаев), при которой симптомы есть, а бактериальная инфекция не выявляется. Делится на IIIa (воспалительный) и IIIb (невоспалительный).
• Категория IV: бессимптомный воспалительный простатит — случайная находка в биоптате или сперме, без симптомов.

Именно о категории II — хроническом бактериальном простатите — пойдёт речь. Это редкое, но крайне упорное состояние, при котором лечение антибиотиками даёт временный эффект, а рецидивы возникают снова и снова.

1.2. Насколько часто встречается ХБП

Хронический бактериальный простатит — относительно редкая форма простатита: на его долю приходится лишь 5–10% всех случаев среди мужчин с симптомами простатита². Однако именно он отвечает за большинство рецидивирующих инфекций мочевых путей у мужчин: простата служит «резервуаром» инфекции, из которого возбудители периодически попадают в мочу. Распространённость симптомов простатита среди мужчин в целом — около 8–12%, при этом истинный ХБП встречается примерно у 1–2%.

Часть 2. Возбудители и механизм хронизации

2.1. Кто вызывает ХБП

Наиболее частые возбудители хронического бактериального простатита³:

• Escherichia coli (кишечная палочка): ведущий возбудитель — около 65–80% случаев.
• Enterococcus faecalis: второй по частоте — около 15–20%.
• Klebsiella species, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa: реже, но значительно труднее поддаются лечению.
• Staphylococcus saprophyticus: дискутируется его роль — одни исследователи относят к возбудителям ХБП, другие — к контаминантам.

Роль атипичных возбудителей (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma, Mycoplasma) в этиологии ХБП остаётся предметом дискуссий — по большинству международных рекомендаций, они не рассматриваются как типичные возбудители ХБП по критериям NIH. Тем не менее в части случаев их исключение при рефрактерном течении является оправданным.

2.2. Главная причина рецидивов: биоплёнки

Ключевой механизм хронизации и рецидивирования бактериального простатита — формирование бактериальных биоплёнок внутри протоков и ацинусов (железистых структур) простаты¹. Биоплёнка — это структурированное сообщество бактерий, заключённых в защитный матрикс из полисахаридов и белков, прикреплённое к поверхности. Особенности бактерий в биоплёнке:

• В 100–1000 раз более устойчивы к антибиотикам, чем свободноплавающие (планктонные) бактерии той же культуры — именно этим объясняется недостаточная эффективность стандартных курсов антибиотикотерапии.
• Защищены от иммунных клеток — фагоциты не могут эффективно уничтожить бактерии внутри биоплёнки.
• При неполном уничтожении — быстро восстанавливают популяцию после отмены антибиотика.
• Могут «сбрасывать» планктонные бактерии в просвет протоков и далее в мочу — периодические рецидивы мочевой инфекции.

2.3. Анатомические барьеры для антибиотиков

Простата имеет ряд анатомо-физиологических особенностей, существенно ограничивающих доступ антибиотиков к очагу инфекции²:

• Гематопростатический барьер: аналог гематоэнцефалического барьера — препятствует проникновению многих препаратов из крови в секрет и ткань простаты. Особенно непроницаем для аминогликозидов, бета-лактамов (пенициллины, цефалоспорины) — именно поэтому эти антибиотики, эффективные при многих инфекциях, практически бесполезны при простатите.
• Кислая среда простатического секрета: pH секрета простаты — около 6,0–6,5 (при ХБП может быть ещё ниже). Многие антибиотики, создающие высокие концентрации в тканях, при кислом pH переходят в ионизированную форму и не накапливаются в простате.
• Протоковая обструкция: хроническое воспаление приводит к стриктурам (сужениям) протоков, нарушая нормальный дренаж желёз — создаётся «замкнутый» резервуар с инфицированным секретом, недоступный как для антибиотиков, так и для иммунных клеток.

