Описание

Острый герпетический гингивостоматит

Что это такое

Острый герпетический гингивостоматит — это острое инфекционное заболевание, обусловленное первичным контактом с вирусом простого герпеса 1-го типа, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта с проявлением пузырьковых высыпаний, повышением температуры тела и снижением иммунитета. Это наиболее частая клиническая форма первичной герпетической инфекции у детей.

Заболевание чаще всего возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Распространенность в этом возрасте объясняется тем, что у детей исчезают антитела, полученные от матери, а также отсутствием зрелых систем специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета.

Этиология и пути заражения

Возбудитель: вирус простого герпеса 1-го типа.

Источник инфекции: больной человек или вирусоноситель.

Пути передачи: воздушно-капельный (при разговоре, кашле, чихании), контактный (через игрушки, посуду, полотенца, поцелуи), аутоинокуляция (перенос вируса с герпетических высыпаний на другие участки тела).

Инкубационный период: 2-14 дней (в среднем 4-7 дней).

Патогенез

Вирус проникает через слизистую оболочку полости рта (или через микротравмы), размножается в эпителиальных клетках, вызывая их гибель, образование везикул и язв. Распространяется по нервным волокнам в тройничный ганглий, где переходит в латентную форму. В остром периоде развивается вирусемия, что проявляется лихорадкой и интоксикацией.

Клинические формы

Легкая форма: субфебрильная температура (37,1-38°C), небольшое недомогание, одиночные или немногочисленные везикулы на слизистой щек, губ, языка, неба. Регионарные лимфоузлы увеличены незначительно или в норме. Длительность заболевания 5-7 дней.

Среднетяжелая форма: лихорадка (38-39°C), выраженная слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов. Множественные везикулы на слизистой рта, на губах, иногда на коже вокруг рта. Везикулы вскрываются с образованием болезненных эрозий, которые могут сливаться. Выраженная гиперемия и отек слизистой. Повышенное слюноотделение, неприятный запах из рта. Длительность заболевания 10-14 дней.

Тяжелая форма: высокая лихорадка (39-40°C и выше), выраженная интоксикация, многократная рвота, диарея, судороги (у детей раннего возраста), отказ от еды и питья, обезвоживание. Обильные высыпания на слизистой полости рта, губах, коже вокруг рта, крыльях носа, веках. Везикулы и эрозии могут покрывать всю слизистую, делая невозможным прием пищи и воды. Регионарные лимфоузлы значительно увеличены и болезненны. Длительность заболевания 14-21 день.

Симптомы

Стоматит: везикулы (пузырьки) на слизистой щек, губ, языка, неба, десен. Везикулы быстро вскрываются, образуя мелкие эрозии (афты). Эрозии могут сливаться, образуя крупные эрозивные поверхности. Выраженная гиперемия и отек слизистой.

Гингивит: ярко-красные, отечные, кровоточащие десны.

Хейлит: везикулы на красной кайме губ и коже вокруг рта, при вскрытии образуются корочки.

Лимфаденит: увеличение подчелюстных, шейных, затылочных лимфоузлов.

Общие симптомы: лихорадка (38-40°C), слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея (у детей раннего возраста), судороги (у детей раннего возраста при высокой лихорадке).

Диагностика

Клиническая картина: везикулы на слизистой рта, деснах, губах; гиперемия и отек слизистой; гингивит; лимфаденит; лихорадка; возраст (6 месяцев — 5 лет).

Лабораторная диагностика: ПЦР содержимого везикул (золотой стандарт) — обнаружение ДНК вируса герпеса. Иммунофлюоресценция — обнаружение антигенов вируса в соскобе. Серология (ИФА) — IgM (острая инфекция) и IgG (перенесенная инфекция). Диагностическое значение имеет четырехкратное увеличение титра антител в парных сыворотках.

Лечение

Легкая форма (амбулаторно)

Местное лечение: антисептики (хлоргексидин 0,05%, мирамистин 0,01% — полоскание 3-4 раза в день). Противовирусные мази и гели (ацикловир 5% мазь — наносить 4-6 раз в день, только на везикулы и эрозии, не на всю слизистую). Обезболивающие и регенерирующие (бензидамин, холисал гель — 3-4 раза в день). Кератопластики (солкосерил, масло облепихи, витамин А, Е) — после стихания острого воспаления, для ускорения заживления.

Симптоматическое лечение: жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен при температуре >38,5°C или плохой переносимости). Обильное питье (вода, компоты, морсы).

Среднетяжелая и тяжелая форма (стационар)

Системная противовирусная терапия: ацикловир (15-20 мг/кг 5 раз в день, 5-7 дней), валацикловир (дозировка по весу, 5-7 дней). Назначение в первые 72 часа от начала симптомов наиболее эффективно.

При тяжелом течении (внутривенно): ацикловир (10-15 мг/кг каждые 8 часов, 5-7 дней).

Дезинтоксикационная терапия: внутривенные инфузии (при обезвоживании, невозможности пить).

Уход за полостью рта

Обильное теплое питье (вода, компоты, морсы, детские чаи). Исключить кислые, острые, горячие, твердые продукты (цитрусовые, помидоры, ананасы, соки, сухарики, орехи). Мягкая, протертая, теплая пища (пюре, каши, супы-пюре, йогурты). Использовать трубочку для питья (меньше травмирует слизистую). Полоскание рта после еды (физраствором, содовым раствором, отваром ромашки). Не чистить зубы щеткой в остром периоде (только ватным тампоном, смоченным антисептиком).

Осложнения

• Дегидратация (обезвоживание) — из-за невозможности пить из-за боли, чаще у детей раннего возраста.

• Герпетический кератоконъюнктивит (поражение глаз) — при заносе вируса с пальцев.

• Герпетический менингоэнцефалит (редко) — у иммунокомпрометированных пациентов.

• Вторичная бактериальная инфекция (нагноение везикул).

• Герпетическая экзема Капоши (у пациентов с атопическим дерматитом).

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Выздоровление наступает через 7-21 день в зависимости от тяжести. У 80-90% пациентов после перенесенного заболевания вирус переходит в латентную форму, возможны рецидивы в виде герпеса на губах. У 10-20% пациентов возможны рецидивы герпетического стоматита.

Профилактика

• Избегать контакта с больными герпетической инфекцией.

• Соблюдать гигиену рук.

• Использовать индивидуальную посуду, полотенца.

• Укрепление иммунитета.

Часто задаваемые вопросы

Заразен ли ребенок с герпетическим стоматитом?
Да, очень заразен. Ребенок заразен за 24-48 часов до появления высыпаний и до полного заживления эрозий.

Чем отличается герпетический стоматит от афтозного?
При герпетическом: везикулы, поражаются десны, часто герпес на губах, высокая температура, заразен, ацикловир эффективен. При афтозном: афты без стадии пузырьков, десны не поражаются, герпеса на губах нет, температура редко, не заразен, ацикловир не эффективен.

Можно ли делать прививки после перенесенного герпетического стоматита?
Да, через 1 месяц после выздоровления.

Как часто рецидивирует герпетический стоматит?
У 10-20% пациентов возможны рецидивы. Провоцирующие факторы: стресс, переохлаждение, ОРВИ, переутомление.

Краткий итог: Острый герпетический гингивостоматит — первичная герпетическая инфекция у детей. Симптомы: везикулы на слизистой рта, гингивит, лихорадка, лимфаденит. Лечение: легкая форма — местно (ацикловир мазь, антисептики); среднетяжелая и тяжелая — системно (ацикловир внутрь).

Ключевое правило: «При герпетическом стоматите — обильное питье, ацикловир в первые 72 часа, изоляция до заживления».