Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о ситуации, которая для большинства людей кажется парадоксальной — о цистите у мужчин. Многие уверены, что цистит — «женская болезнь», и встречаются с ней мужчины крайне редко. И это правда: распространённость цистита у мужчин в десятки раз ниже, чем у женщин. Но именно эта редкость и делает мужской цистит особенным: он практически всегда указывает на какую-то скрытую проблему.

Если у молодой здоровой женщины эпизод цистита может быть «случайностью» (попала кишечная палочка, развилось воспаление), то у мужчины подобный сценарий встречается крайне редко. Мужская анатомия так «устроена», что для развития цистита бактериям нужно преодолеть длинный мочеиспускательный канал и обойти естественную защиту простатического секрета. И если уж это случилось — значит, что-то нарушено: либо в самой мочевыделительной системе, либо в иммунитете, либо есть скрытое заболевание. Поэтому современная урология относится к мужскому циститу принципиально по-другому: каждый случай требует полного обследования.

К сожалению, многие мужчины и даже некоторые врачи относятся к мужскому циститу так же, как к женскому: «попьёшь антибиотик — и пройдёт». А под «безобидным циститом» может скрываться рак мочевого пузыря, аденома простаты с задержкой мочи, мочекаменная болезнь, простатит, стриктура уретры или другие серьёзные состояния. Промедление в диагностике может обернуться запущенной болезнью.

Мы разберём, почему именно мужской цистит — это всегда «маркер», требующий поиска причины. Расскажем, какие основные заболевания скрываются за маской «обычного цистита», какое обследование обязательно нужно пройти, как правильно лечится мужской цистит и чем подход отличается от женского. Объясним простыми словами все термины — острый и хронический простатит, ДГПЖ, стриктура, везикулит. Развеем главные мифы. И конечно — в каких случаях нужно срочно обращаться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Почему цистит у мужчин — особенный случай

В предыдущей статье мы говорили про цистит у женщин — болезнь, с которой сталкивается до половины представительниц прекрасного пола. У мужчин ситуация принципиально иная, и для понимания этого нужно сначала разобраться в особенностях мужской анатомии и эпидемиологии цистита.

1.1. Эпидемиологические различия

Цифры впечатляют. Если у женщин до 50% хотя бы раз в жизни сталкиваются с эпизодом цистита, то у мужчин в течение года цистит регистрируется у 5–8 человек на 10 000 мужчин до 65 лет. В пожилом возрасте цифры растут — до 1–3% мужчин старше 65 лет. То есть распространённость цистита у мужчин примерно в 30–50 раз ниже, чем у женщин¹.

Эта статистика отражает фундаментальную истину: мужская мочеполовая система гораздо лучше защищена от инфекций нижних мочевых путей, чем женская. И когда защита всё-таки прорывается — на это есть причины.

1.2. Анатомия как главная защита

Главные «защитники» мужчины от цистита²:

Длинная уретра

У мужчин уретра имеет длину около 18–20 см и проходит сложный путь: от мочевого пузыря, через предстательную железу, через мочеполовую диафрагму, через половой член. У женщин — всего 3–5 см. Это простая физическая преграда: бактериям нужно пройти в 4–5 раз более длинный путь, чтобы достичь мочевого пузыря.

Изгибы уретры

Мужская уретра имеет два физиологических изгиба, что дополнительно затрудняет восходящую инфекцию.

Антимикробная защита простаты

Это, пожалуй, самый важный «защитник». Секрет предстательной железы содержит несколько антимикробных компонентов:

• Цинк в концентрации в 10–100 раз выше, чем в плазме крови. Цинк обладает мощной антимикробной активностью.
• Лизоцим — фермент, разрушающий клеточные стенки бактерий.
• Антимикробные пептиды — естественные «антибиотики», которые синтезирует простата.
• Сперминовые соединения с антибактериальной активностью.

