Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о масштабной и быстро меняющейся теме — современных хирургических методах лечения в онкоурологии. За последние два десятилетия эта область медицины пережила настоящую революцию: то, что раньше требовало больших разрезов, многонедельной госпитализации и тяжёлого восстановления, сегодня нередко выполняется через несколько проколов, а пациент возвращается домой через 2–3 дня. Появились органосохраняющие операции там, где раньше всегда удаляли орган целиком. Появились методы, не требующие разреза вовсе — фокальная терапия, чрескожная аблация, микроволновая и лазерная деструкция опухолей.

Современный онкоурологический хирург оперирует не только скальпелем, но и роботом, лазером, ультразвуковыми волнами высокой интенсивности, радиочастотным аппаратом, криозондом. И каждая технология имеет свои показания, преимущества и ограничения. Разобраться в этом многообразии непросто даже врачам, не говоря о пациентах, которым предстоит выбирать метод лечения совместно с хирургом.

Мы разберём ключевые направления современной онкоурологической хирургии: роботизированные и лапароскопические операции, органосохраняющую хирургию почки, фокальную терапию рака предстательной железы, эндоскопические методы при раке мочевого пузыря и верхних мочевых путей. Объясним простым языком сложные технологии — HIFU, криоаблацию, IRE, NBI-цистоскопию, роботическую цистэктомию с интракорпоральным отведением мочи. Развеем популярные мифы и обозначим ситуации, когда необходимо срочно обратиться к врачу. В конце статьи, по традиции, вы найдёте краткое резюме ключевых тезисов.

Часть 1. Что изменилось в онкоурологической хирургии за последние 20 лет

Прежде чем углубляться в детали отдельных технологий, полезно увидеть общую картину — какими принципами руководствуется современная онкоурология и почему сегодня хирургия так сильно отличается от хирургии 1990–2000-х годов.

1.1. Главные тренды

Современную онкоурологическую хирургию определяют несколько ключевых тенденций¹:

• Малая инвазивность. Переход от открытых операций через большие разрезы к лапароскопическим и роботическим вмешательствам через несколько проколов диаметром 5–12 мм.
• Органосохранность. При раке почки до 7 см сегодня стандартом является не удаление почки целиком, а только опухоли. При мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря — удаление опухоли через эндоскоп с сохранением органа.
• Функциональная сохранность. Сохранение нервно-сосудистых пучков для эрекции при простатэктомии, сохранение наружного сфинктера для удержания мочи, сохранение симпатических нервов для нормальной эякуляции при операциях по поводу рака яичка.
• Точная диагностика и стадирование до операции. МРТ малого таза с контрастом перед простатэктомией, КТ-урография при раке верхних мочевых путей, ПЭТ-КТ с ПСМА при подозрении на метастазы — всё это меняет тактику и объём операции.
• Развитие альтернативных методов. Фокальная терапия рака простаты, чрескожная аблация маленьких опухолей почки — для пациентов, которым полноценная хирургия не показана или нежелательна.
• Протоколы ускоренного восстановления (ERAS). Комплексные программы, сокращающие время госпитализации и позволяющие пациенту быстрее вернуться к обычной жизни.
• Мультидисциплинарный подход. Решение о тактике принимает не один хирург, а консилиум: хирург, онколог, лучевой диагност, патоморфолог, лучевой терапевт.

1.2. Эпидемиология: масштаб задачи

Чтобы понимать масштаб, несколько цифр²³:

• Рак предстательной железы — самый частый онкологический диагноз у мужчин в развитых странах. В России ежегодно регистрируется более 45 000 новых случаев.
• Рак мочевого пузыря — около 17 000 новых случаев в год в России.
• Рак почки — около 25 000 новых случаев в год.
• Рак яичка — относительно редкий, но самый частый онкологический диагноз у мужчин 15–35 лет.
• Рак полового члена — редкий, но требующий индивидуального хирургического подхода.

То есть онкоурологическая хирургия — это десятки тысяч операций ежегодно только в России и миллионы — в мире. Каждое улучшение технологий потенциально влияет на качество и продолжительность жизни огромного числа людей.

Часть 2. Хирургия рака предстательной железы

Начнём с самой частой онкоурологической патологии — рака простаты.

