Описание

Масталгия

Что это такое

Масталгия (mastalgia, мастодиния) — это боль в молочной железе различной интенсивности, продолжительности и характера. Это одна из наиболее частых жалоб, с которой женщины обращаются к маммологу: по разным данным, от 50% до 70% женщин репродуктивного возраста испытывают боль в груди хотя бы раз в жизни.

Масталгия может быть циклической (связанной с менструальным циклом) или ациклической (не связанной с циклом). В большинстве случаев масталгия является доброкачественным состоянием, не связанным с раком молочной железы, однако требует тщательной диагностики для исключения органической патологии.

Классификация

Циклическая масталгия

Наиболее частая форма (60-70% случаев). Связана с менструальным циклом, возникает во второй фазе (за 7-14 дней до менструации), усиливается перед менструацией и исчезает или значительно уменьшается с ее началом. Боль чаще двусторонняя, симметричная, захватывает верхненаружные квадранты обеих желез, может иррадиировать в подмышечную область.

Характер боли: распирающая, тупая, ноющая, чувство тяжести, нагрубание. Железы увеличиваются в размере, становятся плотными, напряженными, болезненными при пальпации.

Сопутствующие симптомы: предменструальный синдром (головная боль, раздражительность, плаксивость, отеки, вздутие живота, боли внизу живота). Чаще у женщин 20-40 лет. После менопаузы циклическая масталгия, как правило, исчезает.

Ациклическая масталгия

Встречается реже (30-40% случаев). Не связана с менструальным циклом, не имеет регулярного характера. Чаще односторонняя, локальная. Характер боли может быть острым, жгучим, колющим, стреляющим.

Причины: структурные (кисты, фиброаденомы), воспалительные (мастит, абсцесс), травматические, внегрудные (межреберная невралгия, остеохондроз, болезни сердца, легких, пищевода). Чаще у женщин 30-50 лет, может возникать и в постменопаузе.

Причины

Циклическая масталгия

Основная причина — гормональные колебания в течение менструального цикла.

• Дисбаланс эстрогенов и прогестерона: относительное повышение эстрогенов, снижение прогестерона во второй фазе цикла.

• Повышение уровня пролактина: гиперпролактинемия.

• Дисфункция щитовидной железы: гипотиреоз.

• Прием гормональных препаратов: комбинированные оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия.

• Другие факторы: стресс, ожирение, заболевания печени (нарушение метаболизма эстрогенов), прием некоторых антидепрессантов.

Ациклическая масталгия

Причины более разнообразны и часто связаны с конкретными структурными изменениями.

Молочная железа как источник боли:

• Кисты (крупные, с острым содержимым).

• Фиброаденомы (крупные, быстрорастущие).

• Травма (ушиб, сдавление, послеоперационные рубцы).

• Воспаление: мастит (лактационный и нелактационный), абсцесс, жировой некроз.

• Склерозирующий аденоз.

• Дуктэктазия (расширение протоков).

Внегрудные источники боли:

• Межреберная невралгия.

• Остеохондроз шейно-грудного отдела.

• Синдром Титце (костохондрит).

• Фибромиалгия.

• Заболевания сердца (стенокардия, перикардит).

• Заболевания легких и плевры (плеврит, пневмония).

• Заболевания пищевода (ГЭРБ, эзофагоспазм).

Диагностика

Сбор анамнеза: возраст, характер менструального цикла (регулярность, длительность, болезненность), связь боли с циклом, длительность симптомов, локализация, характер, иррадиация, наличие пальпируемого образования, травма, воспаление, прием лекарств, внегрудные симптомы.

Осмотр и пальпация молочных желез: оценка формы, размера, симметрии, состояния кожи, сосков, пальпация железистой ткани, регионарных лимфоузлов.

Инструментальные методы:

• УЗИ молочных желез — основной метод для женщин до 40 лет. Позволяет выявить кисты, фиброаденомы, очаговые образования.

• Маммография — для женщин старше 40 лет, по показаниям.

• МРТ молочных желез — по показаниям.

• Пункция кисты/образования под контролем УЗИ.

