Чесотка

Что это такое

Чесотка — это паразитарное заболевание кожи, вызываемое микроскопическим чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Основными проявлениями заболевания являются высыпания и сильный зуд, усиливающийся вечером и ночью.

Чесотка остается самым распространенным паразитарным кожным заболеванием. Заболеваемость остается высокой, периодически регистрируются подъемы заболеваемости.

Возбудитель

Чесоточный клещ (зудень): самка размером 0,3-0,4 мм, самец — 0,2 мм. Продолжительность жизни самки 4-6 недель. За это время она откладывает 40-50 яиц.

Цикл развития: самка прогрызает чесоточный ход в роговом слое кожи, откладывает яйца. Через 2-3 дня из яиц выходят личинки, которые через 10-14 дней превращаются во взрослых клещей. Передача происходит преимущественно от человека к человеку.

Эпидемиология

Пути заражения: контактный (непосредственный контакт с больным, половой контакт). Контактно-бытовой (через постельное белье, полотенца, одежду, игрушки). Наиболее заразны взрослые самки. Вне организма человека при комнатной температуре клещи сохраняют жизнеспособность до 5-7 дней.

Факторы риска

• Скученность (общежития, интернаты, детские сады, тюрьмы).

• Несоблюдение гигиены.

• Сексуальная активность.

• Путешествия в эпидемически неблагополучные регионы.

• Снижение иммунитета (ВИЧ, химиотерапия, прием глюкокортикостероидов).

Симптомы

Инкубационный период: при первичном заражении 2-6 недель (пока не сформируется аллергическая реакция на клеща). При повторном заражении симптомы появляются через 1-3 дня.

Зуд: ведущий симптом. Усиливается в вечернее и ночное время (клещ активен ночью). Ребенок расчесывает кожу до крови, особенно в межпальцевых промежутках, на запястьях, локтях, ягодицах, половых органах. У детей зуд может быть настолько сильным, что нарушает сон и поведение.

Чесоточные ходы: серовато-белые, извитые линии длиной 5-15 мм на поверхности кожи. На одном конце хода виден темный бугорок (самка клеща). Классическая локализация у взрослых — межпальцевые промежутки кистей, сгибательная поверхность запястий, локти, подмышечные впадины, ягодицы, половые органы.

У детей раннего возраста (до 3 лет): чесоточные ходы локализуются на подошвах, ладонях, лице, волосистой части головы. Высыпания часто везикулезные, пустулезные, экзематозные. У детей грудного возраста чесотка может напоминать крапивницу или атопический дерматит. Часто присоединяется вторичная инфекция.

Полиморфные высыпания: папулы, везикулы, пустулы, экскориации (расчесы), геморрагические корки. Типичен симптом Арди — гнойные и кровянистые корки на локтях.

Симптом Горчакова: точечные кровянистые корки в области локтевых суставов.

Клинические формы

Типичная форма: чесоточные ходы, полиморфные высыпания, зуд, расчесы. Локализация типичная.

Чесотка «инкогнито» (чистоплотных): у людей, которые часто моются. Стертые симптомы, единичные ходы, минимальные высыпания. Основной симптом — зуд, усиливающийся ночью.

Норвежская чесотка (корковая, крустозная): редкая, тяжелая форма у пациентов с иммунодефицитами (ВИЧ, лейкозы, лимфомы, пациенты на глюкокортикостероидах). Массивные, слоистые, грязно-желтые корки на кистях, стопах, лице, волосистой части головы. Чесоточные ходы отсутствуют или единичны. Количество клещей огромно (до миллиона). Пациент высококонтагиозен. Зуд может отсутствовать.

Чесотка у детей: у детей раннего возраста — ладони, подошвы, лицо, волосистая часть головы, везикулезные, буллезные высыпания, часто присоединение вторичной инфекции. У детей старшего возраста — типичная локализация, но часто выражены расчесы, экзематизация.

Узелковая чесотка (постскабиозная лимфоплазия): после лечения остаются красновато-коричневые зудящие узелки (лимфоидные инфильтраты) на местах бывших чесоточных ходов. Зуд сохраняется 2-4 недели. Узелки могут сохраняться до нескольких месяцев.

Диагностика

Клинический диагноз: типичные жалобы (зуд, усиливающийся ночью), эпидемиологический анамнез (контакт с больным, несколько заболевших в семье/коллективе), характерные высыпания (чесоточные ходы, полиморфные высыпания, расчесы, типичная локализация).

Лабораторная диагностика: микроскопия чесоточного хода (препаровальной иглой извлекают самку клеща, помещают на предметное стекло в каплю 10% KOH, микроскопия). Микроскопия соскоба (соскоб с места предполагаемого хода на предметное стекло в каплю KOH, микроскопия на наличие клещей, яиц, личинок, нимф). Дерматоскопия — визуализация чесоточного хода (сероватая линия с темным треугольником в конце).

