Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, что такое рак простаты и почему раннее обнаружение этого заболевания так важно. Вы узнаете, какие мужчины находятся в группе риска, какие существуют ранние симптомы рака предстательной железы и чем они отличаются от признаков запущенных (метастатических) стадий, а также рассмотрим современные методы диагностики – анализ ПСА, МРТ, биопсию простаты (в том числе фьюжн-биопсию). Отдельно обсудим профилактику: как образ жизни может повлиять на риск развития рака простаты и какие меры следует принять мужчинам из групп повышенного риска. Статья написана профессионально, но дружелюбно – постараемся объяснять медицинские термины простыми словами, чтобы каждый понял, как своевременно выявить рак простаты и сохранить здоровье.

Часть 1. Что такое рак простаты и кому он угрожает

Рак простаты (рак предстательной железы) – это злокачественная опухоль, развивающаяся в тканях предстательной железы, небольшой железы размером с грецкий орех, расположенной у мужчин в тазу (ниже мочевого пузыря и вокруг мочеиспускательного канала). Данная опухоль обычно начинается из клеток железистой ткани простаты и может расти относительно медленно. Однако некоторые виды рака простаты агрессивны и способны распространяться (метастазировать) в другие органы.

Это одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин во всём мире. Статистика показывает, что рак простаты выявляется у каждого девятого мужчины на планете, а средний возраст постановки диагноза – около 66 лет ¹. По общемировым данным, на рак простаты приходится примерно 15% всех случаев злокачественных опухолей у мужчин (https://ru.wikipedia.org/wiki/Рак_предстательной_железы) ². С возрастом риск значительно повышается: более 70% новых случаев диагностируются у пациентов старше 65 лет ³. У мужчин старше 80 лет вероятность столкнуться с этим заболеванием превышает 80% (многие из этих опухолей растут медленно и не всегда представляют угрозу жизни)². В то же время до 40 лет рак простаты встречается крайне редко, а с достижением 50-летнего возраста риск начинает резко расти ¹.

Факторы риска. Точные причины развития рака простаты пока не установлены наукой – невозможно с уверенностью сказать, что именно запускает озлокачествление клеток предстательной железы. Однако медики выделяют несколько факторов риска, которые повышают вероятность возникновения этого заболевания. К ним относятся прежде всего возрастные изменения (чем старше мужчина, тем выше риск), наследственность (наличие близких родственников, болевших раком простаты) и вредные привычки или образ жизни³. Например, неправильное питание (избыточное потребление животных жиров, жареной пищи, недостаток овощей и фруктов), курение, злоупотребление алкоголем могут повысить риск опухолей предстательной железы³. Ожирение также рассматривается как фактор риска: так, окружность талии более 102 см коррелирует с большей вероятностью развития рака простаты.⁴ Ряд исследований отмечает связь хронических воспалительных заболеваний простаты (например, перенесённый простатит или инфекции, передающиеся половым путём, такие как гонорея) с повышением риска возникновения злокачественной опухоли⁴.

Наследственная предрасположенность играет существенную роль. Если рак простаты был у близкого родственника первой линии (отца или брата), риск для мужчины заболеть в будущем повышается как минимум в 2 раза; наличие сразу двух таких родственников увеличивает риск в несколько раз (до 5–10 раз по сравнению с населением в среднем)⁴. Унаследованные генетические мутации (например, в гене BRCA2, известном также связью с раком груди) могут повышать вероятность раннего и агрессивного течения рака простаты¹. Поэтому мужчины, у которых в семье были случаи этого заболевания, должны особенно внимательно относиться к своему здоровью.

География и раса. Заболеваемость раком предстательной железы заметно различается в разных странах. Чаще всего он встречается в развитых странах Северной Америки и Европы, реже – в Азии (возможно, из-за генетических различий и особенностей питания)². Интересно, что у мужчин африканского происхождения (афроамериканцев) риск заболеть обычно выше, а опухоли нередко протекают более агрессивно, тогда как у азиатских мужчин – несколько ниже (точные причины таких этнических различий до конца не ясны)¹.

Важно понимать, что наличие факторов риска не означает неизбежного развития рака, однако сочетание нескольких таких факторов значительно повышает вероятность заболевания. К счастью, многие из них связаны с образом жизни, а значит – потенциально модифицируемы. В следующих разделах мы обсудим, что можно сделать для снижения этого риска. Но прежде чем говорить о профилактике, давайте рассмотрим, как проявляет себя рак простаты на разных стадиях и почему важно выявлять его вовремя.

Часть 2. Ранние симптомы и стадии рака простаты

Особенность рака простаты заключается в том, что на ранних стадиях он часто протекает практически бессимптомно. Пока опухоль невелика и ограничена пределами железы (локализованный рак), мужчина может не ощущать никаких явных нарушений. Именно поэтому заболевание нередко выявляется случайно – при плановом обследовании или сдаче анализа крови. По данным урологов, на первой–второй стадии рак предстательной железы либо не вызывает никаких заметных симптомов, либо они минимальны и неспецифичны (т.е. похожи на проявления других болезней)⁴. Зачастую первым признаком начинающейся проблемы может быть учащение мочеиспускания, особенно по ночам (никтурия)⁴. Многие списывают такие изменения на возрастную аденому (доброкачественную гиперплазию простаты) или инфекции, и поэтому не сразу обращаются к врачу.

