Описание

Ротовое дыхание

Что это такое

Ротовое дыхание — это тип дыхания, при котором воздух поступает в дыхательные пути через рот, а не через нос. В норме человек должен дышать через нос — носовое дыхание является физиологичным и обеспечивает очищение, согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха.

Ротовое дыхание может быть временным (при заложенности носа во время ОРВИ, аллергического ринита) или постоянным (хроническая заложенность носа, привычка дышать ртом, анатомические препятствия). Длительное ротовое дыхание, особенно у детей, приводит к серьезным последствиям: формированию аденоидного типа лица, нарушению прикуса, снижению насыщения крови кислородом, нарушению сна и когнитивных функций.

Физиология носового дыхания

Носовое дыхание имеет важные функции, которые отсутствуют при ротовом дыхании.

Очищение воздуха: слизистая оболочка носа покрыта ресничками, которые задерживают пыль, аллергены, бактерии и вирусы.

Согревание воздуха: кровеносные сосуды слизистой носа согревают вдыхаемый воздух до температуры тела, что важно для защиты нижних дыхательных путей.

Увлажнение воздуха: слизистая носа увлажняет сухой воздух, предотвращая пересыхание бронхов и легких.

Обоняние: в носовой полости расположены обонятельные рецепторы.

Иммунная защита: в носоглотке находится лимфоидная ткань (небные и глоточная миндалины), которая участвует в иммунном ответе.

Регуляция давления: носовое дыхание обеспечивает оптимальное давление в грудной клетке и брюшной полости.

Причины ротового дыхания

Причины могут быть временными (острые заболевания) или постоянными (хронические состояния, анатомические аномалии, привычка).

Нарушение носового дыхания (заложенность носа)

Инфекционные причины: ОРВИ, ринит, синусит, аденоидит.

Аллергические причины: аллергический ринит (сезонный или круглогодичный).

Анатомические препятствия: искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, полипы носа, инородное тело носа (у детей), атрезия хоан (врожденное заращение задних носовых отверстий).

Аденоидные вегетации (у детей): гипертрофия глоточной миндалины, которая перекрывает носовые ходы. Это одна из самых частых причин ротового дыхания у детей.

Привычка дышать ртом

После длительной заложенности носа (например, при частых ОРВИ, хроническом аденоидите) ребенок привыкает дышать ртом, и эта привычка сохраняется даже после восстановления носового дыхания. Формируется патологический стереотип дыхания, который требует коррекции.

Другие причины

Синдром обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне), ожирение, неврологические заболевания, миофункциональные нарушения (слабость круговой мышцы рта, низкое положение языка).

Симптомы

• Ребенок дышит с открытым ртом (в бодрствовании и во сне).

• Храп во сне.

• Сухость губ, трещины в углах рта (заеды), шелушение губ.

• Гнусавый оттенок голоса (гиперназальность — звук проходит через нос, но не через рот).

• Ночной кашель (из-за стекания слизи по задней стенке глотки).

• Частые отиты, синуситы, фарингиты (из-за отсутствия защиты нижних дыхательных путей).

• Утомляемость, сонливость днем (из-за плохого качества сна).

• Снижение успеваемости в школе, трудности с концентрацией внимания.

• «Аденоидное лицо» (при длительном ротовом дыхании у детей).

Аденоидное лицо

При длительном ротовом дыхании у детей формируется характерный внешний вид, который называется аденоидным типом лица:

• Вытянутое лицо (долихоцефалия).

• Открытый рот (рот постоянно приоткрыт).

• Сглаженные носогубные складки.

• Укороченная верхняя губа, она приподнята.

• Узкие ноздри.

• Темные круги под глазами (аллергические тени).

• Выступающие вперед верхние зубы (прогнатия).

• Суженная верхняя челюсть.

• Высокое (готическое) небо.

• Открытый прикус (передние зубы не смыкаются).

• Удлиненный фильтрум (расстояние между носом и верхней губой).

• Ребенок выглядит старше своего возраста.

Это состояние обратимо при ранней коррекции, но после 10-12 лет изменения становятся необратимыми.

Последствия длительного ротового дыхания

Для лицевого скелета и прикуса: формирование аденоидного лица, сужение верхней челюсти, открытый прикус, прогнатия (выступающие вперед верхние зубы), высокое небо, нарушение осанки (компенсаторное выдвижение головы вперед).

Для носоглотки и ЛОР-органов: хронический ринит, синусит (отсутствие очищения и согревания воздуха способствует инфекциям), хронический аденоидит, гипертрофия аденоидов, частые отиты (из-за дисфункции слуховой трубы), хронический тонзиллит, фарингит, ларингит.

Для когнитивных функций и поведения: хроническая гипоксия (снижение концентрации кислорода в крови), дневная сонливость, утомляемость, раздражительность, трудности с концентрацией внимания, ухудшение памяти, снижение успеваемости в школе, синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Для сердечно-сосудистой системы: повышение давления в малом круге кровообращения, риск развития легочной гипертензии, нагрузка на правые отделы сердца.