Простатический секрет постоянно «промывает» уретру, особенно при эякуляции, и создаёт антимикробный «барьер». Это уникальная женская мочевая система такого защитника не имеет.

Удалённость от анальной зоны

У женщин наружное отверстие уретры расположено в нескольких сантиметрах от ануса, у мужчин — намного дальше. Соответственно, и кишечные бактерии у мужчин имеют гораздо меньше шансов оказаться в зоне уретры.

1.3. Главное правило мужского цистита

Из всего вышесказанного следует ключевая идея, которую должны знать все:

1.4. Возрастная картина

Цистит у мужчин в разном возрасте имеет разную природу⁴:

Дети и подростки

У мальчиков цистит обычно связан с врождёнными аномалиями мочевыделительной системы: пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из пузыря в мочеточник), удвоение почки и мочеточника, фимоз, дивертикулы пузыря. Любой эпизод цистита у мальчика — обязательное показание к детальному урологическому обследованию.

Молодые взрослые мужчины (18–40 лет)

Это самая редкая возрастная группа для цистита. Когда он всё-таки случается, чаще всего связан с:

• Инфекциями, передающимися половым путём (через уретрит).
• Анальным сексом без презерватива.
• Инструментальными вмешательствами (катетеризация, цистоскопия).
• Скрытыми анатомическими аномалиями.
• Иммунодефицитом.

Мужчины среднего возраста (40–60 лет)

Чаще всего за «циститом» в этой группе скрывается хронический простатит. Также возможны мочекаменная болезнь, начальные проявления ДГПЖ.

Пожилые мужчины (старше 60 лет)

Здесь цистит — частый «спутник» аденомы простаты с нарушением оттока мочи. Также важно исключить опухоль мочевого пузыря.

Часть 2. Что скрывается за «циститом» у мужчин

Это центральная часть нашей статьи. Когда мужчина жалуется на «симптомы цистита» — рези, частое мочеиспускание, дискомфорт внизу живота — врач должен системно искать одну из следующих причин.

2.1. Хронический простатит

Это самая частая причина «цистита» у мужчин среднего возраста. Подробно мы говорили о хроническом простатите/синдроме хронической тазовой боли в отдельной статье. Здесь напомним главное⁵:

• Простата находится непосредственно вокруг начальной части уретры.
• При воспалении простаты (как бактериальном, так и небактериальном) симптомы часто буквально неотличимы от цистита: рези, учащение, дискомфорт.
• Без специфической диагностики (исследование секрета простаты, ТРУЗИ) хронический простатит легко принять за «рецидивирующий цистит».
• Лечение простатита принципиально отличается — нужны препараты, проникающие в ткань простаты (фторхинолоны, доксициклин), и длительные курсы (4–6 недель).

Если врач при «цистите» у мужчины не сделал пальцевое ректальное исследование простаты, не назначил исследование её секрета, не сделал ТРУЗИ — это серьёзный пробел в диагностике.

2.2. Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ)

У мужчин старше 50 лет это очень частая причина «циститов». ДГПЖ — увеличение простаты с возрастом. Растущая железа сдавливает уретру, нарушает отток мочи. Возникает⁶:

• Хроническая задержка мочи — пациент не полностью опорожняет пузырь, в нём остаётся 100–300 мл «старой» мочи.
• Эта остаточная моча — идеальная среда для размножения бактерий.
• Развивается рецидивирующий цистит на фоне ДГПЖ.

Без устранения причины (без лечения ДГПЖ) циститы будут возвращаться раз за разом, несмотря на любые курсы антибиотиков. Поэтому при цистите у пожилого мужчины обязательно оценивается размер простаты, остаточная моча, балл IPSS (см. нашу отдельную статью).

2.3. Опухоли мочевого пузыря

Это очень важный пункт, особенно у мужчин старше 50 лет, и особенно у курильщиков. Рак мочевого пузыря — четвёртая по частоте онкологическая патология у мужчин в развитых странах⁷.

