Описание

Поствакцинальная реакция (ПВР)

Что это такое

Поствакцинальная реакция — это комплекс клинических и лабораторных проявлений, возникающих в ответ на введение вакцины, которые не нарушают функции организма и не приводят к серьезным расстройствам жизнедеятельности. Это ожидаемый, прогнозируемый ответ иммунной системы на введение антигенов, который свидетельствует о формировании иммунитета.

Важно отличать поствакцинальную реакцию от поствакцинального осложнения. Реакция — это нормальный, физиологический процесс, который проходит самостоятельно и не требует специального лечения (кроме симптоматического при необходимости). Осложнение — это патологическое состояние, требующее медицинского вмешательства.

Всемирная организация здравоохранения определяет любое неблагоприятное медицинское явление, возникшее после иммунизации, как побочное явление после иммунизации. При этом важно понимать, что временная связь с вакцинацией не обязательно означает причинно-следственную связь.

Чем отличается поствакцинальная реакция от осложнения

Виды поствакцинальных реакций

Поствакцинальные реакции подразделяются на местные и общие.

Местные реакции

Местные реакции — это все проявления, возникшие в месте введения препарата.

Характеристика:

• Появляются в течение первых суток после прививки

• Держатся не более 2-3 дней

• Как правило, не требуют лечения

Проявления:

• Гиперемия (покраснение) — не более 8 см в диаметре

• Отек (припухлость) — не более 5 см в диаметре

• Болезненность в месте инъекции

• Инфильтрат (уплотнение) — при введении адсорбированных препаратов, особенно подкожно

Сильная местная реакция (гиперемия более 8 см, отек более 5 см в диаметре) является противопоказанием к последующему применению данного препарата.

Специфические местные реакции (для живых вакцин)

При введении живых бактериальных вакцин развиваются специфические местные реакции, обусловленные инфекционным вакцинальным процессом в месте введения. Их наличие является непременным условием для развития иммунитета.

БЦЖ (вакцина против туберкулеза):

• Через 6-8 недель после прививки в месте введения развивается инфильтрат диаметром 5-10 мм с небольшим узелком в центре

• Образуется корочка, в ряде случаев отмечается пустуляция

• Обратное развитие изменений происходит в течение 2-4 месяцев

• На месте реакции остается поверхностный рубчик размером 3-10 мм

Общие реакции

Общие реакции — это изменение состояния и поведения ребенка, сопровождающееся повышением температуры.

Для инактивированных вакцин (АКДС, гепатит В, грипп и др.):

• Развиваются спустя несколько часов после прививки

• Продолжительность не превышает 48 часов

• Проявления: повышение температуры, беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита, головная боль, ломота в мышцах

Степени тяжести общих реакций:

Для живых вакцин (коревая, паротитная, краснушная):

• Развиваются на высоте вакцинального инфекционного процесса

• Обычно на 8-12-й день после прививки (с колебаниями с 4-го по 15-й день)

• Могут сопровождаться дополнительными симптомами:

  • Коревая вакцина: катаральные симптомы (насморк, кашель), кореподобная сыпь

  • Паротитная вакцина: одно- или двустороннее увеличение слюнных желез

  • Краснушная вакцина: увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов, кратковременная сыпь

Фебрильные судороги как вариант сильной реакции

При гипертермических реакциях (высокой температуре) у отдельных детей возможно развитие фебрильных судорог.

Характеристика:

• Возникают на фоне высокой температуры (обычно выше 38,5-39°C)

• Как правило, бывают кратковременными (несколько минут)

• Не приводят к органическому поражению головного мозга

• Частота: для АКДС-вакцины составляет 4 случая на 100 000 привитых

Что делать:

• Немедленно вызвать скорую помощь

• До приезда врача: уложить ребенка на бок, обеспечить доступ свежего воздуха, не пытаться разжимать челюсти

• После купирования судорог — обязательная консультация невролога

Аллергические реакции на вакцинацию

Аллергические реакции представляют собой особую категорию поствакцинальных реакций и могут варьировать от легких до тяжелых.

Легкие аллергические реакции

• Крапивница (локальная или распространенная)

• Зуд кожи

• Дерматит

• Конъюнктивит

• Отек (местный)

Тяжелые аллергические реакции (редко)

• Отек Квинке (ангионевротический отек) — отек глубоких слоев кожи и слизистых

• Бронхоспазм — затруднение дыхания

• Анафилактический шок — жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной помощи

Большинство случаев подозреваемой аллергии на вакцину при тщательном аллергологическом обследовании не подтверждаются (до 85% случаев).