Незначительные нарушения мочеиспускания – наиболее частые ранние проявления рака простаты. К ним относятся:

• Частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время, иногда вплоть до эпизодов недержания мочи³. Мужчина может замечать, что стал чаще бегать в туалет по ночам.
• Затруднённое мочеиспускание – струя мочи становится вялой, прерывистой, мочеиспускание начинается не сразу, требуется потужиться. Может присутствовать ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не до конца³.
• Жжение, резь при мочеиспускании, неприятные ощущения в уретре. Процесс мочеиспускания может не приносить облегчения – сразу после похода в туалет остаётся ощущение переполненности пузыря³.
• Появление примеси крови в моче (гематурия) или в сперме (гемоспермия) – этот симптом встречается реже, но всегда тревожный знак³.
• Боль или дискомфорт в области таза: неприятные ощущения внизу живота, в промежности (между мошонкой и задним проходом), которые могут усиливаться при физических нагрузках, во время дефекации или при сексуальном контакте³.
• Нарушения сексуальной функции: ослабление эрекции, болезненные ощущения при эякуляции, снижение объёма спермы, проблемы с достижением оргазма. Иногда рак простаты впервые дает о себе знать возникновением эректильной дисфункции.^{3 4}

Перечисленные симптомы не являются специфичными только для рака – гораздо чаще их причиной бывают доброкачественная гиперплазия простаты (аденома) или простатит (воспаление железы). Однако важно не игнорировать такие сигналы. Если вы заметили у себя подобные изменения, особенно несколько сразу, обратитесь к врачу-урологу. Только специалист сможет разобраться, что их вызывает. На начальной стадии рак простаты «маскируется» под другие урологические болезни³, поэтому без обследования отличить их невозможно.

По мере прогрессирования заболевания, когда опухоль достигает больших размеров или выходит за пределы предстательной железы, начинают появляться более тяжёлые симптомы. Если рак становится метастатическим (распространяется в другие органы), клиническая картина существенно меняется. К признакам местного (локального) характера добавляются общие и отдалённые симптомы:

• Интенсивные боли в костях – наиболее характерный симптом метастазов рака простаты. Чаще всего страдает позвоночник, кости таза, бедренные кости. Боль может быть постоянной, ноющей, иногда очень сильной; она нередко усиливается ночью или в покое. Метастазы в кости повышают риск патологических переломов⁴ – даже небольшая травма может привести к перелому, потому что костная ткань ослаблена опухолевым процессом.
• Боли в пояснице, бедрах, грудной клетке – тоже могут быть следствием распространения опухоли на кости или поражения нервных структур.
• Слабость, потеря веса, анемичность (бледность кожи) – общие признаки злокачественного процесса на поздних стадиях. Ухудшается аппетит, человек начинает худеть без очевидной причины. Могут появиться быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости.
• Отёки ног (особенно голеней, стоп) и гениталий – могут возникать при метастазах в лимфатические узлы таза, что нарушает отток лимфы и ведёт к лимфоотёкам.
• Нарушения со стороны кишечника – при прорастании опухоли или метастазах возможно появление запоров, кишечной непроходимости.
• Выраженные проблемы с мочеиспусканием – при далеко зашедшем процессе опухоль может сдавливать уретру почти полностью, вплоть до острой задержки мочи (когда человек не может помочиться вообще, это неотложное состояние). Также может страдать функция сфинктера мочевого пузыря, приводя к недержанию мочи⁴.
• Паралич или слабость в ногах – крайне тяжёлое проявление 4 стадии, возникающее если метастазы сдавливают спинной мозг. Такое осложнение сопровождается также нарушением чувствительности в конечностях.

Следует подчеркнуть: локализованный (рано выявленный) рак простаты зачастую излечим, тогда как метастатический (распространившийся) – гораздо хуже поддаётся терапии и обычно считается неизлечимым (лечение направлено на продление жизни и облегчение симптомов). Разница в исходах между ранней и поздней стадией колоссальная. Медицинская статистика показывает, что если опухоль обнаружена на стадиях I–II (то есть ограничена простатой), при своевременном лечении пятилетняя выживаемость пациентов приближается к 100%⁵. Иными словами, почти все мужчины с раком простаты на ранней стадии живут более 5 лет и, как правило, полностью восстанавливаются. В противоположность этому, при наличии отдалённых метастазов (стадия IV) прогноз неблагоприятный: пятилетняя выживаемость составляет порядка 30–40%⁵. Фактически, запущенный рак простаты часто приводит к летальному исходу, особенно если не удаётся сдержать прогрессирование болезни. Как отмечает энциклопедия, прогноз напрямую зависит от стадии процесса: чем раньше начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода; на ранних этапах возможно полное восстановление трудоспособности, а на поздних – заболевание, увы, почти неизбежно заканчивается смертью пациента (https://ru.wikipedia.org/wiki/Рак_предстательной_железы) ².

