Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об одной из самых неотложных тем медицины — что делать, если рядом с вами у кого-то началась анафилаксия. Это не отвлечённая теория, а очень практический навык, который рано или поздно может потребоваться буквально каждому. Если вокруг вас есть человек с пищевой аллергией, аллергией на укусы насекомых, на лекарства, или вы просто оказались в общественном месте — однажды вы можете стать первым свидетелем анафилактического шока. И от того, что вы сделаете в первые 5–15 минут, зависит, будет ли у человека шанс на жизнь.

Анафилаксия — самая тяжёлая, угрожающая жизни форма аллергической реакции. Она развивается за минуты, может быстро привести к удушью или остановке кровообращения. И при этом — что часто удивляет — главный спасающий жизнь препарат не находится в больнице или в скорой, а должен быть под рукой буквально у каждого пациента с риском анафилаксии. Это адреналин в форме автоинъектора. Но даже если автоинъектора нет — есть много того, что можно и нужно сделать до приезда скорой.

К сожалению, общественная грамотность в этом вопросе остаётся низкой. По данным исследований, до половины людей, оказавшихся свидетелями анафилаксии, не знают, что делать в первую очередь. Многие путают анафилаксию с астматическим приступом, обмороком или панической атакой. Многие считают, что главное — дать антигистаминное и подождать. Это опасные ошибки, которые могут стоить жизни.

Мы разберём, что такое анафилаксия и как её распознать, какие действия нужно предпринять в первые минуты, как правильно использовать автоинъектор адреналина, в какое положение уложить пациента, что делать при остановке дыхания, чего категорически нельзя делать. Поговорим о том, как готовиться, если у вас или близкого есть риск анафилаксии. Развеем популярные мифы. И, конечно, обозначим всю последовательность действий пошагово. В конце статьи, по традиции, вы найдёте краткое резюме ключевых тезисов.

Часть 1. Что такое анафилаксия и почему это опасно

Прежде чем разбирать действия, нужно чётко понимать, с чем имеем дело. Это понимание — основа правильного реагирования.

1.1. Определение

Анафилаксия (anaphylaxis) — это тяжёлая системная реакция гиперчувствительности, развивающаяся быстро и потенциально угрожающая жизни¹. Ключевые слова в этом определении:

• Системная — затрагивает несколько систем организма, не только одну (например, не только кожа, но и дыхание, и кровообращение).
• Развивается быстро — обычно за секунды и минуты, реже часы.
• Потенциально угрожающая жизни — может привести к смерти от удушья, шока или остановки сердца.

Анафилаксия — это не «сильная аллергия», а отдельное состояние с особыми диагностическими критериями и специфическим лечением.

1.2. Эпидемиология

Несколько цифр для понимания масштаба²:

• Распространённость анафилаксии — 0,3–5% населения в течение жизни хотя бы однажды переживают эпизод.
• Частота растёт — за последние 20 лет число случаев выросло в 2–3 раза.
• Смертность от анафилаксии — 0,7–2 случая на миллион населения в год.
• До 20% случаев анафилаксии — у людей без известной аллергии в анамнезе (то есть «впервые в жизни»).
• Большая часть смертей могла быть предотвращена своевременным введением адреналина.

1.3. Что вызывает анафилаксию

Самые частые причины²:

Пищевая аллергия

Главная причина у детей и молодых взрослых:

• Орехи (особенно арахис, лесной орех, грецкий орех, кешью).
• Морепродукты (креветки, крабы, лобстеры, моллюски).
• Рыба.
• Молоко.
• Яйца.
• Кунжут.
• Реже — экзотические фрукты, специи.

Лекарственная аллергия

Главная причина у взрослых:

• Антибиотики, особенно бета-лактамные (пенициллины, цефалоспорины).
• Нестероидные противовоспалительные (особенно при псевдоаллергических реакциях).
• Контрастные вещества для КТ и МРТ.
• Миорелаксанты, средства для анестезии.
• Биологические препараты, моноклональные антитела.
• Вакцины (редко, но возможно).

