Первые угри: все об акне в подростковом возрасте и не только

Введение

Акне (угри) – это распространённое хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющееся появлением на лице и теле комедонов (угрей), папул, пустул, а в тяжёлых случаях – болезненных узлов и кист ¹ ². С акне сталкивается большинство людей в подростковом возрасте: по различным данным, от 35% до 90% подростков имеют признаки угревой сыпи.³

Первые угри обычно появляются с началом полового созревания и могут доставлять как физический, так и психологический дискомфорт. В этой статье в научно-популярной форме разобраны причины появления первых прыщей, механизмы их развития, виды акне, факторы риска, методы ухода и лечения, а также распространённые мифы об угревой сыпи – с опорой на медицинские исследования и рекомендации дерматологов.

Часть 1. Физиология кожи и механизмы появления первых угрей

Чтобы понять, почему возникают первые прыщи, важно разобраться в строении кожи и работе сально-волосяного фолликула. Кожа состоит из эпидермиса (поверхностный слой), дермы (средний слой, содержащий железы и сосуды) и гиподермы (глубокий слой подкожной жировой клетчатки). В дерме находятся волосяные фолликулы – мешочки, из которых растут волосы, – вместе с прилежащими сальными железами.

Сальная железа выделяет маслянистый секрет – кожное сало (себум), который по протоку выводится в пору (устье фолликула) и смазывает кожу и волос, предохраняя их от пересыхания.⁴ В норме процесс отведения себума происходит постоянно: сало вырабатывается в нужном количестве и свободно выходит на поверхность кожи.

Появление угрей связано с нарушением работы этой системы – так называемого пило-сального фолликула.

В основе развития акне лежат четыре ключевых фактора:

Гиперактивность сальных желез (избыточная продукция кожного сала).
Чрезмерное ороговение устья фолликула (фолликулярный гиперкератоз).
Размножение бактерий в поре.
Воспалительная реакция организма. ¹

Иными словами, прыщ формируется, когда проток сальной железы закупоривается смесью кожного сала и отмерших клеток. В начале этого процесса образуется микроскопический пробковый комочек – микрокомедон, который является самой первой стадией любого элемента акне.³

Под действием ряда причин (о них расскажем ниже) сальные железы начинают вырабатывать чрезмерное количество себума, причём изменённого состава.² Себум становится более густым и вязким. Одновременно клетки эпидермиса в протоке фолликула ускоренно делятся и недостаточно быстро слущиваются, и вместе с избыточным салом формируют плотную пробку в поре.²

Такой закупоренный волосяной фолликул, заполненный кожным салом и роговыми чешуйками, и есть комедон.¹ Если пробка находится под поверхностью кожи и пору полностью закрывает, она выглядит как небольшое белесоватое возвышение – это закрытый комедон, или «белый угорь». Если же проток слегка открыт, содержимое поры окисляется кислородом воздуха – и на выходе пробки появляется тёмная точка. Такой элемент называют открытым комедоном, или «чёрный угорь».³

Комедоны – невоспалительные элементы акне, они могут долго существовать без покраснения и боли. Однако закупоренная пора создаёт анаэробные (без кислорода) условия, благоприятные для размножения бактерий.

1.1. Микробиом кожи

Совокупность микроорганизмов, обитающих на коже, – играет важную роль в развитии акне. В норме в устьях фолликулов постоянно живут бактерии вида Cutibacterium acnes (ранее известные как Propionibacterium acnes). Эти бактерии относятся к условно-патогенной флоре: обычно они мирно сосуществуют с нами и даже помогают поддерживать здоровье кожи. Однако при формировании комедона ситуация меняется. В закупоренной сальной пробке C. acnes начинают активно размножаться (им не мешает приток кислорода).²

Избыточный рост этих бактерий и продуктов их жизнедеятельности приводит к запуску воспаления: микробы выделяют ферменты (например, липазы), расщепляющие триглицериды себума с образованием свободных жирных кислот, которые обладают раздражающим действием на стенки фолликула.¹

Бактериальные антигены и свободные жирные кислоты привлекают клетки иммунной системы – сначала лимфоциты, затем нейтрофилы – к месту закупорки. Вокруг комедона развивается воспалительная реакция: появляется покраснение, отёк (припухлость) и болезненность кожи. Так невоспалительный комедон превращается в воспалённый элемент акне.¹

Когда воспаление вокруг закупоренного фолликула нарастает, возникает прыщ – красный болезненный бугорок на коже. Небольшой воспалённый узелок без полости с гноем называется папулой; она выглядит как красноватый или пурпурно-синюшный бугорок.¹

Часто папула формируется именно вокруг комедона – организм пытается «переварить» пробку. По мере борьбы лейкоцитов с бактериями внутри очага может образовываться гной – тогда на вершине бугорка появляется белая головка. Такой элемент называется пустула и соответствует тому, что в быту называют «гнойный прыщик». Если воспаление проникает ещё глубже в кожу, вплоть до дермы, и очаг затрагивает несколько соседних фолликулов, формируется более крупное и плотное узловое образование – узел (нодул).

Узлы при акне болезненны, располагаются глубоко под кожей и могут достигать значительного размера (>5 мм). При ещё более выраженном гнойном расплавлении тканей образуется мягкая полость, заполненная гноем, – киста акне. Узловато-кистозные элементы склонны к слиянию между собой и нередко оставляют после себя рубцы на коже.¹

Таким образом, механизм появления угрей можно кратко описать так:

гиперактивная сальная железа + гиперкератоз → комедон → размножение C. acnes → воспаление → папула/пустула (прыщ).²

От появления первых невинных угрей (комедонов) до развития тяжёлой воспалительной формы акне может пройти время, и этот процесс зависит от множества факторов, о которых пойдёт речь далее.

Часть 2. Гормональные изменения и угревая сыпь

Одной из главных причин, запускающих вышеописанный механизм акне, являются гормональные перестройки в организме. Не случайно первые угри обычно возникают в период полового созревания – в это время в крови резко повышается уровень андрогенов (мужских половых гормонов) как у юношей, так и у девушек.

2.1. Андрогены

Прежде всего тестостерон и его производные (например, дигидротестостерон), оказывают прямое стимулирующее влияние на сальные железы.¹ Клетки сальных желёз (себоциты) имеют фермент 5-α-редуктазу, которая превращает тестостерон в более активную форму (ДГТ), и рецепторы к ней – поэтому сальные железы особенно чувствительны к уровню мужских гормонов.

Под влиянием повышенного уровня андрогенов во время пубертата сальные железы гипертрофируются и начинают вырабатывать избыток кожного сала, а также усиливается пролиферация (размножение) себоцитов и клеток эпителия в протоке, что приводит к гиперкератозу устья фолликула.¹

Таким образом, гормональный всплеск запускает сразу два ключевых звена патогенеза акне – себорею и фолликулярную закупорку.

Важно отметить, что акне может возникать не только при явно повышенном уровне андрогенов, но и при нормальном гормональном фоне, если сальные железы избыточно чувствительны к андрогенам.¹ Такая повышенная чувствительность часто генетически обусловлена. В результате даже обычное для подростка количество гормонов может приводить к появлению угревой сыпи у одних людей и не вызывать её у других.

Согласно дерматологам, у подавляющего большинства подростков с акне обнаруживается именно гиперчувствительность сальных желёз к андрогенам, иногда в сочетании с умеренно повышенным уровнем этих гормонов.² То есть предпосылки к акне закладываются генетически и реализуются с началом гормональной перестройки организма.

Часть 3. Почему акне чаще появляется в подростковом возрасте?

В период полового созревания резко активизируется синтез половых гормонов. У мальчиков увеличивается выработка тестостерона в яичках, у девочек повышается уровень предшественников тестостерона (дегидроэпиандростерона – ДГЭА) в надпочечниках и яичниках. Эти гормоны необходимы для формирования вторичных половых признаков, но побочным их эффектом становится стимуляция сальных желез по всему телу.

Кожа подростков нередко становится более жирной (себорея). Одновременно гормоны влияют на процесс ороговения кожи. В совокупности это и приводит к возникновению первых угрей в возрасте примерно от 11–13 лет. Угревая сыпь у подростков несколько чаще встречается у юношей, чем у девушек ³, что связано с более высоким уровнем андрогенов у мужского пола.

Именно у юношей нередко развиваются тяжёлые, узловато-кистозные формы акне. У девушек же акне в подростковом возрасте обычно протекает чуть мягче, однако может затянуться на более долгий срок.

3.1. Гормональный дисбаланс у подростков

Это явление физиологическое, связанное с созреванием эндокринной системы. Организм самостоятельно приходит в равновесие к концу пубертатного периода, и у многих людей угри проходят к 18–20 годам. Однако далеко не у всех: у примерно 20% молодёжи акне сохраняется и в возрасте старше 25 лет или даже возникает впервые после 25–30 лет.³

В таких случаях говорят о «поздних акне» (акне взрослых). Здесь снова на первый план выходят гормоны, но уже в другом ключе. У женщин частой причиной упорной угревой сыпи являются гормональные нарушения, например синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это эндокринное состояние, при котором яичники вырабатывают избыточное количество андрогенов. У женщин с СПКЯ отмечаются нерегулярные менструации, жирная себорея, акне и часто повышенное оволосение (гирсутизм).