2.1. Радикальная простатэктомия: основные подходы

Радикальная простатэктомия (РПЭ) — полное удаление предстательной железы вместе с семенными пузырьками и регионарными лимфатическими узлами. Это один из главных радикальных методов лечения локализованного рака простаты у мужчин с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет⁵.

Сегодня применяются три основных хирургических подхода:

Открытая позадилонная РПЭ

Классическая операция через разрез передней брюшной стенки. Длительная история, проверенные результаты. Сегодня применяется реже, но в некоторых ситуациях (большой объём простаты, выраженные спайки) остаётся методом выбора.

Лапароскопическая РПЭ

Через несколько проколов с использованием камеры и длинных инструментов. Меньшая травматичность, чем у открытой операции, но технически сложна, требует значительной кривой обучения хирурга.

Робот-ассистированная РПЭ

Сегодня — золотой стандарт в развитых странах. Сочетает преимущества малой инвазивности с расширенными техническими возможностями хирурга благодаря 3D-визуализации, инструментам с «запястьем» и масштабированию движений⁶.

2.2. Нервосбережение и удержание мочи: ключевые функциональные задачи

После РПЭ две главные функциональные проблемы⁷:

• Эректильная дисфункция — связана с повреждением сосудисто-нервных пучков, проходящих по бокам простаты. Современная нервосберегающая техника позволяет сохранить эрекцию у 50–80% пациентов при правильном отборе.
• Недержание мочи — после удаления простаты функция удержания возлагается на наружный сфинктер. Через год после операции в опытных руках полностью континентны 90–95% пациентов.

2.3. Фокальная терапия: новый подход к раку простаты

Революционное направление последнего десятилетия. Фокальная терапия — это локальное разрушение только участка простаты, содержащего опухоль, с сохранением остальной железы⁸. Концепция родилась из понимания того, что у части пациентов с локализованным раком простаты опухоль занимает лишь небольшую зону, и удаление всей железы — избыточно радикально.

Главные методы фокальной терапии:

HIFU (High-Intensity Focused Ultrasound) — высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук

Через прямую кишку вводится зонд, генерирующий ультразвуковые волны высокой интенсивности. В точке фокусировки температура мгновенно поднимается до 80–100 °C, и опухолевые клетки разрушаются. Окружающие ткани остаются практически нетронутыми⁹. Метод известен с конца 1990-х и активно развивается.

Криоаблация

Через тонкие иглы в опухоль вводят криозонды, и зону опухоли «вымораживают» жидким азотом или аргоном до –40 °C. Опухолевые клетки погибают¹⁰.

Электропорация (IRE, NanoKnife)

Сравнительно новая технология. Через тонкие иглы пропускают короткие импульсы электрического тока высокого напряжения, которые «пробивают» мембраны клеток (этот процесс называется необратимой электропорацией). Опухолевые клетки погибают, а сосуды и нервы остаются целыми¹¹. Особенно перспективна в зонах рядом с нервно-сосудистыми пучками.

Лазерная аблация

Через иглу вводится лазерное волокно, которое нагревает опухоль до температуры коагуляции.

2.4. Кому подходит фокальная терапия

Фокальная терапия — не альтернатива РПЭ для всех. Её показания строго ограничены⁸:

• Локализованный рак простаты низкого и среднего риска.
• Опухоль чётко локализована (одиночный или ограниченный фокус) — это нужно подтвердить МРТ и фьюжн-биопсией.
• ПСА обычно менее 15 нг/мл.
• Пациент готов к строгому последующему наблюдению.
• Нет выраженной кальцификации простаты (особенно для HIFU).

Преимущества: сохранение эрекции, удержания мочи, более быстрое восстановление, отсутствие операционного шва.

Ограничения: возможность пропустить опухоль вне зоны лечения, необходимость более тщательного контроля (повторные МРТ, биопсии), при рецидиве — возможность повторной фокальной терапии, операции или лучевой терапии.