Укусы насекомых

• Пчелы, осы, шершни — самая частая инсектная анафилаксия.
• Реже — муравьи, оводы.

Латекс

Чаще у медицинских работников и пациентов с множественными операциями.

Другие

• Физическая нагрузка (особенно сразу после еды — пищезависимая анафилаксия физического усилия).
• Холод (холодовая анафилаксия).
• Идиопатическая (без выявленной причины).

1.4. Почему это опасно

При анафилаксии происходит массивное высвобождение медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены, цитокины), что приводит к¹:

• Расширение сосудов + повышение их проницаемости → жидкость из крови уходит в ткани → падение давления → шок.
• Бронхоспазм → затруднение дыхания, удушье.
• Отёк гортани, языка → асфиксия.
• Нарушения ритма сердца.
• В тяжёлых случаях — остановка дыхания и/или кровообращения.

Без своевременного лечения смерть может наступить за 20–60 минут с момента начала.

Часть 2. Как распознать анафилаксию

Первый и важнейший шаг — это правильное распознавание. От этого зависят все дальнейшие действия.

2.1. Как анафилаксия выглядит

Анафилаксия — системная реакция, поэтому проявления затрагивают несколько систем одновременно¹:

Кожа и слизистые (90% случаев)

• Распространённая крапивница (зудящие волдыри).
• Покраснение кожи, «прилив крови к лицу».
• Зуд кожи, ладоней, стоп, головы.
• Отёк лица, особенно век, губ.
• Отёк языка.
• Конъюнктивит — покраснение глаз, слёзотечение.

Дыхательная система (60–70%)

• Заложенность носа, обильные выделения из носа.
• Чихание.
• Охриплость, изменение голоса.
• Чувство «комка» в горле.
• Затруднение глотания, слюнотечение.
• Свистящие хрипы.
• Кашель.
• Затруднённое дыхание, одышка.
• Удушье.

Сердечно-сосудистая система (30–35%)

• Слабость, головокружение.
• Учащённое сердцебиение, иногда нерегулярное.
• Низкое артериальное давление.
• Потеря сознания.
• В тяжёлых случаях — остановка кровообращения.

Желудочно-кишечная система (30–45%)

• Тошнота, рвота.
• Спастические боли в животе.
• Диарея.

Неврологические проявления (5–15%)

• Чувство тревоги, паники.
• Чувство «надвигающейся катастрофы» (это типичный симптом).
• Спутанность сознания.
• Судороги.

2.2. Критерии диагностики

Согласно международным рекомендациям WAO, анафилаксия высоко вероятна при любом из следующих сценариев⁴:

Сценарий 1

Острое начало (минуты – часы) с проявлениями со стороны кожи / слизистых (крапивница, зуд, покраснение, отёк губ, языка) плюс хотя бы одно из:

• Дыхательных нарушений (одышка, хрипы, стридор, гипоксемия).
• Снижения артериального давления или связанных симптомов (коллапс, потеря сознания).

Сценарий 2

Острое начало (минуты – часы) с двумя и более симптомами после контакта с вероятным аллергеном:

• Кожа/слизистые.
• Дыхание.
• Сердечно-сосудистая система.
• Желудочно-кишечный тракт (при тяжёлых формах).

Сценарий 3

Падение АД после контакта с известным для пациента аллергеном.

2.3. Что особенно важно для распознавания

Несколько ключевых моментов⁴:

• Быстрое нарастание симптомов — обычно в течение минут.
• Множественные системы — чем больше задействовано, тем выше вероятность анафилаксии.
• Появление после возможного контакта с аллергеном (еда, лекарство, укус). Но и без явного контакта анафилаксия возможна.
• Чувство «надвигающейся беды» у пациента — типичный симптом.
• Изменение голоса, охриплость, чувство «комка в горле» — тревожный признак отёка гортани.
• «Кожных проявлений может не быть!» В 10% случаев анафилаксия протекает без сыпи, особенно опасно — может быть пропущена.