Если угри впервые появились у взрослой женщины и сопровождаются сбоями цикла и избыточным ростом волос, врач заподозрит гормональный дисбаланс. ⁴

В таких случаях требуется консультация эндокринолога и гинеколога: по результатам анализа крови на половые гормоны и ультразвукового исследования яичников может быть диагностирован СПКЯ. ⁴ ²

Коррекция гормонального фона обычно приводит и к улучшению кожи. У взрослых мужчин акне реже связаны с эндокринными нарушениями, но иногда могут быть следствием, например, приёма анаболических стероидов (см. ниже) или признаком гиперандрогении при некоторых заболеваниях надпочечников.

Даже у здоровых женщин без явных эндокринных заболеваний кожа подвержена циклическим гормональным колебаниям. Нередко угревая сыпь обостряется перед менструацией: примерно у 70% женщин отмечается так называемый предменструальный всплеск акне.³

Это объясняется изменением соотношения эстрогенов и прогестерона во второй половине цикла, что косвенно влияет на функцию сальных желёз и иммунный ответ кожи. После начала менструации такие высыпания обычно частично исчезают. Кроме того, у некоторых женщин акне впервые появляется после родов или прекращения приёма оральных контрацептивов – в период, когда гормональный фон претерпевает перестройку.

Таким образом, гормоны – один из ключевых факторов, определяющих появление угрей.

Подростковое акне во многом является нормальным следствием взросления организма. Тем не менее при очень тяжёлом течении или при наличии признаков эндокринного сбоя подросткам может потребоваться медицинская помощь (см. раздел о том, когда обращаться к врачу).

У взрослых же упорные высыпания всегда требуют внимания к гормональному здоровью: нередко акне у взрослых женщин сигнализирует о внутренних нарушениях, которые можно и нужно скорректировать.

Часть 4. Виды угрей и стадии развития акне

Проявления акне достаточно разнообразны. У одного человека угревая болезнь может ограничиваться только «чёрными точками» на носу, у другого – выраженными воспалёнными прыщами по всему лицу, у третьего – глубокими кистозными образованиями на спине и груди. Однако дерматологи выделяют типичные элементы акне, которые последовательно сменяют друг друга по мере развития заболевания.

Ниже перечислены основные виды угревых элементов и их особенности:

4.1. Комедоны

Это невоспалительные «заторы» в порах – скопления кожного сала и роговых масс в протоке сальной железы.¹ Комедоны бывают:

Закрытые комедоны (белые угри) – небольшие плотные белесоватые бугорки, возникающие при полном закупоривании поры. Содержимое не имеет выхода наружу и скрыто под тонким слоем кожи.

Открытые комедоны (чёрные точки) – выглядят как тёмные точки на коже. Образуются, когда пробка частично выходит на поверхность: контакт с воздухом приводит к окислению липидов и меланина в составе пробки, что придаёт ей чёрный цвет.³ Открытые комедоны обычно не воспалены и не болезненны на ощупь. Комедоны считаются начальным невоспалительным проявлением акне.

Важно: наличие комедонов – отличительный признак именно угревой сыпи, который помогает отличить её от других кожных заболеваний.³

4.2. Папулы

Это воспалительные узелки без гнойного содержимого, образующиеся вокруг комедонов при развитии воспаления. Папула выглядит как конусовидный или полусферический бугорок красного, розового или пурпурно-красного цвета, при надавливании обычно болезненна.¹ Размер папул обычно небольшой – до 5 мм. Папулёзные элементы указывают на активность воспалительного процесса в коже.

4.3. Пустулы

Так называют воспалительные прыщи с гнойной «головкой». По сути, пустула – это та же папула, в центре которой сформировалась полость с гноем (скопление погибших лейкоцитов и бактерий). Снаружи пустулы выглядят как классические «гнойнички»: округлые воспалённые прыщи, возвышающиеся над кожей, с беловатой или желтоватой точкой на верхушке. Вокруг может быть красный ободок воспаления. Пустулы могут вскрываться с выделением гнойного экссудата. Размеры их обычно также до 5 мм.

4.4. Узлы (нодулы)

Так называют глубокие воспалительные узлы диаметром более 5 мм, затрагивающие несколько соседних фолликулов.³ Узлы расположены в дерме и гиподерме, ощущаются как плотные болезненные образования в толще кожи. Снаружи кожа над узлом красно-синюшная, отёчная; может не иметь явной «головки». Узлы склонны к длительному существованию, после разрешения часто оставляют рубец. Появление узлов свидетельствует о тяжёлой форме акне.

4.5. Кисты

Это полости, заполненные гноем, которые формируются при расплавлении стенок фолликулов и слиянии нескольких очагов воспаления. Кисты при акне – мягкие на ощупь, болезненные, могут достигать крупных размеров (1–2 см и более). Кисты часто расположены глубоко, связаны ходами с другими элементами. Узлы и кисты обычно возникают одновременно при тяжёлой узловато-кистозной форме акне. Такие элементы склонны к вскрытию с выделением густого гнойно-кровянистого содержимого и последующему рубцеванию.

Акне может проявляться различными типами высыпаний. На фото: воспалительные элементы – папулы (синяя стрелка) и пустула (чёрная стрелка) на коже нижней части лица.⁶ Папула представляет собой воспалённый бугорок без гноя, пустула – с гнойным содержимым.

В развитии угревой сыпи обычно наблюдается последовательность: сначала образуются комедоны (закрытые или открытые), затем часть из них преобразуется в папулы и пустулы при развитии воспаления, а при неблагоприятном течении формируются глубокие узлы и кисты.³ Все эти элементы могут присутствовать одновременно, но преобладание тех или иных позволяет судить о тяжести акне.

Часть 5. Стадии и степени тяжести акне

Дерматологи оценивают угревую болезнь по количеству элементов и глубине поражения кожи. Принято различать легкую, среднюю и тяжелую степени акне:

Лёгкая степень: преимущественно комедоны (открытые и/или закрытые) с небольшим количеством поверхностных папул и пустул. Воспаление минимальное. Высыпания обычно локализованы на одной области (например, только лицо) и не вызывают рубцов. ⁵
Средняя степень: присутствует значительное число комедонов, множество папул и пустул. Воспаление более выражено, поражены несколько зон (например, лицо и верхняя часть спины). Могут появляться единичные глубокие элементы. Рубцы маловероятны либо единичны.
Тяжёлая степень: обилие воспалительных элементов, многочисленные большие пустулы, узлы или кисты. Поражается обширная площадь кожи (лицо, спина, грудь и др.). Часто остаются рубцы и пигментные пятна после заживления. К тяжёлым формам относят, в том числе, конглобатные акне (сливающиеся узлы и абсцессы) и фульминантные акне (редкая острая форма с лихорадкой и язвами).

Для лёгких случаев зачастую достаточно правильного ухода или средств безрецептурного отпуска, тогда как при средней и особенно тяжёлой степени требуется помощь врача и комплексное лечение. ⁵

Ниже мы подробнее рассмотрим методы терапии.

Тяжёлая узловато-кистозная форма акне. Акне может поражать не только лицо: на фото – угревая болезнь на коже груди. Видны многочисленные воспалительные элементы (папулы, пустулы), участки поствоспалительной пигментации, а в центре – крупная болезненная киста с гнойным содержимым. Подобные высыпания требуют обязательного лечения у дерматолога.⁹

Часть 6. Как отличить угри от других кожных заболеваний?

Термин «прыщи» в быту могут применять при разных состояниях, но далеко не всякая сыпь – это именно акне. Главный признак акне – наличие комедонов. Если на коже присутствуют чёрные точки или прощупываются подкожные белые угри, диагноз, скорее всего, именно угревая болезнь.

Например, воспалительные высыпания при розацеа (розовых угрях) внешне могут напоминать акне, но при розацеа не бывает комедонов, зато характерны телеангиэктазии (сосудистые «звёздочки») и стойкое диффузное покраснение кожи лица.³ Кроме того, розацеа обычно проявляется в более зрелом возрасте и локализуется на центральных зонах лица (щёки, нос), тогда как подростковое акне поражает лоб, нос и подбородок (Т-зона).

Другой пример – периоральный дерматит, при котором вокруг рта появляются множественные мелкие красные папулки. Такая сыпь тоже может напоминать акне, но при периоральном дерматите отсутствуют угри и высыпания обычно не затрагивают кожу вплотную к губам (есть «чистый ободок» вокруг красной каймы губ).³

Сходные с акне гнойничковые высыпания могут давать и другие причины: фолликулит – бактериальное воспаление волосяных фолликулов, когда на коже появляются множественные небольшие поверхностные пустулы. В отличие от акне, при инфекционном фолликулите нет комедонов, все элементы на одной стадии развития (моноформная сыпь) и могут сопровождаться зудом; требуется антибиотикотерапия.

Демодекоз (клещевой фолликулит) – ещё одно состояние, способное симулировать розацеа или акне: оно вызывается микроскопическим клещом Demodex. При демодекозе также наблюдаются папуло-пустулёзные высыпания на лице. Подозревать демодекоз можно в случае, если типичное лечение акне не помогает – тогда врач назначит соскоб кожи для обнаружения клеща.³

Наконец, некоторые виды аллергических высыпаний, кератозов и др. могут напоминать угревую сыпь, поэтому при сомнениях лучше обратиться к дерматологу для уточнения диагноза.

