Первые прыщи

Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы разберем такую распространенную проблему у подростков и не только, как прыщи. Опишем, какие бывают прыщи, от чего они появляются и какие есть практические рекомендации.

Введение

Первые прыщи – распространённое явление, с которым сталкивается большинство людей в начале подросткового возраста. Акне (медицинское название – acne vulgaris, угревая сыпь) возникает при закупорке пор кожи сальными пробками, что приводит к воспалению. С проблемой акне хотя бы раз сталкиваются до 85% подростков во всём мире.¹ ²

Несмотря на распространённость, первые прыщи могут вызывать сильный психологический дискомфорт: снижается самооценка, появляются стеснение, социальная неуверенность, а в тяжёлых случаях – даже депрессия.² В этой статье мы рассмотрим причины появления первых прыщей, виды акне, методы ухода и лечения, а также особенности акне в разных возрастах – от младенцев до взрослых. Приведены современные данные исследований, рекомендации дерматологов и ссылки на авторитетные источники.

Часть 1. Причины появления первых прыщей

Появление прыщей обусловлено совокупностью внутренних и внешних факторов. Ключевую роль играют гормональные изменения в организме, особенно в пубертатном периоде. Однако помимо гормонов, на кожу влияют и другие причины: питание, стресс, наследственная предрасположенность, а также особенности гигиены и ухода.

Разберём каждую из причин подробнее.

1.1. Гормональные изменения и пубертат

Главный пусковой фактор первых прыщей – гормональная буря пубертата. В подростковом возрасте у девушек и юношей резко повышается уровень андрогенов – так называемых мужских гормонов (в том числе тестостерона).³

Андрогены стимулируют сальные железы кожи, заставляя их вырабатывать больше кожного сала (себума).³ ⁴ Себум – это жирный секрет, который в норме увлажняет и защищает кожу. Но при избытке кожного сала и одновременном усиленном ороговении эпителия происходит закупорка выводных протоков сальной железы отмершими клетками. Образуется сальная пробка (комедон), перекрывающая пору.³ Такая закупорка – отправная точка в развитии прыща.

Повышенная гормональная чувствительность сальных желёз – причина того, что при одинаковом уровне гормонов у одних людей кожа остаётся чистой, а у других появляются угри.⁵ Возможна гиперчувствительность сальных желёз к нормальному уровню андрогенов.⁵ То есть даже при гормонах в пределах нормы, кожа некоторых подростков реагирует как при их избытке, производя избыточный жир.

Кроме того, сальные железы способны локально самостоятельно вырабатывать активные формы тестостерона из предшественников, усиливая местное влияние гормонов.⁵ В результате железы работают сверхактивно, поры быстрее забиваются жиром и клетками.

У юношей прыщи в период полового созревания обычно связаны с резким увеличением тестостерона. У девушек в пубертате значимы колебания эстрогенов и прогестерона, а также присутствие тестостерона. Гормональные изменения во многом объясняют, почему подростковые прыщи возникают именно в 12–18 лет, и почему к 20–25 годам у большинства проходят – ведь уровень половых гормонов стабилизируется.

Однако гормональные причины актуальны не только для подростков.

Колебания гормонов могут вызывать акне и в другие периоды жизни. Например, у женщин часто отмечаются высыпания перед менструацией, во время беременности или при гормональных заболеваниях (таких как синдром поликистозных яичников).³

Во всех этих случаях механизм схож: относительное повышение андрогенов стимулирует сальные железы к гиперпродукции себума.

Итог: Гормоны – фундаментальная причина первых прыщей. При повышении уровня андрогенов сальные железы вырабатывают слишком много жира, поры забиваются – и появляются угри.³ ⁴

Это естественный этап взросления, затрагивающий практически каждого подростка. Зная о гормональной природе акне, важно понимать, что появление прыщей в пубертате – нормальное явление, а не вина подростка.

1.2. Питание и роль рациона

Долгое время существовал миф, что прыщи вызывает поедание шоколада и жирной пищи. Современные исследования опровергли прямую связь «жирная еда = прыщи».⁴ Сами по себе шоколад или картошка фри не порождают акне. Однако выяснилось, что характер питания всё же влияет на состояние кожи – опосредованно, через обмен веществ и гормоны.

Наибольшее внимание ученых привлекла диета с высоким содержанием сахаров и быстрых углеводов. Такие продукты имеют высокий гликемический индекс (ГИ) – вызывают быстрый подъём уровня глюкозы и инсулина в крови.

Высокогликемическая диета

Высокогликемическая диета (много сладостей, белого хлеба, сладких напитков, фастфуда) способна усилить выработку факторов роста (IGF-1) и андрогенов, что способствует акне.⁶ Систематические обзоры научных работ подтверждают: питание с высоким гликемическим индексом и нагрузкой ассоциируется с более тяжёлым течением акне, причём это подкреплено данными рандомизированных исследований.⁶ Иными словами, у любителей сладкого и мучного прыщи могут быть выраженнее.

Напротив, диета с низким гликемическим индексом (овощи, цельнозерновые, продукты с высоким содержанием клетчатки) у некоторых людей способствует очищению кожи.⁷ Американская Академия дерматологии отмечает, что хотя окончательных выводов ещё нет, снижение потребления сахаров может положительно сказаться на коже.⁸

Молочные продукты

Второй пищевой фактор – молочные продукты. Наблюдательные исследования обнаружили, что у подростков, регулярно потребляющих молоко (особенно обезжиренное) и мороженое, несколько чаще бывают высыпания.⁹ Механизм до конца не ясен: возможно, молочные белки влияют на те же гормоны (инсулиноподобный фактор роста).

По данным обзоров, связь молока с акне менее выражена и носит противоречивый характер, завися от индивидуальных особенностей.⁶ Тем не менее умеренное ограничение молочных продуктов иногда рекомендуют при упорном течении угревой болезни как пробную меру.

Важно подчеркнуть: здоровое сбалансированное питание – не панацея, но один из вспомогательных факторов в контроле акне. Одни исследования демонстрируют улучшение кожи на фоне диеты с низким содержанием сахара, другие не находят значимого эффекта.⁶ Индивидуальная реакция тоже разнится.

Поэтому дерматологи советуют придерживаться следующих принципов:

Ограничить рафинированный сахар, сладости, сладкие газированные напитки – это полезно не только для кожи, но и для здоровья в целом.⁸
Обратить внимание на молочные продукты: если замечаете, что после лишнего стакана молока или мороженого лицо ухудшается – возможно, стоит сократить их потребление и посмотреть на результат.⁸
Питьевой режим: поддержание достаточной гидратации кожи изнутри (1.5–2 литра воды в день) теоретически способствует нормализации салоотделения, хотя строгих доказательств этому мало.
Рацион, богатый овощами, фруктами, омега-3 жирными кислотами (рыба, орехи), может обладать противовоспалительным эффектом и потенциально смягчать проявления акне.⁷

При этом нет доказательств, что полностью исключать шоколад или орехи необходимо всем подряд – если у конкретного человека эти продукты не провоцируют высыпания, они допустимы в меру.⁴

Вопрос питания в контексте акне продолжает изучаться, и пока что диету можно рассматривать как вспомогательное средство. Основой же лечения остаются медикаменты и уход, о которых поговорим далее.

1.3. Стресс и психосоматические факторы

Многие замечают, что накануне экзамена, публичного выступления или в период сильных эмоциональных переживаний кожа внезапно «цветёт» прыщиками. Действительно, стресс способен усугублять акне.

Ранее врачи полагали, что стресс – лишь косвенный фактор (например, человек нервничает, чаще касается лица руками и заносит инфекцию). Но современные данные указывают на прямую взаимосвязь стрессовых реакций организма с работой кожи.

При психологическом стрессе в организме повышается уровень гормона кортизола и целого каскада медиаторов (адреналин, фактор высвобождения кортикотропина и др.).

Эти вещества могут:

Усиливать выработку кожного сала – доказано, что рецепторы сальных желёз чувствительны к стрессовым медиаторам.⁵
Вызывать воспаление – хронический стресс снижает иммунную защиту кожи, позволяя бактериям активнее размножаться в сально-волосяных фолликулах.
Замедлять заживление уже существующих высыпаний.

Клинические исследования подтверждают влияние стрессоров. Например, в наблюдении за студентами-медиками во время сессии было отмечено ухудшение акне при возрастании уровня стресса. Другое исследование с участием 144 студенток показало: чем выше уровень субъективного стресса, тем более тяжёлую форму акне фиксировали дерматологи.¹ Связь оказалась статистически значимой.

В обзорах отмечается, что у 67–74% пациентов считается, будто обострение акне связано с волнением и тревогой.¹ Более того, в одном эксперименте применение методов релаксации (биологическая обратная связь, медитации) привело к улучшению состояния кожи по сравнению с контрольной группой – то есть снижение уровня стресса реально помогло уменьшить высыпания.¹

Важно понимать, что стресс сам по себе не является первопричиной акне – без иных факторов (гормонов, бактерий) он не создаст прыщи на идеально здоровой коже.⁴ Однако стрессоры заметно ухудшают течение уже имеющейся угревой болезни.

Получается замкнутый круг: прыщи вызывают у подростка стресс и комплексы, а стресс провоцирует новые прыщи. Поэтому дерматологи всё чаще рекомендуют подходить к проблеме комплексно: не только мазать кожу кремами, но и стараться нормализовать образ жизни.

Банальные советы – здоровый сон, физическая активность, психологическая поддержка – действительно способны помочь контролировать акне наряду с основным лечением.

К психосоматическим факторам можно отнести и повышенную тревожность по поводу внешности, свойственную подросткам. Постоянное разглядывание лица в зеркале, агрессивные попытки выдавить мельчайшие прыщики – всё это лишь усугубляет ситуацию. Страдает кожный барьер, возникают микротравмы и рубчики. Таким пациентам нередко требуются не только средства от акне, но и работа с психологом для повышения уверенности в себе.