Часть 3. Симптомы хронического бактериального простатита

3.1. Клиническая картина

ХБП проявляется рецидивирующими симптомами, периодически обостряющимися и затихающими³. Характерный симптомокомплекс:

• Боль: тупая, ноющая боль в промежности, над лобком, в прямой кишке, яичках, в нижней части живота. Усиливается при длительном сидении, в конце дня.
• Расстройства мочеиспускания: учащённое мочеиспускание (поллакиурия), нередко ночные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ослабление струи мочи — из-за отёка простаты и нарушения уродинамики.
• Рецидивирующие инфекции мочевых путей: циститы и уретриты, вызванные одним и тем же возбудителем — один из ключевых диагностических признаков именно ХБП (в отличие от ХП/СХТБ).
• Сексуальные дисфункции: болезненная эякуляция, дискомфорт после эякуляции, снижение либидо, эректильная дисфункция.
• Общее самочувствие: слабость, снижение работоспособности, нарушения сна — особенно в периоды обострений.

3.2. Периоды обострений и ремиссий

Характерная черта ХБП — волнообразное течение¹. После курса антибиотика симптомы стихают и анализы нормализуются. Через 1–6 месяцев (реже — в течение нескольких недель) — рецидив. Именно эта цикличность отличает ХБП от острого бактериального простатита и от ХП/СХТБ (при котором нет посевположительных рецидивов ИМП). В периоды ремиссии пациент может чувствовать себя практически здоровым — что иногда приводит к самостоятельной отмене назначенных препаратов и досрочному прекращению лечения.

Часть 4. Диагностика ХБП

4.1. Четырёхстаканная проба

«Золотым стандартом» диагностики ХБП является так называемая четырёхстаканная проба Meares-Stamey (или её упрощённый аналог — двухстаканная проба)². Алгоритм четырёхстаканной пробы:

• VB1 (первые 10 мл мочи): отражает состояние уретры — посев и микроскопия.
• VB2 (средняя порция мочи): отражает состояние мочевого пузыря.
• EPS (секрет простаты при массаже): непосредственная оценка секрета железы — лейкоциты, бактерии, посев.
• VB3 (моча после массажа простаты): содержит смытый секрет простаты — посев и микроскопия.

Диагностический критерий ХБП: бактерии в EPS или VB3 в концентрации, в 10 раз превышающей концентрацию в VB1 и VB2. Это доказывает, что источник инфекции — именно простата, а не уретра или мочевой пузырь.

4.2. Упрощённая двухстаканная проба

Четырёхстаканная проба технически сложна и редко выполняется в полном объёме. Более доступен упрощённый вариант — двухстаканная проба (pre- и post-massage test, PPMT)³: посев средней порции мочи до массажа простаты и после него. При ХБП — после массажа количество бактерий в моче значительно возрастает (бактерии «вымываются» из простаты). Этот тест, хотя и менее точен, значительно проще в исполнении и широко используется в реальной клинической практике.

4.3. УЗИ простаты и другие методы

Помимо микробиологической диагностики — ряд инструментальных и лабораторных методов¹:

• ТРУЗИ (трансректальное УЗИ простаты): оценивает объём железы, эхогенность (эхонеоднородность при воспалении), наличие кист, кальцинатов, расширения семенных пузырьков. Кальцинаты внутри простаты — частая находка при хроническом простатите, они могут быть «депо» инфекции.
• Урофлоуметрия: оценка скорости и характера потока мочи — при ХБП нередко снижена максимальная скорость потока.
• Анализ спермы (спермограмма): воспаление простаты нередко отражается в составе эякулята — повышение лейкоцитов в сперме, снижение подвижности сперматозоидов.
• ПСА (простата-специфический антиген): при ХБП может умеренно повышаться — важно дифференцировать от онкологических причин повышения ПСА; контрольный анализ после купирования воспаления.