2.4. С чем не путать

Анафилаксию могут путать с другими состояниями⁵:

• Острый астматический приступ — есть только дыхательные нарушения, без других систем.
• Паническая атака — есть тревога, тахикардия, но обычно нет реальных физических нарушений (нет крапивницы, отёка, бронхоспазма).
• Обморок — потеря сознания, но обычно без кожных, дыхательных, ЖКТ проявлений.
• Гипогликемия у диабетика.
• Сердечный приступ — боль за грудиной, реже множественные системы.
• Истерическая реакция, синдром гипервентиляции.

При сомнении и наличии возможной аллергии — лучше действовать как при анафилаксии. Введение адреналина при ошибке (если на самом деле не было анафилаксии) обычно гораздо менее опасно, чем неведение при настоящей анафилаксии.

Часть 3. Главное действие — адреналин

Это центральный пункт всего лечения анафилаксии. На нём стоит остановиться подробно.

3.1. Почему именно адреналин

Адреналин (эпинефрин) — единственный препарат, имеющий доказанную эффективность при анафилаксии⁷. Он действует через несколько механизмов одновременно:

• Сужение сосудов (через альфа-рецепторы) — повышает давление, уменьшает отёк.
• Расслабление бронхов (через бета-2-рецепторы) — снимает бронхоспазм.
• Усиление работы сердца — поддерживает кровообращение.
• Подавление выброса медиаторов из тучных клеток.

Важно: адреналин не имеет аналогов. Антигистаминные не сужают сосуды и не расширяют бронхи. ГКС начинают действовать через 4–6 часов. Только адреналин действует быстро и комплексно.

3.2. Как вводится адреналин

При анафилаксии адреналин вводится⁷:

• Внутримышечно — это стандарт. Не подкожно, не внутривенно. Внутримышечно адреналин действует быстрее и безопаснее, чем подкожно.
• В переднюю наружную поверхность бедра (середина бедра, латеральная сторона) — оптимальное место. Можно даже через одежду.
• Дозировка — у взрослых обычно 0,3–0,5 мг (300–500 мкг), у детей — по весу (примерно 0,01 мг/кг, максимум до 0,3 мг).
• Можно повторять через 5–15 минут, если эффекта нет или он недостаточен.

3.3. Автоинъекторы адреналина

Это специальные устройства для самостоятельного или экстренного введения адреналина⁸. Известные бренды:

• EpiPen (Mylan) — самый известный.
• Anapen, Jext, Emerade — европейские варианты.
• В России официально зарегистрированных автоинъекторов адреналина нет в продаже на регулярной основе. Многие пациенты ввозят их из-за рубежа или используют обычные ампулы со шприцем.

Автоинъектор содержит фиксированную дозу адреналина:

• 0,15 мг (для детей весом 15–30 кг) — «детский».
• 0,3 мг (для пациентов от 30 кг) — «взрослый».

3.4. Как пользоваться автоинъектором (на примере EpiPen)

Пошаговая инструкция⁸:

1. Выньте автоинъектор из защитного футляра.
2. Снимите синий защитный колпачок с одного конца. Не трогайте оранжевый конец — это игла!
3. Возьмите автоинъектор в кулак, оранжевым концом вниз.
4. Прижмите оранжевый конец к передне-наружной поверхности бедра пациента (середина бедра). Можно через одежду.
5. Удерживайте на этом месте 3 секунды (старые модели — 10 секунд). Слышен щелчок.
6. Уберите автоинъектор.
7. Зафиксируйте время введения.
8. Сохраните использованный автоинъектор и передайте врачам скорой помощи.

3.5. Что делать, если автоинъектора нет

К сожалению, в России это частая ситуация⁹:

• Если у пациента есть ампулы адреналина и шприц, и кто-то рядом умеет делать инъекции — можно ввести адреналин внутримышечно (взрослому 0,5 мл 0,1% раствора в среднюю треть бедра).
• Если нет — действовать остальными методами (положение, кислород при наличии, скорая помощь) и ждать профессиональной помощи.
• Скорой по телефону сообщить «подозрение на анафилаксию» — это ускорит реагирование.