Таким образом, выявить рак простаты вовремя – значит спасти жизнь и здоровье. Ранняя диагностика позволяет вылечить болезнь или по крайней мере взять её под контроль до того, как она нанесёт непоправимый вред. К сожалению, в России и странах СНГ особенностью этого вида рака долгое время была поздняя диагностика – большинство случаев выявлялись уже на III–IV стадии². Однако сегодня ситуация постепенно меняется: всё больше мужчин узнают о необходимости профилактических осмотров, и современные методы обследования помогают обнаружить опухоль задолго до появления тяжёлых симптомов. Далее мы подробно рассмотрим эти методы ранней диагностики.

Часть 3. Современные методы диагностики рака простаты

Разобравшись с тем, какие сигналы может подать организм, перейдём к вопросу: как же обнаружить рак простаты вовремя, ещё до развития метастазов? Современная медицина располагает целым арсеналом методов, позволяющих заподозрить и подтвердить этот диагноз. Ключевыми инструментами являются: скрининг-тесты (анализ крови на ПСА и пальцевое исследование), различные лучевые методы визуализации (ультразвук, МРТ) и, при необходимости, биопсия простаты с гистологическим анализом. Давайте рассмотрим каждый из них и поясним, что он из себя представляет.

3.1. Анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген)

Один из наиболее важных и чувствительных тестов для раннего выявления рака предстательной железы – это анализ крови на ПСА (PSA), или простатический специфический антиген. ПСА – это белок, фермент, который вырабатывается клетками предстательной железы. В норме небольшой уровень этого антигена присутствует в крови у всех мужчин; он необходим для разжижения спермы. Однако при различных заболеваниях простаты концентрация ПСА в крови повышается. Высокий уровень ПСА может свидетельствовать о наличии рака простаты, поэтому этот показатель и используют как онкомаркер (маркер опухоли)³.

Как проводится тест: берётся кровь из вены, обычно утром натощак. Результат измеряется в нанограммах на миллилитр (нг/мл). Условной нормой длительное время считался уровень ПСА до 4 нг/мл. Значения выше 4 считали подозрительными на рак. Однако сегодня врачи более тщательно интерпретируют анализ: учитываются возрастные нормы (у молодых мужчин ПСА обычно ниже, чем у 70–80-летних), динамика роста ПСА при повторных измерениях и соотношение различных фракций этого антигена. Дело в том, что ПСА – показатель неспецифичный: он может повышаться не только при раке, но и при доброкачественной гиперплазии простаты (аденоме) или воспалении (простатите)⁴. Бывает и обратное – у некоторых мужчин с ранним раком уровень ПСА остается менее 4 нг/мл⁴. Исследования показали, что примерно 15% пациентов с раком простаты имели ПСА в «нормальном» диапазоне <4,0, и наоборот, многие мужчины с умеренным повышением 4–10 нг/мл не болеют раком⁴. Поэтому один анализ ПСА не ставит диагноз, но служит важным поводом для дальнейшего обследования.

Тем не менее, значительное превышение ПСА (например, >10 нг/мл) или устойчивый рост этого показателя со временем сильно настораживают врачей. В таких случаях обычно назначаются дополнительные исследования, в первую очередь – осмотр уролога и визуализирующие методы. Следует помнить: ПСА – это скрининговый тест, помогающий выявить бессимптомный рак на ранней стадии¹. Благодаря массовому внедрению анализа ПСА в практику число пациентов, умирающих от рака простаты, удалось существенно снизить за последние десятилетия¹. Поэтому мужчинам важно периодически сдавать этот анализ, особенно после определённого возраста (о конкретных рекомендациях по возрасту и кратности – чуть ниже, в разделе о группах риска).

Когда результат ПСА готов, интерпретировать его должен врач. Если показатель выше нормы или граничный, уролог может порекомендовать повторить анализ через некоторое время, сделать фракционированный ПСА (определить долю свободного ПСА) или сразу перейти к более точным методам диагностики (МРТ, биопсия), в зависимости от уровня и клинической ситуации. Помните, что повышенный ПСА – не приговор, но и игнорировать его нельзя. Это сигнал: с предстательной железой что-то не так, нужно разобраться что именно.

3.2. Пальцевое ректальное исследование простаты (ПРИ)

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) – простой и быстрый метод обследования, который урологи применяют десятилетиями. В народе его иногда шутливо называют «прощупать простату пальцем». Врач, надев перчатку и смазав палец гелем, аккуратно вводит указательный палец в прямую кишку пациента и прощупывает через стенку кишки предстательную железу, расположенную непосредственно перед прямой кишкой. Процедура может быть не слишком приятной морально, но обычно почти безболезненна (может ощущаться небольшой дискомфорт).

Для чего это нужно? Дело в том, что большая часть опухолей простаты развивается в периферической зоне железы, которая как раз доступна пальпации через прямую кишку. Если в этой области есть плотный узел, бугристость, болезненность – врач ощутит эти отклонения. Нормальная простата на ощупь ровная, эластичная, без узлов. При раке она может стать твёрдой, бугристой, асимметричной; иногда пальпируется отдельный плотный узел. Конечно, на самых ранних стадиях пальцем опухоль не прощупывается (например, опухоль Т1 по классификации TNM – это случай, когда узел ещё слишком мал и не пальпируется)³. Но когда рак достигает хотя бы 2–3 см, опытный уролог часто способен обнаружить изменения при ПРИ.

