Вульвовагинит
Описание
Вульвовагинит — воспаление вульвы и влагалища, чаще инфекционной природы.
❗ Пик заболеваемости:
- Девочки 3–7 лет (несформированный иммунитет, щелочной pH)
- Женщины репродуктивного возраста (ИППП, дисбиоз)
- Постменопауза (атрофический вагинит из-за дефицита эстрогенов)
🦠 2. Основные причины (таблица):
| Тип | Возбудитель/Фактор | Характер выделений | pH | Другие симптомы |
|---|---|---|---|---|
| Кандидозный (75%) | Candida albicans | Густые, творожистые, белые | <4.5 | Зуд, жжение, отек вульвы |
| Бактериальный вагиноз (20%) | Гарднереллы, анаэробы | Жидкие, серо-белые, «рыбный» запах | >4.5 | Запах усиливается после секса |
| Трихомонадный (5–10%) | Trichomonas vaginalis | Пенистые, желто-зеленые | >5.0 | Зуд, дизурия, пятнистость шейки («клубничная») |
| Атрофический | Дефицит эстрогенов | Скудные, водянистые | >6.0 | Сухость, боль при сексе |
| Аллергический/Химический | Прокладки, спермициды | Слизистые | Норма | Резкий зуд, эритема |
🧪 3. Диагностика (минимум на приёме):
- Тест с KOH (10%):
→ «Рыбный» запах = бактериальный вагиноз (аминовый тест +). - pH-метрия:
→ pH >4.5 = БВ или трихомониаз. - Микроскопия мазка:
→ Ключевые клетки = БВ,
→ Псевдомицелий = кандидоз,
→ Подвижные трихомонады = трихомониаз. - ПЦР: При рецидивах/неэффективности лечения (на Candida glabrata, Mycoplasma).
💊 4. Лечение по протоколам (CDC, 2023):
| Диагноз | Препараты 1-й линии | Альтернатива |
|---|---|---|
| Кандидоз | Вагинально: Клотримазол 500 мг однократно <br>Орально: Флуконазол 150 мг однократно | Итраконазол 200 мг/сут 3 дня |
| Бактериальный вагиноз | Метронидазол 500 мг ×2 р/д 7 дней <br>ИЛИ вагинальный гель 0.75% 5 дней | Клиндамицин крем 5 дней |
| Трихомониаз | Метронидазол 2 г однократно <br>+ Лечение партнёра! | Тинидазол 2 г однократно |
| Атрофический | Эстриол крем вагинально 0.01% 2 нед → 2 р/нед | Системная ЗГТ (если нет противопоказаний) |
| Аллергический | Устранение аллергена + ГКС мазь (гидрокортизон 1%) 7 дней | Антигистаминные |
⚠️ 5. Опасные ошибки пациенток:
• Самолечение «Флуконазолом» при БВ (усугубляет дисбиоз),
• Спринцевания (вымывает лактобациллы),
• Ношение синтетического белья (создает «парниковый эффект»).
🌿 6. Вспомогательная терапия:
• Пробиотики: Lactobacillus rhamnosus GR-1 + reuteri RC-14 интравагинально (восстанавливают pH),
• При кандидозе: Диета с ограничением сахара, дрожжей,
• При атрофии: Негормональные увлажнители (гиалуроновая кислота, поликарбафил).
🚨 7. Когда срочно к врачу?
• Рецидивы >4 раз в год,
• Кровянистые выделения,
• Язвы/пузырьки на вульве (подозрение на герпес!),
• Отсутствие эффекта за 3 дня.
📈 8. Профилактика:
• Хлопковое бельё, отказ от стрингов,
• Гель для интимной гигиены с pH 3.8–4.5,
• Защищённый секс (особенно при смене партнёра),
• Антибиотики только с пробиотиками.
💎 9. Клинические лайфхаки:
- Рецидивирующий кандидоз (>4 эпизодов/год):
→ Флуконазол 150 мг 1 р/неделю × 6 мес + санация кишечника (нистатин). - БВ после месячных: Вагинальный метронидазол 500 мг × 2 р/нед 3 мес.
- «Клубничная» шейка при трихомониазе — показание к кольпоскопии!
📊 Итог:
| Самый частый возбудитель | Candida albicans (85% случаев кандидоза) |
| Главный диагностический тест | pH-метрия + аминовый тест |
| Ключевое правило | Никакого флуконазола при БВ! |
| Профилактика №1 | Отказ от спринцеваний |
Раннее обращение + точная диагностика = быстрое излечение без осложнений. При рецидивах — ищите эндокринные патологии (диабет!), ИППП у партнёра или очаги кандиды в кишечнике!
Статьи по теме
Боль во время секса
Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о таком деликатном явлении, как боль во время секса – в медицине его называют диспареуния. Мы разберём, что это за состояние, почему оно возникает как у женщин, так и у мужчин, какие бывают медицинские и психологические причины. Вы узнаете, как боль при половом акте связана с эмоциональным состоянием...
Почему чешется вульва?
Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно разберёмся, почему чешется вульва — то есть зудит область наружных женских половых органов (вульва включает половые губы, клитор и прилегающую кожу). На первый взгляд такой зуд может показаться незначительной неприятностью, однако в действительности это очень мучительный симптом1, который существенно снижает качество жизни. Сильный и особенно хронический зуд не...