2.5. Сравнение методов лечения локализованного рака простаты

Таблица 1. Сравнение основных методов лечения локализованного рака простаты

2.6. Активное наблюдение: важная альтернатива операции

При раке простаты очень низкого риска (низкий ПСА, низкая степень дифференцировки опухоли по Глисону, малый объём поражения) часто оптимальной стратегией является не операция, а активное наблюдение — регулярные ПСА, МРТ и контрольные биопсии без активного лечения⁵. Это позволяет избежать ненужных вмешательств и связанных с ними побочных эффектов у пациентов, которым агрессивное лечение может принести больше вреда, чем пользы.

Часть 3. Хирургия рака почки

Хирургия рака почки за последние 20 лет претерпела радикальные изменения — от стандартной радикальной нефрэктомии к органосохраняющему подходу.

3.1. Эволюция подхода: от удаления к сохранению

Ещё 25–30 лет назад при любом раке почки выполняли радикальную нефрэктомию — удаление почки целиком. Это была надёжная операция, но имела важный долгосрочный недостаток: у части пациентов оставшаяся почка не справлялась с нагрузкой, развивалась хроническая болезнь почек, повышался риск сердечно-сосудистых осложнений¹².

Постепенно накопились данные, что при опухолях небольшого размера (до 4, а потом и до 7 см) парциальная (частичная) нефрэктомия — удаление только опухоли с минимальной частью окружающей здоровой ткани — даёт сопоставимые онкологические результаты, но значительно лучше сохраняет функцию почки. Сегодня парциальная нефрэктомия — стандарт лечения для подавляющего большинства локализованных опухолей почки до 7 см¹².

3.2. Робот-ассистированная парциальная нефрэктомия

Парциальная нефрэктомия — технически сложная операция: нужно точно удалить опухоль в пределах здоровых тканей, остановить кровотечение из почечной ткани, восстановить непрерывность собирательной системы и капсулы почки. Всё это — на фоне «ишемии», когда кровоток в почке временно перекрыт, и каждая минута на счету.

Сегодня в крупных центрах эти операции всё чаще выполняются роботически¹³:

• 3D-визуализация позволяет точно определить границу опухоли.
• «Запястье» инструмента облегчает быстрое и надёжное наложение швов.
• Сокращается время тепловой ишемии — критический параметр для функции почки.
• Минимизируется кровопотеря.

Онкологические результаты при правильном отборе пациентов сопоставимы с радикальной нефрэктомией, а функция почки сохраняется значительно лучше.

3.3. Чрескожная аблация маленьких опухолей почки

Для пациентов с маленькими опухолями (до 3–4 см), которым операция нежелательна (пожилой возраст, тяжёлая сопутствующая патология, единственная почка с риском почечной недостаточности), есть альтернатива — чрескожная аблация. Это методы, при которых опухоль разрушается без хирургического разреза, через тонкую иглу, вводимую через кожу под контролем УЗИ или КТ¹⁴.

Радиочастотная аблация (РЧА)

В опухоль вводится игла-электрод, через которую подаётся переменный ток высокой частоты. Ткань нагревается до температуры коагуляции, и опухолевые клетки погибают.

Микроволновая аблация

Аналогичный принцип, но используются более высокочастотные электромагнитные волны. Считается, что нагрев происходит быстрее и зона коагуляции получается более предсказуемой.

Криоаблация

Через иглы-зонды в опухоль подаётся охлаждающий газ, формируя «ледяной шар». Метод хорошо контролируется по КТ.

Эффективность всех этих методов при опухолях до 3–4 см близка к парциальной нефрэктомии — 5-летняя онкоспецифическая выживаемость достигает 95%¹⁴. При больших опухолях эффективность снижается, и предпочтение отдаётся хирургии.

3.4. Лечение распространённого рака почки

При местно-распространённых формах рака почки (с прорастанием в крупные вены — почечную, нижнюю полую вену) современная хирургия позволяет выполнять очень сложные операции с тромбэктомией (удалением опухолевого тромба из вены). В крупных центрах такие операции выполняются с участием сосудистых, иногда — кардиохирургов.

При метастатическом раке почки сегодня основа лечения — это таргетные препараты и иммунотерапия, а хирургия (циторедуктивная нефрэктомия, удаление метастазов) применяется по строгим показаниям в рамках комплексного лечения¹².

