Описание

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД, 24-часовой мониторинг АД) — это диагностическая процедура, при которой автоматическое измерение артериального давления (АД) проводится многократно в течение 24 часов (или более) в условиях обычной, повседневной жизни пациента. Это “золотой стандарт” в диагностике артериальной гипертензии (АГ).

Суть метода

На пациента надевают портативный регистратор с манжетой (как у обычного тонометра). Прибор запрограммирован на автоматическое нагнетание воздуха в манжету и измерение АД через заданные интервалы (обычно каждые 15-30 минут днем и 30-60 минут ночью). Все данные сохраняются в памяти прибора, а затем анализируются врачом.

Основные цели и задачи СМАД

1. Диагностика артериальной гипертензии: Подтверждение или исключение диагноза.

2. Оценка эффективности лечения АД: Контроль действия гипотензивных препаратов в течение суток.

3. Выявление особых форм гипертензии:

   • “Гипертония белого халата”: Повышение АД только в присутствии медработника (в клинике), при этом дома АД в норме. Риск осложнений ниже, чем при истинной гипертензии.

   • Скрытая (маскированная) гипертензия: АД в норме в клинике, но повышено в обычной жизни. Опасно, так как часто остается без лечения.

4. Оценка суточного ритма АД (циркадного профиля):

   • Дипперы: Пациенты, у которых АД ночью снижается на 10-20% от дневного уровня. Это нормальный профиль.

   • Нон-дипперы: Недостаточное ночное снижение АД (<10%). Связан с более высоким риском поражения сердца, почек, мозга.

   • Найт-пикеры (night-peakers): Ночное АД выше дневного. Наиболее неблагоприятный прогноз.

   • Овер-дипперы: Чрезмерное ночное падение АД (>20%). Может быть опасно риском ишемии мозга.

5. Оценка вариабельности АД (степени его колебаний) — высокие колебания также являются фактором риска.

6. Прогноз: Данные СМАД лучше, чем разовые измерения, предсказывают риск развития инфаркта, инсульта и других осложнений.

Показания для назначения СМАД

• Подозрение на “гипертонию белого халата” или скрытую гипертензию.

• Подбор или коррекция гипотензивной терапии.

• Контроль резистентной (не поддающейся лечению) АГ.

• Оценка эпизодов гипотонии (резкого снижения АД), особенно у пожилых и на фоне лечения.

• Оценка АД у беременных с гипертензией.

• Вегетативные расстройства, синкопальные состояния (обмороки).

Как проходит процедура?

1. Установка прибора: Врач или медсестра надевают манжету на плечо (обычно нерабочей руки), соединяют ее с регистратором (его носят на поясе или в сумке через плечо).

2. Инструктаж: Пациенту выдают дневник, где он должен фиксировать:

   • Время сна и пробуждения.

   • Виды деятельности (работа, ходьба, еда, прием лекарств, стресс).

   • Появление симптомов (головная боль, головокружение, слабость, боли в сердце).

3. Процесс мониторирования: В течение суток пациент ведет обычный образ жизни, за исключением:

   • Нельзя принимать душ/ванну (чтобы не намочить прибор).

   • При нагнетании воздуха в манжету нужно остановиться, опустить руку и расслабить ее.

   • Следить, чтобы трубка не перегибалась.

4. Снятие прибора и анализ: Через 24 часа прибор снимают, данные переносят в компьютер. Врач анализирует результаты и выдает заключение.

Как расшифровать результаты СМАД? (Основные параметры)

Врач оценивает множество показателей, ключевые из них:

Преимущества СМАД перед разовыми измерениями

• Объективность: Исключает “эффект белого халата” и случайные колебания.

• Информативность: Большое количество измерений в разных условиях.

• Возможность оценки ночного АД и циркадного ритма.

• Оценка эффективности терапии в динамике суток.

Недостатки и ограничения

• Дискомфорт для пациента (особенно ночью).

• Возможны технические ошибки (неправильное положение манжеты, перегиб трубки).

• Относительно высокая стоимость процедуры (по сравнению с однократным измерением).

Подготовка к СМАД

Специальной подготовки не требуется. Важно:

• Одеться в свободную одежду.

• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах (возможно, их временно отменят или скорректируют).

• Быть готовым вести дневник.

Итог: СМАД — это незаменимый инструмент для точной диагностики и персонализированного подбора лечения артериальной гипертензии. Он позволяет увидеть “истинное лицо” давления, скрытое от врача в стенах поликлиники, и принять взвешенные решения для снижения сердечно-сосудистых рисков.