Описание

Педикулёз (вши)

Что это такое

Педикулёз — это паразитарное заболевание кожи и волос, вызываемое мелкими насекомыми — вшами (Pediculus humanus). Вши питаются кровью человека, вызывая сильный зуд, расчёсы, а также являются переносчиками некоторых инфекционных заболеваний (сыпной тиф, волынская лихорадка, возвратный тиф — в историческом контексте, в современном мире встречаются редко, но возможны в антисанитарных условиях).

Педикулёз — очень распространённое заболевание, особенно среди детей (детские сады, школы, лагеря). Заболеваемость в мире составляет сотни миллионов случаев в год. Педикулёз не связан с недостаточной гигиеной — вши могут поражать и очень чистоплотных людей. Вши не прыгают и не летают — они ползают с волос на волосы при тесном контакте.

Виды педикулёза

Возбудители и жизненный цикл

Головная вошь (Pediculus humanus capitis):

• Длина 2-4 мм (самки крупнее самцов)

• Цвет: от серовато-белого до серовато-коричневого (становится тёмно-красным после кровососания)

• Питается кровью каждые 2-4 часа

• Живёт 30-40 дней

• Самка откладывает 3-8 яиц (гнид) в день, за жизнь — 100-200 яиц

• Гниды (яйца) приклеиваются к волосу (на расстоянии 0,5-2 см от корня) специальным клейким секретом, который не смывается водой и не удаляется обычным шампунем

• Через 7-10 дней из гниды выходит личинка (нимфа), которая через 10-15 дней становится половозрелой вшой

• Вне человека вошь живёт 1-2 дня (при 20-30°C), гниды могут сохранять жизнеспособность до 2 недель при благоприятных условиях (влажность 70-90%)

Платяная вошь (Pediculus humanus corporis):

• Очень похожа на головную, но крупнее (3-5 мм)

• Живёт и откладывает яйца в швах одежды (бельё, рубашки, брюки)

• На кожу переходит только для питания (1-2 раза в день)

• Является переносчиком сыпного тифа (Rickettsia prowazekii), волынской лихорадки (Rochalimaea quintana), возвратного тифа (Borrelia recurrentis)

Лобковая вошь (Pthirus pubis):

• Крупнее (1-3 мм), тело широкое, округлое (крабовидное), похоже на краба

• Локализация: лобок, половые органы, промежность, перианальная область, реже — подмышки, ресницы, брови, усы, борода (у мужчин)

• Передаётся половым путём (в 95% случаев), реже — через бельё, полотенца, постельное бельё

Пути передачи

Головной педикулёз:

• Контакт «голова к голове» (дети в детском саду, школе, лагере, при объятиях, при совместных играх, селфи, спорте)

• Через предметы (расчёски, щётки, заколки, резинки, наушники, шапки, шарфы, полотенца, постельное бельё) — менее частый путь, но возможен

• Вши не прыгают, не летают и не плавают (миф о передаче в бассейне не подтверждён, но возможна передача через полотенца, шапочки для плавания)

Платяной педикулёз:

• Через общую одежду и постельное бельё (в антисанитарных условиях, у бездомных, беженцев, в переполненных ночлежках)

• Контакт с заражёнными предметами (сиденья в общественном транспорте, но редко)

Лобковый педикулёз:

• Половой путь (основной, 95%)

• Бытовой путь (через полотенца, бельё, одежду) — редко

Кто в группе риска:

• Дети 3-11 лет (наиболее часто)

• Семьи с детьми этого возраста

• Детские сады, школы, лагеря, интернаты

• Бездомные, беженцы, лица в местах лишения свободы (платяной педикулёз)

• Люди, ведущие беспорядочную половую жизнь (лобковый педикулёз)

Симптомы

Общие симптомы для всех видов педикулёза:

• Зуд (вызван аллергической реакцией на слюну вши, развивается через 2-4 недели после первого заражения, при повторном — через 24-48 часов)

• Расчёсы (экскориации) — следы от ногтей, могут быть инфицированы (импетиго, фолликулит)

• Пятнистая папулёзная сыпь (аллергическая реакция)

• Увеличение затылочных и шейных лимфоузлов (при длительном течении)

• Психологический дискомфорт, нарушение сна (зуд усиливается ночью, когда вши наиболее активны)

Головной педикулёз:

• Зуд волосистой части головы (чаще в затылочной и височной областях, за ушами)

• Гниды на волосах — мелкие (0,5-0,8 мм), овальные, желтовато-белые, блестящие, прикреплены к волосу у корня (на расстоянии 0,5-2 см). Живые гниды — влажные, при раздавливании издают характерный щелчок (лопаются). Пустые гниды — белые, сухие, матовые, легко снимаются с волос.