Главный симптом рака мочевого пузыря — безболевая макрогематурия (видимая глазом кровь в моче без боли). Но также возможны:

• Учащённое мочеиспускание.
• Императивные позывы.
• Боль при мочеиспускании.
• Боли внизу живота.

То есть симптомы могут быть очень похожи на цистит! Особую настороженность вызывает carcinoma in situ — плоская опухоль мочевого пузыря, которая часто проявляется именно «циститной» симптоматикой.

Поэтому каждый случай цистита у мужчины старше 40 лет, особенно с гематурией, требует цистоскопии для исключения опухоли. Это абсолютное правило современной онкоурологии.

2.4. Мочекаменная болезнь

Камни в мочевом пузыре или в нижних отделах мочеточников могут давать симптомы, очень похожие на цистит⁸:

• Камень в мочевом пузыре механически раздражает слизистую — учащение, рези, иногда кровь.
• На поверхности камней формируются биоплёнки бактерий — постоянный источник инфекции.
• Без удаления камней циститы будут повторяться.

Особенно важно: в самом мочевом пузыре камни у мужчин обычно вторичны — формируются на фоне нарушенного оттока мочи (та же ДГПЖ, стриктура уретры). То есть это «двойная» проблема, требующая комплексного решения.

2.5. Стриктура уретры

Стриктура — это рубцовое сужение мочеиспускательного канала. Может быть⁹:

• Врождённой.
• После травм (включая ятрогенные — после катетеризации, цистоскопии, ТУР простаты).
• После перенесённых инфекций (включая гонорею).
• Идиопатической (без явной причины).

Стриктура нарушает отток мочи, способствует застою и инфекции. Симптомы напоминают цистит, но добавляются нарушения мочеиспускания (слабая струя, прерывистое мочеиспускание).

Без устранения стриктуры (эндоскопическое или открытое лечение) циститы будут рецидивировать.

2.6. Уретрит и инфекции, передающиеся половым путём

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. У мужчин чаще всего связан с инфекциями, передающимися половым путём¹⁰:

• Гонококки (Neisseria gonorrhoeae).
• Хламидии (Chlamydia trachomatis).
• Микоплазмы (особенно Mycoplasma genitalium).
• Уреаплазмы.
• Трихомонады.

Симптомы уретрита часто очень похожи на цистит — резь при мочеиспускании, дискомфорт. Дополнительно могут быть выделения из уретры. Лечение принципиально иное — требуются антибиотики, активные против ИППП, и обязательно лечение партнёра.

При «цистите» у молодого сексуально активного мужчины обследование на ИППП обязательно.

2.7. Везикулит и эпидидимит

Воспаление семенных пузырьков (везикулит) и придатков яичек (эпидидимит) часто сочетаются с воспалением простаты и мочевого пузыря, давая «циститоподобную» картину. Обычно появляются дополнительные симптомы — боли в промежности, мошонке, паху, нарушения эякуляции¹¹.

2.8. Сахарный диабет и иммунодефицитные состояния

При плохо контролируемом диабете или системном иммунодефиците (включая ВИЧ-инфекцию, химиотерапию, длительный приём иммуносупрессантов) защита снижается, и цистит становится возможным даже при сохранной анатомии¹².

При выявлении мужского цистита всегда оценивается:

• Уровень глюкозы крови, гликированный гемоглобин.
• Анализ крови на ВИЧ.
• Общий анализ крови (исключение лейкоза и других заболеваний).
• Иммунный статус при подозрениях.

2.9. Инструментальные вмешательства

После любых манипуляций на мочевых путях (катетеризация, цистоскопия, ТУР простаты, биопсия простаты) риск инфекции значительно повышается. Это так называемые катетер-ассоциированные и после-инструментальные циститы. У них своя специфика — часто более устойчивые возбудители, иногда требуется специфическое лечение¹³.

