Описание

Гипогонадизм – это состояние, при котором яички не вырабатывают достаточное количество тестостерона и/или нарушена сперматогенез.

📌 Виды гипогонадизма

1️⃣ Первичный (гипергонадотропный)

🔹 Причина: Поражение самих яичек.
🔹 Уровень гормонов:

• Тестостерон ↓

• ЛГ и ФСГ ↑ (гипофиз “кричит”, но яички не реагируют).
  🔹 Причины:

• Крипторхизм (неопущение яичек).

• Орхит (после свинки, травм).

• Синдром Клайнфельтера (47,XXY).

• Химио-/лучевая терапия.

2️⃣ Вторичный (гипогонадотропный)

🔹 Причина: Нарушение работы гипоталамуса/гипофиза.
🔹 Уровень гормонов:

• Тестостерон ↓

• ЛГ и ФСГ ↓ или в норме.
  🔹 Причины:

• Опухоли гипофиза (пролактинома).

• Синдром Каллмана (дефицит GnRH + нарушение обоняния).

• Ожирение, диабет, стресс.

• Анаболические стероиды (подавляют естественную выработку тестостерона).

3️⃣ Возрастной (андропауза)

🔹 Постепенное снижение тестостерона после 40–50 лет.

🩺 Симптомы гипогонадизма

🔻 Сексуальные:

• Снижение либидо.

• Эректильная дисфункция.

• Бесплодие (олиго-/азооспермия).

🔻 Физические:

• Уменьшение мышечной массы.

• Увеличение жира (особенно на животе).

• Гинекомастия (рост груди).

• Остеопороз.

🔻 Психоэмоциональные:

• Депрессия, раздражительность.

• Усталость, снижение энергии.

🔍 Диагностика

1. Анализы крови:

   • Тестостерон (общий и свободный).

   • ЛГ, ФСГ, пролактин.

   • Глюкоза, липидный профиль (связь с метаболическим синдромом).

2. Спермограмма (при бесплодии).

3. УЗИ мошонки (оценка яичек).

4. МРТ гипофиза (при подозрении на опухоль).

💊 Лечение

1. Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ)

✔ Показания: Низкий тестостерон + симптомы.
✔ Препараты:

• Гели (Андрогель, Тестим) – ежедневно.

• Инъекции (Небидо – раз в 3 мес, Сустанон – раз в 3 недели).

• Пластыри, таблетки (реже).
  ✔ Побочные эффекты:

• Подавление сперматогенеза (при бесплодии – альтернативы!).

• Полицитемия (контроль гемоглобина).

2. Стимуляция сперматогенеза (при вторичном гипогонадизме)

• ХГЧ (имитирует ЛГ, стимулирует тестостерон).

• Кломифен (блокирует эстрогеновые рецепторы, повышает ЛГ/ФСГ).

3. Коррекция образа жизни

• Снижение веса (ожирение → низкий тестостерон).

• Силовые тренировки (повышают тестостерон).

• Отказ от алкоголя и стероидов.

⚠️ Важно!

❌ Не начинать ЗТТ без обследования! (риск рака простаты, апноэ).
❌ При опухолях гипофиза – сначала лечить их!
✔ Бесплодие на фоне ЗТТ? → Переход на гонадотропины (ХГЧ/ФСГ).

💡 Когда обращаться к андрологу?

Если есть симптомы + уровень тестостерона < 12 нмоль/л (или свободного < 225 пмоль/л).