Крауроз
Описание
Крауроз вульвы — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся:
→ Атрофией эпидермиса и дермы,
→ Склерозом подлежащих тканей,
→ Выраженным зудом и деформацией анатомических структур.
❗ Ключевое: Является предраковым состоянием (риск плоскоклеточного рака — 3–5%).
⚙️ 2. Патогенез
- Аутоиммунный компонент: Антитела к белку BP180 базальной мембраны.
- Гормональный дисбаланс: Дефицит эстрогенов → истончение эпителия.
- Хроническое воспаление: Лимфоцитарная инфильтрация → фибробластная активация → склероз.
📊 3. Клинические стадии (по ISSVD, 2023)
| Стадия | Симптомы | Визуальные изменения |
|---|---|---|
| I (Ранняя) | Зуд, жжение, сухость | Эритема, отек, петехии |
| II (Склеротическая) | Боль при сексе, мочеиспускании | Белые бляшки, «пергаментная» кожа, сужение входа во влагалище |
| III (Атрофическая) | Деформация вульвы, аноргазмия | Полная потеря малых половых губ, сращение клитора, стеноз уретры |
⚠️ 4. Тревожные признаки малигнизации
• Уплотнения/язвы на фоне белых очагов,
• Лейкоплакия с неравномерной гиперкератинизацией,
• Кровоточивость без травмы,
• Быстрый рост образования.
🧪 5. Диагностика
- Вульвоскопия: Белые «папулы с точками», сосудистые аномалии.
- Биопсия:
→ Гистология: гиперкератоз, гомогенизация коллагена, лимфоцитарный инфильтрат.
→ Обязательна при подозрении на рак! - Дифференциальная диагностика:
→ Красный плоский лишай,
→ Витилиго,
→ Дисплазия вульвы.
💊 6. Лечение (международные протоколы)
А. Топическая терапия:
→ Кортикостероиды максимум силы (клобетазол 0.05% мазь):
- Индукция: 1 р/сут × 4 нед →
- Поддержка: 2 р/нед пожизненно.
→ Кальциневрин-ингибиторы (такролимус 0.1%): При неэффективности стероидов.
Б. Системная терапия:
→ Ретиноиды (ацитретин 20–30 мг/сут) при гиперкератозе,
→ Низкие дозы антидепрессантов (амитриптилин) при нейропатической боли.
В. Физиотерапия:
→ Фототерапия UVB (узкополосная) — снижает зуд,
→ Лазерное фракционное омоложение CO2 → стимуляция неоколлагенеза.
Г. Хирургия:
→ Показана только при стенозах уретры/входа во влагалище или раке!
→ Вульвэктомия — при инвазивной карциноме.
🚨 7. Профилактика рака
- Контрольные осмотры: Каждые 6 мес с вульвоскопией.
- Самообследование: Зеркалом — оценка новых очагов.
- Отказ от триггеров:
→ Тесное синтетическое белье,
→ Щелочное мыло/спринцевания,
→ Механическая травма (депиляция).
💡 8. Важные нюансы
• Не излечим, но достижима длительная ремиссия.
• Беременность: Возможна при I–II стадии; роды через кесарево сечение (риск разрывов!).
• Психосоматика: Обязательна консультация психотерапевта (депрессия у 60% пациенток).
📊 Прогноз
| Фактор | Благоприятный | Неблагоприятный |
|---|---|---|
| Начало лечения | На стадии эритемы | При атрофии/стенозах |
| Соблюдение терапии | Постоянная поддерживающая | Нерегулярная |
| Онкориск | Отсутствие лейкоплакии | Дисплазия III степени |
❗ Экстренное показание к операции:
Стеноз уретры → острая задержка мочи (требуется эпицистостомия).
Лечение крауроза — пожизненное! Ключ к успеху — ранняя диагностика, агрессивная топическая терапия и онконастороженность. При любых подозрительных изменениях — биопсия!
Статьи по теме