2.10. Сравнительная таблица причин «цистита» у мужчин

Таблица 1. Основные заболевания, скрывающиеся за «маской» цистита у мужчин

Часть 3. Возбудители и пути инфицирования

Прежде чем перейти к диагностике, разберёмся, какие микроорганизмы вызывают мужской цистит и как они попадают в мочевой пузырь.

3.1. Основные возбудители

При остром бактериальном цистите у мужчин спектр возбудителей в целом такой же, как у женщин, но с некоторыми особенностями¹⁴:

• Кишечная палочка (E. coli) — около 50–70% случаев. Меньше, чем у женщин, потому что у мужчин больше «нестандартных» возбудителей.
• Klebsiella pneumoniae — около 10–15%.
• Proteus mirabilis — 5–10%, особенно при наличии камней.
• Enterococcus faecalis — 5–10%, чаще при катетер-ассоциированных инфекциях.
• Pseudomonas aeruginosa — после операций и манипуляций.
• Стафилококки — особенно после ИППП или у пациентов с диабетом.

При хронических и осложнённых формах часто встречаются устойчивые к антибиотикам штаммы, поэтому посев мочи с определением чувствительности — обязательный анализ при мужском цистите.

3.2. Пути инфицирования

У мужчин возможны несколько путей проникновения инфекции в мочевой пузырь¹⁵:

Восходящий путь

Бактерии поднимаются по уретре в мочевой пузырь — это главный путь и у мужчин, и у женщин. У мужчин из-за длинной уретры и защитных факторов простаты это происходит реже, но всё же случается. Часто инфекция «по дороге» в пузырь сначала вызывает уретрит, простатит или эпидидимит — и только потом достигает пузыря.

Нисходящий путь

Бактерии попадают в мочевой пузырь сверху — из почек при пиелонефрите. Это редкая ситуация, но возможная.

Гематогенный путь

С током крови из других очагов инфекции (септицемия, отдалённые инфекционные очаги). Также редко.

Лимфогенный путь

Через лимфатические сосуды. Этот путь обсуждается, но клинически встречается редко.

Прямое распространение

При воспалительных процессах в соседних органах — например, при дивертикулите кишечника.

Через инструменты

При катетеризации, цистоскопии, биопсии простаты, ТУР — занос микроорганизмов прямо в пузырь во время процедуры. Это значимый путь, особенно у пожилых мужчин.

3.3. Особый случай — пузырно-мочеточниковый рефлюкс

В норме моча течёт только в одном направлении: почка → мочеточник → мочевой пузырь → уретра. Между мочеточниками и пузырём есть «клапанный» механизм, не позволяющий моче течь обратно. При нарушении этого механизма возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — обратный заброс мочи из пузыря в мочеточник¹⁶.

ПМР — частая врождённая аномалия у мальчиков. У взрослых мужчин может развиваться вторично — на фоне обструкции (ДГПЖ, стриктуры). При ПМР бактерии из пузыря легко попадают в почки, и развивается пиелонефрит. Поэтому при цистите у мужчин обязательно исключают ПМР с помощью УЗИ и при необходимости цистоуретрографии.

Часть 4. Диагностика мужского цистита

Это центральная часть статьи. Полное обследование мужчины с циститом — обязательное правило, и оно отличается от женского.

4.1. Сбор анамнеза

Грамотный уролог потратит на расспрос пациента 20–30 минут, выясняя¹⁷:

• Когда начались симптомы и как они развивались.
• Связь с половой активностью, новыми партнёрами, нетрадиционными практиками.
• Наличие выделений из уретры.
• Характер мочеиспускания: сила струи, прерывистость, ночные позывы.
• Наличие крови в моче (даже однократно).
• Перенесённые операции, манипуляции на мочевых путях.
• Хронические заболевания: диабет, гипертония, ВИЧ.
• Принимаемые лекарства.
• Семейный анамнез урологических заболеваний.
• Курение, профессиональные вредности.
• Боли в пояснице, промежности, мошонке.
• Сексуальная функция, нарушения эякуляции.

