Описание

Моллюск контагиозный

Что это такое

Контагиозный моллюск — это доброкачественное вирусное заболевание кожи, характеризующееся появлением на коже, реже на слизистых оболочках, полушаровидных узелков с пупковидным углублением в центре. Заболевание вызывается вирусом из семейства поксвирусов и является исключительно «человеческой» инфекцией — животные им не болеют.

Название «контагиозный» означает «заразный», что полностью отражает природу этого заболевания. Однако, несмотря на высокую заразность, моллюск обычно не представляет серьёзной угрозы для здоровья и часто проходит сам по себе.

Возбудитель и пути передачи

Возбудитель

Заболевание вызывается ДНК-содержащим вирусом Molluscum contagiosum virus (MCV), относящимся к семейству Poxviridae. Существует 4 типа вируса: MCV-1, MCV-2, MCV-3 и MCV-4.

Распространённость типов вируса:

• MCV-1— вызывает около 90% случаев заболевания, наиболее распространён у детей

• MCV-2— чаще выявляется у взрослых и передаётся половым путём, также ассоциирован с более тяжёлым течением у пациентов с иммунодефицитом

• MCV-3 и MCV-4— встречаются редко, преимущественно в Азии и странах Тихоокеанского региона

Как передаётся инфекция

Вирус очень заразен и передаётся несколькими путями:

1. Контактный путь (основной):

• Непосредственный контакт «кожа к коже» с больным человеком

• Половой контакт (у взрослых) — при этом презерватив не защищает полностью, так как вирус передаётся при соприкосновении кожи лобка, бёдер, мошонки

2. Бытовой путь:

• Через загрязнённые предметы: полотенца, мочалки, постельное бельё, одежду

• Через игрушки, спортивный инвентарь, гимнастические коврики

• Через поверхности в бассейнах, саунах, банях (вирус может сохраняться во влажной среде)

3. Аутоинокуляция (самозаражение):

• При расчёсывании или травмировании узелков вирус переносится на здоровые участки кожи

• Этим объясняется появление новых высыпаний рядом с существующими или на отдалённых участках тела

Инкубационный периодсоставляет от 1 недели до 6 месяцев, в среднем 2–7 недель.

Кто в группе риска

Симптомы

Внешний вид высыпаний

Основной элемент сыпи —узелок (папула)полушаровидной или слегка уплощённой формы, плотный, безболезненный. Характерные признаки:

Размеры:

• В начале заболевания — 1–2 мм

• Быстро увеличиваются до 5–7 мм (иногда до 1–2 см при атипичных формах)

• У иммунокомпрометированных пациентов могут достигать 15 мм и более («гигантский моллюск»)

Цвет:

• Цвет нормальной кожи

• Бледно-розовый

• С восковидным или перламутровым блеском

Ключевой признак — пупковидное углубление в центре узелка(umbilication) — маленькое вдавление, напоминающее пупок. При сдавлении узелка с боков из этого отверстия выделяется белая, крошковатая, кашицеобразная масса, состоящая из ороговевших эпителиальных клеток и вирусных телец (тел Henderson-Patterson).

Количество узелков варьирует от 5–10 до нескольких десятков и даже сотен (при иммунодефиците).

Локализация высыпаний

Локализация зависит от возраста и пути заражения:

Субъективные ощущения

В подавляющем большинстве случаев высыпанияне сопровождаются болью или зудом. Именно поэтому пациенты часто не замечают их длительное время или воспринимают как косметический дефект.

Однако в некоторых случаях возможно:

• Лёгкий зуд (чаще при наличии атопического дерматита)

• Воспаление и покраснение вокруг узелков — это может быть признаком иммунного ответа и часто указывает на скорое самостоятельное разрешение

• Боль и нагноение — при присоединении вторичной бактериальной инфекции (обычно при расчёсывании)

Атипичные формы

Примерно в 10% случаев встречаются атипичные формы, которые могут затруднять диагностику:

• Гигантские моллюски— диаметром 3 см и более

• Педикулярные моллюски— узелки на тонкой ножке

• Кистозные моллюски

• Ороговевающие моллюски

• Изъязвленные моллюски

• Формы, напоминающие милиумы, угри, бородавки

Особенности у пациентов с атопическим дерматитом

У детей с атопическим дерматитом моллюск протекает тяжелее:

• Большее количество элементов(часто >20)

• Более длительное разрешение— у 52% пациентов с АД полное исчезновение занимает более 1 года (против 93% пациентов без АД, у которых разрешение наступает в течение года)

• Более широкий возрастной диапазон— может встречаться у детей старше 7 лет

Диагностика

Клиническая диагностика

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании характерного внешнего вида высыпаний. Врач-дерматолог проводит осмотр, оценивая:

• Форму и размеры узелков

• Наличие пупковидного углубления

• Характерное содержимое при сдавлении

• Локализацию и распространённость

Лабораторные исследования

При атипичных формах или сомнительном диагнозе могут потребоваться дополнительные методы:

Дифференциальная диагностика

Контагиозный моллюск необходимо отличать от:

• Бородавок (вирусных папиллом)— нет пупковидного углубления, поверхность шероховатая, нет творожистого содержимого

• Фолликулита— пустулы вокруг волосяного фолликула, болезненность, воспаление

• Милиумов— мелкие белые кисты без пупковидного углубления, содержимое не выдавливается

• Кератоакантомы— крупные (до 2 см) узлы с кратерообразным центром, быстро растут, характерны для пожилых

• Базалиомы— обычно одиночные, с перламутровым валиком, телеангиэктазии

Лечение

Подход к лечению: наблюдение или активное вмешательство?