Часть 5. Почему стандартные курсы антибиотиков недостаточны

5.1. Проблема недостаточной продолжительности

Одна из главных причин неудач в лечении ХБП — недостаточно долгий курс антибиотикотерапии². Краткосрочный курс (7–14 дней), достаточный для лечения цистита или неосложнённого пиелонефрита, при ХБП лишь подавляет симптомы, не уничтожая возбудителя внутри биоплёнки и труднодоступных зон простаты. После отмены — выжившие бактерии восстанавливают популяцию. Это создаёт иллюзию «вылеченности», за которой через несколько недель следует рецидив. Современные рекомендации EAU предписывают минимальный курс антибиотика при ХБП — 4–6 недель. Это значительно длиннее, чем привычные 7–10 дней при других урологических инфекциях.

5.2. Проблема неправильного выбора препарата

Не все антибиотики одинаково хорошо проникают в ткань простаты³. Требования к идеальному антибиотику для лечения ХБП:

• Хорошее проникновение через гематопростатический барьер.
• Накопление в простате в концентрациях, превышающих минимальную подавляющую концентрацию (МПК) возбудителя.
• Активность в кислой среде простатического секрета.
• Бактерицидное (а не только бактериостатическое) действие.

По совокупности этих свойств лучше всего подходят:

• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин): препараты первой линии при ХБП по рекомендациям EAU и большинства национальных руководств. Хорошо проникают в простату, создают высокие концентрации в ткани и секрете, бактерицидны. Курс 4–6 недель.
• Триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол): альтернативный вариант, использовавшийся до широкого применения фторхинолонов. Хорошо проникает в простату. Ограничен высокой устойчивостью E. coli в ряде регионов.
• Доксициклин: хорошо накапливается в простате, показан при подозрении на атипичные возбудители (хламидии, микоплазмы).
• Азитромицин: при подтверждённом хламидийном или уреаплазменном простатите.

Бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы): плохо проникают в простату через гематопростатический барьер — как правило, неэффективны при ХБП даже при высокой чувствительности возбудителя in vitro (в пробирке).

5.3. Проблема нарастающей резистентности

Резистентность E. coli — ведущего возбудителя ХБП — к фторхинолонам неуклонно растёт во всём мире¹. В России устойчивость E. coli к ципрофлоксацину составляет уже 20–30% по данным последних лет, к ко-тримоксазолу — 30–40%. Именно поэтому лечение ХБП «вслепую», без посева и антибиотикограммы, становится всё менее оправданным: значительная часть пациентов получает препарат, к которому возбудитель уже устойчив — и лечение заведомо неэффективно.

Часть 6. Современная стратегия лечения ХБП

6.1. Антибиотикотерапия: базовые принципы

Антибиотикотерапия остаётся краеугольным камнем лечения ХБП². Принципы рациональной антибиотикотерапии при ХБП:

• Посев мочи (и/или простатического секрета) с антибиотикограммой — до начала терапии или при смене препарата.
• Выбор антибиотика с хорошим проникновением в простату — фторхинолоны первой линией при чувствительном возбудителе.
• Длительность не менее 4–6 недель — для адекватного воздействия на биоплёнки и труднодоступные зоны.
• Контрольный посев через 4–6 недель после окончания курса для подтверждения эрадикации.
• При рецидиве: повторный посев, антибиотикограмма — возможна смена препарата.

6.2. Альфа-адреноблокаторы в комплексном лечении

Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, силодозин) в комбинации с антибиотиком дают лучший результат, чем монотерапия антибиотиком³. Механизм: расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, простатических протоков и самой железы → улучшение дренажа простаты → повышение концентрации антибиотика в секрете и протоках → лучшее воздействие на биоплёнку. Данные ряда рандомизированных исследований: комбинация антибиотик + альфа-адреноблокатор на протяжении 4–6 недель снижала частоту рецидивов ХБП по сравнению с монотерапией антибиотиком. Альфа-адреноблокатор назначают на срок не менее 3–6 месяцев — дольше, чем антибиотик.

6.3. Нпвп и анальгетики при болевом синдроме

НПВП (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) применяются в периоды обострений для уменьшения воспаления и болевого синдрома¹. Они снижают активность воспалительного ответа в простате, облегчают симптомы дизурии и боли в промежности. Принимаются короткими курсами при обострениях — не как постоянное лечение, поскольку длительный приём НПВП несёт гастроинтестинальные и кардиальные риски.

