УЗИ во время беременности: на ранних сроках, 2 и 3 триместры. Виды УЗИ. Цели. Опасно ли?

УЗИ – обязательная часть пренатальной (дородовой) диагностики. Ведение беременности без использования этой методики уже невозможно представить. УЗИ позволяет неинвазивно обследовать состояние системы мать-плацента-плод. Это высокоинформативный метод визуализации структур плода, оценки строения и функции плаценты. Он уже на ранних сроках выявляет грубые пороки развития, хромосомные аномалии. С помощью УЗИ-диагностики дается прогноз по вынашиванию, определяется тактика ведения беременности и родов.

В Российской Федерации наблюдение в пренатальном периоде регулируется приказом Минздрава РФ от 20.10.2020 №1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». В соответствии с данным документом беременным женщинам должен проводиться скрининг в каждом триместре беременности

Виды ультразвукового исследования

1. Скрининговые (плановые) УЗИ проводятся в каждом триместре 1 раз.

Выявляются группы риска по осложнениям беременности и патологии плода. Сроки проведения скрининговых УЗИ:

• В I триместре 11-14 недель;
• Во II триместре 19-21 неделя;
• Третий триместр 30-34 неделя.

При выявлении патологии назначаются селективные УЗИ для уточнения диагноза и лечения. Проводятся по показаниям врача необходимое количество раз.

2. Способы доступа для проведения УЗИ:

• Трансвагинально;
• Трансабдоминально.

Исследование через влагалище (трансвагинально) в основном проводится в I триместре. Оно высокоинформативно, точно различает мелкие структуры зародыша и внезародышевых образований. Методика незаменима при ретрофлексии (загибе) матки.

Хорошие результаты трансвагинальное обследование дает при ранней диагностике многоплодия, внематочной беременности и пороков развития эмбриона. Исследуются маточные артерии и цервикальный отдел (шейка матки). В более поздних сроках применяется выборочно (если трансабдоминально не обнаруживаются низко расположенные структуры плода, при маловодии).

При наличии в анамнезе случаев невынашивания беременности, болей внизу живота, выделений назначают трансабдоминальное (через переднюю брюшную стенку) исследование. В каждом индивидуальном случае оценку методики УЗИ должен определять врач.

3. По форме диагностической информации и типах изображения можно выделить:

• 2D УЗИ. Стандартное двухмерное черно-белое изображение;
• 3D УЗИ. Объемное цветное статическое изображение;
• 4D УЗИ. Объемное изображение динамическое в реальном времени.
• КТГ. Кардиотокография позволяет одновременно регистрировать сердцебиение плода и тонус матки;
• Эхокардиография (УЗИ сердца) исследует строение сердечной мышцы, сердечные клапаны и их работу.

УЗИ на ранних сроках беременности

Главная цель I триместра – определить возможность вынашивания плода и целесообразность продолжения беременности. Цели диагностики в этом периоде:

• Подтверждение беременности;
• Определяют маточная или внематочная беременность;
• Исключение признаков ранней патологии беременности;
• Оценка срока беременности;
• Определение количества эмбрионов;
• Диагностика некоторых аномалий плода;
• Оценка сопутствующих отклонений со стороны матери;
• Особенности хориона;
• Оценка сердцебиения плода.

При исследовании на ранних сроках можно уверенно дифференцировать нормальную маточную беременность от внематочной. В норме лоцируется (определяется) наличие в матке плодного яйца, правильное его прикрепление. Эктопическая (внематочная) беременность обусловлена прикреплением плодного яйца в маточной (фаллопиевой) трубе. УЗИ выявляет опасное состояние – интерстициальную беременность, когда эмбрион находится вне полости матки, в интерстициальной части маточной трубы (той ее части, где она проникает в мышечный слой матки) и возможен разрыв ткани матки при прорастании яйца и ворсин хориона.