Важно: пальцевое исследование – это не альтернатива ПСА, а дополняющий метод. Оптимально использовать оба: ПСА покажет подозрительные случаи, а пальпация может дать непосредственную информацию о структуре железы. Нередко случается, что при невысоком ПСА врач всё же ощущает подозрительный участок на простате – тогда тоже надо продолжить диагностику.

Международные рекомендации советуют проводить пальцевое ректальное обследование всем мужчинам после определённого возраста как часть ежегодного профилактического осмотра¹. Эта быстрая процедура (1-2 минуты) может спасти жизнь, поэтому не стоит ею пренебрегать из ложного стеснения.

3.3. Визуализирующие методы: УЗИ и МРТ простаты

Когда есть подозрения на опухоль (например, по результатам ПСА и/или пальцевого осмотра), на помощь приходят методы визуализации – то есть исследования, позволяющие увидеть предстательную железу и возможные новообразования в ней. Таких методов два основных:

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты может выполняться двумя способами: трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) или трансректально (датчик вводится в прямую кишку). Для детального обследования простаты обычно применяют трансректальное УЗИ (ТРУЗИ), поскольку оно позволяет разместить ультразвуковой датчик максимально близко к железе. Специальный узкий датчик вводится пациенту в прямую кишку на небольшую глубину (5–7 см), что переносится довольно легко, и врач в реальном времени получает изображение простаты на экране.

УЗИ хорошо показывает размеры и объём предстательной железы, структуру её тканей, позволяет выявить узлы, подозрительные на опухоль. Однако мелкие опухолевые очаги могут быть не видны на ультразвуке. Злокачественные узлы простаты часто выглядят на УЗИ как гипоэхогенные (темнее окружающих тканей) области в периферической зоне. Но это не строгий признак: некоторые опухоли эхографически неотличимы от нормальной ткани. Кроме того, при аденоме или простатите картина на УЗИ тоже меняется, и можно не сразу понять – что перед нами, доброкачественное изменение или рак. Стандартное УЗИ не всегда способно обнаружить небольшую злокачественную опухоль, особенно если она находится в труднодоступном месте. Бывает и так, что на УЗИ и пальпации всё нормально, а рак в железе уже есть (просто очень маленький)³. Поэтому ультразвуковую диагностику сейчас дополняют более современными методами, главным из которых стал МРТ.

Мультипараметрическая МРТ предстательной железы

МРТ (магнитно-резонансная томография) простаты – один из самых точных и информативных методов выявления новообразований. Особо ценным для диагностики рака является мультипараметрическое МРТ (мМРТ) – это разновидность томографии, при которой получают подробные анатомические изображения железы высокой чёткости, а также оценивают некоторые функциональные параметры (например, диффузию воды в тканях, степень кровоснабжения узлов с контрастированием и др.). Такая комплексная МРТ позволяет обнаружить даже небольшие опухолевые очаги, определить их количество, размеры и точное расположение внутри железы⁴. Снимки МРТ дают трёхмерное изображение простаты и любых патологических изменений в ней.

Как правило, МРТ назначается, если анализы (ПСА) и/или симптомы дают повод подозревать рак. Процедура неинвазивна: пациента помещают в туннель томографа, делают серии снимков. Иногда для лучшей визуализации опухолей используют контрастное вещество, которое вводят внутривенно (предстательная железа активно накапливает контраст при наличии злокачественного процесса, «подсвечивая» опухоль на снимках). По результатам МРТ врач радиолог может оценить вероятность того, что выявленные очаги являются раком, по специальной шкале (например, PI-RADS).

МРТ особенно полезна перед биопсией: если на томограммах видны подозрительные участки, их расположение отмечают, чтобы затем целенаправленно взять оттуда образцы ткани. Отметим, что ещё до биопсии МРТ часто позволяет понять, локальна ли опухоль. Если на снимках видно, что капсула простаты нарушена, опухоль проросла в соседние структуры или есть увеличенные лимфоузлы – это признаки более продвинутой стадии, и тактика диагностики/лечения может корректироваться сразу. Но даже если МРТ показывает картину, напоминающую рак, окончательно подтвердить диагноз может только гистологическое исследование клеток. Об этом – в следующем подразделе.

3.4. Биопсия предстательной железы – подтверждение диагноза

Биопсия – это процедура взятия небольших образцов ткани для микроскопического анализа. В случае с раком простаты именно биопсия является решающим этапом диагностики: без нее нельзя точно установить, есть ли у пациента злокачественная опухоль или нет. Любые другие методы – ПСА, УЗИ, МРТ – могут лишь указать на подозрение, но только исследование ткани под микроскопом даст достоверный ответ. Гистологическое заключение биопсии покажет, присутствуют ли раковые клетки в образцах и насколько они злокачественные (определяется степень злокачественности по шкале Глисона и др.). Если биопсия подтверждает рак, по ее результатам также оценивают агрессивность опухоли, что важно для планирования лечения.

