Резкий запах стула у новорождённого: что может означать

10 марта, 2026 8:30
10 марта, 2026 8:30
Время чтения: 15 минут

Содержание статьи

Резкий запах стула у новорождённого - что может означать

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которую принято считать неприличной, но которая на самом деле является важнейшим диагностическим инструментом: о стуле новорождённого и его запахе. Каждая опытная мама знает — «что-то не то» с животом малыша можно почувствовать буквально носом ещё до того, как появятся другие симптомы. Резкий, кислый, тухлый или «химический» запах стула — это сигнал, который нельзя игнорировать.

Мы разберём, каким должен быть нормальный запах стула у новорождённого на грудном и искусственном вскармливании, что означают различные виды «ненормального» запаха — кислый, зловонный, тухлый, сладковатый, напоминающий химию, — с какими состояниями они могут быть связаны и когда изменение запаха стула требует визита к педиатру. Объясним все медицинские термины простыми словами и разберём распространённые мифы.

В конце статьи — краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Стул новорождённого как «зеркало» пищеварения

В первые месяцы жизни ребёнок не может сказать, что у него болит живот, что ему некомфортно или что что-то изменилось в его самочувствии. Стул — один из немногих «объективных» источников информации о том, как работает пищеварительная система. Его цвет, консистенция, частота и — да — запах несут реальную диагностическую ценность.

Запах кала формируется в результате бактериальной ферментации (расщепления) пищевых компонентов в толстом кишечнике. Летучие соединения, образующиеся в этом процессе, — органические кислоты, аммиак, индол, скатол, сероводород и другие — определяют то, чем пахнет стул. Состав этих соединений зависит от типа питания, состава кишечной микрофлоры и качества пищеварения в вышележащих отделах1.

Таким образом, изменение запаха стула у новорождённого отражает изменение одного из этих трёх факторов — или нескольких сразу. Понимание этой связи позволяет родителям не просто «учуять неладное», но и правильно интерпретировать сигнал.

1.1. Нормальный запах стула: что ожидать

Прежде чем говорить об отклонениях, важно чётко понимать норму. А норма существенно зависит от типа вскармливания.

Меконий (первые 1–2 суток). Первородный кал новорождённого — меконий — почти не имеет запаха или имеет слабый нейтральный запах. Он состоит из проглоченных внутриутробно амниотической жидкости, клеток кишечного эпителия, желчи и слизи. Бактериальной ферментации ещё нет — кишечник стерилен, — поэтому и запаха почти нет.

Переходный стул (3–5 сутки). По мере заселения кишечника бактериями и установления питания стул меняется — становится зеленоватым, затем жёлтым, более жидким. В этот период запах появляется, но мягкий, кисловатый.

Зрелый стул при грудном вскармливании (ГВ). Стул ребёнка на исключительно грудном вскармливании имеет характерный кисловатый или кисломолочный запах — нередко описываемый как «запах йогурта» или «творожистый». Он мягкий, не резкий и не воспринимается большинством родителей как неприятный1. Причина: в кишечнике ребёнка на ГВ преобладают бифидобактерии, которые сбраживают лактозу с образованием молочной кислоты — отсюда лёгкий кисловатый аромат.

Стул при искусственном вскармливании. При кормлении смесью стул имеет более выраженный и менее приятный запах — ближе к запаху взрослого кала, но мягче. Это связано с тем, что состав микрофлоры при искусственном вскармливании иной: больше протеолитических (белокрасщепляющих) бактерий, продукты распада которых пахнут интенсивнее.

Стул при введении прикорма (с 4–6 месяцев). С введением твёрдой пищи запах стула закономерно усиливается и становится более «взрослым». Это нормально и отражает изменение состава кишечной микрофлоры.

Часть 2. Кислый резкий запах: когда это тревожный сигнал

Лёгкая кислинка в запахе стула ребёнка на ГВ — норма. Резкий, пронзительный кислый запах — уже другой разговор.

