Описание

Неонатальная гинекомастия

Что это такое

Неонатальная гинекомастия (транзиторная гинекомастия новорожденных) — это доброкачественное, физиологическое увеличение молочных желез у новорожденных детей (как мальчиков, так и девочек), возникающее в первые дни или недели жизни в результате воздействия материнских эстрогенов, проникающих через плаценту во время беременности.

Это состояние является вариантом нормы и не требует какого-либо лечения. Встречается у 60-80% новорожденных (чаще у доношенных детей с высокой массой тела). Увеличение молочных желез может быть односторонним или двусторонним, симметричным или асимметричным.

Неонатальная гинекомастия проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев по мере выведения материнских эстрогенов из организма ребенка.

Механизм развития

В основе неонатальной гинекомастии лежит воздействие материнских эстрогенов на плод во время беременности. Во время беременности уровень эстрогенов в крови матери резко повышается. Эстрогены свободно проникают через плаценту в кровоток плода, стимулируя рост ткани молочной железы у плода. После рождения уровень материнских эстрогенов в крови ребенка резко падает (эстрогены не поступают из плаценты, а свои еще не вырабатываются). Однако ткань молочной железы, стимулированная эстрогенами, сохраняет увеличенный объем в течение нескольких недель или месяцев. Постепенно эстрогены выводятся из организма ребенка, и ткань молочной железы подвергается обратному развитию (инволюции).

Отличие от других форм гинекомастии

Неонатальная гинекомастия: физиологическое состояние у новорожденных, доброкачественное, проходит самостоятельно. Лечение не требуется. Встречается у 60-80% новорожденных.

Пубертатная гинекомастия: у мальчиков 12-15 лет, связана с гормональными изменениями в пубертате. Часто проходит самостоятельно. Лечение требуется редко.

Истинная гинекомастия (взрослых): связана с патологическим гормональным дисбалансом (гипогонадизм, гиперпролактинемия, опухоли, прием лекарств). Требует лечения основного заболевания.

Ложная гинекомастия (адипозомастия): увеличение груди за счет жировой ткани на фоне ожирения. Железистая ткань не увеличена. Лечение: снижение веса, липосакция.

Симптомы

Внешние проявления: увеличение объема грудных желез (одно- или двустороннее). Диаметр железистого диска 1-3 см. Пальпируется плотный, эластичный, подвижный диск железистой ткани под соском. Кожа над соском не изменена, может быть легкое покраснение. Выделения из соска (галакторея) — у 5-10% новорожденных («молоко ведьм»). Выделения белые, молозивоподобные, скудные. Как правило, безболезненно.

Сопутствующие симптомы: физиологическая желтуха новорожденных (часто сочетается), физиологическая отечность половых органов (у девочек), другие признаки воздействия материнских гормонов.

Диагностика

Сбор анамнеза: возраст (первые дни-недели жизни), длительность увеличения груди (с рождения или появилось на 3-7 день), выделения из соска, доношенность, масса тела при рождении, течение беременности и родов, прием матерью лекарств во время беременности.

Осмотр: оценка размера, формы, симметрии, консистенции, состояния кожи, сосков, ареол. Оценка общего состояния ребенка (аппетит, сон, температура, активность). Пальпация подмышечных лимфоузлов.

Инструментальные методы: УЗИ молочных желез (по показаниям) — при подозрении на мастит, абсцесс, для исключения опухолей. В норме выявляется небольшой гипоэхогенный диск железистой ткани.

Лабораторные методы (по показаниям): общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез — при мастите), уровень СРБ (повышен при воспалении), посев отделяемого из соска (при подозрении на мастит). Уровень гормонов не определяется (не требуется).

Лечение

Наблюдение — единственное необходимое лечение. Объяснить родителям, что это физиологическое состояние, которое пройдет самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев. Контроль: осмотр через 2-4 недели, затем через 1-2 месяца.

Чего делать нельзя: нельзя выдавливать выделения из соска (травмирует ткань железы, может инфицировать). Нельзя массировать, греть, прикладывать компрессы. Нельзя мазать мазями, кремами, спиртом, йодом, зеленкой. Нельзя давать лекарства (антибиотики, гормоны) без назначения врача.

Когда обращаться к врачу: покраснение, отек, повышение местной температуры, болезненность при прикосновении, гнойные выделения из соска, лихорадка (температура >38°C), беспокойство, отказ от еды, увеличение груди более 3-4 см в диаметре, отсутствие регресса к 3-6 месяцам.

Мастит новорожденных (осложнение)

Что это такое: гнойное воспаление молочной железы у новорожденных, возникающее при инфицировании ткани железы (чаще при попытке выдавить выделения, массировать, греть). Это редкое, но серьезное осложнение, требующее антибиотикотерапии и иногда хирургического лечения.

Симптомы мастита: покраснение кожи над грудью, отек, повышение местной температуры, болезненность при прикосновении, гнойные выделения из соска, лихорадка, беспокойство, отказ от еды, увеличение регионарных лимфоузлов (подмышечных). В анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СРБ.

Лечение мастита: антибиотики (амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины, клиндамицин) — внутрь или внутримышечно, 7-10 дней. При абсцессе — хирургическое вскрытие и дренирование. При сепсисе — госпитализация в отделение реанимации.

Часто задаваемые вопросы

Неонатальная гинекомастия — это норма?
Да, это физиологическое состояние, встречающееся у 60-80% новорожденных. Не требует лечения.

Как долго держится неонатальная гинекомастия?
Обычно проходит самостоятельно в течение 2-4 недель, иногда до 2-3 месяцев.

Можно ли выдавливать «молоко ведьм»?
Категорически нет! Выдавливание может привести к инфицированию и развитию мастита.

Нужно ли обращаться к врачу?
При неосложненной неонатальной гинекомастии (нет покраснения, отека, гноя, лихорадки) — нет. Достаточно наблюдения. При появлении признаков мастита — срочно.

Может ли неонатальная гинекомастия перейти в рак?
Нет. Это доброкачественное физиологическое состояние, не связанное с риском рака в будущем.

Краткий итог: Неонатальная гинекомастия — увеличение груди у новорожденных из-за материнских эстрогенов. Встречается у 60-80% новорожденных. Не требует лечения, проходит самостоятельно.

Ключевое правило: «Не выдавливать выделения! Не греть! Не массировать! Только наблюдение. При покраснении, отеке, гное — срочно к врачу (мастит)».