6.4. Фитотерапия как дополнение

Ряд растительных препаратов имеет доказательную базу как вспомогательное средство при простатите²:

• Пальметто (Serenoa repens): 5-альфа-редуктазный эффект, умеренное противовоспалительное действие. Данные клинических исследований при ХБП — умеренные.
• Пыльца ржи (цернилтон, простамол): ряд РКИ показал снижение симптоматики при простатите. Механизм — противовоспалительный, антиоксидантный, расслабляющий гладкую мускулатуру.
• Кверцетин: биофлавоноид с противовоспалительным и антиоксидантным действием; в ряде исследований снижал выраженность симптомов ХП/СХТБ и ХБП.

Важно: фитопрепараты — дополнение к основной антибактериальной терапии, а не её замена. При истинном бактериальном простатите без антибиотика не обойтись.

6.5. Физиотерапия

Ряд физиотерапевтических методов применяется как дополнение к медикаментозному лечению ХБП³:

• Массаж простаты: исторически — один из основных методов лечения, улучшающий дренаж протоков и повышающий концентрацию антибиотика в секрете. Доказательная база противоречива, однако ряд центров продолжает его использование как вспомогательную меру при рефрактерном течении.
• Локальная микроволновая термотерапия (ТМУР): нагрев ткани простаты до 43–45°С способствует деструкции биоплёнок и улучшению проникновения антибиотиков.
• Иглорефлексотерапия: применяется при выраженном болевом синдроме, особенно при синдроме хронической тазовой боли; при ХБП — вспомогательная мера.

Часть 7. Мифы о хроническом бактериальном простатите

Часть 8. Рефрактерный ХБП: когда стандартное лечение не помогает

8.1. Определение и подходы

Рефрактерный (устойчивый к лечению) ХБП — ситуация, когда несколько курсов правильно подобранных антибиотиков не приводят к устойчивой ремиссии¹. Возможные причины и подходы:

• Выявление резистентного возбудителя: культуральное исследование с расширенной антибиотикограммой — смена препарата с учётом реальной чувствительности.
• Кальцинаты простаты: кальцифицированные включения служат очагом персистенции инфекции — медикаментозно не лечатся; трансуретральная резекция (ТУР) простаты в отдельных случаях позволяет устранить зоны хронической инфекции.
• Атипичные возбудители: при отрицательном стандартном посеве — ПЦР-диагностика на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы с назначением соответствующих препаратов (доксициклин, азитромицин).
• Длительная супрессивная терапия: при невозможности достичь эрадикации — длительный профилактический приём низких доз антибиотика (ципрофлоксацин или ко-тримоксазол 1 раз в сутки) для предотвращения рецидивов ИМП.
• Фагоцитарная терапия: применение бактериофагов (специфических вирусов, уничтожающих бактерии) находится в стадии клинических исследований — потенциальный инструмент при мультирезистентных возбудителях.

8.2. ТУР простаты при ХБП

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) при ХБП — хирургический вариант при рефрактерном течении, когда медикаментозная терапия многократно неэффективна². ТУР позволяет механически удалить зоны кальцинатов и хронически инфицированных протоков, создав условия для лучшего дренажа и доступа антибиотиков. Результаты ТУР при ХБП — неоднозначны: у части пациентов наступает длительная ремиссия, у других — симптомы сохраняются или рецидивируют. ТУР при ХБП применяется ограниченно — только при неоднократных неудачах консервативного лечения и в специализированных центрах.

Часть 9. Влияние ХБП на качество жизни и фертильность

9.1. Психологические последствия

Хронический, рецидивирующий, трудно поддающийся лечению простатит — серьёзная психологическая нагрузка³. Исследования качества жизни показывают: пациенты с ХБП/ХП имеют показатели качества жизни, сопоставимые с пациентами с ИБС или тяжёлым сахарным диабетом. Хроническая боль, нарушения мочеиспускания и сексуальной функции, постоянная тревога о рецидивах формируют порочный круг: стресс усиливает боль, боль усиливает стресс. У значительной части пациентов с ХП развиваются тревожные расстройства и депрессия, которые требуют самостоятельного лечения наряду с урологической патологией.