Часть 7. Факторы, способствующие появлению акне

Существует множество внешних и внутренних факторов, которые усиливают работу сальных желёз, повышают риск закупорки пор или способствуют воспалению – тем самым увеличивая вероятность акне.

К основным предрасполагающим факторам относятся:

7.1. Генетическая предрасположенность

Наследственность играет значимую роль в склонности к угревой болезни. Если ближайшие родственники страдали тяжёлым акне, риск появления угрей выше. Исследования показывают, что генетические факторы определяют до 50–80% вариабельности в развитии акне.³

В частности, от генов зависит количество и чувствительность рецепторов к андрогенам, состав кожного сала и характер иммунного ответа на C. acnes.³ Поэтому у некоторых людей кожа от природы более склонна к образованию угрей. Однако генетическая предрасположенность не означает неизбежность акне – на её фоне многое зависит от образа жизни и гормональных факторов.

7.2. Питание

Влияние рациона на кожу давно обсуждается учёными. Популярное мнение, что от шоколада и жирной пищи появляются прыщи, долгое время считалось мифом, но современные данные указывают на связь между питанием и акне – хотя и не столь прямую.

Сладкое и богатое углеводами

Может усугублять угревую сыпь: продукты с высоким гликемическим индексом (сахар, выпечка, сладкие газировки и т.п.) провоцируют всплеск инсулина и инсулиноподобного фактора роста (IGF-1), что усиливает продукцию кожного сала.³

Молочные продукты

Особенно обезжиренное молоко, также подозреваются в ухудшении течения акне.² Вероятно, молоко содержит предшественники половых гормонов и гормоны роста, влияющие на сальные железы.³ Отдельные исследования отмечают связь употребления сывороточного протеина (спортпит) с высыпаниями.² При этом реакция на пищу очень индивидуальна – в одном исследовании диетологические факторы имели значение лишь у 20% пациентов с акне.²

Шоколад

Шоколад сам по себе не доказанно вызывает прыщи: ранние исследования не выявили существенного влияния шоколада на состав себума или количество высыпаний.³ Однако в молочном шоколаде много сахара и молока, которые могут влиять косвенно. В целом, сейчас дерматологи сходятся во мнении, что строгой «диеты от акне» не существует.² Но сбалансированное питание с ограничением сладостей и пустых углеводов способно немного улучшить состояние кожи у части людей.

Полезно употреблять достаточно клетчатки, омега-3-жирных кислот (рыба, орехи), антиоксидантов (овощи, фрукты) – эти компоненты снижают воспаление в организме. А вот радикальные исключения продуктов из рациона без показаний (например, полностью отказаться от молока без лактозной непереносимости) обычно не оправданы.

7.3. Экологические и бытовые факторы

Жаркий и влажный климат

Внешняя среда и условия жизни могут влиять на кожу. Например, жаркий и влажный климат нередко усиливает работу сальных желёз и потоотделение, что способствует образованию комедонов. Пот и грязь, смешиваясь с кожным салом, могут забивать поры при недостаточной гигиене.

Загрязнение воздуха

Загрязнение воздуха (смог, пыль) также рассматривается как фактор риска – частицы грязи оседают на коже, вызывают окислительный стресс и могут усугублять воспаление. Отмечено, что жители городов страдают акне чаще, чем сельское население, вероятно, из-за сочетания экологических и стрессовых воздействий урбанизированной среды.³

Трение или давление на кожу

Ещё один аспект – постоянное трение или давление на кожу (так называемое «акне механика»).

Ношение тесной синтетической одежды, снаряжения (например, спортивных шлемов, масок, повязок, ремней) может приводить к локальному образованию угрей в местах контакта.³ Например, у спортсменов-подростков бывают высыпания на плечах и спине под лямками рюкзака или защитного снаряжения, у скрипачей – на подбородке (от постоянного трения скрипки о кожу). Поэтому для склонной к акне кожи нежелательно длительное натирание и окклюзия (закупоривание доступа воздуха).

7.4. Стресс и психоэмоциональные факторы

Состояние нервной системы отражается на гормональном балансе и иммунитете, что может сказываться и на коже. Сильный стресс способен ухудшать течение акне – это подтверждают исследования.³ При эмоциональном стрессе надпочечники вырабатывают больше кортизола и других стрессовых гормонов, которые могут усилить продукцию кожного сала и провоцировать воспалительную реакцию.

Одно исследование показало, что у студентов во время экзаменов акне обострялось больше, чем в спокойный период.³ Кроме того, сам факт наличия угревой сыпи нередко становится источником переживаний, замыкая «порочный круг». Страдание от акне может приводить к тревоге, депрессии, пониженной самооценке ³, особенно в подростковом возрасте. Такие негативные эмоции тоже являются стрессом для организма.

Полностью избавиться от стрессов невозможно, но для людей с проблемной кожей важно стараться поддерживать здоровый режим дня, достаточно спать и по возможности использовать техники расслабления (спорт, прогулки, хобби) – это поможет снизить гормональные всплески, связанные со стрессом, и укрепит иммунитет кожи.

7.5. Неправильный уход за кожей

Неадекватная гигиена и некачественная косметика могут способствовать появлению угрей. Редкое умывание и недостаточное очищение кожи от грязи, пота и косметики ведёт к скоплению загрязнений в порах. Особенно вредно ложиться спать с гримом или тональным кремом на лице – это практически гарантирует новые комедоны, так как кожа ночью должна дышать и обновляться. С другой стороны, и чрезмерное очищение может навредить.

Агрессивные гелии и лосьоны на основе спирта, слишком частое умывание (больше 2–3 раз в день), жесткие скрабы и щётки – всё это пересушивает кожу и травмирует её защитный барьер. В ответ сальные железы начинают работать ещё активнее, пытаясь восстановить липидный слой, – и получается обратный эффект: кожа становится ещё жирнее и поры забиваются быстрее.²

Подсушивание прыщиков спиртом или другими агрессивными средствами также даёт лишь кратковременный результат, а затем провоцирует шелушение и новую волну воспаления.

7.6. Комедогенная косметика

Ещё один фактор. Некоторые кремы, лосьоны, солнцезащитные средства содержат плотные масла и ингредиенты, которые забивают поры. Использование толстого слоя тонального крема или жирного грима ежедневно часто ведёт к образованию так называемых акне косметика (угрей, вызванных косметикой).

Предпочтение следует отдавать продуктам с пометкой «некомедогенно», особенно для жирной и проблемной кожи. Наконец, постоянное механическое воздействие на кожу – привычка трогать лицо руками, распирать прыщи – относится к неправильному уходу, который усугубляет акне.

О проблеме выдавливания угрей подробнее рассказано в следующем разделе, но здесь отметим: частое прикосновение грязных рук к лицу переносит бактерии и вызывает новые воспаления, а попытки «отскрести» комедоны агрессивными методами приводят к травме кожи и усилению высыпаний.⁷ Поэтому дерматологи советуют при акне придерживаться бережного, но регулярного ухода, избегая как избыточной жирности, так и пересушивания кожи.

7.7. Лекарственные препараты

Некоторые медикаменты могут провоцировать появление угревой сыпи как побочный эффект. Такое состояние называют медикаментозное акне или «акнеформные высыпания». Характерно, что вызванные лекарствами высыпания часто представлены моноформными, однотипными элементами (например, только пустулы) и не обязательно локализуются в «классических» для акне зонах.

К препаратам, наиболее часто вызывающим угревую сыпь, относятся:

Гормональные стероиды

Длительный приём кортикостероидов (например, при тяжёлой астме, аутоиммунных болезнях) может приводить к появлению так называемых стероидных угрей: множественных красных папул и пустул на лице, груди и спине.⁴ Похожий эффект дают анаболические стероиды – синтетические аналоги тестостерона, которые некоторые спортсмены-неспециалисты принимают для наращивания мышц.

Такие средства повышают уровень андрогенов в организме, вызывая «всплеск» салоотделения и высыпаний. Стероидное акне часто отличается тем, że komedony mogą być niewielkie lub nieobecne, za to dominują jednorodne czerwone grudki i krosty.

Литий

Препараты лития (карбонат лития) применяются в психиатрии как стабилизаторы настроения при биполярном расстройстве. Установлено, что литий может усиливать акне или вызывать похожие высыпания.¹⁰ Механизм точно не ясен, но считается, что литий повышает воспалительную реакцию в коже и провоцирует фолликулярный кератоз.

Противоэпилептические и противотуберкулёзные средства

Например, противосудорожный препарат фенитоин, противотуберкулёзный изониазид, а также бромиды и йодиды (встречаются в некоторых средствах от астмы, витаминных комплексах с йодом) – все они упоминаются как возможные причины лекарственного акне.¹⁰ Обычно отмена или замена препарата приводит к улучшению кожи.

Антидепрессанты

Обычные антидепрессанты (СИОЗС, трициклические) обычно не включаются в список причин акне. Вероятно, пользователь имел в виду препараты лития как «антидепрессант» (на деле это нормотимик). Тем не менее, любые гормонально активные вещества теоретически могут влиять на кожу. Например, у женщин при переходе на определённые оральные контрацептивы (особенно чисто прогестиновые) иногда наблюдается ухудшение акне – в этом случае врач подбирает другой препарат.

