Описание

Пролапс тазовых органов (ПТО, опущение/выпадение органов малого таза) — это состояние, при котором один или несколько органов малого таза (матка, стенки влагалища, мочевой пузырь, прямая кишка) опускаются из своего нормального анатомического положения и могут выпячиваться во влагалище или даже за его пределы.

Это не угрожающее жизни, но значительно снижающее её качество состояние, связанное со слабостью мышц и связок тазового дна.

Причины и механизм

Основная причина — недостаточность мышц тазового дна и связочного аппарата, которые выполняют роль «гамака», поддерживающего органы. Факторы риска:

1. Беременность и естественные роды (основной фактор, особенно крупный плод, длительные потуги).

2. Возраст и менопауза (снижение уровня эстрогенов ослабляет соединительную ткань).

3. Повышенное внутрибрюшное давление: хронические запоры, тяжелый физический труд, ожирение, постоянный кашель (при ХОБЛ, астме).

4. Наследственность (генетическая слабость соединительной ткани).

5. Гинекологические операции (удаление матки).

6. Неврологические заболевания, нарушающие иннервацию тазового дна.

Виды пролапса (классификация по выпадающему органу)

• Цистоцеле: Опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря.

• Ректоцеле: Опущение задней стенки влагалища и прямой кишки.

• Утероцеле (апикальный пролапс): Опущение матки и купола влагалища.

• Энтероцеле: Выпячивание петель тонкой кишки между маткой и прямой кишкой.

• Выпадение влагалища после гистерэктомии.

Симптомы

Часто развиваются постепенно. На ранних стадиях могут отсутствовать.

• Ощущение инородного тела, тяжести, давления внизу живота и во влагалище, особенно к концу дня.

• Визуальное или тактильное обнаружение «выпячивания» из влагалища.

• Нарушение мочеиспускания: недержание мочи при напряжении (кашле, смехе), затрудненное мочеиспускание, частые циститы, ощущение неполного опорожнения.

• Нарушение дефекации: затрудненная дефекация, ощущение неполного опорожнения, недержание газов или кала.

• Дискомфорт и боль при половом акте.

• Боли внизу живота, пояснице.

Диагностика

1. Консультация гинеколога/урогинеколога. Врач проводит осмотр в зеркалах, кашлевую пробу.

2. Оценка стадии пролапса по шкале POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) — наиболее точный метод, где в сантиметрах измеряют степень выпячивания.

3. УЗИ органов малого таза и мочевого пузыря (часто с определением остаточной мочи).

4. Уродинамическое исследование (при наличии недержания мочи).

5. При необходимости — консультации проктолога, уролога.

Лечение

Тактика зависит от степени пролапса, возраста, наличия симптомов и планов на беременность.

1. Консервативное лечение (для 1-2 стадий или как подготовка к операции):

• Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля): Требуют правильной техники и регулярности. Могут быть усилены с помощью БОС-терапии (биологической обратной связи) или электромиостимуляции.

• Пессарии (маточные кольца): Силиконовые устройства, вводимые во влагалище для механической поддержки органов. Требуют регулярной обработки и контроля у врача. Отличный вариант для женщин, которые не планируют операцию или имеют противопоказания к ней.

• Заместительная гормональная терапия (местная в виде кремов) может улучшить трофику тканей в менопаузе.

2. Хирургическое лечение (при 3-4 стадиях и неэффективности консервативных методов):
Цель — восстановить анатомию и функцию.

• Передняя и/или задняя кольпорафия: Ушивание передней/задней стенки влагалища. Часто сочетается с лечением недержания мочи (слинговые операции — TVT, TOT).

• Сакровагинопексия: Фиксация купола влагалища к крестцу с помощью сетчатого импланта (часто лапароскопическим доступом). «Золотой стандарт» при апикальном пролапсе.

• Гистерэктомия (удаление матки) может быть частью операции при выпадении матки.

• Обтурационные операции (закрытие просвета влагалища — кольпоклейзис) — проводятся пожилым женщинам, не живущим половой жизнью.

Важно! Использование синтетических сеток (трансвагинальных) сейчас ограничено из-за риска осложнений (эрозии, боли) и применяется по строгим показаниям.

Профилактика

• Управление факторами риска: лечение запоров, хронического кашля, снижение веса.

• Правильное ведение родов, избегание потуг «в лицо».

• Регулярное выполнение упражнений Кегеля до и после родов.

• Отказ от подъема тяжестей (особенно после родов и в менопаузе).

• Своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся сильным кашлем.

Итог: Пролапс тазовых органов — распространенная проблема, которую не нужно стыдиться. Современная медицина предлагает широкий спектр решений — от упражнений до органосохраняющих операций. Ключ — не терпеть дискомфорт, а обратиться к специалисту (урогинекологу) для подбора индивидуальной и эффективной тактики лечения.