3.6. Когда вводить адреналин

Главное правило — чем раньше, тем лучше. Не ждать «как пойдёт»⁷. Показания:

• Любые признаки анафилаксии (по критериям, описанным выше).
• При сомнении между анафилаксией и другим состоянием — лучше ввести.
• Прежде чем вводить антигистаминные и ГКС.
• До приезда скорой.

Пропущенное или отложенное введение адреналина — главная причина смертей от анафилаксии.

Часть 4. Пошаговый план действий

Теперь объединим всё в практический план — что делать первым, вторым, третьим.

4.1. Базовый алгоритм действий

4.2. Правильное положение пациента

Это очень важно и часто делается неправильно¹⁰.

Если пациент в сознании, без рвоты

• Лёжа на спине, ноги приподняты (на 30–45 градусов). Это улучшает кровоснабжение мозга и сердца, помогает поднять давление.
• Не сажать! Особенно важно: не позволять пациенту с анафилаксией садиться или вставать. Изменение положения с горизонтального на вертикальное может вызвать резкое падение давления и остановку кровообращения. Описаны случаи смерти именно по этой причине — пациента «поднимали» в скорой или дома.

Если есть тошнота или рвота

• На боку, в стабильное боковое положение. Это предотвращает аспирацию рвотных масс.
• Ноги по возможности приподняты.

Если пациент без сознания, дышит

• Стабильное боковое положение.
• Контролировать дыхание.

Если пациент без сознания, не дышит

• На спине, начать сердечно-лёгочную реанимацию (см. ниже).

Если выраженное затруднение дыхания, бронхоспазм без потери сознания

• Можно полусидячее положение, если пациенту так легче дышать.
• Но не садиться полностью — резкие смены положения опасны.

4.3. При остановке дыхания и кровообращения

Если пациент потерял сознание, не дышит или дышит редко (агональное дыхание)¹¹:

1. Положить на спину на твёрдую поверхность.
2. Запрокинуть голову, поднять подбородок (открыть дыхательные пути).
3. Начать непрямой массаж сердца — компрессии в центр грудины, глубина 5–6 см у взрослого, частота 100–120 в минуту.
4. Если есть навык и желание — комбинировать с искусственным дыханием 30:2.
5. Если нет — только компрессии (это всё равно лучше, чем ничего).
6. Продолжать до приезда скорой или восстановления самостоятельного дыхания.
7. Если есть второй автоинъектор адреналина — ввести его (адреналин может быть введён даже при СЛР).
8. Если рядом дефибриллятор (АЕД) — использовать по инструкции.

4.4. Что делать во время вызова скорой

Чёткая инструкция, которую часто упускают³:

• Назвать точный адрес места нахождения. Лучше с ориентирами для бригады.
• Сказать «анафилактический шок» или «тяжёлая аллергическая реакция, угроза жизни». Это даёт диспетчеру понять приоритет.
• Назвать возраст пациента.
• Описать основные симптомы.
• Назвать возможный аллерген.
• Сообщить, что уже введён адреналин (если введён).
• Не вешать трубку до конца разговора. Слушать инструкции диспетчера.
• Назначить кого-то встречать скорую, особенно если место труднонаходимое.
• Открыть подъезд, дверь.

Часть 5. Чего категорически нельзя делать

Список ошибок, которые могут стоить жизни.

5.1. Главные ошибки

• Не вызывать скорую, надеясь «само пройдёт».
• Ждать антигистаминные вместо немедленного введения адреналина.
• Поднимать пациента, сажать, ставить на ноги — может быть смертельно опасно при низком давлении.
• Давать пить или есть, если есть нарушение глотания, отёк гортани, сильная рвота.
• Заставлять пациента самостоятельно идти.
• Откладывать введение адреналина «до полной картины» — каждая минута важна.
• Использовать несколько разных лекарств «на всякий случай» — главное адреналин.
• Прекратить наблюдение, когда пациенту стало лучше — может быть «двухфазная» реакция (см. ниже).
• Отказаться от госпитализации после купирования острой реакции — даже после удачного купирования нужно наблюдение.