Как проводится биопсия простаты? Классический метод – трансректальная биопсия под контролем УЗИ. Процедура амбулаторная: пациента укладывают на бок или спину, проводят местную анестезию (или лёгкий наркоз). В прямую кишку вводят УЗИ-датчик, чтобы визуализировать железу. Через специальный проводник врач вводит тонкую биопсийную иглу через стенку прямой кишки прямо в предстательную железу (прокол ощущается минимально благодаря анестезии). С помощью пружинного биопсийного пистолета мгновенно «простреливаются» различные участки простаты, извлекая крохотные столбики ткани – биоптаты длиной около 1 см и толщиной менее 2 мм. Обычно берут не один образец, а несколько – в стандартной схеме, как правило, 10–12 точечных образцов из разных отделов простаты, чтобы повысить шанс найти опухоль, если она есть. Полученные ткани помещают в формалин и отправляют патологу для исследования под микроскопом.

После биопсии пациент обычно в тот же день уходит домой. Возможны небольшие выделения крови с мочой, спермой или из прямой кишки в течение пары дней – это нормально. Риски процедуры минимальны, но включают кровотечение, инфекцию (поэтому профилактически часто дают антибиотики) и острое воспаление простаты.

Следует понимать: биопсия назначается, если есть обоснованное подозрение на рак (например, высокий ПСА, подозрительный узел на МРТ или отклонения при пальцевом осмотре). Решиться на эту инвазивную процедуру бывает психологически непросто, однако она крайне важна. Бывает, что первая биопсия рака не обнаруживает, а ПСА остаётся высоким – тогда через время делают повторную, расширенную биопсию, возможно с использованием новых методик.

Фьюжн-биопсия простаты – новейший точный метод

В последние годы передовой технологией в диагностике рака предстательной железы стала так называемая фьюжн-биопсия (fusion-биопсия). Слово fusion переводится как «смешение, слияние» – суть метода в совмещении MRI и УЗИ в реальном времени для более точного прицеливания при биопсии. Как это выглядит: пациенту предварительно выполняют мультипараметрическую МРТ простаты и получают снимки, на которых отмечены все подозрительные очаги. Затем во время биопсии эти МРТ-снимки загружаются в специальную компьютерную систему, которая объединяет («накладывает») их с ультразвуковым изображением, получаемым от ректального датчика⁶. Уролог видит на экране трёхмерную модель простаты, где отмечены цели – области, подозрительные на рак, выявленные по МРТ. Компьютер помогает навигировать иглу точнёхонько в эти участки – получается прицельная биопсия конкретных узлов, а не «наугад»⁶. Одновременно, чтобы ничего не пропустить, врач выполняет и систематический забор образцов из стандартных зон (обычно расширенно, больше, чем при классической биопсии – могут брать до 20–30 точек). Таким образом, фьюжн-биопсия сочетает лучшие стороны обоих методов: чёткость МРТ и оперативность УЗИ.

Преимущества фьюжн-биопсии очевидны: более высокая точность и информативность. По данным клинических центров, внедривших эту технологию, вероятность обнаружить рак простаты при фьюжн-биопсии почти в 2 раза выше, чем при обычной слепой мультифокальной биопсии (точность ~65% против 30%)⁶. Особенно велик выигрыш в сложных случаях – когда опухолевый очаг маленький или располагается нетипично. Нередки истории, когда у пациента было несколько «чистых» обычных биопсий, но подозрение на рак сохранялось (например, высокий ПСА, МРТ показывает узел) – тогда выполнение фьюжн-биопсии наконец выявляло злокачественные клетки, подтверждая диагноз⁶. Благодаря этому многие мужчины получают необходимое лечение вовремя, а не остаются в неопределённости.

Организационно fusion-биопсия обычно проводится под общим наркозом (чтобы обеспечить полную неподвижность и комфорт) и требует наличия специального оборудования и программного обеспечения. Иногда её выполняют не через прямую кишку, а через кожу промежности (промежностная биопсия) – это позволяет избежать контакта с кишечной флорой и свести риск инфекции к минимуму⁶. Пациент обычно проводит в клинике сутки. Несмотря на более сложную технику, фьюжн-биопсия остаётся малоинвазивной процедурой: восстановление после неё проходит быстро, большинство мужчин уже на следующий день чувствуют себя нормально⁶.

Конечно, фьюжн-биопсия доступна не везде – оборудование есть в крупных центрах. Но эта технология постепенно распространяется, и она представляeт будущее диагностики рака простаты. Если у вас обнаружен подозрительный узел в простате (скажем, по МРТ) и стандартная биопсия его не выявила, имеет смысл поискать учреждение, где делают прицельную fusion-биопсию.

Что важно помнить: не существует одного совершенного теста для диагностики рака простаты. Максимальную эффективность даёт комбинация методов. Для скрининга и раннего обнаружения применяются ПСА и пальцевой осмотр. Если они показывают отклонения – на помощь приходит высокоточное МРТ. Окончательное слово остаётся за биопсией с гистологией. Такой комплексный подход позволяет обнаружить опухоль на минимальной стадии, когда она ещё не успела распространиться и может быть радикально вылечена.

Часть 4. Профилактика: образ жизни и наблюдение групп риска

Завершая разговор о том, как выявить рак предстательной железы вовремя, нельзя не затронуть тему профилактики. Хотя на 100% предотвратить возникновение онкологического процесса в простате, к сожалению, нельзя, есть ряд мер, которые способны снизить риск заболевания или помочь выявить его настолько рано, насколько это возможно. Эти меры касаются здорового образа жизни и диспансерного наблюдения за мужчинами из групп повышенного риска.