Для речи и голоса: гнусавый оттенок голоса (открытая гнусавость), нарушение произношения звуков (особенно сонорных), задержка речевого развития у детей.

Диагностика

Осмотр ЛОР-врача: передняя и задняя риноскопия, эндоскопия носа и носоглотки (осмотр аденоидов, хоан, носовых раковин, перегородки).

Инструментальные методы: рентгенография носоглотки (боковая проекция) — для оценки размера аденоидов. Компьютерная томография (при подозрении на анатомические аномалии). Риноманометрия — измерение потока воздуха через нос. Аллергологическое обследование (при подозрении на аллергический ринит).

Функциональные пробы: проба с зажатым носом — при ротовом дыхании ребенок сразу начинает дышать ртом, при нормальном — дышит через нос. Проба с зеркальцем — зеркальце, поднесенное к носу, запотевает при носовом дыхании; при ротовом дыхании запотевание слабое или отсутствует.

Лечение

Лечение основного заболевания

Аллергический ринит: антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин), интраназальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон), элиминация аллергена.

Аденоидные вегетации (у детей): интраназальные кортикостероиды (мометазона фуроат — с 2 лет), антигистаминные, антибактериальная терапия (при аденоидите). При неэффективности — аденотомия (удаление аденоидов).

Искривление носовой перегородки: септопластика (после 16-18 лет).

Гипертрофия носовых раковин: сосудосуживающие капли (коротким курсом, до 5-7 дней), интраназальные кортикостероиды, при неэффективности — вазотомия, лазерная или радиоволновая деструкция.

Инфекционный ринит, синусит: промывание носа солевыми растворами, сосудосуживающие капли (до 5-7 дней), антибиотики (при бактериальной инфекции).

Миофункциональная коррекция (при привычке дышать ртом)

Дыхательная гимнастика: обучение носовому дыханию, упражнения: попеременное дыхание через левую и правую ноздрю, дыхание с закрытым ртом, надувание шаров, мыльных пузырей, игра на духовых инструментах (свистульки, дудочки).

Миогимнастика: упражнения для круговой мышцы рта (смыкание губ с усилием), для языка (поднимание языка к небу, присасывание языка к небу), для нижней челюсти (открывание-закрывание рта с сопротивлением).

Вестибулярные пластинки: специальные пластинки для тренировки носового дыхания (например, пластинка Крауса). Пластинка вставляется в рот, имеет заслонку, которая закрывает вход в ротовую полость, заставляя дышать через нос.

Логопедический массаж: для нормализации тонуса мышц языка, губ, щек.

Профилактика

• Своевременное лечение ринитов, аденоидита, синусита.

• Лечение аллергического ринита.

• Увлажнение воздуха в помещении (норма 40-60%).

• Проветривание комнаты перед сном.

• Своевременное удаление аденоидов при неэффективности консервативной терапии.

• Формирование привычки дышать носом с раннего детства.

Часто задаваемые вопросы

Почему опасно дышать ртом?
Носовое дыхание очищает, согревает и увлажняет воздух. При ротовом дыхании холодный, сухой, загрязненный воздух попадает в бронхи и легкие, что приводит к инфекциям, бронхоспазму. Также ротовое дыхание вызывает гипоксию (недостаток кислорода) и формирование аденоидного лица.

Может ли ротовое дыхание пройти само?
Если причина — временная заложенность носа (ОРВИ), то после выздоровления дыхание нормализуется. Если сформировалась привычка дышать ртом, сама она не проходит, требуется миофункциональная коррекция.

В каком возрасте нужно лечить ротовое дыхание?
Чем раньше, тем лучше. Оптимально — до 5-7 лет, пока не сформировались необратимые изменения лицевого скелета. После 10-12 лет изменения становятся необратимыми.

Нужно ли удалять аденоиды при ротовом дыхании?
Если аденоиды 2-3 степени (перекрывают 2/3 и более сошника), не уменьшаются на фоне консервативной терапии, вызывают стойкое нарушение носового дыхания, частые отиты, синуситы, апноэ во сне — да, аденотомия показана.

Помогает ли пластырь на рот ночью?
Не рекомендуется, особенно у детей. Пластырь не лечит причину, а если носовое дыхание невозможно (аденоиды, аллергический ринит), пластырь может вызвать удушье.

Краткий итог: Ротовое дыхание — не физиологично. Причины: заложенность носа (аденоиды, аллергия, искривление перегородки), привычка. Последствия: аденоидное лицо, нарушение прикуса, гипоксия, снижение успеваемости, частые ЛОР-заболевания.

Лечение: устранение причины (лечение аллергии, аденотомия), миофункциональная коррекция (дыхательная гимнастика, вестибулярные пластинки).

Ключевое правило: «Ребенок должен дышать носом! Если он дышит ртом — ищите причину (аденоиды, аллергия, искривление перегородки). Чем раньше начнете лечение, тем меньше будет последствий для лица и здоровья».