Стафилококковый пемфигус (пузырчатка новорожденных)
Описание
Стафилококковый пемфигус (пузырчатка новорожденных) — это острое, высококонтагиозное (очень заразное) инфекционное заболевание кожи новорожденных, вызываемое патогенными штаммами золотистого стафилококка. Оно характеризуется быстрым появлением и распространением гнойных пузырей (пустул) на коже ребенка, что может приводить к тяжелой интоксикации и септическим осложнениям. В международной классификации болезней (МКБ-10) патология кодируется как L00 (Стафилококковое поражение кожи и подкожной клетчатки в виде абсцесса).
В зарубежной литературе это заболевание часто рассматривается как неонатальная форма стафилококкового синдрома ошпаренной кожи (SSSS) и также известно как болезнь Риттера.
Ниже представлена подробная информация о причинах, симптомах, диагностике и лечении этого состояния.
1. Причины и патогенез
Возбудитель:
Заболевание вызывает золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), чаще всего относящийся ко II фаговой группе, 71 и 55 типов, который продуцирует особый эксфолиативный токсин (эпидермолизин). В редких случаях (около 1,6%) в ассоциации может выявляться стрептококк или диплококк.
Источник инфекции и пути передачи:
-
Источник: Больной человек (медперсонал, мать) с гнойничковыми заболеваниями кожи (пиодермией) или бессимптомный носитель стафилококка.
-
Путь передачи: Контактный. Инфекция передается через руки персонала, белье, предметы ухода. Заболевание чрезвычайно заразно и может вызывать эпидемические вспышки в родильных домах.
Факторы, предрасполагающие к заболеванию (Факторы риска):
Кожа новорожденного имеет ряд анатомо-физиологических особенностей, делающих его особо уязвимым:
-
Тонкая, рыхлая кожа со слабой барьерной функцией.
-
Незрелость местного иммунитета.
-
Повышенная влажность и всасывающая способность кожи.
-
Наличие родовой травмы, недоношенность, токсикозы беременности у матери.
2. Клинические проявления (Симптомы)
Заболевание обычно начинается на 3-10 день жизни ребенка. Различают две клинические формы: доброкачественную и злокачественную (тяжелую).
| Характеристика | Доброкачественная форма | Злокачественная форма (в т.ч. дерматит Риттера) |
|---|---|---|
| Начало | На 1-й неделе жизни или позже. | В конце 1-й – начале 2-й недели жизни. |
| Характер сыпи | Мелкие, напряженные, затем вялые пузыри (0,2–0,5 см) с серозно-желтоватым содержимым на слегка покрасневшей коже. | Крупные, множественные пузыри (от 0,5 до 3 см и более), склонные к слиянию. Кожа между ними слущивается. Может напоминать ожог кипятком. |
| Локализация | Нижняя часть живота, спина, ягодицы, складки кожи, конечности. Редко — ладони и стопы. | Быстро распространяется по всему телу. Может поражать слизистые рта, носа, глаз. |
| Симптом Никольского | Обычно отрицательный. | Положительный (отслоение эпидермиса при трении здоровой на вид кожи). |
| Общее состояние | Нарушено незначительно или умеренно: беспокойство, субфебрилитет (до 38°C). | Тяжелое: высокая лихорадка (>38-39°C), вялость, отказ от еды, рвота, бледность, тахикардия. |
| Течение и прогноз | При лечении выздоровление через 2-3 недели. Прогноз благоприятный. | Высокий риск сепсиса, пневмонии, отита, флегмоны. Летальность при дерматите Риттера без лечения могла достигать 50-100%. |
3. Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
-
Клинической картины: Характерные высыпания и возраст ребенка.
-
Бактериологического исследования: Посев отделяемого пузырей или эрозий для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
-
Анализа крови: Общий анализ крови показывает признаки бактериального воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
-
Дифференциальной диагностики: Важно исключить другие заболевания со сходными симптомами:
-
Сифилитическая пузырчатка: Пузыри на инфильтрированном основании, чаще на ладонях и подошвах. В содержимом обнаруживаются бледные трепонемы.
-
Врожденный буллезный эпидермолиз: Пузыри возникают на месте трения с рождения, часто наследственный характер.
-
Ветряная оспа.
-
4. Лечение
Лечение проводится только в условиях стационара (отделение патологии новорожденных). Больной ребенок подлежит строгой изоляции.
Основные направления терапии:
-
Антибактериальная терапия (системная): Учитывая, что стафилококки часто резистентны к пенициллину, назначают антибиотики из группы устойчивых пенициллинов (оксациллин, амоксициллин/клавуланат) или цефалоспоринов (цефазолин) внутримышечно или внутривенно.
-
Местное лечение:
-
Пузыри вскрывают стерильной иглой (крупные).
-
Эрозии и пузыри обрабатывают 2-3 раза в день спиртовыми растворами анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий).
-
На подсохшие эрозии накладывают мази с антибиотиками (гентамициновая, эритромициновая, синтомициновая эмульсия).
-
Ежедневные ванны с раствором перманганата калия (марганцовкой).
-
-
Дезинтоксикационная и поддерживающая терапия:
-
Инфузионная терапия (внутривенные вливания растворов глюкозы, альбумина, реополиглюкина) для борьбы с интоксикацией и обезвоживанием.
-
Введение антистафилококкового гамма-глобулина для повышения иммунитета.
-
Витаминотерапия (группы В, С).
-
По показаниям — сердечные гликозиды, мочегонные.
-
-
Уход: Важно сохранить естественное вскармливание (грудное молоко).
5. Профилактика
Профилактика направлена на предотвращение заноса инфекции в родильные дома и отделения новорожденных.
Основные меры:
-
Строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима: Тщательное мытье рук персоналом и матерями, смена масок, использование стерильного белья.
-
Регулярные медицинские осмотры персонала: Выявление и отстранение от работы лиц с гнойничковыми заболеваниями кожи и бациллоносителей.
-
Изоляция больных: Немедленная изоляция ребенка при первых признаках заболевания.
-
Заключительная дезинфекция: В случае вспышки роддом закрывают для проведения полной санитарной обработки помещений и стерилизации белья.
Благодаря современным методам лечения (антибиотикам) смертность от пузырчатки новорожденных, ранее достигавшая 50-60%, значительно снизилась, однако заболевание остается серьезной угрозой, требующей неотложной медицинской помощи.
Статьи по теме
