Описание

Сотрясение мозга

Что это такое

Сотрясение мозга — это наиболее легкая форма черепно-мозговой травмы, характеризующаяся обратимым нарушением функции мозга, возникающим в результате травматического воздействия. В основе сотрясения лежат метаболические, ионные и нейротрансмиттерные нарушения, а также нейровоспаление, при этом отсутствуют видимые структурные изменения на компьютерной томографии.

Сотрясение головного мозга классифицируется как легкая черепно-мозговая травма. По шкале комы Глазго пациенты с сотрясением оцениваются в 13-15 баллов.

Сотрясение мозга является распространенной проблемой, особенно среди детей и подростков. По данным исследований, до 18% детей к 17 годам переносят хотя бы одно сотрясение.

Причины

Основные причины сотрясения мозга у детей включают:

Падения — наиболее частая причина у маленьких детей (падение с кровати, пеленального столика, лестницы, с высоты собственного роста).

Спортивные травмы — занятия футболом, хоккеем, борьбой, гимнастикой, баскетболом, лыжами, сноубордом.

Дорожно-транспортные происшествия — удар головой при аварии, резкое ускорение/замедление движения.

Физическое насилие — синдром тряски ребенка (у младенцев).

Удары головой — о твердые предметы (угол мебели, дверной косяк, лед, асфальт).

Механизм повреждения

Сотрясение возникает при ударе головой о предмет или при резком сотрясении головы, что вызывает быстрое ускорение и замедление движения мозга в полости черепа. Особенно ранимы для этого типа повреждения лобные и височные доли. Ускорение или замедление может вызвать временное нарушение функции клеток мозга без их структурного повреждения.

В основе сотрясения лежат обратимые метаболические нарушения: временный дисбаланс ионов (калия и кальция) в нейронах, нарушение энергетического обмена, выделение провоспалительных веществ. При этом отсутствуют видимые изменения на КТ или МРТ.

Симптомы

Симптомы сотрясения могут появиться сразу после травмы или развиться в течение нескольких часов. Сознание может быть утрачено на несколько секунд или минут (не обязательно). Характерна ретроградная амнезия — ребенок не помнит события, предшествовавшие травме.

Физические симптомы:

• Головная боль (самый частый симптом).

• Головокружение, нарушение равновесия.

• Тошнота, рвота (обычно однократная, в первые часы).

• Нарушение зрения (нечеткость, двоение, «мушки» перед глазами).

• Чувствительность к свету (светобоязнь).

• Чувствительность к громким звукам.

• Замедленная реакция, вялость.

• Нарушение сна (сонливость или, наоборот, бессонница).

Когнитивные симптомы:

• Спутанность сознания, дезориентация.

• Заторможенность, трудности с концентрацией внимания.

• Замедленное мышление и речь.

• Нарушение памяти (не помнит, что произошло, не может запомнить новую информацию).

Эмоциональные симптомы:

• Раздражительность, капризность.

• Перепады настроения.

• Тревога, беспокойство.

• Плаксивость.

• Апатия, безразличие.

Диагностика

Клинический осмотр проводит врач-невролог, нейрохирург или педиатр. Оцениваются неврологические симптомы (нарушение координации, патологические глазные движения, изменение рефлексов), когнитивные функции (память, внимание, ориентация). При подозрении на сотрясение может использоваться шкала комы Глазго (педиатрическая версия).

Инструментальная диагностика:

• КТ головного мозга — золотой стандарт для исключения более тяжелых повреждений (ушибов мозга, гематом). При сотрясении КТ не выявляет патологии.

• МРТ головного мозга — более чувствительна к диффузному аксональному повреждению, но обычно не требуется при сотрясении.

• Рентгенография черепа — проводится при подозрении на перелом костей черепа.

Важно: При любом сотрясении мозга необходимо исключить более тяжелые формы ЧМТ (ушиб мозга, внутричерепную гематому). Поэтому при наличии симптомов (рвота, потеря сознания, судороги, выраженная головная боль, неврологическая симптоматика) показана госпитализация и проведение КТ.

Лечение и восстановление

Первые 24-48 часов: период относительного покоя

В первые 24-48 часов после травмы рекомендуется отдых в домашних условиях. При этом следует избегать физически и когнитивно напряженных видов деятельности. Однако полное избегание всех стимулов (лежание в темной комнате) не помогает восстановлению. Легкие занятия по дому и спокойная ходьба разрешены, если они не ухудшают состояние.

В этот период следует избегать экранного времени (телевизор, телефон, компьютер, планшет). Важно обеспечить ребенку спокойную обстановку без яркого света и громких звуков.

При головной боли можно использовать парацетамол (ибупрофен следует избегать в первые 24 часа из-за риска кровотечения). Родители должны наблюдать за ребенком и при появлении тревожных симптомов немедленно обратиться к врачу.

Важно: Не следует будить ребенка, чтобы проверить его состояние, если нет подозрения на судороги или кровоизлияние в мозг. Сон важен для восстановления.

После 48 часов: постепенное возвращение к активности

После 48 часов покоя рекомендуется постепенное возобновление когнитивной и безопасной физической активности, даже если у ребенка все еще есть симптомы, при условии, что симптомы остаются терпимыми. Более длительный отдых может замедлить восстановление.