Ранняя патология беременности является распространенной проблемой. До 25% самопроизвольных выкидышей при желанной беременности случаются именно на ранних сроках. Диагностическими признаками являются недоразвитие хориона, амниотической полости, деформация плодного яйца, низкое прикрепление эмбриона, нарушения ЧСС у плода.

При ошибке женщины в сроках последних месячных УЗИ скрининг уточняет гестационный срок (срок беременности). От правильной постановки срока зависят даты исследований в период ведения пациентки.

Ранняя диагностика многоплодной беременности важна для целей определения тактики последующего ведения гестационного периода.

Начиная с 11 недели гестационного периода (гестационный срок начинается от 1-го дня последней менструации) врач может определить часть пороков развития и хромосомных аномалий плода с помощью ультразвуковых маркеров. Кроме того выявляют неразвивающуюся беременность, задержку роста плода, несоответствие его анатомии срокам гестации. В этот период уже видны анэнцефалия, расщепление нервной трубки, несовместимые с жизнью пороки кровеносной системы, такие как отсутствие одной или нескольких сердечных камер.

Отставание роста зародыша определяют с помощью копчико-теменного размера. Важным маркером патологии является ширина шейно-воротникового пространства. Она увеличивается при хромосомных аномалиях, например – синдроме Дауна. На ранних сроках определяются тяжелые синдромы Эдвардса и Патау – хромосомные нарушения, часто несовместимые с жизнью.

Нередко встречаются патологии со стороны матери: гипертонус (повышенный тонус) матки, отсутствие кисты желтого тела, нарушение кровотока в маточных артериях. Гипертонус необходимо лечить сразу, чтобы не потерять ребенка. Выявляются фибромиоматозные узлы, которые могут деформировать полость матки и создавать угрозу выкидыша.

В I триместре уже определяется сердцебиение плода. Тахикардия и брадикардия являются неблагоприятными признаками врожденных аномалий.

На раннем сроке врач делает заключение о возможности вынашивания и тактике ведения беременности.

Значение УЗИ во II триместре

С ростом и развитием плода смотрят динамику нормальной беременности и продолжают исключать или подтверждать патологии. УЗИ-скрининг во втором триместре позволяет получить более детальные данные. Во II триместре исследуют:

• Состояние матки для исключения угрозы выкидыша;
• Состояние пуповины;
• Состояние околоплодных вод;
• Текстуру и зрелость плаценты;
• Положение и подвижность плода;
• Выявление поздноманифестирующих пороков развития плода;
• Наличие хромосомных аномалий;
• Производится цервикометрия и фетометрия;
• Исследование анатомии плода;
• Выявление внутриутробной задержки развития.

УЗИ во II триместре является стандартом для оценки более позднего периода гестации. По статистике больше половины аномалий и грубых пороков развития выявляют на сроке до 24 недель. В норме УЗИ данного триместра проводится однократно, а повторно УЗИ назначается при подозрении на патологию. Именно 19-21 неделя оптимальна для скрининга. В 20 недель уже доступна визуализация всех структур плода. Выявляются аномалии и пороки, которые были незаметны на ранних сроках. В 20 недель врач определяется с окончательным прогнозом, поскольку прерывание беременности по медицинским показаниям в РФ производится до 22-23 недель ее срока.

Если в I триместре не был точно установлен срок гестации, то теперь несложно его уточнить по бипариетальному размеру головки плода, длине бедренной кости. Соответствие размеров плода менструальному сроку беременности позволит исключить задержку развития.

Ультразвуковая оценка пуповины должна включать: изучение места прикрепления пуповины к плаценте, а также места прикрепления пуповины к брюшной стенке плода, количество сосудов пуповины и наличие патологических изменений.

Околоплодные воды обеспечивают жизнедеятельность плода. Критерием служит их количество и состав. Маловодие часто свидетельствует о пороках развития плода, заболеваниях матери. У плода может быть поражена мочевыделительная система. Итогом часто является гипотрофия плода и дефекты конечностей. При выраженном маловодии беременность прерывают. Многоводие также может быть результатом аномалий плода или заболеваний матери. Наличие взвесей в околоплодных водах может свидетельствовать об инфицировании.

