Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)
Описание
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) — базовый физикальный метод диагностики, позволяющий оценить состояние прямой кишки, предстательной железы (у мужчин), органов малого таза и выявить экстренные патологии. Входит в стандарты осмотра хирургов, урологов, гинекологов и терапевтов.
📌 Ключевые задачи ПРИ
- Оценка анального канала:
- Тонус сфинктера,
- Геморроидальные узлы, трещины, свищи.
- Диагностика патологий прямой кишки:
- Опухоли (на расстоянии до 8–10 см от ануса),
- Парапроктит, инородные тела.
- Обследование предстательной железы (у мужчин):
- Размер, консистенция, болезненность,
- Симптомы простатита, аденомы, рака.
- Гинекологический статус (у женщин):
- Ретроцервикальный эндометриоз,
- Опухоли матки/придатков,
- Состояние ректовагинальной перегородки.
⚠️ Показания для экстренного ПРИ
Симптом | Подозреваемая патология |
---|---|
Ректальное кровотечение | Рак прямой кишки, геморрой, анальная трещина |
Острая тазовая боль | Апоплексия яичника, перекрут кисты, простатит |
Задержка мочи | Острая задержка мочи при аденоме простаты |
Выпадение органов | Ректоцеле, выпадение прямой кишки |
🧤 Техника выполнения
- Подготовка:
- Объяснение процедуры пациенту → письменное согласие,
- Положение: коленно-локтевое, лежа на боку с приведенными коленями, гинекологическое кресло.
- Этапы:
- Осмотр перианальной области (трещины, кондиломы),
- Обработка перчатки лубрикантом,
- Плавное введение указательного пальца,
- Последовательная пальпация:
Стенки прямой кишки → предстательная железа/матка → дугласово пространство.
- Оценка:
- Простата: В норме — 3×4 см, эластичная, бороздка между долями.
- Патология: Каменистая плотность (рак), болезненность + флюктуация (абсцесс).
🩺 Интерпретация результатов
Находка | Возможный диагноз |
---|---|
Плотный узел в кишке | Рак прямой кишки (T1–T2) |
Свищевой ход | Хронический парапроктит |
Бугристая простата | Карцинома (подтвердить ПСА + ТРУЗИ) |
Резкая болезненность | Острый простатит/абсцесс |
Нависание стенки кишки | Скопление гноя (абсцесс Дугласа) |
Подвижное образование у женщин | Эндометриоидная киста, опухоль яичника |
❗ Ошибки при проведении ПРИ
- Неполное обследование:
- Не пальпируется верхняя ампула прямой кишки (риск пропуска высоких опухолей).
- Пренебрежение осмотром у женщин:
- Позволяет выявить 20% опухолей яичников, недоступных при обычном УЗИ.
- Игнорирование тонуса сфинктера:
- Снижение → неврологические патологии (рассеянный склероз, СД),
- Повышение → анальная трещина.
⚠️ Протокол при выявлении патологии
- Обнаружена опухоль:
Срочная ректороманоскопия + биопсия. - Подозрение на простатит:
Анализ секрета простаты + ПСА. - Абсцесс Дугласа:
Экстренное УЗИ/КТ → пункция или дренирование.
📊 Статистика значимости ПРИ
- Рак прямой кишки: 40% опухолей доступны для пальпации,
- Рак простаты: 15–20% случаев выявляются только при ПРИ (при нормальном ПСА!),
- Гинекологические патологии: Чувствительность ПРИ для глубокого эндометриоза — 75%.
Алгоритм действий после ПРИ:
graph TB
A[Патология при ПРИ] –> B{Характер находки}
B –>|Опухоль| C[Эндоскопия + гистология]
B –>|Воспаление| D[Лабораторные анализы + УЗИ]
B –>|Гнойник| E[Экстренное дренирование]
C & D & E –> F[Специализированное лечение]
Важно! ПРИ — скрининговый метод, но не заменяет инструментальную диагностику!
- Ложноотрицательные результаты: 12–30% (при высоких опухолях, ожирении),
- Ложноположительные: <5%.
🌿 Особые ситуации
- При беременности: Безопасно, помогает диагностировать угрозу прерывания,
- У детей: Используется при подозрении на инвагинацию, полипы,
- У онкопациентов: Контроль рецидива после операции на прямой кишке.
Памятка для пациента:
«Перед исследованием:
- Опорожните кишечник (при плановом осмотре),
- Сообщите врачу о боли в анусе.
Во время ПРИ:- Расслабьтесь — это уменьшит дискомфорт,
- Дыхание «животом» облегчит процедуру.
После:- Незначительные кровянистые выделения — норма,
- При сильной боли/кровотечении — срочно к врачу!»
Клинический миф:
«Если ПРИ безболезненно — геморроя нет» → Ошибка! Внутренние узлы часто не болят.
Инновации:
- Электронные перчатки с датчиками давления (разработка 2023 г.),
- Тренажеры виртуальной реальности для обучения врачей.
Статьи по теме
Рак простаты
Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, что такое рак простаты и почему раннее обнаружение этого заболевания так важно. Вы узнаете, какие мужчины находятся в группе риска, какие существуют ранние симптомы рака предстательной железы и чем они отличаются от признаков запущенных (метастатических) стадий, а также рассмотрим современные методы диагностики – анализ ПСА, МРТ,...ГематурияГемоспермия (гематоспермия)МРТ (Магнитно-резонансная томография)НиктурияПальцевое ректальное исследование (ПРИ)ПСА (простат-специфический антиген)Рак простатыТрансректальное УЗИ (ТРУЗИ)Уролог
Подробнее
Аденома простаты
Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно обсудим распространенное мужское заболевание – аденому простаты. Вы узнаете, что такое аденома простаты и почему ее также называют доброкачественной гиперплазией предстательной железы (проще говоря, доброкачественным увеличением ткани простаты). Мы рассмотрим основные причины и факторы риска развития аденомы, объясним, какие симптомы она вызывает и к каким осложнениям может приводить...Аденома простатыНиктурияПальцевое ректальное исследование (ПРИ)Предстательная железа (простата)ПСА (простат-специфический антиген)Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ)Упражнения КегеляУролог
Подробнее