Если появление угрей совпало с началом приёма нового лекарства, стоит обсудить с врачом, может ли это быть побочным эффектом.

Ни в коем случае нельзя самовольно прекращать лечение важными препаратами! Но сообщить дерматологу о всех принимаемых медикаментах необходимо ¹¹ – возможно, удастся найти альтернативу или скорректировать дозу, чтобы уменьшить высыпания.

Подводя итог: акне – многофакторное заболевание. Генетика определяет фон, на котором такие факторы, как гормональные изменения, питание, стресс и условия окружающей среды, реализуются в виде угрей. Понимая и контролируя по возможности эти провоцирующие влияния, можно лучше справляться с кожей, склонной к акне.

Часть 8. Методы профилактики и ухода за кожей

Правильный уход за кожей способен существенно улучшить течение акне и предотвратить появление новых высыпаний, особенно на ранних этапах (первые угри). Вот основные принципы профилактики угревой сыпи и рекомендаций по уходу:

8.1. Регулярное мягкое очищение

Коже, склонной к акне, необходим баланс: удалять излишки себума, грязь и отмершие клетки, но не пересушивать. Дерматологи рекомендуют умываться два раза в день (утром и вечером) тёплой водой с использованием мягкого очищающего средства, подходящего для жирной или комбинированной кожи.²

Подойдут гели или пенки без мыла, с нейтральным pH, без спирта и агрессивных скрабирующих частиц. Не нужно тереть лицо губками или жёсткими щётками – достаточно аккуратно кончиками пальцев очистить кожу круговыми движениями и тщательно смыть средство водой. Частое умывание «на бегу» по пять раз в день – плохая идея: чрезмерное очищение раздражает кожу и может усилить высыпания.⁸

Это же касается и частого протирания лица спиртовыми тониками в течение дня – такое «обезжиривание» провоцирует сальные железы вырабатывать ещё больше секрета. После умывания не следует тереть лицо полотенцем, лишь промокнуть мягкой чистой салфеткой.

8.2. Увлажнение кожи

Ошибочно думать, что жирную кожу не нужно увлажнять. Напротив, если кожу пересушить, она начнёт вырабатывать больше сала в ответ.² Поэтому после очищения рекомендуется наносить лёгкий увлажняющий крем или флюид, желательно с пометкой «некомедогенно» (то есть не забивающий поры).

Такие кремы обычно содержат воду, глицерин, гиалуроновую кислоту и минимум масел. Они увлажняют эпидермис, не оставляя жирной плёнки. Увлажнение помогает восстановить защитный барьер кожи и снижает раздражение, которое может возникать при применении лекарственных средств от акне (например, ретиноидов или бензоилпероксида, которые часто сушат кожу ²).

Важно, чтобы увлажняющее средство не содержало комедогенных компонентов (минерального масла, ланолина в больших количествах, изопропилмиристата и пр.) – об этом обычно указано на упаковке.

8.3. Защита от солнца

Хотя существует миф, что загар помогает от прыщей, на самом деле ультрафиолет лишь маскирует проблему и часто ухудшает акне. Лёгкое подсушивание и дезинфицирующий эффект солнца дают временное улучшение, но при этом UV-лучи повреждают кожу: усиливают кератинизацию, провоцируют выброс себума и снижают местный иммунитет.² Через несколько недель после инсоляции у многих происходит обострение акне.

К тому же солнечные лучи оставляют поствоспалительные пятна (гиперпигментацию) на месте заживших прыщей и повышают риск рака кожи в будущем. Поэтому защита кожи от солнца – необходимая часть ухода при акне. Рекомендуется избегать жёсткого полуденного солнца, носить панаму или козырёк на открытом солнце, а на кожу наносить дневной крем или лосьон с SPF не ниже 30, лучше 50 (особенно при использовании кислот, ретиноидов и пилингов).²

Сейчас выпускаются специальные солнцезащитные флюиды для проблемной кожи – лёгкие, некомедогенные, матирующие. Они предохраняют кожу от UV-лучей, не вызывая высыпаний. Наносить SPF следует последним шагом утреннего ухода и обновлять каждые 2 часа при длительном нахождении на солнце.

8.4. Выбор косметики

Девушкам с акне важно тщательно подбирать декоративную косметику. Тональные кремы, консилеры и пудры не должны быть тяжёлыми и маслянистыми. Предпочтительны средства на водной основе, с пометками non-acnegenic или non-comedogenic. Следует избегать густых кремообразных тональных средств и основ, которые могут забивать поры. Лучше использовать легкие BB- и CC-кремы или минеральную рассыпчатую пудру – они позволяют коже дышать.

Обязательно смывать макияж каждый вечер! Это железное правило: даже одна ночь с косметикой на лице способна усугубить высыпания. Для очищения макияжа подойдут мицеллярная вода (после неё нужно умыться водой) или гидрофильное масло, которое затем смывается пенкой. При выборе уходовых средств (сывороток, масок, кремов) стоит избегать продуктов с раздражающими ингредиентами – спиртом, ментолом, эвкалиптом, сильными отдушками – они могут вызвать скрытое воспаление.

Полезны будут несильные кислотные средства: например, тоники или гели с салициловой кислотой (BHA) 0,5–2% или миндальной кислотой. Эти компоненты мягко отшелушивают поры изнутри и предотвращают образование новых комедонов. Но их следует вводить постепенно, чтобы не пересушить кожу.

8.5. Гигиена и привычки

Некоторые простые меры помогают предотвратить обострение угрей. Нужно по возможности не трогать лицо руками в течение дня – на пальцах есть бактерии, которые могут попасть в поры. Менять наволочки и полотенца для лица следует не реже 1–2 раз в неделю, так как на ткани скапливаются кожный жир и микробы.

После занятий спортом или потения желательно сразу же принять душ или хотя бы умыться, чтобы смыть солёный пот (он раздражает кожу). Если носите длинные волосы и страдаете от прыщей на лбу или спине, старайтесь убирать волосы во время сна и следите за чистотой кожи головы – жирные волосы могут контактировать с кожей и перенести себум.

Избегайте курения – помимо общего вреда, табачный дым ухудшает микроциркуляцию кожи и заживление, усугубляя постакне. Правильный режим сна и питания, как уже говорилось, тоже благотворно влияет на кожу.

8.6. Нужно ли выдавливать угри?

Категорически не рекомендуется самостоятельно давить прыщи! Это один из самых опасных для кожи мифов. Механическое выдавливание комедона или пустулы непрофессионально и в неподходящих условиях приводит к усугублению воспаления и риску осложнений.

При давлении на прыщ его содержимое не только выходит наружу, но и частично проталкивается глубже в дерму, заражая соседние ткани. В результате вместо одного небольшого прыщика возникает обширное воспаление, которое заживает дольше и с большей вероятностью оставит рубец или тёмное пятно.¹² Кроме того, на коже лица, особенно в области носогубного треугольника, сосуды связаны с сосудистой системой головного мозга.

Инфицирование глубоких слоёв при неумелом выдавливании теоретически может привести к тяжёлым последствиям – вплоть до попадания инфекции в мозговые синусы (это крайне редко, но такие случаи описаны, поэтому «треугольник смерти» на лице трогать нельзя). К сожалению, привычка ковырять прыщи грозит множеством негативных последствий: появлением стойких пигментных пятен, распространением инфекции на здоровые участки кожи, образованием атрофических рубчиков, переходом акне в более тяжёлую форму.¹²

Дерматологи единодушны: самостоятельно ничего выдавливать нельзя. Если нужно удалить созревший элемент, лучше обратиться к косметологу или дерматологу, который сделает это стерильно и правильно (например, проведёт профессиональную чистку лица или вскроет большой гнойник стерильной иглой по показаниям). В крайних случаях дома можно использовать специальные инструменты (петлю Uno) на хорошо продезинфицированной коже, но это менее эффективно, чем лечение причин акне. Помните, что выдавленный вручную прыщик заживёт с рубцом, а лечить рубцы гораздо сложнее, чем сами угри.

Подводя итог раздела: профилактика акне строится на грамотном уходе. Регулярно очищая, увлажняя и защищая кожу, а также избегая травмирующих манипуляций, можно существенно снизить частоту появления новых угрей и облегчить течение уже имеющейся сыпи. Уход не заменяет полноценного лечения при тяжёлых формах, но является необходимым фоном для терапии акне.

Часть 9. Современные методы лечения акне

Несмотря на все профилактические меры, уже появившиеся угревые высыпания требуют времени, чтобы исчезнуть. Если акне приносит выраженные неудобства или протекает средне и тяжело, имеет смысл обратиться к врачу за лечением (о том, когда точно идти к врачу – в следующем разделе).

Сейчас разработаны эффективные методы терапии акне, которые направлены на разные звенья патогенеза: уменьшают выработку сала, нормализуют кератинизацию, снижают число бактерий и борются с воспалением. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от тяжести и распространённости угрей, типа кожи, возраста и пола пациента.

