Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, с которой сталкивается немало подростков, занимающихся спортом, посещающих бассейны или просто живущих активной жизнью: грибковые инфекции кожи. «После бассейна появились пятна на коже — это грибок?», «у сына грибок на ногах — откуда, он же чистоплотный», «дочке поставили лишай на голове — это заразно?», «мазали три недели — не проходит, что делать?» — эти вопросы педиатры и дерматологи слышат регулярно, особенно в летнее время.

Мы разберём, какие грибковые инфекции кожи чаще всего встречаются у подростков и как их распознать визуально. Объясним, как передаются грибки и какие факторы повышают риск заражения в подростковом возрасте. Расскажем, как правильно лечить — от наружных средств до системной терапии, и почему нельзя бросать лечение при первых признаках улучшения. Поговорим о профилактике — простых и действенных правилах, которые работают. И дадим ориентиры: когда с грибком справится мазь из аптеки, а когда нужен дерматолог.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое грибковые инфекции кожи

1.1. Общее о дерматомикозах

Дерматомикозы — это инфекционные заболевания кожи, волос и ногтей, вызванные патогенными грибками. Грибки делятся на несколько основных групп, каждая из которых поражает определённые структуры:¹

• Дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) — питаются кератином, поражают кожу, волосы и ногти. Вызывают так называемые tinea-инфекции: стопы, паховая область, кожа туловища, кожа головы.
• Дрожжеподобные грибки (Candida, Malassezia) — поражают кожу в складках, слизистые оболочки. Malassezia вызывает разноцветный лишай.
• Плесневые грибки — реже поражают кожу, чаще ногти.

Дерматомикозы входят в число наиболее распространённых инфекционных заболеваний человека. По данным ВОЗ, грибковые инфекции кожи поражают около 20–25% населения планеты, причём пик заболеваемости приходится в том числе на подростковый и молодой взрослый возраст.¹

Важно понимать: грибки — это не «экзотика». Они повсюду в окружающей среде и являются частью нормальной микрофлоры кожи человека. Проблема возникает не при контакте с грибком как таковым, а при создании условий, которые позволяют патогенному грибку размножиться на коже быстрее, чем иммунная система успевает его подавить.

1.2. Почему подростки особенно уязвимы

Подростковый возраст создаёт специфические условия для распространения грибковых инфекций. Это не значит, что подростки «слабее» или «менее устойчивы» иммунологически — просто их образ жизни создаёт повышенную экспозицию к грибкам:²

• Спорт и раздевалки — дерматофиты прекрасно выживают на полу раздевалок, скамейках и матах. Контакт босыми ногами с такими поверхностями — прямой путь к грибку стоп.
• Бассейны и сауны — тёплая влажная среда, высокая проходимость — идеальные условия для передачи грибков.
• Гормональные изменения пубертата — увеличение потоотделения и жирности кожи создаёт благоприятную среду для грибков.
• Плотно прилегающая одежда — узкие джинсы, синтетическое бельё создают влажную тёплую среду в складках тела.
• Ношение неправильной обуви — закрытая синтетическая обувь без вентиляции приводит к повышенной влажности стоп.
• Общие предметы — обмен полотенцами, обувью, носками в молодёжной среде.

Часть 2. Виды грибковых инфекций кожи у подростков

2.1. Грибок стоп (tinea pedis)

Грибок стоп — наиболее частая дерматофитная инфекция у подростков, особенно у занимающихся спортом. Выделяют несколько клинических форм:²

• Межпальцевая форма — наиболее распространённая. Покраснение, шелушение, трещины и мацерация (размягчение) кожи между пальцами стопы, особенно между 3–4 и 4–5 пальцами. Зуд, иногда неприятный запах.
• Подошвенная (мокасиноподобная) форма — диффузное шелушение кожи подошв, пяток и боковых поверхностей стоп. Кожа выглядит сухой, утолщённой, с мелким муковидным шелушением.
• Везикулёзная форма — болезненные пузырьки на подошвах и пальцах, которые могут вскрываться и оставлять эрозии.