2.1. Лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность — дефицит фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар лактозу. Нерасщеплённая лактоза проходит в толстый кишечник, где активно ферментируется бактериями с образованием большого количества органических кислот. Результат — резко кислый (иногда «уксусный»), очень ядрёный запах стула2.

Дополнительные симптомы, характерные для лактазной недостаточности:

  • Жидкий, пенистый стул, нередко жёлто-зелёного цвета.
  • Обильное газообразование, вздутие живота, урчание.
  • Беспокойство и плач — особенно через 20–30 минут после кормления.
  • Следы кала на пелёнке имеют вид «водяного кольца» — жидкость расходится вокруг кашицы.

Важно: первичная лактазная недостаточность у детей первых месяцев жизни встречается редко. Значительно чаще в этом возрасте речь идёт о транзиторной (временной, связанной с незрелостью) или вторичной лактазной недостаточности — развившейся на фоне воспаления кишечника, например при аллергии на белок коровьего молока2.

2.2. Функциональный дисбаланс «переднего» и «заднего» молока

При грудном вскармливании существует разница между «передним» молоком (жидким, лактозобогатым, выходящим в начале кормления) и «задним» (жирным, богатым калориями, выходящим в конце). Если ребёнок часто перекладывается с груди на грудь или кормление прерывается рано, он получает преимущественно переднее молоко с высоким содержанием лактозы.

Избыток лактозы при временной незрелости лактазы (что нормально для первых недель жизни) приводит к тому же результату: кислому запаху стула, пенистости, газам. Это не болезнь, а функциональный дисбаланс, корректируемый правильной техникой кормления.

2.3. Инфекционный гастроэнтерит

Острые кишечные инфекции вирусной (ротавирус, норовирус) или бактериальной природы проявляются резко кислым или зловонным водянистым стулом. Ключевые отличия от лактазной недостаточности: острое начало, температура, рвота, выраженное ухудшение общего состояния ребёнка.

Важно: Резкий кислый запах стула сам по себе не является показанием к отмене грудного вскармливания или немедленному назначению лактазы. Этот симптом требует педиатрической оценки для выяснения причины — лактазная недостаточность, дисбаланс молока, аллергия или инфекция требуют разных подходов.

Часть 3. Зловонный, тухлый запах: что за ним стоит

Зловонный, гнилостный запах стула у новорождённого — один из наиболее тревожных вариантов. В отличие от кислого, он связан с преобладанием не органических кислот, а продуктов гниения белка.

3.1. Преобладание протеолитической микрофлоры

Когда в кишечнике слишком много бактерий, расщепляющих белок (клостридии, протей, кишечная палочка в избыточном количестве), продукты распада аминокислот — аммиак, индол, скатол, сероводород — придают стулу выраженный гнилостный, «тухлый» запах. У детей на грудном вскармливании это нетипично; чаще встречается при искусственном вскармливании несоответствующей смесью или при избытке белка в питании1.

3.2. Кишечная инфекция с бактериальным компонентом

Бактериальные кишечные инфекции (сальмонеллёз, иерсиниоз, кампилобактериоз) нередко дают чрезвычайно зловонный стул — иногда с примесью крови или слизи. В отличие от вирусных инфекций, при которых стул обычно обильный водянистый, при бактериальных он может быть менее обильным, но с очень резким запахом и слизью.

Ребёнок при этом явно болен: высокая температура, рвота, вялость, отказ от кормления.

3.3. Нарушение всасывания: мальабсорбция

Мальабсорбция — нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике — приводит к тому, что непереваренные жиры и белки поступают в толстый кишечник, где активно ферментируются. Стул при мальабсорбции жирный, блестящий, обильный, очень зловонный3.

Наиболее частые причины мальабсорбции у детей первого года жизни:

  • Целиакия — аутоиммунная реакция на глютен (белок злаковых). Актуальна после введения прикорма с глютенсодержащими продуктами.
  • Муковисцидоз — генетическое заболевание, при котором нарушена функция поджелудочной железы, а значит, ферментативное расщепление жиров и белков. Один из диагностических критериев муковисцидоза — стеаторея (жирный, зловонный, «жирно блестящий» стул).
  • Вторичная мальабсорбция после кишечных инфекций — временное нарушение всасывания при повреждении ворсинок кишечника.