Подведём итог: эмоциональное состояние влияет на кожу. В периоды стресса акне может обостряться.¹ Хотя убрать стресс из жизни невозможно, важно осознавать эту связь и стараться бережно относиться к себе в трудные периоды – высыпаться, находить время для отдыха. Это пойдёт на пользу не только нервам, но и лицу.

1.4. Генетическая предрасположенность

Нередко можно услышать: «У меня плохая кожа – это наследственное». В этом утверждении есть доля истины. Генетическая предрасположенность играет значительную роль в развитии акне. Если родители в молодости страдали от угревой сыпи, велика вероятность, что и у ребёнка проявятся прыщи.³ Дерматологи давно отмечали семейные случаи акне, а современные исследования на близнецах подтвердили влияние генов.

Исследования близнецов

В одном крупном исследовании в Великобритании участвовало 400 пар близнецов. Результат поразил: наследственные факторы объясняют до 81% случаев акне.¹⁰ Проще говоря, по оценкам учёных, гены определяют около 80% риска развития угревой болезни. Монозиготные (однояйцевые) близнецы значительно чаще оба страдали акне, чем дизиготные – что и указывает на генетический вклад.¹⁰

Другие исследования дают похожие цифры: наследуемость акне оценивается от 50% до 90%.¹⁰ Это один из самых высоких показателей для многофакторных заболеваний кожи.

Что именно наследуется?

Сами по себе «гены прыщей» пока окончательно не идентифицированы, но известно, что может передаваться:

Гиперактивность сальных желёз. Генетически обусловлено, насколько много себума вырабатывают ваши железы. Есть данные, что скорость продукции сала у близких родственников похожа.¹⁰
Тип кожи и склонность к ороговению. Толщина эпидермиса, скорость отшелушивания клеток – тоже наследственные черты. У одних людей кожа тоньше и поры легко забиваются, у других – нет.
Иммунный ответ на бактерии. Акне сопровождается воспалением. Интенсивность воспалительной реакции (склонность к образованию гнойничков, узлов) также частично определяется генами.
Гормональный фон. Уровень андрогенов и чувствительность к ним могут быть «семейной чертой». Например, при синдроме поликистозных яичников (наследуемом состоянии) часто отмечается тяжёлое акне.

Статистически установлено: если оба родителя в юности имели выраженные угри, ребёнок, скорее всего, столкнётся с акне и, возможно, в более тяжёлой форме.³

Также, если родители страдали акне во взрослом возрасте, повышается риск взрослого акне у потомства.³ И обратная ситуация: примерно 85% людей без акне имеют родственников, у которых тоже не было значимых проблем с кожей.¹⁰

Конечно, наследственность – не приговор. Генетическая предрасположенность реализуется во взаимодействии с прочими факторами (гормонами, внешней средой). Но если у вас «плохая кожа» по наследству, это означает, что прыщи могут появиться раньше, течение их может быть упорнее и требовать более интенсивной терапии.¹⁰

В таких случаях важно особенно внимательно относиться к профилактике и не запускать акне, зная о семейной склонности.

1.5. Гигиена и уход за кожей

Среди бытовых мнений об акне одно из самых распространённых: «Прыщи появляются от грязи. Мой лицо чаще – и всё пройдёт». На самом деле чрезмерное усердие в гигиене может принести больше вреда, чем пользы. Рассмотрим, как связаны прыщи и уход за кожей.

Грязная кожа и прыщи

Парадоксально, но чистота кожи снаружи не определяет возникновения акне, ведь основные процессы развиваются под кожей.³ В порах накапливается кожное сало и клетки, и эти пробки формируются в глубине фолликула, а не на поверхности. Поэтому даже у человека, который тщательно умывается, может быть акне – проблема не в грязи, а во внутренних факторах. Более того, чрезмерно частое умывание и агрессивное очищение лишь раздражают кожу и могут усугубить высыпания.³

Дерматологи предупреждают: нельзя тереть лицо жёсткими мочалками, скрабировать до скрипа – так мы нарушаем защитный барьер, вызываем микровоспаление, а сальные железы в ответ начинают выделять ещё больше сала (реакция компенсации). В результате акне только усиливается.

Исследования подтверждают, что акне не является следствием плохой гигиены.³ ¹¹ В одном крупном обзоре указано: ни диета, ни гигиена, ни сексуальная активность сами по себе не вызывают угревую болезнь – в основе лежат гормоны и наследственность.¹²

Поэтому обвинять подростка в нечистоплотности, если у него прыщи, неправильно – это может привести лишь к возникновению комплексов. Однако и совсем пренебрегать уходом нельзя: разумная гигиена помогает держать акне под контролем.

Правильное очищение

Залог здоровой кожи – регулярное, но деликатное очищение. Дерматологи рекомендуют умываться два раза в день (утром и вечером) тёплой водой и мягким средством для умывания.³ ¹³ Подойдут пенки или гели без агрессивных ПАВ, с нейтральным pH. Это удалит лишний жир и грязь, но не пересушит кожу. Также обязательно умываться после интенсивных занятий спортом или потоотделения, так как пот может способствовать размножению бактерий.

Избегайте мыла и спиртовых лосьонов – они сильно сушат кожу, вызывая раздражение.¹³ После очищения промокните лицо мягким полотенцем (не трите).

Косметика и поры

Ещё один аспект гигиены – декоративная косметика. Современные косметические средства часто маркируются как «некомедогенные», то есть не забивающие поры. Предпочтение следует отдавать именно такой косметике.⁴ Тяжёлые тональные кремы на масляной основе, густые корректоры могут усугубить комедоны. Если есть склонность к акне, выбирайте легкие тональные флюиды на водной основе или минеральную пудру.

Всегда смывайте макияж перед сном – оставленный на ночь тональный крем гарантированно ухудшит состояние кожи. При правильном подборе косметики макияж сам по себе не вызывает прыщи.⁴

Волосы и гигиена

Любопытно, что жирность волос тоже влияет: при жирной коже головы сало может стекать на лоб, провоцируя высыпания на лбу. Поэтому если волосы быстро жирнятся, рекомендуется мыть их ежедневно или через день мягким шампунем.¹³ Также длинные чёлки и распущенные волосы, касаясь лица, могут механически раздражать кожу. Лучше убирать волосы от лица и реже прикасаться ими к коже.

Мифы о внешних причинах

Многие «народные» методики от прыщей основаны на представлении, что акне – это инфекция или грязь. Например, совет умываться хозяйственным мылом, протирать лицо спиртом или хлоргексидином. Все эти методы дают обратный эффект – пересушивание и раздражение.

Акне – не инфекционное заболевание, им невозможно заразиться.³ На коже, конечно, присутствуют бактерии Cutibacterium acnes, но они есть у всех людей. Просто при акне для них создаются благоприятные условия (закупоренная поры + избыток сала), и они размножаются, вызывая воспаление.

Чистка кожи спиртом не уберёт причину акне, зато вызовет шелушение. Гораздо эффективнее использовать специальные аптечные лосьоны с антисептиками (например, с бензоилпероксидом), о которых расскажем ниже.

Наконец, отметим, что давить и выдавливать прыщи самостоятельно строго не рекомендуется. Механическое выдавливание травмирует фолликул, инфекция может проникнуть глубже, что грозит ещё большим воспалением и даже развитием болезненных кист.

К тому же почти неизбежно остаются поствоспалительные пятна или рубцы.³ Если прыщ «созрел» и очень хочется его убрать – лучше доверить эту процедуру дерматологу или косметологу, чтобы сделать это стерильно.

Вывод: соблюдение разумной гигиены – важная часть профилактики акне, но не панацея. Грязь сама по себе не вызывает прыщи, поэтому нет смысла умываться по десять раз в день – достаточно двух.³ Кожу нужно очищать мягко, используя щадящие средства, и обязательно увлажнять после умывания (да-да, даже жирную кожу нужно увлажнять, чтобы восстановить барьер).

О грамотном уходе мы ещё поговорим подробнее в разделе профилактики.

Теперь, разобрав основные причины – гормоны, питание, стресс, наследственность, гигиена – можно понять, почему у конкретного подростка появились первые прыщи. Чаще всего это комбинация факторов: началась перестройка гормонов, есть семейная склонность, а тут ещё экзамены (стресс) и постоянные перекусы фастфудом…

Результат – угревая сыпь. В следующем разделе рассмотрим, какими бывают эти прыщи, ведь акне – не однотипное заболевание, а целый спектр различных кожных элементов.

Часть 2. Виды прыщей и их особенности

Термин «прыщи» объединяет разные по характеру проявления акне. Одно дело – маленькие белые бугорки на лбу, и совсем другое – большие красные узлы под кожей.

Чтобы лучше понимать свою кожу и правильно выбирать методы лечения, полезно различать виды элементов при акне:

Комедоны – невоспалительные «пробки» в порах (они же угри). Бывают открытыми (чёрные точки) и закрытыми (белые точки).
Воспалительные элементы – появляются, если к комедону присоединяется воспаление. К ним относятся папулы (красные бугорки), пустулы (классические гнойнички с белой головкой), а при тяжёлом течении – узлы и кисты.
Отдельно можно говорить о различиях подросткового акне и акне у взрослых, так как преобладающие виды элементов и их локализация могут отличаться.

Рассмотрим подробнее каждый тип.

2.1. Комедоны (чёрные и белые угри)

Рис. 1: Схема образования комедонов. На рисунке сравнивается нормальный волосяной фолликул, закрытый комедон (белый угорь) и открытый комедон (чёрный угорь).¹⁶

Комедон – это основной, первичный элемент акне. Он представляет собой закупоренный сально-роговой пробкой волосяной фолликул (пору). Закрытый комедон образуется, когда пору сверху прикрывает тонкий слой кожи, и содержимое не имеет выхода наружу. ¹⁷

Такой элемент выглядит как небольшое белёсое или телесного цвета поднятие на коже – «whitehead», или по-русски белый угорь. Если же поры расширены и пробка открыта к воздуху, происходит окисление содержащегося в ней кожного сала и пигмента меланина – поверхность пробки темнеет.¹⁷ Образуется так называемая чёрная точка, или открытый комедон («blackhead»).