Лечение

Лечение чесотки должно проводиться всем контактным лицам одновременно (чтобы избежать реинфекции). Строгое соблюдение инструкции по обработке кожи и вещей.

Препараты для лечения чесотки

Бензилбензоат: 20% эмульсия для взрослых, 10% для детей. Втирают в кожу кистей, стоп, туловища (кроме головы и лица). 1-й день — вечером обработка. 2-й день — повторная обработка. 3-й день — смена белья и постельного белья, мытье. У детей раннего возраста обрабатывают все участки, включая лицо и волосистую часть головы.

Перметрин (медифокс, никс): 5% крем, 1% лосьон, 0,3% раствор. Наносят на все тело (кроме лица и волосистой части головы), смывают через 8-12 часов. Обычно однократно, при необходимости повтор через 7-10 дней.

Спрегаль: спрей. Наносят на все тело (кроме лица и волосистой части головы), смывают через 12 часов. Однократно. При тяжелой норвежской чесотке — повтор через 7-10 дней.

Сера (серная мазь): 5-10% мазь. Втирают 5-7 дней подряд. Эффективна, но имеет неприятный запах, пачкает белье. Сейчас используется редко.

Ивермектин: перорально (таблетки) — для лечения норвежской чесотки и у пациентов, которые не могут соблюдать местное лечение.

Общие правила

• Лечить всех членов семьи и контактных лиц одновременно.

• Коротко остричь ногти (под ними скапливаются яйца клещей).

• Обрабатывать все тело (кроме лица и волосистой части головы у взрослых).

• У детей раннего возраста обрабатывать лицо и волосистую часть головы (избегая попадания в глаза, рот).

• Сменить нательное и постельное белье после обработки.

• Выстирать белье при высокой температуре (60°C) или прокипятить.

• Обработать одежду, полотенца, игрушки, обувь (прогладить утюгом, вывесить на воздух на 5-7 дней или обработать аэрозольным инсектицидом).

• Провести влажную уборку в квартире.

Контроль излеченности

Осмотр через 1 неделю после окончания лечения, затем через 2 недели, через 4 недели. Критерии излеченности: исчезновение зуда, исчезновение свежих высыпаний, отрицательные соскобы. Зуд может сохраняться до 2-4 недель после лечения (аллергическая реакция на продукты распада клещей). Узелки (постскабиозная лимфоплазия) могут сохраняться до нескольких месяцев.

Осложнения

• Пиодермия (вторичная бактериальная инфекция) — импетиго, эктима, фолликулит, фурункулы.

• Экзематизация (присоединение экземы на фоне расчесов).

• Дерматит (аллергический).

• Лимфангит, лимфаденит.

• Гломерулонефрит (редко, при стрептококковой инфекции).

• Сепсис (редко).

Профилактика

• Раннее выявление и лечение больных.

• Лечение контактных лиц (одновременно).

• Соблюдение гигиены (регулярная смена белья, стирка при высокой температуре).

• Избегать скученности.

• Санитарная обработка в очаге (дезинфекция).

Часто задаваемые вопросы

Как понять, что чесотка прошла?
Зуд может сохраняться 2-4 недели после лечения (аллергия на продукты распада клещей). Но если зуд не уменьшается, появляются новые высыпания — возможен рецидив (недолечен или реинфекция от контактных лиц).

Нужно ли обрабатывать всю семью, если чесотка у одного ребенка?
Да, обязательно. Клещ передается при контакте. Даже если у других нет симптомов (инкубационный период до 6 недель), они являются носителями.

Можно ли посещать детский сад/школу с чесоткой?
Нет. Ребенок допускается в коллектив после полного курса лечения и контрольного осмотра врача (обычно через 7-14 дней после начала лечения).

Чесотка у грудного ребенка — особенности?
Клещ может поражать лицо, волосистую часть головы, ладони, подошвы. Высыпания часто везикулезные, экзематозные. Лечение: бензилбензоат 10% на все тело (включая лицо, волосистую часть головы, избегая глаз и рта).

Краткий итог: Чесотка — паразитарное заболевание (клещ Sarcoptes scabiei). Симптомы: зуд, усиливающийся ночью, чесоточные ходы, полиморфные высыпания. Диагноз: клинически, подтверждается микроскопией.

Лечение: бензилбензоат, перметрин, спрегаль. Лечить всех контактных одновременно, обрабатывать белье, одежду. Осложнения: пиодермия, экзематизация.

Ключевое правило: «Чесотка очень заразна. Лечить всех членов семьи одновременно. После обработки сменить и прокипятить постельное и нательное белье».