• Живые вши (увидеть невооружённым глазом сложно, они быстро двигаются вглубь волос при расчёсывании). Лучше видны на затылке и за ушами.

• Расчёсы на коже головы (могут быть корки, импетиго)

• У детей — увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов

• При длительном течении — колтун (спутывание волос из-за гнид и экссудата)

Платяной педикулёз:

• Зуд в местах соприкосновения одежды с кожей (шея, плечи, лопатки, поясница, ягодицы, подмышки)

• Папулы, уртикарии (крапивница), линеарные расчёсы

• Гиперпигментация (пятна синевато-коричневые, «бродяжья кожа», «болезнь бездомных») — при хроническом течении из-за гемосидерина (продукт распада гемоглобина после укусов)

• Утолщение кожи (лихенификация) при хроническом течении

• Вши и гниды обнаруживаются в швах одежды (бельё, рубашки, брюки), на коже — только укусы

Лобковый педикулёз:

• Зуд в области лобка, половых органов, промежности, ануса

• Мелкие серовато-голубые пятна (maculae ceruleae) в местах укусов (2-10 мм, не исчезают при надавливании)

• Вши и гниды на волосах лобка, половых органов, промежности (редко — на ресницах, бровях, усах, бороде, подмышках)

• Расчёсы, импетиго, фолликулит

• При поражении ресниц — блефарит, конъюнктивит (у детей при заражении от родителей через полотенца или при лобково-оральных контактах у взрослых)

Осложнения

• Импетиго (стафилококковое, стрептококковое инфицирование расчёсов) — жёлтые медовые корки, гнойные пузырьки

• Фолликулит (воспаление волосяных фолликулов) — пустулы (гнойнички) у корней волос

• Лимфаденит (воспаление регионарных лимфоузлов) — увеличение, болезненность затылочных, шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов

• Блефарит, конъюнктивит (при фтириазе ресниц)

• Колтун (спутывание волос в плотный комок) — у детей с длительным нелеченным педикулёзом, требует выстригания волос

• Постстрептококковый гломерулонефрит (редко, при стрептококковом импетиго)

• Сыпной тиф, волынская лихорадка, возвратный тиф (только при платяном педикулёзе, в антисанитарных условиях, в современном мире — редко, но случается в очагах бедствий, у бездомных, беженцев)

Диагностика

Клиническая:

• Зуд волосистой части головы, лобка, тела

• Обнаружение живых вшей и/или гнид на волосах (при педикулёзе) или в швах одежды (при платяном)

• Расчёсы, экскориации, импетиго

• Увеличение лимфоузлов

Лабораторная:

• Дерматоскопия (увеличение) — для обнаружения гнид и вшей.

• Лампа Вуда (ультрафиолет) — живые гниды светятся жемчужно-белым или бледно-голубым цветом, пустые гниды — серые.

• Микроскопия волос (под микроскопом) — обнаружение гнид (яиц), прикреплённых к волосу, или личинок, взрослых вшей (при платяном педикулёзе — микроскопия содержимого швов одежды).

• Анализ крови — эозинофилия (при длительном течении).

Дифференциальная диагностика:

Лечение педикулёза

Лечение должно быть одновременным у всех членов семьи (и коллектива, если есть контакт) и включать:

1. Уничтожение вшей и гнид на волосах/теле (педикулициды)

2. Механическое удаление гнид (вычёсывание)

3. Обработку белья, одежды, постельного принадлежностей, предметов обихода

1. Педикулицидные препараты (для уничтожения вшей и гнид)

Препараты выпускаются в форме шампуней, лосьонов, спреев, кремов, эмульсий.

Классы педикулицидов:

А. Перметрин (синтетический пиретроид) — самый частый, эффективный, безопасный:

• Механизм: нарушает натриевые каналы нервной системы вшей → паралич и гибель

• Препараты: Никс (крем 1%, лосьон 1%), Медифокс (гель, лосьон), Веда, Веда-2 (шампунь), Педилин (шампунь + спрей), Пара Плюс (спрей — перметрин + малатион + пиперонилбутоксид), Ниттифор (лосьон), ФОКС (лосьон)

• Форма выпуска: лосьон, крем, шампунь, спрей

• Применение: нанести на сухие или слегка влажные волосы, оставить на 10-40 минут (по инструкции), смыть водой с шампунем, затем вычесать гнид частым гребнем

• Эффективность: 70-90% (против вшей), против гнид — ниже (50-70%), поэтому требуется повторное применение через 7-10 дней (для уничтожения вшей, вылупившихся из уцелевших гнид)

• Противопоказания: повышенная чувствительность, дети до 1 года (для некоторых препаратов), аллергия на хризантемы