Интересно, что тёмный цвет – это не грязь, как многие думают, а окисленный жир и меланин.¹⁷ Комедоны могут долго существовать без воспаления.

Закрытые комедоны обычно небольшие (1–2 мм), на ощупь ощущаются как шероховатость кожи или «grain de milium» (просяные зёрнышки). Чаще появляются на лбу, висках, щеках.

Открытые комедоны выглядят как темные точки в центре пор, их часто видно на носу, подбородке. Комедональная форма акне считается лёгкой: кожа может иметь множество угрей, но явного покраснения нет.

Важно знать, что комедоны – предшественники воспалительных элементов. Если в закупоренной поре размножатся бактерии или пробка начнёт сильно растягивать стенки фолликула, возникнет воспаление. Поэтому в терапии акне большое внимание уделяется устранению комедонов – например, с помощью ретиноидов и кислот, которые помогают очистить поры (об этом в разделе лечения).

2.2. Воспалительные элементы: папулы, пустулы, узлы, кисты

Когда к образованию комедона присоединяется бактериальное воспаление, появляются красные прыщи, заполненные гноем.

В зависимости от глубины и интенсивности воспаления различают:

Папулы – мелкие воспалительные узелки.
Пустулы – гнойнички с белой головкой.
Узлы и кисты – глубокие воспалительные образования.

Папула

Это плотный красноватый бугорок, возвышающийся над поверхностью кожи. Размер папул обычно небольшой – от 1 до 5 мм. Они возникают, когда находящийся в поре комедон раздражает стенки фолликула и вызывает локальное воспаление.¹⁸ Также в процесс вовлекаются бактерии Cutibacterium acnes, нормально живущие на коже: внутри закупоренной поры для них идеальные условия (без доступа кислорода, питательный жир), и иммунная система реагирует на их избыточный рост воспалением.¹⁷

Папулы выглядят как красные или розовые прыщики без видимой «головки» – то есть гноя на поверхности не видно. При нажатии папула болезненна. Часто папулы группируются, придавая коже бугристый вид. Множественные папулы характеризуют акне средней тяжести.¹⁷ Давить такие элементы нельзя – в них ещё нет выхода для содержимого, и попытки выдавливания только усилят воспаление.

Пустула

Если воспаление в поре прогрессирует, внутри фолликула накапливается гной – смесь погибших иммунных клеток (лейкоцитов), бактерий и продуктов их распада. На поверхности такого элемента становится видна белая или желтоватая точка – гнойная головка.¹⁹ Такой прыщ называют пустулой (то есть гнойничком).¹⁸

Пустула – это по сути папула, «созревшая» до состояния гнойничка. Вокруг пустулы имеется красный воспалительный ободок, основание может быть болезненным. Размеры пустул обычно 2–5 мм. Эти элементы – самые «классические» прыщи, которые так и хочется выдавить. Небольшое количество пустул характерно для умеренной степени акне, большое число – для тяжёлой.

Часто папулы и пустулы существуют одновременно (папуло-пустулёзное акне). В быту любые прыщи с белой головкой называют «созревшими» – действительно, пустулы нередко самопроизвольно прорываются, и из них выходит гной.

Важно: если выдавливать пустулы неправильно, гной может проникнуть глубже в кожу, вызвав ещё большее воспаление. Также практически гарантировано останется рубчик или тёмное пятно на месте агрессивно выдавленного гнойничка.³ Поэтому дерматологи рекомендуют лечить пустулы медикаментозно, а не механически травмировать кожу.

Узлы (нодулярное акне)

При тяжёлом воспалении в глубине кожи формируются крупные плотные узлы. Узел – это воспалительный инфильтрат, распространяющийся на глубокие слои дермы и подкожную клетчатку. Он выглядит как большая (более 5 мм), болезненная красная шишка, возвышающаяся над кожей, но без гнойной головки на поверхности.¹⁹

Узлы могут сливаться между собой. Такой вид акне называется nodular acne или узловато-кистозное акне, часто оставляет после себя рубцы. Узловые элементы сигнализируют о тяжёлой степени акне, требующей системного лечения.

Кисты

Если полость узла размягчается и наполняется гноем, образуется киста – мягкое флюктуирующее образование, тоже расположенное глубоко в коже.¹⁹ Кистозное акне – самая тяжёлая форма угревой болезни.¹⁹ Кисты обычно болезненны, кожа над ними воспалена, цвет может быть багрово-синюшным. Такие элементы заживляются длительно и почти всегда оставляют заметные рубцы.

Узлы и кисты часто идут рука об руку, поэтому врачи нередко пишут диагноз «акне конглобата» или узловато-кистозное акне. В прошлом такую форму называли «флегмонозные угри». Лечение здесь требуется серьёзное, под контролем дерматолога (например, назначение изотретиноина внутрь).

По типу элементов различают:

Комедональное (невоспалительное) акне.
Папуло-пустулёзное (воспалительное среднего течения).
Тяжёлое узловато-кистозное акне.

Часто у одного пациента одновременно присутствуют разные элементы – и чёрные точки, и красные прыщи, и иногда более глубокие узелки.

Типы элементов важны, потому что определяют тяжесть акне и подходы к терапии. Например, при преимущественно комедонах помогают отшелушивающие средства, а при пустулах необходимо подключать противовоспалительные препараты и антибиотики.

2.3. Подростковые и взрослые акне: отличия

Акне принято ассоциировать с подростковым возрастом, но оно нередко сохраняется и в более старшем возрасте или даже впервые появляется после 25–30 лет.

Подростковые (юношеские) прыщи и взрослое акне в целом схожи по механизму, однако имеют свои особенности в клинической картине:

Локализация

У подростков высыпания обычно распределены по Т-зоне лица: лоб, нос, подбородок, а также часто затрагивают грудь и спину.⁸ Это зоны с наибольшей активностью сальных желёз. У взрослых (особенно у женщин) акне чаще локализуется в нижней части лица – на подбородке, вокруг рта, нижней челюсти.⁸ Также у женщин возможны высыпания на шее. Спина и грудь у взрослых поражаются реже, чем в юности.

Тип элементов

Подростковое акне обычно комбинированное: много комедонов (чёрных и белых точек) на фоне умеренных воспалительных элементов. Кожа подростков более жирная, поры расширены, поэтому угри заметны. Взрослое акне зачастую менее комедонально – поры могут быть не столь расширены.

Преобладают воспалительные элементы: папуло-пустулы или даже узлы. У взрослых женщин нередко акне имеет характер упорных глубоких воспалений без обилия открытых комедонов – иногда такую форму путают с розацеа.⁵

Течение

Подростковые угри чаще носят временный характер – для многих проходят к 20 годам (хотя у значительного процента могут сохраняться и дольше). Взрослое акне обычно протекает более упорно и хронически, особенно у женщин: могут быть постоянные высыпания, усиливающиеся перед менструацией.

Причины

У подростков главная причина – всплеск половых гормонов пубертата. У взрослых женщин часто причинами выступают гормональные колебания (менструальный цикл, синдром поликистозных яичников), стресс, иногда – неправильный уход или косметика (акне от помады, например, в области рта).

У мужчин взрослое акне может сохраняться как продолжение юношеского, иногда связано с анаболическими стероидами (приём которых может вызвать тяжёлое акне).

Рубцы и последствия

Кожа с возрастом теряет эластичность и способность к регенерации. Поэтому у взрослых акне чаще оставляет рубцы и пигментные пятна.⁵ Более того, отмечено, что у взрослого акне нередко более резистентно к лечению, из-за чего воспаление длится дольше и повышается риск рубцевания.⁵ В исследованиях указано, что рубцы после акне обнаруживаются у 20–76% взрослых пациентов – очень высокий показатель.⁵

Пол

Подростковое акне встречается у обоих полов, причём тяжёлые формы в юности чаще бывают у мальчиков (из-за более высокого уровня тестостерона). Взрослое акне намного чаще беспокоит женщин.³

По разным данным

До 20–40% женщин 25–40 лет имеют те или иные проявления акне. У мужчин после 25 акне встречается реже, и если появилось впервые – стоит проверить уровень гормонов (иногда это симптом, например, анаболического стероидного злоупотребления или эндокринных нарушений).

Несмотря на различия, принципы ухода и лечения подросткового и взрослого акне схожи. Однако для взрослых (особенно женщин) нередко дополнительно применяют гормональную терапию (контрацептивы, антиандрогены), о чём ниже. Также подход к косметике разный: взрослой коже, склонной к акне, нужно сочетать противоугревой уход с анти-эйдж средствами, ведь могут стоять две задачи – и прыщи лечить, и первые морщинки.

Прогноз

Для утешения подросткам: подростковые прыщи обычно проходят по мере взросления. У большинства к 20–22 годам активность сальных желёз снижается, гормональный фон стабилизируется, и кожа постепенно очищается. Конечно, у кого-то акне может сохраняться и дольше – отчасти это генетически обусловлено.³ В любом случае, современные методы лечения позволяют держать ситуацию под контролем и не ждать милостей от природы.

Что касается взрослого акне, то тут прогноз более вариабелен: у кого-то к 30 годам стихает, у кого-то может сохраняться до менопаузы (когда гормоны опять меняются). Правильная терапия способна значительно улучшить качество жизни и кожи и у взрослых пациентов.

Мы ещё вернёмся к особенностям акне у разных возрастных групп в разделе 5 (там подробнее про малышей, подростков и взрослых). А сейчас, разобрав виды прыщей, перейдём к важнейшей части – как за кожей ухаживать при первых прыщах и что делать для профилактики.