Этот подробный анамнез часто сразу указывает на возможную причину.

4.2. Физикальный осмотр

Обязательные элементы¹⁷:

• Общий осмотр — состояние, температура, артериальное давление.
• Пальпация живота — оценка области почек, мочевого пузыря, исключение пальпируемых образований.
• Осмотр наружных половых органов — оценка полового члена, уретры, мошонки, выявление выделений из уретры.
• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) — обязательно у всех мужчин с симптомами «цистита». Оценка размера, плотности, болезненности простаты.
• Пальпация лимфоузлов паха.

Многие диагнозы можно заподозрить уже на этапе осмотра.

4.3. Лабораторные исследования

Общий анализ мочи

Базовый тест. Оцениваются лейкоциты (главный маркер инфекции), эритроциты, белок, нитриты, бактерии, эпителий.

Бактериологический посев мочи

Обязателен при мужском цистите (в отличие от женского, где при простом первичном эпизоде его иногда можно опустить). Посев определяет конкретный возбудитель и его чувствительность к антибиотикам — это критично для выбора лечения¹⁸.

Анализы на ИППП

При сексуально активном пациенте, особенно молодом — обязательны. Методом ПЦР исследуются:

• Хламидия (C. trachomatis).
• Гонококк (N. gonorrhoeae).
• Микоплазмы (особенно M. genitalium).
• Уреаплазмы.
• Трихомонады.

Исследование секрета простаты

При подозрении на хронический простатит — выполняется 4-стаканная или 2-стаканная проба Meares-Stamey (см. нашу статью о СХТБ).

ПСА (простатспецифический антиген)

У всех мужчин старше 45–50 лет — для исключения рака простаты. Однако нужно помнить: воспаление простаты повышает ПСА, поэтому интерпретировать его при активном простатите нужно осторожно. Часто анализ ПСА откладывают на 4–6 недель после стихания воспаления.

Биохимия крови

Креатинин, мочевина — для оценки функции почек. Глюкоза, гликированный гемоглобин — исключение диабета.

Общий анализ крови

Для исключения общих воспалительных процессов, анемии, лейкозов.

Анализ крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис

Особенно у молодых сексуально активных пациентов.

4.4. Инструментальные методы

УЗИ мочевого пузыря, простаты, почек

Базовый и обязательный метод. Оцениваются:

• Размер и контуры простаты.
• Объём остаточной мочи после мочеиспускания.
• Толщина стенки мочевого пузыря.
• Наличие камней, опухолей, дивертикулов в пузыре.
• Состояние почек, чашечно-лоханочной системы.
• Расширение мочеточников (признак ПМР или обструкции).

Урофлоуметрия

Простой и информативный тест — оценка скорости и объёма мочеиспускания. При обструкции (ДГПЖ, стриктура) скорость струи снижена.

Цистоскопия

Очень важный метод в диагностике мужского цистита, особенно у мужчин старше 40 лет и при наличии гематурии. Цистоскопия позволяет¹⁹:

• Прямо увидеть слизистую мочевого пузыря.
• Выявить опухоли (включая плоский CIS, не видимый на УЗИ).
• Обнаружить камни, дивертикулы.
• Оценить состояние уретры по пути.
• При необходимости взять биопсию.

Подробно мы говорили о цистоскопии в отдельной статье. Здесь подчеркнём: отказ от цистоскопии у мужчины с гематурией или рецидивирующим циститом — серьёзный пробел в диагностике.

ТРУЗИ (трансректальное УЗИ простаты)

При подозрении на простатит, ДГПЖ, рак простаты. Даёт значительно более детальную картину железы, чем обычное УЗИ.

КТ-урография или МРТ

При рецидивирующих циститах, при гематурии, при подозрении на опухоли или сложные анатомические аномалии.