Обычно достигается лучший эффект при комбинации средств, а улучшение становится заметно через несколько недель от начала терапии – важно набраться терпения. ⁸ ²

Рассмотрим основные современные подходы:

9.1. Наружные (локальные) препараты

При лёгкой и средней степени акне основу лечения составляют средства для местного нанесения. Они действуют непосредственно в коже и порой достаточно эффективны без системных лекарств.³ ⁵

Основные группы местных средств:

Топические ретиноиды

Это производные витамина A для нанесения на кожу – третиноин, адапален, тазаротен и др. Ретиноиды – золотой стандарт терапии комедонального акне, так как они нормализуют созревание клеток эпидермиса и тем самым устраняют гиперкератоз в протоках. Проще говоря, ретиноиды помогают «растворить» комедоны и предотвращают образование новых, регулируя процессы кератинизации и десквамации (шелушения) эпителия.¹

Также они уменьшают выработку себума и обладают умеренным противовоспалительным эффектом.¹ Ретиноиды для наружного применения доказали свою эффективность при лёгких и средних акне – они рекомендованы в первой линии терапии.² Их выпускают в виде гелей, кремов и лосьонов различной концентрации. Наносят ретиноид обычно 1 раз в день (на ночь) на всю поражённую область тонким слоем, а не точечно.³

В начале использования возможны раздражение, шелушение и покраснение – это нормальная реакция; чтобы её снизить, первые недели ретиноид наносят через день или выдерживают через 20–30 минут после умывания перед нанесением.³ Постепенно кожа адаптируется, и побочные эффекты уменьшаются.¹ Важно всегда применять солнцезащитный крем утром, так как ретиноиды делают кожу более чувствительной к солнцу.

Противопоказаны ретиноиды при беременности, поскольку могут вызывать пороки развития плода.³ В остальном это очень действенные средства: исследования показывают уменьшение числа комедонов и воспалительных элементов более чем на 50% за 8–12 недель терапии ретиноидом.¹ Наружные ретиноиды часто используют и как поддерживающую терапию после основного курса лечения, чтобы акне не вернулось.³

Бензоилпероксид (БПО)

Это мощное противомикробное и кератолитическое средство без рецепта, широко применяемое при акне. Бензоилпероксид обладает одновременно антибактериальным (против C. acnes) и комедонолитическим действием, способствуя отшелушиванию пробок.³ Он не вызывает развития устойчивости бактерий и часто включается в схемы лечения совместно с другими препаратами.

Обычно применяется в виде гелей, лосьонов или кремов в концентрациях 2.5–10%. Бензоилпероксид наносят 1–2 раза в день точечно на высыпания или на зоны с акне. Важно знать: он может обесцвечивать ткань и волосы при контакте (из-за выделения активного кислорода), поэтому нужно осторожно пользоваться цветными полотенцами и не попадать на брови/волосы.³

Также БПО не сочетается одновременным нанесением с ретиноидами, так как окисляет их (ретиноиды используют вечером, а БПО утром).³ Бензоилпероксид особенно эффективен при воспалительных элементах – пускай он и не антибиотик, но активно уничтожает C. acnes кислородными радикалами.

Часто дерматологи назначают комбинированные гели бензоилпероксид + антибиотик или бензоилпероксид + адапален, что повышает эффективность и переносимость терапии. К побочным эффектам БПО относятся сухость и раздражение кожи, поэтому иногда начинают с низких концентраций или чередуют с увлажняющим кремом. В целом, бензоилпероксид – важный компонент терапии акне, особенно чтобы предотвратить привыкание к антибиотикам.

Азелаиновая кислота

Ещё одно средство для наружного лечения лёгких акне. Азелаиновая кислота (в концентрации 15–20%) уменьшает ороговение стенки фолликула и тем самым борется с гиперкератозом, плюс обладает прямым противомикробным и противовоспалительным эффектом.¹ Она подавляет рост C. acnes и даже уменьшает поствоспалительную пигментацию благодаря воздействию на синтез меланина.³

Азелаиновая кислота считается мягким средством: её можно применять при чувствительной коже, у подростков и даже беременным (она не токсична).² Её эффективность несколько ниже, чем у ретиноидов, но в случаях непереносимости ретиноидов или в комбинированной терапии азелаиновая кислота очень полезна. Крем или гель с азелаиновой кислотой наносят 2 раза в день. Обычно она хорошо переносится, лишь изредка вызывает пощипывание или раздражение в начале курса.

Топические антибиотики

Местное применение антибиотиков (клиндамицин, эритромицин в виде гелей, растворов) направлено на подавление бактерий C. acnes в коже и снижение воспаления. Однако монотерапия антибиотиком не рекомендуется из-за быстрого развития устойчивости микробов.¹ Поэтому наружные антибиотики назначают только в сочетании с бензоилпероксидом или ретиноидами ³ – это повышает эффективность и препятствует появлению резистентных штаммов C. acnes.¹

Например, существуют комбинированные препараты клиндамицин+бензоилпероксид. Курс местных антибиотиков обычно ограничивают 6–8 неделями ², поскольку при более длительном использовании эффективность падает. Топические антибиотики хорошо действуют на воспалительные элементы (папуло-пустулёзное акне). Возможные побочные эффекты – лёгкое раздражение, сухость.

Учитывая проблему устойчивости, сейчас местные антибиотики несколько уступают по значимости ретиноидам, БПО и азелаину, но при выраженном воспалении они оправданы.

Другие средства

Кератолитическим эффектом обладает также салициловая кислота (β-гидроксикислота). Она отшелушивает эпидермис и проникает в поры, растворяя сальные пробки. Препараты с 0,5–2% салициловой кислотой можно использовать как альтернативу ретиноидам у тех, кто их не переносит.³

Полезны могут быть средства с серой, резорцином – они подсушивают элементы и слегка снижают жирность кожи, но их эффективность невысока. Из новых опций: появился топический препарат класкотрон – ингибитор рецепторов андрогенов (по сути, «противогормональный» крем от акне).

Он блокирует локальное действие гормонов на сальные железы. Также в виде геля доступен дапсон (сульфон) – обладает противовоспалительными свойствами, применяется при воспалительном акне, особенно у женщин. Эти средства могут назначаться дополнительно, если стандартные не подходят.

9.2. Системное (внутреннее) лечение

При среднетяжёлом и тяжёлом акне одного наружного ухода недостаточно – требуются препараты, действующие изнутри. Их назначает врач с учётом показаний и противопоказаний.

Основные варианты системной терапии:

Антибиотики внутрь

При распространённом папуло-пустулёзном акне стандартом являются антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, миноциклин) курсом 8–12 недель.³ ² Они уменьшают количество C. acnes в коже и оказывают противовоспалительный эффект. Обычно их дозируют средне или даже ниже среднетерапевтических доз, чтобы снизить риск побочек, но принимают длительно (1,5–3 месяца). За это время активность воспаления значительно падает.

Важно: системные антибиотики всегда сочетают с наружной терапией (ретиноидами, бензоилпероксидом), чтобы атаковать все звенья акне и не дать бактериям выработать устойчивость.³ Другие антибиотики (макролиды, ко-тримоксазол) используют реже – в случаях непереносимости тетрациклинов или при беременности (эритромицин).

Длительное применение системных антибиотиков чревато дисбактериозом, поэтому врач оценивает необходимость. После курса антибиотика акне может вернуться, если не подключено поддерживающее наружное лечение.

Гормональная терапия для женщин

Если у женщины наблюдается связь акне с гормонами (нерегулярный цикл, избыток андрогенов) или требуется контрацепция, дерматолог может рекомендовать комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Таблетки, содержащие эстроген и прогестин, снижают уровень свободных андрогенов и делают кожу менее жирной. Некоторые КОК официально показаны для лечения акне. Обычно улучшение наступает через несколько месяцев приёма.²

Иногда к КОК добавляют антиандрогенные препараты, например спиронолактон (диуретик с антиандрогенным эффектом). Спиронолактон в малых дозах (25–100 мг) подавляет действие тестостерона на сальные железы и может значительно улучшить состояние кожи у женщин с гормонально обусловленным акне. Однако он используется off-label (неофициально) и подходит только женщинам (у мужчин вызывает нежелательные эффекты). Решение о гормональной терапии принимает врач, учитывая все риски и противопоказания.

Системные ретиноиды (изотретиноин)

Это «тяжелая артиллерия» против акне. Изотретиноин – производное витамина A для приёма внутрь – воздействует на все основные звенья патогенеза акне и способен привести к длительной ремиссии. Он резко подавляет активность сальных желёз (уменьшает продуцирование сала до 90%), нормализует ороговение фолликулов, снижает бактериальную популяцию и успокаивает воспаление.³

Изотретиноин назначают при тяжёлых, узловато-кистозных, конглобатных акне, либо при средних, не поддающихся другим методам. Курс обычно длится 4–6 месяцев в индивидуально подобранной дозе.

Эффективность изотретиноина очень высокая: у большинства пациентов наступает полное очищение кожи, и у ~80% сохраняется долговременное улучшение после единственного курса.² Однако у этого препарата много побочных эффектов, поэтому применение строго контролируется.