Причины поствакцинальных реакций

Связанные с вакциной

• Свойства вакцины — разные вакцины имеют разную реактогенность

• Количество и природа антигенов — чем больше антигенов, тем выше риск реакций

• Наличие адъювантов — вещества, усиливающие иммунный ответ (например, гидроксид алюминия)

• Технология производства — цельноклеточные вакцины (например, АКДС) более реактогенны, чем бесклеточные

Связанные с прививаемым

• Индивидуальные особенности организма — генетическая предрасположенность к аллергии, аутоиммунным реакциям

• Скрытые патологии — недиагностированные заболевания могут манифестировать после прививки (временная связь, а не причинная)

• Состояние иммунной системы — иммунодефицитные состояния повышают риск осложнений от живых вакцин

Связанные с нарушением технологии вакцинации

• Неправильно подобранная дозировка

• Нарушение санитарно-гигиенических норм

• Ошибочное введение препарата (внутрикожно вместо подкожно и наоборот)

Профилактика поствакцинальных реакций

Медицинский осмотр перед прививкой

Перед проведением прививки обязателен осмотр врачом для выявления противопоказаний. Вакцинацию нельзя проводить:

• Во время обострения инфекционных заболеваний

• При первичном иммунодефиците (для живых вакцин)

• При тяжелой аллергической реакции на предыдущую дозу вакцины

Подготовка к прививке

Для снижения риска реакций рекомендуется:

• Антигистаминные препараты — за 1-3 дня до прививки (по назначению врача) для детей с аллергическими заболеваниями

• Жаропонижающие — после прививки при температуре выше 38,5°C или склонности к фебрильным судорогам

Что можно и нельзя делать после прививки

Рекомендуется:

• Оставаться под наблюдением медицинского персонала не менее 30 минут (особенно важно для выявления редких аллергических реакций немедленного типа)

• Обильное питье

• Легкая, привычная пища

Не рекомендуется:

• Введение новых продуктов в рацион ребенка за 3 дня до и 3 дня после прививки (для профилактики ошибочной диагностики пищевой аллергии)

• Купание в день прививки (при нормальной температуре — можно, но не тереть место инъекции)

• Посещение людных мест, длительные поездки

Лечение поствакцинальных реакций

При повышении температуры

• Парацетамол (Панадол, Эффералган) — 10-15 мг/кг каждые 6 часов

• Ибупрофен (Нурофен) — 5-10 мг/кг каждые 8 часов

• Физические методы охлаждения — обтирание прохладной водой (не спиртом и не уксусом!)

При местных реакциях

• Обычно не требуют лечения

• При выраженной болезненности — холодный компресс на место инъекции

• Не рекомендуется мазать место укола мазями, кремами, прикладывать компрессы (кроме назначения врача)

При аллергических реакциях

• Легкие реакции (крапивница, зуд) — антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин, фексофенадин) по возрасту

• Тяжелые реакции (анафилаксия, отек Квинке, бронхоспазм) — неотложная помощь, вызов скорой, введение адреналина (в условиях медицинского учреждения)

Когда следует обратиться к врачу

• Температура выше 39,5°C, не снижающаяся жаропонижающими

• Судороги (фебрильные или другие)

• Реакция сохраняется более 3 дней (для инактивированных вакцин) или более 10 дней (для живых)

• Выраженная местная реакция (гиперемия >8 см, отек >5 см)

• Появление симптомов, нехарактерных для типичной поствакцинальной реакции (необычная сыпь, затруднение дыхания, потеря сознания)

• Ухудшение состояния ребенка через несколько дней после прививки

Краткий итог: Поствакцинальная реакция — это ожидаемый ответ иммунной системы на введение вакцины, проявляющийся местными (покраснение, отек) и общими (повышение температуры, недомогание) симптомами. Реакции обычно проходят самостоятельно в течение 1-3 дней (для живых вакцин — до 7-10 дней) и не требуют специального лечения.

Поствакцинальные реакции следует отличать от осложнений — редких, тяжелых состояний, требующих медицинского вмешательства. Профилактика реакций включает медицинский осмотр перед прививкой и, при необходимости, медикаментозную подготовку.

Ключевое правило: «Нормальная поствакцинальная реакция — признак работающего иммунитета, а не повод отказываться от прививок».