Во втором триместре к 16 неделям уже сформирована плацента. От плаценты зависит жизнь плода. Секреторная, дыхательная, гормональная и питательная функции нарушаются при аномалиях строения и бактериальных поражениях плаценты. УЗИ исследует степень зрелости плаценты. При преждевременном старении плаценты наступает гипоксия плода. Толщина плаценты служит критерием нормального течения гестации. Истончение или утолщение плаценты – неблагоприятные признаки. Ультразвуковое исследование позволяет выявить такое грозное осложнение, как отслойка плаценты и незамедлительно принять меры.

В этом триместре становится доступна тщательная фетометрия (измерение плода). Измеряются размеры головы, длина плечевой и бедренной кости, костей предплечья и голени. Анатомия плода хорошо видна при исследовании, что позволяет вовремя диагностировать аномалии и внутриутробную задержку развития плода. В этот период хорошо видны кости черепа и лицевые кости. «Волчья пасть» и «заячья губа» выявляются во втором триместре. Изменения костей носа могут указывать на синдром Дауна. В этом сроке хорошо видны спинномозговые грыжи. Расположение грыжи в шейном отделе позвоночника является показанием к прерыванию беременности.

Цервикометрия необходима для исключения истмико-цервикальной недостаточности и прогноза осложнений в родах. Короткая шейка матки может начать раскрываться уже во II триместре и привести к выкидышу.

Значение УЗИ в III триместре

Отсутствие видимых пороков развития в предыдущих исследованиях не дает гарантии полного исключения всех нарушений. Некоторые из них могут быть выявлены уже в поздних сроках. Состояние фетоплацентарного комплекса меняется на протяжении гестационного периода. В срок 30-34 недели важно:

• Исследовать маточно-плацентарного кровообращение;
• Заметить изменения размеров, расположения и структуры плаценты;
• Выявить патологические изменения пуповины;
• Определить предлежание плода;
• Повторно произвести фетометрию;
• Оценить состояние матки и родовых путей;
• Выявить поздноманифестирующие пороки развития.

При исследовании маточно-плацентарного кровотока применяется ультразвуковая допплерография. Изучают фетальную СМА (средняя мозговая артерия), кровоток маточных артерий и артерий пуповины. Можно выявить резус-конфликт по степени отечности органов плода и плаценты. Для полноценного развития плода гемодинамика плаценты должна быть нормальная.

На поздних сроках обвитие пуповиной особенно опасно. УЗИ выявляет степени обвития. Сосуды пуповины исследуют в динамике. Нарушение кровотока ведет к гипоксии.

От окончательного вида предложения плода зависит выбор способа родоразрешения. При поперечном и ягодичном предлежании показано кесарево сечение.

В III триместре имеет значение исследование сердца плода. При обнаружении пороков иногда необходима срочная операция сразу после рождения. Порой приходится проводить оперативные вмешательства внутриутробно. Аномалии почек и костной системы чаще диагностируются именно в последнем триместре.

Опасно ли УЗИ исследование при беременности?

За весь период проведения УЗИ беременным нет данных об опасности этого метода. УЗИ аппарат использует звуковые волны, не воспринимаемые человеческим ухом, изображение формируется в результате эха звуковой волны малой мощности, отраженной от тканей. Лучевая и электромагнитная нагрузки отсутствуют.

При УЗИ беременных в полной мере соблюдается международный медицинский принцип ALARA. В переводе это означает применение максимально короткого времени процедуры при минимально возможной акустической мощности. Для получения объемных изображений ультразвук должен проникнуть в ткани на большую глубину. Поэтому 3D и 4D исследования необходимо проходить по показаниям, а не для получения красивой картинки будущего младенца.

Специально для rep-clinica.ru