4.1. Здоровый образ жизни и снижение рисков

Как мы обсудили ранее, многие факторы риска рака простаты связаны с образом жизни. Поэтому мужчины, желающие уменьшить вероятность этого недуга, должны обратить внимание на следующие рекомендации:

1. Рациональное питание. Диета с достаточным содержанием овощей, фруктов, клетчатки и умеренным количеством жиров благотворно сказывается на здоровье простаты. Рекомендуется увеличить долю овощей, фруктов и цельнозерновых в ежедневном рационе⁴. Особенно полезны продукты, богатые антиоксидантами: к примеру, помидоры (томатный соус) содержат ликопин, который в исследованиях показал способность снижать риск рака простаты (упоминается, что регулярное потребление томатов может почти вдвое уменьшить наследственный риск этого заболевания)². Также потенциально защитным действием обладают селен и витамин Е – правда, их не стоит принимать без показаний в фармдобавках, лучше получать с пищей или по рекомендации врача.
2. Контроль массы тела. Поддерживайте здоровый вес. Ожирение не только нагрузка на сердце и сосуды, но и фактор риска онкологии. Важно следить за питанием, не переедать и бороться с избыточным весом, если он имеется⁴. Обратите внимание на размер талии – это простой индикатор: окружность более 102 см у мужчины связана с повышенным риском рака простаты и других болезней⁴.
3. Физическая активность. Регулярные физические упражнения укрепляют иммунитет и улучшают гормональный баланс. Старайтесь заниматься спортом или хотя бы ходить пешком не менее 3 раз в неделю⁴. Не обязательно истязать себя – подойдут умеренные аэробные нагрузки: бег, плавание, велосипед, даже просто энергичная ходьба. Активный образ жизни помогает и с поддержанием веса, и с профилактикой хронических воспалений.
4. Отказ от вредных привычек. Курение табака – доказанный фактор риска множества раков, и хотя прямая связь с простатой не так сильна, бросить курить определённо стоит. То же касается злоупотребления алкоголем. Интересно, что исследования отмечают повышенный риск рака простаты как у сильно пьющих, так и у вовсе не употребляющих алкоголь мужчин⁴ – вероятно, дело в том, что умеренное потребление красного вина, например, может оказывать протективный эффект за счёт антиоксидантов. В любом случае меру знать необходимо, а лучше отказаться от спиртного и курения совсем – это пойдёт на пользу всему организму³.
5. Здоровая сексуальная жизнь. Есть данные, что частая эякуляция положительно влияет на здоровье простаты. Одно крупное исследование показало, что у мужчин, эякулирующих более 21 раза в месяц, риск рака простаты был примерно на 20% ниже, чем у тех, у кого это происходило менее 7 раз в месяц⁴. Предполагается, что регулярное опорожнение простаты может предотвращать застой секрета и хроническое воспаление. Так что регулярная сексуальная активность (будь то половые контакты или мастурбация) в разумных пределах – скорее полезна. При этом крайне важно избегать инфекций: практикуйте безопасный секс, используйте презерватив при случайных связях. Беспорядочные половые контакты увеличивают риск получить инфекции, такие как простатит, которые в итоге могут повысить риск онкопатологии³.
6. Избегать переохлаждений и своевременно лечить болезни. Хронические простудные и воспалительные заболевания могут косвенно повлиять на предстательную железу. Не сидите на холодном, одевайтесь по погоде. Если возник простатит или мочевая инфекция – лечите до конца, не бросайте антибиотики при первом улучшении. Вылеченный хронический простатит – минус один раздражающий фактор для простаты³.
7. Управление стрессом. Постоянные стрессы и негативные эмоции способны ослаблять иммунную систему. Научитесь расслабляться, давайте себе отдых. Психологический комфорт – важная часть общего здоровья человека³.

Важно подчеркнуть, что специфической профилактики рака простаты (например, прививки или волшебной таблетки) не существует³. Все перечисленные меры снижают риски, но не гарантируют защиту. Тем не менее, их соблюдение поможет не только потенциально отдалить онкологию, но и в целом улучшить самочувствие и качество жизни.

Отдельно можно упомянуть препараты: в крупном исследовании было показано, что ежедневный приём финастерида (препарат для лечения аденомы простаты) снижал риск развития рака простаты примерно на 30%². Однако это лекарство имеет побочные эффекты и не рекомендуется всем подряд только ради профилактики – вопрос его применения решается индивидуально с врачом.

4.2. Диспансерное наблюдение и скрининг для групп риска

Даже ведя самый здоровый образ жизни, мужчина не может полностью исключить возможность развития рака простаты – ведь есть неконтролируемые факторы, прежде всего возраст и генетика. Поэтому медицинское наблюдение и регулярные проверки – ключевой элемент профилактики позднего обнаружения. Речь идёт о скрининге – профилактическом обследовании бессимптомных людей из определённой группы с целью вовремя найти болезнь.