Часть 4. Хирургия рака мочевого пузыря

Здесь ситуация особенно сложная: хирургические методы зависят от глубины прорастания опухоли в стенку пузыря.

4.1. Мышечно-неинвазивный рак мочевого пузыря: ТУР

При мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря (опухоль не проросла в мышечный слой стенки) основной метод лечения — трансуретральная резекция (ТУР). Это эндоскопическая операция, при которой через мочеиспускательный канал в пузырь вводится специальный аппарат — резектоскоп, и опухоль срезается петлёй с применением электротока¹⁵.

Современные модификации:

ТУР с использованием NBI (Narrow Band Imaging)

Узкоспектральная визуализация — это специальный режим эндоскопии, при котором используется свет определённых длин волн. На NBI лучше видны кровеносные сосуды, что помогает обнаруживать мелкие, плоские опухоли, которые могут быть пропущены при стандартной цистоскопии¹⁶.

Фотодинамическая диагностика (PDD)

Перед операцией в пузырь вводят препарат (5-АЛА или гексаминолевулинат), который накапливается в опухолевых клетках и при специальном синем свете светится красным. Это помогает обнаружить и удалить даже микроскопические опухоли.

En-bloc резекция

Современная техника, при которой опухоль удаляют не по частям, а единым блоком (с использованием лазера, биполярной коагуляции, водоструйного инструмента). Это улучшает качество гистологического исследования и потенциально снижает риск рецидива.

После ТУР по показаниям выполняется внутрипузырная терапия (БЦЖ, химиопрепараты) для снижения риска рецидива.

4.2. Мышечно-инвазивный рак: радикальная цистэктомия

Когда опухоль прорастает в мышечный слой пузыря или в более глубокие слои, ТУР уже недостаточно. Стандартом лечения становится радикальная цистэктомия — удаление мочевого пузыря с предстательной железой у мужчин или с маткой и придатками у женщин, регионарными лимфоузлами и формирование нового пути оттока мочи¹⁷.

Виды отведения мочи

После удаления пузыря нужно создать новый путь для мочи. Основные варианты:

• Илеум-кондуит (по Брикеру) — самый распространённый. Из участка тонкой кишки формируется «трубка», которая выводится на переднюю брюшную стенку как уростома. Моча собирается в специальный мешок-уроприёмник.
• Ортотопический неоцистис — из участка кишки формируется «новый пузырь», который соединяется с уретрой. Пациент мочится через уретру, как обычно. Сложная операция, не подходит всем.
• Гетеротопический резервуар (по Митрофанову, Indiana pouch) — кишечный резервуар с катетеризируемой стомой на животе.

Робот-ассистированная цистэктомия

Роботическая радикальная цистэктомия — одна из самых сложных современных онкоурологических операций¹⁸. Может выполняться в нескольких вариантах:

• С интракорпоральным отведением мочи — все этапы (включая формирование илеум-кондуита или неоцистиса) выполняются внутри тела пациента, через те же троакары. Высокотехнологичная методика, выполняется в нескольких ведущих центрах.
• С экстракорпоральным отведением мочи — этап удаления пузыря выполняется роботически, формирование отведения — через мини-разрез открытым способом.

По данным крупного рандомизированного исследования RAZOR, роботическая цистэктомия показала результаты, сопоставимые с открытой, при меньшей кровопотере и более быстром восстановлении¹⁸.

Часть 5. Хирургия рака верхних мочевых путей

Рак верхних мочевых путей (рак почечной лоханки и мочеточника) — относительно редкое заболевание (около 5–10% всех уротелиальных опухолей), но требующее особого хирургического подхода¹⁹.

5.1. Радикальная нефроуретерэктомия

Стандартный объём — удаление почки, всего мочеточника и участка мочевого пузыря у устья мочеточника. Сегодня всё чаще эта операция выполняется лапароскопически или робот-ассистированно. Особенностью является необходимость целостного удаления мочеточника без его вскрытия — иначе резко возрастает риск распространения опухоли по тканям.