5.2. О «двухфазной» анафилаксии

Важное явление¹²: у 5–20% пациентов после успешного купирования острой реакции через 1–72 часа (чаще 4–8 часов) развивается повторная реакция — без нового контакта с аллергеном. Иногда это может быть тяжелее первичной.

Причина — отсроченное высвобождение медиаторов. Поэтому:

• После эпизода анафилаксии — обязательное наблюдение в стационаре минимум 4–6 часов, при тяжёлых случаях — сутки или больше.
• Не отказываться от госпитализации, даже если «все симптомы прошли».
• Дома после выписки — следить за состоянием, иметь план действий при повторной реакции.

Часть 6. Особенности у разных групп

6.1. Дети

У детей анафилаксия имеет особенности¹³:

• Самая частая причина — пищевая аллергия (молоко, яйца, орехи).
• Дети могут не сообщать о субъективных симптомах («зуд», «комок в горле») — обращайте внимание на изменения поведения, появление сыпи, кашля.
• Доза адреналина рассчитывается по весу. У детей до 30 кг — детский автоинъектор 0,15 мг.
• Введение в среднюю треть бедра, как у взрослых.
• Особая опасность — отёк гортани у детей развивается быстрее, чем у взрослых.
• В школах и детских садах должен быть план действий и доступный адреналин для детей с аллергией.

6.2. Беременные

Анафилаксия во время беременности — особо опасное состояние¹⁴:

• Угроза и для матери, и для плода.
• Адреналин не противопоказан в беременности — польза значительно превышает риски.
• Положение — на левом боку (чтобы матка не сдавливала нижнюю полую вену).
• Срочная госпитализация в роддом или многопрофильный стационар.

6.3. Пожилые

Особенности у пожилых¹⁵:

• Анафилаксия чаще от лекарств и укусов насекомых.
• Сопутствующие заболевания (ИБС, аритмии) могут осложнять течение.
• Адреналин показан и пожилым, но дозу — по нижней границе.
• Бета-блокаторы у пожилых могут «маскировать» анафилаксию и затруднять её лечение.
• Восстановление обычно более длительное, риск двухфазной реакции выше.

6.4. Пациенты на бета-блокаторах

Особый случай¹⁵. Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, пропранолол и др.) могут:

• «Маскировать» симптомы — снижать тахикардию, тремор.
• Уменьшать эффект адреналина (блокируя его рецепторы).
• Удлинять и утяжелять реакцию.

При анафилаксии на фоне бета-блокаторов всё равно вводится адреналин. Дополнительно может потребоваться глюкагон 1–2 мг внутривенно или внутримышечно — это альтернативный путь повышения давления и сократимости сердца, не зависящий от бета-рецепторов.

Часть 7. Если у вас или близкого риск анафилаксии

Если у вас в анамнезе была анафилаксия или вы знаете о высоком риске, нужна систематическая подготовка.

7.1. Что должно быть у пациента с риском

Стандартный «комплект» пациента с риском анафилаксии¹⁶:

• Два автоинъектора адреналина (один основной, один резервный). Хранить вместе, не оставлять только дома.
• План действий при анафилаксии — от лечащего аллерголога. Содержит описание симптомов, последовательность действий, дозы препаратов.
• Антигистаминный препарат второго поколения — для лёгких реакций (но не вместо адреналина при анафилаксии).
• Идентификационный браслет или паспорт пациента с указанием диагноза и аллергенов.
• Список аллергенов, которые нужно строго избегать.