Миф: «Зловонный стул у ребёнка — это дисбактериоз. Надо сдать анализ на дисбактериоз и пропить курс пробиотиков».

Факт: Понятие «дисбактериоз» как самостоятельный диагноз не существует в современной международной классификации болезней. Анализ кала «на дисбактериоз» (посев кала на условно-патогенную флору) не отражает реальное состояние кишечной микрофлоры, поскольку то, что растёт в чашке Петри, не совпадает с тем, что живёт в кишечнике4.

Зловонный стул требует педиатрической оценки для поиска реальной причины — инфекции, мальабсорбции, аллергии, — а не самостоятельного назначения пробиотиков.

Часть 4. Особые виды запаха: когда нужна срочная диагностика

4.1. Сладковатый или «фруктовый» запах

Сладковатый, иногда описываемый как «мышиный», «затхлый» или «заплесневелый» запах стула (а также пота и мочи ребёнка) в сочетании с другими симптомами может быть признаком нарушений аминокислотного обмена.

Наиболее известный пример — фенилкетонурия (ФКУ): нарушение обмена аминокислоты фенилаланина, при котором накапливаются фенилкетоновые тела, придающие моче и стулу специфический «мышиный» запах. ФКУ выявляется в рамках обязательного неонатального скрининга на первой неделе жизни.

Кленовый сироп в моче (болезнь кленового сиропа, MSUD) — редкое наследственное нарушение обмена аминокислот с разветвлённой цепью. Моча и иногда стул приобретают характерный сладкий карамельный запах, напоминающий кленовый сироп. Это состояние входит в расширенный неонатальный скрининг3.

Тирозинемия, гомоцистинурия и другие аминоацидопатии — также могут давать специфические запахи выделений, хотя клиническая картина в каждом случае индивидуальна.

Важно: эти состояния редки, и большинство из них сейчас выявляется при неонатальном скрининге до появления клинических симптомов. Но если скрининг не был проведён или его результат вызывает сомнения — специфический необычный запах выделений новорождённого является основанием для немедленного обследования.

4.2. Запах «тухлых яиц» (сероводород)

Резкий запах «тухлых яиц» — специфический запах сероводорода — возникает при избыточном расщеплении серосодержащих белков и аминокислот бактериями. Может встречаться при:

  • Избытке белка в питании (для детей на искусственном вскармливании — при смеси с высоким содержанием белка или при неправильном разведении).
  • Кишечных инфекциях с участием сульфат-редуцирующих бактерий.
  • Ряде нарушений обмена серосодержащих аминокислот.

4.3. Необычный химический или лекарственный запах

Некоторые медикаменты, принимаемые кормящей мамой, могут изменять запах стула ребёнка через грудное молоко. Антибиотики — наиболее частая причина: они нарушают кишечную микрофлору, что ведёт к изменению характера ферментации и запаха стула.

Определённые продукты питания в рационе кормящей мамы также могут влиять на запах стула ребёнка: чеснок, лук, спаржа, капуста, острые специи передают летучие ароматические соединения в грудное молоко.

4.4. Запах крови

Если в стуле есть кровь — свежая алая (гематохезия) или переваренная тёмная (мелена), — это меняет и его запах: появляется специфический железистый, металлический или «рыбный» оттенок. Кровь в стуле новорождённого — симптом, требующий немедленного педиатрического осмотра.

Причины крови в стуле новорождённого различны: аллергический проктоколит при аллергии на белок коровьего молока (наиболее частая причина у ребёнка на ГВ), анальная трещина, кишечная инфекция, некротизирующий энтероколит (у недоношенных), инвагинация кишечника2.