Самое серьёзное – тератогенность: изотретиноин вызывает тяжёлые пороки развития плода, поэтому абсолютно противопоказан беременным. Женщины репродуктивного возраста на терапии изотретиноином обязаны применять надёжную контрацепцию (лучше две) и ежемесячно делать тест на беременность.³

Другие распространённые побочки: сухость кожи и слизистых (практически у 100% пациентов бывают сухие губы – хейлит¹), шелушение, трещины, сухость глаз, носа; иногда – повышение уровней печёночных ферментов и липидов крови, головные боли, боли в суставах, реже перепады настроения. Поэтому пациенты на изотретиноине регулярно сдают анализы крови и наблюдаются врачом.²

Несмотря на возможные нежелательные эффекты, изотретиноин остаётся единственным средством, способным вылечить тяжёлое акне. При правильном ведении курса риски контролируемы, а результат зачастую впечатляющий – длительная чистая кожа после многих лет страданий. Важно также соблюдать щадящий уход во время лечения, чтобы минимизировать сухость (использовать бальзам для губ, увлажняющие капли для глаз, эмоленты для кожи).

Прочие системные средства

В редких случаях при акне фульминанс (молниеносной форме с системными симптомами) могут применять короткий курс преднизолона (стероид внутрь) для подавления иммунной гиперреакции, а затем подключают изотретиноин. Но при обычном акне назначение глюкокортикоидов не практикуется, так как после их отмены будет «рикошетное» ухудшение.

Также в тяжёлых случаях могут использоваться препараты цинка, никотинамид внутрь – их действие умеренное противовоспалительное. Новые методы включают использование пробиотиков для коррекции микробиома, но это пока на стадии исследований.

9.3. Физические и аппаратные методы лечения

В дополнение к медикаментам, дерматологи могут применять различные процедуры для лечения акне и коррекции его последствий:

Косметологическая чистка

Механическое удаление комедонов с помощью специальных инструментов (ложечка, петля) после распаривания или размягчения кожи. Помогает очистить поры от сальных пробок. Эффективна при комедональном акне, но должна выполняться специалистом в стерильных условиях, иначе есть риск осложнений. После чистки кожа временно воспаляется меньше, однако через время комедоны могут появиться снова, если не поддерживать уход и лечение.

Химические пилинги

Для лечения акне широко применяются поверхностные пилинги кислотами – салициловой (20–30%), гликолевой (30–70%), миндальной, пирувиковой и др. Пилинг – это контролируемое отшелушивание верхних слоёв эпидермиса, которое помогает очистить протоки желёз и обновить кожу.

Химические пилинги уменьшают число комедонов и сглаживают постакне. Например, исследования показывают, что курс из нескольких пилингов салициловой или гликолевой кислотой даёт улучшение до ~50–70% в количестве элементов акне.¹³ ¹⁴ Процедуры проводятся врачом-косметологом. Кислотный состав наносится на лицо на несколько минут, затем нейтрализуется. В течение нескольких дней после пилинга кожа может шелушиться и краснеть, потом становится более ровной и чистой.

Пилинги особенно показаны при комедонах и неглубоких воспалительных элементах, а также для устранения пигментных пятен постакне.¹² Их обычно делают курсом 4–8 процедур с интервалом 1–3 недели. Важно защищаться от солнца между сеансами, чтобы не было гиперпигментации.

Лазерная и световая терапия

Современная дерматология активно использует лазеры и фототерапию против акне. Существуют специальные лазеры, нацеленные на сальные железы и сосуды воспаления. Например, лазеры на красителях (PDL) и Nd:YAG-лазеры коагулируют расширенные сосуды в узлах, уменьшая воспаление, а также частично разрушают железы, снижая салоотделение.

Лазерное лечение акне может сократить количество высыпаний у тех, кто не отвечает на традиционную терапию ¹³ ¹⁵. Процедуры лазером проводятся курсом, они малоболезненны и не повреждают поверхность кожи (после остаётся лишь легкое покраснение). Также популярна фототерапия синим и красным светом. Синий свет (длина волны ~415 нм) убивает Propionibacterium acnes, так как активирует в них порфирины и вызывает гибель бактерий.¹³

Красный свет (~630 нм) проникает глубже и снижает воспаление, стимулирует заживление. Комбинация синего и красного света 2–3 раза в неделю в течение 4–8 недель приводит к уменьшению воспалительных элементов акне у многих пациентов.¹³ Этот метод хорош тем, что практически не имеет побочных эффектов, не требует приёма препаратов (подходит, например, беременным, которым нельзя ретиноиды или антибиотики).

Недостаток – курс лечения может быть длительным, и не у всех эффект выраженный. При тяжёлых акне используется фотодинамическая терапия (PDT): на кожу наносится специальный светочувствительный раствор (5-аминолевулиновая кислота), который накапливается в сальных железах, а затем кожа облучается синим или красным светом. Это вызывает избирательное повреждение сальных желёз и C. acnes.

PDT – более агрессивная процедура, она может вызывать ожогоподобную реакцию, но и результат при тяжёлых акне заметнее. В целом, аппаратные методы – полезное дополнение, но чаще применяются, когда стандартные лекарства противопоказаны или неэффективны.

Физические методы и уход

К вспомогательным способам относят криотерапию (прижигание элементов жидким азотом), дарсонвализацию (воздействие высокочастотным током для подсушивания элементов), ультразвуковую терапию (ультразвуковая чистка помогает извлечь содержимое пор).¹² Эти методы могут немного улучшить локальное кровообращение, снять отёк и поспособствовать очищению пор, но как самостоятельное лечение акне они недостаточны.

Местные инъекции: при отдельных крупных узлах дерматолог может ввести внутрь узла микродозу кортикостероида (триамцинолона), чтобы быстро снять болезненное воспаление и предотвратить рубец. Для коррекции уже сформированных рубцов постакне применяют другие лазеры (фракционные шлифовки), микродермабразию, химические пилинги высокой концентрации, филлеры – но это отдельная тема.

Важно подчеркнуть, что выбор метода лечения акне индивидуален. Часто наилучший результат даёт комбинация подходов: например, ретиноид наружно + антибиотик внутрь при средней степени, или изотретиноин внутрь + пилинги при тяжёлой.

Современный алгоритм таков:

При лёгком акне – только наружная терапия (ретиноид ± бензоилпероксид ± азелаиновая кислота). ²
При среднетяжёлом – комбинированная наружная и при необходимости антибиотик внутрь.
При тяжёлом – системный изотретиноин.
При противопоказаниях к нему – антибиотики + гормоны у женщин, лазер и пр.³

Всё это дополняется грамотным уходом за кожей.²

Не существует единственного «волшебного» средства, которое мгновенно избавит от всех прыщей. Лечение акне – процесс постепенный: первые результаты через 1–2 месяца, а стойкое очищение кожи – через 4–6 месяцев и дольше.⁸ ² Терпение и сотрудничество с врачом окупаются здоровьем кожи и отсутствием осложнений.

Часть 10. Когда необходимо обращаться к врачу

Многие люди стараются бороться с первыми прыщами самостоятельно и не всегда понимают, когда же пора идти к дерматологу. С акне лёгкой степени зачастую удаётся справиться домашним уходом и аптечными средствами.

Однако есть случаи, когда консультация врача необходима:

10.1. Акне средней и тяжёлой степени

Если на коже много воспалённых элементов, образуются болезненные узлы, гнойнички, сыпь распространяется на грудь, спину – не откладывайте визит к дерматологу. Глубокие, большие, болезненные узлы и кисты – верный признак тяжёлой формы акне, требующей профессионального лечения.¹¹ Самостоятельно такие образования не пройдут и грозят рубцами. Врач подберёт системную терапию (например, антибиотики или изотретиноин), которая остановит прогрессирование болезни.

Также, если высыпания очень обильные (десятки элементов) или покрывают большие участки, нужно лечение: при среднетяжёлом акне с множеством папуло-пустул врач назначит адекватную комбинированную терапию, без которой процесс может ухудшиться.¹¹ Помните, что рубцы и шрамы – легче предупредить, леча акне вовремя, чем потом удалять.

10.2. Отсутствие эффекта от самостоятельного лечения

Вы уже несколько месяцев регулярно ухаживаете за кожей, пробовали аптечные гели, кремы, диету, а прыщи не только не исчезают, но и появляются новые – это повод обратиться к врачу.

Если акне не улучшается от средств без рецепта (бензоилпероксид, азелаиновая кислота, салициловая кислота и пр.) в течение 2–3 месяцев, имеет смысл получить профессиональное назначение.¹¹ Дерматолог может выписать рецептурные препараты (ретиноид, комбинированный препарат, антибиотик) или провести процедуры, недоступные в домашних условиях.

Не стоит бесконечно менять кремы в надежде «вот этот точно поможет» – лучше вовремя получить медицинскую помощь, чтобы не тратить лишнее время и деньги впустую. Также, если сначала лечение помогало, а потом высыпания вернулись и не реагируют на прежние меры – нужна корректировка схемы специалистом.

10.3. Сильный психологический дискомфорт

Акне – это не только про кожу, но и про качество жизни. Если из-за угревой сыпи вы стесняетесь выходить в люди, избегаете фотографироваться, чувствуете депрессию или тревогу – обязательно обратитесь к врачу.¹¹ Современная дерматология располагает средствами, которые помогут улучшить кожу и, как следствие, ваше самочувствие.

Не нужно «терпеть, ведь это не смертельно»: акне, конечно, не опасно для жизни, но может существенно влиять на самооценку и социальную активность, особенно у подростков. Дерматологи понимают эту проблему. В некоторых случаях, помимо лечения кожи, может потребоваться помощь психолога – это тоже нормально.

