Описание

Эпидемический паротит (свинка) — острая вирусная инфекция, вызываемая парамиксовирусом (семейство Paramyxoviridae). Характеризуется поражением слюнных желез, чаще околоушных. Ключевая опасность: системные осложнения, включая орхит у мужчин с риском бесплодия.

🔍 Эпидемиология и патогенез

Патогенез:
Вирус → репликация в эпителии носоглотки → проникновение в кровь (виремия) → поражение железистой и нервной ткани.

⚠️ Клиническая картина

Типичные симптомы

1. Лихорадка: 38–40°C (длится 3–7 дней).
2. Односторонний/двусторонний паротит:
   • Болезненный отек околоушной железы → «лицо хомяка»,
   • Симптом Филатова: боль при надавливании за мочкой уха,
   • Сухость во рту, боль при жевании.
3. Сопутствующее поражение:
   • Подчелюстных/подъязычных желез (субмаксиллит).

Атипичные формы

• Стертая: Легкий отек желез без температуры.
• Бессимптомная: 25% случаев (особенно у вакцинированных).

💢 Опасные осложнения

Важно! Орхит развивается на 5–10 день болезни: лихорадка до 40°C, боль в мошонке, увеличение яичка в 2–3 раза. Атрофия возникает через 1–6 месяцев.

🔬 Диагностика

1. Клинические критерии:
   • Характерный отек околоушных желез + контакт с больным.
2. Лабораторные тесты:
   • ПЦР мазка из ротоглотки (1–3 день болезни),
   • ИФА крови: IgM (острая фаза), IgG (иммунитет),
   • Амилаза крови ↑ при панкреатите.
3. Дифференциальная диагностика:
   • Бактериальный паротит (гной!), опухоли слюнных желез, лимфаденит.

💊 Лечение: симптоматическое!

1. Постельный режим: 7–10 дней (снижает риск орхита).
2. Диета:
   • Исключить острое, кислое (стимулирует слюноотделение),
   • Пюреобразная пища, обильное питье.
3. Препараты:
   • Жаропонижающие: Парацетамол, ибупрофен (не аспирин! → риск синдрома Рея),
   • Местно: Сухое тепло на железы, полоскания антисептиками (мирамистин),
   • При орхите: Постель + приподнятое положение мошонки, преднизолон 20–40 мг/сут × 3–5 дней.

Антибиотики неэффективны! Назначают только при бактериальных осложнениях.

🛡 Профилактика

1. Вакцинация:
   • Живая аттенуированная вакцина (в составе MMR: корь-краснуха-паротит),
   • Схема: 12 месяцев + 6 лет (эффективность 95%).
2. Экстренная профилактика:
   • Невакцинированным после контакта — введение вакцины в первые 72 часа.
3. Изоляция больного:
   • На 9 дней от начала симптомов.

❗ Репродуктивные последствия у мужчин

1. Атрофия яичка:
   • При двустороннем орхите → азооспермия (30–50% случаев).
2. Гормональный сбой:
   • Снижение тестостерона → импотенция, остеопороз.
3. Тактика при бесплодии:
   • Спермограмма через 6–12 мес после болезни,
   • TESE-ИКСИ при азооспермии (успех 25–40%),
   • Криоконсервация спермы при одностороннем орхите.

📊 Прогноз

• У детей до 10 лет: благоприятный (осложнения редки).
• У подростков и взрослых:
  • Орхит → бесплодие в 10–30% случаев,
  • Панкреатит → риск диабета (в 2–5% случаев).

💡 5 критических фактов

1. Вирус сохраняется в сперме до 2 лет → передача при половом акте.
2. Вакцинация взрослых рекомендована при отсутствии иммунитета (особенно мужчинам до 30 лет).
3. Диагностика орхита: УЗИ мошонки + допплер (оценка кровотока), анализ спермы через 3–6 мес.
4. Летальность: 0,5–2,3% при энцефалите.
5. Беременность: При инфицировании в I триместре риск выкидыша — 25%.

Профилактика бесплодия после орхита:

• Раннее назначение кортикостероидов (снижает отек и ишемию),
• Антиоксиданты (витамин Е, L-карнитин) для защиты сперматогенеза,
• Криоконсервация спермы до развития атрофии.

Важно! При подозрении на паротит у невакцинированного подростка-мальчика — срочный осмотр уролога для мониторинга орхита.