Часть 5. Запах стула и питание мамы при ГВ

Одна из наиболее частых родительских гипотез при изменении запаха стула — «мама что-то не то съела». Насколько это оправданно?

5.1. Что реально передаётся через молоко

Грудное молоко формируется из крови матери. Некоторые пищевые компоненты и летучие ароматические вещества действительно проникают в молоко и могут влиять на его запах и вкус — а через него, теоретически, на стул ребёнка. Это касается прежде всего сильно пахнущих продуктов: чеснока, лука, брокколи, спаржи, острых специй.

Однако влияние рациона мамы на запах стула ребёнка при ГВ — незначительное и непостоянное. Большинство изменений запаха стула новорождённого обусловлены не питанием мамы, а состоянием кишечника самого ребёнка1.

5.2. Продукты, влияющие на кишечник ребёнка через молоко

Значительно важнее прямое влияние на кишечник ребёнка через молоко: не вкусом или запахом, а биологически активными компонентами.

Наиболее изученный пример — белок коровьего молока в рационе мамы. Он проникает в грудное молоко в небольших количествах и у сенсибилизированных детей вызывает аллергическое воспаление кишечника. Следствие — изменение характера стула, его запаха (нередко становится более резким, кислым или с примесью слизи).

5.3. Нужно ли менять рацион при изменении запаха стула

Самостоятельно исключать продукты «на всякий случай» без педиатрической оценки не стоит. Причин тому несколько. Изменение запаха стула может быть не связано с питанием мамы. Необоснованные ограничения рациона кормящей мамы ухудшают её питательный статус. И, наконец, только педиатр может определить, требует ли ситуация элиминационной диеты, — и правильно её организовать.

Миф: «Кормящей маме нужно полностью исключить все капусты, бобовые, молочное, сладкое, острое — тогда у ребёнка не будет проблем с животом и запаха стула».

Факт: Строгие ограничительные диеты для кормящих мам без конкретных показаний не рекомендованы ни одним педиатрическим сообществом мира. Большинство продуктов не влияют значимо на стул ребёнка.

Исключение составляет аллергия на белок коровьего молока и ряд других пищевых аллергий, при которых элиминационная диета показана и эффективна — но назначается врачом и только при наличии клинических показаний, а не «на всякий случай»2.

Часть 6. Связь запаха стула с цветом и консистенцией

Запах стула следует оценивать не изолированно, а в сочетании с другими характеристиками — цветом и консистенцией. Это позволяет составить более полную картину.

6.1. Резкий кислый запах + пенистый жидкий стул жёлто-зелёного цвета

Этот комплекс признаков типичен для лактазной недостаточности или переизбытка лактозы. Кислота, образованная при бактериальной ферментации лактозы, придаёт стулу и кислый запах, и пенистость (газообразование), и зеленоватый оттенок.

6.2. Зловонный запах + жирный блестящий стул + обильность

Стеаторея (жир в стуле) — признак нарушения всасывания жиров. Стул жирный, иногда оставляет жировые пятна на пелёнке, может быть светлее обычного. Сочетание с очень зловонным запахом требует исключения муковисцидоза, целиакии и других причин мальабсорбции3.

6.3. Резкий неприятный запах + слизь + кровь

Этот комплекс наиболее тревожен и требует педиатрической помощи в день обнаружения. Причины: бактериальная кишечная инфекция, аллергический проктоколит, инвагинация (острая кишечная непроходимость) у детей старше 3 месяцев.

6.4. Необычный «химический» или сладкий запах + любая консистенция

Специфический нетипичный запах — «мышиный», «карамельный», «рыбный», «потный» — при любой консистенции стула у ребёнка первых недель жизни является основанием для педиатрического осмотра и проверки результатов неонатального скрининга.