Грибок стоп легко переносится на ногти — онихомикоз (грибок ногтей) нередко является осложнением длительно нелеченного tinea pedis. Именно поэтому раннее лечение принципиально важно.

Практическая деталь: при осмотре стоп у подростка с грибком всегда осматривают ногти — и наоборот. При обнаружении даже начального поражения ногтя это меняет тактику: ногти требуют системного, а не только местного лечения.

2.2. Паховый грибок (tinea cruris)

Паховый дерматофитоз — инфекция паховых складок и внутренней поверхности бёдер. У подростков встречается преимущественно у мальчиков. Проявления:²

• Красноватые или коричневатые шелушащиеся пятна в паховой складке.
• Чёткая граница с более тёмным, иногда приподнятым краем.
• Интенсивный зуд.
• Очаг распространяется на внутреннюю поверхность бедра, но как правило не захватывает мошонку (в отличие от кандидоза).

Паховый грибок нередко сочетается с грибком стоп — передача происходит при надевании одежды (стопа → бельё → пах). Именно поэтому при обнаружении пахового грибка всегда осматривают стопы, и наоборот.

Практически: если лечить только паховый грибок, не обращая внимания на сопутствующий грибок стоп — паховый будет рецидивировать снова и снова. Нужно лечить обе локализации одновременно и обработать обувь антигрибковым спреем.

2.3. Грибок тела (tinea corporis, «стригущий лишай» на коже туловища)

Дерматофитоз гладкой кожи — классические кольцевидные очаги. Проявления:³

• Круглые или овальные красноватые пятна с чёткой шелушащейся границей и более светлым центром.
• Характерная форма «кольца» — кожа в центре постепенно очищается, пока по краям идёт активное воспаление.
• Зуд разной интенсивности.
• Очаги могут сливаться при множественном поражении.

Грибок тела передаётся при прямом контакте с инфицированным человеком, животным (кошки и собаки — частый источник Microsporum canis у подростков) или через предметы. Борцы и футболисты имеют повышенный риск — так называемая «герпес борца» (tinea gladiatorum), хотя это не вирус герпеса, а дерматофит.

Практическая зацепка для родителей: если у подростка появились кольцевидные пятна и дома есть кошка или собака с проплешинами или шелушащейся кожей — с высокой вероятностью источник заражения — домашнее животное. В этом случае нужно лечить и человека, и животного (ветеринар) одновременно, иначе произойдёт повторное заражение.

2.4. Грибок кожи головы (tinea capitis)

Грибковая инфекция кожи головы встречается преимущественно у детей, но бывает и у подростков. В отличие от перхоти, вызывает органическое поражение волосяных фолликулов:³

• Очаговое шелушение кожи головы с обламыванием волос у основания («пеньки»).
• Очаговое облысение — временное при своевременном лечении.
• При воспалительной форме (керион) — болезненные, мягкие, гнойные бляшки на коже головы.
• Диагностируется при люминесцентном исследовании лампой Вуда и микроскопии соскоба.

Грибок кожи головы требует системного лечения антигрибковыми препаратами — местные мази и шампуни при этой форме недостаточно эффективны.

2.5. Разноцветный лишай (pityrosporum versicolor)

Разноцветный лишай вызывается не дерматофитом, а дрожжеподобным грибком Malassezia furfur. Это одно из наиболее частых кожных заболеваний у подростков, особенно склонных к потоотделению:³

• Светлые (гипопигментированные), розоватые или коричневатые пятна на коже туловища, плеч, шеи.
• Пятна особенно заметны на загорелой коже — они не загорают.
• Мелкое отрубевидное шелушение при поскабливании.
• Зуд обычно минимальный или отсутствует.
• Не заразен так же легко, как дерматофитные инфекции — Malassezia является частью нормальной флоры кожи.

Характерно: разноцветный лишай нередко обнаруживается случайно или только после загара — когда белые пятна становятся очевидными на фоне загорелой кожи. Именно поэтому пик обращений — конец лета.