5.2. Органосохраняющие методы

При определённых условиях (опухоль низкого риска, единственная почка, тяжёлая сопутствующая патология, двусторонний процесс) применяются органосохраняющие подходы¹⁹:

Эндоскопическое лечение

Через мочеточник вводится тонкий гибкий уретеропиелоскоп, и опухоль удаляется или коагулируется лазером (обычно гольмиевым или тулиевым). Эффективно при небольших, поверхностных опухолях.

Сегментарная резекция мочеточника

При локализованных опухолях нижней трети мочеточника возможно удаление поражённого участка с реконструкцией.

Внутриполостная химиотерапия

Введение химиопрепаратов в чашечно-лоханочную систему через нефростому или мочеточниковый катетер.

Часть 6. Хирургия рака яичка

Рак яичка — редкое, но «успешное» заболевание с точки зрения лечения: общая 5-летняя выживаемость превышает 95%²⁰. Хирургия играет ключевую роль на двух этапах.

6.1. Радикальная орхиэктомия

Первый шаг при подозрении на опухоль яичка — радикальная орхиэктомия: удаление яичка с семенным канатиком через паховый разрез. Это и диагностическая, и лечебная операция: после неё опухоль исследуется морфологически, что определяет дальнейшую тактику.

Современная орхиэктомия может включать установку силиконового тестикулярного протеза по желанию пациента — для косметического восстановления.

6.2. Забрюшинная лимфаденэктомия

При несеминомных опухолях яичка часто требуется забрюшинная лимфаденэктомия — удаление лимфоузлов вокруг крупных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства²¹. Показания:

• Стадия I с факторами риска (для предотвращения рецидива).
• Остаточные массы в забрюшинных лимфоузлах после химиотерапии.
• Рецидив в забрюшинной области.

Главная техническая задача — сохранение симпатических нервных волокон, ответственных за нормальную эякуляцию. При повреждении этих нервов развивается ретроградная эякуляция — сперма забрасывается в мочевой пузырь, что нарушает фертильность.

В последние годы развивается роботическая забрюшинная лимфаденэктомия, дающая хорошие результаты по сохранению нервов и быстрому восстановлению.

Часть 7. Хирургия рака полового члена

Рак полового члена — редкое заболевание, требующее индивидуализированного хирургического подхода с акцентом на органосохранность²².

7.1. Органосохраняющие операции

При ранних стадиях (поверхностные опухоли, небольшие глубокие опухоли крайней плоти или головки) сегодня применяют:

• Лазерная аблация — Nd:YAG или CO₂ лазером.
• Локальное иссечение опухоли с пластикой.
• Glansektomy — удаление головки полового члена с реконструкцией кожным или слизистым лоскутом.
• Циркумцизия (обрезание) при ограниченных опухолях крайней плоти.

Цель — максимально сохранить орган и его функции, не жертвуя онкологической радикальностью.

7.2. Резекция головки и частичная пенэктомия

При более распространённых опухолях возможны частичная или субтотальная резекция полового члена с сохранением функции мочеиспускания и (по возможности) части эректильной функции.

7.3. Лимфодиссекция при раке полового члена

Особый интерес представляет хирургия паховых лимфоузлов. Раньше при подозрении на их поражение выполняли широкую радикальную паховую лимфаденэктомию — операцию с очень высоким риском осложнений (лимфедема, нагноения, некроз кожи). Сегодня применяются:

Динамическое исследование сторожевого лимфоузла

Перед операцией вводят радиофармпрепарат и/или флуоресцентный краситель, накапливающийся в первом лимфоузле, в который оттекает лимфа от опухоли. Если этот «сторожевой» узел не поражён — широкую лимфаденэктомию можно не делать²².

Видеоэндоскопическая (VEIL) и роботическая паховая лимфаденэктомия

Современные малоинвазивные методики, при которых лимфоузлы удаляются через несколько маленьких проколов, существенно снижая риск кожных осложнений.

Часть 8. Что важно для пациента: подготовка, выбор клиники, восстановление

Помимо знания технологий, пациенту полезно понимать общие принципы выбора лечения и подготовки к нему.