Кому и когда нужно проверяться? Мнения разных стран и организаций отличаются, но в целом рекомендации такие:

• Мужчины среднего риска (без отягощённого анамнеза): начиная примерно с 50 лет им имеет смысл ежегодно посещать уролога для профилактического осмотра. Обычно включают пальцевое ректальное исследование простаты и анализ ПСА крови один раз в год¹. Некоторые врачи советуют начать скрининг немного раньше – с 45 лет – это не будет лишним, особенно если есть любые жалобы.
• Мужчины из группы повышенного риска – сюда относятся те, у кого близкие родственники болели раком простаты, а также представители негроидной расы и лица с выявленными мутациями генов BRCA1/2. Им рекомендуется начинать обследования раньше, примерно с 45 лет, и возможно проводить их чаще (раз в год или даже раз в полгода, по решению врача)¹. Например, если у вашего отца был рак простаты в 60, то вам имеет смысл уже к 40–45 годам сделать первый скрининг ПСА и обсудить с урологом план наблюдения.
• При очень неблагоприятной наследственности (несколько родственников с данным раком, случаи в возрасте моложе 50 и т.д.) некоторые специалисты советуют впервые проверить ПСА даже в 40 лет. Далее периодичность зависит от результата: если он очень низкий, следующий тест можно отложить, если близок к верхней границе нормы – контроль почаще.

Следует подчеркнуть, что самостоятельно сдавать ПСА без консультации врача не рекомендуется – важно, чтобы результаты интерпретировал специалист. Но инициатива пройти профилактический осмотр – похвальна. Если ваш терапевт или уролог по какой-то причине не предлагает вам скрининг, вы вправе сами попросить направить на анализ ПСА и выполнить пальцевой осмотр.

Важный момент: скрининг – дело добровольное. У него есть плюсы (уменьшение смертности, раннее выявление), но есть и возможные минусы (перелечение неагрессивных опухолей, тревожность пациентов). Международные органы здравоохранения рекомендуют решать вопрос о скрининге индивидуально после обсуждения с пациентом. Однако в наших реалиях информированность населения пока невысока, поэтому врачи всё активнее продвигают идею: «Каждый мужчина после 50 должен хотя бы раз в год проверить простату». Это можно сравнить с посещением стоматолога – лучше предупредить проблему, чем потом героически лечить запущенное.

Наблюдение включает не только собственно проверки на рак, но и вообще внимание к здоровью простаты. Например, уже установленная доброкачественная гиперплазия простаты сама по себе не превращается в рак, но за ней надо следить и проводить лечение, чтобы улучшить качество жизни. Регулярные визиты к урологу помогут и аденому контролировать, и не пропустить возможное злокачественное перерождение каких-то участков, если вдруг оно начнётся.

Отдельно стоит сказать про тех, кому уже диагностировали начальные изменения, не дотягивающие до рака – например, простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) высокой степени. Это предраковое состояние, которое выявляется при биопсии. В таких случаях врачи назначают особенно тщательное наблюдение: повторные биопсии через определённые интервалы, контроль ПСА, чтобы не пропустить развитие рака.

Итого, что следует делать каждому мужчине:

• После 45–50 лет – регулярно (не реже 1 раза в год) посещать уролога для профилактического осмотра.
• Делать анализ ПСА крови с установленной врачом периодичностью (обычно ежегодно).
• Проходить пальцевое исследование простаты, даже если нет жалоб – это быстро и практически безболезненно.
• При спорных результатах не пугаться дополнительных процедур: если советуют МРТ или биопсию – лучше сделать, чем пропустить болезнь.
• Если вы моложе 45, но у вас имеются урологические жалобы (проблемы с мочеиспусканием, боль и др.), не откладывайте визит к врачу, независимо от возраста. Рак простаты молодеет, и хотя случаи в 35–40 лет редки, они бывают, особенно при наследственной предрасположенности³.
• Знайте свои семейные истории. Если были случаи рака простаты (а также рака молочной железы, поджелудочной – некоторые генетические синдромы связаны), расскажите об этом врачу: возможно, для вас нужна индивидуальная программа наблюдения.

В итоге, лучшей стратегией профилактики тяжёлых стадий рака простаты является сочетание разумного образа жизни и грамотного медицинского наблюдения. Вы можете влиять на многие факторы риска – бросить курить, скорректировать питание, заниматься спортом. А то, на что вы влиять не можете (возраст, гены), – компенсировать внимательным отношением к своему здоровью и регулярными обследованиями. Помните, что при раннем обнаружении рак простаты успешно лечится: по данным клиник, более 90% пациентов, у которых опухоль выявлена вовремя, живут как минимум на 15 лет дольше после лечения, причём эта жизнь – полноценная, без боли и страданий³. Ради такого результата стоит приложить усилия.

Напоследок: Не бойтесь обращаться к врачу и задавать вопросы о своём мужском здоровье. Периодически проходите check-up простаты – это не сложно и не долго. Рак простаты – не приговор, если пойман за хвост на ранней стадии. Будьте здоровы!

