Некрозооспермия — патологическое состояние эякулята, характеризующееся повышенным содержанием мертвых сперматозоидов (>50% некротических форм). Не является самостоятельным диагнозом, а служит маркером тяжелых нарушений сперматогенеза или посттестикулярных повреждений.
⚠️ Ключевые причины
| Категория |
Конкретные патологии |
| Инфекционно-воспалительные |
Хронический простатит, орхоэпидидимит (хламидии, гонококки), туберкулез гениталий |
| Токсические |
Химиотерапия, пестициды, тяжелые металлы (свинец), никотин (>20 сигарет/день) |
| Эндокринные |
Гипогонадизм, декомпенсированный диабет (гликирование сперматозоидов) |
| Аутоиммунные |
Антиспермальные антитела → лизис клеток |
| Ятрогенные |
Лучевая терапия, вазэктомия, паховая герниопластика |
| Генетические |
Делеции Y-хромосомы (AZFc-регион), синдром Клайнфельтера |
🔍 Диагностический алгоритм
- Спермограмма по Крюгеру (строго по ВОЗ, 2021):
- Подсчет живых/мертвых клеток (эозин-нигрозин или гипоосмотический тест).
- Критерий: >50% некротичных сперматозоидов.
- MAR/IgG-тест: Выявление антиспермальных антител.
- Расширенная диагностика:
- УЗИ мошонки + ТРУЗИ,
- Гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, тестостерон, пролактин),
- Бакпосев эякулята + ПЦР на ИППП,
- Кариотипирование (при подозрении на генетику).
📊 Классификация по степени тяжести
| Тип |
Доля живых сперматозоидов |
Прогноз фертильности |
| Умеренная |
20–50% |
Возможно ЭКО+ИКСИ |
| Тяжелая |
5–20% |
Только ИКСИ с TESA/PESA |
| Тотальная |
<5% |
Донорская сперма/усыновление |
🧪 Отличия от других патозооспермий
| Параметр |
Некрозооспермия |
Астенозооспермия |
Некроастенозооспермия |
| Подвижность |
Нормальная у живых клеток |
Снижена |
Резко снижена |
| Жизнеспособность |
<50% |
>60% |
<40% |
| Основная причина |
Посттестикулярные повреждения |
Митохондриальная дисфункция |
Сочетанные факторы |
💊 Принципы терапии
1. Этиотропное лечение:
- Антибиотики: Левофлоксацин 500 мг/сут 14 дней (при выявленных инфекциях),
- Антиоксиданты: Коэнзим Q10 (200 мг/сут) + L-карнитин (2 г/сут) 6 мес.
2. Стимуляция сперматогенеза:
- Кломифен цитрат: 25 мг/день 3 мес (при гипогонадизме),
- ФСГ рекомбинантный: 150 МЕ 3 раза/нед 6 мес (при нарушении созревания).
3. Хирургия:
- Микрохирургическая вазовазостомия (при обструкции),
- Биопсия яичка (TESE) для криоконсервации сперматозоидов.
⚠️ Прогноз и репродуктивные технологии
| Ситуация |
Тактика |
Успех |
| Живые сперматозоиды >20% |
ЭКО + ИКСИ |
Беременность 40–60% |
| Живые сперматозоиды <5% |
micro-TESE + криоконсервация → ИКСИ |
Беременность 15–25% |
| Отсутствие живых клеток |
Донорская сперма/усыновление |
— |
Важно! После устранения причины (напр., инфекции) восстановление сперматогенеза занимает 3–6 месяцев.
❗ 5 диагностических ошибок
- Путаница с агглютинацией → склеенные сперматозоиды ошибочно считают мертвыми.
- Неправильный забор материала (использование латексных презервативов → спермиоцидный эффект).
- Игнорирование оксидативного стресса (не назначают тест на ROS).
- Невыявленный крипторхизм как причина тотального некроза.
- Отсутствие генетического тестирования при идиопатической форме.
📉 Необратимые причины
- Двусторонний орхит (после паротита),
- Гонадотоксическая химиотерапия (цисплатин, циклофосфамид),
- AZFc-микроделеции Y-хромосомы.
Алгоритм при выявлении некрозооспермии:
graph TB
A[Спермограмма: >50% мертвых сперматозоидов] –> B{Повторный анализ через 2 нед?}
B –>|Да| C[Исключить преаналитические ошибки]
B –>|Нет| D[Поиск причины]
D –> E[Инфекции/воспаление] –> F[Антибиотики+антиоксиданты]
D –> G[Эндокринные] –> H[Стимуляция кломифеном/ФСГ]
D –> I[Обструкция] –> J[Хирургия]
F & H & J –> K[Контроль спермограммы через 3 мес]
K –> L{Улучшение?}
L –>|Да| M[Естественная беременность/ЭКО]
L –>|Нет| N[Вспомогательные репродуктивные технологии]
🌿 Поддерживающая терапия
- Диета: Высокое содержание цинка (устрицы, тыквенные семечки), витамина Е (шпинат, орехи).
- Режим: Отказ от саун, тесного белья, алкоголя.
- Психотерапия: Снижение стресса (кортизол угнетает сперматогенез).
Прогноз:
- При инфекционной этиологии — восстановление показателей у 65% через 6 мес,
- При генетических/токсических причинах — прогноз неблагоприятный.
Инновации:
- Тест на фрагментацию ДНК (TUNEL): Для выявления скрытых повреждений «живых» клеток,
- МАРС-терапия: Экстракорпоральный отбор морфологически интактных сперматозоидов.
Памятка пациенту:
«До контрольной спермограммы:
- 3 дня воздержания,
- Запрет алкоголя/антибиотиков за 2 недели,
- Сбор материала только в клинике методом мастурбации!»