7.2. Обучение

Очень важно — обучить себя, родственников, коллег¹⁷:

• Регулярное обновление техники использования автоинъектора (минимум раз в год).
• Информирование школы/детского сада/работодателя о риске.
• Обучение членов семьи распознаванию анафилаксии и действиям.
• В путешествиях — иметь справку (на нескольких языках), позволяющую провезти адреналин через таможню.

7.3. Регулярное наблюдение

После эпизода анафилаксии — обязательное обследование и наблюдение у аллерголога-иммунолога¹⁶:

• Подтверждение диагноза.
• Идентификация аллергенов (кожные пробы, анализы крови на специфические IgE, при необходимости — компонентная диагностика).
• План элиминации.
• Подбор и обучение использованию автоинъектора.
• Решение о возможности АСИТ при инсектной аллергии (доказанно эффективна для предотвращения повторных тяжёлых реакций).
• Регулярные плановые консультации (раз в год).

Часть 8. Практический «карманный» алгоритм

Самое главное — короткая шпаргалка.

8.1. ABC анафилаксии

Запомнить просто, как «АВС»:

• А — Адреналин в бедро. Сразу. Не ждать.
• В — Вызвать скорую (103 / 112).
• С — Спокойно уложить, ноги вверх (если есть рвота — на бок).

8.2. Сравнительная таблица: что делать и что НЕ делать

Таблица 1. Главные «делать» и «не делать» при анафилаксии

Часть 9. Когда срочно к врачу

В контексте анафилаксии «срочно к врачу» — это вся статья. Но есть несколько дополнительных моментов.

Заключение

Анафилаксия — самая тяжёлая, угрожающая жизни форма аллергической реакции. Развивается за минуты, может быстро привести к смерти от удушья или шока. Но при правильных действиях большинство случаев успешно купируются, и пациенты полностью восстанавливаются. Правильные действия в первые 5–15 минут — это вопрос жизни или смерти, и каждый человек должен знать базовый алгоритм.

Главное в распознавании анафилаксии: быстрое нарастание (минуты) симптомов с поражением нескольких систем — крапивница, отёк, зуд + дыхательные нарушения (одышка, хрипы, охриплость) + сердечно-сосудистые (головокружение, падение давления) + ЖКТ (рвота, боли). Особенно тревожно — после возможного контакта с аллергеном (еда, лекарство, укус) и при чувстве «надвигающейся беды» у пациента.

Главное действие — адреналин (эпинефрин). Это единственный препарат, спасающий жизнь при анафилаксии. Антигистаминные, ГКС, адреналин действуют слишком медленно или не действуют вовсе. Адреналин вводится внутримышечно в передне-наружную поверхность бедра, доза взрослому — 0,3–0,5 мг, можно повторять через 5–15 минут. У пациентов с риском анафилаксии должны быть автоинъекторы (EpiPen и аналоги), которыми могут воспользоваться они сами или окружающие.

Базовый алгоритм действий (АВС): Адреналин в бедро сразу — Вызвать скорую помощь — Спокойно уложить горизонтально, ноги вверх (при рвоте — на бок). Дополнительно — прекратить контакт с аллергеном, ослабить тесную одежду, поддерживать пациента в сознании, при остановке дыхания — СЛР, при бронхоспазме — ингалятор сальбутамола если есть, через 5–15 минут — повторить адреналин при недостаточном эффекте.

Главные ошибки, которые могут стоить жизни: ожидание антигистаминных вместо адреналина, поднимание/сажание пациента (особенно опасно при низком давлении), отказ от госпитализации после купирования (риск двухфазной реакции через 1–72 часа), отказ от вызова скорой «надеясь, что само пройдёт», запоздалое введение адреналина «до полной картины».

Особые группы: у детей самая частая причина — пищевая аллергия, доза адреналина по весу; у беременных — положение на левом боку, адреналин не противопоказан; у пожилых на бета-блокаторах может потребоваться глюкагон в дополнение к адреналину.

Если у вас или близкого риск анафилаксии: два автоинъектора адреналина при себе всегда (один резервный), план действий от аллерголога, идентификационный браслет или паспорт пациента, регулярное обучение всех членов семьи и окружения, регулярное наблюдение у аллерголога-иммунолога.