Часть 3. Уход за кожей и профилактика акне

Правильный ежедневный уход за кожей – это фундамент в борьбе с первыми прыщами. Косметический уход не устраняет гормональных причин акне, но способен заметно улучшить внешний вид кожи, предотвратить закупорку пор и новые высыпания. Кроме того, образ жизни и привычки тоже влияют на течение акне.

В этом разделе рассмотрим:

Основные правила очищения кожи при акне.
Выбор косметических средств и их состав (что ищем на этикетках, а чего избегаем).
Образ жизни: как сон, стресс, питание и другие факторы могут помочь или помешать нашей коже.

3.1. Очищение кожи: как правильно умываться

Регулярное мягкое очищение – краеугольный камень ухода при акне. Цель – убрать избыток сала, загрязнения, ороговевшие клетки и остатки косметики, не повреждая и не пересушивая кожу.

Вот рекомендации дерматологов по очищению проблемной кожи:

Умывания

Умывайтесь два раза в день – утром и вечером.¹³ Этого достаточно, чтобы поддерживать чистоту. Более частое умывание может пересушить кожу. Дополнительно обязательно умываться после интенсивных тренировок, спорта, жаркой погоды – то есть когда кожа вспотела.

Очищающие средства

Используйте мягкие очищающие средства: гели, пенки или лосьоны для умывания, предназначенные для жирной или комбинированной кожи. Ищите на этикетке слова «для проблемной кожи» или «для чувствительной кожи, склонной к акне».

Такие средства обычно содержат мягкие ПАВ и иногда добавки против акне (салициловая кислота, цинк и пр.). Главное – избегать мыл с агрессивными щелочами. Обычное туалетное мыло не подходит, оно сильно ощелачивает кожу и нарушает ее pH.

Теплая вода

Температура воды – тёплая. Слишком горячая вода может усилить выработку сала и покраснение, а ледяная – не позволит качественно растворить кожный жир. Умывайтесь комфортно тёплой (но не горячей) водой.¹⁴

Техника умывания

Нанесите очищающее средство на влажную кожу кончиками пальцев, помассируйте круговыми движениями без сильного давления в течение 20-30 секунд, особое внимание уделяя жирным зонам (лоб, нос, подбородок).¹⁵ Затем тщательно смойте. Не используйте грубые мочалки, щётки или скрабы на воспалённых участках – механическое трение усугубляет акне.³

Если кожа шелушится от лечения, можно 1-2 раза в неделю применять мягкий энзимный пилинг или скраб с очень нежными частицами, но только при отсутствии активного воспаления.

Сушение кожи

После умывания не трите лицо полотенцем, а аккуратно промокните мягкой чистой салфеткой или полотенцем. Желательно, чтобы лицо было отдельное полотенце, которое вы часто меняете (или использовать одноразовые бумажные полотенца) – это элемент гигиены, чтобы не переносить бактерии.

Лосьон-тоник

Если кожа очень жирная в течение дня, можно использовать мягкий лосьон-тоник без спирта или мицеллярную воду днём, чтобы освежить лицо. Но потом мицеллярную воду нужно смыть обычной водой (она не должна оставаться на коже надолго).

Очищение тела

Если прыщи есть на спине, плечах, груди – эти зоны тоже следует нежно очищать ежедневно под душем. Не скребите спину щёткой до раздражения, лучше используйте мягкую губку и гель для душа с салициловой кислотой или антисептиком. После спортивных занятий принимайте душ как можно скорее.

Избегайте чрезмерного обезжиривания!

Частая ошибка – стараться «обезжирить» кожу агрессивными средствами до скрипа. Это приводит к обратному эффекту: пересушенная кожа реагирует усиленной выработкой сала и шелушением, что только усложняет ситуацию. Например, применение спиртового лосьона или протирание кожи перекисью водорода – плохая идея.

Спирт и перекись сильно сушат и раздражают, ухудшая акне.⁴ Если нужен тоник, выбирайте бесспиртовой с кислотами или успокаивающими компонентами.

Специальные очищающие средства

При склонности к акне полезны умывалки, содержащие:

Салициловую кислоту (2%) – она помогает отшелушивать отмершие клетки и прочищать поры. Многие аптечные гели для проблемной кожи содержат салицилат.¹³
Бензоилпероксид (5%) – иногда встречается в составах пенок для умывания. Обладает антибактериальным действием. Но его чаще применяют точечно, а не в средстве для умывания (контакт слишком короткий).
Азелаиновую кислоту, цинк, серу, деготь – тоже компоненты в линиях для проблемной кожи. Они уменьшают жирность и размножение бактерий.
Никотинамид (витамин B3) – снижает воспаление и жирность, тоже может входить в состав очищающих гелей.

Однако важно, чтобы очищение не стало «лечебной процедурой» – оно лишь подготавливает кожу. Лечебные активные вещества лучше оставить для кремов и сывороток, а умывание должно быть щадящим. Помните, что чистая кожа – не значит «стерильно обезжиренная кожа». Нам нужна чистота без нарушения естественного баланса.

3.2. Выбор косметических средств: что наносить на кожу

После очищения наступает этап ухода – нанесение различных средств.

Правильно подобранная косметика поможет:

Регулировать выработку себума.
Ускорять отшелушивание комедонов.
Увлажнять кожу и восстанавливать барьер (что важно даже при жирной коже!).
Защищать от солнца (ультрафиолет может усугублять постакне-пигментацию).

Основные виды средств в ежедневном уходе при первых прыщах:

Увлажняющий крем (флюид)

Многие заблуждаются, считая, что жирной коже не нужен крем. Наоборот, после умывания необходимо вернуть влагу коже, иначе будет ощущение стянутости и сальные железы компенсаторно выделят ещё больше жира. Выбирайте лёгкие некомедогенные увлажняющие лосьоны, желательно без масел (oil-free).⁴

Хорошо, если в составе есть:

Гиалуроновая кислота – увлажняет без жирности.
Церамиды, ниацинамид – восстанавливают защитный барьер.
Аллантоин, пантенол – успокаивают раздражение.

Матирующие компоненты (оксид цинка, силика) – уменьшают блеск. На упаковке часто пишут «для комбинированной/жирной кожи, склонной к акне». Такие кремы быстро впитываются и не оставляют плёнки.

Средства с активными компонентами против акне

Это могут быть аптечные гели или кремы с:

Ретиноидами (ретинол, адапален) – ускоряют обновление клеток, предотвращают комедоны.
Кислотами: салициловая, азелаиновая, гликолевая – отшелушивают, уменьшают воспаление.
Бензоилпероксидом – убивает бактерии и подсушивает пустулы.
Антибактериальные компоненты (например, клиндамицин в геле) – по назначению врача.

Обычно такие средства применяют на ночь (многие ретиноиды повышают чувствительность к солнцу). Их назначает врач или они продаются без рецепта в ограниченной концентрации (например, адапален 0,1% – безрецептурно).

Солнцезащитный крем (SPF)

Он обязателен, если используете кислоты, ретиноиды или просто на солнце. Современные SPF для жирной кожи выпускаются в лёгких текстурах (гели, флюиды) и не провоцируют акне. Защита от солнца предотвращает появление пигментных пятен постакне и фотостарение.

Тональные средства и корректор

Если нужно замаскировать прыщи, используйте некомедогенные тональные кремы или BB-кремы. Есть линии декоративной косметики специально для проблемной кожи с лечебными компонентами (например, тональные кремы с салициловой кислотой). Обязательно смывайте макияж на ночь.

Местные подсушивающие средства

Точечно на воспаленные прыщики можно наносить специальные пасты или лосьоны (например, цинковая паста, болтушка с серой, масло чайного дерева). Они подсушивают элементы за ночь. Но наносить их нужно только на сами прыщи, а не на всё лицо, чтобы не пересушить окружающую кожу.

Чего избегать в косметике при акне:

Жирные кремы на основе минерального масла, вазелина, ланолина. Эти ингредиенты комедогенны – могут забивать поры.⁸ Ищите пометку non-comedogenic на упаковке.
Комедогенные растительные масла. Не все натуральные – полезно. Например, кокосовое масло сильно комедогенно, а вот масло жожоба – нет. Если используете натуральные масла, убедитесь, что они не провоцируют угри.
Алкоголь (спирт) в высоких концентрациях. Хотя спиртовые тоники дают мгновенный обезжиривающий эффект, они сильно сушат и раздражают кожу.¹³ Допустим лишь небольшой процент спирта в средстве как растворитель, но не ощущение «палёной» кожи.
Ароматы и эфирные масла. Отдушки сами по себе не вызывают прыщи, но могут раздражать чувствительную кожу. Лучше гипоаллергенные продукты без сильной отдушки.
Абразивные скрабы с крупными гранулами. При акне они противопоказаны – могут травмировать воспалённые элементы и разнести инфекцию. Для отшелушивания предпочтительнее химические пилинги (кислоты) или очень деликатные скрабы с мелкими частицами, и то на стадии, когда нет активного воспаления.

Простой уходовый минимум для подростка с первыми прыщами обычно включает: мягкий гель для умывания + лёгкий увлажняющий крем + при необходимости точечное средство на прыщики. Этого уже достаточно, чтобы поддерживать кожу в хорошем состоянии. Если же акне выраженное, добавляются аптечные препараты.

Важно также понимать, что косметический уход работает не сразу. Нужно 4–6 недель регулярного применения, чтобы увидеть стабильный эффект.⁸ Многие ошибочно меняют средства каждую неделю, не дав коже адаптироваться. Терпение и последовательность – ключ к успеху.

3.3. Образ жизни и влияние внешних факторов

Помимо ухода за самой кожей, на течение акне влияют и более общие факторы:

Питание

Об этом мы подробно говорили в разделе причин. Кратко: старайтесь меньше потреблять быстрых углеводов (сладкого, выпечки), больше – овощей, белка, полезных жиров. Возможно, ограничьте молочные продукты, если замечаете связь. Пейте достаточно воды. Витамины A, E, D, группы B, цинк и омега-3 жирные кислоты важны для здоровья кожи, так что рацион должен быть полноценным.