Таблица 1. Запах стула новорождённого: норма и возможные причины отклонений

Запах стула Норма или отклонение Возможные причины Что делать
Лёгкий кисловатый («йогуртовый») Норма при ГВ Преобладание бифидобактерий, молочная кислота Наблюдение, норма
Умеренно неприятный Норма при искусственном вскармливании Иной состав микрофлоры при смеси Наблюдение, норма
Резко кислый, «уксусный» Отклонение Лактазная недостаточность, избыток лактозы, инфекция2 Педиатр, анализ кала на углеводы
Зловонный, гнилостный Отклонение Мальабсорбция, бактериальная инфекция, протеолитическая дисфлора Педиатр, исключение муковисцидоза, целиакии3
Сладкий, «мышиный», «карамельный» Тревожный симптом Нарушения аминокислотного обмена (ФКУ, MSUD и др.) Срочно — педиатр, проверка результатов скрининга
Запах тухлых яиц (сероводород) Отклонение Бактериальная инфекция, нарушение обмена серосодержащих аминокислот Педиатр
Металлический, «железистый» Тревожный симптом Кровь в стуле (аллергия, трещина, инфекция, НЭК)2 Педиатр в день обнаружения

Часть 7. Диагностика: какие анализы может назначить педиатр

При изменении запаха стула педиатр, как правило, начинает с подробного расспроса о характере питания, динамике симптомов и общем состоянии ребёнка. Затем — при необходимости — назначает лабораторное обследование.

7.1. Копрограмма

Копрограмма — общий анализ кала. Оценивает консистенцию, цвет, pH (кислотность), наличие мышечных волокон, жиров (нейтральный жир, жирные кислоты), крахмала, слизи, лейкоцитов, эритроцитов. При резко кислом запахе стула pH кала будет снижен; при стеаторее — увеличено количество жиров.

7.2. Анализ кала на углеводы

Анализ кала на углеводы (редуцирующие вещества, тест Бенедикта) выявляет непереваренные сахара в стуле — маркер лактазной недостаточности или нарушения всасывания углеводов. Простой и дешёвый тест первой линии при подозрении на лактазную недостаточность2.

7.3. Кал на скрытую кровь

Выявляет кровь в стуле, невидимую невооружённым глазом. Показан при подозрении на аллергический проктоколит или кишечное кровотечение.

7.4. Кал на кальпротектин

Кальпротектин — маркер воспаления в кишечнике. Повышен при аллергическом проктоколите, кишечных инфекциях, воспалительных заболеваниях кишечника. Позволяет оценить выраженность воспалительного процесса и динамику при лечении.

7.5. Потовая проба (хлориды пота)

При подозрении на муковисцидоз (зловонный жирный стул + плохой набор веса) назначают потовую пробу — измерение концентрации хлоридов в потовой жидкости. Это «золотой стандарт» диагностики муковисцидоза3.

7.6. Результаты неонатального скрининга

При специфическом необычном запахе стула первым делом педиатр проверит результаты неонатального скрининга — проводился ли он и каковы его результаты. Если скрининг не был проведён или результаты неизвестны — это показание для его срочного выполнения или для прицельного биохимического обследования.

Миф: «Чтобы понять, что происходит с кишечником ребёнка, нужно обязательно сдать анализ на дисбактериоз — там всё видно».

Факт: Анализ кала «на дисбактериоз» (бактериологический посев кала на условно-патогенную флору) не является информативным методом оценки кишечной микрофлоры. Реальный состав микробиома кишечника — тысячи видов бактерий — не отображается в стандартном посеве. Этот анализ не рекомендован педиатрическими ассоциациями как метод диагностики4. При изменении стула значительно более информативны копрограмма, анализ на углеводы, кальпротектин и скрытая кровь.

Часть 8. Когда к врачу: ориентиры для родителей

Изменение запаха стула само по себе редко является экстренной ситуацией. Ориентир для родителей — оценивать его в контексте общего состояния ребёнка и дополнительных симптомов.

