Описание

Интоинг (Pigeon Toe)

Что это такое

Интоинг — это медицинский термин, обозначающий походку, при которой носки стоп повернуты внутрь при ходьбе или стоянии. В быту это состояние часто называют «косолапость», «стопа-клюшка» или «голубиная походка». Это одна из самых частых причин обращения родителей к детскому ортопеду.

Интоинг может быть вызван ротационными деформациями на разных уровнях нижней конечности: бедро, голень, стопа. В большинстве случаев интоинг является доброкачественным, самоограничивающимся состоянием, которое проходит по мере роста ребенка без какого-либо лечения.

Причины интоинга

В зависимости от уровня деформации различают три основные причины.

Медиальная торсия бедра (чрезмерное внутреннее вращение бедра)

Что это: бедренная кость чрезмерно повернута внутрь относительно шейки и головки бедра. В норме у новорожденных угол антеторсии составляет 30-40 градусов, у взрослых — 10-15 градусов. При медиальной торсии угол антеторсии превышает возрастную норму.

Пик проявления: 5-7 лет. Чаще у девочек. Ребенок стоит и ходит с коленями, смотрящими внутрь («коленки смотрят друг на друга»). При сидении на пятках бедра сильно ротированы внутрь. Любит сидеть в позе «W» (ноги согнуты в коленях и разведены в стороны, ягодицы на пятках).

Медиальная торсия голени (чрезмерное внутреннее вращение голени)

Что это: большеберцовая кость чрезмерно повернута внутрь относительно бедренной кости. В норме у новорожденных угол торсии голени составляет 0-10 градусов внутрь, у взрослых — 10-15 градусов наружу. При медиальной торсии угол торсии остается внутренним дольше, чем в норме.

Пик проявления: 1-3 года. Коленные чашечки смотрят вперед, а стопы — внутрь. Ребенок часто спотыкается, бегает, «загребая» ногой. При ходьбе стопы параллельны или слегка повернуты внутрь.

Приведение переднего отдела стопы (метатарзус аддуктус)

Что это: передний отдел стопы (плюсневые кости) повернут внутрь относительно заднего (пятка). При этом наружный край стопы имеет дугообразную форму (стопа напоминает банан или почку).

Пик проявления: с рождения (видно с первых месяцев жизни). Внешний край стопы изогнут, передний отдел стопы повернут внутрь, пятка нейтральна или слегка повернута наружу. Стопу можно пассивно выпрямить (при гибкой форме) или нельзя (при ригидной).

Сравнительная таблица

Диагностика

Осмотр ортопеда: оценка угла поворота стоп при ходьбе и стоянии. Оценка ротации бедер в положении лежа на животе (внутренняя и наружная ротация). Оценка торсии голени (угол бималлеолярный — между осью бедра и линией, соединяющей лодыжки). Оценка переднего отдела стопы (форма наружного края стопы).

Инструментальные методы: рентгенография бедра и голени (при подозрении на патологическую торсию, перед операцией). КТ нижних конечностей (для точного измерения углов ротации — золотой стандарт). Проводится редко, только перед операцией.

Лечение

В большинстве случаев интоинг не требует лечения, так как является физиологическим и проходит самостоятельно по мере роста ребенка.

Медиальная торсия бедра

Лечения не требуется. Коррекция происходит самостоятельно к 8-10 годам. Противопоказано сидение в позе «W» (можно мягко напоминать, но не запрещать жестко). Не использовать специальную обувь, стельки, шины — они не эффективны. При выраженной деформации (угол антеторсии >50 градусов) после 10-11 лет с жалобами (боль в тазобедренном суставе, хромота) — возможна операция (деротационная остеотомия бедра), но это редко.

Медиальная торсия голени

Лечения не требуется. Коррекция происходит самостоятельно к 4-6 годам. Не использовать обувь, стельки, шины, массаж, ЛФК — они не эффективны. При сохраняющейся деформации после 8-10 лет с жалобами (боль в коленном суставе, голеностопе, хромота) — возможна операция (деротационная остеотомия голени), но крайне редко.

Метатарзус аддуктус

Гибкая форма (80-90% случаев): лечения не требуется. Коррекция происходит самостоятельно к 1-2 годам. Рекомендуется: ходьба босиком, массажные коврики, обувь с жестким задником и гибкой подошвой (фиксация пятки, свобода переднего отдела). При неэффективности — лечебная физкультура.

Ригидная форма (10-20% случаев): стопа не выпрямляется рукой. Лечение: этапное гипсование в 2-6 месяцев (смена гипса каждые 1-2 недели, 4-6 недель). После гипсования — ночные шины (на 2-3 месяца). При неэффективности — операция (релиз капсулы суставов стопы).

Прогноз

Прогноз при интоинге благоприятный в большинстве случаев. Медиальная торсия бедра самостоятельно проходит к 8-10 годам. Медиальная торсия голени самостоятельно проходит к 4-6 годам. Метатарзус аддуктус (гибкая форма) самостоятельно проходит к 1-2 годам, (ригидная форма) хорошо поддается гипсованию. У 90-95% детей интоинг полностью исчезает к подростковому возрасту без последствий.

Когда нужно срочно к врачу

• Интоинг появился внезапно у ребенка, который раньше ходил нормально.

• Интоинг прогрессирует (нога поворачивается внутрь все больше).

• Интоинг асимметричный (одна нога сильно больше другой).

• Есть боль в тазобедренном, коленном, голеностопном суставе.

• Ребенок хромает, щадит ногу.

• Есть ограничение движений в суставе.

• Возраст ребенка старше 10 лет, а интоинг сохраняется.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли лечить косолапость у ребенка?
В большинстве случаев — нет. Интоинг (походка «носками внутрь») у детей 1-7 лет чаще всего физиологический и проходит сам.

Помогает ли специальная обувь?
Нет. Специальная обувь, стельки, шины, корректоры не эффективны при интоинге, вызванном торсией бедра или голени. Исключение — метатарзус аддуктус (ригидная форма), где эффективно гипсование.

Нужно ли запрещать ребенку сидеть в позе «W»?
Не нужно жестко запрещать, но можно мягко напоминать, что «ножки можно сложить по-другому». Поза «W» не вызывает интоинг, но может поддерживать его у детей с предрасположенностью.

Помогает ли массаж и ЛФК?
При интоинге, вызванном торсией бедра или голени, массаж и ЛФК не эффективны. При метатарзус аддуктусе — могут помочь.

Когда интоинг пройдет?
Метатарзус аддуктус — к 1-2 годам. Медиальная торсия голени — к 4-6 годам. Медиальная торсия бедра — к 8-10 годам.

Краткий итог: Интоинг (походка «носками внутрь») — частая жалоба у детей 1-7 лет.

Причины: медиальная торсия бедра (5-7 лет), медиальная торсия голени (1-3 года), метатарзус аддуктус (0-1 год). В большинстве случаев интоинг физиологичен и проходит самостоятельно без лечения.

Ключевое правило: «Не лечите интоинг у детей до 7-8 лет — он пройдет сам. Беспокоиться стоит, если деформация появилась внезапно, асимметрична, прогрессирует, болит, сохраняется после 10 лет».