Режим дня и сон

Хронический недосып – стресс для организма, а мы знаем, что стресс усиливает акне. Подростку необходимо ~8 часов сна. Во сне кожа восстанавливается, нормализуется гормональный фон (в т.ч. снижается кортизол). Налаженный режим дня (сон не в 3 ночи, а в 23-24 часа) поможет уменьшить гормональные колебания.

Стресс и эмоциональное состояние

В период экзаменов или эмоциональных потрясений прыщи могут разгореться. Поэтому важно иметь способы релаксации: спорт, хобби, общение с друзьями. Некоторым помогают дыхательные практики, йога. Это не прямая терапия кожи, но косвенно – да, через снижение уровня стресса.

Физическая активность

Умеренные занятия спортом улучшают кровообращение кожи, обмен веществ, помогают снизить стресс. Только важно правильно ухаживать за кожей после тренировки: смывать пот, не ходить долго в потной одежде. Кстати, обтягивающая синтетическая одежда в сочетании с потом может вызывать механическое акне на теле (так называемое «acne mechanica»), когда поры забиваются под давлением и трением.

Курение

У взрослых отмечено, что курение может способствовать высыпаниям, особенно комедонам, и ухудшать заживление кожи.³ Табачный дым содержит вещества, повышающие кератинизацию в фолликулах. К тому же у курящих хуже снабжение кожи кислородом. Так что ещё один аргумент не начинать курить – это вредно не только для лёгких, но и для кожи.

Солнце

Существует миф, что загар лечит прыщи. Частично ультрафиолет действительно подавляет воспаление и прыщи временно подсыхают. Но это краткосрочный эффект. В долгосрочной перспективе ультрафиолет вреден: он утолщает роговой слой (усиливая комедоны), провоцирует пигментацию постакне и вообще старит кожу.³ К тому же многие лекарства от акне повышают чувствительность к солнцу. Поэтому не злоупотребляйте солярием и пляжем, при необходимости используйте крем SPF 30–50.³

Гигиена среды

Регулярно меняйте наволочку (лучше 1–2 раза в неделю), так как на ней скапливаются кожный жир и бактерии, которые потом контактируют с лицом. Чистите экран смартфона – мы прикладываем его к щеке, и он тоже может переносить микробы. Пользуйтесь индивидуальным чистым полотенцем для лица.

Косметологические чистки

В плане профилактики можно раз в 1–2 месяца делать у косметолога профессиональную чистку лица – удаление комедонов в стерильных условиях. Специалист размягчит пробки и аккуратно их извлечёт, не травмируя кожу. Это поможет сократить количество чёрных точек. Однако при активном воспалении чистку делать нельзя, сначала нужно успокоить процесс медикаментами.

Как видите, подход к профилактике и уходу комплексный: здоровый образ жизни + правильная косметика. Ни один крем не подействует чудесно, если, например, продолжать ночами играть в компьютер и есть чипсы – гормоны и метаболизм всё равно спровоцируют акне. И наоборот, соблюдение режима, диеты и адекватный уход часто позволяют свести первые прыщи к минимуму.

Конечно, если несмотря на все меры кожа продолжает высыпать, не стоит винить себя. Акне – заболевание, у которого много факторов, и иногда требуются медицинские средства, чтобы его обуздать. Об этих средствах как раз поговорим в следующем разделе.

Часть 4. Медицинские и косметические методы лечения

Когда на лице уже появились прыщи, одного ухода и профилактики может быть недостаточно. В ход идут специальные методы лечения – от аптечных мазей до современных косметологических процедур. Тяжёлые формы акне требуют наблюдения врача-дерматолога и назначения системных препаратов.

Рассмотрим основные подходы к лечению акне:

Фармакологические методы: наружные средства (кремы, гели) и таблетки, применяемые по назначению врача.
Косметологические процедуры: профессиональные вмешательства, помогающие очистить кожу или снизить воспаление – пилинги, лазеры, фототерапия, инъекции и др.
Народные средства: домашние методы и натуральные вещества, которые часто применяют при прыщах – оценим их эффективность с научной точки зрения.

Важно понимать, что лечение акне должно соответствовать тяжести заболевания. Одному подростку достаточно аптечного лосьона, а другому при тяжёлой форме нужны таблетки. Поэтому мы разберём основные группы препаратов и процедур, но оптимальную схему терапии подбирает врач индивидуально.

4.1. Фармакологические методы лечения (лекарства)

Медикаментозное лечение акне включает наружные средства (которые наносят на кожу) и системные препараты (принимают внутрь).

Современные клинические рекомендации предлагают ступенчатый подход:

При лёгком акне – достаточно наружных средств.
При средней тяжести – комбинация наружных и иногда антибиотики внутрь.
При тяжёлом – системная терапия (например, изотретиноин).

Рассмотрим основные лекарства:

Ретиноиды (витамин A и его аналоги)

Это золотой стандарт лечения комедонов. Ретиноиды нормализуют обновление клеток эпидермиса, предотвращая гиперкератоз в фолликулах, тем самым предотвращают образование новых комедонов и способствуют очистке пор.²⁰ Также они снижают воспаление.

Наружные ретиноиды: Третиноин, Адапален, Тазаротен. Выпускаются в виде кремов/гелей. Наносятся 1 раз в день (на ночь), тонким слоем на поражённые области. Первые 2 недели может быть раздражение и шелушение – это нормально, потом кожа адаптируется.

Ретиноиды эффективны при комедонах и умеренных папуло-пустулах.²⁰ Пример: крем с адапаленом 0,1% (в аптеках он продаётся без рецепта). Такие средства уменьшают число угрей на 30-50% за 3 месяца.

Системные ретиноиды: Изотретиноин (Accutane, Roaccutane). Это препарат в капсулах, который применяется при тяжёлом узловато-кистозном акне или акне, не поддающемся другим лечениям.²⁰ Изотретиноин резко снижает активность сальных желез (выработка сала падает на 90%), обладает противовоспалительным эффектом.

Курс лечения длится 5–8 месяцев. Это очень эффективное средство – у большинства пациентов наступает стойкая ремиссия (значительное улучшение или полное исчезновение прыщей).

Однако у него есть серьёзные побочные эффекты: тератогенность (строго нельзя беременеть во время приёма и месяц после), влияние на печень, сухость кожи и губ, иногда – изменения настроения. Поэтому изотретиноин назначается только врачом под контролем анализов. Он считается самым действенным, но и самым «тяжёлым» средством в арсенале, его применяют при крайне выраженном акне.²⁰

Антибактериальные препараты

Их цель – уменьшить количество бактерий C. acnes и снять воспаление.

Наружные антибиотики: Клиндамицин, Эритромицин (в виде гелей, лосьонов). Наносятся на воспалённые элементы 1–2 раза в день. Эффективны для снижения красноты и размера папуло-пустул.

Однако важно! Их нельзя применять в монорежиме (в одиночку), т.к. быстро развивается устойчивость бактерий.²⁰ Поэтому местные антибиотики всегда комбинируют с бензоилпероксидом или ретиноидом. Часто выпускаются готовые комбинированные гели: «клиндамицин + бензоилпероксид», «эритромицин + третиноин» и т.п.

Системные антибиотики: Тетрациклины (доксициклин, миноциклин) – наиболее часто назначаются при акне средней и тяжёлой степени.²⁰ Их принимают внутрь курсом 8–12 недель. Они убивают бактерии в сальных железах и уменьшают воспаление.

Предпочтительны доксициклин и миноциклин, так как они эффективнее старого тетрациклина.²⁰ Также могут назначаться макролиды (азитромицин) или другие антибиотики, если тетрациклины не подходят.

Важно: антибиотики системно назначают только краткосрочными курсами и никогда как монотерапию, а в комбинации с наружными средствами (тем же бензоилпероксидом).²⁰ Длительный приём антибиотиков опасен формированием устойчивости и влияет на кишечную микрофлору.

Антисептики: Бензоилпероксид (БПО). Это не антибиотик, но мощный местный антимикробный агент, убивающий бактерии кислородом. Он также отшелушивает кожу. Бензоилпероксид доступен без рецепта в концентрациях 2.5–10% в виде гелей, лосьонов, кремов. Его можно наносить точечно на пустулы или тонким слоем на всю зону высыпаний.

БПО рекомендован как часть первой линии терапии во многих случаях, потому что снижает риск сопротивляемости бактерий к антибиотикам.² ²⁰ Побочка – может слегка отбеливать волосы/ткань и вызывать сухость, но в целом хорошо переносится.

Противомикробные средства: азелаиновая кислота (15–20% крем) – у нее и кератолитический, и антибактериальный эффект, хорошо подходит при воспалительном акне у людей с чувствительной кожей или при поствоспалительной пигментации.

Гормональная терапия (для женщин)

Если у девушки или женщины акне связано с гормональным дисбалансом или проявляется обострениями перед менструацией, могут помочь комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Таблетки, содержащие эстроген и прогестин, снижают уровень свободных андрогенов и тем самым уменьшают продукцию себума.

Некоторые противозачаточные даже имеют официальное показание для лечения акне. Эффект наступает через 2–3 месяца приёма. Также при гормонально обусловленном акне дерматолог может назначить антиандрогенные препараты – например, спиронолактон (препарат, блокирующий действие андрогенов на сальные железы).²

Спиронолактон часто применяют у взрослых женщин с упорным акне на нижней части лица. Он не зарегистрирован официально как средство от акне, но широко используется off-label и показывает хорошую эффективность. Мужчинам гормональная терапия акне, конечно, не проводится, а вот женщины, принимающие КОК по другим причинам (контрацепция), часто замечают улучшение кожи как приятный «побочный эффект».