Краткое резюме по разделам

Часть 1. Что такое рак простаты и кому он угрожает. Рак предстательной железы – один из самых распространённых видов рака у мужчин, особенно в возрасте старше 65 лет. Это злокачественная опухоль простаты, которая часто растёт медленно, но может быть опасной. Основные факторы риска: пожилой возраст, наследственная предрасположенность (семейные случаи болезни), неправильное питание, курение, ожирение и некоторые хронические воспаления. Мужчины с отягчённой наследственностью имеют значительно более высокий риск. В целом, чем старше мужчина, тем выше вероятность заболевания. Несмотря на отсутствие явных причин, известно, что рак простаты чаще встречается в западных странах и у мужчин африканского происхождения. Понимание этих рисков помогает определить, кому особенно важно проходить регулярные проверки.

Часть 2. Ранние симптомы и стадии рака простаты. На ранних стадиях рак простаты часто не даёт никаких симптомов, поэтому заболевание может оставаться незамеченным без специального обследования. Первые признаки, если они появляются, включают учащённое ночное мочеиспускание, затруднение мочеиспускания (слабая, прерывистая струя), чувство неполного опорожнения пузыря, жжение при мочеиспускании, иногда кровь в моче или сперме, а также проблемы с эрекцией или болезненная эякуляция. Эти симптомы неспецифичны и могут напоминать аденому простаты или простатит, но их появление – повод срочно обратиться к урологу. При локализованном раке (I–II стадия) обычно отсутствуют сильные боли или другие тяжёлые проявления, и болезнь излечима. В поздних стадиях (III–IV) опухоль распространяется за пределы железы, даёт метастазы – возникают боли в костях (спина, таз, ноги), слабость, потеря веса, возможно недержание мочи или паралич ног. Локализованный рак простаты при своевременном лечении имеет очень благоприятный прогноз (выживаемость близка к 100%), тогда как метастатический значительно снижает продолжительность жизни. Раннее выявление принципиально улучшает исход: чем раньше начато лечение, тем выше шанс на полное выздоровление, в то время как запущенный рак зачастую приводит к летальному исходу.

Часть 3. Современные методы диагностики рака простаты. Для раннего обнаружения рака простаты применяется комбинация методов. Основные из них – скрининг ПСА и пальцевое ректальное исследование. Анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген) способен выявить скрытые случаи рака: повышенный уровень ПСА сигнализирует о проблемах в простате. Однако ПСА может повышаться и при аденоме или воспалении, поэтому его результаты оцениваются вместе с данными осмотра. Пальцевое исследование через прямую кишку позволяет врачу на ощупь проверить простату: обнаружить плотные узлы или болезненность. Если скрининг показывает отклонения, назначаются уточняющие тесты – трансректальное УЗИ (ультразвук) и особенно мультипараметрическая МРТ простаты. МРТ может визуализировать даже небольшие опухолевые узлы и оценивает, вышла ли опухоль за пределы железы. Окончательное подтверждение диагноза осуществляется с помощью биопсии простаты – получения образцов ткани железы для анализа. Традиционная биопсия проводится под контролем ультразвука, берутся несколько образцов из разных участков простаты. Современный усовершенствованный метод – фьюжн-биопсия, когда данные МРТ совмещаются с УЗИ в реальном времени, что позволяет прицелиться иглой точно в подозрительные области. Фьюжн-биопсия значительно повышает вероятность обнаружить рак, особенно если он мелкий или труднодоступный. В целом, грамотная диагностика включает: сначала скрининг (ПСА + пальцевой осмотр), при подозрениях – визуализацию (МРТ), и при выявлении очагов – биопсию для подтверждения. Такой подход позволяет выявить рак простаты вовремя, когда лечение наиболее эффективно.

Часть 4. Профилактика: образ жизни и наблюдение групп риска. Специфической профилактики рака простаты не существует, но можно снизить риск его развития, ведя здоровый образ жизни. Мужчинам рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты (больше овощей, фруктов, меньше животных жиров), поддерживать нормальный вес, регулярно заниматься физкультурой, отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем. Некоторыми исследованиями отмечено, что частая эякуляция (сексуальная активность) может уменьшать вероятность заболевания. Важно избегать хронических воспалений: предохраняться от инфекций, не переохлаждаться, своевременно лечить простатит и другие болезни мочеполовой системы. Кроме образа жизни, огромную роль играет диспансерное наблюдение. Всем мужчинам примерно с 50-летнего возраста (а при факторов риска – с 40–45 лет) следует ежегодно проходить профилактический осмотр у уролога, включающий анализ ПСА и пальцевое ректальное исследование. Такая регулярная проверка позволяет поймать возможный рак на ранней стадии. Мужчины с семейной историей рака простаты должны особенно внимательно относиться к скринингу и, по совету врача, начинать его раньше и проводить чаще. Соблюдая эти рекомендации – здоровое питание, активность, отказ от вредных привычек и плановые визиты к врачу – можно существенно снизить вероятность тяжёлых форм рака простаты или выявить болезнь настолько рано, чтобы успешно ее вылечить.

Источники

1. Рак простаты. Muratbinbay.com.
2. Рак предстательной железы. Википедия.
3. Как определить рак простаты. Европейский Центр Простаты.
4. Симптомы рака простаты и лечение. Radiologycenter.eu.
5. Survival Rates for Prostate Cancer. American Cancer Society.
6. Биопсия предстательной железы. Европейский Центр Простаты.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru