Описание

Бактериурия — это наличие бактерий в свежевыпущенной моче. В норме моча в почках и мочевом пузыре стерильна. Обнаружение микроорганизмов свидетельствует о возможном инфицировании мочевыводящих путей, однако не всегда требует лечения.

Диагностические критерии

Диагноз бактериурии ставится на основании лабораторных исследований. Основные критерии:

Классификация

Бактериурию делят на два основных типа в зависимости от наличия или отсутствия симптомов.

1. Бессимптомная бактериурия
Это состояние, при котором в моче обнаруживается значительное количество бактерий (≥10⁵ КОЕ/мл), но у пациента отсутствуют какие-либо жалобы и клинические симптомы инфекции мочевыводящих путей (нет боли, рези, температуры, учащенного мочеиспускания).

• Часто встречается у пожилых людей, беременных женщин, пациентов с мочевыми катетерами.

• В большинстве групп пациентов бессимптомная бактериурия не требует лечения и даже может быть вредна, так как прием антибиотиков приводит к селекции устойчивых штаммов.

2. Симптоматическая бактериурия (инфекция мочевыводящих путей)
Это наличие бактерий в моче в сочетании с клиническими симптомами. В зависимости от уровня поражения выделяют:

• Цистит: Инфекция нижних отделов (мочевой пузырь). Симптомы: рези и жжение при мочеиспускании, частые позывы, боли внизу живота.

• Пиелонефрит: Инфекция верхних отделов (почки). Симптомы: высокая температура, озноб, боли в пояснице, тошнота.

Причины и пути попадания бактерий

• Восходящий путь (самый частый): Бактерии проникают в мочевой пузырь через уретру из окружающей среды (например, кишечная палочка из анальной области). Этим объясняется более высокая частота инфекций у женщин из-за короткой и широкой уретры.

• Нисходящий путь: Бактерии заносятся в мочу с током крови из других очагов инфекции в организме (например, при сепсисе).

• Лимфогенный путь: Из соседних органов (например, при воспалении кишечника).

• Ятрогенный: При медицинских манипуляциях (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия).

Основные возбудители

В 80-90% случаев бактериурия вызывается кишечной палочкой (Escherichia coli) — нормальным обитателем кишечника.
Другие возбудители:

• Klebsiella pneumoniae

• Proteus mirabilis

• Staphylococcus saprophyticus (часто у молодых женщин)

• Enterococcus faecalis

• Pseudomonas aeruginosa (часто при госпитальных инфекциях)

Факторы риска

• Женский пол (анатомические особенности).

• Пожилой возраст.

• Беременность (гормональные изменения и давление матки на мочеточники).

• Сахарный диабет.

• Мочекаменная болезнь (нарушение оттока мочи).

• Использование мочевых катетеров.

• Инструментальные вмешательства на мочевых путях.

• Аномалии развития мочевыводящей системы.

Лечение

Тактика лечения принципиально различается для бессимптомной и симптоматической бактериурии.

Бессимптомная бактериурия:

• Лечение НЕ показано для большинства групп (пожилые люди, пациенты с сахарным диабетом, пациенты с длительными катетерами).

• Лечение необходимо только в следующих случаях:

  • Беременные женщины: Есть риск развития пиелонефрита и осложнений беременности. Проводится короткий курс безопасных антибиотиков.

  • Перед урологическими операциями с высоким риском кровотечения (например, трансуретральная резекция простаты).

  • Пациенты после трансплантации почки (в раннем периоде).

Симптоматическая бактериурия (инфекция мочевыводящих путей):
Требует обязательного лечения антибиотиками, которые подбираются с учетом чувствительности возбудителя.

• Эмпирическая терапия (до получения посева): Чаще всего используются фосфомицина трометамол (монурал), нитрофурантоин, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин).

• Курс лечения: При цистите обычно достаточно короткого курса (3-5 дней), при пиелонефрите — до 10-14 дней и более.

• Контроль излеченности: После окончания курса антибиотиков (обычно через 2 недели) выполняется контрольный посев мочи.

Профилактика

• Соблюдение правил гигиены (подмывание спереди назад у женщин).

• Достаточное потребление жидкости.

• Своевременное опорожнение мочевого пузыря (не терпеть).

• Избегать переохлаждений.

• Лечение основных заболеваний (сахарный диабет, камни).

• Употребление клюквы или препаратов с проантоцианидинами (снижают способность бактерий прикрепляться к стенке мочевого пузыря).