• Безопасность: при правильном применении (не попадать в глаза, рот, на слизистые) — безопасен для детей, беременных, кормящих (после консультации с врачом)

Б. Малатион (фосфорорганическое соединение):

• Механизм: ингибитор ацетилхолинэстеразы → накопление ацетилхолина → паралич и гибель

• Препараты: Пара Плюс (спрей — перметрин + малатион + пиперонилбутоксид), Педилин (шампунь + спрей), Парасидоз (лосьон)

• Применение: нанести на сухие волосы, оставить на 30-60 минут (или на ночь), смыть, вычесать

• Эффективность: высокая (80-95%) против вшей и гнид (малатион повреждает оболочку яиц)

• Недостатки: может иметь неприятный запах, токсичен при попадании внутрь (нельзя при астме, детям до 2 лет — с осторожностью)

В. Фенотрин (синтетический пиретроид):

• Препараты: Анти-Бит, Итиакс (лосьон, крем), Пара Плюс (в комбинации)

• Аналогичен перметрину

Г. Бензилбензоат:

• Препараты: Фоксилон (лосьон, крем), Ниттифор (лосьон — комбинация перметрин + бензилбензоат)

• Эффективность: высокая против вшей, но менее эффективен против гнид

• Токсичность: выше, чем у перметрина, применяется реже

Д. Ивермектин (авермектин):

• Препараты: лосьон 0,5% (Склице), таблетки (Стомектин, Ивермек) — для приёма внутрь при резистентности к местным средствам (по назначению врача!)

• Механизм: агонист ГАМК-рецепторов → паралич и гибель

• Эффективность: высокая (90-99%) против вшей и гнид

• Применение (лосьон): нанести на сухие волосы на 10 минут, смыть, вычесать. Однократно (так как ивермектин сохраняется в сальных железах до 10 дней и убивает вылупившихся вшей)

• Для приёма внутрь: при резистентности к местным средствам, тяжёлом педикулёзе с поражением ресниц, платяном педикулёзе. Доза: 200 мкг/кг однократно, повторить через 7 дней.

Е. Диметикон и циклометикон (силиконы):

• Механизм: физическое действие — закупоривают дыхательные отверстия (стигмы) вшей → асфиксия, а также нарушают водный баланс. Не являются инсектицидами!

• Препараты: Нюда (спрей, 2% диметикон), Паранид (лосьон, 4% диметикон), Димет (шампунь), Аква Ультра (гель), Хигия (лосьон)

• Преимущества: нетоксичны, гипоаллергенны, можно использовать у детей с первых дней жизни, беременным, кормящим, при астме, аллергии на пиретроиды

• Эффективность: 70-80% против вшей и гнид (при повторном применении через 7-10 дней — 90-95%)

• Недостатки: дороже перметрина, жирные волосы после применения, требуют тщательного вычёсывания

2. Механическое удаление гнид (вычёсывание)

Обязательно! Ни один педикулицид не убивает 100% гнид (яиц). Живые гниды остаются → через 7-10 дней вылупятся нимфы → новый цикл.

Как вычёсывать:

• Нанести кондиционер для волос (или 5% уксус) — облегчает скольжение гребня и отслаивает гниды от волос

• Разделить волосы на пряди

• Расчёсывать каждую прядь частым металлическим гребнем (расчёски, идущие в комплекте с педикулицидами, часто неэффективны). Лучший гребень — металлический, с частыми зубьями (0,2-0,3 мм между зубьями). Например, гребни LiceGuard, NitFree, Terminator, V-Comb (электронный, выжигает гнид), RobiComb (электронный).

• Вычёсывать над белой бумагой или полотенцем, чтобы видеть упавших вшей и гнид

• Протирать гребень спиртом или мыльной водой после каждой пряди

• Повторять вычёсывание каждый день (или через день) в течение 7-14 дней после педикулицида

Важно: никакие «народные средства» (керосин, уксус, сок клюквы, майонез, растительное масло, дихлофос, дуст) неэффективны, токсичны и опасны (ожоги кожи, отравления, химические ожоги роговицы, пожары)!

3. Обработка белья, одежды, предметов (при головном педикулёзе)

Вши вне человека живут 1-2 дня, гниды — до 2 недель при влажности 70-90% (но при комнатной влажности 40-50% — до 3-5 дней).

Что делать:

• Стирка постельного белья, наволочек, полотенец, шапок, шарфов, одежды при температуре 60°C (стиральная машина, режим 60°C) — вши и гниды гибнут за 15-20 минут.

• Химчистка (для одежды, которую нельзя стирать при 60°C) — отдать в химчистку.

• Замачивание в педикулицидном растворе (перметрин, малатион) на 20-30 минут, затем стирка при 60°C.