Уретрография

Рентгенологическое исследование с введением контраста в уретру. Применяется при подозрении на стриктуру.

Уродинамическое исследование

При сложных нарушениях мочеиспускания, нейрогенных расстройствах.

4.5. Алгоритм обследования

Часть 5. Лечение мужского цистита

После постановки точного диагноза начинается лечение, которое значительно отличается от женского цистита.

5.1. Принципиальные отличия от лечения женского цистита

• Длительность курса больше. Если у женщин при остром неосложнённом цистите достаточно однократного приёма фосфомицина или 3–5 дней нитрофурантоина, то у мужчин курс антибиотикотерапии обычно 7–14 дней, а при простатите — до 4–6 недель¹⁸.
• Выбор препарата отличается. Нужны антибиотики, способные проникать в ткань простаты, потому что почти всегда к циститу присоединяется простатит.
• Обязательно лечение основного заболевания. Без устранения причины (ДГПЖ, стриктура, ИППП) циститы будут рецидивировать.

5.2. Антибиотикотерапия

При остром неосложнённом мужском цистите без выраженных признаков простатита препаратами выбора являются²⁰:

• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) — несмотря на ограничение их применения у женщин из-за роста резистентности, у мужчин они часто остаются первой линией выбора, поскольку хорошо проникают в простату. Курс 7–14 дней.
• Триметоприм/сульфаметоксазол (Бисептол) — при чувствительности возбудителя.
• Цефиксим, цефуроксим — при противопоказаниях к фторхинолонам.
• Нитрофурантоин — менее эффективен при простатите, поэтому используется реже.
• Фосфомицин — у мужчин используется реже, требуется другая схема приёма (обычно несколько доз).

При хроническом простатите с компонентом цистита курсы значительно длиннее — 4–6 недель, иногда до 8–12 недель. Это связано с тем, что простата плохо «промывается» антибиотиками.

При выявлении ИППП назначаются специфические схемы:

• Хламидиоз — доксициклин 7 дней или азитромицин однократно.
• Гонорея — цефтриаксон внутримышечно.
• Микоплазма гениталиум — доксициклин или моксифлоксацин (с учётом устойчивости).
• Трихомониаз — метронидазол.

При лечении ИППП обязательно лечится партнёр(ша) одновременно — иначе будет «пинг-понг».

5.3. Симптоматическое лечение

Дополнительно применяются²¹:

• Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин) — при ДГПЖ или нарушениях мочеиспускания, улучшают отток мочи и снижают остаточный объём.
• НПВС (ибупрофен, диклофенак) — обезболивающее и противовоспалительное действие.
• Спазмолитики — при выраженном дискомфорте.
• Растительные уроантисептики — Канефрон, Фитолизин и др. — как дополнение.
• Тёплые сидячие ванны — облегчение симптомов.
• Достаточное питьё — 2–2,5 л в сутки.

5.4. Лечение основного заболевания

Это ключевой момент. Без устранения причины антибиотики дадут только временный эффект.

При ДГПЖ

Назначаются альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин), при крупной простате — ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид). При выраженной симптоматике или осложнениях — оперативное лечение (ТУР простаты, лазерная энуклеация — см. нашу статью о жизни после операции на простате).

При хроническом простатите

Длительные курсы антибиотиков, альфа-адреноблокаторы, физиотерапия, при СХТБ — комплексный подход по концепции UPOINT (см. нашу отдельную статью).

При камнях

Удаление камней — литотрипсия, цистолитотомия (см. нашу статью об уретероскопии с лазерным дроблением).

При стриктуре уретры

Эндоскопическое или открытое лечение — уретротомия, уретропластика.

При опухоли мочевого пузыря

ТУР мочевого пузыря, при необходимости — внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ или химиотерапия (см. нашу статью об иммунотерапии рака мочевого пузыря).