8.1. Как выбрать клинику и хирурга

Несколько практических советов⁴:

• Опыт хирурга важнее «бренда». Спросите о количестве операций вашего типа, выполненных лично хирургом и в данной клинике.
• Узнайте об осложнениях. Каков процент серьёзных осложнений? Каковы функциональные результаты?
• Получите второе мнение. При онкологическом диагнозе это не «обиднoе сомнение в первом враче», а стандарт хорошей практики.
• Уточните, есть ли мультидисциплинарный консилиум. Решение о тактике должна принимать команда, а не один врач.
• Обсудите альтернативы. Хирург, который рассказывает только об одном методе и не упоминает альтернативы, — повод для настороженности.

8.2. Современные протоколы ускоренного восстановления (ERAS)

В крупных центрах применяется протокол ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) — комплекс мер для быстрого восстановления после операции²³:

• Подробная подготовка пациента до операции (информирование, оптимизация состояния).
• Углеводное питьё за 2 часа до операции вместо длительного голодания.
• Минимизация наркотических анальгетиков, мультимодальное обезболивание.
• Ранняя активизация — встать с постели в день операции или на следующий день.
• Раннее питание — лёгкое питание уже через несколько часов после операции при возможности.
• Профилактика тромбозов — компрессионный трикотаж, антикоагулянты.

ERAS-протокол сокращает срок госпитализации и ускоряет возвращение к обычной жизни.

8.3. Пошаговый план: что делать пациенту

Если у вас или близкого человека выявлен онкоурологический диагноз, вот разумная последовательность шагов.

Часть 9. Когда срочно к врачу

В контексте онкоурологической хирургии важно знать симптомы, требующие немедленного обращения за помощью.

Заключение

Современная онкоурологическая хирургия — это динамично развивающаяся область, в которой за последние 20 лет произошли качественные изменения. Главные направления — переход от открытой хирургии к малоинвазивным методам (лапароскопическим и роботическим), органосохраняющий подход (парциальная нефрэктомия вместо радикальной, фокальная терапия рака простаты), функциональная сохранность (нервосбережение, удержание мочи), точное предоперационное стадирование и протоколы ускоренного восстановления.

При раке предстательной железы сегодня доступен широкий спектр методов: робот-ассистированная радикальная простатэктомия как золотой стандарт хирургического лечения, фокальная терапия (HIFU, криоаблация, IRE) для тщательно отобранных пациентов с локализованной опухолью, активное наблюдение при очень низком риске. При раке почки стандартом стала роботическая или лапароскопическая парциальная нефрэктомия для опухолей до 7 см, чрескожная аблация для маленьких образований у пациентов с противопоказаниями к операции. При раке мочевого пузыря — современная ТУР с использованием NBI и фотодинамической диагностики при поверхностном раке, робот-ассистированная радикальная цистэктомия с интракорпоральным отведением мочи при инвазивных формах. При раке яичка — нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия, в том числе роботическая. При раке полового члена — органосохраняющие операции, динамическое исследование сторожевого лимфоузла, видеоэндоскопическая паховая лимфаденэктомия.

Главные принципы выбора лечения сегодня: индивидуализация (нет универсально «лучшего» метода — есть лучший для конкретного пациента и опухоли), мультидисциплинарность (решение принимает команда специалистов), доказательность (выбор метода основан на результатах исследований, а не на предпочтениях врача или клиники), и баланс между онкологической радикальностью и качеством жизни после лечения.

Для пациента это означает реальную необходимость грамотного выбора клиники и хирурга. При выборе важны опыт конкретной команды (а не только наличие современной техники), готовность врача обсуждать разные варианты лечения, наличие мультидисциплинарного консилиума, индивидуальный подход. Не стесняйтесь получать второе мнение, задавать вопросы об опыте и результатах, обсуждать альтернативы. Современная онкоурология даёт реальные шансы на излечение и сохранение качества жизни — нужно только правильно ими воспользоваться.