Противовоспалительные средства

К ним относятся:

Дапсон гель 5%. В некоторых странах доступен рецептурный гель с дапсоном – это противомикробное и противовоспалительное средство, особенно хорошо работает при воспалительном акне у женщин.²⁰ В России мало известен.
Короткие курсы кортикостероидов. В редких тяжёлых случаях узлового акне врачи могут на короткое время назначить преднизон (системный стероид) для быстрого снятия воспаления, параллельно начав основную терапию ретиноидами.²¹ Но длительно стероиды нельзя – они сами могут вызывать стероидное акне.
Инъекции кортикостероидов в элементы. Большие болезненные узлы иногда колют внутрикожно разбавленным раствором триамцинолона – это резко уменьшает воспаление и способствует рассасыванию узла, предотвращает рубец. Проводится врачом.

Перечисленные средства могут комбинироваться. Комбинированная терапия – залог успеха при акне.²⁰ ² Например, распространённая схема для умеренного акне: утром бензоилпероксид, вечером адапален + доксициклин внутрь. Или: утром азелаиновая кислота, вечером ретиноид, на воспалённые элементы точечно клиндамицин. Вариантов много, и врач подбирает оптимальный с учётом переносимости.

Что важно помнить пациенту:

Лечение акне – процесс не быстрый. Существенное улучшение обычно видно через 4–8 недель, а устойчивое очищение – через 3–4 месяца.⁸ Не бросайте лечение раньше времени, нужно терпение.
Следуйте назначениям врача и инструкциям. Если прописали ретиноид на ночь – наносите именно на ночь, с горошину. Если антибиотик 2 раза в день – соблюдайте кратность и длительность, иначе не будет эффекта.
Не используйте только антибиотик в одиночку. Всегда комбинируйте с бензоилпероксидом – это правило во избежание устойчивости бактерий.²⁰
Побочные эффекты управляемы. Сухость, шелушение – почти неизбежны при лечении. Помогает нежное очищение, увлажняющий крем, солнцезащита. Если что-то сильно беспокоит – сообщите врачу, схему можно скорректировать.
Лечение нельзя прекращать сразу при улучшении. Нужно закрепить результат. Далее потребуется поддерживающий уход – возможно, продолжать ретиноид несколько раз в неделю для профилактики рецидива.

При правильном подборе терапии удаётся взять под контроль даже тяжёлое акне, предотвратить рубцы и вернуть коже здоровый вид. Важно, чтобы лечение курировал специалист, особенно если высыпания средней или тяжёлой степени.

4.2. Косметологические процедуры (адъювантные методы)

Медицинское лечение – базис, но существуют и аппаратные и процедурные методы, которые могут ускорить выздоровление кожи, устранить косметические дефекты или лечить лёгкое акне. Перечислим популярные методы косметологии против прыщей:

Профессиональная чистка лица

Как уже упоминалось, ручная или ультразвуковая чистка позволяет удалить поверхностные комедоны и очистить поры. Косметолог распаривает или размягчает кожу специальными средствами, затем стерильно экстрагирует содержимое пор. Полезна при комедональной форме акне. Однако при наличии активных воспалений чистку делают осторожно, чтобы не разнести инфекцию. После процедуры возможно временное покраснение, но потом рельеф кожи выравнивается.

Химические пилинги

Это нанесение на кожу растворов кислот с целью отшелушивания верхних слоёв эпидермиса. При акне применяют поверхностные пилинги (гликолевый, салициловый, миндальный и др.) курсом 4–6 сеансов. Пилинг помогает очистить поры, уменьшить жирность, снять поверхностное воспаление и стимулировать обновление кожи.

Исследования показывают, что регулярные поверхностные пилинги эффективны при лёгком и умеренном акне.²² Различные виды кислот (салициловая vs. миндальная и др.) примерно одинаково улучшают состояние кожи.²² Также пилинги помогают в лечении постакне – осветляют пигментные пятна, стимулируют разглаживание рубцов.

Это хороший адъювант к основной терапии. Выполнять пилинг должен врач или опытный косметолог, особенно при темной или чувствительной коже, чтобы избежать ожогов.

Лазеротерапия и светотерапия

Современный тренд в лечении акне – использование лазеров и различных источников света. Суть в том, что некоторые длины волн способны убивать бактерии, уменьшать активность сальных желёз и воспаление.

Например:

Фототерапия с синим и красным светом (LED-терапия)

Синий свет (длина ~415 нм) убивает бактерии P. acnes, красный (~630 нм) проникает глубже и снижает воспаление. Комбинированные лампы или маски применяют 1-2 раза в неделю. Исследования дают смешанные результаты: у части пациентов улучшение, у части минимальные изменения.

В целом светотерапия может снизить число воспалительных элементов на ~20-30%, но редко приводит к полному очищению без медикаментов.²³ ²⁴ Её плюс – отсутствие побочных эффектов, поэтому применяют как дополнение, особенно если нельзя лекарства (например, беременным).

Пульсирующий лазер (PDL)

Лазер на красителе 585-595 нм, традиционно используется для лечения сосудов и покраснений. При акне его применяют для уменьшения активного воспаления и поствоспалительных красных пятен. Помогает быстрее «погасить» воспалённые узлы.

Лазеры, разрушающие сальные железы

Например, неодимовый лазер (Nd:YAG 1064 нм) проникает глубоко в дерму и может частично разрушать гиперактивные сальные железы. Некоторые исследования показывают, что такой лазер уменьшает количество высыпаний при тяжёлом акне.²⁵ Однако процедуры дорогие и требуют нескольких сеансов.

Фотодинамическая терапия (PDT)

На кожу наносится специальный фотосенсибилизатор (например, 5-аминолевулиновая кислота), который накапливается в сальных железах и бактериях, а затем облучается сильным источником света. В результате продуцируются активные формы кислорода, которые разрушают железы и убивают микробы. PDT может дать выраженный эффект, сопоставимый с системными препаратами, но вызывает сильное (временное) покраснение, шелушение и повышенную чувствительность к солнцу на время лечения.

В целом, лазеры и светотерапия – вспомогательные методы. Они могут ускорить улучшение, но редко заменяют медикаменты полностью.²⁴ Их обычно рекомендуют, если стандартная терапия противопоказана или недостаточно эффективна, либо для коррекции последствий акне (рубцы, пятна).

Механические методы

К ним относятся микродермабразия (поверхностное шлифование кожи абразивными микрокристаллами) – иногда применяют при неглубоких рубцах постакне или множественных комедонах. Дарсонвализация – воздействие высокочастотным током, обладает небольшим подсушивающим и бактерицидным эффектом, но на выраженное акне влияет слабо.

Мезотерапия

Это инъекции коктейлей из витаминов, микроэлементов, гиалуроновой кислоты и пр. поверхностно в кожу. При лечении акне иногда используют мезотерапию с противовоспалительными компонентами (например, с экстрактом солодки – глицирризином). Отдельные исследования отмечают, что такая процедура может снижать проявления акне.²⁶

Однако убедительных доказательств недостаточно, и мезотерапия не входит в стандарты лечения акне. Тем не менее, некоторые пациенты отмечают улучшение качества кожи и уменьшение жирности после курса мезо. Возможно также применение мезотерапии для коррекции постакне (например, введение препаратов цинка, витаминов для улучшения регенерации). Относиться к мезо стоит как к дополнительному опыту – кому-то помогает, кому-то нет, научные данные ограничены.

Стероидные инъекции

О которых говорилось – колют триамцинолон в большие узлы, чтобы быстро их «сдуть». Делает врач, эффект наступает за несколько дней: узел размягчается и уменьшается, боль проходит. Это скорее не косметология, а часть врачебного арсенала.

Удаление рубцов и коррекция постакне

Когда активная фаза прыщей позади, могут остаться рубчики, ямочки, красные или коричневые пятна.

Для их лечения в косметологии применяются:

Лазерная шлифовка (фракционный CO2-лазер) – эффективна для сглаживания рубцов.
Срединные и глубокие химические пилинги (например, ТСА-пилинг).
Микронидлинг (дермароллер) – прокатывание кожи валиком с микрон needles для стимулирования коллагена в рубцах.
Инъекции филлеров в атрофические рубчики.
Лечение поствоспалительной пигментации отбеливающими кремами (с гидрохиноном, койевой кислотой) или лазерами для пигмента.

Коррекция последствий акне – обширная тема, выходящая за рамки нашей статьи. Но важно отметить: своевременное лечение акне – лучшая профилактика рубцов, потому что легче предотвратить, чем потом убирать.

Итак, процедур много, и грамотный дерматолог-косметолог подберёт нужные, исходя из состояния кожи. Лазеры, пилинги и др. особенно полезны в комплексе с основным лечением, они могут повысить его эффективность и улучшить внешний вид кожи быстрее.

Однако не стоит воспринимать процедуры как обязательные – многие люди прекрасно обходятся только лекарственной терапией и домашним уходом. Косметология – по желанию и возможностям.

4.3. Народные методы и домашние средства: помогают или нет?

С прыщами человечество борется с незапамятных времён, поэтому накопилось множество народных рецептов.

Рассмотрим самые известные и оценим их с точки зрения доказательности:

Средства с антибактериальным эффектом

К ним относятся:

Масло чайного дерева. Одно из немногих народных средств, чья эффективность при акне подтверждена исследованиями. Масло чайного дерева (5% раствор) при точечном нанесении способно убивать бактерии и уменьшать воспаление. В испытаниях 5% гель чайного дерева уменьшал количество воспалительных элементов примерно на 40-50% за пару месяцев.²⁷ ²⁸

Действует медленнее бензоилпероксида, но и раздражает кожу меньше. Поэтому масло чайного дерева – допустимая альтернатива для лечения лёгких прыщей, особенно если аптечные препараты вызывают раздражение. Его наносят точечно на прыщи 1-2 раза в день (масло обязательно разведённое, чистое может вызвать ожог).