Главное – не замыкаться, а искать решения. Как говорят врачи, если из-за акне вы отменяете планы и пропускаете возможности – пора к дерматологу.¹⁹

10.4. Поздние или атипичные проявления

Если угри появились впервые в зрелом возрасте (после 25–30 лет), особенно у мужчин – стоит обследоваться. У взрослых женщин упорное акне – повод проверить гормоны (см. ниже). У взрослых мужчин внезапное тяжёлое акне может быть связано, например, с приёмом анаболических стероидов или с редкими эндокринными нарушениями (гиперандрогения при опухоли надпочечников). Ещё тревожный признак – прыщи у детей младше 7–8 лет.

Детские (неонатальные и инфантильные) угри до 1 года жизни – отдельное явление, обычно проходящее самостоятельно. Но если у ребёнка дошкольного возраста начали появляться угри, это может указывать на гормональную проблему (например, раннее половое созревание или опухоль надпочечников, продуцирующая андрогены).² В таких случаях педиатр или дерматолог назначит необходимые анализы и обследования.

10.5. Признаки гормонального дисбаланса у девушек

Как отмечалось, у женщин акне нередко связано с избытком андрогенов. Если помимо угревой сыпи вас беспокоят нерегулярные месячные, выпадают волосы на голове, но при этом усилился рост волос на лице/теле – обязательно посетите врача. Вероятнее всего, потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и обследование на СПКЯ или другие гормональные нарушения.²

Лечение основного заболевания (например, коррекция гормональных нарушений, назначение соответствующих препаратов) поможет и коже тоже. В общем, при акне у женщин дерматолог нередко спрашивает про цикл и может назначить дополнительные анализы (кровь на половые гормоны, ультразвук органов малого таза) – не удивляйтесь, это стандартная практика.

Часть 11. Диагностические процедуры

Теперь о диагностических процедурах. Часто пациенты ожидают, что врач сразу назначит «анализы на всё» при акне. Однако в большинстве случаев угревая болезнь диагностируется по клинической картине, и дополнительных лабораторных тестов не требуется.² Если нет признаков эндокринопатии, стандартные анализы могут ничего не показать.

Исключение – вышеупомянутые случаи (женщины с подозрением на гиперандрогению, дети с ранними угрями). Тогда проводится обследование гормонального статуса: анализы крови на уровень тестостерона, ДГЭА-сульфата, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, пролактина и др., а также УЗИ яичников и надпочечников.

При выявлении отклонений пациентка направляется к соответствующему специалисту.⁵ ² Иногда дерматолог может взять мазок или провести бакпосев содержимого пустул, если подозревает осложнение акне какой-то атипичной инфекцией (например, грам(-) фолликулит после длительного приёма антибиотиков). Но рутинно этого не делают.

Перед началом лечения системными ретиноидами обязательно берут биохимический анализ крови (печёночные ферменты, липидный профиль) и общий анализ – чтобы контролировать состояние в процессе терапии.² В целом, ваш дерматолог решит, нужны ли анализы – зачастую грамотный осмотр и опрос дают всю нужную информацию для начала лечения.

Выбор правильного лечения при разных формах акне – задача врача. Дерматолог оценивает количество и тип элементов, глубину поражения, наличие рубцов, ваш возраст, пол, образ жизни и даже психологический настрой. На основе этого будет составлена оптимальная схема. При легком акне это могут быть только наружные средства (например, адапален-гель + точечно бензоилпероксид). При средней форме, возможно, добавят антибиотик внутрь на пару месяцев.

При выраженной себорее у девушки предложат попробовать гормонотерапию. При тяжёлых узловатых угрях, скорее всего, сразу порекомендуют изотретиноин как радикальное решение. Врач объяснит плюсы и минусы каждого метода, ориентируясь на доказательную медицину.

Не стесняйтесь задавать вопросы:

Зачем этот препарат?
Как долго применять?
Какие побочные эффекты?
Чем заменить, если не смогу позволить/переносить?

Хороший специалист обязательно всё разъяснит.

Важно и ваше участие: соблюдение назначений, регулярный приход на контрольные визиты, откровенный рассказ о трудностях (например, сильно сушит кожу – врач может снизить дозу, добавить крем; или планируется беременность – это критично сообщить, чтобы отменить противопоказанные средства).

Лечение акне – совместная работа врача и пациента, иногда требующая времени на подбор оптимальной терапии. Но при правильном подходе улучшение наступает практически у всех. Сейчас не болейте, а просто имейте терпение и выполняйте рекомендации.

Когда акне взято под контроль, дерматолог поможет решить и эстетические проблемы: как убрать оставшиеся пятна постакне, неглубокие рубчики, неровность кожи – для этого есть лазеры, пилинги, шлифовки (эти процедуры проводят уже после того, как активные высыпания прекращены¹ ²). Главное – сначала справиться с угревой болезнью. Если же не обращать внимания на показания для визита к врачу и пускать всё на самотёк, можно упустить время и получить необратимые изменения кожи.

Подведём итог: обращаться к врачу-дерматологу нужно, если у вас тяжёлые или долго не проходящие угри, значительный дискомфорт от них – физический или эмоциональный, подозрение на гормональные проблемы либо нет успеха в самолечении. Врач подтвердит диагноз акне, исключит другие заболевания, при необходимости назначит дополнительные анализы (но обычно они не требуются) и разработает индивидуальный план лечения.² Современные методы позволяют эффективно контролировать акне – не бойтесь сделать шаг к квалифицированной помощи.

Часть 12. Разбор популярных мифов об угревой сыпи

Вокруг прыщей существует множество заблуждений. Разберём наиболее распространённые мифы об акне и посмотрим, что говорит наука:

Миф 1: «Акне появляется из-за грязной кожи»

Многие думают, что прыщи – результат плохой гигиены, и что стоит умываться чаще и энергичнее, как всё пройдёт.

На самом деле чрезмерное очищение только вредит. Как мы объясняли, агрессивное умывание нарушает защитный барьер и усиливает воспаление.² Конечно, полностью игнорировать умывание не следует – грязь и пот действительно могут забивать поры. Однако акне возникает не от внешней грязи, а от внутренних процессов (гормоны, гиперкератоз, бактерии). Даже человек, фанатично моющий лицо пять раз в день, не застрахован от угрей – более того, у него шансы выше из-за пересушивания.

Правда: для профилактики акне важно регулярно, но бережно очищать кожу (2 раза в сутки). Но нельзя считать акне «наказанием за нечистоплотность» – это миф, стигматизирующий пациентов. Акне – заболевание, а не отражение гигиены.

Миф 2: «Жирную кожу надо подсушивать, тогда прыщи пройдут»

Этот совет часто приводит к тому, что подростки выжигают лицо спиртом, мылом, цинковой мазью и пр. Итог – обезвоженная шелушащаяся кожа, на которой всё равно есть прыщи.

Пересушивание кожи не лечит акне, а усугубляет его.² Без влаги эпидермис плохо обновляется, поры закупориваются быстрее, плюс сальные железы начинают работать активнее, восполняя недостаток себума. Получается противоположный эффект: кожа и сухая, и сальными пробками забита. Дерматологи отмечают, что у многих пациентов с акне нарушен кожный барьер из-за злоупотребления скрабами и спиртовыми лосьонами – это мешает лечению.

Правда: уход должен быть не подсушивающим, а сбалансированным. Применение специальных лечебных средств (ретиноидов, БПО) под контролем врача – другое дело, они действуют целенаправленно. А вот простое «сушить прыщи» народными методами – плохая идея.

Миф 3: «Прыщи нужно выдавить, тогда они быстрее исчезнут»

Мы уже подробно обсуждали вред выдавливания. Кратко повторим: самостоятельно давить угри нельзя – это прямой путь к усилению воспаления, распространению инфекции и рубцам.¹² Несмотря на это, миф крайне живуч, ведь так и тянет избавиться от ненавистного гнойничка. Если руки чешутся – лучше сходите на профессиональную чистку или к косметологу: там стерильно удалят, где надо. Но ковырять лицо самому – вредно.

Миф 4: «Причина акне – это кишечник/демодекс/паразиты, надо чистить организм»

В народе популярны идеи, что прыщи вызываются шлаками, «грязной» печенью, плохим пищеварением или подкожным клещом. Отсюда рекомендации: пить сорбенты, травы, делать тюбажи, голодать или лечить демодекоз.

Наука не подтверждает эти концепции. Роль ЖКТ в патогенезе акне минимальна. Если нет явных проблем (как запоров или синдрома кишечной гиперпроницаемости), не стоит «чистить кишечник» – можно нарушить микробиом и иммунитет. Связь акне и дисбактериоза не доказана однозначно, хотя исследуется влияние кишечной микрофлоры на воспаление кожи.

Что касается Demodex, этот клещ есть у многих людей на коже и обычно не является причиной акне. При тяжёлой розацеа – да, демодекс может усугублять, но при классическом акне его вклад невелик. Лечение демодекоза (метронидазол, серные мази) само по себе угри не излечивает, если не скорректировать основные факторы.