Возвращение в школу должно начинаться постепенно, даже если ребенок все еще испытывает симптомы. Пропуск школы более чем на неделю не рекомендуется. Ребенок может посещать школу с симптомами постсотрясения при условии, что ему предоставлены определенные послабления в учебе. Академическая поддержка может включать:

• Постепенное возвращение к учебной нагрузке (укороченный день, выполнение только части заданий).

• Снижение объема домашних заданий.

• Дополнительное время на выполнение тестов и контрольных работ.

• Возможность делать перерывы в течение учебного дня.

• Отсрочка сдачи важных экзаменов.

Возвращение к физической активности должно происходить параллельно с возвращением в школу. Легкие аэробные упражнения (ходьба, легкий бег трусцой, езда на велосипеде) в допустимых пределах способствуют более быстрому восстановлению. Активности, которые создают риск контакта, падения или столкновения, должны быть полностью исключены до получения медицинского разрешения.

Этапы возврата в спорт (после полного исчезновения симптомов и разрешения врача):

1. Легкая аэробная нагрузка (ходьба, плавание, велосипед) — не более 70% от максимальной частоты сердечных сокращений.

2. Умеренная нагрузка (бег, упражнения на координацию).

3. Интенсивная бесконтактная тренировка (бег, прыжки, ускорения).

4. Контактные тренировки (без риска удара в голову).

5. Полноценное участие в соревнованиях (после медицинского разрешения).

Каждый этап должен длиться не менее 24 часов. При возвращении симптомов следует вернуться на предыдущий этап.

Красные флаги (тревожные симптомы)

При появлении любых из следующих симптомов необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи:

• Нарастающая головная боль, не купирующаяся обезболивающими.

• Многократная рвота.

• Судороги.

• Нарушение сознания (ребенок не просыпается, не реагирует на обращение).

• Выраженная сонливость, трудность пробуждения.

• Асимметрия зрачков (разный размер).

• Нечеткая или невнятная речь.

• Нарастающая слабость в руках или ногах.

• Кровотечение или выделение прозрачной жидкости из носа или ушей.

• Синяки под глазами или за ушами.

• Поведение, нехарактерное для ребенка (сильное возбуждение, агрессия, спутанность).

Прогноз

Большинство детей с сотрясением мозга полностью выздоравливают в течение 2-4 недель. Однако примерно у 10% пациентов симптомы могут сохраняться более 4 недель — это состояние называется посткоммоционным синдромом.

Факторы, которые могут предсказывать затяжное восстановление: более молодой возраст, женский пол, предшествующие сотрясения, мигрень в анамнезе, проблемы с психическим здоровьем, высокий уровень стресса.

Профилактика

• Использование шлемов при занятиях спортом (велоспорт, хоккей, скейтбординг, лыжи, сноуборд, конный спорт).

• Использование ремней безопасности в автомобиле и правильных детских удерживающих устройств.

• Защита дома от падений (защитные уголки на мебель, ворота безопасности на лестницах, нескользящие коврики).

• Обучение детей правилам безопасного поведения.

• Обеспечение безопасного игрового оборудования на детских площадках.

• Информирование спортсменов, тренеров и родителей о признаках и опасностях сотрясения.

Часто задаваемые вопросы

Всегда ли при сотрясении теряют сознание?
Нет. Только около 10% сотрясений сопровождаются потерей сознания. Отсутствие потери сознания не исключает сотрясение.

Нужно ли делать КТ при сотрясении?
КТ головного мозга проводится только при наличии тревожных симптомов (красных флагов) или высоком риске внутричерепного повреждения. При изолированном сотрясении без тревожных симптомов КТ обычно не требуется.

Можно ли спать после сотрясения?
Да, сон не опасен. Родителям не нужно будить ребенка каждые 2-3 часа, если нет других тревожных симптомов. Сон помогает восстановлению мозга.

Как долго нельзя пользоваться телефоном и смотреть телевизор?
В первые 24-48 часов следует ограничить экранное время. После этого возможно постепенное возобновление использования электронных устройств с учетом переносимости (прекращать при ухудшении симптомов).

Когда ребенок может вернуться в школу?
Ребенок может вернуться в школу уже через 48 часов после травмы, даже при сохраняющихся симптомах, при условии предоставления соответствующих послаблений в учебе. Пропуск школы более чем на неделю не рекомендуется.

Когда ребенок может вернуться к занятиям спортом?
Только после полного исчезновения симптомов и получения медицинского разрешения. Возвращение должно быть поэтапным, с постепенным увеличением нагрузки. Обычно это занимает не менее 2-4 недель.

Краткий итог: Сотрясение мозга — легкая обратимая черепно-мозговая травма. Основные симптомы: головная боль, головокружение, тошнота, спутанность сознания, нарушения памяти и концентрации.

Первые 24-48 часов — период относительного покоя с ограничением экранного времени. Затем рекомендуется постепенное возвращение к обычной активности, включая школу.

Длительный постельный режим более 48 часов не рекомендуется. Возвращение в спорт только после полного исчезновения симптомов и разрешения врача.

Ключевое правило: «При сотрясении мозга — 48 часов покоя, затем постепенное возвращение к активности. Пропуск школы более чем на неделю не рекомендуется. При появлении тревожных симптомов (многократная рвота, судороги, нарушение сознания) — немедленно к врачу».