---

Источники

1. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. (ред.). Урология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. (ред.). Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2023.
3. Bray F., Laversanne M., Sung H. et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2024; 74(3): 229–263.
4. Birkmeyer J.D., Stukel T.A., Siewers A.E. et al. Surgeon volume and operative mortality in the United States. The New England Journal of Medicine, 2003; 349(22): 2117–2127.
5. Mottet N., Cornford P., van den Bergh R.C.N. et al. EAU Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology, 2024.
6. Yaxley J.W., Coughlin G.D., Chambers S.K. et al. Robot-assisted laparoscopic prostatectomy versus open radical retropubic prostatectomy: early outcomes from a randomised controlled phase 3 study. The Lancet, 2016; 388(10049): 1057–1066.
7. Walsh P.C., Donker P.J. Impotence following radical prostatectomy: insight into etiology and prevention. The Journal of Urology, 1982; 128(3): 492–497.
8. van der Poel H.G., van den Bergh R.C.N., Briers E. et al. Focal therapy in primary localised prostate cancer: the European Association of Urology position in 2018. European Urology, 2018; 74(1): 84–91.
9. Crouzet S., Chapelon J.Y., Rouvière O. et al. Whole-gland ablation of localized prostate cancer with high-intensity focused ultrasound: oncologic outcomes and morbidity in 1002 patients. European Urology, 2014; 65(5): 907–914.
10. Babaian R.J., Donnelly B., Bahn D. et al. Best practice statement on cryosurgery for the treatment of localized prostate cancer. The Journal of Urology, 2008; 180(5): 1993–2004.
11. van den Bos W., Scheltema M.J., Siriwardana A.R. et al. Focal irreversible electroporation as primary treatment for localized prostate cancer. BJU International, 2018; 121(5): 716–724.
12. Ljungberg B., Albiges L., Bedke J. et al. EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology, 2024.
13. Mir M.C., Derweesh I., Porpiglia F. et al. Partial nephrectomy versus radical nephrectomy for clinical T1b and T2 renal tumors: a systematic review and meta-analysis of comparative studies. European Urology, 2017; 71(4): 606–617.
14. Pierorazio P.M., Johnson M.H., Patel H.D. et al. Management of renal masses and localized renal cancer: systematic review and meta-analysis. The Journal of Urology, 2016; 196(4): 989–999.
15. Babjuk M., Burger M., Compérat E. et al. EAU Guidelines on Non-Muscle-Invasive Bladder Cancer (Ta, T1 and CIS). European Association of Urology, 2024.
16. Mariappan P., Rai B., El-Mokadem I. et al. Real-life experience: early recurrence with Hexvix photodynamic diagnosis-assisted transurethral resection of bladder tumour vs good-quality white light TURBT in new non-muscle-invasive bladder cancer. Urology, 2015; 86(2): 327–332.
17. Witjes J.A., Bruins H.M., Cathomas R. et al. EAU Guidelines on Muscle-Invasive and Metastatic Bladder Cancer. European Association of Urology, 2024.
18. Parekh D.J., Reis I.M., Castle E.P. et al. Robot-assisted radical cystectomy versus open radical cystectomy in patients with bladder cancer (RAZOR): an open-label, randomised, phase 3, non-inferiority trial. The Lancet, 2018; 391(10139): 2525–2536.
19. Rouprêt M., Babjuk M., Burger M. et al. EAU Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma. European Association of Urology, 2024.
20. Laguna M.P., Albers P., Algaba F. et al. EAU Guidelines on Testicular Cancer. European Association of Urology, 2024.
21. Pearce S.M., Golan S., Gorin M.A. et al. Safety and early oncologic effectiveness of primary robotic retroperitoneal lymph node dissection for nonseminomatous germ cell testicular cancer. European Urology, 2017; 71(3): 476–482.
22. Brouwer O.R., Albersen M., Parnham A. et al. EAU-ASCO Collaborative Guidelines on Penile Cancer. European Association of Urology, 2024.
23. Cerantola Y., Valerio M., Persson B. et al. Guidelines for perioperative care after radical cystectomy for bladder cancer: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) society recommendations. Clinical Nutrition, 2013; 32(6): 879–887.
24. Пушкарь Д.Ю., Колонтарев К.Б., Говоров А.В. и др. Робот-ассистированные операции в онкоурологии: 10-летний опыт. // Урология. — 2021. — № 5. — С. 5–13.
25. Алексеев Б.Я., Каприн А.Д., Нюшко К.М. и др. Современные подходы к диагностике и лечению локализованного рака предстательной железы. // Онкоурология. — 2020. — Т. 16. — № 2. — С. 17–25.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*