• Биопсия — при подозрении на злокачественное новообразование.

Лабораторные методы: уровень пролактина, уровень эстрадиола, прогестерона (на 21-23 день цикла), ТТГ, свободный Т4.

Диагностика внегрудных причин: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, КТ, ФГДС, консультации кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, невролога.

Лечение

Циклическая масталгия

Немедикаментозное лечение (первая линия):

• Изменение образа жизни: снижение стресса, нормализация сна, умеренные физические нагрузки.

• Диета: ограничение соли (уменьшает задержку жидкости), ограничение кофеина (кофе, чай, кола, шоколад), ограничение жиров (особенно насыщенных), увеличение потребления клетчатки, снижение веса при ожирении.

• Правильный подбор бюстгальтера: поддерживающий, не сдавливающий. Спортивный бюстгальтер при физических нагрузках.

Медикаментозное лечение (при неэффективности немедикаментозного):

• Витамины: витамин Е (200-400 мг/сут), витамин В6 (50-100 мг/сут), витамин D (1000-2000 МЕ/сут), магний (300-500 мг/сут).

• Растительные препараты: Агнукастон (витекс священный) — снижает уровень пролактина, курс 3-6 месяцев.

• Нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен, диклофенак, напроксен — коротким курсом, во второй фазе цикла.

• Гормональная терапия (при неэффективности других методов, при выраженных симптомах): комбинированные оральные контрацептивы (монофазные, с низким содержанием эстрогенов), прогестагены (дюфастон, утрожестан) — во второй фазе цикла. Даназол и тамоксифен — редко, из-за побочных эффектов, только при тяжелой, рефрактерной масталгии.

Ациклическая масталгия

Лечение зависит от причины:

• Киста: пункция (аспирация содержимого) — боль проходит сразу после удаления жидкости.

• Фиброаденома: наблюдение (если небольшая, безболезненная), удаление (если быстро растет, болезненна, больших размеров).

• Мастит, абсцесс: антибиотики, хирургическое вскрытие и дренирование (при абсцессе).

• Травма: покой, холод, НПВП.

• Внегрудные причины: лечение основного заболевания.

• Идиопатическая ациклическая масталгия (причина не найдена): симптоматическая терапия (НПВП, анальгетики), местные гели с НПВП, лидокаин пластырь, подбор правильного бюстгальтера. У 50-70% боль проходит самостоятельно в течение 3-6 месяцев.

Прогноз

Циклическая масталгия: прогноз благоприятный. Не связана с повышенным риском рака молочной железы. У большинства женщин симптомы уменьшаются после 35-40 лет, а после менопаузы полностью исчезают.

Ациклическая масталгия: прогноз зависит от причины. При кистах, травмах, воспалении — благоприятный. При фиброаденомах — благоприятный (редко малигнизируются). При внегрудных причинах — зависит от основного заболевания.

Часто задаваемые вопросы

Масталгия — это рак?
Нет. Боль сама по себе редко является признаком рака. Рак молочной железы обычно безболезнен на ранних стадиях. Однако масталгия может быть связана с доброкачественным образованием (киста, фиброаденома), которое требует обследования.

Нужно ли делать УЗИ при масталгии?
Да, обязательно. УЗИ молочных желез необходимо для исключения органической патологии (кисты, фиброаденомы, рака).

Помогают ли гормоны при масталгии?
При циклической масталгии — да (КОК, прогестагены). При ациклической — нет (если не связана с гормональными колебаниями).

Может ли боль иррадиировать из позвоночника?
Да, очень часто. Остеохондроз шейно-грудного отдела, межреберная невралгия могут имитировать боль в молочной железе.

Краткий итог: Масталгия — боль в молочной железе. Циклическая (связана с циклом) — чаще доброкачественная, лечится изменением образа жизни, витаминами, при неэффективности — гормонами. Ациклическая (не связана с циклом) — требует поиска причины (УЗИ, маммография, исключение внегрудных источников). Ключевое правило: «Масталгия — не рак. Но УЗИ молочных желез обязательно для исключения органической патологии».