9.2. Влияние на фертильность

Хронический простатит влияет на качество спермы и мужскую фертильность через несколько механизмов¹:

• Нарушение функции секреторного эпителия простаты → изменение состава семенной жидкости → снижение подвижности и жизнеспособности сперматозоидов.
• Окислительный стресс в простатическом секрете → повреждение ДНК сперматозоидов.
• Лейкоцитоспермия (повышение лейкоцитов в сперме) — маркёр воспаления, ассоциирован с нарушением фертильности.

Успешное лечение ХБП в ряде случаев улучшает параметры спермограммы. Мужчинам с ХБП, планирующим отцовство, рекомендовано обследование у андролога совместно с урологом.

Часть 10. Сводная таблица: сравнение форм простатита

Таблица 1. Сравнение основных форм простатита по NIH-классификации

Часть 11. Образ жизни при ХБП: что помогает

11.1. Факторы, уменьшающие симптомы

Наряду с медикаментозным лечением — ряд изменений образа жизни достоверно снижает выраженность симптомов и частоту обострений ХБП²:

• Регулярная физическая активность: ходьба, плавание, велоэргометр улучшают кровоснабжение простаты и тазовых органов, снижают венозный застой — один из факторов, ухудшающих симптоматику.
• Регулярная сексуальная активность: эякуляция обеспечивает «дренаж» простаты — опорожнение накопленного секрета. По данным ряда исследований, регулярная сексуальная активность (2–3 раза в неделю) снижает выраженность симптомов хронического простатита.
• Диета: ограничение острой пищи, алкоголя, кофе — эти продукты раздражают слизистую мочевых путей и усиливают дизурию; предпочтение растительной пище, богатой антиоксидантами.
• Тёплые ванны для промежности: тёплые сидячие ванны (38–40°С) на 15–20 минут снижают болевой синдром через расслабление мускулатуры промежности и улучшение кровоснабжения.
• Избегание длительного сидения: перерывы каждые 30–45 минут при сидячей работе; специальные ортопедические подушки с вырезом снижают давление на промежность.

11.2. Что усиливает симптомы

Ряд факторов способствует обострению симптомов ХБП³:

• Алкоголь — особенно пиво: увеличивает объём простаты через антидиуретический эффект и прямое раздражающее действие.
• Острая и пряная пища: раздражение слизистой мочевых путей.
• Переохлаждение и длительное сидение на холодном: рефлекторный спазм гладкой мускулатуры тазовых органов.
• Стресс: активация симпатической нервной системы → спазм гладкой мускулатуры → обострение симптомов.
• Нерегулярная половая жизнь (как крайнее воздержание, так и слишком частая эякуляция): нарушение нормального ритма дренажа железы.

Часть 12. Психологическая поддержка при ХБП

12.1. Когда нужна психологическая помощь

Хронический болевой синдром при простатите нередко сопровождается депрессией и тревогой, которые сами по себе усиливают болевые ощущения через центральную сенситизацию — феномен, при котором нервная система становится гиперчувствительной к болевым сигналам¹. Психологическая помощь при ХП/ХБП показана при:

• Стойко сниженном настроении более 2 недель.
• Выраженной тревоге о рецидивах, нарушающей нормальную жизнь.
• Катастрофизации боли — когда боль воспринимается как признак тяжёлого или неизлечимого заболевания.
• Избегании сексуальной активности из-за страха боли или обострения.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при хронических болевых синдромах — доказательно снижает интенсивность боли, тревогу и улучшает качество жизни независимо от физиологической причины боли.