Распространённое заблуждение: родители видят белые пятна на загорелой коже подростка и думают «что-то с пигментацией» — обращаются к дерматологу с подозрением на витилиго. Грамотный дерматолог проведёт КОН-тест или осмотр в лампе Вуда и быстро разграничит витилиго (аутоиммунное) и разноцветный лишай (грибковый). Лечение принципиально разное.

2.6. Грибок ногтей (онихомикоз)

Онихомикоз — грибковое поражение ногтей — у подростков встречается реже, чем у взрослых, но всё же случается, особенно при длительном нелеченном грибке стоп. Признаки:³

• Утолщение и помутнение ногтевой пластины.
• Изменение цвета — желтоватый, коричневатый, белесоватый оттенок.
• Крошимость, ломкость ногтей.
• Отслоение ногтя от ложа.

Онихомикоз требует длительного лечения — от 3 месяцев (пальцы рук) до 6–12 месяцев (пальцы ног) системными антимикотиками. Местные средства (лаки с циклопироксом или аморолфином) имеют ограниченную эффективность при изолированном онихомикозе — они более применимы при начальных поражениях или для профилактики рецидивов после системного курса.

Важно для родителей: онихомикоз у подростка — повод обратиться к дерматологу, а не самостоятельно покупать «противогрибковый лак». Перед назначением системных антимикотиков нужна лабораторная верификация: не всякий изменённый ноготь — это грибок (бывает травматическая ониходистрофия, псориатическое поражение ногтей и другие причины).

Часть 3. Диагностика: как подтвердить грибок

3.1. Клинический осмотр

Опытный дерматолог нередко ставит диагноз при клиническом осмотре — по характерной морфологии очагов. Однако клиническая картина грибковых инфекций может имитировать другие заболевания:⁴

• Грибок тела легко спутать с экземой, псориазом или розовым лишаём.
• Разноцветный лишай — с витилиго, вторичным сифилисом или экземой.
• Паховый грибок — с контактным дерматитом или псориазом.

Именно поэтому при нетипичной картине или отсутствии ответа на лечение необходимо лабораторное подтверждение.

Частая клиническая ошибка: подросток жалуется на «кольца» на коже — и ему ставят «грибок», назначают антимикотик. Через 2–3 недели улучшения нет. Причина: это была болезнь Лайма (мигрирующая эритема) или кольцевидная гранулёма — кожные заболевания с кольцевидными очагами, не связанные с грибком. Правильная диагностика с КОН-тестом сразу исключила бы грибок и направила поиск в нужное русло.

3.2. Лабораторная диагностика

• Микроскопия соскоба — базовый метод. Чешуйки с очага поражения обрабатываются щёлочью (КОН-тест) и исследуются под микроскопом. Позволяет быстро обнаружить нити мицелия или споры грибка. Простой, недорогой и доступный метод.⁴
• Культуральный анализ (посев) — выращивание грибка на питательной среде для точной идентификации вида и определения чувствительности к антимикотикам. Занимает 2–4 недели.
• Лампа Вуда — ультрафиолетовое освещение. При некоторых грибках кожи головы (Microsporum) волосы флюоресцируют зеленоватым светом. При других грибках (Trichophyton) флюоресценции нет — поэтому отрицательный результат не исключает грибок.
• ПЦР-диагностика — высокочувствительный метод для точной идентификации возбудителя. Применяется в спорных и рецидивирующих случаях.

3.3. Не лечите «на глазок»

Принципиальный момент: самостоятельное начало лечения антимикотическими мазями без диагноза — распространённая, но нередко ошибочная тактика. Она может привести к тому, что:

• Истинный грибок не лечится (неправильно выбранный препарат).
• Грибок «маскируется» частичным нанесением мазей — и при обращении к врачу картина становится нетипичной.
• При псевдогрибковом диагнозе (например, при экземе) применение антимикотика не помогает и откладывает правильное лечение.⁴

