Андропауза

Описание

Андропауза (частичная андрогенная недостаточность пожилых мужчин, PADAM) — возрастное снижение выработки тестостерона (1–2% в год после 30 лет), сопровождаемое клиническими симптомами. В отличие от женской менопаузы, не является обязательным и полным прекращением репродуктивной функции.

⚠️ Диагностические критерии (ISA, ISSAM, 2023)

  1. Лабораторные:
    • Общий тестостерон < 12 нмоль/л (или свободный < 225 пмоль/л) в двух анализах.
    • ↑ ЛГ при первичном гипогонадизме (поражение яичек).
  2. Клинические симптомы (требуется ≥3):
    • ↓ Либидо, эректильная дисфункция,
    • Усталость, снижение мышечной массы,
    • Увеличение жировой ткани (особенно висцеральной),
    • Остеопороз/переломы,
    • Депрессия, бессонница, приливы.

📉 Динамика тестостерона с возрастом

Возраст Средний уровень тестостерона Распространенность PADAM
40–49 лет 15–23 нмоль/л 5–10%
50–59 лет 12–18 нмоль/л 20–30%
>60 лет 8–15 нмоль/л 35–50%

🔍 Дифференциальная диагностика

Состояние Отличия от андропаузы
Депрессия Нормальный тестостерон, эффективность антидепрессантов
Гипотиреоз ↑ ТТГ, ↓ Т4, холодовая интолерантность
Апноэ сна Дневная сонливость, храп, нормализация при СИПАП-терапии
Побочный эффект ЛС Прием статинов, опиоидов, глюкокортикоидов

🧩 Механизмы развития

  • Тестикулярный фактор: ↓ Клеток Лейдига, фиброз яичек.
  • Гипоталамо-гипофизарный: ↓ Чувствительности к ГнРГ, ↓ амплитуды выброса ЛГ.
  • Периферический: ↑ ГСПГ (связывает свободный тестостерон), ↑ ароматазы (конверсия в эстрадиол).

💊 Стратегии лечения

1. Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ):

  • Показания: Т < 12 нмоль/л + симптомы.
  • Препараты:
    • Гели (Андрогель 50 мг/сут),
    • Инъекции (Небидо 1000 мг/10 нед),
    • Таблетки (Ундеканоат тестостерона 120–240 мг/день).
      2. Стимуляция сперматогенеза (при сохранении фертильности):
  • ХГЧ 1500 МЕ 2 р/нед + ралоксифен 60 мг/сут.
    3. Немедикаментозная коррекция:
  • Силовые тренировки 3 р/нед (↑ тестостерон на 15–20%),
  • Дефицит витамина D (<30 нг/мл) → холекальциферол 4000 МЕ/сут,
  • Цинк (30 мг/сут) + D-аспарагиновая кислота (3 г/сут).

⚠️ Ограничения и риски ЗТТ

Противопоказания Побочные эффекты Мониторинг
Рак простаты (ПСА >4 нг/мл) Полицитемия (Hct >54%) ПСА, гематокрит — каждые 3 мес.
Сердечная недостаточность III–IV ФК Апноэ сна (усиление) Полисомнография при храпе
Тромбофилия Гинекомастия (↑ эстрадиола) УЗИ молочных желез
Обструкция МВП Бесплодие (подавление сперматогенеза) Спермограмма до/во время ЗТТ

📊 Эффективность ЗТТ (мета-анализ, 2023)

Симптом Улучшение Срок наступления
Либидо 78% 3–6 нед.
Мышечная масса +1.8 кг 6 мес.
Минеральная плотность костей +5% (поясничный отдел) 2 года
Депрессия (опросник PHQ-9) ↓ На 4.5 балла 3 мес.

❗ 5 мифов об андропаузе

  1. «Аналог женской менопаузы» → Нет полного прекращения фертильности, процесс обратим.
  2. «Тестостерон вызывает рак простаты» → ЗТТ не повышает риск при исходно нормальном ПСА.
  3. «Только для сексуального здоровья» → Влияет на метаболизм, кости, психику.
  4. «Крем с тестостероном опасен для партнера» → Риск минимален (концентрация в плазме партнера <2 нмоль/л).
  5. «После 60 лет поздно лечить» → ЗТТ эффективна и в 70 лет (при отсутствии противопоказаний).

🌿 Профилактика ранней андропаузы

  • Диета: Цинк (устрицы), витамин D (рыбий жир), омега-3 (лосось).
  • Снижение токсинов: Отказ от BPA-пластика, пестицидов.
  • Стресс-менеджмент: Кортизол ↓ тестостерон (йога, медитация).

Алгоритм ведения:

graph TD
A[Симптомы андропаузы] –> B{Тестостерон <12 нмоль/л?}
B –>|Да| C[Исключить противопоказания]
B –>|Нет| D[Поиск других причин]
C –> E{Фертильность важна?}
E –>|Да| F[ХГЧ + кломифен]
E –>|Нет| G[ЗТТ]
G –> H[Контроль ПСА/гематокрита]
H –> I{Эффект через 3 мес?}
I –>|Да| J[Продолжить]
I –>|Нет| K[Коррекция дозы/отмена]

Важно! Перед ЗТТ:

  • Пальцевое ректальное исследование,
  • ПСА общий + свободный,
  • Гематокрит, липидограмма.

💡 Инновации

  • Селективные модуляторы андрогенных рецепторов (SARM): Энобосарм (увеличивает мышечную массу без влияния на простату).
  • Гель с кламином: Трансдермальная терапия для мужчин с риском тромбозов.
  • Генетическое тестирование: Полиморфизм гена AR (CAG-повторы >26 → устойчивость к тестостерону).

Памятка пациенту:

  1. До ЗТТ:
    • Оценка риска рака простаты (ПСА, семейный анамнез),
    • Анализ фертильности (если планируются дети).
  2. Во время ЗТТ:
    • Самоконтроль: весы, замер талии, дневник настроения,
    • Запрет на самовольное прерывание терапии.
  3. Тревожные симптомы:
    • Одышка во сне (апноэ),
    • Головокружение (полицитемия),
    • Боли в груди (гинекомастия).

Прогноз: При адекватной ЗТТ качество жизни сопоставимо с возрастной нормой у 89% мужчин.

Статьи по теме

Кризис среднего возраста и мужская сексуальность

Кризис среднего возраста и мужская сексуальность

Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, как кризис среднего возраста влияет на сексуальность мужчины. Вы узнаете, что такое кризис среднего возраста и почему он наступает, какие биологические изменения происходят в организме мужчины в эти годы и как они отражаются на либидо (то есть на половом влечении) и потенции. Мы обсудим также психоэмоциональные... Подробнее