Прополис, календула, ромашка. Настойка прополиса или календулы – популярные антисептики. Спиртовые настойки, правда, сильно сушат кожу, поэтому лучше их разводить. Они могут немного дезинфицировать воспалённые элементы, но кардинально акне не излечат. Отвары ромашки используют для умывания или примочек как противовоспалительное средство – вреда не будет, у некоторых уменьшается покраснение. Однако тяжелое акне ромашкой не вылечить.
Дёготь. Дегтярное мыло и мази применяются от угревой сыпи давно. Дёготь – сильный антисептик и противовоспалительное, но он также сильно сушит кожу и имеет специфический запах. В небольших количествах (например, мыло 1 раз в день в душем) может подсушить прыщики на спине. Но для лица дегтярное мыло слишком агрессивно (щелочное). Вместо этого в аптеке можно найти лосьоны с берёзовым дегтем в сбалансированном составе.

Подсушивающие и себорегулирующие маски

Домашние маски от прыщей часто включают компоненты, уменьшающие жирность кожи:

Глина (белая, зелёная). Глиняные маски хорошо впитывают кожный жир, очищают поры от поверхности. Они могут временно улучшить внешний вид – снять жирный блеск, подсушить небольшие воспаления. Делать маски из глины можно 1–2 раза в неделю. После обязательно увлажнить кожу, чтобы не было пересушивания.
Бадяга. Порошок пресноводной губки бадяги используют при застойных пятнах от прыщей – он улучшает микроциркуляцию и отшелушивает. Но с активными прыщами бадягу применять нельзя: её колючки травмируют кожу и могут спровоцировать ещё больше воспаления.
Лимонный сок, уксус. Кислота в лимоне или яблочном уксусе теоретически отшелушивает кожу похожо на AHA-кислоты. Но контролировать концентрацию в домашних условиях сложно, легко получить ожог или раздражение. Разве что очень слабым раствором (1:10) можно иногда протирать кожу как тоником, если нет чувствительности.

Противовоспалительные и ранозаживляющие средства:

Алое вера. Гель алоэ из листа – популярное домашнее средство. Он оказывает противовоспалительное и легкое антибактериальное действие, ускоряет заживление. Исследования показывают, что добавление алоэ к терапии акне может немного усилить эффект лечения.³¹ Можно протирать лицо свежим соком алоэ (предварительно выдержав сорванный лист пару дней в холодильнике). На свежие воспаленные элементы алоэ оказывает успокаивающее действие.
Мёд и корица. Мёд – натуральный антисептик, а корице приписывают противомикробные свойства. Маска мёд+корица иногда рекомендуется при акне. Она увлажняет и слегка дезинфицирует кожу, но может вызвать раздражение и аллергию (мёд аллергенен). Как приятный уход – можно, но чудес не ждите.
Зубная паста на прыщ. Распространённый совет – намазать прыщ пастой, чтобы подсушить. В пасте действительно есть антибактериальные вещества (например, триклозан) и цинк, которые могут подсушить элемент. Но также есть мятные и другие раздражающие компоненты, щёлочь.

Врачи не рекомендуют применять зубную пасту на кожу, так как она часто вызывает дерматит. Лучше использовать аптечный цинковый крем или пасту – эффект тот же, но без лишних раздражителей.³

Диетические добавки

Некоторые витамины и минералы улучшают состояние кожи:

Цинк. При акне нередко отмечают пониженный уровень цинка в организме.²⁹ Приём цинка (например, в форме цинка глюконата 30-50 мг/сут) может снизить воспаление и жирность кожи. Есть исследования, показавшие, что цинк снижает количество воспалительных элементов и может быть альтернативой антибиотикам при лёгкой степени.³⁰ ³² Но эффект умеренный. Наружно цинк в составе болтушек тоже используется (подсушивает и заживляет).
Витамины группы B, А, Е, D. Их недостаток может ухудшать кожу. Но гипервитаминоз А или D опасен, поэтому злоупотреблять не стоит. Достаточно хорошего поливитаминного комплекса, если питание неполноценное.
Травяные чаи (ромашка, мята, мелиса) – скорее для успокоения нервов, что косвенно тоже полезно.

В целом, народные методы подходят только при лёгких проявлениях акне или как дополнение к основной терапии. Серьёзное среднетяжёлое и тяжёлое акне вряд ли можно вылечить одними примочками – тут нужны более мощные средства. Но в комплексе некоторые натуральные вещества помогают: например, масло чайного дерева – как альтернатива бензоилпероксиду для чувствительной кожи, алоэ – как успокаивающий гель.

Главное – не навредить. Нельзя мазать на лицо агрессивные вещества (бензин, йод, спирт в чистом виде и т.п.) – такие сомнительные советы тоже встречаются, и они очень опасны. Лучше проконсультироваться с врачом или хотя бы с фармацевтом, прежде чем пробовать очередной народный рецепт.

Подытоживая раздел: современная медицина предлагает эффективные методы лечения акне – от кремов до таблеток и лазеров. При правильном подходе удаётся либо полностью избавиться от прыщей, либо значительно уменьшить их количество.

Народные и домашние средства могут играть вспомогательную роль, но опираться исключительно на них при выраженном акне не следует. Далее рассмотрим особенности протекания и лечения акне в разных возрастах – ведь прыщи бывают не только у подростков.

Часть 5. Возрастные особенности акне

5.1. Подростковые прыщи (ювенильное акне)

Подростковое акне – наиболее распространённый вариант угревой болезни. Оно обусловлено гормональными изменениями пубертатного периода, о которых говорилось ранее. Начинается обычно в возрасте 11–15 лет (у девочек часто чуть раньше, чем у мальчиков).

Механизм: повышение уровня андрогенов стимулирует сальные железы, поры забиваются – появляются комедоны, а затем и воспаления.³

Характерные черты подросткового акне:

Локализация: лицо (особенно Т-зона – лоб, нос, подбородок), часто грудь и верхняя часть спины.⁸ Эти области имеют много сальных желёз.
Типы элементов: сочетаются комедоны (белые и чёрные точки) и папуло-пустулы. У одних подростков преобладают чёрные точки на носу и несколько прыщиков, у других – десятки воспалённых элементов. Тяжёлые узловые формы тоже встречаются, особенно у юношей, но относительно редко (около 15% случаев акне у подростков – тяжёлые формы).
Течение: обычно волнообразное – могут быть обострения (например, весной или осенью, на фоне стресса) и улучшения. У мальчиков часто дольше и выраженнее, у девочек нередко сглаживается к 17–18 годам (если не осложнено другими факторами).
Прогноз: у большинства значительно улучшается к ~20 годам, когда завершается половое созревание. Тем не менее, у ~20% людей акне может сохраняться в активной форме до 25 лет и более. ³ Отчасти прогноз определяется генами: если у родителей к 20 годам прошло, вероятно, и у ребёнка пройдёт; если же у мамы или папы акне затянулось до 30 – возможно, и подростку предстоит более долгая борьба.¹⁰

Нужно ли лечить подростковые прыщи?

Раньше бытовало мнение: «перерастёт, не трогайте». Сейчас дерматологи сходятся во мнении, что лечение необходимо, особенно при средних и тяжёлых формах.

Причины:

Предотвратить образование рубцов и пятен. Пока кожа молода, она хорошо регенерирует, но при сильных воспалениях могут образоваться шрамы, которые останутся на всю жизнь.
Улучшить качество жизни подростка. Акне может вызывать стеснение, депрессию, проблемы в общении.² Лечение помогает вернуть уверенность в себе.
Тяжёлое нелеченое акне может оставить после себя не только рубцы, но и пигментные нарушения, расширенные поры – потом исправлять сложнее и дороже.

Особенности лечения подростков

Применяются все описанные методы, но с оглядкой на возраст:

До 12 лет системные ретиноиды не применяют (и вообще тяжёлое акне до 12 лет – редкость).
Антибиотики стараются использовать кратким курсом, сочетая с местными средствами.
У девочек-подростков с обильными прыщами при нерегулярном цикле проверяют на синдром поликистозных яичников и могут назначить КОК в 16–17 лет, если показано.
Психологический аспект: подростку важно объяснить необходимость регулярного ухода и лечения, иначе он может забросить. Здесь нужна поддержка родителей.

Прогноз: при правильной терапии практически у каждого подростка можно добиться значительного улучшения. А дальше часто организм сам «перерастает» проблему. Главное – не запускать. Есть данные, что раннее начало лечения (на стадии комедонов) предотвращает развитие тяжёлых форм акне.

5.2. Прыщи у младенцев и детей

Мало кто знает, но прыщики бывают даже у новорождённых и малышей. Конечно, механизмы там иные, чем у подростков:

Неонатальное акне (акне новорождённых)

Появляется у деток в первые недели жизни. По статистике, до 20% новорождённых имеют мелкие прыщики.³³ Обычно это мелкие красноватые папулки и пустулки на щёчках, иногда с белой головкой. Причина – гормоны мамы, полученные через плаценту и грудное молоко, а также собственный гормональный всплеск новорождённого.³³

После рождения у ребёнка ещё циркулируют материнские эстрогены и андрогены, которые стимулируют сальные железы малыша.³³ К тому же сальные железы у новорождённых временно гиперактивны (есть феномен «мини-пубертата» у младенцев, особенно мальчиков, с повышением уровня тестостерона до уровня пубертатного на 1-3 месяце жизни).³⁵ В результате на коже появляются угревые элементы.

Неонатальные прыщики не опасны и обычно проходят сами в течение нескольких недель или пары месяцев.³³ Лечение обычно не требуется, только мягкий уход (умывать водичкой, не мазать маслом). Эти прыщики не оставляют рубцов и не переходят потом в подростковое акне.

Акне младенцев (infantile acne)

Бывает реже. Возникает в возрасте от 2–3 месяцев до 1–2 лет.³³ Чаще у мальчиков. Выглядит как более выраженное акне: могут быть не только пустулки, но и комедоны, а иногда даже единичные узелки.³³ ³⁵ Причина – вероятно, продолжающееся относительное повышение андрогенов у малыша.