Обратитесь к педиатру в тот же день или вызовите скорую, если изменение запаха стула сочетается с:

  • Кровью в стуле — любым количеством видимой крови или чёрным дёгтеобразным стулом (мелена).
  • Высокой температурой (выше 38°С у ребёнка до 3 месяцев — вызов скорой).
  • Выраженной вялостью, отказом от кормления более одного кормления подряд, невозможностью разбудить ребёнка.
  • Рвотой «фонтаном» или рвотой с желчью (жёлто-зелёным содержимым).
  • Вздутием живота, твёрдым «как барабан» животом, приступообразным резким плачем с подтягиванием ног — признаки возможной инвагинации или кишечной непроходимости.
  • Специфическим необычным запахом выделений (стула, мочи, пота) в первые недели жизни — особенно если неонатальный скрининг не проводился.
  • Резким ухудшением общего состояния на фоне изменения стула.

Пошаговый алгоритм при обнаружении резкого или необычного запаха стула у новорождённого:

  1. Оцените общее состояние ребёнка. Активен, хорошо ест, нет температуры — экстренного поводу для паники нет. Вялый, отказывается от груди, температура — обратитесь к педиатру в тот же день.
  2. Осмотрите стул. Цвет (жёлтый, зелёный, чёрный), консистенция (жидкий, пенистый, жирный, водянистый), наличие слизи, крови или непереваренных частиц.
  3. Сфотографируйте стул при хорошем освещении. Фото значительно облегчает оценку педиатром — особенно при дистанционной консультации.
  4. Вспомните контекст. Когда изменился запах? Менялось ли питание (мамы — при ГВ, смесь — при искусственном)? Принимал ли ребёнок или мама антибиотики? Был ли контакт с больными?
  5. Сообщите педиатру при ближайшем визите или по телефону. Опишите запах максимально конкретно: кислый, зловонный, сладкий, необычный. Укажите, как давно изменился и есть ли сопутствующие симптомы.
  6. Не назначайте лечение самостоятельно. Не давайте пробиотики, ферменты, сорбенты или другие препараты без педиатрической консультации — до установления причины лечение может быть неэффективным или навредить.
  7. Соберите кал на анализ по направлению педиатра — в стерильный контейнер, не более 3 часов до доставки в лабораторию.

Заключение

Запах стула новорождённого — не просто бытовая деталь, а информативный диагностический сигнал. Лёгкий кисловатый запах при грудном вскармливании и умеренно выраженный при искусственном — варианты нормы. Резкий кислый, зловонный, сладковатый или химический запах — повод для педиатрической оценки.

Резко кислый запах в сочетании с пенистым жидким стулом чаще всего указывает на лактазную недостаточность или избыток лактозы. Зловонный жирный стул требует исключения мальабсорбции — муковисцидоза, целиакии. Необычный сладкий или «мышиный» запах у новорождённого в первые недели жизни должен немедленно направить мысль к нарушениям аминокислотного обмена и проверке результатов неонатального скрининга.

Оценивать запах стула нужно всегда в контексте: цвет и консистенция стула, общее состояние ребёнка, динамика симптомов и питание — всё это вместе формирует картину, по которой педиатр назначает целенаправленные, а не «на всякий случай» анализы.

Самостоятельное назначение пробиотиков, ферментов или ограничительных диет для мамы без установленного диагноза — неэффективная стратегия. Своевременное обращение к педиатру, точное описание симптомов и фото стула — лучшее, что могут сделать родители.

Источники

  1. Грачева Н.М., Леонтьева Н.И., Щербаков И.Т. Особенности кишечной микробиоты у детей первого года жизни // Инфекционные болезни. — 2018. — Т. 16, № 2. — С. 63–70.
  2. Venter C., Brown T., Meyer R. et al. Better recognition, diagnosis and management of non-IgE-mediated cow’s milk allergy in infancy // Clinical and Translational Allergy. — 2017. — Vol. 7. — P. 46.
  3. Farrell P.M., White T.B., Ren C.L. et al. Diagnosis of Cystic Fibrosis: Consensus Guidelines from the Cystic Fibrosis Foundation // Journal of Pediatrics. — 2017. — Vol. 181S. — P. S4–S15.
  4. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с синдромом раздражённого кишечника / Союз педиатров России. — М., 2021.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Loading