При сахарном диабете

Тщательный контроль гликемии (нормальный сахар) — критически важно для предотвращения рецидивов.

5.5. Профилактика рецидивов

При выявленных хронических причинах (ДГПЖ, простатит, диабет) и устранимых факторах риска — программа профилактики, аналогичная женской, но с поправками на мужскую специфику²²:

• Регулярное опорожнение мочевого пузыря.
• Адекватное потребление жидкости.
• Гигиена в области наружных половых органов.
• Безопасный секс — презерватив, ограничение случайных партнёрш.
• При анальном сексе — обязательная замена презерватива и гигиена.
• Контроль хронических заболеваний.
• Отказ от курения (особенно при риске рака мочевого пузыря).
• Регулярная физическая активность.
• При активном сексуальном образе жизни — регулярные обследования на ИППП.
• При длительной катетеризации — выполнение её по протоколу, замена катетеров.

Часть 6. Распространённые мифы и ошибки

Заключение

Цистит у мужчин — это совершенно особая клиническая ситуация, принципиально отличающаяся от цистита у женщин. Распространённость мужского цистита в 30–50 раз ниже, и эта редкость связана с мощной анатомической защитой: длинная уретра, антимикробные свойства простатического секрета, удалённость от анальной зоны. Когда эта защита всё же «прорывается» и развивается цистит — это почти всегда указывает на какую-то нарушенную часть защитного механизма или на скрытое заболевание.

Главное правило: любой случай цистита у мужчины — показание к полному урологическому обследованию. За маской «обычного цистита» могут скрываться серьёзные состояния — хронический простатит (самая частая причина у мужчин среднего возраста), доброкачественная гиперплазия простаты с хронической задержкой мочи (у пожилых), рак мочевого пузыря (особенно у курильщиков и мужчин старше 50 лет), мочекаменная болезнь, стриктуры уретры, уретриты от ИППП (у молодых сексуально активных), сахарный диабет, последствия инструментальных вмешательств. У детей часто за циститом скрываются врождённые аномалии.

Полное обследование при мужском цистите включает: подробный сбор анамнеза, обязательное пальцевое ректальное исследование, бактериологический посев мочи с определением чувствительности (в отличие от женщин — обязателен), при необходимости анализы на ИППП, ПСА (по возрасту), биохимию крови с глюкозой, общий анализ крови. Из инструментальных методов: УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты с обязательной оценкой остаточной мочи, урофлоуметрия, при показаниях — ТРУЗИ простаты, цистоскопия (особенно важна при гематурии и у мужчин старше 40 лет — для исключения опухоли мочевого пузыря).

Лечение принципиально отличается от женского. Курсы антибиотиков длиннее (7–14 дней при цистите, 4–6 недель при простатите), часто применяются фторхинолоны и другие препараты, способные проникать в ткань простаты. При выявлении ИППП — специфические схемы с обязательным лечением партнёра. Обязательно лечение основного заболевания — без этого циститы будут рецидивировать. При ДГПЖ — альфа-адреноблокаторы и/или хирургия, при простатите — длительная антибиотикотерапия и комплексный подход, при камнях — их удаление, при стриктуре — её устранение, при опухоли — соответствующее онкологическое лечение, при диабете — нормогликемия.

Главные ошибки, которых нужно избегать: лечение «по примеру жены/мамы» без обследования, отказ от пальцевого ректального исследования и цистоскопии, игнорирование однократного эпизода гематурии, многократные «циститы» без поиска причины, отказ от обследования на ИППП при наличии факторов риска. Все эти ошибки могут стоить времени, здоровья, а иногда и жизни — особенно если за «банальным циститом» скрывается рак мочевого пузыря или простаты.

При появлении тревожных симптомов — высокая температура с ознобом, невозможность помочиться, обильное кровотечение, сильные боли в мошонке или пояснице — обращаться к врачу нужно немедленно. У мужчин осложнения мочевых инфекций часто протекают тяжелее, чем у женщин, и риск уросепсиса выше. Современная урология имеет все возможности для точной диагностики и эффективного лечения — главное, не откладывать визит к специалисту.