Часть 4. Лечение: принципы и препараты

4.1. Местные антимикотики: первая линия при большинстве форм

При большинстве поверхностных грибковых инфекций кожи (грибок стоп, тела, паховой области, разноцветный лишай) лечение начинают с местных (наружных) противогрибковых средств:⁴

• Клотримазол 1% (крем, лосьон, раствор) — широко применяется, доступен без рецепта. Активен против дерматофитов и Candida. Наносить 2 раза в день, курс 2–4 недели. Одно из наиболее доступных по цене средств с хорошим профилем эффективности.
• Тербинафин 1% (крем, спрей, гель) — активен преимущественно против дерматофитов, менее активен против Candida. Обычно достаточно 1 нанесения в день, курс 1–2 недели при грибке стоп. Один из наиболее эффективных местных препаратов при tinea-инфекциях.
• Кетоконазол 2% (крем, шампунь) — эффективен против дерматофитов и Malassezia. Особенно полезен при разноцветном лишае и себорейном дерматите.
• Эконазол, миконазол, сертаконазол — широкий спектр, применяются аналогично клотримазолу.
• Циклопирокс — эффективен при онихомикозе (лак для ногтей), грибке кожи.

4.2. Главное правило: лечить дольше, чем кажется нужным

Одна из наиболее распространённых ошибок при лечении грибковых инфекций — прекращение терапии при исчезновении симптомов. Грибок исчезает с поверхности кожи раньше, чем полностью уничтожается. Если прекратить лечение слишком рано — инфекция возвращается.⁴

Правило: после исчезновения клинических симптомов (зуда, покраснения, шелушения) продолжать нанесение антимикотика ещё 1–2 недели. Это обеспечивает полную эрадикацию грибка из кожи. Общая продолжительность лечения зависит от формы:

• Грибок тела, паховой области — 2–4 недели. При неправильно выбранном коротком курсе (1 неделя) рецидив гарантирован.
• Грибок стоп (межпальцевая форма) — 2–4 недели.
• Грибок стоп (подошвенная форма) — 4–6 недель.
• Разноцветный лишай — 2–3 недели.

4.3. Системные антимикотики: когда нужны

Системное лечение (таблетки, капсулы) показано при:⁵

• Грибке кожи головы (местные средства неэффективны при этой форме).
• Онихомикозе (ногтях).
• Распространённом грибке тела или стоп, не поддающемся местному лечению.
• Рецидивирующих грибковых инфекциях.
• Иммунодефицитных состояниях.

Наиболее применяемые системные антимикотики у подростков. Важно: все системные антимикотики назначаются только врачом с учётом возраста, веса, сопутствующих заболеваний и лекарственных взаимодействий:

• Тербинафин — препарат выбора при дерматофитных инфекциях (грибок стоп, тела, ногтей). Курс при онихомикозе ног — 3–6 месяцев.
• Итраконазол — широкий спектр, применяется при онихомикозе и распространённых дерматофитозах.
• Гризеофульвин — исторически применяемый препарат, особенно при грибке кожи головы у детей. Всё ещё актуален при tinea capitis.
• Флуконазол — активен против Candida, менее эффективен против дерматофитов.

4.4. Особенности лечения разноцветного лишая

При разноцветном лишае хорошо работают:⁵

• Шампунь с кетоконазолом 2% — нанести на поражённые участки тела на 5–10 минут, смыть. Курс 3–5 дней.
• Шампунь с сульфидом селена 2,5% — аналогичная схема.
• Местные азолы (клотримазол, эконазол) курсом 2–3 недели.
• Флуконазол перорально — при распространённом поражении, однократно или коротким курсом.

Важно предупредить подростка: после лечения белые пятна могут сохраняться несколько месяцев — пока кожа снова не пигментируется. Это не значит, что лечение не сработало. Это нормальный процесс восстановления пигментации.

Разноцветный лишай склонен к рецидивам — особенно в тёплое влажное время года. Именно поэтому профилактическое применение шампуня с кетоконазолом 1–2 раза в месяц с мая по сентябрь у склонных к рецидивам подростков — разумная стратегия, которую поддерживает большинство дерматологов.