Часть 13. Профилактика рецидивов

13.1. После успешного курса антибиотика

После завершения основного курса антибиотикотерапии и подтверждения эрадикации возбудителя — ряд мер снижает риск рецидива²:

• Регулярное наблюдение у уролога: посев мочи каждые 3–6 месяцев в течение 1–2 лет после лечения.
• Лечение предрасполагающих урологических факторов: обструкция инфравезикальная (ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия простаты), стриктуры уретры, рефлюкс мочи в протоки простаты при дисфункции мочеиспускания.
• Альфа-адреноблокаторы длительным курсом (3–6 месяцев после основного лечения) — для улучшения дренажа и снижения риска рецидива.
• Пробиотики: нормализация кишечной микрофлоры после длительной антибиотикотерапии снижает риск реинфекции уропатогенами из кишечника.

13.2. Супрессивная терапия

При частых рецидивах (3 и более в год), несмотря на полные курсы антибиотикотерапии — как последний вариант до консультации в специализированном центре — рассматривается длительная супрессивная терапия: приём антибиотика в низкой дозе на протяжении 6–12 месяцев для профилактики рецидивов ИМП³. Схемы: ципрофлоксацин 125–250 мг на ночь; или ко-тримоксазол 240 мг на ночь. Недостаток: формирование резистентности при длительном применении. Именно поэтому этот метод — не первый выбор, а временная мера с параллельным поиском и устранением причины рецидивирования.

Часть 14. Когда нужна срочная помощь

14.1. Пошаговый план: как лечить хронический бактериальный простатит правильно

Часть 15. Итог: три ключевых понимания

15.1. Что объясняет упорство хронического бактериального простатита

Три понимания, меняющих отношение к лечению ХБП³:

• Биоплёнка — это не «просто инфекция». Бактерии внутри биоплёнки простаты в 100–1000 раз устойчивее к антибиотикам, чем планктонные бактерии. Именно поэтому недельный курс антибиотика, эффективный при цистите, при ХБП лишь «стрижёт верхушку айсберга». Полноценное лечение требует 4–6 недель — срок, за который концентрация антибиотика в ткани простаты успевает накопиться и начать разрушать биоплёнку.
• Не все антибиотики одинаково проникают в простату. Гематопростатический барьер делает большинство бета-лактамов (пенициллины, цефалоспорины) практически бесполезными при ХБП — даже при высокой чувствительности возбудителя в пробирке. Выбор препарата критически важен: только фторхинолоны и ко-тримоксазол создают терапевтические концентрации в простатическом секрете.
• Рецидив — не повод сдаться, а повод разобраться в причинах. При каждом рецидиве нужен новый посев с антибиотикограммой. Резистентность нарастает; тот же возбудитель через несколько курсов может стать устойчивым к первоначально эффективному препарату. Поиск и устранение предрасполагающих факторов (ДГПЖ, кальцинаты, стриктуры, атипичные возбудители) — ключ к длительной ремиссии.

Заключение

Хронический бактериальный простатит (категория II по NIH) — относительно редкая (5–10% всех случаев простатита), но упорная инфекция простаты, характеризующаяся рецидивирующими мочевыми инфекциями, вызванными одним и тем же возбудителем. Основные причины трудности лечения: формирование биоплёнок (резистентность к антибиотикам возрастает в 100–1000 раз), гематопростатический барьер (многие антибиотики не проникают в ткань железы), протоковая обструкция и кальцинаты (зоны персистирующей инфекции). Лечение: фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) первой линией — курс не менее 4–6 недель; альфа-адреноблокаторы в комбинации на 3–6 месяцев; посев с антибиотикограммой до начала и контрольный через 4–6 недель после окончания лечения. При рефрактерном течении — смена антибиотика, поиск атипичных возбудителей, исключение кальцинатов, в отдельных случаях ТУР простаты. Профилактика: устранение предрасполагающих факторов, регулярное наблюдение, образ жизни с физической активностью и регулярной сексуальной активностью.

---

Источники

1. Engeler D, Baranowski AP, Borovicka J, et al. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. European Association of Urology. 2023. (uroweb.org).
2. Клинические рекомендации «Простатит». Российское общество урологов. М.; 2021.
3. Nickel JC, Shoskes D, Wagenlehner FM. Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS): the studies, the evidence, and the impact. World J Urol. 2013;31(4):747–753.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*