• Упаковка в герметичные пластиковые пакеты на 2-4 недели — для вещей, которые нельзя стирать (мягкие игрушки, плюшевые звери, шлемы, наушники). Вши умрут от голода через 1-2 дня, гниды не вылупятся без человека (температура тела) и погибнут через 2 недели. Пакет плотно завязать.

• Расчёски, щётки, заколки, резинки — замочить в спирте (70%), шампуне с педикулицидом или в горячей воде (70°C) на 10 минут.

• Пылесос — пропылесосить диваны, кресла, ковры, автокресла (но вши и гниды на них выживают редко, если нет волос).

При платяном педикулёзе:

• Стирка всей одежды и постельного белья при 60°C или обработка в дезинсекционной камере (или горячим паром, утюгом с паром).

• Обработка матрасов, мебели, палаток инсектицидами (перметрин, малатион, циперметрин) — аэрозоли, спреи (А-ПАР, Пара Плюс, Комбат, Рейд).

• Обработка жилых помещений (в очаге платяного педикулёза) — СЭС.

4. Лечение лобкового педикулёза (фтириаз)

• Сбрить волосы (лобок, промежность, анус) — самый простой и эффективный метод (уничтожает гнид и облегчает доступ педикулицида).

• Педикулициды (перметрин 1% крем/лосьон, малатион, ивермектин) — нанести на поражённые участки (лобок, промежность, половые органы, перианальную область), избегая попадания на слизистые (влагалище, уретру, анус — если попал, промыть водой). Оставить на 10-30 минут, смыть водой.

• При поражении ресниц, бровей — не применять педикулициды в глаза! Механическое удаление: вазелин (нанести на ресницы на 5-10 минут, удалить ватным тампоном, смыть), затем вычесать ресницы (пинцетом, частым гребнем). Ивермектин внутрь (200 мкг/кг однократно) — по назначению врача при резистентности или поражении ресниц.

• Обработка белья, полотенец, постельного белья — стирка при 60°C или химчистка.

• Обследование на ИППП (так как передаётся половым путём, часто сочетается с другими инфекциями).

5. Лечение платяного педикулёза

• Обработка одежды и белья — стирка при 60°C + утюг с паром (или отдать в химчистку, или обработать в дезинсекционной камере). При невозможности — вываривание (кипячение 20 минут).

• Обработка тела — мытьё горячей водой с мылом, педикулицидами (перметрин, малатион, ивермектин — лосьон/крем нанести на всё тело, кроме лица и слизистых, на 10-30 минут, смыть). Ивермектин внутрь (200 мкг/кг однокатно) — по назначению врача.

• Обработка жилых помещений — инсектициды (аэрозоли, спреи с перметрином, циперметрином, тетраметрином) — Комбат, Рейд, Раптор, Дихлофос Нео (без запаха). Через 2-4 часа проветрить, пропылесосить.

Профилактика

Для предотвращения распространения:

• При выявлении педикулёза у ребёнка — сообщить в школу/детский сад (чтобы проверили контактных).

• Одновременное лечение всех членов семьи (и контактных в коллективе).

• Не пользоваться чужими расчёсками, щётками, заколками, резинками, наушниками, шапками, шарфами, полотенцами.

• Регулярный осмотр волос у детей (особенно после лагерей, поездок, каникул).

• Стрижка коротких волос (у мальчиков — снижает риск).

• Для девочек — заплетать длинные волосы (косы, хвосты), использовать гель/лак для волос (создаёт плёнку, затрудняющую прикрепление гнид).

• Стирка постельного белья при 60°C не реже 1 раза в неделю.

• При эпидемии в школе/саду — осмотр контактных каждые 7-10 дней в течение 1-2 месяцев.

Краткий итог: Педикулёз (вши) — заразное паразитарное заболевание, вызываемое вшами (головными, платяными, лобковыми). Головной педикулёз — самый частый (90%), передаётся при контакте «голова к голове» (дети). Симптомы: зуд, гниды на волосах (у корня), расчёсы, увеличение лимфоузлов. Диагностика: обнаружение вшей и гнид.

Лечение: педикулициды (перметрин, малатион, ивермектин, диметикон) + обязательное механическое вычёсывание гнид частым гребнем + обработка белья (стирка при 60°C). При платяном педикулёзе — стирка одежды при 60°C + обработка тела; при лобковом — сбрить волосы + педикулицид + лечение ИППП.

Профилактика: не пользоваться чужими расчёсками/шапками, регулярный осмотр детей, одновременное лечение контактных.

Ключевые правила: «Не паниковать, лечить правильно: педикулицид + вычёсывание + стирка при 60°C», «Народные средства (керосин, уксус, майонез) — опасно!», «Если не вычесал гнид — вернутся через 7-10 дней».