Главный посыл: анафилаксия — это состояние, при котором каждая минута имеет значение, а каждый человек может оказаться спасителем. Запомните три буквы — АВС: Адреналин, Вызов скорой, Спокойное горизонтальное положение. Этот простой алгоритм спас уже десятки тысяч жизней по всему миру и может однажды спасти жизнь — вашу, близких или незнакомца, оказавшегося рядом.

---

Источники

1. Cardona V., Ansotegui I.J., Ebisawa M. et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organization Journal, 2020; 13(10): 100472.
2. Tejedor Alonso M.A., Moro Moro M., Múgica García M.V. Epidemiology of anaphylaxis. Clinical & Experimental Allergy, 2015; 45(6): 1027–1039.
3. Sicherer S.H., Simons F.E.R. Epinephrine for first-aid management of anaphylaxis. Pediatrics, 2017; 139(3): e20164006.
4. Sampson H.A., Muñoz-Furlong A., Campbell R.L. et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report — Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2006; 117(2): 391–397.
5. Lieberman P., Nicklas R.A., Randolph C. et al. Anaphylaxis — a practice parameter update 2015. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2015; 115(5): 341–384.
6. Sheikh A., Ten Broek V., Brown S.G., Simons F.E. H1-antihistamines for the treatment of anaphylaxis: Cochrane systematic review. Allergy, 2007; 62(8): 830–837.
7. Simons F.E., Ardusso L.R., Bilò M.B. et al. World Allergy Organization anaphylaxis guidelines: summary. The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2011; 127(3): 587–593.
8. Sicherer S.H., Simons F.E.R., Section on Allergy and Immunology. Epinephrine for first-aid management of anaphylaxis. Pediatrics, 2017; 139(3): e20164006.
9. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. (ред.). Аллергология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
10. Pumphrey R.S. Fatal posture in anaphylactic shock. The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2003; 112(2): 451–452.
11. Truhlar A., Deakin C.D., Soar J. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015: Section 4. Cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation, 2015; 95: 148–201.
12. Lee S., Bellolio M.F., Hess E.P. et al. Time of onset and predictors of biphasic anaphylactic reactions: a systematic review and meta-analysis. The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 2015; 3(3): 408–416.
13. Muraro A., Roberts G., Worm M. et al. Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy, 2014; 69(8): 1026–1045.
14. Simons F.E., Schatz M. Anaphylaxis during pregnancy. The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2012; 130(3): 597–606.
15. Worm M., Edenharter G., Ruëff F. et al. Symptom profile and risk factors of anaphylaxis in Central Europe. Allergy, 2012; 67(5): 691–698.
16. Muraro A., Worm M., Alviani C. et al. EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy, 2022; 77(2): 357–377.
17. Anagnostou K., Stiefel G., Brough H. et al. Active management of food allergy: an emerging concept. Archives of Disease in Childhood, 2015; 100(4): 386–390.
18. Намазова-Баранова Л.С., Балаболкин И.И., Огородова Л.М. (ред.). Аллергология и иммунология. Клинические рекомендации для педиатров. — М.: Союз педиатров России, 2018.
19. Soar J., Pumphrey R., Cant A. et al. Emergency treatment of anaphylactic reactions — guidelines for healthcare providers. Resuscitation, 2008; 77(2): 157–169.
20. Brown S.G. Clinical features and severity grading of anaphylaxis. The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2004; 114(2): 371–376.
21. Латышева Т.В., Латышева Е.А., Касохов Т.Б. и др. Анафилаксия: современные представления о диагностике и лечении. // Российский аллергологический журнал. — 2019. — Т. 16. — № 4. — С. 5–18.
22. Bilò M.B., Cichocka-Jarosz E., Pumphrey R. et al. Self-medication of anaphylactic reactions due to Hymenoptera stings — an EAACI Task Force Consensus Statement. Allergy, 2016; 71(7): 931–943.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*