В отличие от неонатального, акне младенцев может сохраняться дольше – до нескольких лет (иногда до 3–4 лет).³³ Если высыпания обильные, ребёнка лучше показать дерматологу. В некоторых случаях назначают мягкие кремы с бензоилпероксидом или эритромицином. Но чаще тоже постепенно проходит. Важно отличать акне от других высыпаний (например, аллергии или потницы).

Акне среднего детства (1–7 лет)

Это очень редкая ситуация. Если у ребёнка в 3, 4, 5 лет вдруг появляются настоящие угри – это настораживающий признак. В норме в этом возрасте андрогены на минимуме, и акне быть не должно.³⁵ Такое состояние требует обследования у эндокринолога – возможно, раннее половое созревание или опухоль, продуцирующая андрогены.

Детское акне (до 7 лет) всегда повод проверить гормоны.³⁵

Преадолесцентное акне (предподростковое, 7–11 лет)

В последние годы дерматологи отмечают, что акне «молодеет» – нередко признаки акне появляются у детей 8–10 лет.³⁶ ³⁷ Это связано с тем, что сейчас дети раньше вступают в фазу адренархе – активизации надпочечников, которые начинают вырабатывать немного андрогенов в возрасте ~7–9 лет.³⁵

Эти ранние андрогены могут вызвать появление первых комедонов. Обычно у девочек 7–10 лет акне проявляется комедонами на лбу, носу (Т-зона).³⁵ Такое акне, как правило, лёгкой степени и сигнализирует о начале пубертатных изменений. Специальное агрессивное лечение не требуется – достаточно правильного ухода, мягких средств с кислотами.

Но игнорировать тоже не стоит: если уже в 9 лет у девочки много чёрных точек, то в 13 могут быть и сильные прыщи, поэтому лучше начать профилактику.

Уход и лечение у малышей

Неонатальное акне не требует лечения, кроме нежного ухода (купание в чистой воде, можно с добавлением отвара череды). При акне у младенцев может применяться детский крем с небольшим содержанием бензоилпероксида или специальный детский лосьон с клиндамицином по назначению врача, но чаще достаточно умывать ребёнка водой с мягким детским средством.

Важно не путать с другими состояниями: у малышей бывают «милиа» – белые точки на носу, которые тоже проходят сами, есть «атопический дерматит» – аллергические красные высыпания, требующие другого подхода.

Прогноз: и неонатальное, и инфантильное акне обычно проходят бесследно и не означают, что у ребёнка будет тяжёлое подростковое акне (прямой связи нет, хотя у мальчиков с инфантильным акне чаще потом бывает подростковое, просто потому что у них в принципе риск выше). Родителям важно не паниковать и не мазать ребёнка сомнительными средствами. Если есть сомнения – посетить педиатра или детского дерматолога.

5.3. Взрослые акне (позднее акне)

Когда вроде бы подростковый период далеко позади, а прыщи всё не уходят или даже впервые появляются после 25–30 лет – это явление называют взрослым акне. В классификации различают:

Persisting acne – акне, начавшееся в подростковом периоде и продолжающееся во взрослом возрасте.
Late-onset acne – акне с поздним началом, то есть первые значимые высыпания появились после 25 лет.

По данным, взрослое акне поражает до 40% женщин и 12% мужчин в возрасте 20–40 лет в той или иной форме. ³ После 40 лет частота снижается, но и в 50 можно столкнуться с прыщиками (чаще у женщин в пременопаузе).

Особенности взрослого акне

Пол: преобладают женщины. Соотношение женщин и мужчин среди пациентов старше 25 с акне – примерно 3:1.
Локализация: как упоминалось, у женщин это нижняя часть лица: подбородок, линия нижней челюсти, шея.⁸ Иногда грудь, спина. У мужчин распределение может быть более классическим (тоже лицо, спина).
Характер высыпаний: часто воспалительного характера – красные воспалённые прыщи, нередко болезненные глубокие узелки. Комедонов может быть не очень много (кожа у взрослых часто менее жирная, поры меньше). Часто прыщи одиночные, но «последовательные» – то есть постоянная ротация 1–2 больших прыщей: один прошёл – другой вскочил. У женщин обычно обострение перед месячными (так называемое пременструальное акне).
Причины: у взрослых женщин – гормональные колебания (менструальный цикл, возможные гинекологические заболевания типа поликистоза яичников), стресс и хроническая усталость, неправильно подобранная косметика (например, масло в креме вызывает комедоны – acne cosmetica), курение.

Есть даже термин «акне офисных работников» – когда сочетание хронического стресса, сухого кондиционированного воздуха и сидячего образа жизни приводит к прыщикам. У мужчин взрослое акне встречается реже, причины – иногда анаболические стероиды (у спортсменов) или заболевания эндокринной системы.

Обследование: женщине с упорным взрослым акне имеет смысл провериться у гинеколога-эндокринолога. Иногда акне – признак гиперандрогении (повышенных мужских гормонов).

Симптомы, указывающие на гормональные причины:

Нерегулярный цикл.
Избыточный рост волос на теле (гирсутизм).
Набор веса.
Выпадение волос на голове.

Это может быть синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При СПКЯ акне встречается у ~20-30% пациенток. Лечение основного заболевания (например, КОК или другие гормоны) обычно улучшает и кожу.

Психологический момент: взрослые люди часто менее терпимы к наличию прыщей, чем подростки. Кажется «ну почему в 30 лет я как школьник сыплюсь?». Это вызывает стресс, что опять-таки может замыкать круг. У взрослых женщин акне нередко сопутствует тревожность по поводу внешности.

Лечение взрослых акне

В целом аналогично лечению акне у подростков, но есть нюансы:

Учитывая, что часто задействованы гормоны, у женщин очень эффективна гормональная терапия: КОК, антиандрогены (спиронолактон).² Порой одного этого достаточно для контроля кожи.

Наружные ретиноиды и кислоты у взрослых тоже применяются, но нужно помнить, что кожа старше 30 может быть более чувствительной и одновременно могут быть признаки фотостарения. Поэтому врачи стараются подобрать схему, которая лечит прыщи и омолаживает. Например, ретиноид (он же против морщин работает) + бережный уход.

Изотретиноин системно взрослым также назначают при тяжёлых формах и резистентности к лечению. Он очень эффективен, однако у женщин детородного возраста требует строгой контрацепции.

Важно исключить косметические факторы: пересмотреть уход (убрать все комедогенные кремы, heavy makeup), иногда акне уходит без тяжелого лечения, когда пациентка перестаёт, скажем, пользоваться плотным тональным кремом с ланолином.

Образ жизни

Взрослому человеку зачастую сложнее поменять привычки, но всё же – нормализация сна, питание с низким гликемическим индексом, отказ от курения – всё это помогает терапии.

У взрослых чаще бывают стойкие пигментные пятна и рубчики, поэтому параллельно лечению нередко проводят процедуры для коррекции этих недостатков (пилинги, лазеры).

В целом, взрослое акне лечится несколько сложнее, потому что организм уже не так пластичен, и часто оно связано с постоянными факторами (например, СПКЯ, который нельзя вылечить раз и навсегда, только контролировать). Но медицина и с этим справляется: комбинация гормональной терапии, современных наружных препаратов и косметологических процедур позволяет большинству пациентов значительно улучшить кожу.

Стоит упомянуть особый вид – «акне климактерического периода» у женщин в перименопаузе (45–50 лет). На фоне падения эстрогенов относительное влияние андрогенов растёт, что может спровоцировать вспышку акне у, казалось бы, давно забывшей про прыщи женщины. Тут могут помочь либо низкие дозы женских гормонов (как часть менопаузальной терапии), либо опять же ретиноиды и антиандрогены по назначению врача.

Подведём итог раздела: возраст модифицирует проявления акне, но в любом возрасте это излечимо или контролируемо. У младенцев и детей акне обычно проходит само, у подростков – требует внимания и лечения, но имеет ограниченный срок, у взрослых – чаще связано с хроническими факторами, но и здесь множество опций терапии.

Заключение

Проблема первых прыщей объединяет физиологию взрослеющего организма и эстетические переживания человека. Мы рассмотрели, как гормоны, питание, стресс, гены и уход влияют на появление акне, какие виды прыщей бывают и как с ними справляться.

Ключевые моменты, которые стоит подчеркнуть:

Акне – многофакторное заболевание. Главную роль играют гормоны и наследственность, но образ жизни и уход тоже вносят вклад. Это значит, что для успешного лечения часто нужен комплексный подход, а «волшебной таблетки» не существует.
Правильный уход за кожей должен сочетать очищение, увлажнение и использование некомедогенной косметики. Гигиена важна, но меры должны быть разумными – переусердствовать легко, а навредить – еще легче.
Современная медицина имеет в арсенале эффективные средства: топические ретиноиды, антибактериальные препараты, гормональная терапия, системный изотретиноин. Под контролем врача можно подобрать терапию индивидуально под пациента.
Косметологические технологии (пилинги, лазеры) могут ускорить избавление от прыщей и улучшить состояние кожи, особенно в сложных случаях или для устранения последствий.
Возраст влияет на акне, но в любом возрасте прыщи можно лечить: будь то подросток или взрослый, подходы найдутся.
Психологический аспект не менее важен. Поддержка, правильное разъяснение сути проблемы и прогнозов – часть терапии. Акне – это не навсегда, при грамотном лечении улучшения обязательно наступят, а многие эффекты акне обратимы.

И наконец, всегда лучше обратиться за консультацией к специалисту. Дерматологи владеют актуальными протоколами лечения, опирающимися на научные исследования и клинические рекомендации. Самолечение тяжёлых форм акне может привести к осложнениям. Также важно дифференцировать акне от других состояний (например, розацеа, демодекоза, фолликулита) – и тут без врача не обойтись.

Каждый случай акне уникален, но, вооружившись знаниями и поддержкой медицины, первые прыщи можно пережить с минимальными потерями – и кожными, и эмоциональными. Помните, что акне излечимо, а современные подходы позволяют сохранить здоровье и красоту кожи на долгие годы.