Мужской гипогонадизм
Описание
Гипогонадизм – это состояние, при котором яички не вырабатывают достаточное количество тестостерона и/или нарушена сперматогенез.
📌 Виды гипогонадизма
1️⃣ Первичный (гипергонадотропный)
🔹 Причина: Поражение самих яичек.
🔹 Уровень гормонов:
-
Тестостерон ↓
-
ЛГ и ФСГ ↑ (гипофиз “кричит”, но яички не реагируют).
🔹 Причины: -
Крипторхизм (неопущение яичек).
-
Орхит (после свинки, травм).
-
Синдром Клайнфельтера (47,XXY).
-
Химио-/лучевая терапия.
2️⃣ Вторичный (гипогонадотропный)
🔹 Причина: Нарушение работы гипоталамуса/гипофиза.
🔹 Уровень гормонов:
-
Тестостерон ↓
-
ЛГ и ФСГ ↓ или в норме.
🔹 Причины: -
Опухоли гипофиза (пролактинома).
-
Синдром Каллмана (дефицит GnRH + нарушение обоняния).
-
Ожирение, диабет, стресс.
-
Анаболические стероиды (подавляют естественную выработку тестостерона).
3️⃣ Возрастной (андропауза)
🔹 Постепенное снижение тестостерона после 40–50 лет.
🩺 Симптомы гипогонадизма
🔻 Сексуальные:
-
Снижение либидо.
-
Эректильная дисфункция.
-
Бесплодие (олиго-/азооспермия).
🔻 Физические:
-
Уменьшение мышечной массы.
-
Увеличение жира (особенно на животе).
-
Гинекомастия (рост груди).
-
Остеопороз.
🔻 Психоэмоциональные:
-
Депрессия, раздражительность.
-
Усталость, снижение энергии.
🔍 Диагностика
-
Анализы крови:
-
Тестостерон (общий и свободный).
-
ЛГ, ФСГ, пролактин.
-
Глюкоза, липидный профиль (связь с метаболическим синдромом).
-
-
Спермограмма (при бесплодии).
-
УЗИ мошонки (оценка яичек).
-
МРТ гипофиза (при подозрении на опухоль).
💊 Лечение
1. Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ)
✔ Показания: Низкий тестостерон + симптомы.
✔ Препараты:
-
Гели (Андрогель, Тестим) – ежедневно.
-
Инъекции (Небидо – раз в 3 мес, Сустанон – раз в 3 недели).
-
Пластыри, таблетки (реже).
✔ Побочные эффекты: -
Подавление сперматогенеза (при бесплодии – альтернативы!).
-
Полицитемия (контроль гемоглобина).
2. Стимуляция сперматогенеза (при вторичном гипогонадизме)
-
ХГЧ (имитирует ЛГ, стимулирует тестостерон).
-
Кломифен (блокирует эстрогеновые рецепторы, повышает ЛГ/ФСГ).
3. Коррекция образа жизни
-
Снижение веса (ожирение → низкий тестостерон).
-
Силовые тренировки (повышают тестостерон).
-
Отказ от алкоголя и стероидов.
⚠️ Важно!
❌ Не начинать ЗТТ без обследования! (риск рака простаты, апноэ).
❌ При опухолях гипофиза – сначала лечить их!
✔ Бесплодие на фоне ЗТТ? → Переход на гонадотропины (ХГЧ/ФСГ).
💡 Когда обращаться к андрологу?
Если есть симптомы + уровень тестостерона < 12 нмоль/л (или свободного < 225 пмоль/л).
