Описание

Олигозооспермия — снижение концентрации сперматозоидов в эякуляте ниже референсных значений ВОЗ (2021). Критический порог: < 15 млн/мл. Составляет 65–80% случаев мужского бесплодия.

🔍 Классификация по степени тяжести (ВОЗ, 2021)

Важно! Оценка требует минимум 2 анализов с интервалом 3–4 недели. Дополнительные критерии: подвижность (≥32% прогрессивных), морфология (≥4% нормальных).

⚠️ Причины

1. Претестикулярные (эндокринные)

• Гипогонадотропный гипогонадизм:
  • Дефицит ЛГ/ФСГ → ↓ тестостерон (синдром Каллмана, опухоли гипофиза).
• Гиперпролактинемия (>20 нг/мл): Подавляет синтез тестостерона.
• Эстроген избыток: Ожирение (ароматизация андрогенов), опухоли.

2. Тестикулярные

• Варикоцеле (40% случаев): ↑ Температура → оксидативный стресс.
• Крипторхизм: Риск ↓ сперматогенеза даже после орхиопексии.
• Генетика:
  • Микроделеции Y-хромосомы (AZFc-регион → 10–15% тяжелой олигозооспермии),
  • Синдром Клайнфельтера (47,XXY).
• Орхит: После эпидемического паротита, гонореи.

3. Посттестикулярные

• Обструкция семявыносящих путей:
  • Врожденное отсутствие семявыносящих протоков (CBAVD) → мутации CFTR,
  • Последствия ИППП (хламидиоз), операций (грыжесечение).
• Ретроградная эякуляция: Диабет, операции на простате.

4. Экзогенные факторы

• Тепловое воздействие: Работа в горячих цехах, сауны.
• Токсины: Алкоголь (>40 г/день), курение, пестициды, тяжелые металлы.
• Лекарства: Анаболические стероиды, химиотерапия, альфа-адреноблокаторы.

🔬 Диагностический алгоритм

1. Спермограмма + MAR-тест (исключение иммунного фактора).
2. Гормоны крови:
   • Тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол (на 3–5 день цикла у женщин для синхронизации).
3. УЗИ:
   • Мошонки с допплером: Оценка яичек (объем <12 мл — патология), варикоцеле.
   • ТРУЗИ: Объем простаты, кисты семенных пузырьков.
4. Генетика:
   • Кариотип, AZF-скрининг, CFTR-анализ (при обструкции).
5. Биопсия яичка (TESE): При азооспермии/криптозооспермии.

💊 Лечение: этиологическое и эмпирическое

Консервативная терапия

• Антиэстрогены (кломифен): Блокируют эстрогеновые рецепторы → ↑ ЛГ/ФСГ → стимуляция сперматогенеза (25–40 мг/сут × 3–6 мес).
• Гонадотропины (чХГ/чФСГ): При гипогонадотропном гипогонадизме (1500–2000 ЕД чХГ 2 р/нед).
• Антиоксиданты:
  • Коэнзим Q10 (200–300 мг/сут),
  • L-карнитин (2000 мг/сут) → улучшение подвижности.

Хирургическое лечение

• Микрохирургическая варикоцелэктомия: Показана при:
  • Пальпируемом варикоцеле + олигозооспермия,
  • Ухудшении параметров спермограммы.
  • Эффект: Улучшение показателей у 60–70% мужчин.
• Восстановление проходимости: Вазовазостомия, вазоэпидидимоанастомоз (при обструкции).

🚀 ВРТ при олигозооспермии

Критично! При концентрации <1 млн/мл рекомендован прямой переход к ИКСИ (минуя ЭКО).

🌿 Коррекция образа жизни

1. Диета:
   • Цинк (устрицы, тыквенные семечки) → синтез тестостерона,
   • Антиоксиданты (гранат, шпинат) → защита ДНК сперматозоидов.
2. Терморегуляция:
   • Отказ от тесного белья, горячих ванн.
3. Детокс:
   • Прекращение курения (улучшает морфологию через 3 мес),
   • Отказ от алкоголя на 6+ месяцев.

📌 Прогноз по данным EAU (2024)

❗ Когда срочно к врачу?

• Объем яичек <10 мл,
• Отсутствие сперматозоидов в повторных анализах,
• Сочетание с импотенцией/гинекомастией (подозрение на гормональную опухоль).

Важно: Даже при тяжелой олигозооспермии рождение здорового ребенка возможно! Генетические риски (при AZF-микроделециях) требуют ПГТ-М перед имплантацией.