Описание

🔹 Послеродовый тиреоидит (ПТ) 🔹

🌡️ Определение:
Послеродовый тиреоидит (ПТ) – Это аутоиммунное воспаление щитовидной железы, развивающееся в течение первого года после родов (чаще на 2–6 месяце). Характеризуется волнообразным течением: от гипертиреоза к гипотиреозу, с возможным восстановлением функции или стойким нарушением.

📌 Причины и механизм:

1. Аутоиммунная агрессия:

   • После родов происходит реактивация иммунитета (после естественного подавления при беременности).

   • Антитела к ТПО (тиреопероксидазе) атакуют щитовидную железу → временное разрушение её клеток → выброс гормонов (гипертиреоз) → истощение запасов (гипотиреоз).

2. Группа риска:

   • Женщины с носительством анти-ТПО до беременности.

   • Пациентки с аутоиммунными заболеваниями (например, диабет 1 типа).

   • Рецидив при последующих беременностях (в 70% случаев).

🩺 Симптомы (зависят от фазы):

1. Гипертиреоидная фаза (1–3 месяц после родов):

• Раздражительность, тревожность (😤).

• Учащенное сердцебиение (❤️‍🔥).

• Потеря веса (несмотря на нормальный аппетит) (⚖️⬇️).

• Потливость, непереносимость жары (🔥).

⚠️ Важно! Отличать от болезни Грейвса (при ПТ нет эндокринной офтальмопатии и антител к рецептору ТТГ).

2. Гипотиреоидная фаза (4–8 месяц):

• Усталость, депрессия (😔).

• Сухость кожи, выпадение волос (🧖‍♀️💇‍♀️).

• Зябкость (❄️).

• Прибавка в весе (⚖️⬆️).

3. Восстановление (у 80% через 12–18 месяцев):

• Функция щитовидной железы нормализуется.

🔬 Диагностика:

1. Анализы:

   • ТТГ (снижен в гипертиреоидной фазе, повышен в гипотиреоидной).

   • Свободный Т4 (повышен при гипертиреозе, снижен при гипотиреозе).

   • Анти-ТПО (у 80% пациенток положительные).

2. УЗИ щитовидной железы:

   • Неоднородная структура, сниженный кровоток.

💊 Лечение:

• Гипертиреоидная фаза:

  • Обычно не требует лечения (симптомы слабо выражены).

  • При тахикардии: бета-блокаторы (пропранолол).

• Гипотиреоидная фаза:

  • Заместительная терапия левотироксином (L-тироксин) при выраженных симптомах или планировании новой беременности.

  • Доза подбирается индивидуально (обычно 25–75 мкг/сут).

• При стойком гипотиреозе (20–30% случаев):

  • Пожизненный прием левотироксина.

⚠️ Осложнения:

• Переход в хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ).

• Риск рецидива при следующей беременности.

• Депрессия, снижение качества жизни.

💡 Профилактика и мониторинг:

• Контроль ТТГ у женщин из группы риска (ежеквартально в первый год после родов).

• При высоких анти-ТПО до беременности — наблюдение эндокринолога.

Прогноз: У большинства женщин функция щитовидной железы восстанавливается, но у 20–30% развивается стойкий гипотиреоз.