Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Описание

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) — базовый физикальный метод диагностики, позволяющий оценить состояние прямой кишки, предстательной железы (у мужчин), органов малого таза и выявить экстренные патологии. Входит в стандарты осмотра хирургов, урологов, гинекологов и терапевтов.


📌 Ключевые задачи ПРИ

  1. Оценка анального канала:
    • Тонус сфинктера,
    • Геморроидальные узлы, трещины, свищи.
  2. Диагностика патологий прямой кишки:
    • Опухоли (на расстоянии до 8–10 см от ануса),
    • Парапроктит, инородные тела.
  3. Обследование предстательной железы (у мужчин):
    • Размер, консистенция, болезненность,
    • Симптомы простатита, аденомы, рака.
  4. Гинекологический статус (у женщин):
    • Ретроцервикальный эндометриоз,
    • Опухоли матки/придатков,
    • Состояние ректовагинальной перегородки.

⚠️ Показания для экстренного ПРИ

Симптом Подозреваемая патология
Ректальное кровотечение Рак прямой кишки, геморрой, анальная трещина
Острая тазовая боль Апоплексия яичника, перекрут кисты, простатит
Задержка мочи Острая задержка мочи при аденоме простаты
Выпадение органов Ректоцеле, выпадение прямой кишки

🧤 Техника выполнения

  1. Подготовка:
    • Объяснение процедуры пациенту → письменное согласие,
    • Положение: коленно-локтевое, лежа на боку с приведенными коленями, гинекологическое кресло.
  2. Этапы:
    • Осмотр перианальной области (трещины, кондиломы),
    • Обработка перчатки лубрикантом,
    • Плавное введение указательного пальца,
    • Последовательная пальпация:
      Стенки прямой кишки → предстательная железа/матка → дугласово пространство.
  3. Оценка:
    • Простата: В норме — 3×4 см, эластичная, бороздка между долями.
    • Патология: Каменистая плотность (рак), болезненность + флюктуация (абсцесс).

🩺 Интерпретация результатов

Находка Возможный диагноз
Плотный узел в кишке Рак прямой кишки (T1–T2)
Свищевой ход Хронический парапроктит
Бугристая простата Карцинома (подтвердить ПСА + ТРУЗИ)
Резкая болезненность Острый простатит/абсцесс
Нависание стенки кишки Скопление гноя (абсцесс Дугласа)
Подвижное образование у женщин Эндометриоидная киста, опухоль яичника

❗ Ошибки при проведении ПРИ

  1. Неполное обследование:
    • Не пальпируется верхняя ампула прямой кишки (риск пропуска высоких опухолей).
  2. Пренебрежение осмотром у женщин:
    • Позволяет выявить 20% опухолей яичников, недоступных при обычном УЗИ.
  3. Игнорирование тонуса сфинктера:
    • Снижение → неврологические патологии (рассеянный склероз, СД),
    • Повышение → анальная трещина.

⚠️ Протокол при выявлении патологии

  • Обнаружена опухоль:
    Срочная ректороманоскопия + биопсия.
  • Подозрение на простатит:
    Анализ секрета простаты + ПСА.
  • Абсцесс Дугласа:
    Экстренное УЗИ/КТ → пункция или дренирование.

📊 Статистика значимости ПРИ

  • Рак прямой кишки: 40% опухолей доступны для пальпации,
  • Рак простаты: 15–20% случаев выявляются только при ПРИ (при нормальном ПСА!),
  • Гинекологические патологии: Чувствительность ПРИ для глубокого эндометриоза — 75%.

Алгоритм действий после ПРИ:

graph TB
A[Патология при ПРИ] –> B{Характер находки}
B –>|Опухоль| C[Эндоскопия + гистология]
B –>|Воспаление| D[Лабораторные анализы + УЗИ]
B –>|Гнойник| E[Экстренное дренирование]
C & D & E –> F[Специализированное лечение]

Важно! ПРИ — скрининговый метод, но не заменяет инструментальную диагностику!

  • Ложноотрицательные результаты: 12–30% (при высоких опухолях, ожирении),
  • Ложноположительные: <5%.

🌿 Особые ситуации

  • При беременности: Безопасно, помогает диагностировать угрозу прерывания,
  • У детей: Используется при подозрении на инвагинацию, полипы,
  • У онкопациентов: Контроль рецидива после операции на прямой кишке.

Памятка для пациента:

«Перед исследованием:

  • Опорожните кишечник (при плановом осмотре),
  • Сообщите врачу о боли в анусе.
    Во время ПРИ:
  • Расслабьтесь — это уменьшит дискомфорт,
  • Дыхание «животом» облегчит процедуру.
    После:
  • Незначительные кровянистые выделения — норма,
  • При сильной боли/кровотечении — срочно к врачу!»

Клинический миф:

«Если ПРИ безболезненно — геморроя нет» → Ошибка! Внутренние узлы часто не болят.

Инновации:

  • Электронные перчатки с датчиками давления (разработка 2023 г.),
  • Тренажеры виртуальной реальности для обучения врачей.

Статьи по теме

Рак простаты

Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, что такое рак простаты и почему раннее обнаружение этого заболевания так важно. Вы узнаете, какие мужчины находятся в группе риска, какие существуют ранние симптомы рака предстательной железы и чем они отличаются от признаков запущенных (метастатических) стадий, а также рассмотрим современные методы диагностики – анализ ПСА, МРТ,... Подробнее

Аденома простаты

Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно обсудим распространенное мужское заболевание – аденому простаты. Вы узнаете, что такое аденома простаты и почему ее также называют доброкачественной гиперплазией предстательной железы (проще говоря, доброкачественным увеличением ткани простаты). Мы рассмотрим основные причины и факторы риска развития аденомы, объясним, какие симптомы она вызывает и к каким осложнениям может приводить... Подробнее