Часть 5. Профилактика: что реально работает

5.1. Гигиена стоп — основа профилактики

Большинство случаев грибка стоп и ногтей можно было предотвратить соблюдением простых правил:⁵

• Сменная обувь при посещении бассейна, сауны, раздевалки — самое важное правило. Резиновые шлёпанцы или силиконовые тапочки — единственное, что надёжно защищает от контакта с заражёнными поверхностями. Важно надевать тапочки непосредственно перед выходом в общественную зону — не брать босиком несколько шагов «только до скамейки».
• Тщательное вытирание стоп после купания — особенно между пальцами. Влага между пальцами — идеальная среда для грибка.
• Не ходить босиком в общественных местах — бассейны, раздевалки, спортзалы, гостиничные номера.
• Носки из натуральных материалов — хлопок или шерсть. Менять носки ежедневно, при интенсивных тренировках — после каждой тренировки.
• Обувь с вентиляцией — закрытая синтетическая обувь без вентиляции создаёт тропические условия для грибка. При возможности — чередовать несколько пар, давая обуви просыхать.

5.2. Профилактика пахового грибка

• Тщательно вытираться после душа — особенно в паховых складках.
• Хлопковое нижнее бельё, меняемое ежедневно.
• Не носить слишком плотно прилегающую одежду в жаркую погоду.
• При активных занятиях спортом — специальная влагоотводящая одежда для тренировок, не синтетические трусы поверх трусов.⁵

5.3. Профилактика разноцветного лишая

• Избегать длительного пребывания в мокрой одежде после купания или тренировки — мокрая ткань на коже = идеальные условия для роста Malassezia.
• Регулярно менять постельное бельё и полотенца — Malassezia передаётся через них.
• В период ремиссии — профилактическое применение шампуня с кетоконазолом или сульфидом селена 1–2 раза в месяц в тёплое время года, когда риск рецидива выше.⁵

5.4. Не делиться предметами личной гигиены

Общие полотенца, носки, обувь, расчёски — путь передачи многих дерматофитных инфекций. Особенно актуально в спортивных командах, где обмен обувью и полотенцами нередко практикуется. Формирование правила «не делиться» — один из ключевых пунктов профилактики в подростковом коллективе.

Полезная «точка опоры» в разговоре с подростком: объяснение, что грибок — это не «стыдно», но делиться полотенцем или обувью — всё равно не стоит из соображений элементарной гигиены, как и есть из одной ложки. Это нормальная взрослая бытовая культура, не параноя.

Часть 6. Особые ситуации: грибок у спортсменов

6.1. Борьба с грибком в спортивном коллективе

Спортсмены — особая группа риска по дерматомикозам. Исследования показывают, что грибок стоп встречается у 30–40% занимающихся командными видами спорта. Факторы риска специфичны:⁴

• Длительное пребывание в спортивной обуви с ограниченной вентиляцией.
• Общие раздевалки, душевые и маты.
• Микротравмы кожи при контактных видах спорта — входные ворота для инфекции.
• Частый обмен предметами.

В спортивных командах при выявлении одного случая tinea gladiatorum или грибка стоп рекомендуется осмотреть всю команду — для выявления бессимптомных носителей и прерывания передачи.

Роль тренера и руководства секции здесь принципиальна: при появлении нескольких случаев грибка в команде нужно провести профилактическую обработку матов, скамеек и душевых антисептиками с противогрибковой активностью. Это командная задача, а не только личная гигиена каждого спортсмена.

6.2. «Атлетическая стопа» — миф или нет

Термин «атлетическая стопа» (athlete’s foot) — это народное название tinea pedis. Он отражает реальность: грибок стоп действительно значительно чаще встречается у людей, активно занимающихся спортом, — не потому что спорт сам по себе вредит, а из-за специфических условий (раздевалки, влажная обувь, микротравмы). Заниматься спортом при грибке стоп можно, но нужно лечиться и соблюдать гигиенические правила.