Моллюск контагиозный у иммунокомпетентных пациентов —самоограничивающееся заболевание. Без лечения элементы могут исчезать самостоятельно через несколько месяцев (в среднем от 3 до 9 месяцев, иногда до 2–3 лет).

Когда можно не лечить (выжидательная тактика):

• Небольшое количество элементов (до 10–15)

• Отсутствие косметического дискомфорта

• Отсутствие зуда и воспаления

• Иммунокомпетентный пациент

Когда лечение необходимо:

• Косметический дефект (особенно на лице, открытых участках)

• Выраженный зуд или дискомфорт

• Множественные высыпания (более 20–30)

• Риск распространения (дети, которые расчёсывают, взрослые с бритьём в зоне поражения)

• Наличие иммунодефицита (ВИЧ, приём иммуносупрессантов) — у таких пациентов заболевание может не пройти самостоятельно

• Поражение век с риском конъюнктивита

• Желание пациента предотвратить передачу инфекции окружающим

Важное предупреждение:не рекомендуется удалять элементы самостоятельно (выдавливать, срезать, прижигать). Это может привести к:

• Распространению инфекции на здоровые участки (аутоинокуляция)

• Инфицированию и нагноению

• Образованию рубцов

Методы удаления (деструктивные методы)

Это наиболее эффективные и быстрые методы, особенно при небольшом количестве элементов. Все процедуры выполняются врачом-дерматологом.

Медикаментозное лечение (топические препараты)

Может применяться как альтернатива деструктивным методам при множественных высыпаниях или у детей. Эффект развивается медленнее (недели–месяцы), требуется регулярное нанесение.

Препараты, применяемые в мировой практике (в РФ могут быть не зарегистрированы для этой цели или применяться off-label):

Важно:в России зарегистрированных лекарственных средств для лечения контагиозного моллюска практически нет. Все препараты применяются off-label по решению врача.

Лечение при иммунодефиците

У ВИЧ-инфицированных пациентов лечение основного заболевания (антиретровирусная терапия) часто необходимо для разрешения моллюска. При восстановлении иммунитета высыпания могут пройти самостоятельно. Местное лечение при иммунодефиците часто неэффективно или требует многократных повторных процедур.

Осложнения

Профилактика

Предотвращение заражения

• Личная гигиена:использование индивидуальных полотенец, мочалок, постельного белья

• В бассейнах и саунах:использование резиновых шлёпанцев, избегание контакта с поверхностями

• Половая гигиена:использование барьерных методов защиты (хотя презерватив не защищает полностью)

• Укрепление иммунитета:особенно важно для пациентов из групп риска

Предотвращение распространения

• Изоляция больных детейиз организованных коллективов (детский сад, школа) до полного излечения? Современные рекомендации считают, что изоляция не обязательна, но элементы должны быть прикрыты одеждой

• Запрет на посещение бассейнов, бань, саун, спортзаловдо исчезновения высыпаний

• Запрет на расчёсывание и самостоятельное удалениеэлементов

• Использование отдельной посуды и предметов гигиены(в острый период)

Предотвращение рецидивов

• Полное удаление всех элементов (при лечении)

• Лечение сопутствующего атопического дерматита (если есть)

• Коррекция иммунодефицита (если возможно)

• Соблюдение правил гигиены

Прогноз

• У иммунокомпетентных пациентов:прогноз благоприятный. Без лечения элементы исчезают самостоятельно в течение 3–9 месяцев (иногда до 2–3 лет). С лечением — полное излечение за 1–2 месяца.

• У пациентов с атопическим дерматитом:течение более длительное (у 52% — более 1 года), требуется более активная тактика.

• У ВИЧ-инфицированных:прогноз зависит от эффективности антиретровирусной терапии. Без лечения иммунитета моллюск может прогрессировать, становиться диссеминированным, резистентным к терапии.

Краткий итог:Контагиозный моллюск — доброкачественное вирусное заболевание кожи, вызываемое поксвирусом, которое чаще встречается у детей 1–4 лет и передаётся контактным, половым и бытовым путём.

Основной элемент — плотный полушаровидный узелок с пупковидным углублением в центре, безболезненный, цвет кожи или розовый. У детей чаще поражается лицо, шея, туловище; у взрослых (половой путь) — паховая область. У пациентов с атопическим дерматитом и иммунодефицитом течение более тяжёлое. Диагноз ставится клинически (характерный вид), при сомнениях — микроскопия содержимого.

Лечение: выжидательная тактика (у иммунокомпетентных с небольшим количеством элементов) или удаление (кюретаж, криодеструкция, лазер) / местные препараты (имихимод, подофиллотоксин, кантаридин). Прогноз благоприятный.

Ключевые правила:«Не расчёсывать — это разносит инфекцию», «Не удалять самостоятельно — можно занести инфекцию и получить рубец», «При ВИЧ — лечить иммунитет, иначе моллюск не уйдёт».