Источники

1. Den Heijer C.D., Donker G.A., Maes J., Stobberingh E.E. Antibiotic susceptibility of unselected uropathogenic Escherichia coli from female Dutch general practice patients: a comparison of two surveys with a 5 year interval. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 2010; 65(10): 2128–2133.
2. Лопаткин Н.А. (ред.). Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F. et al. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2023.
4. Schaeffer A.J., Nicolle L.E. Urinary tract infections in older men. New England Journal of Medicine, 2016; 374(6): 562–571.
5. Krieger J.N., Nyberg L. Jr., Nickel J.C. NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA, 1999; 282(3): 236–237.
6. Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Минздрав РФ, 2020.
7. Babjuk M., Burger M., Capoun O. et al. EAU Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer (TaT1 and CIS). European Association of Urology, 2023.
8. Türk C., Skolarikos A., Neisius A. et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology, 2023.
9. Lumen N., Campos-Juanatey F., Greenwell T. et al. EAU Guidelines on Urethral Strictures. European Association of Urology, 2023.
10. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A. et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines. MMWR Recommendations and Reports, 2021; 70(4): 1–187.
11. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. (ред.). Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
12. Geerlings S.E., Stolk R.P., Camps M.J. et al. Risk factors for symptomatic urinary tract infection in women with diabetes. Diabetes Care, 2000; 23(12): 1737–1741.
13. Hooton T.M., Bradley S.F., Cardenas D.D. et al. Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 IDSA International Clinical Practice Guidelines. Clinical Infectious Diseases, 2010; 50(5): 625–663.
14. Foxman B. Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden. Infectious Disease Clinics of North America, 2014; 28(1): 1–13.
15. Stamm W.E., Norrby S.R. Urinary tract infections: disease panorama and challenges. Journal of Infectious Diseases, 2001; 183(Suppl 1): S1–S4.
16. Tekgül S., Stein R., Bogaert G. et al. EAU Guidelines on Paediatric Urology. European Association of Urology, 2023.
17. Российское общество урологов. Клинические рекомендации «Цистит». Минздрав РФ, 2021.
18. Gupta K., Hooton T.M., Naber K.G. et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the IDSA and ESCMID. Clinical Infectious Diseases, 2011; 52(5): e103–e120.
19. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Urinary tract infection in men. NICE Clinical Knowledge Summary, 2023.
20. Drekonja D.M., Rector T.S., Cutting A., Johnson J.R. Urinary tract infection in male veterans: treatment patterns and outcomes. JAMA Internal Medicine, 2013; 173(1): 62–68.
21. Nickel J.C., Krieger J.N., McNaughton-Collins M. et al. Alfuzosin and symptoms of chronic prostatitis-chronic pelvic pain syndrome. New England Journal of Medicine, 2008; 359(25): 2663–2673.
22. Schaeffer A.J., Nicolle L.E. Urinary tract infections in older men. New England Journal of Medicine, 2016; 374(6): 562–571.
23. Mottet N., Cornford P., van den Bergh R.C.N. et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology, 2023.
24. Mayo Clinic. Urinary tract infection (UTI): Diagnosis and treatment. Patient Education, 2023.
25. Harvard Health Publishing. Urinary tract infections in men. Harvard Medical School, 2022.
26. Litza J.A., Brill J.R. Urinary tract infections. Primary Care, 2010; 37(3): 491–507.
27. Pelletier S., Galbraith S., Bilkey M. The acute scrotum in adults. Urologic Clinics of North America, 2013; 40(1): 23–37.
28. Wagenlehner F.M., Naber K.G., Weidner W. Chronic bacterial prostatitis. International Journal of Antimicrobial Agents, 2008; 31(Suppl 1): S91–S95.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*