Практический совет для родителей спортсменов: при записи ребёнка в секцию уточните, есть ли в раздевалке коврики и тапочки для душа, как часто дезинфицируется душевая. Это нормальный вопрос, который показывает ваш уровень осведомлённости — и косвенно повышает стандарты гигиены в секции.

Часть 7. Мифы о грибковых инфекциях кожи

Часть 8. Сводная таблица: грибковые инфекции кожи у подростков

Таблица 1. Основные грибковые инфекции кожи у подростков 12–18 лет: признаки, лечение и маршрут помощи

Часть 9. Когда нужна срочная или плановая помощь

Часть 10. Пошаговый план для родителей

Заключение

Грибковые инфекции кожи у подростков — распространённые, хорошо диагностируемые и хорошо поддающиеся лечению заболевания. Грибок стоп, паховой области, тела и разноцветный лишай при правильно подобранном местном антимикотике и достаточном курсе лечения проходят полностью. Грибок кожи головы и ногтей требуют системной терапии под наблюдением дерматолога.

Три главных принципа успешного лечения: правильный диагноз (не «на глазок» и не по совету в аптеке), правильный препарат и достаточная длительность курса (не бросать при первом улучшении). Именно несоблюдение последнего пункта — главная причина рецидивов.

Родителям важно не стыдить подростка за грибковую инфекцию. «Подхватил грибок в бассейне» — это не признак нечистоплотности. Это нормальный риск для активного социального человека. Ваша задача — обеспечить правильное лечение и объяснить профилактику. Задача подростка — соблюдать правила. Совместная работа даёт лучший результат.

Профилактика проста и эффективна: тапочки у бассейна, сухие ноги, натуральные носки, проветриваемая обувь. Эти правила работают — и помогают подростку не возвращаться к лечению снова и снова.

---

Источники

1. ВОЗ/WHO. Fungal skin infections. Global epidemiology. Geneva: WHO, 2022. Также: Клинические рекомендации «Дерматомикозы». Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДВК), Минздрав РФ, 2021.
2. Гladysz I., et al. Tinea pedis in adolescents. Mycoses. 2020; 63(7): 715–722. Также: Скрипкин Ю.К. Дерматология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Ely J.W., Rosenfeld S., Stone M.S. Diagnosis and management of tinea infections. American Family Physician. 2014; 90(10): 702–711. Также: Мурашкин Н.Н. Дерматомикозы у детей и подростков. Педиатрическая фармакология. 2021; 18(6): 438–446.
4. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Fungal nail infection; ringworm; athlete’s foot. Clinical Knowledge Summaries. nice.org.uk, 2022. Также: Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
5. Pappas P.G., et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis. Clinical Infectious Diseases. 2016; 62(4): e1–e50. Также: Лещенко В.М. Грибковые заболевания кожи. М.: Медицина, 2020.
6. CDC (Centers for Disease Control and Prevention). Ringworm risk and prevention. cdc.gov, 2022.
7. Американская академия дерматологии (AAD). Ringworm: diagnosis and treatment. aad.org, 2022.
8. Адаскевич В.П. Кожные и венерические болезни. М.: Медицинская книга, 2021.
9. Larrosa M.N., et al. Tinea capitis in the 21st century. Mycoses. 2021; 64(10): 1184–1192.
10. Плахова К.И. Микозы кожи у молодых людей. Consilium Medicum. Дерматология. 2021; (3): 41–48.
11. Sahoo A.K., Mahajan R. Management of tinea corporis, tinea cruris, and tinea pedis: a comprehensive review. Indian Dermatology Online Journal. 2016; 7(2): 77–86.
12. Вахновецкая О.И. Разноцветный лишай у подростков. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(5): 299–305.
13. Pires C.A., et al. Tinea versicolor in adolescents. An Bras Dermatol. 2014; 89(6): 925–930.
14. Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных болезней (ESCMID). Guidelines for dermatophytosis treatment. ESCMID, 2021.
15. Нестеренко Е.В. Профилактика микозов у подростков, занимающихся спортом. Педиатрия. 2021; 100(3): 176–182.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*