Правда: акне прежде всего гормонально-генетическое заболевание кожи. Здоровый образ жизни и нормальная работа ЖКТ, конечно, благоприятны для кожи, но прямой причинно-следственной связи «прыщи из-за токсинов» нет. Лучше направить силы на проверенные методы лечения, чем на сомнительные чистки организма.

Миф 5: «Акне проходит от загара» (или наоборот: «Солнце вызывает прыщи»)

Здесь есть доля правды и много нюансов. Некоторое количество солнца действительно может временно улучшить акне – ультрафиолет подсушивает элементы, убивает часть бактерий и чуть уменьшает воспаление, к тому же загар скрывает покраснения, создавая видимость более ровной кожи. Но это улучшение обманчиво: как мы упоминали, UV-излучение в итоге ухудшает угревую болезнь – усиливает секрецию сала, провоцирует гиперкератоз и иммунное воспаление.²

Поэтому спустя пару недель после инсоляции обычно случается «откат» – новые высыпания часто даже больше прежних. Не говоря уже о том, что у людей со светлой кожей солнце вызывает ожоги и фотостарение. Так что злоупотреблять загаром нельзя ни в лечебных целях, ни вообще. Что касается утверждения «солнце вызывает прыщи», то прямо – нет (акне вызывают внутренние причины), но косвенно – да (через описанные механизмы).

Правда: умеренное пребывание на солнце может быть допустимо, но целенаправленно «лечиться» ультрафиолетом не стоит. Лучше применять безопасные методы фототерапии под контролем врача, чем жариться на пляже. Всегда используйте солнцезащитный крем, если у вас акне (и не только у вас).

Миф 6: «Шоколад и фастфуд – главная причина прыщей»

Частично этот миф мы обсуждали в разделе про питание. Раньше дерматологи категорически отрицали связь диеты и акне (во многом из-за исследований 1960-х, спонсированных производителями шоколада, которые не выявили влияния сладкого).¹⁶ Теперь взгляды пересмотрены: питание может влиять на тяжесть акне, хотя и не является главной причиной.

Продукты с высоким гликемическим индексом и молоко действительно могут ухудшать угри у части людей.² Однако не у всех пациентов с акне реакция кожи зависит от еды – многие могут есть и шоколад, и пиццу без заметного вреда для кожи. А у других даже небольшое количество сладкого вызывает обострение. Индивидуальная чувствительность объясняется особенностями обмена веществ и гормональных реакций.

Правда: нельзя сказать, что только неправильное питание вызывает акне – это всегда сочетание факторов. Но сбалансированная диета – хороший вспомогательный шаг. Если вы подозреваете у себя связь между каким-то продуктом и высыпаниями, можно попробовать исключить его на 2–4 недели и понаблюдать. Только важно не скатиться в псевдонауку: детокс-диеты, строгие ограничения без показаний – всё это стресс для организма, который, кстати, тоже может спровоцировать прыщи.

Миф 7: «Домашние средства лучше химии, натуральное лечит безопасно»

Сторонники натуропатии часто продвигают идею лечить прыщи народными средствами: делать маски с травами, мазать лицо зубной пастой, йодом, чесноком, пить дрожжи, настои и т.д. К сожалению, большинство домашних методов неэффективны или даже вредны. Например, популярный совет – прижечь прыщ пастой или спиртом – приведёт к ожогу, сухости и вторичному усилению воспаления.⁷ Маски из мёда или картофеля поры не прочистят, а могут забить их ещё больше. Смазывание кожи маслами (кокосовым, оливковым) – прямой путь к новым комедонам. Примочки мочой (и такое практикуют) – антисанитария без пользы.

Народные рецепты не способны повлиять на гормоны, кератинизацию или бактерии достаточно сильно, чтобы вылечить акне.¹⁷ Зато некоторые из них могут вызывать дерматиты и аллергии. Конечно, есть и относительно нейтральные домашние средства: к примеру, точечное нанесение масла чайного дерева – мягко убивает бактерии и подсушивает (правда, может раздражать, если концентрированное). Глиняные маски впитывают жир – временно кожа менее сальная, что неплохо. Но эти меры – лишь дополнение к основному лечению.

Правда: не стоит возлагать большие надежды на народные рецепты. Если случаи лёгкие, может и пройдёт само, а при серьёзном акне вы упустите время, экспериментируя с сомнительными методами. Аптечные препараты и процедуры прошли исследования и показали эффективность, а бабушкины средства – увы, нет. Натуральное – не всегда безопасное: сок лимона вызовет ожог, корица – аллергию, зубная паста – раздражение.¹⁸ Лучше доверять дерматологам, а не форумам с советами «помазать прыщ хозяйственным мылом».

Миф 8: «Акне навсегда – надо просто переждать подростковый период»

Многие родители говорят детям: «потерпи, вот пройдут гормоны – и прыщи сами исчезнут». В ряде случаев так и происходит. Но не факт, что у конкретного человека без лечения всё пройдёт гладко. Затяжное или тяжёлое акне без терапии способно оставить глубокие шрамы на лице на всю жизнь – и физические, и моральные.

К тому же у значительной части людей акне сохраняется после 20 лет, а у некоторых впервые появляется в 30.³ Так что надежда «перерасти» может не оправдаться, а ценные годы с социальной активностью будут потеряны из-за комплексов.

Правда: акне – излечимо или по крайней мере контролируемо. Нет причин терпеть сильные высыпания только потому, что «все так ходят». Современные подростки имеют доступ к хорошему лечению, которое не даст акне испортить им жизнь. А если угри лёгкие – тем более нет смысла страдать, можно улучшить кожу уходом. Пережидание оправданно только при самых минимальных высыпаниях. Во всех остальных случаях лучше заняться проблемой.

В заключение отметим: вокруг акне ещё много мифов (о влиянии секса, о том, что нельзя пользоваться косметикой, о чудодейственности солярия и пр.). Мы рассмотрели самые популярные. Всегда полезно критически оценивать подобные утверждения: спрашивайте, на чём основан такой совет? Если только на чьём-то опыте или слухах – лучше перепроверьте в авторитетных медицинских источниках или спросите врача. Наше время – эпоха информации, и важно уметь отсеивать научно обоснованные данные от домыслов.

Заключение

Акне – сложное многофакторное заболевание кожи, но при правильном подходе его можно держать под контролем. Первые угри часто становятся неприятным сюрпризом для подростков, однако знание причин их появления помогает эффективнее с ними бороться. В этой статье мы подробно рассмотрели физиологию кожи и механизм развития угрей (гиперпродукция сала, закупорка пор, микробное воспаление), разобрались в роли гормонов (андрогены пубертата как триггер акне), описали виды и степени акне (от комедонов до кист), а также внешние и внутренние факторы риска (наследственность, диета, стресс, уход и лекарства).

Мы узнали, как правильно ухаживать за кожей с угрями – мягко очищать, увлажнять, защищать и ни в коем случае не выдавливать прыщи. Современная медицина предлагает широкий арсенал лечения: топические ретиноиды, бензоилпероксид, кислоты, антибиотики, гормональные препараты и системный изотретиноин, а также аппаратные методики (пилинги, лазеры, фототерапия) для тяжёлых случаев.

Главное – вовремя обратиться к дерматологу, если акне выраженное или причиняет сильные страдания, чтобы предотвратить осложнения и подобрать оптимальную терапию. Наконец, мы развенчали популярные мифы – от «грязной кожи» до «лечебного загара», пояснив, что говорят научные источники.

Помните, что угревая сыпь – излечима, особенно при совместных усилиях пациента и врача. Даже если вам кажется, что вы перепробовали всё – возможно, просто не было нужного метода или терпения довести курс до конца. В каждом случае можно найти эффективное решение: будь то смена косметики, коррекция гормонов или новейшие препараты.

Не позволяйте акне лишать вас уверенности в себе. Обратитесь за помощью, вооружитесь знаниями – и первые угри останутся лишь этапом взросления, который вы успешно прошли. Здоровья вам и чистой кожи!

Источники:

Акне: клиническое течение и особенности терапии. «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.
Как избавиться от проблем с кожей и взять акне под контроль, лечение прыщей, сыпи, угрей. Lahta Clinic.
Acne Vulgaris – StatPearls. NCBI Bookshelf.
Medical Animation: Acne. St. Louis Children’s Hospital.
Acne – Diagnosis. NHS.
Image:Acne (Papules and Pustules). Merck Manual Professional Edition.
5 мифов об акне, которые мешают избавиться от проблемы. Eva Blog.
10 skin care habits that can worsen acne. AAD.
Acne due to medicines. DermNet.
Medications That Can Cause Acne. WebMD.
Seeing a dermatologist for acne: When and how they help. Medical News Today.
Что будет если выдавить прыщ: косметологи и дерматологи об опасности инфекций и рисках при выдавливании. Ice Face.
Light-based therapies in acne treatment. PMC.
Efficacy and safety of superficial chemical peeling in treatment of active acne vulgaris. Scielo Brazil.
Clinical efficacy and tolerability of new low-level blue and red light therapy technology in the treatment of mild to moderate acne. JAAD.
Does Chocolate Really Cause Acne? A Study Reveals New Insights. Keystone Dermatology Partners.
15 мифов об акне: почему они не работают и как действительно помочь коже. Pravda.
Эксперты по красоте развенчивают мифы об уходе за кожей. DALTON.
Acne: When to See a Doctor. WebMD.