Описание

Зуд (pruritus) — это неприятное субъективное ощущение, вызывающее рефлекторное желание расчесывать кожу или слизистые оболочки. Это сложный нейрофизиологический процесс, возникающий при раздражении специфических рецепторов (ноцицепторов) в коже.

🔑 1. Ключевые характеристики:

1. Механизм возникновения:
   → Активация С-волокон (нервные окончания в дерме) гистамином, цитокинами, нейропептидами.
   → Передача сигнала через спинной мозг в кору головного мозга (постцентральная извилина, поясная кора).

2. Отличие от боли:

   Зуд	Боль
   Стимулирует расчесывание	Вызывает рефлекс избегания
   Проводят специфические С-волокна	Проводят Aδ- и C-волокна
   Купируется охлаждением/антигистаминными	Требует анальгетиков

    

🔥 2. Типы зуда по механизму

📍 3. Локализация = ключ к диагнозу

A. Генитальный зуд:

• Женщины: Кандидоз, БВ, атрофический вагинит, вши (лобковые)
• Мужчины: Баланопостит, грибковая инфекция складок
  ❗ Тревожные признаки: Язвы, белые пятна (лейкоплакия), увеличение паховых лимфоузлов.

B. Анальный зуд:

• Геморрой, острицы, кандидоз, избыточная гигиена.

C. Кожа головы:

• Себорейный дерматит, педикулез, псориаз.

D. Генерализованный:

• Холестаз (ладонный зуд!), уремия, гипертиреоз.

🚨 4. Red Flags: Когда срочно к врачу?

• Зуд + желтуха/темная моча (билирубин ↑)
• Зуд + ночная потливость/похудение (онкопоиск!)
• Зуд + волдыри/пузыри (пузырчатка!)
• Зуд + неврологическая симптоматика (парестезии, слабость)

🧴 5. Неотложная самопомощь (до визита к врачу):

1. Холод: Лед в полотенце на зудящий участок (макс. 10 мин).
2. Барьерный крем: Пантенол, цинковая мазь.
3. Антигистаминные: Цетиризин 10 мг/сут (если нет холестаза!).
4. Стоп-раздражители:
   → Отказ от парфюмированного мыла/гелей,
   → Хлопковое белье без красителей,
   → Температура воды <37°C при душе.

Запрещено:

• Сода/уксус для подмываний (ожог слизистой!),
• Расчесывание ногтями (риск инфицирования),
• Гидрокортизон без диагноза (может усилить грибковую инфекцию).

🩺 6. Диагностика: Какие анализы нужны?

💊 7. Этиотропное лечение (примеры):

🌿 8. Доказанные вспомогательные методы:

• Холодные компрессы: Снижают активность гистаминовых рецепторов.
• Ментол 1–3%: Блокирует TRPM8-рецепторы → ощущение холода.
• Пробиотики: Lactobacillus rhamnosus GG при атопическом дерматите.
• Фототерапия UVB: При зуде на фоне ХБП, псориаза.

💡 9. Важно!

• Антигистаминные не работают при холестатическом, уремическом, нейропатическом зуде!
• Седативные антигистаминные (супрастин) — только при ночном зуде + бессоннице.
• Глюкокортикоиды — исключительно коротким курсом (не более 14 дней) при подтвержденном воспалении.

📊 Алгоритм действий пациента:

Зуд →  
├── Есть Red Flags? → СРОЧНО к врачу!  
├── Нет → Попробовать самопомощь (холод, антигистаминное, устранение раздражителей)  
└── Если не прошло за 48 ч → Терапевт/дерматолог → поиск причины

Не лечите симптом — ищите причину! Даже “банальный” зуд может быть первым признаком лимфомы Ходжкина или цирроза.